Biopsijos vaidmuo diagnozuojant lėtinį nefritą yra labai didelis. Tik biopsija leido išskirti tuos daugelį jade morfologinių variantų, kurie dabar yra plačiai žinomi. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiuo klausimu vis dar nėra vieno požiūrio ir nustatyta klasifikacija; daugelis biopsijų mokančių autorių išskiria įvairias formas ir suteikia jiems vardus (Brewer, 1964; V. V. Serov ir kt., 1966; V. V. Serovas, 1969). Jau dabar galime atskirti tokias formas, kurias pripažįsta dauguma. Praktiniame darbe išskiriamos tokios formos: 1) minimalūs pokyčiai; 2) membraninis nefritas; 3) proliferacinis glomerulonefritas: a) difuzinis, b) židinys; 4) proliferacinė-fibroplastinė ir 5) progresuojanti lėtinė glomerulonefritas.

Minimalūs pakeitimai. Dabartinės formos paskirstymas tapo įmanomas įdiegiant elektronų mikroskopiją. Šviesos mikroskopijoje daugelyje tokių atvejų glomerulų patologinių pokyčių nėra, kituose pacientuose yra labai vidutinio sunkumo proliferaciniai pasireiškimai glomerulinių kilpų ir nedidelių bazinių membranų tankinimo sričių (14 pav., A, b). Tokių atvejų tyrimas naudojant elektronų mikroskopą parodė, kad pagrindiniai pažeidimai (susijungimas ir išnykimas) yra susiję su kapiliarų epitelio ląstelių - podocitų arba epicitų - procesais (Farquhar ir kt., 1957; Vernier, 1961; Habib ir kt., 1961; 1961 m.), Todėl ši forma buvo vadinama podocitų liga. Kalbant apie proksimalinių spiralinių vamzdelių epitelį, esant minimaliems glomerulų pokyčiams, tubulų epitelio degeneracija gali būti išreikšta įvairiais laipsniais, nuo subtilaus iki ryškaus ryškumo. Inkstų ir kraujagyslių stroma šioje jade formoje lieka visiškai nepažeista. Pažymėtina, kad podocitų pažeidimas su glomerulonefritu, pasireiškiančiu nefroziniu sindromu, būdingas bet kuriai jo formai, t. Y. Membraninei ir proliferacinei nefritui (Farquhar, Vernier, Good, 1957).

Fig. 14. Minimalūs pakeitimai.
a - hematoksilino eozino šviesos mikroskopijos metu patologinių glomerulų pokyčių nebuvimas (HC 40X 5); b - glomerulinių kapiliarų bazinių membranų židinio sutirštėjimas. Labai mažas PAS teigiamos medžiagos kiekis mezangyje (PAS, HC, 40x5).

Membraninis nefritas yra labiausiai apibūdintas ir turi vienarūšį vaizdą elektronų ir šviesos mikroskopu: reikšmingas kapiliarinių pagrindo membranų tankinimas, išreikštas įvairiais laipsniais visuose ar beveik visuose glomeruliuose (15 pav.). Pagrindo membranų pažeidimas šio tipo pažeidimuose nustatomas ne tik elektronų mikroskopu, bet ir įprastine šviesos mikroskopija su PAS dažymu ir net su įprastu hematoksilino-eozino dažymu (Allen, 1962; Brewer, 1964; savo duomenys). Elektroninis mikroskopinis tyrimas, be bazinių membranų sutirštėjimo, rodo membranų porų spindulio padidėjimą nuo 29 ± 10 iki 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferaciniai reiškiniai glomeruliuose su šio tipo pažeidimais gali būti nereikšmingi arba visiškai nebuvę. Membraninis nefritas, kartu su tubulų epitelio distrofija, dažnai ryškus (žr. 15 pav., A).

Fig. 15. Membraninis glomerulonefritas.
a - nėra proliferacinių glomerulų pokyčių. Aštrių glomerulio kapiliarų pagrindo membranų sutirštėjimas, aiškiai matomas, kai dažomas hematoksilino-eozinu (HC 40x5); b - proksimalinio spiralinio vamzdelio epitelio distrofija (spalvos PAS, HC 40x5)

Proliferacinis glomerulonefritas yra dažniausia inkstų pažeidimo forma. Anksčiau buvo nurodyta, kad ūminio difuzinio glomerulonefrito pasireiškimas yra glomerulinių kapiliarų endotelio proliferacija. Lėtiniu glomerulonefritu visais atvejais stebimas vienas ar kitas laipsnio introtelinis endotelio proliferacijos laipsnis, tačiau jo laipsnis paprastai yra mažesnis nei ūminiais atvejais. Kartu atskleidžiamas mezanginių elementų dauginimasis, kuris kai kuriais atvejais lemia branduolių masės koncentraciją palei ašių ašį. Proliferacijos sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo ar aktyvumo ir yra maksimalus lėtinio nefrito paūmėjimo arba nuolat atsinaujinančių kursų atvejais. Kai kuriais atvejais proliferacija derinama su glomerulų branduolio edema (dažniau ji susijusi su epitelio branduoliais, rečiau - endoteliu); branduoliai atrodo patinę, šviesūs. Kapiliarų epitelio ir kapsulės skilimas į jo liumeną. Tokie glomeruliai paprastai atrodo išsiplėtę, dažnai užpildo kapsulės liumeną, glomerulinis modelis yra užterštas, jis yra homogeniškas, siauras ir kartais nesiskiriantys kapiliariniai liumenai (16a pav.). Kartu yra tokių atvejų, kai glomerulų kilpos yra plonos, atsiskleidžiamos ir nėra kitų patologinių pokyčių, išskyrus mažą endotelio ląstelių proliferaciją. Tokie požymiai lėtinio glomerulonefrito, kaip siūlės ratai glomerulų kapsulę, siūlės ratai kapiliarų kartu, kad sudarytų nutvėrimą, Vietomis tirštinimo kapsulės Bowman - Shymlanskaya, jo buvimo iš dalies arba visiškai hyalinized glomerulų porcijos atrofija kanalėlių po ponefronnym zapustevaniem sklerozė stromos šerdis gali būti išreikštas įvairiais laipsniais ir priklauso nuo ligos stadijos, bet ne nuo jo trukmės. Tankus baltymų eksudatas, kartais granuliuotas glomerulinių kapsulių liumenyje, yra dažnas, bet ne būtinas atradimas. Kai kuriems pacientams visi aukščiau paminėti proliferacinio glomerulonefrito pokyčiai gali būti minimaliai išreikšti, o tai suteikia pagrindą išskirti židinio proliferacinio glomerulonefrito formą. Šiuo atveju nepageidaujama, kad ne visi glomeruliai būtų paveikti tuo pačiu metu, o ne daugelis jų, bet taip pat tai, kad paplitimas paveiktame glomeruluose, paprastai vidutiniškai sunkus, yra koncentruojamas į atskiras lobules, dažniau, bet jų ašis; kapiliarinių pagrindo membranų pažeidimas yra tokio pat židinio pobūdžio (16 pav., b, c).

Tačiau reikia pažymėti, kad difuzinės proliferacinės glomerulonefrito atvejais procesas nepaveikia visų glomerulių vienu metu. Tai rodo, kad vyksta permainų polimorfizmas, kai kartu su visiškai ar iš dalies hinalizuotais glomeruliais dažnai galima pamatyti glomerulus su ryškiomis proliferacinėmis ir eksudacinėmis apraiškomis, o glomeruliai yra visiškai sveiki arba minimaliai paveikti.

