Kas yra daugybinė mieloma?

Būdamas hemoblastozės tipas. Mieloma yra piktybinis navikas. pasižymi pagreitintu plazmos ląstelių augimu - ląstelėmis, kurios gamina paraproteiną (patologinį baltymą).

Mutacijos, nukentėjusios į šias ląsteles, lemia tai, kad jų skaičius kaulų čiulpų audiniuose ir kraujyje nuolat auga. Atitinkamai jų sintezuojamo paraproteino kiekis auga.

Paveiksle matyti kaulų čiulpų tepinėlis su daugybine mieloma ir be jos

Pagrindinis mielomos piktybinių navikų kriterijus yra transformuotų plazmos ląstelių skaičius, kuris yra daug kartų didesnis už įprastą.

Skirtingai nuo onkologinių ligų, turinčių aiškią lokalizaciją (pavyzdžiui, žarnyno ar kiaušidžių navikai), mieloma yra būdinga vėžio ląstelių buvimui keliose vidaus organuose vienu metu, nes jie gali plisti kartu su kraujo tekėjimu.

  • Mieloma išsivysto, kai B-limfocitų teisingo vystymosi ir transformacijos procesai sutrikdomi imuninės sistemos ląstelėse - plazmos ląstelėse. Šiuo atveju jų gaminamų imunoglobulinų sintezė (antikūnai, padedantys sunaikinti patogeninius virusus ir bakterijas) neišvengiamai sutrikdomas.
  • Mieloma yra piktybinis navikas, kurį sukelia nuolat dauginančios monokloninės plazmos ląstelės, kurios ne tik miršta, bet ir paraproteinai, bet nekontroliuojamai dalijasi ir sintezuoja. Paraproteinai užsikrečia į audinius ir vidaus organus, todėl jie neleidžia jiems normaliai funkcionuoti.
  • Mieloma išsivysto daugiausia brandžių (daugiau nei keturiasdešimt) ir vyresnio amžiaus pacientų. Jauniems žmonėms ši liga nėra tipiška. Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė rizika susirgti mieloma, o vyrai dažniau pasireiškia nei moterys.
  • Mielomos augimas yra labai lėtas. Pirmųjų plazmos ląstelių susidarymo kaulų čiulpų audiniuose laikas ir naviko židinio formavimosi pradžia gali būti du ar net tris dešimtmečius. Bet po klinikinių daugybinės mielomos pasireiškimų, dramatiškai pradės progresuoti. Po dvejų metų dauguma pacientų miršta dėl daugelio komplikacijų, atsiradusių tuose organuose ir sistemose, kurias paveikė paraproteinai.

Klasifikacija

Mielomos ligos klasifikavimo pagrindas yra klinikiniai ir anatominiai kaulų čiulpų audinių ląstelių buvimo požymiai, taip pat jų ląstelių sudėties specifiškumas. Mielomos pasiskirstymas vienišas ir daugialypis priklauso nuo to, kiek organų ar kaulų veikia navikas.

  • Atsiskyręs mieloma pasižymi tik vieno naviko pažeidimu, esančiu limfmazgyje arba kaulų čiulpuose.
  • Daugybinės mielomos visada veikia keletą kaulų čiulpų turinčių kaulų. Mieloma dažniausiai paveikia slankstelių kaulų čiulpų audinius, pečių mentes, Ilium sparnus, šonkaulius ir kaukolės kaulus. Piktybiniai navikai dažnai susidaro centrinėje viršutinių ir apatinių galūnių kaulų dalyje. Taip pat pažeidžiami blužnies ir limfmazgiai.

Atsižvelgiant į plazmos ląstelių vietą kaulų čiulpuose, mielomos yra:

  • difuzinis židinys;
  • difuzinis;
  • kelis fokusus.

Ląstelių sudėtis mieloma leidžia juos padalinti į:

  • plazmocitinis;
  • plazmablastinis;
  • polimorfoceliuliniai;
  • mažas langelis.

Priežastys

Kaip ir dauguma onkologinių ligų. tikrosios daugybinės mielomos priežastys dar nėra nustatytos. Patogeninių veiksnių poveikio pažeistų ląstelių transformacijai pobūdis ir mastas yra taip pat mažai ištirtas.

Gydytojai teigia, kad gali būti svarstomos pagrindinės daugybinės mielomos priežastys:

  • Genetiškai nustatytas polinkis. Ši liga dažnai pasireiškia labai artimais giminaičiais (dažnai kenčia nuo vienodų dvynių). Visi bandymai nustatyti onkogenus, kurie sukelia ligos vystymąsi, dar nėra sėkmingi.
  • Ilgalaikis cheminių mutagenų poveikis (įkvėpus gyvsidabrio garų ir buitinių insekticidų, asbesto ir iš benzeno gautų medžiagų).
  • Visų rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (protonai ir neutronai, ultravioletinė spinduliuotė, rentgeno spinduliai ir gama spinduliai). Tarp Japonijos gyventojų, kurie išgyveno Hirosimos ir Nagasakio tragediją, mieloma yra labai dažna.
  • Lėtinių uždegimų, kuriems reikalingas ilgalaikis imuninis atsakas iš paciento, buvimas.

Etapai

Pažeidimo mastas ir kurso sunkumas leidžia išskirti tris mielomos stadijas. Pirmajame etape naviko procesas atitinka šiuos parametrus:

  • Kraujo sudėtyje yra pakankamai kalcio.
  • Hemoglobino koncentracija viršija 100 g / l.
  • Kraujyje yra daugiau paraproteinų.
  • Bens-Jones baltymas šlapime yra labai mažoje (ne daugiau kaip 4 g per dieną) koncentracijos.
  • Bendra mielomos masė neviršija 600 g / m2.
  • Kauluose nėra osteoporozės požymių.
  • Auglio pažeidimas randamas tik viename kauke.

Trečiąjį mielomos etapą apibūdina šie parametrai:

  • Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 85 g / l.
  • Kalcio kiekis 100 ml kraujo viršija 12 mg.
  • Auglio pažeidimai užfiksavo tris kaulus (ar daugiau).
  • Kraujas yra labai didelis paraproteinų kiekis.
  • Labai didelis (daugiau kaip 112 g per dieną) yra Bens-Jones baltymų koncentracija.
  • Bendra vėžinių audinių masė yra didesnė nei 1,2 kg.
  • Radiografija rodo osteoporozės buvimą paveiktuose kauluose.

Antrasis myelomos laipsnis, kuris yra didesnis nei pirmasis, bet nepasiekia trečiojo, gydytojas nustato išimtis.

Organų pažeidimai ir simptomai

Mieloma pirmiausia veikia imuninę sistemą, inkstų ir kaulų audinius.

Simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Iš pradžių tai gali būti besimptomė.

Padidėjus vėžinių ląstelių skaičiui, mieloma pasireiškia šiais simptomais:

  • Su skausmingais kaulų skausmais. Vėžinės ląstelės lemia kaulų audinių tuštumą.
  • Širdies raumenų, sausgyslių ir sąnarių skausmai. sukeltų paraproteinų.
  • Patologiniai slankstelių, šlaunikaulio ir šonkaulių lūžiai. Dėl didelio tuštumų skaičiaus kaulai tampa tokie trapūs, kad jie negali atlaikyti net nedidelių apkrovų.
  • Sumažėjęs imunitetas. Sergantys kaulų čiulpai gamina tokį nedidelį leukocitų skaičių, kad paciento organizmas negali apsisaugoti nuo patogeninės mikrofloros poveikio. Dėl to pacientas kenčia nuo begalinių bakterinių infekcijų - otito, bronchito ir gerklės.
  • Hiperkalcemija. Kaulų audinių sunaikinimas sukelia kalcio kiekį kraujyje. Šiuo atveju pacientui atsiranda vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas, silpnumas, emociniai sutrikimai ir letargija.
  • Mielomos nefropatija - tinkamo inkstų funkcionavimo pažeidimas. Per didelis kalcio kiekis sukelia akmenų susidarymą inkstų kanaluose.
  • Anemija Sugadintas kaulų čiulpas gamina mažiau ir mažiau raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to sumažėja ir hemoglobino kiekis, kuris yra atsakingas už deguonies tiekimą į ląsteles. Ląstelių deguonies badas pasireiškia stipria silpnumu, mažesniu dėmesiu. Mažiausiu krūviu pacientas pradeda patirti palpitaciją, galvos skausmą ir dusulį.
  • Pažeidžiant kraujo krešėjimą. Kai kuriems pacientams padidėja plazmos klampumas, dėl kurio spontaniškai prilipę raudonieji kraujo kūneliai gali sudaryti kraujo krešulius. Kiti pacientai, kurių kraujo kiekis labai sumažėjo, yra dažnai kraujavę iš nosies ir dantenų. Kai tokiuose pacientuose yra pažeisti kapiliarai, atsiranda poodinių kraujavimų, pasireiškiančių daugelio sumušimų ir mėlynių susidarymu.

Laboratorinė diagnostika

Daugybinės mielomos diagnozė prasideda išankstine medicinine apžiūra. Istorijos rinkimas, specialistas išsamiai klausia paciento apie esamus skundus ir klinikinio vaizdo ypatybes, nepamirštant paaiškinti jų išvaizdos laiką.

