Karcinoidas yra neuroendokrininis navikas. Jis susidaro iš DES (difuzinės neuroendokrininės sistemos) ląstelių, kurios yra disperguotos visuose vidaus organuose. Bronchų-plaučių sistema yra antrojoje vietoje po šių ląstelių skaičiaus po virškinimo trakto. Plaučių karcinoidas yra ne agresyvus piktybinis navikas, kuris, laiku nustatant ir teisingai gydant, turi teigiamą rezultatą.

Naviko vystymosi mechanizmas

Neuroendokrininės ląstelės, iš kurių išsivysto vėžys, atsiranda per gimdos vystymąsi neuroniniame aukštyje, po to migruoja į plaučius. Auglio sudėtyje yra neurosekrecinių granulių, gaminančių biogeninius aminus (adrenaliną, norepinefriną, histaminą, serotoniną, prostaglandinus), hormonus.

Patologija reiškia proksimalinį naviko tipą, kai biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas yra mažas arba jo nėra, o nėra aiškios ir išsamios klinikinės ligos.

Priklausomai nuo ląstelių struktūros, vėžys yra suskirstytas į dvi rūšis.

Tipiškas karcinoidas yra labai diferencijuota neuroendokrininė liga. Vėžį sudaro mažos ląstelės, turinčios didelius branduolius ir granules, kurios sukuria paslaptį. Jie skirstomi į porūšius:

  • trabekulinės - netipinės ląstelės atskiriamos skaiduliniais sluoksniais;
  • liaukos (adnokarcinoma) - navikas yra ant gleivinės, padengtas prizminiu epiteliniu sluoksniu, kurio liaukos struktūra;
  • nediferencijuotos - epitelio formos, greitai auga ir suteikia metastazių;
  • sumaišyti

Netipinis plaučių karcinoidas atsiranda 10-25% atvejų. Šis navikas yra agresyvus, auga greitai, turi didelį hormoninį aktyvumą ir metastazuoja per kūną. Neoplazmas primena infiltratą, kurio struktūra yra nesuderinta, susidedanti iš didelių pleomorfinių ląstelių. Plaučiuose gali pasireikšti nekrozė.

Veiksniai, lemiantys vėžio vystymąsi:

  • paveldimumas;
  • sunkios virusinės infekcijos formos;
  • lėtinis apsinuodijimas organizmu nikotinu, alkoholiu.

Klinikinis patologijos vaizdas

Paauglys randamas tokiu pačiu santykiu tarp vyrų ir moterų, amžiaus grupėje pacientai nuo 10 iki 80 metų. Dažniau piktybiniai navikai (65%) yra plaučių (šaknų) centre, netoli didžiųjų bronchų, retiau (35%) parenchimoje.

Sunkūs klinikiniai simptomai prasideda pasikartojančia pneumonija. Pacientai turi sausą, nesėkmingą kosulį, silpną skreplių atsukimą su kraujo dryžiais ar krešuliais. Ligos simptomai panašūs į bronchų obstrukciją, astmą ir astmos priepuolius. Tuo pat metu atsiranda pažeistos skilties atelektozė (žlugimas).

Kiekviename trečiame paciente patologija yra besimptomė. Vėžys yra nustatomas atsitiktinai profilaktinio tyrimo metu.

Tuo pačiu metu atsiranda ektopinis sindromas, susijęs su padidėjusia vėžinių ląstelių hormonų sekrecija.

Itsenko-Kušingo sindromo simptomai:

  • kaklo, veido, krūtinės, pilvo riebalinio audinio perteklius;
  • mėnulio panašios savybės;
  • raudona raudonė ant skruostų su mėlynu atspalviu;
  • plonos rankos ir kojos dėl raumenų masės praradimo;
  • strijų (strijų) pilvo, sėdmenų, klubų;
  • spuogai.

Epidermio žaizdos išgydo lėtai. Moterys turi per daug vyrų veido plaukų. Kaulų trapumas didėja. Kraujo spaudimo rodikliai palaipsniui didėja.

Retai pastebimi virškinimo trakto funkciniai sutrikimai pilvo skausmo, viduriavimo forma. Karštų blyksnių pasireiškimai sukelia karcinoidinių širdies defektų.

Tolimesnės metastazės dažniau randamos kepenyse.

Diagnostinės priemonės

Tiriant pacientą, naudojant laboratorinius ir instrumentinius vėžio diagnozavimo metodus. Atlikti kraujo ir šlapimo klinikinę analizę. Ištirti krūtinės organus.

Plaučių karcinoidų navikas iš pradžių nustatomas rentgenogramoje. Norint gauti išsamesnį ligos vaizdą, pacientui atliekamas CT tyrimas, kuriame aiškiai matyti trys audinių pokyčiai.

Taip pat patikrinkite kaulų ir limfinės sistemos būklę.

Nustatant naviką, atliekama bronchoskopija, kad būtų galima atlikti biomedžiagą histologiniam tyrimui. Iš audinių mėginių paruošiamas citologinis tepinėlis, o neoplazmos pobūdis vertinamas mikroskopu.

Diagnozei svarbu nustatyti hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurias išskiria karcinoidai, buvimą. Į organizmą švirkščiama nedidelė histamino tipo vaistų dozė. Jei pacientui pasireiškia vegetatyvinė reakcija - potvyniai kakle ir gale, aritmija, pilvo spazmai, tai rodo veikiančią karcinoidą.

Papildomi tyrimo metodai:

  • positrono emisijos tomografija - vidaus organų radionuklidų tyrimas;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas - naudojant branduolinio magnetinio rezonanso fenomeną, siekiant gauti organo įvaizdį;
  • scintigrafija - radioaktyviųjų izotopų įvedimas į kūną, siekiant gauti dvimatį kūno vaizdą.

Karcinoidinių navikų gydymo metodai

Pagrindinis būdas gydyti plaučių karcinoidą yra chirurginis paveiktų audinių pašalinimas. Norėdami tai padaryti, atlikite anatominę rezekciją. Iškirptas segmentas arba plaučių skilimas, o sveikoji parenchija paliekama. Taikant šį metodą, ligos recidyvai registruojami labai retai. Gydymas suteikia teigiamų ilgalaikių rezultatų.

Jei navikas yra sudygęs bronchuose, išrinkta bronchų medžio dalis ir susidaro anastomozė - sugeriamųjų siūlių susiuvimas. Tikslas yra bronchų kremzlių žiedų suderinimas.

Jei aptinkamas netipinis plaučių karcinoidas, gydymas nuo pažeisto organo yra nepraktiškas.

Kai vėžys randamas plaučiuose, pašalinami tarpuplaučio limfmazgiai ir audiniai mediastino srityje.

Lygiagrečiai, nustatyta chemoterapija, radijo bangų spinduliuotė, galingų imuninių vaistų vartojimas. Narkotikų pataisytas hormoninis fonas.

Plaučių karcinoidas yra nepavojingas navikas. Su tipine neoplazmo forma, 5 metų išgyvenamumas yra 90-100%. Netipinė agresyvi ligos eiga duoda mažiau patenkinamų rezultatų, 5 metų išgyvenamumas neviršija 40-60%. 10 metų išgyvenimui ši riba yra mažesnė nei 30%. Po naviko rezekcijos, net jei vėžio ląstelės lieka palei pjūvio liniją, navikas labai retai pasikartoja. Kiekvienas ketvirtas pacientas gali gyventi iki 25 metų. Su limfmazgių metastazėmis 5 metų išgyvenimas yra tik 20%.

http://pulmono.ru/legkie/drugie4/formirovanie-kartsinoida-lyogkogo

Plaučių karcinoidinių navikų klasifikacija

Plaučių navikų karcinoidai tarptautinėje histologinėje plaučių navikų klasifikacijoje (WHO, 1981, 1999) klasifikuojami kaip piktybiniai navikai, skiriant tipinių ir netipinių karcinoidų pogrupius.

Jie priklauso endokrininės sistemos navikams, atsirandantiems iš Kulchitsky ląstelių tipo.

Mažas ląstelių vėžys yra didžiausia neuroendokrininių plaučių navikų grupė. 1991 m. W. D. Travis ir kt. nustatė ketvirtą pogrupį - didelę neuroendokrininės sistemos ląstelių karcinomą.

Taigi, su šviesos mikroskopija išskiriami keturi endokrininių navikų tipai.

Kulchitsky ląstelių tipo neuroendokrininės sistemos navikai:

A. Tipiškas karcinoidas
B. Netipinis karcinoidas
B. Mažų ląstelių vėžys

• Mažų ląstelių vėžys
• Mišrių mažų ląstelių ir didelių ląstelių karcinoma
• Mažas ląstelių vėžys

G. Didelis ląstelių neuroendokrininis vėžys (LCNEC)

Didelis ląstelių endokrininis vėžys, nustatytas imunohistochemijos arba elektronų mikroskopijos būdu Didelių ląstelių vėžys, turintis morfologinių neuroendokrininio naviko požymių

Reikėtų pabrėžti nepakankamą PSO karcinoidų klasifikacijos adekvatumą klinikinei eigai ir prognozei. Morfologinis šių navikų vaizdas leidžia išskirti ne dvi, bet tris galimybes pagal kataplazijos laipsnį: labai diferencijuotas (tipiškas), vidutiniškai diferencijuotas (netipiškas) ir mažai diferencijuotas (anaplastinis ir kombinuotas).

Tokia grupė priklauso nuo neoplazmos ląstelių ir struktūrinių savybių, ji yra labai praktinė, nes ji lemia klinikinę ligos eigą, terapinę taktiką ir prognozę.