Fig. 16. Įvairių proliferacinio intrakapiliarinio glomerulonefrito formų pokyčiai.
ir - kapsulės ertmės lūpos išdžiovinamos. Glomerulus yra padidintas, homogeniškas. Glomerulinė kapsulė yra pluoštiniu būdu sutirštėjusi (hematoksilino-eozino dėmių, HC 50x5), vidutinio glomerulų proliferacija (hematoksilinas - eozinas HC, 20x5);
Fig. 16. (Tęsinys).
h - proliferacinis intrakapiliarinis židininis glomerulonefritas. Pagrindinių membranų fokusinis sutirštinimas (spalvos PAS, HC. 40x5).

Kai kuriais atvejais, kai proliferacinis glomerulonefritas susidaro ekstrakapiliarinis proliferacija, susidarant pusiau mėnuliui (Kark ir kt., 1954; Blainey ir kt., 1960, Brever, 1964; Drummond ir kt., 1966). Tačiau su nefroziniu sindromu, proliferacija ir hialinozė gali būti ypatingo pobūdžio, leidžiančios nustatyti "židinio sklerozės nefrito" formą (McGovern, 1964), židininį nefritą (Heptinstall ir kt., 1961) arba lobulinį nefritą (Brewer, 1964). Pažymėtina, kad Brewer mano, kad lobulinis nefritas yra ūminio poststreptokoko rezultatas ir jis nesusijęs su nefroziniu sindromu. Su židininiu skleroziniu nefritu, proliferacija ir tada hyalinizacija ir sklerozė neapima viso glomeruluso, bet jo individualios kilpos ar skiltelės, o likusios lobulos ir kilpos atrodo nepaveiktos (17 pav.).

Fig. 17. Fokalinis sklerozinis nefritas. Teisėje glomerulus, vienos kilpos hialinozė, mažas proliferacija kitoje; likusi glomerulus su plona bazine membrana, turinčia nedaug ląstelių elementų. Antrojo glomerulio (hematoksilino - eozino, HC. 40x5) hialinozė.

Progresyvus arba proliferacinis fibroplastinis lėtinis glomerulonefritas. Daugeliu atvejų jis gali būti laikomas bet kokios formos glomerulonefrito, bet kai kuriais atvejais lėtiniu glomerulonefritu, kuris prasideda nuo ankstyvųjų ligos stadijų, galutiniu etapu, su ryškiomis fibroplastinėmis reakcijomis, kurios aptinkamos esant dideliems glomerulų kilpų sukibimams su kapsule, glomerulų kilpų tarpusavio ryšiais, ryškia intersticine skleroze.. Tokių pokyčių buvimas kartu su daugeliu hipalinizuotų, sklerozuotų glomerulų leidžia mums išskirti proliferacinę-fibroplastinę ligos formą (18 pav.). Tolesnis tokių pokyčių progresavimas sukelia antrinį raukšlėtą inkstą. Tokių nefritų formų, kurios teka be nefrozinio sindromo, epitelio pokyčiai, atsirandantys dielstrofiniais pokyčiais, yra šiek tiek išreikšti ir kartais jų nėra. Kraujagyslių pokyčius esant hipertenzijai sudaro arterijų arterijų arterijų elastofibrozė. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo hipertenzijos trukmės ir aukščio. Kartu su skleroziniais inkstų pokyčiais lydi apvalus ląstelių infiltracija. Infiltratai, susidedantys iš limfocitų, histiocitų, plazmos ląstelių, fibroblastų, yra sukoncentruoti aplink hyalinized glomerulius.

Fig. 18. Proliferacinis-fibroplastinis glomerulonefritas. Du "nustojo" rutuliai su endotelio ir mezangio ląstelių proliferacija. Vienas hyalinized glomerulus. Žievės sluoksnio sklerozė (hematoksilinas - eozinas, HC 20 x 5),

Atrodytų, kad visi aukščiau pateikti duomenys rodo, kad egzistuoja tiksliai apibrėžti įvairių glomerulonefrito formų diagnozavimo kriterijai. Bet tai nėra visiškai teisinga; faktas yra tas, kad, kaip jau minėta, inkstų gebėjimas reaguoti į įvairius žalingus veiksnius yra ribotas. Todėl tam tikruose morfologinių pasireiškimų etapuose sunku atskirti glomerulonefritą nuo pažeisto inksto sisteminės raudonosios vilkligės, pyelonefrito; membraninis glomerulonefritas - nuo inkstų venų trombozės ir tt Elektronų mikroskopija turi didelį diferencinį potencialą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose (Farquhar et al., 1957).

Tai yra pagrindinės įvairių rūšių glomerulonefrito morfologinės apraiškos. Koks yra hroninio nefrito eigos morfologinių tipų ir klinikinių formų atitikimas?

Kaip jau minėta, viena iš pirmųjų biopsijos indikacijų dažnumo vietų yra izoliuotas šlapimo sindromas. Labai keletas histologinių tyrimų yra skirti jo etiologijos išaiškinimui, nes jokie kiti tyrimo metodai dažnai negali atsakyti į šį klausimą. Dažniausia izoliuoto šlapimo sindromo priežastis yra įvairių tipų glomerulonefritas, retesnis biopsijos atradimas yra lėtinis pielonefritas. Taigi, Phillipi ir kt. (1961 m.) Nustatė, kad 3 iš 11 asimptominės nuolatinės proteinurijos, Hutt ir de Wardener (1961) atvejų 3 iš 11 iš asimptominės proteinurijos ir hipertenzijos atvejų buvo gydyti pirelonefritu. Apie mūsų materialųjį pyelonefritą nenustatyta jokiu izoliuoto šlapimo sindromo atveju. Mūsų duomenimis ir Hardwicke et al. (1966 m.), Dažniausiai aptinkamas izoliuotas šlapimo sindromas yra difuzinis proliferacinis intrakapiliarinis glomerulonefritas; mes jį stebėjome 60%; 30% atvejų buvo aptiktas židininis proliferacinis intrakapiliarinis glomerulonefritas. Skirtingai nuo proliferacinio glomerulonefrito, atsiradusio su nefroziniu sindromu, su izoliuotu šlapimo sindromu tubulų epitelio distrofija išreiškiama šiek tiek arba nėra, o taip pat kraujagyslių pažeidimai, priešingai nei glomerulonefrito hipertoninė forma. Įdomu pažymėti, kad 10% su izoliuotu šlapimo sindromu aptikome proliferacinį-fibroplastinį nefritą su sunkia skleroze be jokių klinikinių inkstų nepakankamumo ar ligos ekstrarenalinių pasireiškimų.

Morel-Maroger ir kt. (1967 m.), Tiriant 33 izoliuotosios proteinurijos atvejus, 12 atvejų nustatė kraujagyslių pokyčius: 4 pacientams - interlobuliarinių arterijų elastofibrozė, likusiuose 8 - fibrino ir hyalino nuosėdos juxta ir preglomerulinėse arterijose, kartu su kilpų halinizacija; šie pokyčiai nesiskyrė nuo nefrangiosklerozės. Autoriai daro išvadą, kad kai kurie izoliuotos proteinurijos atvejai gali būti dėl kraujagyslių nefropatijos.

Nustatant histologinio inkstų pažeidimo formą pirminiame nefroziniame sindrome pastaraisiais metais tapo itin svarbu dėl diferencijuoto požiūrio į steroidų terapijos taikymą įvairių tipų inkstų histologiniams pažeidimams. Klinikinės ligos apraiškos rodo, kad nėra vienos ar kitos histologinės formos. Didžiausias susidomėjimas yra pacientų atranka, turinti vadinamuosius minimalius pokyčius, kai steroidų terapija užtikrina geriausią poveikį. Tokių pokyčių dažnis tarp nefrozinio sindromo pacientų svyruoja nuo 18 iki 27% (Kark ir kt., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke ir kt., 1966). Tarp 16 pacientų, kuriems buvo ištirtas nefrozinis sindromas, buvo nustatyti minimalūs pokyčiai 3.