Po to privaloma tirti skausmingas kūno vietas ir nustatyti aiškius klausimus apie tai, ar yra skausmo padidėjimas ir ar jis yra kitose kūno dalyse.

Surinkęs anamnezę ir priėjęs išvadą apie daugybinės mielomos galimybę, specialistas pacientui numato tokius diagnostinius tyrimus:

  • Krūtinės ir skeleto rentgeno spinduliai.

Nuotraukoje rodomas rankos kaulo rentgeno spindulys, kuriame yra daugybinė mieloma.

  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija (spiralė).
  • Kaulų čiulpų audinių įkvėpimas, reikalingas mielogramai sukurti.
  • Laboratorinė šlapimo analizė (Zimnitsky ir general). Zimnitsky analizė leidžia mums nustatyti kasdienę baltymų praradimo šlapime dinamiką. Siekiant užtikrinti diagnozės teisingumą, atliekamas bens-jones baltymų šlapimo tyrimas, nes sveiko žmogaus šlapime nėra.
  • Bens-jones baltymai taip pat gali būti aptikti imunoelektroforezės procedūros metu.

Kraujo tyrimas

  • Norint įvertinti bendrą kraujodaros sistemos būklę, atliekama bendra 1 ml kraujo analizė. paimtas iš venų arba iš piršto. Daugybinė mieloma parodys: padidėjęs ESR, reikšmingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, retikulocitų, trombocitų, leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimas, tačiau monocitų lygis bus padidėjęs. Bendras baltymų kiekis padidėja dėl paraproteinų kiekio.
  • Siekiant įvertinti atskirų sistemų ir organų veikimą, atlikti biocheminę kraujo analizę. iš venų. Mielomos diagnozė patvirtina kraujo parametrų kompleksą, įskaitant: padidėjusį bendrą baltymų, karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, kalcio kiekį, sumažėjus albumino kiekiui.

Gydymo metodai

  • Pagrindinis gydymas mieloma yra chemoterapija, kuri sukelia didelių citotoksinių vaistų dozių vartojimą.
  • Po veiksmingos chemoterapijos pacientai persodinami donorais arba savo kamieninėmis ląstelėmis.
  • Esant nedideliam chemoterapijos efektyvumui, naudojami radioterapijos metodai. Radioaktyviųjų spindulių poveikis pacientui neišgydo, tačiau tam tikrą laiką jis gali gerokai palengvinti jo būklę, padidindamas jo gyvenimo trukmę.
  • Skausmingas kaulų skausmas malšinamas skausmą malšinančiais vaistais.
  • Infekcinės ligos gydomos didelėmis antibiotikų dozėmis.
  • Hemostatikai (pvz., Vicasolum ir Etamzilat) padės išspręsti kraujavimą.
  • Iš navikų, kurie spaudžia vidaus organus, atsikratykite operacijos.

Kamieninių ląstelių transplantacija

Jei chemoterapija yra sėkminga, pacientas persodinamas į savo kamienines ląsteles. Punkcija atliekama siekiant surinkti kaulų čiulpus. Ištraukus kamienines ląsteles, jos vėl patenka į paciento kūną. Šiuo manipuliavimu galima pasiekti stabilią remisiją, kurios metu pacientas jaučiasi sveikas.

Dietinis maistas

  • Daugybinės mielomos dieta turėtų būti mažai baltymų. Kasdien suvartotas baltymų kiekis neturi viršyti 60 g.
  • Labai mažais kiekiais turėtų valgyti pupelių, lęšių, žirnių, mėsos, žuvies, riešutų, kiaušinių.
  • Visi kiti produktai, kuriuos pacientas gerai suvokia, gali būti saugiai įtraukti į dietą.

Prognozė

Šiuolaikiniai gydymo metodai gali pratęsti pacientą, sergančią daugybine mieloma, beveik penkerius metus (labai retais atvejais, iki dešimties). Nesant gydymo pagalbos, jis gali gyventi ne ilgiau kaip dvejus metus.

Pacientų gyvenimo trukmė priklauso tik nuo jų jautrumo citotoksinių vaistų poveikiui. Jei citostatikai neturi jokio teigiamo terapinio poveikio pacientui (gydytojai vadina šį pirminį atsparumą), jis gali gyventi ne ilgiau kaip metus.

Jei gydymas citotoksiniais vaistais atliekamas ilgą laiką, pacientui gali pasireikšti ūminis leukemija (tokių atvejų dažnis yra iki 5%). Ūminio leukemijos atsiradimo atvejai pacientams, kuriems toks gydymas nebuvo atliktas, yra labai reti.

Kitas veiksnys, turintis įtakos pacientų gyvenimo trukmei, yra ligos diagnozavimo etapas. Mirties priežastys gali būti:

  • progresuojančio naviko (mieloma);
  • apsinuodijimas krauju (sepsis);
  • insultas;
  • miokardo infarktas;
  • inkstų nepakankamumas.
http://therapycancer.ru/mieloma/2784-mielomnaya-bolezn-simptomy-lechenie-i-prognoz-analiz-krovi-foto-laboratornaya-diagnostika

Kraujo tyrimo mieloma

Mieloma: priežastys, simptomai ir diagnostika

Mieloma yra lėtinės leukemijos, ty hematopoetinio naviko, forma. Jis taip pat priklauso paraproteineminiam hemoblastozės pogrupiui. Ligos sinonimai - plazmacitoma, Rustitsky-Kalera liga. Jis pasižymi kaulų čiulpų ląstelių - plazmos ląstelių - augimu, kuris palaipsniui naikina kaulus ir sukelia imunoglobulinų sintezę.

Mieloma yra apie vieną aštuntąją leukemijos dalį, tai daugiausia 45–65 metų amžiaus žmonės (nors yra jaunų ligų atvejų), vyrai dažniau kenčia. Kiekvienais metais ši patologija diagnozuojama 3-5 žmonėms iš 100 tūkstančių.

Ligos priežastys ir mechanizmai

Ligos priežastis nežinoma. Daroma prielaida, kad ligos pagrindas yra tam tikri virusai, kurie įprastomis sąlygomis nesukelia žalos asmeniui ir yra aktyvuojami tik esant neigiamiems veiksniams.

  • fiziniai: jonizuojanti spinduliuotė, rentgeno spinduliai;
  • chemija: gamyba (dažai ir lakai); vaistai (aukso druskos, kai kurie antibiotikai);
  • biologinės: virusinės infekcijos; žarnyno liga; tuberkuliozė; stresas;
  • bet kokia chirurginė intervencija.

Ląstelių, patekusių į kaulų čiulpų ląsteles, poveikiu limfoplazmocitinis ataugas sudaro patologines plazmos ląsteles. Palaipsniui jie daugina ir pakeičia normalius kraujo ląstelių pirmtakus. Dėl to trūksta raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų, arba pancitopenija.

Nenormalios plazmos ląstelės išskiria medžiagas, skatinančias kaulų audinio naikinimą. Be to, jie sintezuoja modifikuotus imunoglobulinus su tik viena iš žinomų rūšių. Kaip žinote, visuose imunoglobulinuose yra vadinamoji lengvoji grandinė. Kartais plazmos ląstelės išskiria tik ją, ir ši lengvoji grandinė išsiskiria su šlapimu - atsiranda Bens-Jones mieloma.

Normalių globulinų lygis nuolat mažėja, todėl atsiranda infekcinių komplikacijų.

Mokslininkai yra įsitikinę genetine polinkiu į ligą, nes jis dažnai yra šeimos pobūdis.

Klasifikacija

Skirti vietines ir difuzines ligos formas.

Vietinis gali būti:

Difuzinė forma gali būti:

  • daugybė židinio (židiniai yra skirtingose ​​kūno vietose, tačiau kaulų čiulpai neturi įtakos - 13% pacientų);
  • difuzinis židinys (kaulų čiulpų ir kitų organų pokyčiai - 67% pacientų);
  • difuzinis (paveikiamas tik kaulų čiulpai - 20% pacientų).

1% pacientų stebimos specialios ligos formos: sklerozė (kaulų čiulpų persodinimas), visceralinis (vidinių organų pakeitimas).

Bet kuriame ligos etape kraujo ląstelių galima rasti mieloma, tačiau tai nėra privalomas ligos požymis.

Ligos simptomai priklauso nuo dviejų veiksnių:

  • naviko ląstelių proliferacija;
  • imunoglobulinų sekrecija šiuose plazmos ląstelėse - specifiniai baltymai, panašūs į antikūnus.

Pacientų mielomos imunoglobulinų kiekis kraujyje didėja, o normalių imunoglobulinų koncentracija mažėja dėl normalių plazmos ląstelių funkcijos slopinimo. Keičiamos ląstelės gali išskirti IgG (46% pacientų) arba IgA (24% pacientų). Šios formos yra beveik identiškos apraiškose.

Maždaug 20% ​​pacientų turi vadinamąją Bens-Jones mielomą, dar 5% turi naviką, kuris atpalaiduoja IgD. Šias dvi formas lydi inkstų pažeidimas ir jų nesėkmė. Bens-Jones mielomos bruožas yra reikšmingas paraproteinų išsiskyrimas šlapime, todėl imunoglobulinų kiekis kraujyje gali būti normalus. Tai apsunkina diagnozę.

