Punkcija (perkutaninė) kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, kai adata yra naudojama surinkti nedidelį organo audinio gabalą, kad būtų galima išsiaiškinti diagnozę.

Indikacijos

Perkutaninė kepenų biopsija atliekama šiomis sąlygomis:

  • Lėtinio hepatito eigos stebėjimas;
  • Patologinio proceso, kuris sukelia kepenų testų pokyčius, nustatymas;
  • Parazitinės ligos, tuberkuliozė;
  • Užkirsti kelią kepenų atmetimui po transplantacijos;
  • Kepenų alkoholinės patologijos patvirtinimas ir stebėjimas;
  • Nežinomos kilmės gelta (genezė);
  • Antivirusinis gydymas, gydymo pradžios indikacijų nustatymas, jo veiksmingumo kontrolė;
  • Pirminė tulžies cirozė, sklerozuojantis cholangitas;
  • Lėtinių organų patologija;
  • Vėžinių navikų;
  • Cirozė, hepatito kepenys;
  • Organo medicininio pažeidimo sunkumo ir pobūdžio vertinimas;
  • Sisteminių ligų, kuriose kepenys dalyvauja uždegiminiame procese, diagnostika (tulžies pūslės, tulžies takų ligos).

Paciento paruošimas

Prieš atliekant perkutaninę biopsiją, pacientas paruošiamas taip:

Biopsijos tipai

Yra 2 tipų perkutaninės biopsijos:

  • Laparoskopinis (dažniausiai pasitaikantis) - naudojant šį manipuliavimą, vamzdis įdėtas su fotoaparatu, rodančiu vaizdą monitoriuje. Procedūra nustatoma tais atvejais, kai būtina tirti tam tikrą kepenų dalies fragmentą;
  • Peršalimas - nustatytas, kai pacientas turi prastą kraujo krešėjimą, pilvaplėvėje yra skystis. Tokio tipo biopsijos metu kateteris yra įdedamas per veną aplink kaklą ir plečiamas per veną į organą.

Tyrimų atlikimas

Kepenų biopsija trunka 20-30 minučių, ji atliekama taip:

  • Pacientas dedamas ant nugaros, dešinė ranka per galvą, taip užtikrinant fiksuotą padėtį;
  • Pacientui suteikiama raminamoji (raminamoji) priemonė psichologiniam komfortui užtikrinti;
  • Organo projekcinis plotas apdorojamas dezinfekavimo priemone (alkoholiu, chlorheksidinu), atliekama anestezija (novokainas, lidokainas);
  • Pilvaplėvė yra pradurta specialia adata ir švirkščiama 2–2,5 l anglies dioksido, kuris leidžia saugiai atlikti procedūrą, patikrinti ertmę, o ne paveikti gretimus organus;
  • Padaryta nedidelė pjūvis, ne daugiau kaip 2 cm, per kurį įterpiamas laparoskopas (zondas), kuriame yra optika ir šviesa;
  • Per laparoskopą įterpiami žnyplės arba žnyplės;
  • Surenkamas organo fragmentas, kuris perkeliamas į stiklą ir tiriamas mikroskopu;
  • Nuvažiavus medžiagą, žaizda yra gydoma antiseptiku, siūlais ar petnešomis.

Paciento elgesys po procedūros

Atlikus poodinę biopsiją, pacientas turi laikytis šių nurodymų:

  • Laikykitės lovos poilsio, gulėdami dešinėje pusėje, mažiausiai 2 valandas;
  • Ant pilvaplėvės dedamas ledo paketas;

Rezultatai

Rezultatų vertinimui naudojami šie metodai: „Knodel“ metodas ir „Metavir“ metodas.

Metodas „Knodel“: įvertis 4 balų skalėje, taškai sujungti į vieną indeksą:

  • 0: nėra uždegimo;
  • 1-4: minimalus uždegiminis procesas;
  • 5–8: nedidelis uždegimas;
  • 9–12: vidutinio sunkumo uždegimas;
  • 13-18: platus uždegimas.

Šie rodikliai susideda iš organų periportalinio, tilto nekrozės ir nekrozės komponentų derinio.

Metaviro metodas: įvertinti uždegiminio proceso laipsnį ir etapą, nurodykite:

  • 0: nėra uždegiminio proceso;
  • 1–2: vidutinio sunkumo uždegimas;
  • 3-4: platus uždegimas.

Etapai vertinami pagal šiuos kriterijus:

  • 0: nėra randų;
  • 1: minimalus randas;
  • 2: randai viršijo kepenų ribas;
  • 3: plitimas, susiliejimas su kitais randais;
  • 4: gilus randas (cirozė).

Kontraindikacijos

Perkutaninė kepenų biopsija negali būti atliekama šiomis sąlygomis.

Santykinės kontraindikacijos:

  • Dešinės pusės pleuritas (plaučių pleuros ertmės uždegimas);
  • Tulžies obstrukcija;
  • Anemija (anemija);
  • Cholangitas;
  • Širdies veikimo pažeidimai, kraujotakos sistema;
  • Sunkus ascitas (skysčio kaupimasis pilvaplėvėje);
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Peritonitas (pilvaplėvės infekcija).

Absoliutus manipuliacijos kontraindikacijos:

  • Mažesnis trombocitų skaičius kraujyje (60 × 109 L ir mažiau);
  • Kepenų hemangioma;
  • Kepenų ehinokokozė;
  • Paciento nepakankamumas.

Komplikacijos

Kai 1% atvejų randama punkcijos biopsijos komplikacijos, tai apima:

  • Tulžies pūslės, inkstų, žarnyno, plaučių punkcija;
  • Kraujavimas iš kepenų;
  • Pleuros šokas;
  • Pilvaplėvės arba pleuros ertmės infekcija;
  • Mirtina 0,1% atvejų.
http://progastromed.ru/diagnostika/biopsiya-pecheni.html

Kepenų biopsija

Biopsija - tyrimas, plačiai vartojamas medicinoje. Šis terminas pats kilęs iš graikų kalbos žodžių „bio“ - gyvas ir „opsis“. Kitaip tariant, biopsija yra išsamus mažo gyvo audinio fragmento tyrimas, kurio metu galite nustatyti įvairias patologijas.

Kepenys dažnai yra biopsijos „objektas“, nes šis organas yra pažeidžiamas įvairioms uždegiminėms ir virusinėms ligoms. Be to, metastazės dažnai atsiranda kepenų vėžiu, kai yra kitų organų vėžys. Patologijos atpažinimas naudojant ultragarsą ar tomografiją ne visada įmanoma, o iš biopsijos gauto audinio mėginio tyrimas padeda „apšviesti“ ligos esmę, nustatyti jo etiologiją ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą.

Kai kurie pacientai, kurie nėra labai informuoti apie kepenų biopsijos esmę, ši procedūra yra baisi. Tačiau nebūtina bijoti, kad kepenų audinio fragmento ekstrahavimas neigiamai paveiktų organo sveikatą. Po bet kokio manipuliavimo kepenys greitai atsigauna. Be to, biopsijos metu ekstrahuojama 1/50 000 organo dalių. Tai yra nereikšminga suma, todėl procedūra neturės neigiamų pasekmių paciento būklei.

Procedūros indikacijos

Neįmanoma „skirti“ kepenų biopsijos. Sprendimą dėl šios rūšies diagnozės poreikio paprastai priima konsultacija, kuri, be gydytojo, apima hepatologą, onkologą ir infekcinių ligų specialistą.

Paprastai daroma išvada apie biopsijos poreikį po to, kai atliekamas ultragarsinis ar tomografinis tyrimas, tačiau gautų duomenų nepakanka aptikti aptiktos ligos etiologijai.

Biopsijos paskyrimo priežastis gali būti sunkūs biocheminės analizės nuokrypiai, taip pat padidėjęs kepenys, kurių pobūdis negali būti nustatytas. Atlikite šią diagnozę įtariant piktybinio naviko buvimą, taip pat kitų organų onkologijos nustatymą ir kepenų metastazių galimybę. Be to, indikacijos biopsijai yra hepatitas, įgimtos kepenų anomalijos, cirozės reiškiniai. Galiausiai atliekama kepenų biopsija prieš ir po organo transplantacijos.

Prieš priimdamas galutinį sprendimą dėl kepenų biopsijos, pacientas turi atlikti klinikinį kraujo tyrimą, koagulogramą, ŽIV ir sifilio tyrimus, taip pat kraujo grupę ir Rh testą. Taip pat atliekamas EKG. Visi šie tyrimai padeda nustatyti galimas biopsijos kontraindikacijas ir kiekvienu atveju pasirinkti tinkamiausią procedūrą.

Kepenų biopsijos tipai

Kaip jau minėta, yra keli kepenų biopsijos tipai. Kiekvienam iš jų yra atskiros indikacijos ir kontraindikacijos.

Šiuo metu vykdomi šie biopsijos tipai:

  1. Perkutaninė kepenų biopsija.
  2. Smulkios adatos aspiracijos biopsija ultragarsu arba CT valdymu.
  3. Transjugulinė biopsija.
  4. Laparoskopinė biopsija.
  5. Inkstinė biopsija.

Perkutaninė kepenų biopsija

Šio tipo biopsija dažniausiai naudojama diagnozuoti hepatitu sergančius pacientus. Jis laikomas mažiausiai trauminiu, todėl ši procedūra paprastai atliekama ambulatorinėje klinikoje be ligoninės. CSBP veda tik kelias minutes.

Procedūra yra tokia. Pacientas prašomas gulėti ant nugaros, kad kūnas būtų šiek tiek atmetamas į kairę. Dešinė ranka turi būti ištraukta iš galvos. Punkcijos vieta yra gydoma antiseptine ir vietine anestezija. Po to atliekamas punkcija. Siekiant išvengti kitų audinių patekimo į adatą, į švirkštą patenka sterilus fiziologinis tirpalas. Siekiant palengvinti adatą, oda iš anksto pradurta specialia stype arba maža pjūvis yra skalpeliu. Adatos pažangos metu gydytojas palaipsniui pateikia fiziologinį fiziologinį tirpalą.

Norint paimti kepenų audinio mėginį, gydytojas paprašo paciento laikyti kvėpavimą ir ištraukti švirkšto stūmoklį, kol jis sustos. Medžiagos suvartojimas trunka vos kelias sekundes. Po to adata nuimama, o pradūrimo vieta yra apdorojama antiseptiku ir jai priklijuojamas tvarstis. Praėjus dviem valandoms po procedūros, pacientas atlieka pilvo organų ultragarsą, kad pašalintų skysčio buvimą punkcijų srityje.