Membraninio nefrito dažnis, remiantis literatūros duomenimis (Kark ir kt., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke ir kt., 1966), yra šiek tiek didesnis nei minimalių pokyčių dažnis ir yra 23–49%. Mums pavyko stebėti gryną membraninį nefritą tik 1 iš 16 pacientų, sergančių nefroziniu sindromu. Likusiems pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu (20-60%), pasireiškė proliferacinis, proliferacinis-membraninis ir proliferacinis-fibroplastinis glomerulonefritas. Tarp mūsų pacientų pastaroji sudaro daugumą (12 iš 16), o 6 iš jų buvo išskirta „židinio sklerozinio glomerulonefrito“ forma. Vienam pacientui be nefrozinio sindromo ši pažeidimo forma nebuvo nustatyta. Proliferaciniam ir proliferaciniam-fibroplastiniam glomerulonefritui pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu, būdingi ryškūs distrofiniai tubulų epitelio pokyčiai, minimalūs kraujagyslių pokyčiai, gausių apvalių ląstelių infiltracija į organo stromą ne tik pažymėtos sklerozės ir aplink haliogenizuotų glomerulų, bet ir už jų ribų.

Dažniausiai histologinis inkstų pakenkimas hipertenzinėms ir mišrioms lėtinio glomerulonefrito formoms yra difuzinis proliferacinis intrakapiliarinis glomerulonefritas, retiau proliferacinis-fibroplastinis. Gydant hipomerenziniu glomerulonefritu, membraninio pažeidimo galimybė lieka atvira. Dauguma autorių mano, kad nefrozinis nefritas yra nefrozinio sindromo patognominis ar kitaip išskiriamas labai retai. Taigi, Hardwicke et al. (1966) stebėjo membraninį nefritą tik 2 pacientams iš 169 be nefrozinio sindromo. Tačiau V. V. Serovas ir kt. (1966), A. M. Wiechert ir E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner ir kt. (1969) ir E. D. Lobanova (1969) hipertenzinėmis formomis išskiria membraninį ir proliferacinį-membraninį glomerulonefritą. Tarp pacientų, sergančių hipertenzine lėtine glomerulonefrito forma, mes neturėjome vieno su membraniniu nefritu. Pažymėtina, kad beveik visais atvejais įvyko vienas ar kitas membranos pažeidimo laipsnis, tačiau išryškėjo proliferaciniai pokyčiai.

Remiantis klinikiniais ir morfologiniais palyginimais, pirmiausia reikia pažymėti, kad ne visada yra tiesioginis ryšys tarp klinikinės formos, ligos eigos ir histologinių apraiškų sunkumo. Nėra ryšio tarp morfologinės inkstų pakenkimo laipsnio ir ligos trukmės, nei vidutinės trukmės, nei atskirų pacientų eigos trukmės, nei su izoliuotu šlapimo sindromu, tiek su hipertenzine forma. Reikia pabrėžti, kad neįmanoma įvertinti ligos trukmės pagal inkstų pokyčių pobūdį. Taigi, pavyzdžiui, esant izoliuotam šlapimo sindromui, kurio ligos trukmė buvo tiksli per 5 ir 10 metų, dažnai buvo pastebėti pokyčiai, kurie yra labai panašūs į tuos, kurie būdingi ūmiam procesui, be jokių lėtinio kurso apraiškų (mūsų duomenys)..19).

Fig. 19. Proliferacinis intrakapiliarinis glomerulonefritas.
- izoliuotas šlapimo sindromas, kurio ligos trukmė ilgesnė nei 10 metų (hematoksilino-eozino, 20x5); b - izoliuotas šlapimo sindromas, kurio liga trunka apie 5 metus (hematoksilino-eozino, 15x5 padidinimas).

V. V. Serovas ir M. Ya Ratner et al. (1966) pastebi, kad įvairių klinikinių formų glomerulonefrito morfologiniai variantai nepriklauso nuo ligos trukmės; Taigi ligonių, sergančių vidutinio šlapimo sindromu ar hematurija, sąlygos buvo gerokai ilgesnės nei pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu ir hipertenzija. Panašūs duomenys gauti A. M. Wiechert ir E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

Parrish, Howe (1956) pastebi, kad pacientų klinikinė būklė visada buvo geresnė, nei galima tikėtis iš biopsijos. Šlapimo nuosėdų ir inkstų funkcija buvo labiau koreliuojama su histologiniais pokyčiais nei paciento klinikinė būklė.

Yra aiškesnis ryšys tarp inkstų funkcinės būklės ir inkstų pažeidimo histologinio tipo. Gerą koreliaciją tarp inkstų funkcijos ir struktūrinių pokyčių pastebi Kark et al. (1955), Bjrneboe ir kt. (1952), Lamperi ir kt. (1965). Mūsų pastabos patvirtina šiuos duomenis; taigi, su minimaliais ir lobiniais inkstų funkcijos sutrikimo pokyčiais, mes nepastebėjome; 26% atvejų, kai buvo proliferaciniai pokyčiai, nustatyta hipoisostenurija. Hipoisostenurijos dažnis yra daugiau nei dvigubai padidėjęs esant nefrosklerozės požymiams, tačiau reikia pažymėti, kad inkstų funkcijos sutrikimo atvejų, kai inkstų funkcija sutrikusi, procentas yra gana didelis, dažniau pasireiškiantis nefroziniu sindromu ir izoliuotu šlapimo sindromu (20 pav.).

Fig. 20. Funkcinių sutrikimų ir inkstų histologinių pakitimų sunkumo ryšys.
Šviesos juostos - funkcija neveikia; užtamsinta dalis yra hipoisostenurija; tamsioji dalis yra azotemija.

Taip pat nustatytas ryšys tarp inkstų ir inkstų kraujagyslių pažeidimo laipsnio (Castleman, Smithwick, 1943). Remiantis mūsų duomenimis, nepakeistais akies pagrindo indais tiriamuose biopsijos mėginiuose arteriolių hialozė buvo pastebėta 2 iš 5 atvejų, nedideliais tinklainės angiopatijos atvejais, inkstų kraujagyslių pokyčiai buvo pastebėti per pusę, o sunkiais tinklainės angiopatijos atvejais - visiems pacientams.

http://www.medical-enc.ru/nephrology/biopsia-pri-hronicheskom-glomerulonefrite.shtml

Inkstų biopsija glomerulonefritui

Siekiant patvirtinti ar paneigti autoimuninės inkstų ligos vystymąsi, atliekama inkstų biopsija su glomerulonefritu. Biopsija yra labiausiai informatyvus diagnostikos metodas tarp spinduliuotės bandymų, tokių kaip ultragarso diagnostika, angiografija, magnetinio rezonanso tyrimas ir kompiuterinė diagnostika. Ši technika leidžia ne tik pašalinti kitas susietų šlapimo sistemos organų ligas, bet ir nustatyti GN stadiją ir formą, taip pat numatyti ligos raidą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Glomerulonefritas yra imunoalerginis sutrikimas, pasireiškiantis bendru silpnumu, sumažėjusiu apetitu, karščiavimu, galvos skausmu, pykinimu, juosmens srities spazmu, veido patinimu, hipertenzija. Kraujo priemaišų atsiradimas šlapime rodo ligos nefrologinį pobūdį, nustatomi klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai, kurių rezultatai rodo padidėjusį baltymų kiekį, daug cilindrų ir eritrocitų. Šios ultragarso diagnostikos padeda pašalinti pyelonefritą, kuriam būdingi tie patys simptomai.