1% atvejų mieloma nesukelia imunoglobulinų. Tuo pačiu metu yra didelių sunkumų diagnozuojant, nes diagnozę galima patvirtinti tik atliekant kaulų čiulpų tyrimą, kur randama padidėjusi plazmos ląstelių koncentracija.

Galiausiai, IgM forma randama 4% pacientų, kartu su limfmazgių patologija, blužnimi ir panaši į Waldenstrom makroglobulinemiją. Šios formos ypatumas yra lėtas progresavimas, nedidelis kaulų pažeidimas, geras atsakas į gydymą, ilgesnė pacientų gyvenimo trukmė.

Pagal bendrą naviko (naviko masę) yra trys ligos variantai:

  • navikų ląstelių masė yra mažesnė nei 600 gramų: hemoglobino kiekis yra didesnis nei 100 g / l, kalcio kiekis kraujyje yra normalus, radiologiniai rodikliai yra normalūs, maži mielo paraproteino kiekiai;
  • auglio masė nuo 600 iki 1200 g: vidutinės vertės tarp pirmosios ir paskutinės pakopos;
  • daugiau nei 1200 g naviko masė: hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l, kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus, ryškus kaulų naikinimo procesas, didelė paraproteinų koncentracija.

Kiekviename etape yra izoliuoti A tarpsniai (normalūs inkstai) ir B (inkstų nepakankamumas, kreatinino kiekis kraujyje padidėja).

Ši klasifikacija padeda nustatyti chemoterapijos ir pacientų spinduliuotės intensyvumą.

Siekiant išsiaiškinti ligos prognozę, reikia klasifikuoti, atsižvelgiant į naviko augimo greitį:

  • jokių naujų karštų taškų;
  • nauji centrai per metus palaipsniui pasirodo;
  • nepaisant gydymo, per kelias savaites ir mėnesius padidėja naviko masė.

Simptomai

Daugelį metų mieloma gali būti susijusi tik su kraujo pokyčiais, pvz., ESR padidėjimu.

Palaipsniui atsiranda požymių, kurių derinys rodo mielomą:

  • kaulų skausmas;
  • svorio mažinimas;
  • karščiavimas;
  • dysproteinemija kraujo tyrime (baltymų frakcijų - albumino ir globulino santykio pažeidimas staigios pastarosios dominavimo kryptimi);
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Be to, pacientai skundžiasi silpnumu, sąnarių ir stuburo skausmu, apetito stoka ir dažnais lūžiais.

Dažnai kvėpavimo takų infekcijos - bronchitas, pneumonija, kuri yra susijusi su normalių imunoglobulinų gamybos antikūnų slopinimu. Aukštos amiloidozės su liežuvio, širdies, odos ir sąnarių pažeidimais galimybės. Padidėjęs kraujo klampumas, kuris sukelia galvos skausmą.

Išnagrinėjus odos blyškumą, padidėjusią kūno temperatūrą, skausmą, kai patenka į šonkaulius, kaukolę, stuburą, sąnarius. Dėl osteoporozės susilpnėjusių slankstelių lūžių augimas mažėja. Yra kaulų deformacijos, padidėjęs kepenys ir blužnis. Sunkiais atvejais lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto su atitinkamomis apraiškomis: intoksikacija, niežulys, edema, padidėjęs kraujospūdis.

Diagnostika

Apskritai, kraujo analizė žymiai padidino eritrocitų nusėdimo greitį, sumažėjo leukocitų, daugiausia neutrofilų, kiekis, padidėjo monocitų skaičius, galima nustatyti plazmos ląsteles. Be to, hemoglobino ir eritrocitų kiekis mažėja, išlaikant normalų spalvų indeksą (normochrominė anemija). Trombocitų skaičius taip pat gali mažėti.

Jei kraujyje aptinkama plazmos ląstelių (imunoglobulinus gaminančių limfocitų), tai nėra mielomos požymis, jie taip pat gali būti aptikti sveikame asmenyje.

Apskaičiuojant šlapimo baltymus ir cilindrus, galima nustatyti papildomus tyrimus Bens-Jones baltymu. Su komplikacijų atsiradimu šlapime yra kraujas (kraujavimas iš inkstų), leukocitai ir bakterijos (su šlapimo takų infekcija).

Norint nustatyti inkstų funkciją, nustatyta šlapimo analizė Zimnitsky, taip pat nustatyti kasdienį baltymų netekimą šlapime.

Biocheminėje kraujo analizėje nustatomi įvairūs baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai: bendras baltymų ir gama globulinų, kalcio, šlapimo rūgšties, kreatinino ir karbamido kiekis.

Daugiau kaip 15% plazmos ląstelių randama mielogramoje (kaulų čiulpų punktuose), gali būti aptiktos pakeistos mielomos ląstelės, normalios hematopoetinės ląstelės yra mažesnės. Kaulų čiulpai gaunami per krūtinkaulio punkciją (krūtinkaulio pūtimą specialiu storu adatu) arba trefino biopsiją (naudojant stulpą, sudarytą iš kaulų ir kaulų čiulpų iš iliumo, naudojant specialią trefiną).

Diagnozė laikoma patikima, jei pacientas turi šiuos du požymius:

  • kaulų čiulpų mielocitų kiekis yra didesnis nei 15%;
  • plazmos ląstelių infiltracija trepanate, gauta trepanobiopsy.

Jei yra tik vienas iš išvardytų simptomų, visi trys šie papildymai reikalingi diagnozei patvirtinti:

  • paraproteinas kraujyje ir šlapime;
  • osteolizė arba generalizuota osteoporozė;
  • kraujo plazmos ląstelių.

Kaulų čiulpų punkcijos metu 90–96% pacientų matyti pernelyg didelis mielomos ląstelių dauginimas (mielocitoceliulinis proliferacija). Vis dėlto, kai šių pakeitimų židiniai yra pažeidžiami, gali būti ne. Todėl normalus kaulų čiulpų vaizdas neatmeta diagnozės.

Kaukolės, šonkaulių ir stuburo rentgeno tyrimas. Šiuose kauluose dažniausiai pasireiškė daugybinės mielomos pokyčiai. Radiografiniai požymiai gali nebūti apibendrintame kaulų čiulpų pažeidimu. Kitais atvejais nustatoma osteoporozė (audinių mineralinio tankio sumažėjimas), osteolizė (kaulų audinių ištirpimas), osteosklerozė (kaulų struktūros sutrumpinimas ir praradimas), patologiniai lūžiai, taip pat būdingi „antspauduoti“ kaulų naikinimo židiniai.

Be to, galima priskirti šiuos tyrimus:

  • juosmens punkcija įtariamais centrinės nervų sistemos pažeidimais;
  • vidaus organų, ypač inkstų, ultragarsas;
  • spiralinė kompiuterinė tomografija, leidžianti surasti mielomos židinius;
  • magnetinio rezonanso tyrimas, kuriame susidaro išsamus naviko ir aplinkinių audinių trimatis vaizdas;
  • elektrokardiografija, nustatanti širdies aritmijas su amiloidoze;
  • odos ar gleivinės biopsija, kad būtų galima nustatyti paraproteino nuosėdas.

Miotomos atveju negalima naudoti jodo turinčio kontrasto, nes jis gali negrįžtamai pakenkti inkstams tokiems pacientams, sujungiant į netirpų kompleksą su paraproteinais.

Diferencinė diagnozė atliekama su limfoma, osteomielitu, taip pat su osteoporoze susijusiomis ligomis:

Gydymas

Jei nustatoma ankstyvoji mielomos stadija, pacientai stebimi, pradedant intensyviu gydymu tik augant auglio masei.

  • kaulų čiulpų transplantacija (pagyvenusiems žmonėms kyla sunkių komplikacijų rizika, todėl jis retai atliekamas, nors šis metodas leidžia visiškai išgydyti);
  • chemoterapija - vaistų, kurie slopina navikų ląstelių dauginimąsi, naudojimas;
  • didelių mazgų, kurie suspausto stuburo smegenis arba kelia grėsmę lūžiams, spindulinis apdorojimas, daugiausia didelės dozės;
  • po chemoterapijos kursų skiriami anaboliniai steroidai, kalcitoninas, vitaminas D, bisfosfonatai, kurie atkuria kaulų audinius;
  • antibiotikai infekcinėms komplikacijoms;
  • inkstų nepakankamumo gydymas;
  • chirurginis lūžių gydymas;
  • kraujo ir jo komponentų perpylimas į sunkią anemiją (hemoglobino kiekis mažesnis nei 60-70 g / l);
  • fizinė terapija ir fizinis aktyvumas, galimas šiam pacientui.

Gydymas inkstų nepakankamumu, dažniausia daugybinės mielomos komplikacija:

  • baltymų apribojimas dietoje;
  • stiprus gėrimas;
  • diuretikai;
  • vaistų, kurie mažina kreatinino kiekį kraujyje;
  • enterosorbentai;
  • hemodializės sesijos;
  • inkstų persodinimas.

Ligos prevencija nebuvo sukurta.