Paprastai CSBP atliekamas hepatito, cirozės atveju, taip pat siekiant nustatyti kepenų padidėjimo priežastis. Be to, ši procedūra naudojama paciento būklės stebėjimui po transplantacijos.

Diagnozės kontraindikacijos yra nepaaiškinamo kraujavimo, mažo kraujo krešėjimo, hemangiomos arba echinokokinės cistos buvimas kepenyse. Procedūra nerekomenduojama pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, taip pat tiems, kuriems diagnozuota hemofilija.

Taip pat reikėtų paminėti galimas komplikacijas, kurias gali sukelti procedūra. Nepaisant to, kad PSBP laikoma gana saugia procedūra, su sąlyga, kad gydytojas turi atitinkamą patirtį ir kvalifikaciją, nemalonių pasekmių tikimybė negali būti visiškai atmesta. Taigi, 0,2% atvejų atsiranda kraujavimas, kurį sukelia perforacija tarp porų venų šakų.

Maždaug trečdalis pacientų skundžiasi skausmu po procedūros. Skausmas atsiranda viršutiniame dešiniajame pilvo kampe, gali duoti epigastrijoje ir dešinėje. Paprastai skausmas išnyksta po analgetikų paskyrimo per vieną ar dvi savaites.

Sunkiausia komplikacija yra gaubtinės žarnos perforacija, kuri iškart po biopsijos atpažįstama pagal švirkšto turinį.

Smulkiosios adatos siurbimo sistema (TIBP), kontroliuojama ultragarsu arba CT

Tokio tipo biopsija naudojama siekiant gauti medžiagos citologiniam tyrimui įtariamo piktybinio naviko atvejais. Be to, šis tyrimas atliekamas, jei pacientui buvo diagnozuotas kraujagyslių ar echinokokų kepenų pažeidimas.

Procedūrai pacientas yra prašomas gulėti ant nugaros ar kairėje pusėje. Punkcijos vieta yra gydoma antiseptine ir vietine anestezija. Naudojant ultragarso arba CT nuskaitymo duomenis, išdėstoma punkcinė trajektorija, po kurios atliekamas taškinis pjūvis skalpeliu. Adata švirkščiama kontroliuojant ultragarsu. Kai jis pasiekia reikiamą plotą, prie adatos yra prijungtas švirkštas ir imamas audinys. Po to adata nuimama, punkcija apdorojama antiseptiku ir užklijuotu. Prieš transportuodami pacientą į palatą, vėl ultragarsuokite.

Transjugulinė biopsija

Šis tyrimo metodas taikomas, kai pacientui diagnozuojama ascitas. Be to, šis metodas rekomenduojamas sumažėjusiam kraujo krešėjimui - šiuo atveju punkcijos arba laparoskopinės biopsijos metodas yra kupinas kraujavimo vystymosi. Be to, indikacijos, kaip pasirinkti šį konkretų tyrimo metodą, yra nutukimas ir kraujagyslių navikai.

Paprastai procedūra trunka nuo pusės valandos iki valandos. Pacientas raginamas gulėti ant nugaros ir atlikti elektrokardiografinį stebėjimą. Apdorojus kaklo plotą antiseptiku, atliekama vietinė anestezija. Kitas žingsnis yra mažas pjūvis virš žandikaulio venų ir į jį įterpti kraujagyslių kateterį. Kateteris persikelia į kepenis kontroliuojant rentgeno įrangą. Kai jis eina per dešinę atriją, kyla aritmijos pavojus. Toliau kateteris juda palei žemesnę vena cava į dešinę kepenų veną. Kai jis pasiekia reikiamą tašką, į kateterį įdėta speciali adata ir atliekama biopsija. Šiuo metu daugelis pacientų skundžiasi skausmu dešinėje arba po šonkauliais. Gavus medžiagą, kateteris ištraukiamas iš žūties venos, žaizda yra gydoma antiseptiku ir sujungta. Po to pacientas vežamas į palatą.

Šios procedūros kontraindikacijos yra bakterinė cholangitas, kepenų cistinių pažeidimų buvimas, taip pat kepenų venų trombozė.

Jei kalbame apie galimas transvenzinės biopsijos komplikacijas, tada kepenų kapsulės perforacijos atveju gali išsivystyti masinis intraperitoninis kraujavimas.

Be to, labai retais atvejais gali pasireikšti pneumotoraksas ir disfonija.

Laparoskopinė biopsija

Laparoskopinę biopsiją galima atlikti per bendrą laparoskopinę diagnozę arba laparoskopinę operaciją. Ši diagnozė atliekama pagal bendrąją anesteziją. Gydytojas odos pilvą pjauna nedideliu pjūviu, per kurį į pilvo ertmę įterpiamas apšviestas fibreoptinis zondas su vaizdo kamera ir specialiomis chirurginėmis priemonėmis. Fotoaparatas persiunčia vaizdą į ekraną, sutelkdamas dėmesį į kurį chirurgas ima audinio mėginį, naudodamas specialias žnypleles ar kilpą. Po biopsijos audinys sustoja kraujavimui sustabdyti. Nuėmus instrumentus ir laparoskopą, žaizdos apdorojamos ir sujungiamos į juos.

Ši diagnozė atliekama siekiant nustatyti naviko augimo stadiją su peritonine infekcija.

Šiai procedūrai atlikti nerekomenduojama esant sunkiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, bakterinės kilmės peritonitui, taip pat žarnyno obstrukcijos atveju. Sudėtinga sunkios nutukimo procedūra, taip pat pilvo sienos išvarža.

Galimos laparoskopinės biopsijos komplikacijos gali būti labai rimtos ir apimti blužnies plyšimą, stiprų skausmą ir priekinės pilvo sienos hematomą.

Inkstinė kepenų biopsija

Operacijos metu gali būti atliekama pjūvio biopsija. Organo audiniai yra išskiriami ir siunčiami į laboratoriją. Jei analizės rezultatas yra būtinas iki operacijos pabaigos, operacija sustabdoma, kol bus gautas atsakymas.

Pasirengimas procedūrai

Siekiant išvengti komplikacijų kepenų biopsijos metu, procedūra turėtų būti parengta taip. Paprastai gydytojas nurodo pacientui, kokių priemonių imtis.

Visų pirma, prieš savaitę prieš procedūrą buvo rekomenduojama nustoti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Jei vartojate antikoaguliantus, gydytojas turi būti įspėtas apie tai nepavykus.

Prieš tris dienas iki diagnozės reikia peržiūrėti savo mitybą. Neįtraukti turėtų būti „=“ produktai, galintys sukelti vidurių pūtimą. Tai juoda duona, pienas, žalios daržovės ir vaisiai. Taip pat rekomenduojama vartoti fermentus ir vaistus, kurie užkerta kelią dujų susidarymui.

Procedūros išvakarėse paskutinį kartą turite valgyti maistą ne vėliau kaip iki 21:00. Vakarienė turėtų būti labai lengva. Procedūros dieną atliekamas pilnas kraujo kiekis ir kontrolinis ultragarsas. Kepenų biopsija atliekama tik ryte, tuščiu skrandžiu.

Kaip elgtis po procedūros

Per dieną po bet kokios rūšies biopsijos gydytojai rekomenduoja stebėti lovą. Per dvi valandas po procedūros turite likti dešinėje pusėje bent dvi valandas. Prie biopsijos vietos galima pritvirtinti ledo pakuotę. Kas dvi valandas pacientai matuojami dėl slėgio ir reguliuoja širdies ritmą. Leidžiama valgyti maistą ne anksčiau kaip po trijų valandų po gydymo.

Paprastai per dieną po tų tipų biopsijos, kurios laikomos minimaliai invazinėmis, pacientai išleidžiami iš ligoninės. Gydytojai rekomenduoja mažiausiai dvi dienas po procedūros susilaikyti nuo fizinio krūvio. Per savaitę po biopsijos turite atsisakyti vartoti aspirino turinčių vaistų, taip pat priešuždegiminių vaistų. Be to, neleidžiama atlikti terminių procedūrų.

http://foodandhealth.ru/meduslugi/biopsiya-pecheni/

Perkutaninė kepenų biopsija

Medicinoje nėra įprasta pacientui diagnozuoti, ypač jam rizikinga, jei nėra jokio tikrumo, kad šio tyrimo rezultatai gali žymiai pakeisti paciento gydymo eigą.

Šios pozicijos teisingumą ypač gerai iliustruoja kepenų biopsija. Parodyta, kad šios procedūros rezultatai keičia gydymo pobūdį ne daugiau kaip 30% atvejų.

Mikroskopinis arba biocheminis kepenų audinio tyrimas daugeliu atvejų leidžia atlikti galutinę diagnozę ir numatyti reikalingą gydymą kepenų patologijoms ir sisteminėms ligoms. Tyrimo medžiaga paprastai gaunama naudojant poodinės punkcijos biopsiją, kuri atliekama ligoninėje. Kai kuriais atvejais, jei nėra sunkių kepenų pažeidimų, hemostazės sutrikimų ar kitų sunkių ligų, procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai. Po biopsijos turi būti įmanoma stebėti pacientą 3-5 valandas.

Pastaraisiais metais perkutaninė kepenų biopsija, kontroliuojama ultragarsu arba CT skenavimu, praktiškai pakeitė tradicinę aklo biopsiją. Norėdami gauti ploną kepenų audinio kolonėlę arba nustatyti kepenų formavimuose, naudojant automatines biopsijos adatas. Kepenų audinio mėginį galima gauti ir laparoskopijos būdu.

Kepenų biopsijos indikacijos

Kepenų biopsija gali būti labai svarbi diagnostikos priemonė daugeliui šio organo difuzinių ir vietinių patologijų:

  • lėtinis virusinis hepatitas B ir C (nustatomas histologiniu audinių tyrimu, uždegimo sunkumas ir fibrozė turi įtakos gydymo poreikiui ir trukmei);
  • paveldima hemochromatozė (biopsijos pavyzdžių tyrimas leidžia įvertinti cirozės tikimybę ir mastą, nors pastaruoju metu dėl molekulinės-biologinės ir biocheminės diagnostikos metodų reikšmingai sumažėjo kepenų biopsijos vaidmuo vertinant hemochromatozės pacientų būklę);
  • nežinomos kilmės hepatitas arba kepenų funkcijos biocheminių parametrų pokyčiai (tais atvejais, kai neinvaziniai diagnostiniai metodai, pavyzdžiui, serologiniai tyrimai, yra neveiksmingi);
  • autoimuninis hepatitas (biopsija gali būti naudinga tiek ligos diagnozei, tiek gydymo veiksmingumui įvertinti);
  • NAFLD (biopsija leidžia įvertinti steatohepatito buvimą ir sunkumą);
  • alkoholio kepenų pažeidimas (pvz., neįtraukiant alkoholio hepatito, kuris klaidingai diagnozuotas remiantis klinikiniais požymiais daugiau nei 20% atvejų);
  • kepenų formacijos (piktybinių navikų metastazės, židininis kepenų kepenų hiperplazija (OAG), CRP;
  • pirminė tulžies cirozė, pirminis cholangitas, Wilsono liga (tais atvejais, kai kiti diagnostiniai metodai yra neveiksmingi ir neleidžia nustatyti diagnozės);
  • labai retai dėl ūminio virusinio hepatito.

