Sarkoidozė ir nėštumas

Sarkoidozė (Bénier-Beck-Schaumann liga) yra nežinomos etiologinės sistemos liga, kuriai būdingas granulomų susidarymas audiniuose, sudarytuose iš T-limfocitų ir fagocitų.

  • Kai kuriais atvejais liga gali būti simptominė.
  • Rusijoje sarkoidozė pasireiškia 5 atvejais 100 000 gyventojų (Jungtinėse Valstijose - 10-40 100 000 gyventojų). Lytis nedaro įtakos ligos dažnumui.
  • Tokio paties tipo granulomai, suapvalinti („antspauduoti“), aiškiai atskirti nuo aplinkinių audinių. Skirtingai nei tuberkuliniai tuberkuliai, jie neturi kaulinės nekrozės.
  • Jis pasireiškia daugiausia jauname ir vidutiniame amžiuje: 20–40 metų.
  • Beveik visi organai yra paveikti: dažniausiai yra kvėpavimo organų pažeidimas, tada - oda (eritema nodosum - 25% atvejų), akys (uveitas - 25% atvejų), limfmazgiai, plaučiai, kepenys, blužnis, rečiau - inkstai, kaulai.

Sarkoidozės etiologija ir patogenezė lieka neištirtos. Įvairių veiksnių (pvz., Mikobakterijų ir propionibakterijų) įtakoje vietinė lėtinė uždegiminė reakcija vyksta granulomų pavidalu.

Diagnozė.

  1. Būtina nustatyti tik atskyrus tuberkuliozę, ŽIV infekciją, sistemines jungiamojo audinio ligas. Aptariamas privalomas ligos morfologinis patvirtinimas.
  2. Ligos simptomai: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, nuovargis, silpnumas, nepasitenkinimas, karščiavimas, svorio netekimas.
  3. 90% atvejų pastebėti nenormalūs plaučių radiografijos atvejai:
    • Intersticinis pneumonitas yra pagrindinis plaučių pažeidimo požymis (intersticiniai / alveoliniai infiltratai).
    • Limfadenopatija, ypač mediastinas (dvišalis hilar adenopatija), pasireiškia 75-90% atvejų.
    • Pusėje pacientų radiografo pokyčiai nepasikeičia.
  4. Staigus ligos atsiradimas atsiranda 25% pacientų, 10% diagnozės metu simptomų nėra. Yra 4 ligos stadijos, pagrįstos dalyvavimo plaučių audiniuose procese.
    • I etapas - dvišalės hilario (hilario) limfadenopatijos buvimas, kurį dažnai lydi limfmazgių padidėjimas dešinėje paratrachealinėje srityje. 75% šių pacientų liga spontaniškai sumažėja per 1–3 metus;
    • II etapas - dvišalis hilar limfadenopatija kartu su intersticiniais infiltratais. 2/3 pacientų liga savarankiškai išsprendžia, likusiems pacientams procesas vyksta arba išlieka ilgą laiką;
    • III etapas - intersticiniai infiltratai kartu su šaknų limfmazgių „raukšlėjimu“;
    • IV etapas - progresuojanti fibrozė.

Bendroji prognozė.

  1. Išieškojimas be gydymo vyksta 50% atvejų.
  2. Pusė pacientų vis dar turi lengvas daugiaorganizacijos nepakankamumas, kuris nepratęs.
  3. Maždaug 10% pacientų liga sukelia mirtį:
    • Nesant gydymo III ir IV stadijose, plaučių funkcija palaipsniui blogėja.
    • Be kvėpavimo organų, paveikta oda (papulės, odos mazgeliai, eritema nodosum), limfinė sistema (limfadenopatija), akys (iridociklitas, chorioretinitas, keratokonjunktyvitas) ir kepenys. Mažiau paplitę blužnies (splenomegalia), nervų sistemos, seilių liaukų, kaulų čiulpų, burnos ertmės, širdies, inkstų, kaulų, raumenų ir sąnarių pažeidimai.
    • Kalcio homeostazės sutrikimai hiper- ir hipokalcemijos pavidalu yra būdingi sarkoidozei.
    • Už nėštumo ribų angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) kiekis gali būti naudojamas kaip sarkoidozės aktyvumo žymuo.

Gydymas:

  • Svarbiausi vaistai gydant sarkoidozę yra kortikosteroidai.
  • Nesant akivaizdžių plaučių pažeidimo simptomų, gydymas vėluoja kelis mėnesius. Nesant pagerėjimo, prednizonas vartojamas kasdien 4-6 savaites 1 mg / kg kūno svorio.
  • Kai steroidai neveiksmingi, naudojami chlorokvinas, metotreksatas, azatioprinas, pentoksifilinas, talidomidas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, infliksimabas.

Svarbu pažymėti, kad šiandien nėra aišku, ar pacientams, sergantiems asimptomine liga, reikia ilgalaikio gydymo steroidais.

  • Sarkoidozė retai veikia moterų reprodukcinę sistemą, nors yra žinomi endometriumo, kiaušidžių ir leiomyomos mazgų pažeidimai.
  • Sisteminė sarkoidozė, kai nėra didelių kvėpavimo takų ir dinaminių sutrikimų, nesumažina vaisingumo ir nepadidina motinos ir vaisiaus komplikacijų rizikos.
  • Nėštumas nepablogina sarkoidozės eigos.
  • Nėštumo metu liga gali pagerinti jo eigą, matyt dėl ​​padidėjusio laisvojo kortizolio koncentracijos.
  • Kai kuriems pacientams, sergantiems sarkoidoze, atsiranda progresuojanti plaučių fibrozė ir hipoksemija, pasireiškianti plaučių širdies ir plaučių hipertenzija.
  • Vidutinė ir sunki plaučių hipertenzija laikoma nėštumo nutraukimo indikacija dėl didelės motinos mirtingumo rizikos (iki 50%).
  • Nėra jokių konkrečių rizikos veiksnių, dėl kurių pažeidžiamas vaisius.
  • Neapdorota motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti hipokalcemiją ir tetaniją naujagimyje. Tačiau, sarkoidozės atveju, hiperkalcemija dažniau yra vidutinio sunkumo ir retai sukelia problemų naujagimių laikotarpiu.
  • Sarkoidinės granulomos randamos placentoje, bet niekada nesukelia vaisiaus.
  • Apskaičiuokite deguonies prisotinimo laipsnį (SaO2) po poilsio ir po treniruotės.
  • Ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (įskaitant anglies monoksido difuzinės talpos tyrimą - jautrią intersticinės plaučių patologijos testą).
  • Atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą.
  • Atlikite laboratorinius tyrimus - išsamus kraujo kiekis, kepenų fermentai, kreatininas, kalcio kiekis serume ir azoto kiekis šlapime.
  • Pacientams, sergantiems I ir II stadijomis ir mažomis ekstrapulmoninėmis apraiškomis, paprastai pasireiškia palankūs nėštumo rezultatai.
  • Sunkesniais ligos laipsniais yra įmanoma sarkoidozės progresavimas ir gali prireikti gydymo, kuris gali apsunkinti nėštumo eigą.
  • Paprastai naudojami vaistai neturi šalutinio poveikio vaisiui.