Komplikacijos ir prognozė

Pacientams, kuriems yra mieloma, yra tokios komplikacijos:

  • kaulų lūžiai dėl jų sunaikinimo;
  • stuburo smegenų suspaudimas su didele naviko vieta, turinti sutrikusią atitinkamų organų funkciją;
  • pneumonija, pielonefritas ir kitos infekcinės komplikacijos, kurios yra tiesioginė pacientų mirties priežastis;
  • anemija ir kraujavimas, iki hemoraginio sindromo ir kraujavimo iš skrandžio, žarnyno, gimdos, nosies;
  • paraproteineminė koma - negrįžtama smegenų disfunkcija, kurią sukelia mieloma imunoglobulinai;
  • lėtinis inkstų nepakankamumas.

Pradiniame ligos etape, jei navikas auga, gyvenimo trukmė gali būti matuojama metais. Jei pradėta augti mieloma, net ir laiku gydant, vidutinė gyvenimo trukmė yra 2–2,5 metai (nuo kelių mėnesių iki 10 metų).

Kuris gydytojas turi susisiekti

Dažnai, tiriant kraujo tyrimą, bendrosios praktikos gydytojas siūlo mielomą, tačiau apskritai šią ligą gydo hematologas. Be to, kuriant komplikacijas gydant pacientą, ortopedinį-traumatologą (dėl lūžių), dalyvauja nefrologas (dėl inkstų nepakankamumo), pulmonologas (pneumonijai), neurologas (dėl nervų sistemos pažeidimo).

Peržiūrėkite populiarius straipsnius

Mieloma: simptomai, gydymas ir prognozė, kraujo tyrimas, nuotrauka, laboratorinė diagnostika

Mieloma turi daug sinonimų. Specialistų kalboje jis gali būti vadinamas apibendrinta plazmacitoma, retikuloplazmos citoze, Rustitsky-Kalerio liga arba mieloma. Dažniausiai vartojami terminai yra mieloma ir mieloma.

Esant hemoblastozės tipui, mieloma yra piktybinis navikas, kuriam būdingas pagreitintas plazmos ląstelių augimas - ląstelės, kurios gamina paraproteiną (patologinį baltymą).

Mutacijos, nukentėjusios į šias ląsteles, lemia tai, kad jų skaičius kaulų čiulpų audiniuose ir kraujyje nuolat auga. Atitinkamai jų sintezuojamo paraproteino kiekis auga.

Paveiksle matyti kaulų čiulpų tepinėlis su daugybine mieloma ir be jos

Pagrindinis mielomos piktybinių navikų kriterijus yra transformuotų plazmos ląstelių skaičius, kuris yra daug kartų didesnis už įprastą.

Skirtingai nuo onkologinių ligų, turinčių aiškią lokalizaciją (pavyzdžiui, žarnyno ar kiaušidžių navikai), mieloma yra būdinga vėžio ląstelių buvimui keliose vidaus organuose vienu metu, nes jie gali plisti kartu su kraujo tekėjimu.

  • Mieloma išsivysto, kai B-limfocitų teisingo vystymosi ir transformacijos procesai sutrikdomi imuninės sistemos ląstelėse - plazmos ląstelėse. Šiuo atveju jų gaminamų imunoglobulinų sintezė (antikūnai, padedantys sunaikinti patogeninius virusus ir bakterijas) neišvengiamai sutrikdomas.
  • Mieloma yra piktybinis navikas, kurį sukelia nuolat dauginančios monokloninės plazmos ląstelės, kurios ne tik miršta, bet ir paraproteinai, bet nekontroliuojamai dalijasi ir sintezuoja. Paraproteinai užsikrečia į audinius ir vidaus organus, todėl jie neleidžia jiems normaliai funkcionuoti.
  • Mieloma išsivysto daugiausia brandžių (daugiau nei keturiasdešimt) ir vyresnio amžiaus pacientų. Jauniems žmonėms ši liga nėra tipiška. Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė rizika susirgti mieloma, o vyrai dažniau pasireiškia nei moterys.
  • Mielomos augimas yra labai lėtas. Pirmųjų plazmos ląstelių susidarymo kaulų čiulpų audiniuose laikas ir naviko židinio formavimosi pradžia gali būti du ar net tris dešimtmečius. Bet po klinikinių daugybinės mielomos pasireiškimų, dramatiškai pradės progresuoti. Po dvejų metų dauguma pacientų miršta dėl daugelio komplikacijų, atsiradusių tuose organuose ir sistemose, kurias paveikė paraproteinai.

Mielomos ligos klasifikavimo pagrindas yra klinikiniai ir anatominiai kaulų čiulpų audinių ląstelių buvimo požymiai, taip pat jų ląstelių sudėties specifiškumas. Mielomos pasiskirstymas vienišas ir daugialypis priklauso nuo to, kiek organų ar kaulų veikia navikas.

  • Atsiskyręs mieloma pasižymi tik vieno naviko pažeidimu, esančiu limfmazgyje arba kaulų čiulpuose.
  • Daugybinės mielomos visada veikia keletą kaulų čiulpų turinčių kaulų. Mieloma dažniausiai paveikia slankstelių kaulų čiulpų audinius, pečių mentes, Ilium sparnus, šonkaulius ir kaukolės kaulus. Piktybiniai navikai dažnai susidaro centrinėje viršutinių ir apatinių galūnių kaulų dalyje. Taip pat pažeidžiami blužnies ir limfmazgiai.

Atsižvelgiant į plazmos ląstelių vietą kaulų čiulpuose, mielomos yra:

  • difuzinis židinys;
  • difuzinis;
  • kelis fokusus.

Ląstelių sudėtis mieloma leidžia juos padalinti į:

  • plazmocitinis;
  • plazmablastinis;
  • polimorfoceliuliniai;
  • mažas langelis.

Priežastys

Kaip ir dauguma vėžio, tikrosios daugybinės mielomos priežastys dar nėra nustatytos. Patogeninių veiksnių poveikio pažeistų ląstelių transformacijai pobūdis ir mastas yra taip pat mažai ištirtas.

Gydytojai teigia, kad gali būti svarstomos pagrindinės daugybinės mielomos priežastys:

  • Genetiškai nustatytas polinkis. Ši liga dažnai pasireiškia labai artimais giminaičiais (dažnai kenčia nuo vienodų dvynių). Visi bandymai nustatyti onkogenus, kurie sukelia ligos vystymąsi, dar nėra sėkmingi.
  • Ilgalaikis cheminių mutagenų poveikis (įkvėpus gyvsidabrio garų ir buitinių insekticidų, asbesto ir iš benzeno gautų medžiagų).
  • Visų rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis (protonai ir neutronai, ultravioletinė spinduliuotė, rentgeno spinduliai ir gama spinduliai). Tarp Japonijos gyventojų, kurie išgyveno Hirosimos ir Nagasakio tragediją, mieloma yra labai dažna.
  • Lėtinių uždegimų, kuriems reikalingas ilgalaikis imuninis atsakas iš paciento, buvimas.

Etapai

Pažeidimo mastas ir kurso sunkumas leidžia išskirti tris mielomos stadijas. Pirmajame etape naviko procesas atitinka šiuos parametrus:

  • Kraujo sudėtyje yra pakankamai kalcio.
  • Hemoglobino koncentracija viršija 100 g / l.
  • Kraujyje yra daugiau paraproteinų.
  • Bens-Jones baltymas šlapime yra labai mažoje (ne daugiau kaip 4 g per dieną) koncentracijos.
  • Bendra mielomos masė neviršija 600 g / m2.
  • Kauluose nėra osteoporozės požymių.
  • Auglio pažeidimas randamas tik viename kauke.

Trečiąjį mielomos etapą apibūdina šie parametrai:

  • Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 85 g / l.
  • Kalcio kiekis 100 ml kraujo viršija 12 mg.
  • Auglio pažeidimai užfiksavo tris kaulus (ar daugiau).
  • Kraujas yra labai didelis paraproteinų kiekis.
  • Labai didelis (daugiau kaip 112 g per dieną) yra Bens-Jones baltymų koncentracija.
  • Bendra vėžinių audinių masė yra didesnė nei 1,2 kg.
  • Radiografija rodo osteoporozės buvimą paveiktuose kauluose.

Antrasis myelomos laipsnis, kuris yra didesnis nei pirmasis, bet nepasiekia trečiojo, gydytojas nustato išimtis.

Organų pažeidimai ir simptomai

Mieloma pirmiausia veikia imuninę sistemą, inkstų ir kaulų audinius.

Simptomai priklauso nuo ligos stadijos. Iš pradžių tai gali būti besimptomė.