Labai diferencijuotas (tipiškas) karcinoidas

Labai diferencijuota (tipiška) karcinoidinė mikroskopiškai atitinka neoplazmą su alveoliniu, vamzdiniu, trabekuliniu ir kietu struktūru (2.20 pav.).


Fig. 2.20. Labai diferencijuotas (tipiškas) alveolinės struktūros karcinoidas. Dažomas hematoksilinu ir eozinu. x 200.

Daugiakampiai navikų ląstelės su granuliuotu eozinofiliniu arba šviesiu citoplazmu ir reguliariais ovaliniais branduoliais. Branduoliai paprastai yra gerai suformuoti. Mitozės yra retos. Daugeliu atvejų aptinkama teigiama sidabro dažymo reakcija (su Grimslius reakcija).

Elektroninio mikroskopinio tyrimo metu citoplazmoje argyofilų granulės atitinka elektronų tankias, neurosekretines granules. Stromos navikų pokytis yra silpnas, vaskuliarizuotas, nekrozė retai pastebima.

Vidutiniškai diferencijuotas (netipinis) karcinoidas


Fig. 2.21. Vidutiniškai diferencijuota (netipinė) trabekulinė karcinoidinė struktūra.
- makropreparacija; b - mikropave. Dažomas hematoksilinu ir eozinu. x 200.

Trabekulinių, vamzdinių, kietų struktūrų skirtumai yra židiniai. Stromos komponentas yra panašus į tipišką karcinoidą. Todėl ląstelių ir struktūrinės atipijos požymiai bei invazinis šių auglių augimas pastebimi ne tik mikroskopiškai, bet ir makroskopiškai.

Mažai diferencijuotas anaplastinis ir kombinuotas arcinoidas

Žemos kokybės anaplastinis ir kombinuotas arcinoidas pasižymi ryškia struktūrine ir ląsteline atipija, nekrozės židinių ir infiltracinio augimo buvimu (2.22 pav.).


Fig. 2.22 Žemos kokybės (anaplastinis) karcinoidas. Dažomas hematoksilinu ir eozinu. x 400

Kombinuotame sub-variante anaplastinės karcinoidinės struktūros derinamos su vėžio struktūromis, įskaitant plokščią ir adenokarcinomą. Makroskopiškai anaplastinis karcinoidas paprastai skiriasi nuo vėžio.

Karcinoidų navikai sudaro 1-2% visų plaučių navikų. Šie variantai skiriasi skirtingu piktybinių navikų potencialu infiltracinio augimo sunkumo, progresavimo greičio, gebėjimo metastazuoti forma. Prognozė koreliuoja su karcinoido variantu, ligos stadija, naviko dydžiu, intratakalinių limfmazgių būsena ir kraujagyslių invazija.

Remiantis mūsų duomenimis, regioninės metastazės labai diferencijuotoje karcinoidoje buvo nustatytos 3%, vidutiniškai diferencijuojamos 17,5%, o 74% pacientų buvo labai skirtingos. Trijų mūsų nustatytų morfologinių karcinoidų variantų racionalumą patvirtina operacijos kiekio ir pacientų gyvenimo trukmės įvertinimo rezultatai.

http://medbe.ru/materials/legkie-rak-i-opukholi/klassifikatsiya-kartsinoidnykh-opukholey-legkogo/

Kaip išvengti plaučių karcinoido susidarymo

Plaučių navikai būdingi kvėpavimo sistemos patologijoms būdingi simptomai. Be to, pirmieji požymiai, rodantys organų pralaimėjimą, pasireiškia vėlyvose neoplazmos vystymosi stadijose. Panašiai pasireiškia plaučių karcinoidai. Šis navikas yra tarp vėžio, kuriems reikia sudėtingo gydymo.

Turinys

Koncepcijos apibrėžimas

Karcinoidas yra priešvėžinis navikas, susidedantis iš ląstelių iš endokrininės ir nervų sistemos. Tokie navikai dažnai veikia virškinimo traktą. Toks karcinoidų plitimas paaiškinamas tuo, kad didžiausia šių ląstelių koncentracija stebima virškinimo trakto organuose, taip pat bronchuose ir urogenitalinėje sistemoje.

Priešvėžiniai navikai sutrikdo kai kurių biologiškai aktyvių junginių sintezę. Kartu karcinoidai gali savarankiškai gaminti hormonus, įskaitant serotoniną, kallikreiną, prostaglainą ir kininą.

50% navikų yra piktybiniai.

Pagal temą

Geriausias būdas pašalinti plaučių naviką

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Paskelbta 2019 m. Vasario 19 d

Skiriamos dvi karcinoido formos: tipiškos ir netipinės. Pirmasis yra vienas iš labai diferencijuotų auglių tipų ir pasižymi nekrozės nebuvimu. Netipinį karcinoidą sudaro didelės ląstelės su ryškiais branduoliais.

Tipiniai navikai retai paverčiami vėžiu. Netipiniai karcinoidai yra laikomi pavojingesniais dėl naviko progresavimo.

Atsižvelgiant į tai, kad formavimosi augimas dažnai nėra susijęs, dažniau (vidutiniškai 74% pacientų) diagnozuotas smulkialąstelinis plaučių vėžys. Pastarasis paprastai aptinkamas vyresniems nei 60 metų vyrams. Mažų ląstelių karcinomos prognozė yra nepalanki. Tik 8% pacientų, sergančių tokiu naviku, gyvena daugiau nei 5 metus.

Priežastys

Tikrosios karcinoidų atsiradimo priežastys nebuvo nustatytos. Mokslininkai mano, kad rūkymas gali sukelti naviko augimą plaučiuose. Tačiau šio faktoriaus poveikis ne visada sukelia priešvėžinių navikų atsiradimą.

Antroji labiausiai tikėtina karcinoidų priežastis yra genetinis polinkis. Rizikos grupė apima pacientus, kuriems yra daugelio endokrininės neoplazijos pirmojo tipo sindromas. Taip pat įmanoma atsirasti tokio tipo navikų, turinčių 1 tipo neurofibromatozę. Ši liga yra sunki ir jai būdingi odos pažeidimai ir nervų sistemos sutrikimai.

Karcinoidų vystymosi riziką lemia lytis ir rasė. Šio tipo navikai dažniau susidaro plaučiuose moterims ir europiečiams. Šio paskirstymo priežastys nėra nustatytos.

Simptomai

Karcinoidui būdingas neryškus klinikinis vaizdas. Simptomai, atsiradę augant auglui, „užmaskuoti“ kvėpavimo sistemos patologija. Kai atsiranda plaučių pažeidimai:

  • dusulys;
  • pneumonijos požymiai;
  • lėtinis kosulys.
Pagal temą

Ankstyvieji plaučių naviko simptomai

  • Jurijus Pavlovichas Danilovas
  • Paskelbta 2019 m. Vasario 19 d

Išankstinių navikų augimas prisideda prie antrinės infekcijos prisijungimo. Ši aplinkybė labai apsunkina diagnozę.

Simptomai tampa ryškūs, kai auglys pasiekia didelį dydį ir metastazuoja. Klinikinių įvykių tipas priklauso nuo pažeidimo srities. Retais atvejais plaučių navikų augimas sukelia karcinoidų sindromą, pasireiškiantį šiais simptomais:

  • karščio blykstės;
  • tachikardijos priepuoliai dėl širdies vožtuvo pažeidimo;
  • odos balinimas;
  • dusulys;
  • Brochospazmas.

Kartais pacientams viršutinė kūno dalis tampa raudona kraujospūdžio mažėjimo fone. Tuo pačiu metu pastebimas pykinimas ir vėmimas. Taip pat galimas niežulys ir padidėjęs plyšimas.

Iš pradžių šių atakų trukmė neviršija 10 minučių. Plečiantis naviko procesui, oda įgauna nuolatinį raudoną atspalvį su melsvu atspalviu. Pakeliui jis suaktyvina dermos ląstelių dalijimo procesą, o ant jo paviršiaus susidaro pigmentinės dėmės.

Su pralaimėjimu plaunama atelektazė (organų defliacija). Ekstremaliais atvejais atsiranda karcinoidų krizė, kuriai būdingas nervų sistemos sutrikimas, sutrikęs kvėpavimas ir kraujotaka.

Diagnostika

Karcinoidai paprastai nustatomi atsitiktinai plaučių tyrimo metu (planuojama arba dėl patologijos). Beveik neįmanoma diagnozuoti naviko dėl simptomų.

Pagal temą

Kaip išvengti vaikų pleuropulmoninės blastomos atsiradimo

  • Viktorija Navrotskaja
  • Paskelbta 2019 m. Vasario 18 d

Jei pradiniame etape įtariama plaučių pažeidimai, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Abu tyrimai padeda įvertinti karcinoidų sintezuojamų hormonų koncentraciją. Norėdami įvertinti problemos būklę, skiriami:

Karcinoidų atveju somatostatino receptorių scintigrafija laikoma veiksmingiausia. Šis metodas apima tam tikrų hormonų įvedimą į organizmą, kurie per keletą valandų kaupiasi naviko lokalizacijos vietose.

Karcinoidams reikalinga biopsija, kurios metu surenkami probleminiai audiniai tolesniam tyrimui. Šis metodas leidžia nustatyti naviko tipą.

Gydymo metodai

Plaučių karcinoidą gydo operacija. Konservatyvios terapijos taikymas šiuo atveju yra neveiksmingas. Vaistas dažnai derinamas su chirurginiais metodais.