Pagrindinė biopsijos indikacija yra paaiškinti įtariamos kepenų ligos pobūdį. Kai kuriais atvejais atliekama kepenų biopsija, skirta įvertinti jau diagnozuotos ligos gydymo efektyvumą arba įvertinti kepenų būklę prieš pradedant gydymą (dažniausiai esant papildomoms ligoms) su vaistais, kurie gali sukelti kepenų toksiškumą.

Kontraindikacijos perkutaninei kepenų biopsijai. Kai kurie iš jų yra santykiniai. Pavyzdžiui, esant sunkioms kepenų ligoms dažnai stebima hemostazė. Jei tokiu atveju biopsija vis dar reikalinga, prieš pradedant procedūrą pacientams gali būti perduodama šviežia šaldyta plazma ir trombocitų masė. Sunkių kepenų ligų ir krešėjimo sutrikimų atveju saugesnis biopsijos metodas ir vienintelė alternatyva gali būti transjugulinė kepenų biopsija.

Kontraindikacijos perkutaninei kepenų biopsijai

Supratimo su pacientu stoka. Atsargus paciento judėjimas procedūros metu gali sukelti kepenų plyšimą.

Tulžies takų obstrukcija ± cholangitas.

Kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažniausia atsisakymo atlikti biopsiją priežastis yra MHO vertė, didesnė nei 1,3 (pavyzdžiui, dėl PV padidėjimo per 3 s). Tuo pačiu metu, 90% pacientų, kuriems buvo kraujavimas po kepenų biopsijos, MHO dydis

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/chreskozhnaya-biopsiya-pecheni.html

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Pasiruošimas kepenų biopsijai

Kepenų biopsija (BP) - mažas kepenų audinio gabalas, skirtas diagnozei nustatyti arba paaiškinti. PD gali būti atliekamas histologiniu (audinių), citologiniu (ląstelių) ir bakteriologiniu tyrimu. Pagrindinė biopsijos vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos etiologiją (priežastis), kepenų uždegimo stadiją, jos pažeidimo lygį ir fibrozės kiekį.

Kepenų biopsijos tipai:

  • Perkutaninė kepenų biopsija (PCBP);
  • Smulkiosios adatos siurbimo sistema (TIBP), kontroliuojama ultragarsu arba CT;
  • Transjugulinė kepenų biopsija (TBPT);
  • Laparoskopinė PD (LBP);

Pasiruošimas šiam diagnostiniam įvykiui turi būti iš anksto, kad rezultatai būtų kuo tiksliau ir kad organizmui nebūtų jokių pasekmių.

Apytikslė veiksmų schema yra tokia:

  1. Prieš septynias dienas prieš tyrimą patartina nustoti vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Ibuprofenas, Ibupromas, Aspirinas), nebent gydytojas numato kitaip.
    Būtinai įspėkite savo gydytoją apie antikoaguliantų vartojimą!
  2. Prieš tris dienas prieš tyrimą produktai, skatinantys dujų susidarymą (juoda duona, pienas, žali vaisiai ir daržovės), neturėtų būti įtraukti į mitybą. Dėl virškinimo problemų galima vartoti fermentus, pageidautina 2–4 ​​kapsulės Espumisan, siekiant užtikrinti, kad nebūtų patinimas.
  3. Procedūros išvakarėse paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 21:00 (lengvi vakarienės). Dažniausiai gydytojai rekomenduoja vakaro valymo klizmą.
  4. Operacijos dieną iš paciento paimamas pilnas kraujo krešėjimas + krešėjimas, o galutinis biopsijos vieta nustatoma ultragarsu.
  5. Kepenų biopsija atliekama griežtai skrandyje. Jei reguliariai vartojate vaistus, kurių negalima praleisti, pasitarkite su gydytoju, jei ryte galite gerti vaistą.

PCP atliekamas vos per kelias sekundes ir atliekamas vietinės anestezijos metu. Taigi procedūra nesukelia daug nepatogumų ir skausmo pacientui.

Šiuo metu yra du pagrindiniai jos įgyvendinimo būdai:

  1. Klasikinis „aklas“ metodas, naudojant ultragarso mašiną, tiesiog pasirinkite vietą punkcijai;
  2. Naudojant ultragarso arba CT valdymą tiesiogiai, norint nukreipti adatos įdubą. Perkutaninės kepenų punkcijos efektyvumas ultragarsu yra 98,5%.

Analizei atlikti imami kepenų audiniai nuo 1–3 cm ilgio ir 1,2–2 mm skersmens - tai tik apie 1/50 000 viso organo masės. Biopsija, kurioje yra bent 3-4 portalai, laikoma informatyvia.

Norėdami teisingai nustatyti fibrozės laipsnį, paimkite daugiau nei 1 cm ilgio audinio stulpelį. Tačiau, nepaisant visų biopsijos medžiagos reikalavimų, reikia nepamiršti, kad tai vis dar yra maža didžiausios žmogaus organo dalis. Histologo išvada pagrįsta nedidelio imties dydžio tyrimu, kurį galima užfiksuoti su punkcijos adata. Ne visuomet galima padaryti tikslią išvadą apie tikrą kepenų būklę kaip visumą iš tokios audinių vietos.

Šio tipo studijos skiriamos šiomis sąlygomis:

  • Nežinomos etiologijos hepatolienalinis sindromas (padidėjęs kepenys ir blužnis);
  • Nežinomos kilmės gelta;
  • Virusinių ligų diagnostika (A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Kepenų cirozės diagnozė;
  • Kartu vartojamų kepenų ligų (autoimuninių pažeidimų, hemochromatozės, alkoholinių kepenų ligų ir kt.) Išskyrimas ir diferencinė diagnozė;
  • Virusinės hepatito gydymo dinamika;
  • Naviko procesų diagnostika organizme;
  • Kepenų būklės stebėjimas po transplantacijos ir donoro organo būklės įvertinimas prieš transplantaciją.

Tokios diagnozės kontraindikacijos gali būti absoliučios ir santykinės.

žemiau dešinės diafragmos srities

Patvirtinta kepenų hemangiozė arba kitas kraujagyslių navikasAllerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus Patvirtintas kepenų cistatas kepenyse Neįmanoma nustatyti biopsijos vietos

Komplikacijos

PD laikoma saugia procedūra, kurią atlieka patyręs gydytojas. Kraujavimas gali pasireikšti dėl perforacijos tarp porų venų šakų. Ši komplikacija pasireiškia maždaug 0,2% ir paprastai pasireiškia per pirmąsias 2 valandas po biopsijos.

Maždaug po 3 pacientus po procedūros pasireiškia laikinas skausmas. Dažniausiai lokalizuotas dešinėje viršutinėje pilvo, dešiniosios peties arba epigastrinės dalies kvadrante. Paskyrus skausmą malšinančius vaistus, paprastai skausmas greitai praeina.

Hemobilija gali pasireikšti nuo 1 iki 21 dienos po BP ir pasireiškia skausmu, gelta ir melena (skoninė kėdė).

Didžiausia storosios žarnos rizika - greitai atpažįstama adatos turiniu po PSU. Kitų organų perforavimas yra atpažįstamas biopsijos mikroskopu.

Adatos injekcijos vieta yra anestezuojama vietiniu anestetiku. TIBP leidžia jums gauti medžiagą citologiniams tyrimams su židininiais kepenų pažeidimais, įskaitant piktybinį pobūdį. Tyrimo informacinis turinys priklauso nuo morfologo, vertinančio gautą medžiagą, patirties.

Reikia nepamiršti, kad netipinių ląstelių nebuvimas neleidžia 100% pašalinti kepenų pažeidimo piktybinį pobūdį. Ši procedūra yra saugi vėžiu sergantiems pacientams, nes ji pašalina netipinių ląstelių „sklaidą“. Be to, TIBP yra saugus kraujagyslių ir echinokokinių kepenų pažeidimams.

Rekomenduojama pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų arba hemodializė. TBPT procedūra apima žūties veną, per kurią, kontroliuojant fluoroskopą, į dešinę kepenų veną įterpiamas kateteris, o per kateterį įkišama adata.

Procedūra trunka nuo 30 iki 60 minučių. Būtina, kad procedūros metu būtų atliekamas elektrokardiografinis stebėjimas, nes tuo metu, kai kateteris yra dešinėje, yra rizika susirgti aritmija. Su vietos anestezija. Procedūros metu pacientas gali patirti skausmą dešinėje arba biopsijos vietoje.

TBPT leidžia gauti kepenų biopsiją per kepenų kraujagyslių sistemą, kuri sumažina kraujavimo riziką po procedūros.

Kontraindikacijos

  1. Paciento nepakankamumas;
  2. Intrahepatinių kanalų išplitimas;
  3. Bakterinis cholangitas;
  4. Cistiniai pažeidimai;
  5. Koaguliacijos sutrikimai;
  6. Budos-Chiari sindromas (kepenų venų trombozė);

Komplikacijos

Sunkiausia TBP komplikacija yra masinis intraperitoninis kraujavimas, kuris gali atsirasti dėl kepenų kapsulės perforacijos. Tačiau, dažniau, nepaaiškinamas skausmo sindromas po TBEP. Likusios komplikacijos (pilvo skausmas, kaklo hematoma, pneumotoraksas, disfonija ir kt.) Pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Tai atlieka chirurgai diagnozuodami įvairias pilvo ertmės patologines ligas, kuriose yra nežinomos etiologijos ascitas, siekiant nustatyti naviko augimo stadiją. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Kontraindikacijos

LBT komplikacijos

Kraujavimas, hemobilija, ascitinio skysčio nutekėjimas, priekinės pilvo sienos hematoma, blužnies plyšimas, pailgėjęs skausmo sindromas, kraujagyslių reakcijos.

Po biopsijos, jums reikia gulėti dešinėje pusėje maždaug 2 valandas, kad nuspaustumėte punkciją. Kepenų punkcijos dieną būtina griežtai laikytis lovos poilsio, vengti karšto maisto.

Lengvas maistas leidžiamas po 2–4 valandų po procedūros.