Apklausa:

  • Dusulys yra viena iš normalaus nėštumo apraiškų, tačiau ji taip pat gali būti II stadijos sarkoidozės simptomas.
  • Skundai dėl padidėjusio dusulio nėščiosioms, sergančioms sarkoidoze, lemia poreikį nustatyti deguonies prisotinimą (SaO2) po poilsio ir po treniruotės, plaučių radiografija, kvėpavimo funkcijos nustatymas, įskaitant anglies monoksido difuzinį pajėgumą.
  • Kraujo, kepenų fermentų, kreatinino, kalcio ląstelių sudėties nustatymas turėtų būti atliekamas bent kartą per trimestrą.
  • Kai kuriais atvejais, norint nustatyti ligos plitimą, reikalinga didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija. Šio tyrimo metu negalima vartoti nėštumo.
  • Sąnarių skausmingumas ir nodemos eritema gali reikšti sarkoidozės progresavimą, nors šie simptomai atsiranda normaliam nėštumui.
  • Pacientams, sergantiems sarkoidoze, gali atsirasti hiperkalcemija, kurią iš dalies sukelia vitamino D nurijimas.
  • Netgi esant normaliam kalcio kiekiui kraujyje, hiperurikemija, susijusi su sarkoidoze, gali sukelti nefrocalcinozę.

Gydymas.

  • Sisteminiai kortikosteroidai skiriami sarkoidozės simptomams: 1 mg / kg prednizolono per dieną. Su tinkamais įrodymais gliukokortikoidų skyrimo nėštumo metu nauda viršija galimą žalą.
  • Jei reikia, būtina gydyti kitais vaistais (žr. Aukščiau), kad būtų atidžiai įvertintas šių vaistų naudojimo poreikis ir galimas embriono bei fototoksinis poveikis.
  • Gydymas ir gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas kartu su pulmonologu ir akušeriu-ginekologu.

Reikėtų prisiminti: vitamino D ir kalcio papildai draudžiami nėščioms moterims, sergančioms sarkoidoze.

  • Esant plaučių parenchimos pažeidimams, geriau naudoti epidurinę anesteziją, o ne bendrąją anesteziją.
  • Moterims, kurios per praėjusius metus vartojo daugiau kaip 2 savaites gliukokortikoidus, darbo metu ir per 24 valandas po gimdymo turėtų būti skiriamos steroidų stresinės dozės pagal schemą, nurodytą skyriuje „Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, išlaikymas ir gimimas“.

Nėra konkrečių rekomendacijų, kaip gydyti po gimdymo moterims, sergančioms sarkoidoze.

Dar kartą, motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti naujagimio hipokalcemiją ir tetaniją.

Guriev DL, Okhapkin MB, Khitrov M.V. Nėščių moterų, sergančių plaučių ligomis, valdymas ir pristatymas, gairės, YAGMA, 2007

http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/Pulma/p4.html

Nėštumas su plaučių sarkoidoze

Sarkoidozė ir nėštumas

Akušerio-ginekologo Markun Tatjana Andreevny užrašų knygelė

Sarkoidozė (Bénier-Beck-Schaumann liga) yra nežinomos etiologinės sistemos liga, kuriai būdingas granulomų susidarymas audiniuose, sudarytuose iš T-limfocitų ir fagocitų.

  • Kai kuriais atvejais liga gali būti simptominė.
  • Rusijoje sarkoidozė pasireiškia 5 atvejais 100 000 gyventojų (Jungtinėse Valstijose - 10-40 100 000 gyventojų). Lytis nedaro įtakos ligos dažnumui.
  • Granulomos yra tos pačios rūšies, suapvalintos („antspauduotos“), aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Skirtingai nei tuberkuliniai tuberkuliai, jie neturi kaulinės nekrozės.
  • Jis pasireiškia daugiausia jauname ir vidutiniame amžiuje: 20–40 metų.
  • Beveik visi organai yra paveikti: dažniausiai yra kvėpavimo organų pažeidimas, tada - oda (eritema nodosum - 25% atvejų), akys (uveitas - 25% atvejų), limfmazgiai, plaučiai, kepenys, blužnis, rečiau - inkstai, kaulai.

Sarkoidozės etiologija ir patogenezė lieka neištirtos. Įvairių veiksnių (pvz., Mikobakterijų ir propionibakterijų) įtakoje vietinė lėtinė uždegiminė reakcija vyksta granulomų pavidalu.

Diagnozė.

  1. Būtina nustatyti tik atskyrus tuberkuliozę, ŽIV infekciją, sistemines jungiamojo audinio ligas. Aptariamas privalomas ligos morfologinis patvirtinimas.
  2. Ligos simptomai: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, nuovargis, silpnumas, nepasitenkinimas, karščiavimas, svorio netekimas.
  3. 90% atvejų pastebėti nenormalūs plaučių radiografijos atvejai:
    • Intersticinis pneumonitas yra pagrindinis plaučių pažeidimo požymis (intersticiniai / alveoliniai infiltratai).
    • Limfadenopatija, ypač mediastinas (dvišalis hilar adenopatija), pasireiškia 75-90% atvejų.
    • Pusėje pacientų radiografo pokyčiai nepasikeičia.
  4. Staigus ligos atsiradimas atsiranda 25% pacientų, 10% diagnozės metu simptomų nėra. Yra 4 ligos stadijos, pagrįstos dalyvavimo plaučių audiniuose procese.
    • I etapas - dvišalės hilario (hilario) limfadenopatijos buvimas, kurį dažnai lydi limfmazgių padidėjimas dešinėje paratrachealinėje srityje. 75% šių pacientų liga spontaniškai sumažėja per 1–3 metus;
    • II etapas - dvišalis hilar limfadenopatija kartu su intersticiniais infiltratais. 2/3 pacientų liga savarankiškai išsprendžia, likusiems pacientams procesas vyksta arba išlieka ilgą laiką;
    • III etapas - intersticiniai infiltratai kartu su bazinių limfmazgių „raukšlėjimu“;
    • IV etapas - progresuojanti fibrozė.

Bendroji prognozė.

  1. Išieškojimas be gydymo vyksta 50% atvejų.
  2. Pusė pacientų vis dar turi lengvas daugiaorganizacijos nepakankamumas, kuris nepratęs.
  3. Maždaug 10% pacientų liga sukelia mirtį:
    • Nesant gydymo III ir IV stadijose, plaučių funkcija palaipsniui blogėja.
    • Be kvėpavimo organų, paveikta oda (papulės, odos mazgeliai, eritema nodosum), limfinė sistema (limfadenopatija), akys (iridociklitas, chorioretinitas, keratokonjunktyvitas) ir kepenys. Mažiau paplitę blužnies (splenomegalia), nervų sistemos, seilių liaukų, kaulų čiulpų, burnos ertmės, širdies, inkstų, kaulų, raumenų ir sąnarių pažeidimai.
    • Kalcio homeostazės sutrikimai hiper- ir hipokalcemijos pavidalu yra būdingi sarkoidozei.
    • Už nėštumo ribų angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) kiekis gali būti naudojamas kaip sarkoidozės aktyvumo žymuo.

Gydymas:

  • Svarbiausi vaistai gydant sarkoidozę yra kortikosteroidai.
  • Nesant akivaizdžių plaučių pažeidimo simptomų, gydymas vėluoja kelis mėnesius. Nesant pagerėjimo, prednizonas vartojamas kasdien 4-6 savaites 1 mg / kg kūno svorio.
  • Kai steroidai neveiksmingi, naudojami chlorokvinas, metotreksatas, azatioprinas, pentoksifilinas, talidomidas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, infliksimabas.