Retai gydant plaučių navikus yra naudojamas alfa interferonas, kuris 15% pacientų sumažina naviko dydį. Tokio tipo medžiaga sukelia staigų kūno svorio ir karščiavimą.

Ekstremaliais atvejais, kai pasirinktas gydymo metodas neduoda teigiamų rezultatų, skiriamas palaikomasis gydymas. Pastarasis padeda sumažinti bendrų simptomų intensyvumą. Palaikomoji terapija apima daugelio produktų, kurie sukelia karščius, vartojimą. Taip pat nustatyta vitaminų kompleksų, kurie normalizuoja odos būklę.

Chirurginė intervencija naudojama tais atvejais, kai yra galimybė patekti į probleminę sritį. Operacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į auglio vietą, tipą ir dydį. Chirurgas, pasirinkdamas gydymo strategiją, atsižvelgia į kvėpavimo sistemos patologijų buvimą.

Apvali rezekcija

Operacija apima du pjūvius (virš ir žemiau naviko), po to išsiskiriant probleminiams audiniams. Kartu su neoplazmu operacijos metu pašalinama dalis bronchų.

Mažiems karcinoidams nurodoma segmentektomija (pleišto rezekcija). Šis metodas apima dalinį plaučių audinio pašalinimą.

Lobektomija

Lobektomija nustatoma, kai dėl naviko lokalizacijos neįmanoma taikyti ankstesnių gydymo metodų. Operacijos metu gydytojas pašalina visą pažeisto plaučių skiltelę.

Pneumektektija

Daugeliui smulkių ląstelių karcinomų skiriama pneumonektomija. Operacijos metu chirurgas pašalina dešinę arba kairę plaučius.

Nepriklausomai nuo chirurgijos tipo, gydytojas pašalina vietinius limfmazgius, kad patikrintų paskutinių vėžio ląstelių buvimą. Vidutiniškai operacijos metu metastazuoja iki 10% tipiškų ir 50% netipinių navikų.

Limfmazgių pašalinimas sumažina karcinoidų pasikartojimo riziką.

Torakinis metodas

Krūtinės operacija atliekama naudojant vaizdo kamerą, kuri įdėta į krūtinės ertmę per nedidelį pjūvį. Šis metodas yra mažiau invazinis. Kamera leidžia nustatyti tikslią naviko vietą, kad chirurgas galėtų padaryti nedidelius pjūvius, kad pašalintų naviką.

Pagal temą

Viskas, ką reikia žinoti apie krūties vėžį

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 3 d., Lapkričio 7 d

Tikimybė po radikalios operacijos priklauso nuo naviko tipo ir gydymo savalaikiškumo. Prognozė po operacijos yra teigiama tais atvejais, kai buvo pašalinti nedideli metastazių nedavę karcinoidai.

Gydymo sėkmę taip pat lemia bendrų ligų buvimas ar nebuvimas. Pašalinus lebeną ar visą plaučius pacientams, sergantiems lėtinėmis organų ligomis, atsigavimas pastebimai ilgesnis. Reabilitacijos laikotarpiu žmogus kvėpuoja.

Paliatyvus gydymas

Kai kuriais atvejais gydant karcinoidą naudojami paliatyvūs gydymo metodai. Šis požiūris apima pagrindinių simptomų palengvinimą.

Šiems tikslams taikykite:

  • chemoterapija;
  • radioterapija;
  • radioaktyviųjų medžiagų.

Chemoterapija apima vaistus į veną arba per burną. Šis gydymo metodas taikomas metastazavusiems navikams.

Chemoterapija retai suteikia teigiamų rezultatų karcinoidams. Vaistai daugiausia vartojami pašalinus naviką. Daugumai pacientų skiriami keli vaistai. Tokio gydymo trukmė yra 3-4 savaitės, po to reikia trumpai pailsėti.

Karcinoidinio sindromo atveju oktreotidas pasižymi gerais rezultatais. Vaistas sulėtina naviko augimą ir retais atvejais padeda sumažinti naviko dydį.

http://onkologia.ru/onkopulmonologiya/kartsinoid-legkogo/

Karcinoidas: kas tai yra, gyvenimo trukmė su karcinoidų naviku

Karcinoidų sindromas - simptomų kompleksas, atsirandantis, kai organizme yra neuroendokrininių navikų. Jam būdingas karcinoidų sekrecijos produktų išsiskyrimas į kraują - BAS, įskaitant serotoniną, prostaglandinus, bradikininą, histaminą ir tt. Kuo daugiau hormonų, karcinoidų išmeta, tuo ryškesni sindromo pasireiškimai. Sindromo dažnis - 20% pacientų, sergančių karcinoidais. Toks karcinoidinis navikas praktiškai gali lokalizuotis visur, jam būdingas lėtas augimas. Todėl, atsižvelgiant į ankstesnį tokio sindromo nustatymą, gali pasireikšti visas gydymas.

Patologijos esmė

Pirmą kartą ant plonosios žarnos buvo aptiktas navikas, kurį Langansas apibūdino 1867 m. Autopsijoje. XX a. 50-ajame dešimtmetyje smulkiai aprašyti navikai ir atskleista karcinoidų sindromas. Karcinoidai jau seniai laikomi gerybiniais, tačiau per pastaruosius 10-15 metų buvo įrodyta, kad jų piktybiniai navikai.

Jei kalbame apie karcinomų lokalizacijos procentą, vaizdas yra toks:

  • 39% patenka ant plonosios žarnos;
  • 26% - vermiforminis procesas;
  • 15% tiesiosios žarnos;
  • iki 5% - kolokarcinoma;
  • 2-4% skrandžio ir kasos;
  • 1% kepenų pažeidimui;
  • 10% - plaučiai.

Karcino-plaučių yra 1-2% visų plaučių navikų. Tai būdinga ir netipinė forma.

Tipiškas plaučių karcinoidas gamina mažai BAS, dažnai be simptomų. 10 proc. Tolimos metastazės yra retos.

Plaučių karcinoido simptomai priklauso nuo jo lokalizacijos: centrinėje, vidurinėje ar periferinėje parenchimos zonoje. Periferinis plaučių karcinoidas turi beveik jokių simptomų ir gali būti aptinkamas fluorografija.

Centrinis paveikia didelius bronchus, jo apraiškas - neužnešti kosulio, torakalgii, kvėpavimo sunkumo ir kosulio.

Netipinis karcinoidas sudaro 10% visų plaučių karcinoidų. Kartu su karcinoidų sindromu 7% šių pacientų. Atipiškumas pasireiškia agresyvumu ir piktybine liga; 86% atvejų anksti metastazuojasi į kepenų ir tarpuplaučio limfmazgius. Dažniau jis yra plaučių periferijoje. Karcinoidų sindromas nesuteikia lyties skirtumų, jie susirgo 50-60 metų.

Šio reiškinio etiologija

  • genetinis polinkis (daugelio endokrininių neoplazijų buvimas);
  • vyrų lytis;
  • alkoholis ir rūkymas;
  • nefibromatozė;
  • skrandžio patologija.

Amžius nesvarbu.

Ligos formos

Pagal jos klinikinius simptomus sindromas yra suskirstytas į:

  • latentinis karcinoidų sindromas - nors klinikos nėra, tačiau yra pokyčių šlapime ir kraujyje;
  • karcinoidų sindromas nenustatant pirminio naviko ir jo metastazių;
  • sindromas + identifikuota karcinoma ir metastazės.

Pagrindinis sindromo atsiradimo pagrindas yra karcinomos audinių hormoninis aktyvumas; jie patys yra iš apudocitų. Tai difuzinė neuroendokrininė sistema, turinti 60 tipų ląstelių ir randama bet kuriame kūno audinyje.

Simptomų sunkumas priklauso nuo karcinomos išskyrų koncentracijos svyravimų. Serotoninas yra ryškiausias. Šis sindromas nėra esminis neuroendokrininių navikų komponentas. Pavyzdžiui, žarnyno karcinomos atveju jis pasireiškia po kepenų metastazių.

Kitų organų karcinomos (pvz., Plaučių, kiaušidžių, kasos karcinoidų) sindromas pasireiškia anksti, net prieš metastazę. Taip yra todėl, kad jų per kraują per portalinę veną nepraeina ir nėra pašalinta karcinomos sekrecija.

Sindromo simptomai ir jų priklausomybė

Padidėjęs serotonino kiekis sukelia viduriavimą (75% atvejų), pilvo skausmo priepuolius, sutrikusią maistinių medžiagų absorbciją plonojoje žarnoje ir širdies raumenų pažeidimą. Dešinėje širdies pusėje atsinaujina ir pakeičiamas pluoštiniu audiniu.

Retas kairiosios pusės pažeidimas atsiranda dėl to, kad kraujas serotoninu prasiskverbia per plaučius, kai sunaikinamas serotoninas. Pluoštiniai endokardo pokyčiai sukelia tricuspidinių ir plaučių vožtuvų nemokumą ir sukelia a. pulmonalis.

Visa tai lemia širdies nepakankamumo vystymąsi ir kraujo stagnacijos reiškinį aortos apskritime. Tai išreiškiama ascito, kojų edemos, kepenų skausmo sindromo, atsiradusio dėl hepatomegalia, pulsacijos ir žandų venų patinimas. Didinant histamino ir bradikinino koncentraciją, kaltą dėl karščio bangos atsiradimo. Šis simptomas pasireiškia 90% pacientų. Kai kurių kitų BAS vaidmuo iki galo neaiškus.