Siekiant įvertinti PD rezultatus, naudojami keli skirtingi metodai. Metaviras metodas dažnai naudojamas diagnozuoti hepatito C sergančių pacientų kepenų būklę, naudojant jį, siekiant išsiaiškinti, kaip yra uždegimas ir paveiktas organas. Knodelio metodas laikomas tikslesniu ir išsamesniu, jis leidžia nustatyti uždegimo lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.

Atspindi uždegiminio aktyvumo laipsnį (IGA - histologinio aktyvumo indeksas) ir lėtinio hepatito (fibrozės) stadiją. „Knodell“ kiekybinė skalė įvertina:

  • žingsnis ir tilto nekrozė nuo 1 iki 10 taškų;
  • intralobulinė distrofija ir židinio nekrozė nuo 1 iki 4 balų;
  • VIPT priklausomai nuo infiltruotų portalų trasų (PT) skaičiaus BT nuo 1 iki 4 taškų;
  • fibrozė nuo 1 iki 4 balų.

Autoriaus rekomendacija buvo būtina apibendrinti indeksus keturiose kategorijose, kurios davė kiekybinį vadinamojo histologinio aktyvumo indekso (HAI) įvertinimą.

Kepenų fibrozės stadija pagal METAVIR skalę vertinama šiose kategorijose:

Kepenų biopsija yra diagnostinė procedūra, pagal kurią iš kepenų surenkama biomedžiaga histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Ši diagnostinė manipuliacija laikoma gana sudėtinga ir atliekama tik tuo atveju, jei yra keletas nuorodų.

Pagrindinė biopsijos tyrimo vertė yra gebėjimas tiksliai nustatyti ligos kilmę, jos vystymosi stadiją ir laipsnį, pluoštinių pokyčių mastą ir kt.

Yra klaidinga nuomonė, kad kepenų biopsija yra nustatyta tais atvejais, kai gydytojas įtaria onkologiją.

Iš tikrųjų pakuočių procesų tikrinimas yra ne vienintelė priežastis, kodėl reikia nustatyti biopsijos tyrimą, kuris parodomas:

  • Nustatyti kepenų audinio pažeidimo ir pažeidimo mastą;
  • Jei analizėse yra kepenų patologijų požymių;
  • Kai kyla abejonių dėl diagnozės po instrumentinės ir aparatinės įrangos diagnostikos, pvz., Tomografijos ultragarso tikrinimo kompiuteriu ar magnetiniu rezonanso vaizdu, rentgeno spindulių ir pan.;
  • Nustatyti paveldimo pobūdžio patologijas;
  • Siekiant atlikti bendrą persodinto kepenų išgyvenimo vertinimą;
  • Terapinių priemonių planavimui;
  • Įvertinti paskirtos terapijos veiksmingumą;
  • Su nepagrįstu padidėjusiu bilirubino kiekiu arba pasikeitus transaminazių aktyvumui.

Paprastai biopsijos mėginiai imami iš kepenų patologijoms, tokioms kaip:

  1. Alkoholiniai kepenų pažeidimai;
  2. Lėtinės hepatito B, C formos;
  3. Riebalų kepenų nutukimas;
  4. Autoimuninis hepatitas;
  5. Pirminės rūšies tulžies cirozė;
  6. Wilson-Konovalov patologija;
  7. Sklerozuojantis pirminio pobūdžio cholangitas.

Skiriant kepenų biopsiją, apsvarstykite kontraindikacijas dėl procedūros:

  • Kai nėra saugios prieigos prie kepenų audinių;
  • Kai pacientas yra be sąmonės;
  • Psichikos sutrikimų buvimas paciente;
  • Askitas, kuriam būdingas skysčio kaupimasis pilvo srityje;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Kraujagyslių sienelių pralaidumo pažeidimai, būdingi aterosklerozei, hipertenzijai, varikozėms ir kt.;
  • Kai alerginės reakcijos į anestezinius vaistus;
  • Uždegiminių ir pūlingų organų patologijų buvimas ir pan.

Biopsija niekada nenustatyta kepenų vėžiui, kartu su dekompensuota ciroze.

Biopsijos rinkimui naudojami keli metodai. Galutinį metodą pasirenka gydytojas ir sutinka su pacientu.

Paprastai pacientams siūlomi keli būdai:

  1. Laparoskopinė biopsija - atliekama veikimo sąlygomis. Pacientas dedamas ant operacinio stalo, švirkščiantis bendrą anesteziją. Pilvo srityje yra keletas skylių arba mažų pjūvių, per kuriuos įterpiamos būtinos priemonės ir mikrovideo kamera, todėl gydytojas parodo visą procesą monitoriuje.
  2. Punkcijos biopsija - atliekama su švirkšto aspiratoriumi. Sunkioji adata užpildo šonkaulio 7-9 zonoje, užpildo švirkštą biopsija. Procedūra stebima ultragarso aparatu arba atliekama aklai.
  3. Transvenozinis (pericarpas) - skirtas kontraindikacijoms patekti į pilvo ertmę (kraujo krešėjimo sutrikimai, ascitas ir tt). Nedidelis pjūvis yra atliekamas paciento žandikaulio venoje, į jį įterpiamas kateteris, plečiasi į kepenų veną ir, įvedus juos, biomaterijai surinkti naudojama speciali adata.
  4. Inicijinė biopsija (atvira) - atliekama atviros operacijos metu, kai gydytojas iš dalies pašalina naviką ar kepenis. Procedūra yra labiausiai invazinė iš visų išvardytų, todėl ji turi dar daugiau komplikacijų nei kiti.

Siekiant užtikrinti maksimalią procedūros sėkmę, būtina laikytis visų jo parengimo reikalavimų.

  • Iš anksto pranešti gydytojui apie lėtinių patologijų buvimą, jei tokių yra;
  • Jei esate alergiškas vaistams, būtinai pasakykite gydytojui;
  • Būtina pasakyti apie vartojamus vaistus, įskaitant ir kraujo skiedimą.
  • Maždaug 7 dienas prieš biopsiją jie nustoja vartoti kraujo retinimo vaistus, tokius kaip aspirinas, NVNU ir kiti, tačiau atsisakymas jį vartoti turi būti suderintas su gydytoju, kuris paskyrė šiuos vaistus;
  • Prieš pradedant procedūrą, pacientas kraujo kraują, kad nustatytų koaguliacijos laipsnį ir pašalintų kontraindikuotinas ligas, infekcijas ir pan.

Pacientas yra iš anksto atliekamas ultragarsu, kad nustatytų tvoros sritis.

Pacientas dedamas ant sofos, rankos už galvos. Anestezuotos sritys, kuriose įvedama adata.

Tuo metu, kai gaunamas biologinis pavyzdys, pacientas turi būti nejudantis. Norint jį nuraminti, pacientui skiriami raminamieji. Tada gydytojas įdeda adatą ir į švirkštą įpurškia reikiamą biopsijos medžiagos kiekį.

Naudojant laparoskopinę metodiką, pilvo viduje yra daug punkcijų, į juos įterpiamas instrumentas, kuris apšviečia, vizualizuoja procedūrą ir sukelia audinio mėginio žiupsnį.

Rezultatai paprastai yra paruošti per savaitę ir pusę. Rezultatai interpretuojami keliais būdais:

  • Metaviras. Paprastai naudojamas hepatitui C, padeda nustatyti uždegiminio proceso laipsnį ir jo plitimo stadiją;
  • Ishaq;
  • Technika Knodel. Vertina nekrozinių pokyčių, uždegiminių pakitimų, randų kepenų audiniuose lygį.

Biopsijos rezultatai turi reikšmingą poveikį gauto audinio mėginio ilgiui arba skysčio biopsijos tūriui. Taip, ir gebėjimas tinkamai interpretuoti gautus duomenis taip pat yra labai svarbus diagnozei.

Šis diagnostikos metodas ypač veiksmingas riebalų kepenų distrofijai ar nuolatiniam hepatitui, taip pat alkoholio cirozei.

Kepenų biopsijos saugumas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos. Dažniausiai kepenų biopsiją lydi tokios komplikacijos, kaip:

  1. Skausmo sindromas Tai dažniausia komplikacija, kuri atsiranda po biopsijos mėginių ėmimo. Paprastai skausmas nuobodu, ne intensyvus, eina per savaitę. Jei diskomfortas yra ryškus, paskiriami anestetikai.
  2. Kraujavimas Kai kurie pacientai kenčia nuo kraujavimo komplikacijų. Jei kraujo netekimas yra intensyvus, būtina atlikti kraujo perpylimą arba operaciją, skirtą kraujavimui pašalinti.
  3. Pažeidimas gretimoms struktūroms. Tokia komplikacija dažniausiai pasitaiko su aklu metodu gauti biopsiją, kai gydytojas adata gali sugadinti tulžies pūslę, plaučius ir pan.
  4. Infekcija. Paprastai tokia pasekmė yra palyginti reti. Tai pasireiškia, kai bakterinės medžiagos įsiskverbia per pjūvį ar punkciją į pilvo ertmę.

Ambulatoriškai atliekama tik kepenų biopsija, kitais atvejais pacientas hospitalizuojamas.

Maždaug po 4-5 valandų po procedūros gydytojai stebi paciento būklę, atlieka ultragarso diagnostiką, stebi kraujospūdžio rodiklius, atlieka patikrinimą.

Jei nėra neigiamų simptomų, pvz., Nepakeliamas skausmas ir kraujavimas, pacientas iškraunamas.

Pirmąją dieną turite atsisakyti vairuoti automobilius, o kitą savaitę atsisakoma naudoti priešuždegiminius vaistus, išskyrus intensyvų fizinį darbą ir termines procedūras (pašildymą, sauną, vonią).

Elena:

Kepenų biopsija buvo nustatyta dėl nesuprantamos diagnozės. Ji baisiai bijojo, nes man viskas, kas susijusi su ligoninės procedūromis, sukelia ramybę. Aš atėjau į kliniką, buvau nuvežta į gydymo kambarį. Ji nusirengė, atsigulė ant sofos, sukrėtė. Gydytojas paskatino, davė šiek tiek raminamųjų, tada kepenų srityje buvo duodama anestetinė injekcija. Dešinė ranka turi būti po galva. Aš nesijaučiau skausmo, nors jaučiamas adatos slėgis ir buvo diskomfortas. Bet tai yra geriau nei tai daryti atvirai, kai vykdoma visavertė operacija. Ir po 4 valandų mano vyras atnešė mane namo.

Anna:

Turėjau eiti per šią procedūrą, kad gydytojai galėtų nustatyti, kiek veiksmingas nustatytas gydymas. Turiu hepatitą B. Procedūra yra gana jautri, bet ne mirtina ir lengvai toleruojama. Jie padarė mane švirkštu, bet po punkcijos jie liepė man gulėti ant mano skrandžio visą dieną. Tačiau komplikacijų nebuvo ir skausmas praėjo kitą dieną po 4 metų. Todėl nereikėtų bijoti, kartais tokia diagnostika yra labai reikalinga. Mano atveju, nustatytas gydymas buvo ne tik nenaudingas, bet ir kepenų pažeidimas.