Inkstų nepakankamumas diagnozuojamas matuojant suvartojamo skysčio kiekį ir pasirinktą šlapimą per dieną, biocheminį kraujo tyrimą su kreatininu ir karbamidu, Reberg-Tareev mėginį dėl inkstų funkcinio gebėjimo. Tačiau, siekiant nustatyti tikslią diagnozę, beveik visada reikia biopsijos.

Privalomas būdas nustatyti glomerulinės nefrito formą, nes nuo jo priklauso gydymo pobūdis ir trukmė. Taigi klinikinės ir morfologinės formos turi vienodus simptomus, o tik morfologinis tyrimas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Punkcijos biopsija yra griežtai draudžiama esant vienam inkstui, hemoraginei diatezei, paranefritui, pyo ir hidronefrozei, inkstų tuberkuliozei ir policistinėms inkstų ligoms, kraujavimo sutrikimams.

Vykdymo procesas

Prieš pradedant diagnostinę procedūrą, atliekamas šlapimo ir kraujo tyrimas, kad būtų galima nustatyti infekciją, prieš dvi savaites prieš pradedant tyrimą vartoti kraują skiedžiančius vaistus ir aštuonias valandas valgyti maistą. Diagnozė apima inkstų audinio surinkimą naudojant perforavimo adatą per mažą skylę, atliekamą ligoninėje vietinės anestezijos metu ir ultragarsu, rentgeno spinduliais, MRT arba CT. Tada mėginys nudažomas specialiu tirpalu ir tiriamas fluorescenciniu, šviesos ar elektronų mikroskopu.

Praėjus šešioms valandoms po to, pacientas sunaudoja daug skysčių, jis ramiai prižiūri sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kuris turi stebėti paciento būklę, matuoti slėgį ir pulsą. Dvi dienas negalite leisti fizinio krūvio. Nugaros skausmą malšina skausmą malšinantys vaistai. Kraujo buvimas šlapime pirmąją dieną yra normalus, bet jei tai tęsiasi, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju, jei turite nugaros skausmą, bendrą silpnumą, karščiavimą, galvos svaigimą ir nesugebėjimą šlapintis.

Savybės

Apžvalgos apie inkstų biopsiją dėl glomerulonefrito rodo, kad tyrimas atliekamas ne tik siekiant nustatyti tikslią diagnozę, bet ir stebėti gydymą. Lėtiniuose difuziniuose pažeidimuose inkstų audinio biopsija įgyja prognozinę reikšmę - šlapimo sistemos porų organų pokyčių pobūdis ir stadija lemia inkstų nepakankamumo progresavimo greitį.

Technologijos privalumai yra kaimyninių organų pažeidimo atvejų, implantacijos metastazių, mažos kainos palyginimas su kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Tačiau yra kraujavimo ir hematomos rizika.

http://medbooking.com/blog/article/mochevydelitelnaya-sistema/biopsiia-pochki-pri-glomerulonefrite

Kas yra inkstų biopsija ir kaip ji atliekama?

Tai vienas patikimiausių ir santykinai saugių minimaliai invazinių bet kurių organų audinių struktūros tyrimų. Biomedžiaga surenkama naudojant specialų diagnostikos įrankį ir ultragarso aparatą. Biopsija apima punkcijos metodą. Dėl savo elgesio gydytojas naudoja švirkštą su plonu tuščiaviduriu adata, kurios įsiskverbimą jis mato ekrane ir nukreipdamas jį, sukelia reikiamą manipuliavimą.

Reikia nustatyti inkstų biopsiją, kad būtų galima nustatyti randus, neįprastus nuosėdas ar patogenus, kurie gali paaiškinti skausmingą paciento būklę.

Procedūra padės gydytojui greitai nustatyti, ar yra inkstų patologija, paaiškinti diagnozę ir dėl to pasirinkti reikiamą gydymą individualiai.

Jei asmuo kenčia nuo inkstų nepakankamumo, biopsija parodys, kaip greitai liga atsiranda. Atliekant persodinto inksto procedūrą, bus nustatyta priežastis, kodėl trūksta organo darbo.

Gydytojas privalo pateikti pacientui visą informaciją, kurią jis nori gauti dėl inkstų biopsijos, ir pranešti apie komplikacijas, kurios gali atsirasti po manipuliacijų.

Biopsija, pagrįsta sudėtingais histologiniais ir citologiniais tyrimais:

  • pateikia objektyvų ligos vaizdą;
  • tiksliausiai prognozuoja patologijos raidą;
  • padeda tiksliau nustatyti reikalingą gydymą;
  • leidžia kontroliuoti ligos dinamiką prieš nustatytą gydymą, jo metu ir po jo.

Kaip parengti

Norint atlikti tyrimą, būtina pasirašyti susitarimo formą, kad pacientas žinotų apie galimas komplikacijas ir riziką, susijusią su inkstų biopsija. Gydytojas turi žinoti apie galimą paciento alergiją ir visus vartojamus vaistus. Prieš pradedant procedūrą, turite nutraukti aspirino vartojimą ir kitus kraujo skiedimo vaistus vieną ar dvi savaites.

Gydytojo patarimu pacientas gali atsisakyti valgyti prieš biopsiją arba imtis tik lengvų patiekalų. Siekiant nustatyti, ar pacientas turi kontraindikacijų, atlikite kraujo ir šlapimo tyrimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šis tyrimas skiriamas, jei:

  1. Patologijos priežastis yra neaiški.
  2. Diagnozuotas ūminis inkstų nepakankamumas (ARF).
  3. Yra nefrozinio sindromo rizika.
  4. Atsiranda ūminis ir sparčiai progresuojantis glomerulonefritas.
  5. Šlapimo takuose yra sudėtingų infekcinių pažeidimų.
  6. Nustatytas šlapime esantis kraujas ir baltymai.
  7. Nustatyta, kad kraujyje yra karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties.
  8. Kompiuterinės tomografijos metu aptiktos neaiškios inkstų patologijos.
  9. Yra įtarimas dėl piktybinio naviko inkstų.
  10. Implantuotas inkstas neveikia normaliai.
  11. Negrįžtama žala inkstams ir poreikis įvertinti žalos mastą.
  12. Būtina stebėti paciento būklę prieš ir po gydymo.

Yra atvejų, kai negalima atlikti inkstų biopsijos. Reikia prisiminti, kad ši procedūra bet kuriuo atveju yra traumuota kūno audiniams. Jis palieka vietinius pažeidimus ir hematomas. Todėl, jei pacientas turi:

  • tik vienas inkstas;
  • širdies nepakankamumas;
  • skiriamas aspirinas arba protrombino agentas (yra didelė kraujavimo rizika);

  • novokaino netoleravimas;
  • alergija skausmo malšikliams;
  • arterijos aneurizma ir inkstų venų trombozė;
  • dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
  • hidronefrozė, pyonefrozė, policistinė inkstų liga arba inkstų tuberkuliozė;
  • kelios cistos;
  • piktybinis naviko arba dubens navikas;
  • psichikos sutrikimai;
  • inkstų venų trombozė;
  • biopsija.
  • Kai kuriais atvejais, kai tyrimo nauda viršija galimą žalą, biopsija gali būti atlikta įveikiant arba kontroliuojant šiuos pavojus:

    • aukštas kraujo spaudimas;
    • sunkus inkstų nepakankamumas;
    • mieloma;
    • aterosklerozė;
    • nefropozė;
    • periarteritas nodosa.