Tides - kažkas panašaus į potvynių menopauzės metu. Jie išreiškiami staigiu periodišku viršutinės kūno dalies paraudimu.

Tai ypač ryškus ant veido, lydimas raudonos skalės ir ryškios laktacijos. Hiperemija taip pat yra galvos, kaklo gale. Tuo pačiu metu yra šilumos, degimo ir tirpimo jausmas. HELL lašai, pulsas pagreitėja.

Gali tekti kraujo nutekėjimas iš smegenų. Pirma, potvynių dažnumas ribojamas kartą per savaitę. Tada skaičius kasdien padidėja iki 10-20. Poveikio banga gali užtrukti iki kelių valandų.

Yra keletas šių veiksnių provokatorių: alkoholio vartojimas, prieskoniai, aštrus ir riebalinis maistas, didėjantis psichofizinis stresas, serotonino kiekį didinančių vaistų gydymas. Spontaniški potvyniai yra reti.

Viduriavimas - jo atsiradimas yra dėl to, kad serotoninas padidina žarnyno peristaltiką. Viduriavimas tampa pastovus, bet sunkus. Dėl maistinių medžiagų absorbcijos sutrikimo atsiranda hipovitaminozė.

Pilvo skausmas - jie gali atsirasti dėl augančios karcinomos, kuri sukelia mechaninę kliūtį maisto boliusui vystytis.

Ilgai trunkantis karcinoidų sindromas, pasireiškia mieguistumas, raumenų tono sumažėjimas; padidėja nuovargis, sumažėja svoris, atsiranda odos sausumas ir troškulys. Važiuojant, pablogėja trofinė oda, atsiranda edema, atsiranda anemijos požymių ir sumažėja kaulų mineralizacija.

10% atvejų sindromas pasireiškia kaip bronchų spazmas, iškvėpimo dusulys, kai iškvėpimas yra sunkus. Auskultacija - švokštimas.

Karcinoidų sindromas gali pasireikšti labai grėsmingoje pusėje kaip karcinoidų krizė bet kurios operacijos metu.

Tuo pačiu metu kraujospūdis smarkiai krenta, atsiranda tachikardija, bronchų spazmas ir hiperglikemija. Toks šokas gali baigtis mirtimi.

Taigi, apibendrinant ir apibendrinant visus simptomus, žarnyno karcinoidas suteikia sindromo pasireiškimus: paroksizminį pilvo skausmą, pykinimą, galimą vėmimą, viduriavimą, ascitą; Priedas karcinoidų sindromas susitraukia su apendektomija. Skrandžio karcinoma - dažniausiai pasireiškia ir yra 3 tipai. Auglys yra gana agresyvus metastazių požiūriu.

I tipas - naviko dydis mažesnis kaip 1 cm; dažniausiai tai yra gerybinė ir turi gerą prognozę.

II tipas - mažesnis nei 2 cm dydžio mokymas; atgimimas retai.

III tipas - dažniausias; karcinomos dydis yra iki 3 cm, jis yra piktybinis, dažnai yra metastazių. Net ir ankstyvo aptikimo atveju prognozė yra prasta. Jei ankstyvasis ugdymas aptinkamas, gydymas gali pratęsti gyvenimą 10–15 metų, o tai yra labai naudinga onkologijoje.

Kitos karcinomos vietos nedelsiant sukelia karcinoidų sindromą. Pažymėtina, kad sindromo simptomai nėra specifiniai, jie neturi didelės diagnostinės vertės. Tai netaikoma tik potvyniams. Jie pasireiškia tik menopauzės metu arba yra karcinoidų sindromas.

Pastaruoju atveju potvyniai yra 4 tipai:

  • 1 tipas - atakos trukmė per kelias minutes; tik veido ir kaklo raudonas;
  • 2 tipas - veidas yra cianozinis, jo nosis išsipučia ir tampa mėlyna, trunka iki 10 minučių;
  • 3 tipas - trunka valandas ir dienas, skleros hiperemija, plyšimas, gilios raukšlės ant veido;
  • 4 tipas - hipertermija, ant rankų ir kaklo randamos įvairių formų raudonos dėmės.

Diagnostinės priemonės

Tai kelia sunkumų, nes nėra būdingiausių simptomų - odos paraudimas ir karščio bangos. Kraujo biochemija lemia didelį serotonino kiekį kraujyje ir 5-hidroksiindolecetinės rūgšties (5-OIAA) padidėjimą šlapime.

(5-HIAK) - serotonino metabolizmo organizme rodiklis. Su karcinoidais jis pakyla.

Norint atlikti tinkamą analizę, prieš atsisakant kraujo donorų, turite atsisakyti įtraukti į maistą serotonino maisto šaltinių: bananų, riešutų, pomidorų, šokolado, avokadų ir kt.; nevartokite narkotikų.

Abejotinais atvejais provokuokite potvynį dirbtinai vartojant alkoholį, Ca gliukonato įvedimą. Taip pat atliekami CT skaitymai, MRI nuskaitymai (kaip labiausiai informatyvūs) pilvo organai, scintigrafija, rentgeno spinduliai, gastro, storosios žarnos, bronchoskopija ir kt.

Karcinoidų krizė - ją gali sukelti operacijos ir anestezija; instrumentinė diagnostika; chemoterapija; stresą.

Karcinoidų krizės požymiai: šuolis kraujo spaudime bet kuria kryptimi; bendros būklės pablogėjimas; padidėjęs kvėpavimas su sunkumais; impulsas beveik nenustatytas, tachikardija; sąmonės netekimas Be gydymo koma išsivysto.

Gydymo principai

Karcinoidų sindromo gydymas yra visų pirma auglio gydymas, kuris yra pagrindinė priežastis. Jos gydymas pasirenkamas diagnozuojant, kai aptinkama jos stadija, dydis ir lokalizacija. Ligos gydymo metodai: chirurgija, chemoterapija ir radioterapija; simptominis gydymas.

Gydymo pagrindas yra chirurgija. Neoplazmos išskyrimas yra radikalus, minimaliai invazinis ir paliatyvus. Su radikaliu ekskrementu numanomas karcinomos pašalinimas su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais.

Su pralaimėjimu žarnyne - gaminti pažeistos zonos rezekciją su greta esančia tinkleliu.

Su storosios žarnos karcinoidais - dešinė hemicolectomy.

Paliatyvi chirurgija atliekama jau su vėžio metastazėmis. Dideli židiniai pašalinami siekiant sumažinti endokrininį karcinomos aktyvumą ir sindromo sunkumą.

Simptomai taip pat gali būti sumažinami kepenų arterijos embolizacijos ar ligavimo būdu - tai yra minimaliai invazinės intervencijos.

Metastazėms rekomenduojama chemoterapija. Jis naudojamas po karcinomų pašalinimo esant kepenų, širdies raumens sutrikimams, dideliam 5-HIAA kiekiui šlapime.

Norint išvengti karcinoidų krizės, gydymas prasideda mažomis dozėmis.

Chemoterapija dažniau nesuteikia gerų rezultatų. Tik trečdalis pacientų pagerino ir ilgai atsisakė remisijos iki šešių mėnesių.

Serotonino antagonistai atlieka simptominį gydymą dėl didelio serotonino išsiskyrimo karcinomos.

Su karcinomų, gaminančių didelį kiekį histamino, aktyvumu - paskirti ranitidiną, AGP, cimetidiną.

Dėl bendro biologiškai aktyvių medžiagų sekrecijos slopinimo - paskirkite oktreotidą, Lanreotidą (somatostatino analogus), interferonus.

Tai slopina klinikinį sindromą daugiau nei 50% atvejų. Pacientų sveikata yra daug lengviau.

Prognozės ir prevencija

Viskas priklauso nuo auglių stadijos ir dydžio. Jei nėra metastazių, buvo atliktas radikalus naviko pašalinimas. 95% pacientų gyvenimo trukmė yra 15 metų ar daugiau.

Priešingu atveju prognozė yra prasta, tik kas penktas pacientas išgyvena su metastazėmis. Karcinoidų navikai palaipsniui progresuoja ilgą laiką, o tai leidžia pacientui gyventi dar dešimt metų. Pacientas miršta nuo metastazių neoplazmos, kacheksijos, galimo žarnyno obstrukcijos.

Specifinių prevencinių priemonių nėra. Bendrosios prevencinės priemonės apima sveiką gyvenimo būdą, fizinį aktyvumą, subalansuotą mitybą, mesti rūkyti ir alkoholį, vengiant onkogeninių medžiagų poveikio.

http://endokrinologiya.com/diseases/karcinoidnyy-sindrom

Kas yra pavojingas plaučių karcinoidas?

Karcinoidas yra ne agresyvi, potencialiai piktybinė forma, galinti sintezuoti hormonų veikliąsias medžiagas. Tai reiškia neuroendokrininių formacijų tipą, kurį sudaro difuzinės sistemos ląstelės, esančios visuose vidaus organuose. Bronchopulmoninis aparatas užima pirmaujančią poziciją šių struktūrų skaičiumi, einantis tik virškinimo sistemą į priekį, todėl plaučių karcinoidas yra gana dažna patologija.

Ligos etiologija

Neuroendokrininės ląstelės, kurios formuoja navikus, atsiranda neuronų žievės plote netgi prieš gimdymą ir po to migruoja į plaučius. Be to, tokios formacijos apima neurosekretorines granules, biogeninių aminų (histamino, adrenalino, norepinefrino, prostaglandinų) ir hormonų sintezę.