Biopsijos iš kepenų audinių Maskvoje medicinos įstaigose gavimo procedūra nėra pigi, tai kainuos apie 5000–26000 rublių.

Tokį didelį kainų skirtumą lemia procedūros tipas ir papildomos paslaugos, pvz., Ultragarsinis bandymas, anestezija ir kt.

Kepenų biopsijos vaizdo įrašas:

Kepenų biopsija yra organo fragmento in vivo surinkimas vėlesniam histologiniam tyrimui. Pagrindinis biopsijos tikslas yra išsiaiškinti diagnozę, kai neinvaziniai diagnostiniai metodai, tokie kaip ultragarso, CT arba MRT, neleidžia tiksliai įvertinti ligos pobūdžio, jos aktyvumo, parenchimos pokyčio laipsnio ir organo stromos.

Kepenų biopsija nėra dažna daugeliui pacientų, nors kepenų funkcijos sutrikimai yra gana dažni. Taip yra dėl to, kad procedūra yra skausminga ir susijusi su daugybe komplikacijų, kai kepenų audinio struktūra labai pasikeitė. Be to, daugeliu atvejų galima nustatyti patologiją, naudojant laboratorinius duomenis ir instrumentinius tyrimus, nenaudojant biopsijos.

Jei gydytojas atsiuntė tokį tyrimą, tai reiškia, kad vis dar yra klausimų, ir juos išspręsti reikia pažodžiui „pažvelgti“ į organo mikroskopinę struktūrą, kuri gali suteikti daug informacijos apie ląstelių būklę, jų reprodukcijos intensyvumą ar nekrozę, jungiamojo audinio pobūdį. fibrozės buvimas ir jo laipsnis.

kepenų biopsija

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia nustatyti gydymo pobūdį ir sekti jau paskirtų vaistų veiksmingumą, išskirti arba patvirtinti patologijos naviko pobūdį, nustatyti retas kepenų audinių ligas.

Biopsija yra skausminga ir gali sukelti komplikacijų, todėl indikacijos yra aiškiai suformuluotos ir griežtai vertinamos kiekvienam pacientui. Jei po procedūros ar pavojingų komplikacijų yra kepenų sutrikimo pavojus, gydytojas saugumo sumetimais norės atsisakyti paciento. Tuo atveju, kai nukreipimas į biopsiją perduodamas pacientui, nereikia panikos: biopsija nereiškia, kad patologinis procesas vyksta ar nepagydomas.

Kepenų biopsija atliekama tiems pacientams, kuriems jau atliktas ultragarso nuskaitymas, apskaičiuotas arba MRI nuskaitytas organas, kaip aiškinantis diagnostikos metodas. Jų nuorodos yra:

  • Lėtiniai uždegiminiai pokyčiai - priežasties diferencinei diagnozei (alkoholiui, virusams, autoimunizacijai, vaistams) paaiškinti uždegimo aktyvumo lygį;
  • Diferencinė hepatito, cirozės ir riebalinio hepatito diagnozė kliniškai sunkiais atvejais;
  • Padidėjęs kepenų tūris nenustatyta priežastimi;
  • Nepaaiškinamo pobūdžio gelta (hemolizinė ar kepenų);
  • Sklerozuojantis cholangitas, pirminė tulžies cirozė, siekiant išanalizuoti tulžies takų pokyčius;
  • Parazitinės invazijos ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, bruceliozė ir tt;
  • Sarkoidozė;
  • Kepenų cirozė;
  • Įgimtos organo anomalijos;
  • Sisteminis vaskulitas ir kraujodaros audinio patologija;
  • Metabolinė patologija (amiloidozė, porfirija, Wilson-Konovalov liga) - siekiant išsiaiškinti kepenų parenchimos pažeidimo mastą;
  • Kepenų navikai, siekiant pašalinti arba patvirtinti piktybinį proceso procesą, metastazavusį naviko mazgų pobūdį, paaiškinti neoplazijos histologinę struktūrą;
  • Antivirusinis gydymas - nustatymo pradžios laikas ir jo veiksmingumo analizė;
  • Prognozės apibrėžimas - po kepenų transplantacijos, pakartotinė infekcija hepatotropiniais virusais, sparčiai plintanti fibrozė ir kt.;
  • Galimo donoro kepenų tinkamumo transplantacijai analizė.

Kepenų biopsijos procedūrą nustato gydytojai, kurie yra onkologo, gastroenterologo, infektologo dalis, kiekvienas iš jų turi būti paaiškintas siekiant nustatyti efektyviausią gydymą. Indikacijų metu pacientas jau turi biocheminių kraujo tyrimų, ultragarso ir kitų tyrimo metodų rezultatus, kurie padeda pašalinti galimą riziką ir kliūtis biopsijos paskyrimui. Kontraindikacijos yra:

  1. Stiprus hemostazės patologija, hemoraginė diatezė;
  2. Pūslių, uždegiminių pilvo, pleuros, kepenų pokyčiai dėl infekcijos plitimo pavojaus;
  3. Pustuliniai, ekzematiniai procesai, dermatitas numatyto punkcijos ar pjūvio vietose;
  4. Aukštos portalo hipertenzija;
  5. Daug ascito skysčio;
  6. Sąmonės sutrikimai, koma;
  7. Psichikos ligos, kai kontaktas su pacientu yra sunkus ir kontroliuoja jų veiksmus.

Nurodytos kliūtys laikomos absoliučiomis, ty jei jos egzistuoja, biopsija turės būti kategoriškai atsisakyta. Kai kuriais atvejais yra santykinių kontraindikacijų, kurios gali būti ignoruojamos, jei biopsijos nauda yra didesnė už jos rizikos laipsnį, arba jie gali būti pašalinti iki planuojamos manipuliacijos. Tai apima:

  • Bendrosios infekcijos - biopsija yra kontraindikuotina tik tada, kai jie visiškai išgydyti;
  • Širdies nepakankamumas, hipertenzija, kol kompensuojama paciento būklė;
  • Cholecistitas, lėtinis pankreatitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ūminėje stadijoje;
  • Anemija;
  • Nutukimas;
  • Alergija anestetikams;
  • Kategorinis objekto atsisakymas manipuliuoti.

Kepenų biopsija be ultragarso kontrolės kontraindikuotina esamuose vietiniuose naviko procesuose, hemangiomose, cistinėse ertmėse organo parenchimoje.

Kepenų punkcijos biopsijai nereikia hospitalizuoti ir dažniausiai atliekama ambulatoriniu pagrindu, tačiau jei paciento būklė kelia susirūpinimą arba komplikacijų rizika yra didelė, jis į kliniką patenka keletą dienų. Kai nepakanka punkcijos, kad gautų kepenų audinį, tačiau reikalingi kiti būdai, kaip paimti medžiagą (pvz., Laparoskopija), pacientas yra hospitalizuojamas ir procedūra atliekama darbo patalpoje.

Prieš biopsiją bendruomenės klinikoje galite atlikti reikiamus tyrimus, įskaitant tyrimus, pvz., Kraują, šlapimą, koagulogramą, infekcijų tyrimus, ultragarsą, EKG pagal indikacijas, fluorografiją. Kai kurie iš jų - kraujo tyrimas, koagulograma ir ultragarsas - bus pakartoti prieš pradedant kepenų audinį.

Rengdamasis punkcijai gydytojas pacientui paaiškina savo prasmę ir paskirtį, ramina ir teikia psichologinę pagalbą. Sunkus nerimas, raminamieji vaistai skiriami prieš tyrimą ir jo dieną.

Po kepenų biopsijos, ekspertai neleidžia vairuotojui užlipti už vairo, todėl po ambulatorinio tyrimo pacientas turi iš anksto galvoti apie tai, kaip jis gaus namo ir kokie jo artimieji galės jį lydėti.

Anestezija yra būtina kepenų biopsijos sąlyga, dėl kurios pacientas turi pasakyti gydytojui, jei jis yra alergiškas anestetikams ir kitiems vaistams. Prieš tyrimą pacientas turi būti supažindintas su kai kuriais biopsijos rengimo principais:

  1. ne mažiau kaip prieš savaitę prieš bandymą angiaguliantai, antitrombocitiniai preparatai ir nuolat vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo nutraukiami;
  2. 3 dienas prieš procedūrą, turite pakeisti dietą, išskyrus produktus, kurie sukelia pilvo pūtimą (šviežios daržovės ir vaisiai, pyragaičiai, ankštiniai augalai, duona);
  3. dieną prieš tyrimą reikėtų vengti apsilankyti saunoje, vonioje, karštoje vonioje ir duše, kėlimo svorį ir atlikti sunkų fizinį darbą;
  4. su pilvo išsiplėtimu, imamasi fermentų preparatų ir medžiagų, mažinančių dujų susidarymą (espumizanas, pankreatinas);
  5. paskutinį maistą bent 10 valandų prieš biopsiją;
  6. prieš vakarą buvo padaryta valymo klizma.

Atlikus pirmiau minėtas sąlygas, objektas užima dušą, keičia drabužius ir eina miegoti. Procedūros dieną ryte jis nevalgo, negeria, vėl ima kraujo tyrimą, atlieka ultragarso tyrimą, slaugytoja matuoja kraujospūdį ir pulsą. Klinikoje pacientas pasirašo sutikimą atlikti tyrimą.

Priklausomai nuo audinių mėginių ėmimo metodo, yra keli kepenų biopsijos variantai:

  • Punkcija;
  • Pjūvis:
  • Per laparoskopiją;
  • Transvenous;
  • Smulkia adata.

Perkutaninei kepenų biopsijai reikia vietinės anestezijos ir trunka kelias sekundes. Jis atliekamas aklai, jei punkcija nustatoma ultragarsu, ir ją galima valdyti ultragarsu arba kompiuteriniu tomografu, kuris procedūros metu „stebi“ adatos eigą.

Histologiniam tyrimui paimkite keletą milimetrų storio ir iki 3 cm ilgio audinio stulpelį. Informatyvus bus toks parenchimos fragmentas, kuriame mikroskopiškai bus galima nustatyti bent tris portalinius kelius. Siekiant įvertinti fibrozės sunkumą, biopsijos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 1 cm.

Kadangi tyrimui paimtas fragmentas sudaro labai mažą viso kepenų dalį, tuomet morfologo išvada bus susijusi su juo, todėl ne visada įmanoma gauti tikslių išvadų apie viso organo pokyčio pobūdį.