    Kokia yra biopsijos rizika?

    Pagal statistiką biopsijos vartojimas yra susijęs su tam tikra rizika ir komplikacijomis. Pavyzdžiui

    • 10 proc. atvejų yra galimas vidinis kraujavimas;
    • mažiau nei 2% procedūrų baigia rimtą kraujavimą, kuriam reikia kraujo perpylimo;
    • mažiau nei 0,0006% biopsijos mėginių sukelia sunkų kraujavimą, dėl kurio reikia nutraukti operaciją;
    • mažiau nei 0,0003% atvejų biopsija sukelia inkstų praradimą;
    • gali atsirasti proveržis apatiniame inkstų polyje;
    • yra ūminis riebalinio parareninio audinio uždegimas (pūlingas perinfritas);
    • atsiranda raumenų kraujavimas;
    • atsiranda pnevtorakų;
    • infekcija (rizika, kuri yra visose invazinėse procedūrose).

    Negalima tikėtis, kad mirties atvejų metu ir po jo.

    Kaip ir kur atliekama procedūra?

    Inkstų biopsija visada atliekama ligoninėje, gydymo kambaryje arba operacinėje patalpoje. Paprastai manipuliacijos trunka apie 30 minučių, bet jei reikia keleto punktų, jie gali trukti iki dviejų valandų ar ilgiau.

    Vartojant biopsiją, pacientas yra linkęs, jo pulsas ir kraujo spaudimas nuolat stebimi. Punkcija yra visiškai anestezuota. Visi veiksmai atliekami kontroliuojant ultragarso įrenginį (rentgeno, CT arba MRI).

    1. Gydytojas žymi adatos vietą ir atlieka vietinį anestetiką.
    2. Pacientas turi giliai įkvėpti ir laikyti kvėpavimą maždaug 45 sekundes.
    3. Įdėjus punkcijos adatą, pacientas jaučia spaudimą ir girdi minkštą paspaudimą.
    4. Surinkus biologinę medžiagą, pašalinama adata.
    5. Tvirtinimo vietoje įdėta marlės tvarsčio.

    Po inkstų biopsijos pacientas išlieka ligoninėje, nes jam reikia lovos ne mažiau kaip 6 valandas ir gyvybinių požymių stebėjimo. Pasibaigus anestezijai, jis gali pajusti skausmą ir diskomfortą procedūros vietoje. Praėjus šiek tiek laiko po biopsijos, paciento šlapimas tikrinamas.

    Pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų:

    • gerti kuo daugiau skysčių;
    • per 48 valandas, kad būtų išvengta didelio fizinio krūvio;
    • per ateinančius 2-3 mėnesius, nekelkite svorio ir nevykdykite sporto.

    Jei pacientas jau pastebėjo šiuos simptomus:

    • kraujo ir priemaišų šlapime,
    • aukšta temperatūra
    • stiprus inkstų skausmas,
    • aukštas kraujo spaudimas

    tada jis turi kuo greičiau konsultuotis su nefrologu.

    Kokia yra inkstų biopsijos nauda ir ar yra alternatyva

    Ši procedūra negali būti lyginama su kitų rūšių medicininiais tyrimais, pvz., Kraujo tyrimais, šlapimu, MRI, CT, ultragarsu ir tt Tik biopsija gali tiksliai nustatyti ligą, nurodyti jos priežastį, pasiūlyti gydymo galimybes, nustatyti degeneracinius procesus ir tt Deja, šiandien toks tyrimas nėra tinkamos alternatyvos.

    Inkstų biopsijos tipai:

    1. Inkstų biopsija. Šis metodas apima biologinės medžiagos surinkimą naudojant specialią perforavimo adatą per odą.
    2. Diagnostinės operacijos metu atviras metalo medžiagos surinkimo metodas atliekamas tiesiai ant inkstų.
    3. Uretroskopija su inkstų biopsija. Procedūra atliekama naudojant lankstų vamzdelį, įdėtą per šlaplę, tiriant šlapimo pūslę, apatinę inkstų dalį ir inkstų dubenį.
    4. Trans-biopsija Kateteris per jugulinę veną įdedamas į vieną iš inkstų venų. Ši procedūra rekomenduojama pacientams, sergantiems nutukimu, kraujavimo sutrikimais ir kvėpavimo sutrikimais.

    Nepriklausomai nuo inkstų biopsijos tipo, rezultatas visada bus tikslus ir objektyvus.

    Ar biopsijos priežastis gali būti įtarimas dėl glomerulonefrito?

    Galutinė besivystančios glomerulonefrito diagnozė atliekama nuodugniai analizuojant visus paciento klinikinius ir laboratorinius duomenis. Tačiau kartais neaiški inkstų pažeidimo priežastis. Tokie diagnostiniai sunkumai yra su vėlavimu arba pernelyg dideliu kiekiu šlapimo ir dėl to, kad nėra ligos simptomų.

    Šiuo atveju efektyviausias diagnozavimo metodas yra inkstų biopsijos - elektronų mikroskopinis, morfologinis ir imunofluorescentinis inkstų audinių biopsijos tyrimas. Tik biopsija leidžia tiksliai nustatyti audinių pokyčių pobūdį. Yra keli pagrindiniai šių pažeidimų tipai:

    1. Minimalūs pakeitimai. Naudojant elektronų mikroskopiją, aptinkama ląstelių elementų dauginimas glomerulinių kilpų srityse ir bazinių membranų tankinimas. Minimalus audinių sunaikinimas taip pat gali pasireikšti tubulų epitelio distrofijoje.
    2. Membraninis jade. Jis pasižymi žymiu kapiliarinių pagrindo membranų sutirštinimu, kuris aptinkamas tiek šviesos, tiek elektronų mikroskopijoje. Ši diagnozė derinama su tubulų epitelio distrofijos nustatymu.
    3. Proliferacinis glomerulonefritas. Proliferacinio glomerulonefrito pasireiškimas yra glomerulinių kapiliarinių endotelio ląstelių proliferacija. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma. Intrakapiliarinis proliferavimas yra akivaizdžiai pastebimas ūminiame procese, o kituose šios ligos potipiuose elektroninė mikroskopija rodo šią patologiją.
    4. Progresyvus lėtinis glomerulonefritas. Tai laikoma galutine bet kokios šios ligos formos raida. Kartais vyksta akivaizdžios fibroplastinės reakcijos, su daugeliu glomerulinių kilpų sukibimų.

    Pagrindinė inkstų biopsijos indikacija yra izoliuotas šlapimo sindromas, kuris yra kiekybinis arba kokybinis pačios šlapimo ar jo nuosėdų pokytis.

    Klinikiniai tyrimai rodo, kad jei ilgalaikė palaikomoji terapija, įskaitant dializę, paciento būklė nepagerėja, biopsija gali aptikti ne tik glomerulonefritą, bet ir ūminį tubulo-intersticinį nefritą, periarteritą ir kitą vaskulitą, daugybinę mielomą, amiloidozę ir kitas ligas. inkstų, kuriems būdingi sudėtingi simptomai.

    Biopsijos rezultatai padeda gydytojui koreguoti gydymą taip, kad greitai pasiektų teigiamą gydymo dinamiką, taip pat pagreitintų paciento atsigavimą.

    http://moipochki.ru/apparatnaya-diagnostika/biopsiya-pochki.html

    Inkstų biopsija glomerulonefritui

    Gydytojas gali paskirti biopsiją, jei įtariamas sunkus inkstų ligos atvejis.