Karcinoidas, paveikiantis plaučius, vadinamas proksimaliu vėžio tipu. Su šio tipo švietimu bioaktyvių elementų išsiskyrimo normos yra gana mažos arba jos visiškai nėra. Be to, reikėtų pažymėti, kad ir liga nėra aiški ir išvystyta. Vienintelis dalykas, apie kurį galite kalbėti, yra predisponuojantys veiksniai. Tarp jų yra:

  • genetinis polinkis (daugelio endokrininių neoplazijų buvimas);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
  • virškinimo sistemos patologijos;
  • neurofibromatozė;
  • vyrai.

Jei kalbame apie amžių, tai neturi įtakos šio tipo švietimo plėtrai.

Rūšių klasifikacija

Pagal ląstelių struktūrą, šis vėžio tipas yra suskirstytas į dvi kategorijas:

Tipiškas plaučių karcinoidas yra labai diferencijuotas neuroendokrininis anomalija, kurią sudaro mažiausios ląstelės su dideliais branduoliais ir granulėmis, sintetinantys paslaptį. Šis auglio tipas taip pat turi savo klasifikaciją.

Trabekuliarinis

Jo išskirtinis bruožas yra tas, kad netipinės ląstelės paprastai atskiriamos specifiniais pluoštiniais sluoksniais.

Juodųjų metalų

Šis patologijos tipas taip pat vadinamas adenokarcinoma. Dažnai tokios formacijos yra ant gleivinės, o jos paviršius padengtas prizminiu epiteliniu sluoksniu. Jos struktūroje auglys yra liaukinis.

Nediferencijuota

Jam būdingas branduolys epitelio sluoksnyje, sparčiai plinta per visą kūną ir aktyvus metastazių susidarymas.

Mišrus

Kaip rodo pavadinimas, šis tipas apjungia pirmiau nurodytų tipiškų karcinoidų tipų savybes.

Klinikiniai pasireiškimai

Patologija diagnozuojama abiem lytims. Paprastai amžius šiuo klausimu neturi vaidmens: yra įrodymų, kad tokio tipo patologija buvo aptikta nuo 10 iki 80 metų asmenims. Piktybiniai karcinoidiniai navikai dažnai lokalizuojami centrinėje organo dalyje, arti didelio bronchų (šiek tiek rečiau jie randami parenchimoje).

Sausas kosulys yra vienas iš galimų plaučių karcinoido simptomų

Akivaizdūs simptomai gali būti laikomi pneumonijos pasikartojimu. Ligoniais serga sausas kosulys, kuris nesukelia atleidimo, skrepis yra minimalus, bet su dryžiais ar net kraujo krešuliais. Ligos požymiai yra labai panašūs į plaučių ar bronchinės astmos obstrukciją, būdingus astmos priepuoliams. Kartu su karcinoidais taip pat pastebimas pažeisto plaučių skilties sumažėjimas. Tačiau 30% atvejų liga yra besimptomė, ir ji aptinkama tik atliekant įprastinį tyrimą.

Kitiems pacientams, be jau minėtų simptomų, lygiagrečiai gali atsirasti ektopinis sindromas, kuriam būdinga padidėjusi hormonų sekrecija, kurią sukelia vėžinės ląstelės. Itsenko-Kušingo sindromo simptomai yra:

  • riebalų perteklius pilvo, krūtinės, kaklo ir veido;
  • plonos rankos ir kojos dėl raumenų masės praradimo;
  • striukės klubų, sėdmenų ir pilvo srityje;
  • rausvai raudona mėlyna spalva;
  • apvalios funkcijos;
  • spuogai.

Be to, odos pažeidimai išgydo labai lėtai, o moterims yra vyriškas plaukų augimo modelis. Kaulų trapumas taip pat didėja, o laikui bėgant padidėja kraujo spaudimo rodikliai. Kartais gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai, pilvo skausmas arba viduriavimas. Gali išsivystyti karcinoidiniai širdies defektai ir gali atsirasti karščio bangos. Neatmetama ir tolimų metastazių kepenyse.

Diagnostika

Kai kyla įtarimas dėl onkologinio proceso vystymosi žmogaus plaučiuose, jie kruopščiai tiriami naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus. Jie pradeda diagnozuoti, paprastai atliekant kraujo ir šlapimo tyrimą, ir po to atidžiai išnagrinėja kvėpavimo sistemą. Dažniausiai plaučių karcinodas aptinkamas fluorografijos metu.

Tačiau norint, kad informacija būtų išsamesnė, pacientas turi nuskaityti CT. Šis diagnostinis metodas labai aiškiai apibūdina plaučių audinio patologinę metamorfozę, suteikiančią jų vaizdą keliose projekcijose. Be to, dažnai tiriamas kūno limfinės sistemos ir raumenų bei kaulų sistemos.

CT nuskaitymas - vienas iš plaučių karcinoidų diagnozavimo būdų

Kai aptinkamas navikas, atliekama bronchoskopija - surenkama biomedžiaga histologiniam tyrimui. Tokiu atveju gautas audinio mėginys yra kruopščiai ištirtas mikroskopu, siekiant nustatyti naviko - gerybinio ar piktybinio - pobūdį. Tačiau, norint tiksliai diagnozuoti, taip pat svarbu nustatyti vėžinių ląstelių sintezuojamų hormonų ir bioaktyvių elementų buvimą.

Siekiant šio tikslo, į asmens kūną švirkščiamas nedidelis kiekis histamino tipo agentų. Jei po to pacientui pasireiškia vegetacinė reakcija (nuleidžiama į kaklą ir galvą, aritmija, pilvo spazmai), tai rodo veikiančią karcinoidą.

Be minėtų diagnostikos metodų, galite kreiptis:

  • MRT (tikslesniam kūno įvaizdžiui);
  • scintigrafija (radioizotopų įvedimas siekiant gauti dvimatį organo vaizdą);
  • pozitrono emisijos tomografija (organų radionuklidų tyrimas).

Gydymas

Karcinoidų terapijos pagrindas yra pirminio naviko gydymas. Jis nustatomas diagnozės metu. Taip pat atskleiskite jo pobūdį, etapą, dydį ir vietą. Be to, nustatomi patologijos gydymo metodai:

  • operacija;
  • spinduliuotė ir chemoterapija;
  • konservatyvus gydymas vaistais.

Narkotikų terapija

Konservatyvi vaistų terapija visų pirma grindžiama interferonais ir somatostatinu (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen). Šie vaistai sumažina vėžio sintezuojamų hormonų kiekį ir neutralizuoja formavimosi ir jo metastazių augimą. Be to, medicina neegzistuoja ir dabar aktyviai taiko naujus požiūrius į šią patologiją. Tarp jų yra nukreipti vaistų, nukreiptų į krypties poveikį, ypač angiogenezės inhibitorius, kuris trukdo auglių augimui.

Plaučių karcinoidui gydyti reikia IFN

Be to, gydymas karcinoidais taip pat apima ligos simptomų palengvinimą. Taigi, norint sumažinti diskomforto intensyvumą karštų blyksnių metu, pacientams skiriama fenolamino ir fenotiazinų. Jei potvyniai yra ypač stiprūs, paskiriamas Prednizonas. Kodeinas arba Cyproheptadine padeda įveikti galimą viduriavimą, o antihipertenziniai vaistai sumažina kraujospūdį.

Chirurginė intervencija

Tai yra pagrindinė terapinė priemonė, taikoma tokią diagnozę turintiems pacientams. Operacijos metu pacientui atliekama anatominė rezekcija - pašalinamas plaučių segmentas ar skilimas. Paprastai parenkija paliekama nepaliesta. Tuo pačiu metu neoplazmos išsiskyrimas gali būti:

  • minimaliai invazinis;
  • radikalus;
  • paliatyvus.
Chirurgija yra vienas iš būdų gydyti plaučių karcinoidą

Vėžys daugiausia pašalinamas radikaliu būdu su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais. Tais atvejais, kai susidarymas taip pat paveikė bronchą, atliekamas pažeistos medžio dalies pašalinimas, o kremzlės audiniams suderinti naudojami specialūs siūlai. Po tokių radikalių intervencijų recidyvai yra reti. Paliatyvinė operacija atliekama jau su naviko metastazėmis. Šiuo atveju dideli karcinoido židiniai pašalinami siekiant sumažinti naviko endokrininį aktyvumą ir pašalinti simptomus.

Chemoterapija

Be greito ir medicininio gydymo, galima naudoti chemoterapiją ir spinduliuotę. Dažnai šie metodai naudojami tada, kai metastazės aptinkamos po karcinomų išskyrimo ir esant kepenų, širdies ar padidėjusios 5-HIAA koncentracijos šlapime. Siekiant išvengti karcinoidų krizės, gydymas pradedamas mažomis dozėmis. Paprastai tokie metodai yra labai mažai efektyvūs. Tik 30 proc. Pacientų pastebimas pagerėjimas ir pasireiškia pusmetinė remisija.

Prognozė

Kaip jau minėta, daugeliu atvejų ši patologija nėra laikoma ypač pavojinga ir prognozė yra gana palanki. Taigi, būdinga karcinoidinė forma, po radikalaus naviko išskyrimo ir jei nepastebima metastazių, visiškai atsigauna. Beveik 95 proc. Pacientų gyvenimo trukmė viršija 15 metų.

Esant netipinei ligos formai, viskas blogesnė. Tik pusė pacientų įveikė penkerių metų išgyvenimo ribą, ir tik 30% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų. Be to, jei netipinę formą lydi limfmazgių metastazės, tada penkerių metų išgyvenamumas stebimas tik 20% atvejų. Štai kodėl, nustatant netipinį karcinoidą, gydymas, susijęs su pažeisto organo išsaugojimu, yra visiškai netinkamas.