Perkutaninė biopsija yra nurodyta nenustatytai gelta, nepaaiškinamam blužnies ir kepenų padidėjimui, viruso pažeidimui, organų cirozei, navikams, taip pat gydymui, kepenų būklei prieš ir po transplantacijos.

Kliūtis punkcijos biopsijai gali būti hemocoaguliacijos, ankstesnių kraujavimų pažeidimas, kraujo perpylimo neįmanoma pacientui, diagnozuota hemangioma, cistas, kategorinis nenoras ištirti. Sunkus nutukimas, skysčio susikaupimas skrandyje, alergija anestetikams, biopsijos tinkamumo klausimas sprendžiamas individualiai.

Tarp kepenų punkcijos komplikacijų yra kraujavimas, skausmas, žarnyno sienos perforacija. Kraujavimas gali pasireikšti iš karto arba per kelias kitas valandas po manipuliacijos. Skausmas yra dažnas perkutaninės biopsijos požymis, dėl kurio gali prireikti analgetikų. Dėl tulžies traumos per tris savaites nuo punkcijos momento gali atsirasti hemobilija, pasireiškianti skausmu hipochondrijoje, odos pageltimu, tamsia išmatų spalva.

Perkutaninė biopsijos technika apima keletą etapų:

  1. Paciento padėjimas ant nugaros, dešinė ranka už galvos;
  2. Punkcijos vietos tepimas antiseptikais, anestetikų įvedimas;
  3. 9–10 dienomis tarpkultūrinė erdvė yra nukreipiama adata iki maždaug 4 cm gylio, švirkšte surenkamas fiziologinis tirpalas, kuris prasiskverbia į audinį ir neleidžia patekti į adatos pašalinį turinį;
  4. Prieš pradėdamas biopsiją, pacientas įkvepia ir laikosi kvėpavimo, gydytojas perkelia švirkšto stūmoklį iki galo ir greitai įdeda adatą į kepenis, o reikalingas audinių kiekis surenkamas per kelias sekundes;
  5. Greitas adatos nuėmimas, antiseptinis odos apdorojimas, sterilus padažas.

Po punkcijos pacientas grįžta į palatą, o po dviejų valandų jis turėtų atlikti kontrolinį ultragarso tyrimą, kad įsitikintų, jog skylės vietoje nėra skysčio.

Kai kepenų audinys pripučiamas pacientui, jis gali būti skausmingas, todėl po odos gydymo antiseptiku, švirkščiamas vietinis anestetikas. Šis biopsijos tipas leidžia jums paimti audinį citologiniam tyrimui, jis gali būti naudojamas vietinių formacijų, įskaitant naviko mazgus, pobūdžiui išaiškinti.

Aspiruota kepenų biopsija yra saugiausias būdas paimti audinius iš vėžiu sergančių pacientų, nes tai pašalina vėžio ląstelių sklaidą gretimose struktūrose. Taip pat nurodoma aspiracinė biopsija, skirta kraujagyslių pokyčiams ir kepenų echinokokozei.

Kepiant kepenų audinį, pacientas yra ant nugaros ar kairiosios pusės, odos punkcijos taškas yra suteptas antiseptiniu, atliekamas vietinis anestezija. Griežtai kontroliuojant ultragarso ar CT įrenginį, yra numatytas adatos įdėjimo būdas, mažas pjūvis yra padarytas ant odos. Adata įsiskverbia į kepenis, kai vaizduojama ultragarsu arba rentgeno spinduliais.

Kai adata pasiekia suplanuotą plotą, prie jo pritvirtinamas druskos tirpiklis, užpildytas fiziologiniu tirpalu, po to gydytojas švelniai judina į priekį ir surenka audinius. Procedūros pabaigoje adata nuimama, oda nudažoma antiseptiku ir padengiama steriliu padažu. Prieš perkeldamas pacientą į palatą, jam reikalingas kontrolinis ultragarsinis tyrimas.

kepenų biopsija

Kitas būdas gauti kepenų audinį yra pernešama biopsija, nurodyta hemodazės sutrikimams, hemodializuojamiems žmonėms. Jo esmė yra kateterio įvedimas tiesiai į kepenų veną per juguliarą, kuris sumažina kraujavimo tikimybę po manipuliacijos.

Transjugulinė biopsija yra ilga ir trunka iki valandos, o EKG stebėjimas yra privalomas per visą procedūrą dėl širdies ritmo sutrikimų pavojaus. Manipuliacijai reikalinga vietinė anestezija, tačiau pacientas gali būti sužeistas dešinės peties ir kepenų punkcijos zonoje. Šis skausmas dažnai būna trumpalaikis ir nepažeidžia bendrosios būklės.

Sunkūs koaguliacijos sutrikimai, didelis ascitinio skysčio kiekis pilvo srityje, didelis nutukimo laipsnis, diagnozuota hemangioma, nepavykęs ankstesnis bandymas atlikti smulkios adatos biopsiją yra laikomi plintančios biopsijos priežastimis.

Šio tipo biopsijos kliūtys yra cistos, kepenų venų trombozė ir intrahepatinių tulžies latakų išplitimas, bakterinė cholangitas. Tarp pasekmių greičiausiai yra intraperitoninis kraujavimas, kai organų kapsulė perforuojama, daug rečiau - pneumotoraksas, skausmo sindromas.

Atliekant pernešamą biopsiją, pacientas atsiduria ant nugaros, po odos apdorojimo ir anestezijos įvedimo, odos išsiskyrimas atliekamas per skilvelinę veną, kurioje yra kraujagyslių kreiptuvas. Kontroliuojant rentgeno spinduliuotę, kateteris yra kontroliuojamas laivo viduje, širdies ertmėje, prastesnėje vena cavoje, dešinėje.

Šiuo metu dirigentas juda širdies viduje, jo ritmas gali būti sutrikdytas, ir, imant medžiagą iš organo, jis gali tapti skausmingu dešinėje peties ir hipochondrijoje. Po audinio įkvėpimo, adata greitai pašalinama, odos dalijimo vieta apdorojama alkoholiu arba jodu ir padengiama steriliu audiniu.

laparoskopinė kepenų biopsija

Laparoskopinė biopsija atliekama operacinėje patalpoje diagnozuojant pilvo patologiją, nenustatytą skysčio kaupimąsi pilvo, hepato ir splenomegalijoje be aiškios priežasties, siekiant nustatyti piktybinių navikų stadiją. Šio tipo biopsija apima bendrą anesteziją.

Laparoskopinė kepenų biopsija yra kontraindikuotina esant sunkiam širdies ir plaučių nepakankamumui, žarnyno obstrukcijai, peritoneum bakteriniam uždegimui, sunkiam hemocoaguliacijos sutrikimui, sunkiam nutukimui, dideliems išvaržams. Be to, procedūra turi būti atsisakyta, jei pats pacientas kategoriškai priešins tyrimą. Laparoskopijos komplikacijos apima kraujavimą, tulžies komponentų patekimą į kraują ir gelta, blužnies plyšimus, ilgą skausmą.

Laparoskopinės biopsijos metodika apima mažas skylutes ar pjūvius pilvo sienoje laparoskopinių instrumentų įvedimo vietose. Chirurgas ima audinių mėginius naudojant biopsijos žnyplę arba kilpą, sutelkdamas dėmesį į vaizdą iš monitoriaus. Prieš išimdami instrumentus, kraujavimo indai koaguliuoja, o operacijos pabaigoje žaizdos susiuvamos steriliu padažu.

Inkstinė biopsija nėra atliekama atskirai. Naudojant neoplazmus, kepenų metastazes, kaip vieną iš chirurginės intervencijos etapų, tikslinga. Kepenų vietoms nukirpti skalpeliu arba koaguliatoriumi, kontroliuojant chirurgo akį, ir tada siunčiami į laboratoriją tyrimui.

Nepriklausomai nuo audinių ėmimo metodo, po manipuliavimo pacientas praleidžia maždaug dvi valandas dešinėje pusėje, paspausdamas punkcijos vietą, kad būtų išvengta kraujavimo. Šaltoji vieta įdėta į punkcijos vietą. Pirmoji diena rodo lovą, švelną maistą, išskyrus karštus patiekalus. Pirmas maistas galimas ne anksčiau kaip po 2-3 valandų po biopsijos.

Pirmąją stebėjimo dieną po procedūros pacientas matuojamas kas 2 valandas, esant širdies susitraukimų slėgiui ir dažnumui, ir reguliariai atliekami kraujo tyrimai. Po 2 valandų ir po dienos reikia ultragarso.

Jei po biopsijos nėra komplikacijų, pacientas gali grįžti namo kitą dieną. Laparoskopijos atveju hospitalizavimo trukmę lemia operacijos tipas ir pagrindinės ligos pobūdis. Per savaitę po tyrimo nerekomenduojama pakelti svorio ir įsitraukti į sunkų fizinį darbą, apsilankyti vonioje, pirtyje ir karštoje vonioje. Po savaitės atnaujinami antikoaguliantai.

Kepenų biopsijos rezultatus galima gauti atlikus išsamų jos struktūros ir ląstelių mikroskopinį tyrimą, kuris atsispindės patologo ar citologo išvadose. Kepenų parenhyma - Metavir ir Knodel skalės įvertinimui naudojami du metodai. Metaviras yra tinkamas hepatito C viruso kepenų pažeidimui, Knodel skalė leidžia išsamiai ištirti uždegimo pobūdį ir aktyvumą, fibrozės laipsnį ir hepatocitų būklę įvairiausiose patologijose.

Vertinant Knodelio atliktą kepenų biopsiją, apskaičiuojamas vadinamasis histologinis aktyvumo indeksas, atspindintis organo parenchimoje esantį uždegimo sunkumą, nustatomas fibrozės laipsnis, nurodant kroniškumą ir cirozės kepenų degeneracijos riziką.

Priklausomai nuo ląstelių skaičiaus, turinčio distrofijos požymių, nekrozės ploto, uždegiminio infiltrato pobūdžio ir jo sunkumo, fibrozė keičiasi, apskaičiuojamas bendras taškų skaičius, kuris lemia histologinį aktyvumą ir organų fibrozės stadiją.

Metaviro skalėje fibrozės sunkumas vertinamas taškais. Jei ne, tuomet galiausiai bus 0 etapas, jungiamojo audinio augimas portalų trasose - 1 etapas, ir jei jis išplito už jų ribų - 2 etapas, pažymėtas fibroze - 3 etapas, nustatomas cirozė su struktūriniu koregavimu - sunkiausia, ketvirtoji etapas. Panašiai kepenų parenchimos uždegimo infiltracijos laipsnis išreiškiamas taškais nuo 0 iki 4.