Svarbu pažymėti, kad šiandien nėra aišku, ar pacientams, sergantiems asimptomine liga, reikia ilgalaikio gydymo steroidais.

Motinos rizika

  • Sarkoidozė retai veikia moterų reprodukcinę sistemą, nors yra žinomi endometriumo, kiaušidžių ir leiomyomos mazgų pažeidimai.
  • Sisteminė sarkoidozė, kai nėra didelių kvėpavimo takų ir dinaminių sutrikimų, nesumažina vaisingumo ir nepadidina motinos ir vaisiaus komplikacijų rizikos.
  • Nėštumas nepablogina sarkoidozės eigos.
  • Nėštumo metu liga gali pagerinti jo eigą, matyt dėl ​​padidėjusio laisvojo kortizolio koncentracijos.
  • Kai kuriems pacientams, sergantiems sarkoidoze, atsiranda progresuojanti plaučių fibrozė ir hipoksemija, pasireiškianti plaučių širdies ir plaučių hipertenzija.
  • Vidutinė ir sunki plaučių hipertenzija laikoma nėštumo nutraukimo indikacija dėl didelės motinos mirtingumo rizikos (iki 50%).

Rizika vaisiui

  • Nėra jokių konkrečių rizikos veiksnių, dėl kurių pažeidžiamas vaisius.
  • Neapdorota motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti hipokalcemiją ir tetaniją naujagimyje. Tačiau, sarkoidozės atveju, hiperkalcemija dažniau yra vidutinio sunkumo ir retai sukelia problemų naujagimių laikotarpiu.
  • Sarkoidinės granulomos randamos placentoje, bet niekada nesukelia vaisiaus.

Pasiruošimas nėštumui

  • Įvertinkite deguonies prisotinimo laipsnį (SaO2) po poilsio ir po treniruotės.
  • Ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (įskaitant anglies monoksido difuzinės talpos tyrimą - jautrią intersticinės plaučių patologijos testą).
  • Atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą.
  • Atlikite laboratorinius tyrimus - išsamus kraujo kiekis, kepenų fermentai, kreatininas, kalcio kiekis serume ir azoto kiekis šlapime.

Nėštumo prognozavimas

  • Pacientams, sergantiems I ir II stadijomis ir mažomis ekstrapulmoninėmis apraiškomis, paprastai pasireiškia palankūs nėštumo rezultatai.
  • Sunkesniais ligos laipsniais yra įmanoma sarkoidozės progresavimas ir gali prireikti gydymo, kuris gali apsunkinti nėštumo eigą.
  • Paprastai naudojami vaistai neturi šalutinio poveikio vaisiui.

Nėštumo valdymas

Apklausa:

  • Dusulys yra viena iš normalaus nėštumo apraiškų, tačiau ji taip pat gali būti II stadijos sarkoidozės simptomas.
  • Skundai dėl didėjančios dusulio nėščiosioms, sergančioms sarkoidoze, lemia poreikį nustatyti deguonies prisotinimą (SaO2) po poilsio ir po fizinio krūvio, plaučių radiografiją ir kvėpavimo funkcijos nustatymą, įskaitant anglies monoksido difuzinį pajėgumą.
  • Kraujo, kepenų fermentų, kreatinino, kalcio ląstelių sudėties nustatymas turėtų būti atliekamas bent kartą per trimestrą.
  • Kai kuriais atvejais, norint nustatyti ligos plitimą, reikalinga didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija.
  • Šio tyrimo metu negalima vartoti nėštumo.
  • Sąnarių skausmingumas ir nodemos eritema gali reikšti sarkoidozės progresavimą, nors šie simptomai atsiranda normaliam nėštumui.
  • Pacientams, sergantiems sarkoidoze, gali atsirasti hiperkalcemija, kurią iš dalies sukelia vitamino D nurijimas.
  • Netgi esant normaliam kalcio kiekiui kraujyje, hiperurikemija, susijusi su sarkoidoze, gali sukelti nefrocalcinozę.

Gydymas.

  • Sisteminiai kortikosteroidai skiriami sarkoidozės simptomams: 1 mg / kg prednizolono per dieną. Su tinkamais įrodymais gliukokortikoidų skyrimo nėštumo metu nauda viršija galimą žalą.
  • Jei reikia, būtina gydyti kitais vaistais (žr. Aukščiau), kad būtų atidžiai įvertintas šių vaistų naudojimo poreikis ir galimas embriono bei fototoksinis poveikis.
  • Gydymas ir gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas kartu su pulmonologu ir akušeriu-ginekologu.
  • Reikėtų prisiminti: vitamino D ir kalcio papildai draudžiami nėščioms moterims, sergančioms sarkoidoze.

Pristatymas

  • Esant plaučių parenchimos pažeidimams, geriau naudoti epidurinę anesteziją, o ne bendrąją anesteziją.
  • Moterims, kurios praėjusiais metais vartojo daugiau kaip 2 savaites gliukokortikoidus, darbo metu ir per 24 valandas po gimdymo turi būti skiriamos steroidų stresinės dozės pagal schemą, nurodytą skyriuje „Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, valdymas ir pristatymas“.

Po gimdymo

  • Nėra konkrečių rekomendacijų, kaip gydyti po gimdymo moterims, sergančioms sarkoidoze.
  • Dar kartą, motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti naujagimio hipokalcemiją ir tetaniją.

Literatūra

Guriev DL, Okhapkin MB, Khitrov M.V. Nėščių moterų, sergančių plaučių ligomis, valdymas ir pristatymas, gairės, YAGMA, 2007

http://sarcoidosis.stormway.ru/rus/pregnancy.htm

Sarkoidozė nėštumo metu

Sarkoidozė yra reta uždegiminė liga. Dėl šios ligos žmogaus organizme kaupiasi uždegiminės ląstelės, vadinamos granulomos. Granulomas išoriškai primena mažus mazgus. Sarkoidozė dažniausiai paveikia plaučius, tačiau gali būti paveikti kiti organai. Liga nėra infekcinė ar navikas. Granulomos gali atsirasti bet kurios amžiaus grupės žmonėms, tačiau dažniausiai sarkoidozė diagnozuojama tarp 30 ir 40 metų amžiaus. Vaikai ir pagyvenę žmonės retai vystosi šia liga.

Priežastys

Sarkoidozės atsiradimas nėštumo metu yra labai retas. Iki šiol nežinoma tiksli granulomų atsiradimo priežastis būsimos motinos kūnui. Ekspertai nustato keletą veiksnių, kurie gali sukelti sarkoidozės atsiradimą nėštumo metu.

  • Jei liga prieš nėštumą buvo neveiksminga, po gydymo galima pasikartoti. Taip yra dėl būsimos motinos hormoninės fono pokyčių. Tačiau nėštumas paprastai nespartina ligos vystymosi.
  • Paveldimas polinkis į granulomų atsiradimą.
  • Neigiamas metalo dulkių ir cheminių medžiagų poveikis.
  • Organizmo reakcija į pušų žiedadulkes, netipinius mikroorganizmus, grybus.
  • Kai kurie virusai gali sukelti sarkoidozę nėščioms moterims. Tai apima hepatito C virusą, herpesą ir tuberkuliozę.
  • Aplinkiniai rūkaliai neigiamai veikia būsimos motinos kūną. Aktyvus ar pasyvus rūkymas nėra sarkoidozės priežastis, tačiau sumažina gydymo veiksmingumą.