    Kadangi tai yra gana rimta procedūra, ji turi pakankamą nuorodų ir komplikacijų sąrašą. Kaip yra inkstų biopsija ir kodėl, vėliau pasakysime straipsnyje.

    Kas tai?

    Inkstų biopsija padeda specialistams atlikti tikslią diagnozę, nustatyti ligos sunkumą ir remtis gautais duomenimis. Be to, biopsija suteikia galimybę numatyti galimas gydymo komplikacijas, kad jų būtų išvengta.

    Dažniausias metodas yra punkcijos biopsija, kai audinys pašalinamas iš tiriamojo organo plona adata.

    Interviu gydytojai naudoja specialų mini švirkštą. Tolesnė medžiaga tiriama mikroskopiškai.

    Biopsija imama šiais atvejais:

  • Ūminės arba lėtinės formos inkstų ligos.
  • Šlapimo takų infekcija.
  • Kraujo ar baltymų kiekis šlapime.
  • Glomerulonefritas, kuriam būdingas greitas vystymasis.
  • Persodintas inkstas neveikia stabiliai.
  • Įtarimai dėl onkologijos.
  • Numatytas nefrozinis sindromas.
  • Didelis azoto darinių kiekis kraujyje. Tai yra kreatininas, karbamidas ir šlapimo rūgštis.
  • Būtinybė išaiškinti inkstų patologiją, kuri anksčiau buvo nustatyta CT arba ultragarsu.
  • Būtinybė nustatyti konkrečios ligos sunkumą.
  • Siekiant stebėti naudojamos terapijos veiksmingumą.
  • Tokiais atvejais biopsija nerekomenduojama:

    • Inkstų arterijos sienelių išsikišimas.
    • Atskleidė inkstų navikas.
    • Sunku sustabdyti kraujavimą.
    • Hidronefrozė ir pyonefrozė.
    • Caverninės inkstų tuberkuliozė.
    • Esami kraujo krešuliai inkstų venos.
    • Alergija novokainui ir skausmams.
    • Vienas darbinis inkstų organas.
    • Psichikos sutrikimai.
    • Keli cistos.
    • Dešinio skilvelio gedimas.
    • Širdies nepakankamumas.
    • Aspirino ir anti-kraujo krešulių naudojimas (didelė kraujavimo tikimybė).

    Šios sąlygos yra santykinės kontraindikacijos inkstų biopsijai:

    • Patologinis judančio organo judumas.
    • Mieloma.
    • Nefroptozė.
    • Išreikštas inkstų nepakankamumas.
    • Periarterito mazgelinis tipas.
    • Bendra aterosklerozė paskutiniame etape.
    • Diastolinė hipertenzija sunkiose (> 110 mm Hg).
    į turinį ↑

    Biopsijos tipai

    Yra keli biopsijos metodai, kuriuos gali nustatyti specialistas, priklausomai nuo paciento būklės ir ligos etiologijos:

    Vykdoma pilvo operacija, kurios metu imamasi reikiamos medžiagos. Tokio tipo biopsija atliekama pacientams, kurie serga kvailais inkstais, sutrikusi kraujo krešuliai ir kraujavimas. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama laparoskopiškai.

    Yra dvi šios procedūros parinktys:

      Aspiracijos biopsija su plonomis adatomis.

    Medžiaga pašalinama su maža smulkia adata, pritvirtinta prie švirkšto.

    Naudojant stores adatas.

    Storos adatos naudojamos tada, kai reikia paimti didesnį audinio mėginį.

    Endoskopinis zondas yra laikomas per stambius indus į inkstus, kuris iš organo išskleidžia audinio gabalą. Jis vartojamas pacientams, sergantiems sumažėjusiu kraujo krešėjimu, nutukimu.

    Kitos indikacijos yra įgimtos inkstų anomalijos ir
    taip pat lėtinis kvėpavimo sistemos nesugebėjimas sukurti normalią dujų sudėtį arteriniame kraujyje.

    Biopsija atliekama, kai į šlaplę įterpiamas šlapimo takų zondas. Nurodymai, kaip atlikti druskos nuosėdas arba akmenis šlapimtakyje / inkstų dubenyje. Jis atliekamas su paciento viršutiniais šlapimo takų sutrikimais, taip pat persodinto inkstų buvimu.

    Pediatrinėje praktikoje / nėščioms moterims rekomenduojama vartoti uretroskopiją.

    Kaip parengti?

    Paciento užduotys prieš procedūrą:

    • Prieš biopsiją paprašykite gydytojo atsakyti į norimus klausimus, išspręsti prieštaringus klausimus.
    • Pasakykite gydytojui apie savo sveikatą, nėštumą, vaistus. Taip pat būtina pateikti informaciją apie tai, ar yra alergija tam tikriems vaistams.
    • Prieš operaciją per pusę ar dvi savaites sustabdykite kraujo skiediklių / skausmą malšinančių vaistų naudojimą. Gydomieji vaistai veikia kraujo krešėjimą.
    • Prieš dvi dienas venkite didelės fizinės jėgos.
    • Gerkite daug skysčių.
    • Paskutinis patiekalas yra ne vėliau kaip prieš 8 valandas prieš biopsiją. Jūs taip pat negalite gerti prieš pat operaciją.

    Gydytojo pareigos:

    • Nustatykite paciento kraujo ir šlapimo tyrimus, kad nustatytumėte infekcijas.
    • Išnagrinėkite medicininę kortelę, naudojamą kontraindikacijoms.
    • Papasakokite asmeniui apie tai, kokia bus inkstų biopsija, teigiami procedūros aspektai ir galimos rizikos.
    • Suteikite pacientui sutikimą dėl procedūros pasirašymo.
    • Pateikite informaciją, kaip būti pasirengusiam įsikišti.
    į turinį ↑

    Kaip tai daroma?

    Biopsija yra ligoninė, operacinė patalpa arba specialus kambarys. Vidutinis darbo laikas yra pusvalandis.

    Intervencijos algoritmas:

    1. Pacientas turi gulėti žemyn. Po pilvu ar krūtine uždėkite pagalvę. Tai būtina, kad inkstai pasiektų artimiausią padėtį nugaros paviršiuje.
    2. Pacientas yra ant nugaros.
    3. Operacija kontroliuoja paciento pulsą ir kraujospūdį.
    4. Specialistas dezinfekuoja punkcijos vietą, švirkščiamas skausmą malšinantis preparatas.
    5. Toliau gydytojas daro nedidelį pjūvį inkstų srityje ir įdeda mažą adatą. Kai adata juda iš odos paviršiaus į inkstus, pacientas gali jausti spaudimą. Valdomas pacientas kvėpuoja giliai ir sulaiko kvėpavimą 45 sekundes.
    6. Norint gauti pakankamą audinio kiekį, kartais atliekami du arba trys punkcijos. Po biopsijos bandymas atliekamas su eksploatuojamu.

    Kai audinys yra paimtas su spyruokliniu įtaisu, girdimas paspaudimas, kurio nereikėtų bijoti.

    Tam tikrais atvejais į veną švirkščiamas kontrastinis preparatas, kad būtų aiškiau rodomas inkstų ir kraujagyslių kiekis. Operacija stebima ultragarsu, kompiuterine tomografija ir rentgeno spinduliais.

    Kaip skaityti inkstuose esantį inkstų CT tyrimą, skaitykite mūsų straipsnį.

    Operacijos metu gydytojai turi stebėti paciento pulsą ir kraujospūdį.