Prevencija

Deja, kalbant apie plaučių karcinoidą, kaip ir kitų onkologinių ligų atveju, specifinių profilaktinių priemonių nėra. Tačiau yra bendrų rekomendacijų, kurios vis dar padeda sumažinti vėžio riziką. Paprastai tokios priemonės apima blogų įpročių atsisakymą (piktnaudžiavimą alkoholiu, narkotikais, nikotinu, sisteminiu persivalgymu), sveiką gyvenimo būdą, reguliarų fizinį krūvį ir tinkamą mitybą bei onkogeninių medžiagų vengimą. Tik šiuo atveju galima tikėtis, kad tokia problema bus tik spekuliatyvi.

http://zdorovie-legkie.ru/kartsinoid-legkogo-01/

Medicinos gydymo draugija
neuroendokrininiai navikai

Karcinoidiniai krūtinės lokalizacijos navikai - dabartinė problemos būklė

Karcinoidiniai bronchopulmoninio lokalizavimo navikai yra lėtai augantys navikai, kuriems būdinga gana gera prognozė net ir esant regioninėms limfogeninėms metastazėms, kurioms taikomas tinkamas chirurginis gydymas.

Tinkamas chirurginio gydymo pobūdis, jei yra gera vietinė kontrolė, gali padidinti ligos eigos prognozę ir pailginti atleidimą. Tuo pačiu metu piktybinė plaučių - mažo ląstelių vėžio neuroendokrininio naviko forma a priori lemia nepalankią ligos prognozę.

Karcinoidiniai navikai pirmą kartą buvo aprašyti prieš 100 metų O. Lubarschas [24], kuris distalinėje jejunumoje aptikė daugybę pogrindžių masių. 1907 m. SOberndorfas [29] pirmą kartą pasiūlė terminą "karzinoidas" apibūdinti panašius auglius, kurie morfologiškai panašūs į adenokarcinomą, bet pasižymi labiau įtemptu keliu. Karsinoidiniai navikai gali pasireikšti įvairiuose organuose, tačiau dažniausiai jie randami virškinimo trakto organuose, plaučiuose ir bronchuose.

Pagal PSO tarptautinę histologinę klasifikaciją karcinoidai vadinami endokrininių ląstelių navikais (amino pirmtakų įsisavinimas ir dekarboksilacija).

Karcinoidiniai navikai kilę iš difuzinės neuroendokrininės sistemos ląstelių, atsirandančių dėl neuronų crest ląstelių embriono metu ir migruojant į įvairius organus. Šio tipo auglių ląstelėms būdingas teigiamas sidabro dažymas, taip pat naudojant specifinius imunohistocheminius dažymo metodus specifiniams neuroendokrininio diferenciacijos žymenims - neuro-specifinei enolazei [NSE], synaptophysin, chromogranin, bombesin ir kt. Atliekant tyrimą, naudojant elektronų mikroskopiją, karcinoidų navikų ląstelėse yra specifinių neurosekrecinių granulių, turinčių platų įvairių audinių hormonų ir biogeninių aminų spektrą. Dažniausias ir reikšmingiausias karcinoidinių ląstelių išskiriamas hormonas yra serotonino [5-hidroksitriptaminas] - 5-hidroksitriptofano darinys pastarųjų dekarboksilinimo būdu [21]. Vėliau serotoninas metabolizuojamas dalyvaujant fermentui monoamino oksidazei su 5-hidroksiindolecetinės rūgšties susidarymu su šlapimu (nustatomas serotonino krizių žymekliu). Be serotonino, karcinoidų navikai sintezuoja daugybę hormonų - ACTH, histamino, dopamino, P medžiagos, neurotenzino, prostaglandinų ir kallikreino [6].

Vienas iš svarbiausių karcinoidinių navikų vystymosi patologinių požymių yra visapusiškas klinikinis karcinoidų sindromo vaizdas - būklė, kurią sukelia serotonino ir kitų vazoaktyviųjų medžiagų išsiskyrimas į kraujotaką, sukuriant būdingą klinikinį vaizdą: karščio blyksniai, nuolat keičiant odos spalvą nuo raudonos iki purpurinės, prakaituojant, bronchų spazmu astma, viduriavimas ir galimas širdies nepakankamumo vystymasis tinkamu būdu [37].

Atsižvelgiant į pasiūlymą E. D. Williams ir M. Sanders [46], karcinoidiniai navikai tradiciškai skiriasi pirminės žarnos dalyje, iš kurios kilo neoplazija. Proksimalinis navikų tipas reiškia plaučių, bronchų, skrandžio, kasos karcinoidą. Šio tipo karcinoidų bruožas yra tai, kad nėra aktyvumo arba yra mažas sekrecijos aktyvumas, kurio nepadeda atidengtas karcinoidų sindromo vaizdas. Vidutinės žarnos tipas lokalizuotas mažos ir proksimalinės dvitaškio, įskaitant priedėlį, regione. Distalinė-žarnyno rūšis pasižymi lokalizacija sigmoidinės dvitaškio distalinėse dalyse ir tiesioje žarnoje. Pogrupiuose navikai pasižymi gana skirtingu būdu, kuris yra susijęs su jų histogeneze ir lemia gydymo taktiką kaip visumą.

Atsižvelgiant į skirtingų vietų karcinoidinių auglių eigos per pastarąjį dešimtmetį ypatumus, tradicinis klasifikavimas buvo peržiūrėtas [5, 20]. Taigi, tipiškas karcinoidas yra klasifikuojamas kaip labai diferencijuotas neuroendokrininis navikas. Šiuos auglius ultrastruktūros lygmeniu pasižymi mažomis ląstelėmis su ryškiu branduoliu, sekrecinėmis granulėmis. Šio tipo navikai yra suskirstyti į penkis potipius: salų, trabekuliarinių, liaukų, nediferencijuotų ir sumaišytų. Augliai, turintys ryškesnę ląstelių atipiją, didelį mitozinį aktyvumą ir nekrozės židinius, laikomi netipiniais karcinoidais arba kaip anaplastinis karcinoidas. Neseniai šie navikai dažniau klasifikuojami kaip mažo laipsnio neuroendokrininis vėžys.

Statistiniai duomenys rodo, kad karcinoidų dažnis pasaulyje svyruoja nuo 1 iki 6 žmonių 100 tūkst. Gyventojų. Atsižvelgiant į kurso švelnumą, galima daryti prielaidą, kad tikrasis dažnis yra šiek tiek didesnis, tačiau dėl klinikinių apraiškų nebuvimo navikai diagnozuojami arba diagnozuojami vėlyvose stadijose, kurios, atsižvelgiant į morfologinės diagnozės sunkumus, neleidžia tinkamai diagnozuoti.

Jungtinės Valstijos, pasak vėžio registro, pažymėjo, kad tarp karcinoidų auglių vyrauja priedas karcinoidas, po to mažėja tvarka mažėjančia tvarka: tiesiosios žarnos, plonosios žarnos, plaučiai, bronchų medis, skrandis ir pan. Naujausių epidemiologinių tyrimų programos "Nacionalinio vėžio instituto" (1973-1991) duomenys parodė, kad padidėja plaučių ir skrandžio karcinoidinių navikų dažnis, tuo pačiu sumažinant navikų lokalizacijos dažnumą priedėlyje ir plonojoje žarnoje.. 1].

Pirminis plaučių karcinoidas sudaro apie 2% visų pirminių plaučių navikų [18, 40]. Auglio augimo šaltinis yra Kulchitsky neuroendokrininės ląstelės, lokalizuotos bronchų medžio gleivinėje [16, 30]. Šios ląstelės neturi vilčių, pasižymi eozinofiliniu dažymu ir citoplazminiu augimu - pagal šiuolaikines koncepcijas jos priklauso difuzinei neuroendokrininei sistemai [15]. Tačiau vis dar nėra aiškių morfologinių įrodymų dėl Kulchitsky ląstelių neuroendokrininių navikų kilmės, o tai rodo jų galimą kilmę iš bronchų medžio gleivinės pluripotentinių primityvių kamieninių ląstelių.

Neuroendokrininių bronchų ir plaučių navikų spektras yra labai platus (2 lentelė). Jei šis spektras yra suskirstytas į komponentus pagal piktybinių navikų laipsnį, tada pradžioje bus gerybinis tipiškas karcinoidas, kuriam būdingas įtemptas kursas su lokalizuotų naviko mazgų formavimu, toliau einantis į netipinį karcinoidą (AK) - infiltracinį naviką, turintį 1 -2 mitozės matymo lauke (su stipriais didinimas), pleomorfizmas ir hiperchrominė branduolių būsena, naviko audinio architektonikos dezorganizavimas su nekrozės židinių atsiradimu. Pirmą kartą šis plaučių karcinoidinis navikas buvo aprašytas jau 1972 m. M.G.Arrigoni et al. [3], kurioje nustatyti 4 pagrindiniai šių navikų požymiai. Be to, atsižvelgiant į piktybinių navikų laipsnį, yra makroceliulinis neuroendokrininis vėžys - auglys, sudarytas iš didelių pleomorfinių ląstelių. Ekstremalus piktybinių navikų spektras yra smulkialąstelinis plaučių vėžys (MKRL) [9].

Įvairių tipų karcinoidų navikų aptikimo dažnumas JAV 1950–1991 m. Laikotarpiu.