Kepenų histologinio įvertinimo rezultatai gali būti gauti po 5-10 dienų po procedūros. Geriau ne paniką, o ne ieškoti atsakymų internete dėl klausimų, kylančių dėl išvados, bet kreiptis į gydytoją, kuris atsiuntė jums biopsiją paaiškinimui.

Pacientų, kuriems atlikta kepenų biopsija, apžvalgos dažnai yra teigiamos, nes procedūra, atliekama teisingai įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, yra gerai toleruojama ir retai sukelia komplikacijų. Tiriamieji pastebėjo beveik visišką neskausmingumą, kurį pasiekia vietinė anestezija, tačiau diskomforto jausmas gali išlikti maždaug vieną dieną po biopsijos. Daugelio nuomone, daug skausmingiau tikėtis patologo, galinčio nuraminti ir paskatinti gydytoją imtis aktyvios medicininės taktikos, rezultato.

Kepenų biopsija yra procedūra, kuria siekiama gauti šio organo audinių mėginį tolesniam citologiniam, histologiniam ar bakteriologiniam tyrimui. Šios diagnostikos metodo reikšmė yra ta, kad kiti tyrimo metodai negali pateikti labai tikslaus atsakymo apie morfologinių pokyčių kepenų audiniuose laipsnį. Šis tyrimas daugeliu atvejų leidžia gauti tikslius rezultatus, yra gana paprasta atlikti ir retai suteikia komplikacijų.

Šiame straipsnyje pristatysime pagrindinius metodus, indikacijas ir kontraindikacijas, paciento paruošimo būdus ir įvairių kepenų biopsijos metodų atlikimo principus. Ši informacija padės suprasti šios diagnostikos metodo esmę, o jūs galite užduoti savo gydytojui klausimus.

Kepenų biopsijos rezultatai patvirtina, paaiškina ir kartais keičia klinikinę diagnozę, padedant gydytojui parengti tinkamiausią ligos gydymo planą. Kai kuriais atvejais šis metodas taikomas ne tik diagnozei, bet ir gydymo veiksmingumui įvertinti.

Pagal Centrinio Gastroenterologijos tyrimų instituto statistiką, kurioje šis tyrimo metodas buvo atliktas 8 tūkst. Pacientų, preliminari lėtinio hepatito diagnozė buvo patvirtinta tik 40% pacientų. 43% pacientų, sergančių patvirtintu hepatitu, kepenų biopsija padėjo nustatyti teisingą patologinio proceso aktyvumą: 15% turėjo sunkesnį kepenų pažeidimo etapą, o 25% - lengviau. Be to, šis diagnostinis metodas atskleidė gana retas kepenų ligas 4,5% pacientų: amiloidozė, tuberkuliozė, Gošė liga, autoimuninis hepatitas, sarkoidozė ir hemochromatozė. Komplikacijų, atsiradusių po kepenų biopsijos, procentinė dalis buvo tik 0,52% (pagal pasaulio medicinos literatūrą, neigiamas poveikis gali būti 0,06-2%).

Kepenų audinių mėginius galima paimti naudojant šiuos biopsijos metodus:

  • perkutaninė kepenų biopsija - medžiaga aklai gaunama praduriant pilvo sieną ir organą specialiu Mengini biopsijos adata;
  • smulkiomis adatos aspiracinėmis kepenų biopsijomis, kontroliuojamomis CT arba ultragarsu nukreipta medžiaga, atliekama specialiu adatu ir kontroliuojant kompiuterio tomografą arba ultragarsu;
  • transvenzinė (arba transjugulinė) kepenų biopsija atliekama įvedant specialų kateterį į jugulinę veną, kuri patenka į tinkamą kepenų veną ir atlieka medžiagų mėginius;
  • laparoskopinė kepenų biopsija atliekama naudojant diagnostinę arba terapinę laparoskopiją;
  • Klasikinės operacijos metu atliekama pjūvio kepenų biopsija (pvz., Kai pašalinama dalis kepenų, naviko arba metastazių).

Paprastai atliekama kepenų biopsija, kai būtina patvirtinti ar paaiškinti ligos diagnozę ir pobūdį, atlikus ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą, MRI ar PET:

  • lėtinės kepenų ligos - diferencinė diagnozė tarp skirtingo genezės lėtinio hepatito (virusinė, alkoholinė, autoimuninė ir narkotinė), skirtingos kilmės cirozė ir kepenų steatozė;
  • hepatomegalia - diferencinei diagnozei tarp kraujo ligų, įvairių kepenų pažeidimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar specifinių organų pažeidimų;
  • nežinomos kilmės gelta - diferencinei diagnozei tarp hemolizinės ir parenchiminės gelta;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas arba tulžies pūslelinė - įvertinti tulžies medžio pažeidimo pobūdį;
  • parazitinės ligos, bruceliozė, tuberkuliozė, sarkoidozė, vaskulitas, limfoproliferacinės ligos ir kt. - siekiant išsiaiškinti organo audinių pažeidimo pobūdį;
  • lipidozė, amiloidozė, glikogenozė, ksantomatozė, hemochromatozė, porfirija, x1-antitripsino trūkumas, hepatocerebrinė distrofija ir kt. - nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimų sukeltų organų pažeidimų pobūdį ir mastą;
  • kepenų navikai (cholangiokarcinoma, hepatokilinė karcinoma, adenoma, metastazės iš kitų organų) - gerybinių ir piktybinių navikų diferencinei diagnozei, nustatant naviko tipą;
  • antivirusinis gydymas - nustatyti pradžios laiką ir įvertinti gydymo veiksmingumą;
  • ligos prognozė - stebėti ligos eigą arba pašalinti išemiją, pakartotinę infekciją arba atmetimą po kepenų transplantacijos;
  • donoro kepenų būklės įvertinimas - įvertinti organo tinkamumą transplantacijai pacientui.

Kepenų biopsijos išrašymo galimybę kartu nustato keli gydytojai: gydantis gydytojas ir katedros vadovas arba surinkta taryba.

Prieš tyrimą pacientui skiriamos šios diagnostinės priemonės:

  • kraujo tyrimai: klinikiniai (su trombocitų skaičiumi), koagulograma, ŽIV ir sifilis, kraujo grupė ir Rh faktorius;
  • Kepenų ultragarsas (jei reikia, CT, MRI ir PET);
  • EKG

Tyrimo rezultatai leidžia atskleisti galimas kontraindikacijas ir nustatyti tinkamiausią kepenų biopsijos metodą.

Išskyrus kontraindikacijas, pacientas pasirašo informuotą sutikimą diagnozuoti.

  • kraujavimo sutrikimai ir hemoraginė diatezė;
  • pūlingi uždegiminiai procesai pilvo ar pleuros ertmėje ir kepenyse;
  • pustuliniai odos pažeidimai punkcijos vietoje;
  • tulžies ar sunkiosios hipertenzijos;
  • intensyvus ascitas;
  • psichikos sutrikimai, be savikontrolės neįmanoma;
  • koma;
  • nesugebėjimas pacientui atlikti kraujo perpylimo.

Esant židininiams kepenų pažeidimams (cistoms, hemangiomams, navikams ir pan.), Akli perkutaninė kepenų biopsija yra visiškai kontraindikuotina. Tokiais atvejais tikslinė smulkios adatos biopsija turėtų būti atliekama naudojant CT arba ultragarso kontrolę. Kartais gydytojai turi atsisakyti biopsijos metodų dėl ryškaus nutukimo ir kitų kontraindikacijų.

Kai kuriais atvejais kepenų biopsija negali būti atliekama dėl kategorinio paciento atsisakymo atlikti šią procedūrą.

  • uždegiminės ir infekcinės ligos ūminėje stadijoje: ARVI, bronchitas, pneumonija, cholecistitas, pankreatitas, skrandžio opa, cistitas ir tt);
  • širdies nepakankamumas II-III laipsnis;
  • hipertenzija II – III stadijoje;
  • ascitas;
  • anemija;
  • alerginės reakcijos į skausmą malšinančius vaistus.

Santykinių kontraindikacijų atveju procedūra gali būti atlikta gydant pacientą arba atlikus specialią medicininę korekciją.

Sprendimą dėl paciento hospitalizavimo į kepenų biopsiją klausimą sprendžia gydytojas individualiai. Kepenų biopsijos tipai gali būti atliekami specialiai įrengtoje klinikoje. Po procedūros pacientui reikės medicininės priežiūros 4-5 valandas arba rekomenduojama hospitalizuoti vieną dieną. Likusieji tyrimai atliekami ligoninėje (operacinėje patalpoje, mažoje operacinėje patalpoje arba švarioje garderoboje).

Gydytojas pacientui būtinai paaiškina procedūros esmę ir psichologiškai paruošia jį tokiam invaziniam tyrimui. Jei reikia, pacientas gali būti skiriamas raminamiesiems po kelių dienų prieš biopsiją ir tyrimo dieną, kad pašalintumėte nerimą.

Anestezijos metodui nustatyti pacientas turi informuoti gydytoją apie jo alergines reakcijas į vietinius anestetikus ir vaistus. Jei reikia, atliekamas bandymas, siekiant nustatyti jautrumą naudojamam anestetikui, ir sprendžiamas jo galimo pakeitimo klausimas.

Skiriant kepenų biopsiją, pacientui rekomenduojama:

  • Likus 7 dienoms iki procedūros nutraukti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir kraujo skiediklius (Aspirinas, Diklofenakas, Ibuprofenas ir tt);
  • Prieš 3 dienas iki biopsijos pašalinkite produktus, kurie prisideda prie padidėjusios dujų kiekio iš mitybos: juoda duona, žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, pienas ir tt;
  • dieną prieš tyrimą, atsisakykite terminių procedūrų, apsilankykite saunose ar garų pirtyse, pasiimkite karštą vonią ar dušu;
  • jei reikia, pašalinti vidurių pūtimą, gerti kasos fermentus, kuriuos paskyrė gydytojas (Creonas, Mezimas ir kt.) ir Espumizan;
  • vakarienė tyrimo išvakarėse turėtų būti ne vėliau kaip 21:00 (po valgio prieš valgant maistui bent 8-10 valandų);
  • atlikti valymo klizmą (jei gydytojas paskyrė);
  • pasiimkite higienišką šiltą dušą;
  • Negalima vartoti maisto ir skysčių procedūros metu (jei prieš tyrimą gydytojas leido vartoti nuolat tabletes, tada jie turėtų būti vartojami su gurkšnodami vandenį);
  • Procedūros dieną ar išvakarėse atlikite kraujo tyrimus (bendruosius ir koagulograminius) ir atlikite ultragarso tyrimą;
  • jei po studijos planuojama hospitalizuoti, pasimerkite visus medicininius dokumentus ir būtinus dalykus, kad būtų galima apsistoti patogioje ligoninėje (patogūs drabužiai, šlepetės ir tt).