    Anestezijai pasibaigus, gali būti jaučiamas nugaros skausmas, kurį galima lengvai kontroliuoti lengvu anestetiku. Asmuo iš medicinos įstaigos išleidžiamas operacijos dieną arba kitą dieną, nesant komplikacijų.

    Rezultatai su procedūros interpretavimu gali būti gauti po 2-4 dienų (jei nėra užfiksuota latentinių infekcinių agentų, kuriems nereikia laiko augti, diagnozė).

    Rezultatai, dėl kurių reikia nurodyti tinkamą gydymą:

    • Papildomi intarpai.
    • Uždegiminės ligos.
    • Netipinės ląstelės.
    • Cicatricial pokyčiai.
    į turinį ↑

    Pasekmės ir komplikacijos

    Kad būtų išvengta komplikacijų po procedūros, turėtų būti:

    1. Laikykitės lovos poilsio.
    2. Gerkite daug skysčių.
    3. Venkite fizinio krūvio anksčiau nei praėjus 48 valandoms po intervencijos. Sportas draudžiamas!
    4. Per 2-3 mėnesius po to, kai biopsija negali pakelti svorio.

    Jei per 24 valandas po biopsijos operuojamas pacientas šlapime mato nedidelį kiekį kraujo, tai laikoma normalia.

    Jei po biopsijos pasireiškia šie simptomai, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į nefrologą:

    • Padidėjęs spaudimas arterijose.
    • Aukšta temperatūra
    • Sunkus veikiančio organo skausmas.
    • Kraujas ir pūlingas šlapime (daugiau nei dieną).
    • Nesugebėjimas šlapintis.
    • Silpnumas

    Šie reiškiniai gali rodyti komplikacijas po biopsijos, būtent:

    • Raumenų kraujavimas.
    • Infekcinė infekcija.
    • Kraujavimas
    • Pneumotoraksas.
    • Pūlingas riebalinio audinio uždegimas eksploatuojamoje zonoje.
    • Apatinės inkstų poliaus plyšimas.
    http://opochke.com/nefrologiya/biopsiya-kak-delaetsya.html

    inkstų biopsija glomerulonefritui

    Klausimai ir atsakymai: inkstų biopsija glomerulonefritui

    Populiariausi straipsniai apie inkstų biopsiją glomerulonefritui

    Labai domina ir nutukimo santykis su sumažėjusiu angliavandenių metabolizmu, įskaitant 2 tipo cukrinį diabetą (DM).

    Diabetinė nefropatija yra bendroji sąvoka, apimanti diabetinę glomerulosklerozę, šlapimo takų infekcijas ir papiliarinę nekrozę. Diabetinė nefropatija pirmiausia pasireiškia lėtinės inkstų ligos dažnumu.

    Autoimuninis hepatitas (AIH) yra lėtinė nekrotinė uždegiminė kepenų liga, kurios etiologija yra nežinoma, kuriai būdingi periportaliniai ar plačiau paplitę uždegiminiai procesai kepenyse, hipergammaglobulinemijos buvimas ir plati.

    Kepenų liga yra viena iš sunkiausių šiuolaikinės gastroenterologijos problemų, įskaitant vaikystę.

    Šlapimo sistemos ligų ypatumas yra tas, kad jie jaunystėje vystosi gana dažnai vaikystėje, prisideda prie pacientų negalios ir žymiai sumažina jų gyvenimo trukmę.

    Kitas Kijevo miesto terapijos draugijos posėdis įvyko lapkričio 25 d. Susitikimo tema buvo didelės apimties nefrologinė problema - lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). CKD - ​​dabartinė padėtis.

    Išsamią klinikinę nuotrauką apibūdina venų išplitimas ant priekinės pilvo sienelės, stemplės ir skrandžio varikozinės venų, hemoroidinės venų, hepato-splenomegalia ir hemoraginės apraiškos.

    Lėtinis virusinis hepatitas yra infekcinių ligų grupė, kuri visame pasaulyje plinta nerimą keliančiu greičiu.

    Uždegiminės žarnyno ligos, tarp kurių yra opinis kolitas ir Krono liga, išlieka viena iš rimtų šiuolaikinių vidaus ligų klinikų problemų.

    http://www.health-ua.org/tag/46313-biopsiya-pochek-pri-glomerulonefrite.html

    Inkstų biopsija

    Diagnostinis tyrimas, kurį sudaro inkstų audinio elementų paėmimas, siekiant atlikti morfologinį tyrimą, inkstų biopsija. Kitaip tariant, tai yra vidinio organo dalies in vivo patikrinimas siekiant nustatyti patologijas. Iš graikų kalbos išverstas terminas „žvelgdamas į gyvenimą“. Jis buvo sukurtas XX a. Viduryje, ir tik modernumo sąlygomis jis buvo plačiai taikomas. Šiuo metu tai yra patikimiausias diagnostikos metodas, neturintis alternatyvos.

    Yra keletas inkstų medžiagos biopsijos tipų:

    Kontroliuojamas rentgeno, ultragarso ir magnetinio rezonanso metodais.

    Jis atliekamas per inkstų venų kateterizaciją. Jis rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkiu nutukimu, silpnu kraujo krešėjimu, inkstų sutrikimais, lėtiniais kvėpavimo sutrikimais.

    • Biopsija kartu su šlapimo tropu

    Jis atliekamas pagal indikacijas, susijusias su šlapimtakio, su šlapimo takų anomalijomis. Jis skirtas nėščioms moterims ir vaikams, taip pat žmonėms, turintiems dirbtinai implantuotą inkstą.

    Jis atliekamas operacijos metu. Šis biopsijos tipas skiriamas pacientams, sergantiems veikiančiais navikais, dažnai kraujavimu, vienu darbiniu inkstu. Procedūra atliekama tik pagal bendrąją anesteziją. Šio tipo biopsijos komplikacijos praktiškai neįvyksta, nes jis atliekamas tiesiogiai apžiūrint.

    Inkstų biopsija: tikslai, indikacijos ir kontraindikacijos

    Remiantis šiuo patikimu tyrimu, gydytojas atliks teisingą diagnozę, nurodys vienintelį teisingą gydymą, įvertins, koks yra būklės sunkumas, ir numatyti galimas komplikacijas.

    • nustatyti tikslią diagnozę;
    • tolesnio gydymo strategijos paaiškinimas;
    • inkstų funkcijos sutrikimų raidos dinamika;
    • išsiaiškinti ligos stadiją;
    • stebėti paskirtos terapijos veiksmingumą;
    • kontroliuojamas persodintas inkstas.

    Nefrologas gali nuspręsti dėl biopsijos pasirinkimo remiantis bandymų rezultatais, jei yra:

    • hematurija (kraujas);
    • proteinurija (baltymai);
    • toksiški medžiagų apykaitos produktai.

    Būtina atsižvelgti į paciento skundus dėl nepatenkinamos ligonio būklės ir inkstų nepakankamumo pasireiškimo.

    Inkstų biopsija rekomenduojama šiais atvejais:

    • kai aptinkamas žaibo glomerulonefritas;
    • inkstų patologija dėl nepaaiškinamų priežasčių;
    • neigiami laboratoriniai tyrimai;
    • šlapimo sindromo buvimas;
    • ultragarso metodu atliktos diagnostikos paaiškinimas;
    • šlapimo takų infekcija;
    • įtarimas dėl piktybinio naviko buvimo;
    • ryškus nefrozinis sindromas;
    • transplantacijos veikimo ir išlikimo išaiškinimas;
    • nustatant terapijos tinkamumą;
    • nustatyti žalos ar ligos reikšmingumo laipsnį.