Karcinoidinių plaučių navikų tipai

Kitas bandymas klasifikuoti neuroendokrininius plaučių navikus yra sakinys J. R. Benfield ir kt. [11, 30] dėl navikų padalijimo pagal piktybinių navikų laipsnį iki Kulchitsky I laipsnio ląstelių karcinomų (tipiškas karcinoidas (KCC 1), II laipsnis - netipinis karcinoidas (KSS 2) ir III laipsnis - MKRL (KCC 3)). Autorių teigimu, toks padalijimas aiškiau išskiria navikus pagal piktybinių navikų laipsnį ir prognozuoja tam tikrų tipų karcinoidų auglių eigą [39].

Karcinoidų navikai atsiranda pacientams, kurių amžius yra gana didelis - nuo 10 iki 83 metų (vidutiniškai 45-55 metai). Remiantis literatūros šaltinių meta-analize, kurioje buvo stebima 1 874 pacientai, daugiau nei pusė (52%) yra moterys, ir nėra ryšio tarp ligos ir žinomų veiksnių, lemiančių plaučių vėžio vystymąsi, ir visų pirma su rūkymu. Daugiau kaip 60% navikų turi centrinę lokalizaciją (yra su bronchoskopija), o mažiau nei 30% lokalizuota plaučių parenchimoje [22].

Epidemiologiškai pacientai, kuriems būdingas plaučių karcinoidas, dažniausiai pasitaiko penktajame gyvenimo dešimtmetyje [38]. Daugeliu atvejų navikas turi centrinę vietą, esančią plaučių šaknyje. Dažnai tai sukelia ligos pasireiškimo pobūdį pasikartojančios plaučių uždegimo, neproduktyvaus kosulio, hemoptizės, krūtinės skausmo vystymuisi. Kitas akivaizdus naviko pasireiškimas yra bet kokio neuroendokrininio sindromo ektopinis tipas. Dažniausia paraneoplastinė ligos apraiška yra Kušingo sindromas, kuris sudaro apie 1% visų šios ligos tipų [23]. Karcinoidų sindromas įvairiais pasireiškimais pasireiškia maždaug 5% dažnumu [8, 27, 31]. Šio tipo navikai pasižymi itin švelniu kursu, mažu metastazių dažniu, neviršijant 10-15% [34]. Dažniausios antrinių navikų lokalizacijos sritys yra tarpuplaučio limfmazgiai, kepenys, kaulai ir kartais minkštieji audiniai. Regioninių limfogeninių metastazių buvimas kartu su paraneoplastiniu sindromu yra prastos prognozės stigma [18]. Tačiau apskritai 5 metų išgyvenamumas tipinėje karcinoidų grupėje yra apie 90%, o Rusijos vėžio tyrimų centro duomenimis, 100% [1, 2, 21, 35].

Maždaug trečdalis plaučių karcinoidinių navikų turi netipinę histologinę struktūrą, todėl anglų kalbos literatūroje dažniau klasifikuojama kaip gerai diferencijuotas neuroendokrininis plaučių vėžys - terminas, įvestas 1983 m. H. Vorenas ir V. E. Gould [42]. Tai daroma siekiant sukurti vieną nomenklatūrą su atipinių karcinoidų išsiskyrimu, kuriam būdingas agresyvus piktybinis kursas, į atskirą grupę, terminologiškai skirtingą nuo tipiškų karcinoidų. Šie navikai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus grupėje - po 60 metų. Skirtingai nuo tipiškų karcinoidų, atipiniai karcinoidiniai navikai pasižymi dideliu dydžiu ir dažniau lokalizuojami plaučių lauko periferinėse dalyse. Šie navikai pasižymi itin agresyviu kursu, ankstyvuoju metastazavimu į vidurinės klasės limfmazgius, kurių dažnis svyruoja nuo 40 iki 50% [26]. Šis klinikinis kursas lemia prastai patenkinamus 5 metų išgyvenimo rezultatus - nuo 40 iki 60%, o net 10 metų - mažiau nei 40% [8, 10,21, 28]. Remiantis RCRC RAMS, šios grupės išgyvenamumas yra 43,7% [1].

Paprastai ligos simptomai pasireiškia prieš daugelį metų iki naviko diagnozės, o daugiau kaip 30% pacientų yra besimptomūs, o liga atsitiktinai aptinkama profilaktinio tyrimo metu. Su centrine pažeidimo vieta, simptomai gali būti panašūs į broncho obstrukcinį sindromą ir net bronchinę astmą. Dažnai yra sausas, nesėkmingas kosulys, tačiau padidėjus bronchų obstrukcijai gali atsirasti pasikartojanti pneumonija, skilties ar plaučių atelezė, netgi hemoptizė.

Paranoplastiniai sindromai yra gana reti. Karcinoidų sindromas (karščio bangos, pakitęs odos spalvos pakitimas, bronchų spazmas, viduriavimas, mėšlungio skausmas, karcinoidiniai širdies defektai ir tt) atsiranda maždaug 2% atvejų. Be to, šių simptomų atsiradimas gali parodyti tolimų navikų metastazių atsiradimą (dažniausiai kepenyse) arba lydinti auglio arba indukcijos anestezijos punkcijos biopsiją prieš operaciją.

Kušingo sindromas taip pat pasireiškia maždaug 2% atvejų su plaučių karcinoidu, o negimdinio kriptogeninio sindromo atveju po bronchopulmoninio karcinoido nustatymo yra apie 1% [23].

Pasirinkimo būdas gydant plaučių karcinoidinius navikus yra chirurginis. Tipiškų karcinoidų navikų atveju pasirinkta operacija yra anatominė rezekcija segmentektomijos arba lobektomijos apimtyje, išsaugant nesusijusią plaučių parenchiją [12]. Šio kiekio įsikišimą lydi labai mažas vietinio pasikartojimo dažnis ir geri ilgalaikiai rezultatai. Esant pagrindiniam naviko bronchui, galima nustatyti broncho (bronchoplastinio lobektomijos) rezekciją su interbronchine anastomoze. Kai kuriais atvejais, ypač esant tipiškam karcinoidui, esant centrinei lokalizacijai, galima atlikti bronchotomiją su auglio bazės rezekcija sveikuose audiniuose. Šią taktiką lemia mažas vietinio naviko pasikartojimo dažnis, net jei ląstelės paliekamos palei rezekcijos liniją. Taigi, pagal AJ.M.Schreurs ir kt. [34] Keturiems pacientams, turintiems mikroskopinį likusį naviką išilgai rezekcijos linijos, buvo stebėtas ilgalaikis atkryčio nenustatytas išgyvenimas - 1, 11, 23 ir 24 metai.

Remiantis Rusijos vėžio tyrimų centro torakoabdomininio skyriaus patirtimi, galima pastebėti, kad, atsižvelgiant į onkologinį radikalumą, pasirinkta operacija yra lobektomija su galimu bronchoplastijos veikimu ir tarpbroninės anastomozės formavimu. Atsižvelgiant į tai, kad dažnai auglys užsikrečia segmentinį arba lobarinį bronchą, o plaučių ertmėje yra plaučių skilties atelektozė, yra ryškus lipnumo procesas. Esant tokiai situacijai, operacijos turi būti atliekamos ūminiu būdu su ankstesne kraujagyslių ir limfos izoliacija, t.y. limfadenektomija yra darnus komplekso mobilizavimo elementas, o ne atskiras operacijos etapas [1]. Taigi chirurginis bronchopulmoninio karcinoido gydymas yra pagrįstas trimis pagrindiniais principais:

- visiškas naviko pašalinimas sveikame audinyje;

- maksimalus nesusijusių plaučių parenchimos išsaugojimas;

- atliekant ipsiliastinę mediastinos limfmazgių skaidymą.

Netipinio plaučių karcinoido atvejais daugelis autorių nemano, kad tikslinga atlikti konservatyvias operacijas. Tačiau šis požiūris taip pat negali būti aiškus, atsižvelgiant į mažą ligos pasikartojimo dažnumą, esant pakankamam įsikišimui, atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai ligos sisteminė progresija pasireiškia pasikartojančių tarpinių limfmazgių ir tolimų metastazių (daugiausia su kepenų pažeidimu) formoje [45].

Esminis radikalios intervencijos į karcinoidų plaučius elementas yra ipsilaterinė mediastinalinė limfadenektomija. Tai lemia limfogeninių metastazių aptikimo dažnumas, kuris, net esant tipiškam karcinoidui, svyruoja nuo 10 iki 15%, netipinio karcinoido atveju padidėja iki 30-50% [35, 36]. Atsižvelgiant į mažą naviko jautrumą chemoterapijai ir radioterapijai, taip pat jų derinį, būtina sąlyga, kad intervencija būtų atliekama radikaliai, nepaliekant likusio naviko. Recidyvas regioniniuose limfmazgiuose gali būti diagnozuotas net po metų pradinio gydymo [31].

Pagal RCRC RAMS [1] taip pat pastebima intrathoracinių limfmazgių būklės prognozinė reikšmė. Nesant metastazių, 5 metų pacientų išgyvenamumas buvo 54,5%, o limfmazgių pažeidimai - tik 20%. Rezultatai rodo, kad būtina laikytis onkologinio radikalumo principų, privalomai pašalinus mediumos pluoštą su regioniniais limfmazgiais.