Simptomai

Ne visada įmanoma atpažinti ligą, nes kai kurie sarkoidozės požymiai būdingi normaliam nėštumo eigai. Tačiau kai kurie simptomai padeda nustatyti granulomų buvimą būsimos motinos kūne.

  • Jei granuliomos susidaro plaučiuose, antrojo sarkoidozės stadijos metu gali atsirasti dusulys.
  • Liga gali būti ūminė arba lėtinė.
  • Ūminės sarkoidozės formos atveju kūdikio kūno temperatūra pakyla, pasireiškia karščiavimas ir atsiranda svorio. Nėštumas jaučia nuovargį, blogėja apetitas.
  • Lėtinė, o taip pat ir besimptomė sarkoidozė gali tęstis be aiškių simptomų. Tokiu atveju liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai rentgeno spindulių metu arba po Mantoux testo.
  • Sarkoidozės požymis yra kvėpavimo sunkumas, galimas sausas kosulys arba kraujo apvalkalas.
  • Saroidoidozėje gali atsirasti sąnarių skausmas, didėja limfmazgiai. Gali kilti regėjimo problemų.
  • Granulomos gali atsirasti kituose vidaus organuose, o tai pasireiškia tam tikrais ženklais.
http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/sarkoidoz/

Nėštumas ir sarkoidozė

Nėštumas ir sarkoidozė

Anastasia 2008 m. Kovo 1 d. - 16 val

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Admin pirmadienį, kovo 3, 2008 - 9:22

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Anastasia, kovo 3, 2008 - 8:56

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Adminas antradienį, kovo 4, 2008 - 9:15

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Talas antradienį, 2008 m. Kovo 18 d. - 12:18

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Administratorius 2008 m. Kovo 18 d. - 12:32

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Lena555 2011 m. Rugpjūčio 24 d. - 13:16

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Administratorius 2011 m. Rugpjūčio 24 d. - 13:29

Re: Nėštumas ir sarkoidozė

Administratorius 2011 m. Rugpjūčio 24 d. - 13:50

Galite žindyti, nėra kontraindikacijų, nebent, žinoma, šiuo metu vartojate kokių nors vaistų. Jei po gimdymo jums reikia gydymo, viskas priklauso nuo to, ką vartojate. Kai kurie vaistai įsiskverbia į pieną, kai kurie ne.

Cezario poreikį turėtų nustatyti gydytojas. Jei sarkoidoze nebuvo pažeisti reprodukciniai organai, cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir kitais atvejais.

Reikia prisiminti, kad po gimdymo gali atsirasti sarkoidozės pasikartojimas. Taip yra dėl hormoninių lygių pokyčių po gimdymo ir kai kurių nėštumo imunologijos požymių kartu su sarkoidoze. Mano nuomone, jei sarkoidozė buvo neveikli, pasikartojimo rizika yra nedidelė. Bet jei prasideda dusulys ir simptomų, kurie atsirado diagnozuojant sarkoidozę, pasunkėjimas, būtina apsilankyti pas gydytoją. Remiantis literatūra, pasikartojimo rizika didėja kiekvieną kartą po nėštumo.

http://sarcoidosis.editboard.com/t28-topic

Ar galima pastoti su sarkoidoze

Ar galima pastoti su sarkoidoze

Sarkoidozė ir nėštumas

Sarkoidozė (Bénier-Beck-Schaumann liga) yra nežinomos etiologinės sistemos liga, kuriai būdingas granulomų susidarymas audiniuose, sudarytuose iš T-limfocitų ir fagocitų.

    Kai kuriais atvejais liga gali būti simptominė. Rusijoje sarkoidozė pasireiškia 5 atvejais 100 000 gyventojų (Jungtinėse Valstijose - 10-40 100 000 gyventojų). Lytis nedaro įtakos ligos dažnumui. Granulomos yra tos pačios rūšies, suapvalintos („antspauduotos“), aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Skirtingai nei tuberkuliniai tuberkuliai, jie neturi kaulinės nekrozės. Jis pasireiškia daugiausia jauname ir vidutiniame amžiuje: 20–40 metų. Beveik visi organai yra paveikti: dažniausiai yra kvėpavimo organų pažeidimas, tada - oda (eritema nodosum - 25% atvejų), akys (uveitas - 25% atvejų), limfmazgiai, plaučiai, kepenys, blužnis, rečiau - inkstai, kaulai.

Sarkoidozės etiologija ir patogenezė lieka neištirtos. Įvairių veiksnių (pvz., Mikobakterijų ir propionibakterijų) įtakoje vietinė lėtinė uždegiminė reakcija vyksta granulomų pavidalu.

Diagnozė. Būtina nustatyti tik atskyrus tuberkuliozę, ŽIV infekciją, sistemines jungiamojo audinio ligas. Aptariamas privalomas ligos morfologinis patvirtinimas. Ligos simptomai: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, nuovargis, silpnumas, nepasitenkinimas, karščiavimas, svorio netekimas. 90% atvejų pastebėti nenormalūs plaučių radiografijos atvejai:

    Intersticinis pneumonitas yra pagrindinis plaučių pažeidimo požymis (intersticiniai / alveoliniai infiltratai). Limfadenopatija, ypač mediastinas (dvišalis hilar adenopatija), pasireiškia 75-90% atvejų. Pusėje pacientų radiografo pokyčiai nepasikeičia.

Staigus ligos atsiradimas atsiranda 25% pacientų, 10% diagnozės metu simptomų nėra. Yra 4 ligos stadijos, pagrįstos dalyvavimo plaučių audiniuose procese.

    I etapas - dvišalės hilario (hilario) limfadenopatijos buvimas, kurį dažnai lydi limfmazgių padidėjimas dešinėje paratrachealinėje srityje. 75% šių pacientų liga spontaniškai sumažėja per 1–3 metus; II etapas - dvišalis hilar limfadenopatija kartu su intersticiniais infiltratais. 2/3 pacientų liga savarankiškai išsprendžia, likusiems pacientams procesas vyksta arba išlieka ilgą laiką; III etapas - intersticiniai infiltratai kartu su šaknų limfmazgių „raukšlėjimu“; IV etapas - progresuojanti fibrozė.

Bendroji prognozė. Išieškojimas be gydymo vyksta 50% atvejų. Pusė pacientų vis dar turi lengvas daugiaorganizacijos nepakankamumas, kuris nepratęs. Maždaug 10% pacientų liga sukelia mirtį:

    Nesant gydymo III ir IV stadijose, plaučių funkcija palaipsniui blogėja. Be kvėpavimo organų, paveikta oda (papulės, odos mazgeliai, eritema nodosum), limfinė sistema (limfadenopatija), akys (iridociklitas, chorioretinitas, keratokonjunktyvitas) ir kepenys. Mažiau paplitę blužnies (splenomegalia), nervų sistemos, seilių liaukų, kaulų čiulpų, burnos ertmės, širdies, inkstų, kaulų, raumenų ir sąnarių pažeidimai. Kalcio homeostazės sutrikimai hiper- ir hipokalcemijos pavidalu yra būdingi sarkoidozei. Už nėštumo ribų angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) kiekis gali būti naudojamas kaip sarkoidozės aktyvumo žymuo.
    Svarbiausi vaistai gydant sarkoidozę yra kortikosteroidai. Nesant akivaizdžių plaučių pažeidimo simptomų, gydymas vėluoja kelis mėnesius. Nesant pagerėjimo, prednizonas vartojamas kasdien 4-6 savaites 1 mg / kg kūno svorio. Kai steroidai neveiksmingi, naudojami chlorokvinas, metotreksatas, azatioprinas, pentoksifilinas, talidomidas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, infliksimabas.