Padidėjus vėžinių ląstelių skaičiui, mieloma pasireiškia šiais simptomais:

  • Su skausmingais kaulų skausmais. Vėžinės ląstelės lemia kaulų audinių tuštumą.
  • Širdies raumenų skausmai, sausgyslės ir sąnariai, atsirandantys dėl paraproteinų nusodinimo jose.
  • Patologiniai slankstelių, šlaunikaulio ir šonkaulių lūžiai. Dėl didelio tuštumų skaičiaus kaulai tampa tokie trapūs, kad jie negali atlaikyti net nedidelių apkrovų.
  • Sumažėjęs imunitetas. Sergantys kaulų čiulpai gamina tokį nedidelį leukocitų skaičių, kad paciento organizmas negali apsisaugoti nuo patogeninės mikrofloros poveikio. Dėl to pacientas kenčia nuo begalinių bakterinių infekcijų - otito, bronchito ir gerklės.
  • Hiperkalcemija. Kaulų audinių sunaikinimas sukelia kalcio kiekį kraujyje. Šiuo atveju pacientui atsiranda vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo skausmas, silpnumas, emociniai sutrikimai ir letargija.
  • Mielomos nefropatija - tinkamo inkstų funkcionavimo pažeidimas. Per didelis kalcio kiekis sukelia akmenų susidarymą inkstų kanaluose.
  • Anemija Sugadintas kaulų čiulpas gamina mažiau ir mažiau raudonųjų kraujo kūnelių. Dėl to sumažėja ir hemoglobino kiekis, kuris yra atsakingas už deguonies tiekimą į ląsteles. Ląstelių deguonies badas pasireiškia stipria silpnumu, mažesniu dėmesiu. Mažiausiu krūviu pacientas pradeda patirti palpitaciją, galvos skausmą ir dusulį.
  • Pažeidžiant kraujo krešėjimą. Kai kuriems pacientams padidėja plazmos klampumas, dėl kurio spontaniškai prilipę raudonieji kraujo kūneliai gali sudaryti kraujo krešulius. Kiti pacientai, kurių kraujo kiekis labai sumažėjo, yra dažnai kraujavę iš nosies ir dantenų. Kai tokiuose pacientuose yra pažeisti kapiliarai, atsiranda poodinių kraujavimų, pasireiškiančių daugelio sumušimų ir mėlynių susidarymu.

Laboratorinė diagnostika

Daugybinės mielomos diagnozė prasideda išankstine medicinine apžiūra. Istorijos rinkimas, specialistas išsamiai klausia paciento apie esamus skundus ir klinikinio vaizdo ypatybes, nepamirštant paaiškinti jų išvaizdos laiką.

Po to privaloma tirti skausmingas kūno vietas ir nustatyti aiškius klausimus apie tai, ar yra skausmo padidėjimas ir ar jis yra kitose kūno dalyse.

Surinkęs anamnezę ir priėjęs išvadą apie daugybinės mielomos galimybę, specialistas pacientui numato tokius diagnostinius tyrimus:

  • Krūtinės ir skeleto rentgeno spinduliai.

Nuotraukoje rodomas rankos kaulo rentgeno spindulys, kuriame yra daugybinė mieloma.

  • Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija (spiralė).
  • Kaulų čiulpų audinių įkvėpimas, reikalingas mielogramai sukurti.
  • Laboratorinė šlapimo analizė (Zimnitsky ir general). Zimnitsky analizė leidžia mums nustatyti kasdienę baltymų praradimo šlapime dinamiką. Siekiant užtikrinti diagnozės teisingumą, atliekamas bens-jones baltymų šlapimo tyrimas, nes sveiko žmogaus šlapime nėra.
  • Bens-jones baltymai taip pat gali būti aptikti imunoelektroforezės procedūros metu.

Kraujo tyrimas

  • Norint įvertinti bendrą kraujodaros sistemos būklę, atliekama visa 1 ml kraujo, paimto iš venų arba piršto, analizė. Daugybinė mieloma parodys: padidėjęs ESR, reikšmingas hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių, retikulocitų, trombocitų, leukocitų ir neutrofilų kiekio sumažėjimas, tačiau monocitų lygis bus padidėjęs. Bendras baltymų kiekis padidėja dėl paraproteinų kiekio.
  • Siekiant įvertinti atskirų sistemų ir organų funkcionavimą, atlikti biocheminę kraujo, paimto iš venų, analizę. Mielomos diagnozė patvirtina kraujo parametrų kompleksą, įskaitant: padidėjusį bendrą baltymų, karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties, kalcio kiekį, sumažėjus albumino kiekiui.

Gydymo metodai

  • Pagrindinis gydymas mieloma yra chemoterapija, kuri sukelia didelių citotoksinių vaistų dozių vartojimą.
  • Po veiksmingos chemoterapijos pacientai persodinami donorais arba savo kamieninėmis ląstelėmis.
  • Esant nedideliam chemoterapijos efektyvumui, naudojami radioterapijos metodai. Radioaktyviųjų spindulių poveikis pacientui neišgydo, tačiau tam tikrą laiką jis gali gerokai palengvinti jo būklę, padidindamas jo gyvenimo trukmę.
  • Skausmingas kaulų skausmas malšinamas skausmą malšinančiais vaistais.
  • Infekcinės ligos gydomos didelėmis antibiotikų dozėmis.
  • Hemostatikai (pvz., Vicasolum ir Etamzilat) padės išspręsti kraujavimą.
  • Iš navikų, kurie spaudžia vidaus organus, atsikratykite operacijos.

Kamieninių ląstelių transplantacija

Jei chemoterapija yra sėkminga, pacientas persodinamas į savo kamienines ląsteles. Punkcija atliekama siekiant surinkti kaulų čiulpus. Ištraukus kamienines ląsteles, jos vėl patenka į paciento kūną. Šiuo manipuliavimu galima pasiekti stabilią remisiją, kurios metu pacientas jaučiasi sveikas.

Dietinis maistas

  • Daugybinės mielomos dieta turėtų būti mažai baltymų. Kasdien suvartotas baltymų kiekis neturi viršyti 60 g.
  • Labai mažais kiekiais turėtų valgyti pupelių, lęšių, žirnių, mėsos, žuvies, riešutų, kiaušinių.
  • Visi kiti produktai, kuriuos pacientas gerai suvokia, gali būti saugiai įtraukti į dietą.

Šiuolaikiniai gydymo metodai gali pratęsti pacientą, sergančią daugybine mieloma, beveik penkerius metus (labai retais atvejais, iki dešimties). Nesant gydymo pagalbos, jis gali gyventi ne ilgiau kaip dvejus metus.

Pacientų gyvenimo trukmė priklauso tik nuo jų jautrumo citotoksinių vaistų poveikiui. Jei citostatikai neturi jokio teigiamo terapinio poveikio pacientui (gydytojai vadina šį pirminį atsparumą), jis gali gyventi ne ilgiau kaip metus.

Jei gydymas citotoksiniais vaistais atliekamas ilgą laiką, pacientui gali pasireikšti ūminis leukemija (tokių atvejų dažnis yra iki 5%). Ūminio leukemijos atsiradimo atvejai pacientams, kuriems toks gydymas nebuvo atliktas, yra labai reti.

Kitas veiksnys, turintis įtakos pacientų gyvenimo trukmei, yra ligos diagnozavimo etapas. Mirties priežastys gali būti:

  • progresuojančio naviko (mieloma);
  • apsinuodijimas krauju (sepsis);
  • insultas;
  • miokardo infarktas;
  • inkstų nepakankamumas.

Apie myelomatosis simptomus pasakys šis vaizdo įrašas:

Įvertinti šį straipsnį: (dar nėra įvertinimų)

Daugėja mielomos kraujo

Mieloidinė leukemija yra piktybinis kaulų čiulpų kamieninių ląstelių degeneravimas, kuris yra atsakingas už kraujo kūnelių - raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių bei trombocitų - gamybą. Su mieloidine leukemija (leukemija, kraujo leukemija) kaulų čiulpai gamina blastas, nesubrendusios ląstelės, kurios palaipsniui išstumia normalius suformuotus elementus iš kraujo.

Liga daugiausia yra lėtinė ir daugiausia susijusi su suaugusiais. Diagnozės atveju būtina atlikti kraujo tyrimą dėl mieloidinės leukemijos. Kadangi skirtinguose ligos etapuose yra reikšmingų kraujo sudėties pokyčių, reikia atlikti keletą kartų bandymus. Jei įtariama mieloidinė leukemija, gydytojai rekomenduoja reguliariai atlikti tyrimus.

Priežastys

Mieloidinė leukemija yra kaulų čiulpų kraujo leukocitų mutacijos rezultatas. Nenormali ląstelė praranda savo gebėjimą veikti normaliai ir pradeda spontaniškai padalinti. Vėžinės ląstelės dauginasi ir palaipsniui pakeičia sveikas. Dėl to atsiranda sunkus kraujavimas ir anemija, o organizmas praranda apsaugą nuo infekcijų. Leukemijos ląstelės įsiskverbia į limfmazgius, bendradarbiauja su navikais ir sukelia patologinius procesus.

Mieloidinės leukemijos susidarymo mechanizmas

Mielomos priežastis gali būti radioaktyvioji spinduliuotė arba kancerogenų poveikis, tarp kurių yra vaistų, dažų tirpiklių, kovos su graužikais ir vabzdžiais priemonės.

Ligoniams, kaip ir kitoms ligoms, atsiranda paveldėti veiksniai. Šeimose, kur giminaičiai serga daugybine mieloma, palikuonių ligos tikimybė yra didelė. Ne pati liga perduodama vaikams, bet tai yra polinkis į jį.

Yra hipotezė apie infekcinę ligos etiologiją. Šiuo atveju asmeniui priklauso rasė ir gyvenamoji vieta.

Diagnostika

Pradinė mieloidinės leukemijos diagnozė atliekama remiantis bendro kraujo tyrimo rezultatais, standartine diagnostine procedūra bet kokiai ligai. Gydytojas turi įspėti apie leukocitų skaičiaus padidėjimą.