Anksčiau pateikti duomenys rodo, kad dažniausia plaučių karcinoido intervencija yra kaktos arba bilobektomija. Pneumonektomija atliekama dėl techninių savybių - centrinė atipinio karcinoido lokalizacija kartu su invaziniu augimu ir bronchopulmoninių ar tarpuplaučių limfmazgių pralaimėjimu. Atipiškos plaučių rezekcijos paprastai atliekamos periferinio tipiško nedidelio dydžio karcinoido (iki 2 cm) lokalizacijos plaučių parenchimos apvalkalo regione.

Endoskopiniai rezekcijos ar fotoabliacijos turėtų būti laikomos simptominėmis operacijomis, kuriomis siekiama tik sustabdyti vietines ligos apraiškas ir neatitikti radikalumo reikalavimų. Tai lemia auglio peribronchinio komponento (ledkalnio fenomeno) buvimas ir, dėl to, labai aukštas lokalinio regioninio ligos pasikartojimo dažnis [15, 40]. Kai kurie autoriai teigia, kad endoskopinė endobronchinio komponento rezekcija atliekama esant centrinei atelektozei priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant atkurti plaučių sekcijų vėdinimą prieš radikalų gydymą [34]. Taigi, kaip nepriklausomas gydymo būdas, endobronchiniai rezekcijos su paliatyviaisiais ir simptominiais tikslais vartojami pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra trumpa, arba sisteminio sklaidos proceso metu.

Esant kliniškai reikšmingiems karcinoidų auglių atsiradimo atvejams, kurie bronchopulmoninės lokalizacijos atveju yra labai reti, jie atlieka vaisto korekciją, pasižyminčią geru simptominiu poveikiu. Jei pasireiškia viduriavimas, gydymas loperamidu, kodeino preparatais arba opiumo ekstraktais. Bronchų spazmo ar simptominės bronchinės astmos atveju, bronchus plečiantys vaistai, pageidautina inhaliatoriai su p-adrenomimetikais.

Sukūrus išsamų karcinoidų sindromo (serotonino krizės) vaizdą, antagonistai gali būti naudojami tam tikru efektu - parachlorfenilalaninas, ketanserinas, cyproheptadinas, ondansetronas [17]. Tačiau efektyviausias vaistas yra somatostatino - oktreotido (sandostatino) analogas. Šis vaistas, turintis didelį efektyvumą, kontroliuoja karščio bangos, viduriavimo ir astmos priepuolių, taip pat Kušingo sindromą lydinčių karcinoidų auglių [17], simptomus. Oktreotidas gali būti profilaktiškai naudojamas chirurginėse intervencijose, skirtuose karcinoidų navikams. Kartu su interferonu a, oktreotidą galima vartoti skleidžiamiems karcinoidų navikams gydyti - aprašytas stabilizatorius ir netgi naviko židinio koncentracijos mažėjimas kombinuoto gydymo metu [41].

Pacientų, turinčių tipišką plaučių karcinoidą, prognozė yra gana palanki, nes 5 ir 10 metų išgyvenamumo rodikliai, pasak įvairių autorių, viršija 90%, o mirties priežastis paprastai yra tarpinės ligos (3 lentelė). Limfogeninių metastazių buvimas, kaip ir kituose onkopatologiniuose tyrimuose, yra nepalankus prognostinis veiksnys, tačiau vis tiek viršija netipinį karcinoidą, atitinkantį paplitimą. Taigi, pagal N. Martini et al. [25] stebėtų pacientų, sergančių tipiškomis karcinoidais ir metastazėmis, į regioninius limfmazgius, 5 ir 10 metų išgyvenamumas buvo atitinkamai 92% ir 76%.

Pacientams, sergantiems netipiniu karcinoidu, būdingas didesnis limfogeninių metastazių dažnis chirurginio gydymo metu, jei tai įmanoma, ir išgyvenamumas yra gerokai mažesnis nei tipiškų karcinoidų. Taigi, pagal N. Martini et al. [24], 5 ir 10 metų išgyvenamumas esant limfogeninėms metastazėms yra atitinkamai 60% ir 24%.

Taigi, atliekant daugiamatę analizę, pagrindiniai palankios prognozės veiksniai pacientams, sergantiems bronchopulmoninės lokalizacijos karcinoidiniais navikais, yra tipiškas karcinoidų naviko derinys su limfogeninių metastazių nebuvimu chirurginio gydymo metu. Tuo pačiu metu, kai naviko dydis yra didesnis nei 3 cm, tai neigiamas prognozės faktorius [14, 18, 19].

Kiti neigiami prognostiniai veiksniai yra padidėjęs CEA kiekis gydymo metu [4].

Kitų neuroendokrininių navikų, esančių plaučių - makroceliulinio neuroendokrininio vėžio [KKNR] ir MKRL, formų buvimas yra sinonimas prastai prognozei. Taigi, remiantis įvairiais tyrimais, CCNR chirurginio gydymo grupėje buvo stebimi tik atskirų dviejų metų išgyvenimo stebėjimai, kurie atitinka MCRL [12, 39]. Remiantis 29 pacientų, sergančių KKNR ginkluotųjų pajėgų patologijos institute, stebėjimu, aktuarinis 5 ir 10 metų išgyvenimas buvo atitinkamai 33% ir 11%, o nepalankios ligos prognozės yra akivaizdžios [9].

Thymus karcinoidiniai navikai pirmiausia buvo išskirti iš timomos grupės tik 1992 metais. T. Rosai ir E. Higa. [33]. Tai gana retas karcinoidų navikų lokalizavimas, o dažniausiai - daugiau nei 90% atvejų - jauni vyrai [43]. Kaip ir plaučių karcinoidinių navikų atveju, jie turi neuroendokrininę kilmę iš pirminės žarnos proksimalinių dalių, todėl jie praktiškai neprisideda prie karcinoidinio sindromo, kuris būdingas pirminių žarnyno vidurinių dalių navikams.

Diferencinėje timuso kancerozido diagnozėje iš tikrojo audinio, privalomas neuronui būdingos enolazės (NSE) dažymas. Taip pat būtina atlikti elektronų mikroskopiją, leidžiančią nustatyti itin specifinį neurosekordinę granuliaciją. Be to, pagal N.T. Raykhlina et al. [2], elektronų mikroskopija kartais yra labiau informatyvi ir turi didesnę prognozinę vertę nei standartinė šviesos mikroskopija, leidžianti atskleisti auglio ultrastruktūrines savybes.

Thymus karcinoidų navikai dažniausiai nustatomi profilaktinių tyrimų metu. Simptominio kurso atveju gydytojas dažniausiai susiduria su nespecifinėmis apraiškomis: krūtinės skausmas, dusulys ir skausmas peties juostoje, nes dažnai būdingi nespecifiniai uždegimo simptomai: silpnumas, karščiavimas, naktinis prakaitavimas ir gausus prakaitavimas. Kartais pacientams būdingi specifiniai endokrinologiniai simptomai, pirmiausia Kušingo sindromas.

Atsižvelgiant į kancerozės karcinoidų auglių eigą, remiantis labiausiai apibendrinta didelės Mayo W klinikos patirtimi. R. Wick et al. [44] nustatė tris srautų rūšis:

1) ligos eigą, padidėjusį AKTH lygį ir Kušingo sindromo vystymąsi;

2) ligos eiga su I tipo daugininės endokrininės neoplazijos apraiškomis (MEN-I - Vermere sindromas), kartu su hiperparatiroidizmu ir kasos naviku;

3) besimptominis srautas.

Diagnozės metu visiems navikams būdingas ryškus vietinis paplitimas ir limfogeninių metastazių buvimas 73% atvejų. Atsižvelgiant į ilgalaikius gydymo rezultatus, pirmoji Cushingo sindromo pacientų grupė pasižymi blogiausia ligos prognoze [12]. Panašūs duomenys buvo paskelbti remiantis 38 metų stebėjimo laikotarpiu Henry Fordo ligoninėje (Detroite) [13]. Taip pat gali pasireikšti kaklelio karcinoidų navikai, atsirandantys II tipo daugialypės endokrininės neoplazijos sindromo (MEN-II) struktūroje, arba gali būti derinami su cukriniu diabetu.

Išgyvenimo prognozė plaučių karcinoidui

http://www.molneo.com/practice/redkie-neo/2849/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Susiję ir rekomenduojami klausimai7 atsakymaiPaieškos svetainėKą daryti, jei turiu panašų, bet kitokį klausimą?Jei neatsirado reikiamos informacijos tarp atsakymų į šį klausimą arba jūsų problema šiek tiek skiriasi nuo pateiktos, bandykite kreiptis į gydytoją šiuo klausimu, jei jis yra pagrindiniame klausime.
Gimdos kaklelio vėžys tarp lytinių organų onkopologijos užima pirmaujančią poziciją. Tai piktybinė neoplastinė liga, turinti gimdos kaklelio audinius daugiausia 35-50 metų moterims.
Visą gyvenimą moteris turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į išsiskyrimo iš lytinių organų takų pobūdį. Tarpmiestinio periodo metu stebimi baltymai. Paprastai baltymai buvo lengvi, balti arba skaidrūs, ir yra nemažai jų - nereikia jokių papildomų priemonių, kaip apsaugoti skalbinius, pvz., Kasdienius pagalvėlius.
Lūpos yra labai švelnus organas, turintis daug nervų galūnių. Jų būklė rodo žmogaus kūno sveikatą ar ligą.Lūpos gali atsirasti iš vidaus ir išorės, kiekvienam naviko tipui būdingi tam tikri skirtumai: dydis, eksudato buvimas (pūlingas, sumaišytas su krauju, vandeniu), atsižvelgiant į skausmo laipsnį ir greitį.