Svarbu pažymėti, kad šiandien nėra aišku, ar pacientams, sergantiems asimptomine liga, reikia ilgalaikio gydymo steroidais.

    Sarkoidozė retai veikia moterų reprodukcinę sistemą, nors yra žinomi endometriumo, kiaušidžių ir leiomyomos mazgų pažeidimai. Sisteminė sarkoidozė, kai nėra didelių kvėpavimo takų ir dinaminių sutrikimų, nesumažina vaisingumo ir nepadidina motinos ir vaisiaus komplikacijų rizikos. Nėštumas nepablogina sarkoidozės eigos. Nėštumo metu liga gali pagerinti jo eigą, matyt dėl ​​padidėjusio laisvojo kortizolio koncentracijos. Kai kuriems pacientams, sergantiems sarkoidoze, atsiranda progresuojanti plaučių fibrozė ir hipoksemija, pasireiškianti plaučių širdies ir plaučių hipertenzija. Vidutinė ir sunki plaučių hipertenzija laikoma nėštumo nutraukimo indikacija dėl didelės motinos mirtingumo rizikos (iki 50%).
    Nėra jokių konkrečių rizikos veiksnių, dėl kurių pažeidžiamas vaisius. Neapdorota motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti hipokalcemiją ir tetaniją naujagimyje. Tačiau, sarkoidozės atveju, hiperkalcemija dažniau yra vidutinio sunkumo ir retai sukelia problemų naujagimių laikotarpiu. Sarkoidinės granulomos randamos placentoje, bet niekada nesukelia vaisiaus.
    Įvertinkite deguonies prisotinimo laipsnį (SaO2) po poilsio ir po treniruotės. Ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (įskaitant anglies monoksido difuzinės talpos tyrimą - jautrią intersticinės plaučių patologijos testą). Atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą. Atlikite laboratorinius tyrimus - išsamus kraujo kiekis, kepenų fermentai, kreatininas, kalcio kiekis serume ir azoto kiekis šlapime.
    Pacientams, sergantiems I ir II stadijomis ir mažomis ekstrapulmoninėmis apraiškomis, paprastai pasireiškia palankūs nėštumo rezultatai. Sunkesniais ligos laipsniais yra įmanoma sarkoidozės progresavimas ir gali prireikti gydymo, kuris gali apsunkinti nėštumo eigą. Paprastai naudojami vaistai neturi šalutinio poveikio vaisiui.
    Dusulys yra viena iš normalaus nėštumo apraiškų, tačiau ji taip pat gali būti II stadijos sarkoidozės simptomas. Skundai dėl didėjančios dusulio nėščiosioms, sergančioms sarkoidoze, lemia poreikį nustatyti deguonies prisotinimą (SaO2) po poilsio ir po fizinio krūvio, plaučių radiografiją ir kvėpavimo funkcijos nustatymą, įskaitant anglies monoksido difuzinį pajėgumą. Kraujo, kepenų fermentų, kreatinino, kalcio ląstelių sudėties nustatymas turėtų būti atliekamas bent kartą per trimestrą. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti ligos plitimą, reikalinga didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija. Šio tyrimo metu negalima vartoti nėštumo. Sąnarių skausmingumas ir nodemos eritema gali reikšti sarkoidozės progresavimą, nors šie simptomai atsiranda normaliam nėštumui. Pacientams, sergantiems sarkoidoze, gali pasireikšti hiperkalcemija, kurią iš dalies sukelia vitamino D nurijimas, netgi esant normaliam kalcio kiekiui kraujyje, su sarkoidoze siejama hiperurikemija gali sukelti nefrocalcinozę.
    Sisteminiai kortikosteroidai skiriami sarkoidozės simptomams: 1 mg / kg prednizolono per dieną. Su tinkamais įrodymais gliukokortikoidų skyrimo nėštumo metu nauda viršija galimą žalą. Jei reikia, reikia gydyti kitais vaistais (žr. Aukščiau), kad būtų kruopščiai įvertintas šių vaistų naudojimo poreikis ir galimas embriono bei fetotoksichny poveikis. Gydymas ir gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas kartu su pulmonologu ir akušeriu-ginekologu.

Reikėtų prisiminti: vitamino D ir kalcio papildai draudžiami nėščioms moterims, sergančioms sarkoidoze.

    Esant plaučių parenchimos pažeidimams, geriau naudoti epidurinę anesteziją, o ne bendrąją anesteziją. Moterims, kurios praėjusiais metais vartojo daugiau kaip 2 savaites gliukokortikoidus, darbo metu ir per 24 valandas po gimdymo turi būti skiriamos steroidų stresinės dozės pagal schemą, nurodytą skyriuje „Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, valdymas ir pristatymas“.

Nėra konkrečių rekomendacijų, kaip gydyti po gimdymo moterims, sergančioms sarkoidoze.

Dar kartą, motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti naujagimio hipokalcemiją ir tetaniją.

Guriev D. L., Okhapkin M. B., Khitrov M. V. Nėščiųjų, turinčių plaučių ligas, valdymas ir pristatymas, gairės, YAGMA, 2007

Sarkoidozė nėštumo metu

Sarkoidozė yra reta uždegiminė liga. Dėl šios ligos žmogaus organizme kaupiasi uždegiminės ląstelės, vadinamos granulomos. Granulomas išoriškai primena mažus mazgus. Sarkoidozė dažniausiai paveikia plaučius, tačiau gali būti paveikti kiti organai. Liga nėra infekcinė ar navikas. Granulomos gali atsirasti bet kurios amžiaus grupės žmonėms, tačiau dažniausiai sarkoidozė diagnozuojama tarp 30 ir 40 metų amžiaus. Vaikai ir pagyvenę žmonės retai vystosi šia liga.

Sarkoidozės atsiradimas nėštumo metu yra labai retas. Iki šiol nežinoma tiksli granulomų atsiradimo priežastis būsimos motinos kūnui. Ekspertai nustato keletą veiksnių, kurie gali sukelti sarkoidozės atsiradimą nėštumo metu.

    Jei liga prieš nėštumą buvo neveiksminga, po gydymo galima pasikartoti. Taip yra dėl būsimos motinos hormoninės fono pokyčių. Tačiau nėštumas paprastai nespartina ligos vystymosi. Paveldimas polinkis į granulomų atsiradimą. Neigiamas metalo dulkių ir cheminių medžiagų poveikis. Organizmo reakcija į pušų žiedadulkes, netipinius mikroorganizmus, grybus. Kai kurie virusai gali sukelti sarkoidozę nėščioms moterims. Tai apima hepatito C virusą, herpesą ir tuberkuliozę. Aplinkiniai rūkaliai neigiamai veikia būsimos motinos kūną. Aktyvus ar pasyvus rūkymas nėra sarkoidozės priežastis, tačiau sumažina gydymo veiksmingumą.