Ištirti mielomos kraujo tyrimą pirmiausia reikia atsižvelgti į leukocitų skaičių ir jų santykį su leukocitų formulės skaičiavimu. Apskaičiuojant leukocitų formulę, perėjimas į kairę, pastebimas promielocitų išvaizda. Didėja bazofilų ir eozinofilų procentas, didėja ESR kraujyje. Trombocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek padidintas. Stebimi anemijos simptomai lengva forma.

Jei progresuoja mieloidinė leukemija, pasikeičia kraujo tyrimų rezultatai. Todėl po kurio laiko būtina pakartoti mieloidinės leukemijos kraujo tyrimą. Tyrimų rezultatai atskleidžia stiprią anemiją, formos elementus ir jų deformaciją, (anizocitozę ir poikilocitozę), daugėja leukocitų, palyginti su ankstesniais rezultatais. Aukštakrosnių ląstelių skaičius siekia 15%. Bazofilų ir erzinofilų kiekis viršija normą. Šarminė fosfatazė blokuojama neutrofiluose.

Simptomai, susiję su mieloidine leukemija, yra kepenų sutrikimai, kuriuos patvirtina serumo fermentų aktyvumo padidėjimas - alanino aminotransferazė ir šarminė fosfatazė.

Simptomai

Mieloidinės leukemijos simptomai yra:

  • Kaulų skausmai Gerklės šlaunikauliai, stuburas, dubens, šonkauliai;
Kaulų ir stuburo skausmas
  • Patologiniai lūžiai;
  • Hiperkalcemija. Tai pasireiškia vėmimu, pykinimu, vidurių užkietėjimu, poliurija. Gali pasireikšti smegenų sutrikimai, žmogus patenka į letargiją arba kam;
  • Inkstų liga. Nefropatija pasireiškia kaip kalcio ir šlapimo rūgšties kiekio kraujyje padidėjimas, baltymų atsiradimas šlapime;
  • Anemija normochrominė. Kraujo spalvos indikatorius yra normalus, ESR smarkiai didėja;
  • Osteoporozė;
  • Nugara smegenų smegenų navikai. Išreikštas nugaros skausmo, kurį sukelia kosulys, čiaudulys, forma. Šlapimo pūslės ir žarnų pažeidimas;
  • Apsauga nuo bakterinių infekcijų. Susijęs su susilpnėjusi imunine sistema;
  • Hemoragija. Kraujavimas iš nosies, gimdos, dantenų, poodinio kraujavimo.

Pasirengimas analizei

Kraujo donorystės taisyklės bendram tyrimui nenumato konkrečių paruošimo taisyklių. Kaip gerai atlikti kraujo tyrimą dėl lėtinės mieloidinės leukemijos, yra gerai žinoma. Ryte vakcina imama tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta „trukdžių“, iškreipiant rezultatus. Tą dieną, prieš dovanojant kraują, nerekomenduokite didelio fizinio krūvio. Labai nepageidautina, kad tris dienas iki procedūros riebalų ir kepti maisto produktai būtų naudojami. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, diagnostinis kraujo tyrimas mieloidinei leukemijai bus labai informatyvus.

Kraujas paimamas iš venų arba piršto. Veninis kraujas yra labiau koncentruotas nei kapiliarinis kraujas, todėl kai kuriems gydytojams reikalingas tik toks mėginių ėmimas analizei.

Mieloidinės leukemijos rezultatų iššifravimas trunka dvi dienas nuo to momento, kai rezultatai priimami apdoroti. Jei laboratorija perkrauta darbu, rezultatas gali būti gautas vėliau.

Dabartiniai kraujo tyrimai leidžia atlikti kaulų čiulpų mėginius, skirtus citogenetinei analizei iš šlaunikaulio. Mėginiai imami biopsija arba aspiracija. Sužinokite chromosomas. Pažeistose ląstelėse yra 22 nenormalios chromosomos. Norint nustatyti nenormalias chromosomas, naudojama polimerazės grandinės reakcija.

Gydymas

Kokybės analizė yra sėkmingo gydymo pagrindas. Gydymo metodo pasirinkimas ir rekomenduojamų procedūrų intensyvumas priklauso nuo ligos fazės. Kai kuriems pacientams, sergantiems mielomos liga, pastebimas didėjantis proceso progresavimas per metus, nereikalaujantis gydymo prieš vėžiu.

Pacientams, sergantiems metastazėmis, naudojama vietinė spindulinė terapija. Su lėtine mieloidinės leukemijos raida naudokite tikėtiną taktiką.

Vietinė radiacinė terapija

Jei skausmas didėja, o tai rodo auglio augimą, nurodomi citostatikai. Gydymo trukmė, atsižvelgiant į teigiamus rezultatus, trunka iki dvejų metų.

Atlikti gydymą, profilaktines komplikacijas. Hiperkalcemijos palengvinimui kortikosteroidai vartojami stipriai geriant. Taikyti vaistus, skirtus inkstų ligai ir osteoporozei gydyti.

Prognozė

Lėtos fazės mieloma nėra tiesioginio gydymo indikacija. Būtina pradėti gydymą - paraproteino atsiradimas kraujyje, kraujo sustorėjimas arba klampumo sumažėjimas, kraujavimas, kaulų skausmas, lūžiai, hiperkalcemija, inkstų pažeidimas, nugaros smegenų suspaudimas, infekcinės komplikacijos.

Stuburo smegenų smulkinimas reikalauja chirurginio gydymo ir vietinio švitinimo. Kaulų lūžiai reikalauja ortopedinės fiksacijos.

Kai kuriais atvejais, jei nėra radiacinės terapijos, naudojamas citotoksinis gydymas. Šiuo atveju reikia nepamiršti, kad antrinė mieloidinė leukemija gali tapti šalutiniu poveikiu.

Jei negydoma, mielomos pacientai gyvena iki dvejų metų. Visiškas mielomos gydymas yra ateities klausimas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai gali sulėtinti ligos naikinamąjį poveikį organizmui ir kovoti su jo specifiniais simptomais.

Mieloma (plazmacitoma) - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prognozė.

Mielomos pasireiškimas: kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, trombozė ir kraujavimas. Pradiniai plazmacitomos etapai yra besimptomi ir aptinkami atsitiktinai: rentgeno spinduliais arba žymiai padidėjus šlapimo baltymams.

Lokalizavimas Vėžys susidaro daugiausia plokščiuose kauluose (kaukolėje, šonuose, dubenyje, pleiskanoje) ir slanksteliuose. Aplink piktybines ląsteles atsiranda ertmės su lygiais kraštais. Tai yra kaulinio audinio lizės (tirpimo) rezultatas osteoklastų - specialių ląstelių, kurios yra atsakingos už senų kaulų ląstelių naikinimą, rezultatas.

Mielomosios priežastys nėra visiškai suprantamos. Liga dažniausiai randama žmonėms, veikiantiems spinduliuotėje.

Statistika Mieloma yra labiausiai paplitusi liga tarp plazmos ląstelių navikų: 1% visų vėžio ir 10% kraujo vėžio. Kiekvienais metais daugybinė mieloma randama 3 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Sergamumo dažnis yra didesnis žmonėms su juoda oda. Dauguma atvejų yra vyresni nei 60 metų vyrai. Žmonės iki 40 metų serga labai retai.

Plazmos ląstelės arba plazmos ląstelės yra ląstelės, gaminančios antikūnus imunitetui užtikrinti. Tiesą sakant, tai yra baltieji kraujo kūneliai, pagaminti iš B-limfocitų. Jie randami raudoname kaulų čiulpuose, limfmazgiuose, žarnyne ir tonzilėse. Sveikiems žmonėms plazmos ląstelės sudaro 5% visų kaulų čiulpų ląstelių. Jei jų skaičius viršijo 10%, tai jau kalbama apie ligos raidą.

Plazmos ląstelių funkcijos - antikūnų, imunoglobulinų gamyba, imunitetas skysčiuose (kraujyje, limfoje, seilėse). Plazmos ląstelės yra vienaląsčiai liaukos, kurios gamina šimtus imunoglobulinų per sekundę.