    Ypač svarbu yra inkstų biopsija, kai yra tokių ligų, kaip:

    • sisteminis nekrotizuojantis vaskulitas;
    • ūminė nekrozė;
    • inkstų amiloidozė;
    • difuzinė nefrosklerozė;
    • tubulopatija;

    Procedūra nerekomenduojama, jei esate istorijoje:

    • nefropozė;
    • aterosklerozė;
    • mieloma;
    • sunkios hipertenzijos reiškiniai;
    • akivaizdus inkstų nepakankamumas;
    • patologijos, susijusios su inkstų judrumu;
    • periarteritas.

    Tyrimai draudžiami, jei yra:

    • vienas veikiantis inkstas;
    • inkstų arterijos aneurizma;
    • anestezijos alergija;
    • trombocitopenija ir kiti kraujavimo sutrikimai;
    • aptiktas navikas;
    • venų trombozė inkstų srityje;
    • inkstų pokyčiai tuberkulioze;
    • hidronefrozė.

    Parengiamasis etapas: niuansai

    Medicinos darbuotojų veiksmai:

    1. Paciento asmens kortelės tyrimas.
    2. Šlapimo ir kraujo tyrimų priskyrimas infekcijoms aptikti.
    3. Paciento supratimas apie galimas komplikacijas ir šio tyrimo poreikio paaiškinimas.
    4. Dokumentų, kuriuose pacientas sutinka su procedūra, pasirašymas.

    Tyrimo veiksmai:

    1. Iš gydytojo sužinosite visus svarbius ir prieštaringus dalykus.
    2. Informuokite gydytoją apie vartojamus vaistus, alerginių apraiškų buvimą, praeities ligas, skundus.
    3. Nustokite vartoti antikoaguliantus, skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius vaistus, antitrombocitinius preparatus, turinčius įtakos normaliam kraujo krešėjimui, ir kai kuriuos maisto papildus iš anksto.
    1. Pašalinkite maistą 8 valandas prieš procedūrą.
    2. Prieš atlikdami biopsiją, negerkite jokių skysčių.

    Inkstų biopsija

    Procedūra atliekama stacionaro klinikoje. Trukmė yra nuo 30 iki 60 minučių.

    Anestezija gali būti vietinė, lengva ar bendra, priklausomai nuo paciento būklės. Pacientas slypi ant jo skrandžio, padėdamas ant krūtinės pagalvėlės. Pose kartojasi inkstų vietos ergonomika. Išimtis yra transplantacijos organo biopsija: šiuo atveju pacientas yra ant nugaros.

    Gydytojas nuolat stebi visus pagrindinius kūno rodiklius: pulsą, kraujospūdį, specialistas dezinfekuoja punkciją ir švirkščia anestetiką.

    Pasibaigus anestezijai, gydytojas kompiuterio tomografijos metodu suplanuoja nedidelį pjūvį, per kurį adata imama inkstų mėginių. Patekęs į parenchimą, pacientas turi trumpai laikyti savo kvėpavimą. Gali tekti atlikti kelis metodus, kad galėtumėte paimti reikiamą medžiagos kiekį.

    Visas procesas valdomas ultragarso aparatu.

    Paciento jausmai yra tokie: nedidelis spaudimas punkcijos vietoje. Tai paprastai yra skausmingi pojūčiai.

    Procedūra baigiama steriliu pjūviu, padarytu ant punkcijos vietos.

    Atkūrimo laikotarpis

    Inkstų biopsija yra organizmo invazija, todėl po procedūros turite laikytis kai kurių taisyklių:

    • lovos poilsio laikymasis 6 valandas;
    • medicinos personalas stebi paciento gyvybinius požymius;
    • reikia gerti daug skysčių;
    • Ne mažiau kaip 2 dienos reikia vengti fizinio krūvio ir kontroliuoti šlapinimosi kokybę;
    • per 2 savaites negalite aktyviai dirbti;
    • jei nerimaujate dėl skausmo, tada pasinaudokite analgetikais.

    Pacientai paprastai palieka palatą pirmąją pooperacinę dieną. Retais atvejais gydytojas prašo pasilikti vieną dieną.

    Turite būti budrūs, jei pastebite:

    • karščiavimas ir šaltkrėtis;
    • kraujo pėdsakai šlapime stebimi ilgiau nei dieną;
    • sunku šlapintis;
    • nuolatinis juosmens stuburo skausmas;
    • galvos svaigimas;
    • astenija.

    Jei atsiranda bent vienas iš šių įspėjamųjų ženklų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medicinos įstaigą.

    Žinoma, po šios intervencijos komplikacijos yra retos, tačiau tam tikra rizika egzistuoja. Todėl prieš sutikdami su operacija turite būti gerai informuoti apie viską:

    • kraujo netekimas dėl vidaus organų, esančių šalia inkstų ir pačios inkstų kūno, pažeidimo;
    • kraujavimas raumenų viduje;
    • injekcijos vietoje raumenų audinio infekcija;
    • didelio laivo punkcija;
    • pleuros ertmės pneumotoraksas;
    • apatinės inkstų dalies plyšimas;
    • pūlingas uždegimas (paranefritas).

    Tik 4% atvejų pasitaiko rimtų pažeidimų, o mirties galimybė, ypač naudojant ultragarsu, yra nulinė.

    Kraujavimui, kuris daugeliu atvejų sustoja, gali prireikti kraujo perpylimo ar chirurginės intervencijos. Tačiau tokios pasekmės yra labai retos.

    Jei aplink inkstą susidaro užkrėsta hematoma, tai gydoma antibiotikais arba operuojant.

    Hematurija, cilindrurija ir albuminurija pooperacinių klinikinių tyrimų metu dažnai atsiranda dėl tokių ligų, kaip:

    Inkstų biopsija: rezultatai

    Laboratorijoje gauta medžiaga apdorojama per dieną. Kartais procesas gali užtrukti iki kelių dienų. Morfologas išnagrinės biopsijos būklę ir padarys dokumentines išvadas. Nenormalus rezultatas gali rodyti tokių patologijų buvimą kaip nepakankamą kraujo tekėjimą, infekcijos reiškinį, sistemines jungiamojo audinio ligas ir daugelį kitų inkstų struktūros pokyčių.

    Jei ištyrus persodinto inkstų mėginius pastebimas neigiamas rezultatas, tai gali reikšti atmetimą.

    Sunku pervertinti šios diagnostikos metodo svarbą. O rizika yra daug mažesnė nei nauda. Tai yra teisinga diagnozė ir tinkamas, savalaikis gydymas garantuoja atsigavimą.

    http://101analiz.ru/biopsiya/biopsii-pochki.html

    Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

    Vėžys yra sunkiausia liga, dažniausiai dėl mirties. Sveikas bijo jo, kaip ugnis. Ir tie, kurie jau susidūrė su juo, nieko nekainuodami, pasigaili visų rimtų dalykų, kuriuos reikia išgelbėti.
    Onkologija daugeliui skamba kaip sakinys. Tačiau tokia liga dažnai gali būti išgydoma, jei ji aptinkama ankstyvoje stadijoje. Žmonės kartais nemato svarbos, jei pastebi neįprastas varpas, kaltindami viską apie kitas ligas.
    Onkologija (limfogranulomatozė)Šios formos sudaro apie 2% visų žmogaus piktybinių navikų, per metus tai yra 2,6 - 6,0 atvejų 100 000 gyventojų, limfomų atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi.
    Jei visi organai ir sistemos veikia normaliai, organizmas yra sveikas. Tačiau yra daug ligų, kurios sutrikdo įprastą gyvenimo būdą.