Ne visada įmanoma atpažinti ligą, nes kai kurie sarkoidozės požymiai būdingi normaliam nėštumo eigai. Tačiau kai kurie simptomai padeda nustatyti granulomų buvimą būsimos motinos kūne.

    Jei granuliomos susidaro plaučiuose, antrojo sarkoidozės stadijos metu gali atsirasti dusulys. Liga gali būti ūminė arba lėtinė. Ūminės sarkoidozės formos atveju kūdikio kūno temperatūra pakyla, pasireiškia karščiavimas ir atsiranda svorio. Nėštumas jaučia nuovargį, blogėja apetitas. Lėtinė, o taip pat ir besimptomė sarkoidozė gali tęstis be aiškių simptomų. Tokiu atveju liga gali būti diagnozuojama atsitiktinai rentgeno spindulių metu arba po Mantoux testo. Sarkoidozės požymis yra kvėpavimo sunkumas, galimas sausas kosulys arba kraujo apvalkalas. Saroidoidozėje gali atsirasti sąnarių skausmas, didėja limfmazgiai. Gali kilti regėjimo problemų. Granulomos gali atsirasti kituose vidaus organuose, o tai pasireiškia tam tikrais ženklais.
http://live-academy.ru/mozhno-li-beremenet-pri-sarkoidoze-legkix-2/

Nėštumas su sarkoidoze

Ar galite pastoti su sarkoidoze? Atsakymas yra nedviprasmiškas - taip. Daugeliu atvejų patologija nepažeidžia žmogaus vaisingumo (gebėjimo turėti vaikų). Tačiau reikia atsižvelgti į svarbias sarkoidozės nėštumo savybes, kurios bus išsamiau aptartos.

Liga yra gana reta, bet dėl ​​to, kad retais atvejais užregistruoti registruoti nėštumo atvejai - tik 0,02–0,05% visų motinų.

Truputį teorijos

Sarkoidozė yra nežinomos kilmės daugelio sistemų liga, kuriai būdingas granulomatinis uždegimas: šios granulomos daugiausia yra T-limfocitai ir makrofagai.

Vaiko gimimo metu motina smarkiai pertvarko hormoninį foną, o vienas iš svarbiausių bruožų yra estrogeno lygio padidėjimas. Moterų lytiniai hormonai, pagal kai kuriuos tyrimus, gali sumažinti Th1 tarpininkaujantį organizmo imuninį atsaką, dėl kurio galiausiai sumažėja sarkoidozės aktyvumas.

Be kitų dalykų, nėštumo metu yra vadinamoji savoji ir natūrali hormoninė terapija: per šį laikotarpį kortizolio koncentracija kraujo plazmoje žymiai padidėja (2-3 kartus). Šis procesas gali sukelti granulomatinės uždegimo sumažėjimą, pagerinus simptomus ir klinikinius rezultatus.

Po gimdymo hormoninis balansas yra linkęs pradiniam lygiui, o laisvo kortizolio koncentracija mažėja; tokiais atvejais liga dažnai pasikartoja. Daugeliu atvejų procesas išlieka stabilus, tačiau nedidelė dalis moterų patiria simptomų progresavimą, todėl turi kreiptis į gydymą vaistais.

Atkreipkite dėmesį! Ramūs ir vitamino D papildai nėščioms moterims nėštumo laikotarpiu yra kontraindikuotini!

Galimos rizikos

Plaučių sarkoidozė ir nėštumas gali pasireikšti kartu, tačiau tokiais atvejais reikia apsvarstyti malonius (o ne tokius) momentus.

Motinos savybės

  • Atsižvelgiant į nėštumo foną, sarkoidozė praranda savo veiklą, kuri atsispindi patologinio proceso simptomų susilpnėjime.
  • Liga yra sisteminė, todėl ji kartais gali paveikti reprodukcinius organus, įskaitant kiaušides ir endometriumą.
  • Nesant jokių kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų pažeidimų, nėštumo eiga yra gana palanki.
  • Retais atvejais sunki sarkoidozė sukelia plaučių hipertenzijos plaučių fibrozę; Priklausomai nuo klinikinės situacijos šis reiškinys gali būti rodomas abortas.

Atkreipkite dėmesį! Sveikas nėščia moteris gali turėti ir eriteminį mazgą ir sąnarių skausmą; panašūs simptomai nelaikomi sarkoidozės progresavimu.

Įranga kūdikiui

  • Daugeliu atvejų vaiko, sergančio tėvų sarkoidoze, nenustatyta jokių nukrypimų.
  • Granulomos nėra vaisiuje, net jei jos yra placentoje.
  • Sunkus hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis motinoje) teoriškai gali sutrikdyti kalcio mainus vaisiuje.

Atkreipkite dėmesį! Kompiuterinė tomografija gali būti atliekama siekiant kontroliuoti sarkoidozės eigą nėštumo metu; Rentgeno tyrimas nerekomenduojamas.

Nėštumo prognozavimas

  • Pacientams, sergantiems pirmuoju ir antruoju sarkoidozės etapais, įskaitant nedidelius ekstrapulmoninius pasireiškimus, nėštumo metu nenustatyta jokių sutrikimų, o daugeliu atvejų ligos klinikinis vaizdas yra mažesnis. Pristatymas gali būti natūralus arba su cezario pjūviu.
  • Sunkios pagrindinės ligos, dėl hormonų terapijos poreikio, labai apsunkina vaisiaus nėštumą. Nėštumo vykdymas panašioje situacijoje individualiai ir jį nustato gydantis gydytojas.
  • Retais atvejais, jei yra komplikacijų, abortas yra galimas.
  • Po gimdymo dažnai atsiranda sarkoidozės pasikartojimas: patologinis procesas grįžta į pradinę būklę, kuri buvo prieš nėštumą, arba (retiau) liga progresuoja.
  • Žindymas gali būti nepriimtinas gydant gydytoją.

Būklės gydymas paprastai atliekamas naudojant sisteminę hormoninę terapiją, kuri turi toksišką poveikį vaisiui. Kadangi narkotikų vartojimas atliekamas tik retais atvejais ir tik tuo atveju, jei gydymo nauda viršija galimą žalą.

http://www.sarkoidoza.ru/obraz-zhizni-pri-sarkoidoze/beremennost-pri-sarkoidoze/

Sarkoidozė ir nėštumas

Daugiau nei tris šimtmečius gydytojai iš skirtingų pasaulio šalių stengėsi suprasti ligos esmę, žinomą Norvegijos dermatologo Caesar Beck, kaip sarkoidozės, dėka. Žinoma, šiandien yra gerai žinoma, kad tai yra kazeozės granulomatozė, didelės tikimybės laipsnį galima atpažinti atliekant rentgeno tyrimą, taip pat žinoma šios ligos patogeninis sindromas, Lefgreno sindromas. Tačiau, nepaisant didelės medicinos mokslo pažangos tiriant šios ligos pobūdį, jos tikroji priežastis lieka nežinoma, todėl etiotropinio gydymo kūrimo klausimas lieka atviras.