Kaip susidaro plazmos ląstelės? Šis procesas susideda iš kelių etapų:

  • Plazmos ląstelių - B-limfocitų - pirmtakai susidaro iš kamieninių ląstelių kepenyse ir kaulų čiulpuose. Jis pasireiškia embrioniniu laikotarpiu, prieš vaiko gimimą.
  • B-limfocitai su kraujo tekėjimu į limfmazgius ir blužnį, žarnyno limfoidinį audinį, kuriame atsiranda jų brendimas.
  • Čia B-limfocitai „susitinka“ su antigenu (bakterijos arba viruso dalimi). Šiame procese kitos imuninės ląstelės tampa tarpininkais: monocitai, makrofagai, histiocitai ir dendritinės ląstelės. Vėliau B-limfocitas gamins imunoglobulinus, kad neutralizuotų tik vieną antigeną. Pavyzdžiui, gripo virusas.
  • V-limfocitai yra aktyvuoti - pradeda išskirti antikūnus. Šiame etape jis tampa imunoblastu.
  • Imunoblastas yra aktyviai padalintas - klonuotas. Jis sudaro daug identiškų ląstelių, kurios gali išskirti tuos pačius antikūnus.
  • Paskutinio diferenciacijos rezultatas - klonuotos ląstelės transformuojamos į identiškas plazmos ląsteles arba plazmos ląsteles. Jie gamina imunoglobulinus ir padeda jiems apsaugoti nuo svetimų antigenų (virusų ir bakterijų).
Viename B-limfocitų brandinimo etape atsiranda gedimas ir vietoj plazmacito susidaro mieloma ląstelė, turinti piktybines savybes. Visos mielomos ląstelės yra kilusios iš vienos mutuotos ląstelės, kuri buvo klonuota kelis kartus. Šių ląstelių kaupimasis vadinamas plazmacitoma. Tokie navikai gali būti suformuoti kaulų ar raumenų viduje, jie yra vieniši (vieniši) arba daugkartiniai. Kaulų čiulpuose atsiranda piktybinė ląstelė ir auga į kaulų audinį. Kai mielomos ląstelės aktyviai dalijasi, jų skaičius didėja. Jie patys paprastai nepatenka į kraują, bet išskiria daug patologinio imunoglobulino paraproteino. Tai patologinis imunoglobulinas, kuris nedalyvauja imuninėje gynyboje, bet yra kaupiamasis audiniuose ir gali būti aptinkamas atliekant kraujo tyrimus. Kai kaulų audinyje atsiranda mielomos ląstelių sąveika su savo aplinka. Jie aktyvina osteoklastus, kurie naikina kremzles ir kaulų audinius, formuodami tuštumus. Mielomos ląstelės taip pat išskiria specialias baltymų molekules - citokinus. Šios medžiagos atlieka keletą funkcijų:
  • Skatinti mielomos ląstelių augimą. Kuo daugiau mielomos ląstelių yra organizme, tuo greičiau atsiranda naujų ligos židinių.
  • Slopinkite imunitetą, kurio užduotis yra naviko ląstelių naikinimas. Rezultatas yra dažna bakterinė infekcija.
  • Suaktyvinkite kaulus naikinančius osteoklastus. Tai sukelia kaulų skausmą ir patologinius lūžius.
  • Skatinti fibroblastų, išskiriančių fibrogeną ir elastiną, augimą. Tai padidina kraujo plazmos klampumą ir sukelia mėlynės ir kraujavimą.
  • Sukelia kepenų ląstelių - hepatocitų - augimą. Tai sutrikdo protrombino ir fibrinogeno susidarymą, dėl to sumažėja kraujo krešėjimas.
  • Pažeisti baltymų apykaitą (ypač su Bens-Jones mieloma), kuri sukelia inkstų pažeidimą.
Liga yra lėta. Nuo pirmųjų mielomos ląstelių atsiradimo iki ryškios klinikinės nuotraukos sukūrimo praėjo 20-30 metų. Tačiau po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo jis gali būti mirtinas per 2 metus, jei gydymas nėra nustatytas. Daugybinės mielomos priežastys nėra visiškai suprantamos. Gydytojų nėra vienareikšmiška nuomonė, kuri sukelia B limfocitų mutaciją į mielomos ląstelę.

Kas turi didesnę riziką susirgti daugybine mieloma?

  • Vyrai Mieloma išsivysto, kai vyrų lytinių hormonų kiekis mažėja su amžiumi. Moterys serga daug rečiau.
  • 50-70 metų amžius. Žmonės iki 40 metų sudaro tik 1% pacientų. Tai paaiškinama tuo, kad su amžiumi imunitetas silpnesnis atskleidžia ir naikina vėžines ląsteles.
  • Genetinis polinkis. 15% pacientų giminės taip pat kenčia nuo šios leukemijos formos. Šią funkciją sukelia genų mutacija, atsakinga už B-limfocitų brandinimą.
  • Nutukimas pažeidžia medžiagų apykaitą, mažina imunitetą, kuris sukuria sąlygas piktybinių ląstelių išvaizdai.
  • Spinduliuotė (Černobylio avarijos likvidatoriai, spindulinės terapijos žmonės) ir ilgalaikis toksinų (asbesto, arseno, nikotino) poveikis. Šie veiksniai padidina mutacijų tikimybę plazmos ląstelių susidarymo metu. Kaip rezultatas, jis virsta mieloma ląstelė, kuri sukelia navikas.
Kai plazmacitoma pirmiausia veikia kaulus, inkstus ir imuninę sistemą. Daugybinės mielomos simptomai priklauso nuo naviko vystymosi stadijos. 10% pacientų ląstelės nesukelia paraproteinų ir liga yra simptominė. Nors nėra daug piktybinių ląstelių, liga nepasireiškia. Tačiau palaipsniui jų skaičius didėja, ir jie pakeičia įprastas kaulų čiulpų ląsteles. Tuo pačiu metu į kraują patenka daug paraproteinų, kurie kenkia organizmui.

  • Kaulų skausmai Kaulų ertmėse susidaro mielomos ląstelių įtaka. Kaulų audiniuose yra daug skausmo receptorių, o sudirgę skausmai kyla. Sugadintas periosteumas tampa stiprus ir ryškus.
  • Širdies skausmas, sąnariai, raumenų sausgyslės yra susijusios su patologinių baltymų nusėdimu jose. Šios medžiagos sutrikdo organų funkcionavimą ir dirgina jautrius receptorius.
  • Patologiniai lūžiai. Kaulų ertmėse susidaro piktybinių ląstelių įtaka kaulams. Osteoporozė išsivysto, kaulas tampa trapus ir sulaužomas net ir esant nedideliam krūviui. Dažniausiai atsiranda šlaunikaulio, šonkaulių ir slankstelių lūžiai.
  • Sumažintas imunitetas. Kaulų čiulpų funkcija sutrikusi: ji gamina nepakankamai baltųjų kraujo kūnelių, o tai sukelia organizmo apsaugą. Normalaus imunoglobulinų kiekis kraujyje mažėja. Dažnai yra bakterinių infekcijų: otitas, tonzilitas, bronchitas. Ligos yra užsitęsusios ir sunkiai gydomos.
  • Hiperkalcemija. Iš sunaikinto kaulinio audinio į kraują patenka daug kalcio. Tai lydi vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, didelio kiekio šlapimo išsiskyrimas, emociniai sutrikimai, silpnumas, letargija.
  • Sutrikusi inkstų funkcija - mielomos nefropatija dėl to, kad kalcis kaupiasi inkstų kanaluose akmenų pavidalu. Be to, inkstai kenčia nuo baltymų apykaitos pažeidimo. Paraproteinai (vėžinių ląstelių pagaminti baltymai) patenka per inkstų filtrą ir yra deponuojami nefronų tubulose. Tuo pačiu metu inkstai mažėja (nefrosklerozė). Be to, sutrikusi šlapimo išsiskyrimas iš inkstų. Skystis stagnuoja inkstų puodeliuose ir dubenyse, o organų parenchimos atrofijos. Miotomos nefropatijos atveju nėra edemos, kraujo spaudimas nėra padidėjęs.
  • Anemija, dažniausiai normochrominė - spalvų indeksas (hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus santykis) išlieka normalus 0,8 -1,05. Kai kaulų čiulpų pažeidimai mažina raudonųjų kraujo kūnelių gamybą. Tuo pačiu metu hemoglobino koncentracija kraujyje mažėja proporcingai. Kadangi hemoglobinas yra atsakingas už deguonies transportavimą, anemijos metu ląstelės jaučiasi deguonies bado. Tai pasireiškia nuovargiu, sumažėjusia koncentracija. Kai apkrova atsiranda dusulys, širdies plakimas, galvos skausmas, odos nuovargis.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai. Didėja plazmos klampumas. Tai sukelia spontanišką eritrocitų klijavimą monetų stulpelių pavidalu, o tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymą. Mažesnis trombocitų skaičius (trombocitopenija) sukelia spontanišką kraujavimą: nosies ir dantenų. Jei pažeidžiami maži kapiliarai, kraujas patenka į odą - susidaro mėlynės ir mėlynės.
  1. Istorijos rinkimas. Gydytojas analizuoja, kiek ilgai kaulų skausmas, tirpimas, nuovargis, silpnumas, kraujavimas, kraujavimas. Jame atsižvelgiama į lėtinių ligų ir blogų įpročių buvimą. Remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, nustatoma diagnozė, nustatoma mielomos forma ir stadija, skiriamas gydymas.
  2. Patikrinimas. Nustato išorinius daugybinės mielomos požymius:
    • skirtingose ​​kūno dalyse, daugiausia kauluose ir raumenyse.
    • kraujavimas, atsirandantis dėl kraujavimo sutrikimo.
    • blyški oda - anemijos požymis.
    • greitas pulsas - širdies bandymas kompensuoti hemoglobino trūkumą paspartintu darbu.
  3. Bendras kraujo tyrimas. Laboratoriniai tyrimai, leidžiantys įvertinti bendrą hematopoetinės sistemos būklę, kraujo funkciją ir įvairių ligų buvimą. Kraujo mėginiai imami ryte tuščiu skrandžiu. Tyrimui paimkite 1 ml kraujo iš piršto arba iš venų. Laboratorijos gydytojas tiria kraujo lašą mikroskopu, yra automatiniai analizatoriai.