Prieš atliekant biopsiją, slaugytoja plaukioja plaukus punkcijos srityje.

Smulkios adatos aspiracijos biopsija kepenyse pagal CT arba ultragarso kontrolę

  1. Pacientas dedamas ant nugaros ar kairiosios pusės.
  2. Gydytojas punkcijos vietą gydo antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Naudojant ultragarso aparatą arba CT nuskaitymą, gydytojas žymi punkcijos trajektoriją ir atlieka odos punkciją skalpeliu.
  4. Biopsijos adata įterpiama kontroliuojant ultragarsu ar CT. Pasiekus reikiamą zoną, iš jo išimamas stylelis ir prie adatos pritvirtintas švirkšto purkštuvas, pripildytas 3 ml sterilaus fiziologinio tirpalo.
  5. Gydytojas sukurs švirkšto aspiratorių retai ir atlieka keletą transliacijų judesių, užtikrinančių kepenų audinių surinkimą.
  6. Adata išimama iš paciento kūno, punkcija yra apdorojama antiseptiniu tirpalu, o dūrio zonoje įterpiama aseptinė danga.
  7. Prieš pervežant pacientą į palatą, atliekamas antrasis ultragarsas, siekiant pašalinti skysčio buvimą punkcijų srityje.

Gerklės kepenų biopsija

  1. Pacientas dedamas ant nugaros ir atlieka EKG stebėjimą.
  2. Gydytojas kaklo plotą gydo antiseptiniu tirpalu ir atlieka vietinę anesteziją.
  3. Pasiekus analgetinį efektą, gydytojas atlieka nedidelį pjūvį per žandų veną ir įterpia į kraujagyslių kateterį.
  4. Kateterio judėjimas į kepenis atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliuotę (fluoroskopą). Per savo kelią per dešinę atriją pacientas gali patirti aritmiją. Kateteris yra pažengęs palei žemesnę vena cava į dešinę kepenų veną.
  5. Gydytojas į kateterį įdeda specialią adatą ir atlieka biopsiją. Šiuo metu pacientas gali patirti skausmą dešinėje arba biopsijos vietoje.
  6. Surinkus medžiagą, kateteris ištraukiamas iš žūties venos, punkcijos vieta yra apdorojama antiseptiniu tirpalu ir naudojamas aseptinis užpildas.
  7. Pacientas vežamas į skyrių tolesniam medicininiam priežiūrai.

Transvenos kepenų biopsija atliekama tais atvejais, kai tiesioginis patekimas į pilvo ertmę yra nepageidaujamas (pavyzdžiui, ascitu) arba pacientas turi patologiją kraujo krešėjimo sistemoje. Šis metodas sumažina kraujavimo riziką po procedūros.

Laparoskopinė kepenų biopsija

Šis kepenų audinių surinkimo metodas rekomenduojamas, kai reikia atlikti laparoskopinius tyrimus ar operacijas ascito ar naviko procesams. Ši intervencija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Gydytojas atlieka mažus odos pjūvius ir į pilvo ertmę įterpia laparoskopą su vaizdo sistema ir chirurginiais instrumentais. Audinių mėginių ėmimas atliekamas su specialiomis žnyplėmis arba kilpa. Atlikdamas šį manipuliavimą chirurgas orientuojasi į vaizdą, perduodamą į monitorių. Atlikus biopsiją, atliekamas kraujavimo sustabdymas. Po to gydytojas pašalina laparoskopą ir instrumentus, gydo chirurgines žaizdas ir taiko aseptinį tvarstį. Pacientas vežamas į skyrių tolesniam medicininiam priežiūrai.

Šis kepenų biopsijos metodas atliekamas atliekant chirurgines operacijas (pvz., Pašalinant naviką, metastazę arba kepenų rezekciją). Iškirpti organo audiniai skubiai arba reguliariai siunčiami į laboratoriją. Jei būtina gauti analizės rezultatus prieš intervencijos užbaigimą, chirurgai sustabdo operaciją ir laukia atsakymo.

Baigus kepenų biopsiją, pacientas nuvežamas į palatą ir patalpinamas dešinėje pusėje. Šioje padėtyje pacientas turi būti 2 valandas. Norint užtikrinti papildomą spaudimą kepenų daliai, kurioms buvo atlikta intervencija, po kepenų paklota pagalvėlė. Jei reikia, ant biopsijos ploto dedama ledo pakuotė.

Po 2-4 valandų pacientui leidžiama valgyti maistą (maistas neturėtų būti karštas ir gausus) ir gerti skysčius. Volas pašalinamas, bet per ateinančius 8-10 valandų pacientas turi stebėti lovą ir išvengti staigių judesių.

Kas 2 valandas matuojamas kraujospūdis ir stebimas pulsas. Be to, atliekami kraujo tyrimai, siekiant nustatyti hematokrito, hemoglobino ir leukocitų lygį. Po 2 ir 24 valandų po procedūros, atliekamas ultragarso nuskaitymas, siekiant pašalinti galimas komplikacijas.

Paprastai vieną dieną po minimaliai invazinių kepenų biopsijos metodų pacientas gali būti išleidžiamas iš ligoninės. Kitą savaitę pacientas turėtų nustoti naudotis, vartodamas kraujo skiedimo vaistus ir termines procedūras.

Įvertinti tyrimo rezultatus, gautus atlikus kepenų audinio biopsiją, naudojant įvairius metodus:

  • Metaviras dažniausiai naudojamas nustatant viruso hepatito C organų pažeidimo mastą.
  • „Knodel“ skalė yra išsamesnė ir leidžia nustatyti uždegiminio proceso lygį ir kepenų pažeidimo laipsnį.
  • Histologinė analizė atliekama siekiant nustatyti naviko tipą.

Išvadą dėl kepenų biopsijos rezultatų priima gydytojas.

Skirtingų specialybių gydytojai gali skirti kepenų biopsiją: gastroenterologą, hepatologą, pilvo chirurgą arba onkologą. Jei reikia, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus: kraujo, CT, MRI ir kt. Laboratorinius tyrimus.

Nepaisant invaziškumo, kepenų biopsija yra labai informatyvi diagnostinė procedūra, leidžianti tiksliai diagnozuoti 95–100% atvejų. Šis tyrimo metodas retai sukelia komplikacijų, o pacientas neturėtų atsisakyti atlikti tokį tyrimą. Prieš atlikdamas procedūrą gydytojas būtinai pristato pacientą prie jo pasirengimo taisyklėms, kurių laikymasis sumažina nepageidaujamų pasekmių riziką.

Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie kepenų biopsiją:

Kepenų biopsija. Kaip tai padaryti

Medicininė animacija apie kepenų biopsiją:

Punkcijos kepenų biopsija šiuolaikinėje medicinoje naudojama siekiant išsiaiškinti diagnozę, jos pobūdį ir organų pažeidimo sunkumą. Šios procedūros esmė - rinkti medžiagą (nedidelį kepenų gabalėlį) tolesniam tyrimui.

Tokiais atvejais priskirkite biopsiją:

  • hepatomegalija (padidėjęs kepenys);
  • nežinomos kilmės gelta;
  • lėtinė kepenų liga (alkoholinė, vaisto virusinė arba autoimuninė etiologija);
  • tuberkuliozė, bruceliozė, parazitinės ligos;
  • metastazavusių kepenų pažeidimų.

Pasirengimas šiai procedūrai yra toks:

  1. Klinikiniai tyrimai su krauju. Kraujo mėginiai imami ŽIV, AIDS, Rh, krešėjimo ir trombocitų skaičiaus tyrimams.
  2. Pilvo ultragarso išėjimas. Tyrimai atliekami siekiant nustatyti kepenų anatominę padėtį ir būklę.
  3. Išimties galia. Paskutinis valgis turėtų būti 10-12 valandų iki procedūros;
  4. Colon valymas. Patartina atlikti valymo klizmą.

Kepenų punkcijos biopsija atliekama ligoninėje su vietiniais anestetikais. Gali būti lengvo diskomforto pojūtis įvedant punkcijos adatą ir šiek tiek skausmo mėginio ėmimo metu. Jei pacientas yra pernelyg nervingas, galima naudoti lengvas raminamąsias medžiagas. Dešinėje krūtinės ar pilvaplėvės pusėje yra mažas pjūvis su skalpeliu, o adata įterpiama ultragarsu. Medžiagos įsiurbimas atsiranda sukuriant neigiamą slėgį adatos ertmėje ir atliekamas per sekundę. Po to apdorojama pjūvio vieta ir padengiamas.

Po procedūros pacientas siunčiamas į palatą. Dvejų valandų metu draudžiama valgyti, o intervencijos srityje - šalta. Vėliau atliekamas kontrolinis ultragarsas. Nepageidaujama tinkamai atliktos kepenų biopsijos pasekmė gali būti skausmas, kuris praeina per 48 valandas.

Procedūros komplikacijos ir kontraindikacijos

Kaip ir bet kurios intervencijos atveju, kepenų biopsija gali turėti komplikacijų:

  • vidinis kraujavimas;
  • vidaus organų pažeidimas;
  • infekcija.

Kontraindikacijos kepenų biopsijai yra:

  • psichikos liga, kai neįmanoma užtikrinti visiško paciento nelankstumo;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • mažas kraujo krešėjimas.
http://doctor-gepatit.ru/podgotovka-k-biopsii-pecheni/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Naviko žymenys arba naviko žymenys (OM) yra cheminiai junginiai (paprastai baltymų dariniai), rodantys vėžio buvimą ir augimą. Nė vienas auglio žymuo nėra specifinis konkrečiai formacijai ir jo normalioji konstanta neatmeta naviko proceso buvimo.
Papilomos aplink kaklą yra ne tik kosmetikos problema, bet ir psichologinio bei fizinio diskomforto priežastis. Tokie navikai atrodo labai nepatrauklūs, be to, trinant prieš drabužius, jie sukelia skausmingus pojūčius ir gali būti sužeisti, o tai gali sukelti nepageidaujamų komplikacijų.
Limfmazgių uždegimas šlaunikaulio srityje yra patologinis procesas, kurį lydi skausmingi simptomai, kuriais padidėja limfmazgiai. Šis procesas vyksta dėl bakterinių ar virusinių dubens organų infekcijų.
Viskas jūsų plaukamsPriežiūra ir sveikataJūs galite dažyti plaukus po chemoterapijosToms moterims, kurioms taikoma chemoterapija, dažnai kyla problemų dėl plaukų atsiradimo. Tai tampa nuobodu, dažnai pilka.