Sarkoidozė ir nėštumas

Šio klausimo tyrinėjimo aktualumas labai padidėjo po to, kai buvo nustatyta nėštumo galimybė pacientams, sergantiems sarkoidoze. Skaitykite daugiau čia. Pirmasis paskelbtas sarkoidozės atvejis nėštumo metu literatūroje yra „Nordland et al. 1946 m. ​​(2). Jie apibūdino 26 metų baltą moterį su trombocitopenine purpura. Penktuoju nėštumo mėnesiu sėkmingai atlikta splenektomija. Tyrimas dėl blužnies parodė histologinius sarkoidozės požymius.

Nuo to laiko tokių stebėjimų skaičius gerokai padidėjo. Ar nėštumas yra priežastis, dėl kurios atsiranda sarkoidozė? Argi sarkoidozė iš pradžių paveikia vaisingo amžiaus moteris? Kodėl, kai kuriais atvejais, nėštumas apsunkina sarkoidozės eigą, o kitose - remisija? Abiejų valstybių tarpusavio įtakos klausimas nėra vienareikšmiškas. Bet kokiu atveju, šiame straipsnyje šie klausimai nenagrinėjami. Norime tik išnagrinėti šį klinikinį atvejį dėl specifinių dabartinės nėštumo savybių ir tolesnio sarkoidozės vystymosi paciente.

Tyrimo tikslas

Klinikinio atvejo demonstravimas.

Medžiagos ir tyrimo metodai

Darbo medžiaga buvo paciento istorija URNII Phthiniopulmonologijos pagrindu, kuri buvo tiriama retrospektyviai.

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Šis klinikinis atvejis yra paciento, sergančio sarkoidoze nėštumo metu, sveikatos būklės įrodymas.

Pasukite į istoriją. Pacientas P, nusiųstas kartu su konsultacijų priėmimu, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Anksčiau tuberkuliozė nebuvo serga. 2011 m. Lapkričio mėn. Pasirodė kosulys, dusulys. Ji buvo gydoma bronchitu, antibiotikais, mukolitiniu. Gydymo metu sumažėjo dusulys, išliko retas neproduktyvus kosulys. 2012-08-01 pasirodė kairiojo kojų odos eksudacinis eritema. Iki 2012 m. Sausio 13 d. Kelio ir kulkšnies sąnariai patinosi, atsirado skausmas, judantis šiose sąnariuose, sujungė eksudacinę eritemą dešinėje. Plaučiuose pagal 2012 m. Sausio 14 d. Peržiūrą, CT skenavimas nuo 2012 m. Sausio 17 d. - VLUU, DPL adenopatija.

Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,4. Jam diagnozuota plaučių sarkoidozė ir VGLU, Lefgreno sindromas. NAM II. Diagnozės patvirtinimo metu pacientas buvo 6–7 nėštumo savaites. Konsultacijos buvo surenkamos ir dėl paciento būklės pablogėjimo, po savanoriško sutikimo, buvo nuspręsta nutraukti nėštumą.

http: //xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D1%81%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0Be%D0%B8%D0% B4% D0% BE% D0 % B7-% D0% B8-% D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D0% BE% D1% 81% D1 % 82% D1% 8C

Nėščiųjų, sergančių sarkoidoze, valdymas ir pristatymas

Sveikatos priežiūros specialistų aukštesniojo mokymo ir profesinio rengimo Akušerijos ir ginekologijos katedra

Vadovas gydytojams ir praktikantams

Autoriai: docentas, Ph.D. D.L. Guriev, MD profesorius. Mb Okhapkin, profesorius, MD. Mv Chitrovas (Akušerijos ir ginekologijos katedra, Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija - katedros vedėja. Profesorius M. B. Okhapkin).

Metodinį vadovą rekomenduoja Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos antrosios pakopos studijų metodologinė taryba. Patvirtinta Akademijos centrinės koordinavimo tarybos. Rekomenduojama Rusijos akušerių asociacijos - ginekologų asociacijos Jaroslavlio tarybos valdybai.

Sarkoidozė (Bénier-Beck-Schaumann liga) yra nežinomos etiologinės sistemos liga, kuriai būdingas granulomų susidarymas audiniuose, sudarytuose iš T-limfocitų ir fagocitų.

  • Kai kuriais atvejais liga gali būti simptominė.
  • Rusijoje sarkoidozė pasireiškia 5 atvejais 100 000 gyventojų (Jungtinėse Valstijose - 10-40 100 000 gyventojų). Lytis nedaro įtakos ligos dažnumui.
  • Granulomos yra tos pačios rūšies, suapvalintos („antspauduotos“), aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Skirtingai nei tuberkuliniai tuberkuliai, jie neturi kaulinės nekrozės.
  • Jis pasireiškia daugiausia jauname ir vidutiniame amžiuje: 20–40 metų. Beveik visi organai yra paveikti: dažniausiai yra kvėpavimo organų pažeidimas, tada - oda (eritema nodosum - 25% atvejų), akys (uveitas - 25% atvejų), limfmazgiai, plaučiai, kepenys, blužnis, rečiau - inkstai, kaulai.

Sarkoidozės etiologija ir patogenezė lieka neištirtos. Įvairių veiksnių (pvz., Mikobakterijų ir propionibakterijų) įtakoje vietinė lėtinė uždegiminė reakcija vyksta granulomų pavidalu.

Diagnozė

  1. Būtina nustatyti tik atskyrus tuberkuliozę, ŽIV infekciją, sistemines jungiamojo audinio ligas. Aptariamas privalomas ligos morfologinis patvirtinimas.
  2. Ligos simptomai: kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, nuovargis, silpnumas, nepasitenkinimas, karščiavimas, svorio netekimas.
  3. 90% atvejų pastebėti nenormalūs plaučių radiografijos atvejai:
    • intersticinis pneumonitas - pagrindinis plaučių pažeidimo požymis (intersticiniai / alveoliniai infiltratai);
    • limfadenopatija, ypač mediastinas (dvišalis hilar adenopatija), pasireiškia 75–90% atvejų;
    • pusėje pacientų, radiografo pokyčiai nepasikeičia.
  4. Staigus ligos atsiradimas atsiranda 25% pacientų, 10% diagnozės metu simptomų nėra.

Yra 4 ligos stadijos, pagrįstos dalyvavimo plaučių audiniuose procese.

I etapas - dvišalės hilario (hilario) limfadenopatijos buvimas, kurį dažnai lydi limfmazgių padidėjimas dešinėje paratrachealinėje srityje. 75% šių pacientų liga spontaniškai sumažėja per 1–3 metus.

II etapas - dvišalis hilar limfadenopatija kartu su intersticiniais infiltratais. 2/3 pacientų liga savarankiškai išsprendžia, likusiems pacientams procesas vyksta arba išlieka ilgą laiką.

III etapas - intersticiniai infiltratai kartu su šaknų limfmazgių „raukšlėjimu“.

IV etapas - progresuojanti fibrozė.

Bendroji prognozė

  1. Išieškojimas be gydymo vyksta 50% atvejų.
  2. Pusė pacientų vis dar turi lengvas daugiaorganizacijos nepakankamumas, kuris nepratęs.
  3. Maždaug 10% pacientų liga sukelia mirtį:
    • Nesant gydymo III ir IV stadijose, plaučių funkcija palaipsniui blogėja.