    Apie mielomą rodomi šie rodikliai:

    • ESR padidėjimas - per 60-70 mm / val
    • sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius - vyrai yra mažesni nei 4 10 ^ 12 ląstelių / l, moterys mažiau nei 3,7 10 ^ 12 ląstelių / l.
    • sumažėjęs retikulocitų skaičius - mažiau nei 0,88% (iš 100% raudonųjų kraujo kūnelių)
    • sumažėjęs trombocitų skaičius - mažiau nei 180 10 ^ 9 ląstelių / l.
    • sumažėja leukocitų skaičius - mažiau nei 4 10 ^ 9 ląstelių / l.
    • sumažėjęs neutrofilų kiekis - mažiau nei 1500 1 μl (mažiau nei 55% visų leukocitų)
    • padidėjęs monocitų kiekis - virš 0,7 10 ^ 9 (daugiau kaip 8% visų leukocitų)
    • sumažėjęs hemoglobino kiekis - mažesnis nei 100 g / l
    • 1-2 kraujo ląstelės gali būti aptiktos.
    Dėl kaulų čiulpų kraujo formavimo funkcijos slopinimo sumažėja kraujo ląstelių (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) skaičius. Bendras baltymų kiekis padidėja dėl paraproteinų. Aukštas ESR lygis rodo piktybinę patologiją.
  4. Biocheminė kraujo analizė leidžia įvertinti atskirų organų ir sistemų darbą kraujo medžiagoje.

    Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu, prieš pradedant vaistus ir kitus tyrimus (rentgeno, MRT). Kraujas paimamas iš venų. Laboratorijoje į kraujo mėgintuvėlius dedami cheminiai reagentai, kurie reaguoja su nustatytomis medžiagomis. Mielomos liga patvirtinama:

    • bendras baltymų kiekis - daugiau kaip 90-100 g / l
    • albuminas sumažėjo mažiau nei 38 g / l
    • padidėja kalcio kiekis - daugiau kaip 2,75 mmol / l.
    • padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis - vyrai virš 416,5 µmol / l, moterys virš 339,2 µmol / l
    • padidėjęs kreatininas - vyresni kaip 115 mmol / l, moterys virš 97 mmol / l
    • padidėjo karbamido kiekis - daugiau nei 6,4 mmol / l
    Nustatyti anomalijos rodo kraujo baltymų padidėjimą dėl patologinių paraproteinų, kuriuos išskiria mielomos ląstelės. Didelis šlapimo rūgšties ir kreatinino kiekis rodo inkstų pažeidimą.
  5. Mielograma (trepanobiopija) - kaulų čiulpų ląstelių struktūrinių savybių tyrimas. Naudojant specialų prietaisą - trefiną arba I. A. Kassirsky adatą, atliekamas krūtinkaulio ar iliumo punkcija (punkcija). Pašalinamas kaulų čiulpų ląstelių mėginys. Iš gautos parenchimos gaunamas tepinėlis, o mikroskopu tiriama kokybinė ir kiekybinė ląstelių sudėtis, jų rūšys, santykis, brandinimo laipsnis.

    Daugybinės mielomos rezultatai:

    • daug plazmos ląstelių - daugiau kaip 12%. Tai rodo jų neįprastą pasiskirstymą ir onkologinių pokyčių tikimybę.
    • nustatomos didelės citoplazmos ląstelės, kurios yra intensyviai nudažytos. Citoplazmoje gali būti vakuolų. Branduolinio chromatino atveju pastebimas būdingas ratui panašus modelis. Šios ląstelės nėra būdingos sveiko žmogaus kaulų čiulpams.
    • normalaus kraujo formavimo slopinimas
    • daug nesubrendusių netipinių ląstelių
    Pakeitimai rodo, kad normalus kaulų čiulpų veikimas yra sutrikęs. Jo funkcinės ląstelės pakeičiamos piktybinėmis plazmos ląstelėmis.
  6. Laboratoriniai daugybinės mielomos žymenys Tyrimui atlikti ryte kraujavimas iš venų. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas šlapimas. Serume nustatomi mielominių ląstelių išskiriami paraproteinai. Šie modifikuoti imunoglobulinai neaptinkami sveikų žmonių kraujyje.

    Paraproteinai aptinkami imunelektroforezės būdu. Į agaro gelį įpilama kraujo. Anodas ir katodas yra prijungti prie priešingų slydimo sričių, po to seka elektroforezė. Elektrinio lauko įtakoje, antigenai (plazmos baltymai ir paraproteinai) juda ir yra ant stiklo būdingų lankų forma - siaura monokloninio baltymo juosta. Siekiant geresnio vizualizavimo ir jautrumo, į gelį pridedama dažų ir serumo su antigenais.

    Atsižvelgiant į variantą, mieloma atskleidžia:

    • paraproteino IgG klasė
    • paraproteino klasės IgA
    • paraproteino klasės IgD
    • paraproteino klasės IgE
    • beta 2 mikroglobulinas
    Ši analizė laikoma jautriausiu ir tiksliu tyrimu, siekiant nustatyti daugybinę mielomą.
  7. Šlapimo tyrimas - laboratorinis tyrimas su šlapimu, kurio metu nustatomos fizikinės ir cheminės šlapimo savybės ir jos mikroskopu tiriamos jo nuosėdos. Tyrimui būtina surinkti vidutinę dalį ryto šlapimo. Tai daroma skalbiant lytinius organus. Per 1-2 valandas šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją, kitaip bakterijos daugės, o analizės rezultatai bus iškraipyti.

    Kai nustatoma mieloma šlapime:

    • didinant santykinį tankį - šlapime yra daug molekulių (daugiausia baltymų).
    • raudonųjų kraujo kūnelių buvimas
    • padidėjęs baltymų kiekis (proteinurija)
    • šlapimo cilindrų
    • Bens-Jones baltymas (paraproteino fragmentai) - daugiau nei 12 g per parą (nusodina kaitinant)
    Šlapimo pokyčiai rodo, kad paraproteinai sukelia inkstų pažeidimus ir organizme sutrikusi baltymų apykaita.
  8. Kaulų rentgeno spinduliuotės metodas kaulų rentgeno tyrimui. Tikslas - nustatyti kaulų pažeidimo sritis ir patvirtinti „mielomos“ diagnozę. Norint gauti išsamų pažeidimo mastą, nufotografuokite iš priekio ir šoninės projekcijos.

    Rentgeno spindulių pokyčiai daugybinės mielomos atveju:

    • židinio ar difuzinio osteoporozės požymiai (sumažėjęs kaulų tankis)
    • "Nuotėkis kaukolė" - apvalios sunaikinimo židiniai kaukolėje
    • Humerus - angas korio arba „muilo burbuliukų“ forma
    • šonkauliai ir pečių mentės turi skylutes „užkandžius“ arba „perforuotas“
    • slanksteliai yra suspausti ir sutrumpinti. Jie yra „žuvų slankstelių“ forma.

    Kai rentgeno spinduliuotė draudžiama naudoti kontrastines medžiagas. Kadangi jodas, kuris yra jų dalis, susidaro netirpus kompleksas su baltymų, kuriuos išskiria mielomos ląstelės. Ši medžiaga labai pakenkia inkstams.

  9. Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra tyrimas, pagrįstas įvairiais rentgeno spinduliais, paimtais iš skirtingų kampų. Jų pagrindu kompiuteris yra sluoksniuotas žmogaus kūno „pjūvis“.
    • kaulų naikinimo židiniai
    • minkštųjų audinių navikai
    • kaulų ir slankstelių deformacija
    • nugaros smegenų pažeidimas dėl stuburo lūžio
    Tomografija padeda nustatyti visus kaulų pažeidimus ir įvertinti daugybinės mielomos paplitimą.
Gydant daugybinę mielomą, naudojami keli metodai:
  • chemoterapija - gydymas toksinais, kenksmingais mielomos ląstelėms
  • kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacija
  • radioterapija - vieno plazmos ląstelių gydymas jonizuojančia spinduliuote
  • chirurginis gydymas - pažeisto kaulo pašalinimas atskirose plazmos ląstelėse
Chemoterapija yra pagrindinis gydymas vieno ir kelių plazmos ląstelių. Monochemoterapija - gydymas vienu chemoterapiniu vaistu.

http://www.medhelp-home.ru/analiz-krovi/analiz-krovi-mielomnaya-bolezn.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Neoplazmai gali būti formuojami iš skirtingų audinių ir esantys bet kurioje žmogaus kūno dalyje. Vienas iš labiausiai paplitusių skundų apsilankant pas gydytoją yra kojos auglys, kuris laikomas ne tik kosmetiniu defektu, bet ir gali būti susijęs su nemaloniais simptomais.
Deja, chemoterapija turi neigiamą poveikį ne tik naviko ląstelėms, bet ir sveikiems audiniams. Šiuo atžvilgiu kenčia imuninė apsauga, ir šlakai kaupiasi, todėl padidėja intoksikacija.
Gastrito ir opų gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojosi vienuolyno arbata. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...
Cirozė yra kepenų patologija, kuriai būdingas didelis organų pažeidimas, kuriame audiniai sunaikinami ir pakeičiami pluoštiniais pluoštais. Šiandien cirozė yra blogai gydoma, kasmet Rusijoje miršta iki 30 tūkst.