Gydymas:

  • Svarbiausi vaistai gydant sarkoidozę yra kortikosteroidai.
  • Nesant akivaizdžių plaučių pažeidimo simptomų, gydymas vėluoja kelis mėnesius. Nesant pagerėjimo, prednizonas vartojamas kasdien 4-6 savaites 1 mg / kg kūno svorio.
  • Kai steroidai neveiksmingi, naudojami chlorokvinas, metotreksatas, azatioprinas, pentoksifilinas, talidomidas, ciklofosfamidas, ciklosporinas, infliksimabas.

Svarbu pažymėti, kad šiandien nėra aišku, ar pacientams, sergantiems asimptomine liga, reikia ilgalaikio gydymo steroidais.

Motinos rizika

  • Sarkoidozė retai veikia moterų reprodukcinę sistemą, nors yra žinomi endometriumo, kiaušidžių ir leiomyomos mazgų pažeidimai.
  • Sisteminė sarkoidozė, nesant didelių kvėpavimo takų hemodinaminių sutrikimų, nesumažina vaisingumo ir nepadidina motinos ir vaisiaus komplikacijų rizikos.
  • Nėštumas nepablogina sarkoidozės eigos.
  • Nėštumo metu liga gali pagerinti jo eigą, matyt dėl ​​padidėjusio laisvojo kortizolio koncentracijos.
  • Kai kuriems pacientams, sergantiems sarkoidoze, atsiranda progresuojanti plaučių fibrozė ir hipoksemija, pasireiškianti plaučių širdies ir plaučių hipertenzija.
  • Vidutinė ir sunki plaučių hipertenzija laikoma nėštumo nutraukimo indikacija dėl didelės motinos mirtingumo rizikos (iki 50%).

Rizika vaisiui

  • Nėra jokių konkrečių rizikos veiksnių, dėl kurių pažeidžiamas vaisius.
  • Neapdorota motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti hipokalcemiją ir tetaniją naujagimyje. Tačiau, sarkoidozės atveju, hiperkalcemija dažniau yra vidutinio sunkumo ir retai sukelia problemų naujagimių laikotarpiu.
  • Sarkoidinės granulomos randamos placentoje, bet niekada nesukelia vaisiaus.

Pasiruošimas nėštumui

  • Įvertinkite deguonies prisotinimo laipsnį (SaO2) po poilsio ir po treniruotės.
  • Ištirti išorinio kvėpavimo funkciją (įskaitant anglies monoksido difuzinės talpos tyrimą - jautrią intersticinės plaučių patologijos testą).
  • Atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą.
  • Atlikite laboratorinius tyrimus - išsamus kraujo kiekis, kepenų fermentai, kreatininas, kalcio kiekis serume ir azoto kiekis šlapime.

Nėštumo prognozavimas:

  • Pacientams, sergantiems I ir II stadijomis ir mažomis ekstrapulmoninėmis apraiškomis, paprastai pasireiškia palankūs nėštumo rezultatai.
  • Sunkesniais ligos laipsniais yra įmanoma sarkoidozės progresavimas ir gali prireikti gydymo, kuris gali apsunkinti nėštumo eigą.
  • Paprastai naudojami vaistai neturi šalutinio poveikio vaisiui.

Nėštumo valdymas

Apklausa:

  • Dusulys yra viena iš normalaus nėštumo apraiškų, tačiau ji taip pat gali būti II stadijos sarkoidozės simptomas.
  • Skundai dėl didėjančios dusulio nėščiosioms, sergančioms sarkoidoze, lemia poreikį nustatyti deguonies prisotinimą (SaO2) po poilsio ir po fizinio krūvio, plaučių radiografiją ir kvėpavimo funkcijos nustatymą, įskaitant anglies monoksido difuzinį pajėgumą.
  • Kraujo, kepenų fermentų, kreatinino, kalcio ląstelių sudėties nustatymas turėtų būti atliekamas bent kartą per trimestrą.

Gydymas

  • Sisteminiai kortikosteroidai skiriami sarkoidozės simptomams: 1 mg / kg prednizolono per dieną. Su tinkamais įrodymais gliukokortikoidų skyrimo nėštumo metu nauda viršija galimą žalą.
  • Jei reikia, būtina gydyti kitais vaistais (žr. Aukščiau), kad būtų atidžiai įvertintas šių vaistų naudojimo poreikis ir galimas embriono bei fototoksinis poveikis.
  • Gydymas ir gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas kartu su pulmonologu ir akušeriu-ginekologu.

Reikėtų prisiminti: vitamino D ir kalcio papildai draudžiami nėščioms moterims, sergančioms sarkoidoze.

Pristatymas

  • Esant plaučių parenchimos pažeidimams, geriau naudoti epidurinę anesteziją, o ne bendrąją anesteziją.
  • Moterims, kurios praėjusiais metais vartojo daugiau kaip 2 savaites gliukokortikoidus, darbo metu ir per 24 valandas po gimdymo turi būti skiriamos steroidų stresinės dozės pagal schemą, nurodytą skyriuje „Nėščiųjų, sergančių bronchine astma, valdymas ir pristatymas“.

Po gimdymo: nėra konkrečių rekomendacijų, kaip gydyti po gimdymo moterims, sergančioms sarkoidoze.

Dar kartą, motinos hiperkalcemija teoriškai gali sukelti naujagimio hipokalcemiją ir tetaniją.

http://www.nedug.ru/library/%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%B8_%D1%80%D0 % BE% D0% B4% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D1% 80% D0% B5% D1% 88% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5_ % D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D1% 85_% D1% 81_% D0% B7% D0 % B0% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B2% D0% B0% D0% BD% D0% B8% D1% 8F% D0% BC% D0% B8_% D0% BB % D0% B5% D0% B3% D0% BA% D0% B8% D1% 85 /% D0% 92% D0% B5% D0% B4% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5- % D1% 80% D0% BE% D0% B4% D0% BE% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D1% 80% D0% B5% D1% 88% D0% B5% D0% BD% D0 % B8% D0% B5-% D0% B1% D0% B5% D1% 80% D0% B5% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D0% BD% D1% 8B% D1% 85% D1 % 81% D0% B0% D1% 80% D0% BA% D0% BE% D0% B8% D0% B4% D0% BE% D0% B7% D0% BE% D0% BC

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Ar turėčiau nerimauti, jei turite alkūnę? Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas, nes jis priklauso nuo daugelio veiksnių ir aplinkybių. Dėl alkūnės sąnario iškilimas gali kelti grėsmę sveikatai ir gali būti tik nemalonus kosmetikos sutrikimas.
Krūties vėžio gydymas visada apima operaciją. Kaip radikaliai tai bus, gali nuspręsti tik specialistas. Paprastai jame atsižvelgiama į naviko vystymosi ypatybes, proceso paplitimą, ligos stadiją, formavimosi dydį ir paciento amžių.
Žarnyno vėžys yra piktybinis epitelio transformavimas, kuris gali paveikti bet kurį žarnyno segmentą - plonąją žarną, gaubtinę žarną, tiesiąją žarną ir sigmoidą.
Tam tikrų ligų gydymas yra toks sudėtingas ir brangus, kad piliečiai negali už tai mokėti ir savarankiškai organizuoti. Tačiau kiekvienas Rusijos Federacijos pilietis turi valstybės garantijas, įrašytas pagrindiniame įstatyme.