Šiuo metu melanomos odos navikų kontrolinių (signalizavimo, anglų: sentinel) limfmazgių biopsija tapo standartine diagnostikos procedūra.

Šių limfmazgių metastazių požymių nebuvimas / buvimas laikomas patikimu prognostiniu veiksniu pirminių šio piktybinio vėžio formose.

Ekspertai mano, kad didžioji dauguma pacientų, turinčių vadinamąją pirminę lokalizuotą melanomos formą, yra kandidatai į kontrolinių limfmazgių biopsiją.

Svarbiausi aspektai, turintys didžiausią prognozinę reikšmę onkologinių procesų žalos signalizuojančių limfmazgių atžvilgiu, yra naviko storis, jo įsiskverbimo į aplinkinius audinius laipsnis, opos atsiradimas ant neoplazmo paviršiaus ir paciento amžius.

Taigi, jei melanomos storis yra nuo 1 iki 2 mm, metastazavusių kontrolinių limfmazgių pažeidimai aptinkami apie 15-20% atvejų, jei naviko storis viršija du milimetrus - pusantro iki dviejų kartų dažniau (bent jau).

Kalbant apie amžių, jo padidėjimas siejamas su specialistų, turinčių blogesnę prognozę dėl bendro išgyvenimo, ir tuo pačiu metu, kaip rodo stebėjimai, jam būdingas pastebimas regioninio dalyvavimo vėžiu dažnumo sumažėjimas, įskaitant: „Sentinel“, limfmazgiai.

Norint nustatyti signalizuojamą limfmazgį, gydytojai atlieka specifinių dažiklių ir (arba) radiofarmacinių preparatų injekciją į naviko vietą.

Tada, naudojant angiografiją ir (arba) nuskaitymą, nustatoma tiksli limfmazgių lokalizacija ir kontroliuojant vaizdo gavimo įrangą atliekama minimaliai invazinė chirurgija.

Tokios procedūros paprastai atliekamos ambulatoriniu pagrindu, greitai ir neskausmingai. Iškirpti limfiniai audiniai tuoj pat tiriami mikroskopu, kad jame būtų vėžinių ląstelių buvimas / nebuvimas, po to bus išspręstas klausimas, kokia bus tolesnė pacientų valdymo taktika.

Visų pirma, jis gali būti nukreiptas į papildomą netoliese esančių limfmazgių biopsiją, radikalią chirurgiją pirminiam navikui pašalinti ir kt.

Neigiamas „Sentinel“ biopsijos atsakas leidžia išvengti didelių kitų limfmazgių biopsijos ir užkirsti kelią itin neigiamoms pasekmėms lymfedemos formavimosi, susijusio su didėjančios atitinkamos anatominės srities minkštųjų audinių edemos formomis, infekcijos pridėjimu, seromos atsiradimu (limfinio skysčio kaupimas chirurgijos srityje), veikiamos galūnės jautrumo sutrikimai ir mobilumo apribojimus.

Labai retai piktybinės ląstelės nenustatomos „signalizacijos“ limfmazgio biopsijoje, tačiau jos yra kitose limfmazgiuose.

Kartais po tokios procedūros atsiranda skausmas, vietinė edema ir ribotas kraujavimas, kuris per trumpą laiką išnyksta.

Pažymėtina, kad kai melanomos navikas yra ant kaklo ar galvos odos, „Sentinel“ biopsija turi daug niuansų dėl didelio limfos srauto takų anatominės įvairovės, minimalaus atstumo tarp pirminio naviko pažeidimo ir santykinai mažo limfmazgių dydžio.

Vidutinis signalizacijos mazgų skaičius tokiuose lokalizavimuose gali siekti keturis, o pusė jų yra už artimiausios limfocoliatoriaus zonos, o ketvirtis tokiose „netipinėse“ vietose, kaip parathormono mazgai, kurie gali būti „užtemti“ injekcijomis radioizotopu. Be to, tik nedidelis limfmazgių skaičius paprastai yra kontrastuojamas su dažais, o dažų likučių buvimas odoje tampa rimtu estetiniu defektu, ypač ant veido.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy juosta, 22b

http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/melanoma/Sentinel/

Signalo limfmazgių biopsija krūties vėžiui

Organų išsaugojimo operacijos krūties vėžiui

Pastaraisiais metais krūties vėžys vis dažniau diagnozuojamas ankstyvoje stadijoje, kai navikas dar nepradėjo metastazuoti, o limfmazgiai nėra paveikti. Tokiems pacientams „klasikinis“ organo pašalinimas su visais limfmazgiais yra visiškai nepagrįstas ir yra pernelyg blaškanti procedūra.

Anksčiau buvo standartinė praktika pašalinti visus krūties audinius, limfmazgius ir net raumenis.

Šiuolaikinės chirurginės onkologijos pažangos dėka, organų išsaugojimo operacijos pradėjo rutininę praktiką, leidžiančią ne tik išsaugoti organą - liauką, raumenis, bet ir limfmazgius, įvedant biopsijos metodą, skirtą signalizuoti (kontroliniai) limfmazgiai. Auskarų limfmazgių išsaugojimas leido išvengti komplikacijų, kurios gali būti ribojamos rankos judėjimo forma.

Tūkstančiai pacientų vengė pernelyg didelės chirurginės agresijos ir vėžio pašalinimas iš jų nesukėlė krūties pašalinimo.

Krūties limfinė sistema

Kaip žinote, piktybiniai navikai turi galimybę metastazuoti. Pieno liaukui būdingas limfinių kraujagyslių gausumas ir įvairūs galimi limfos nutekėjimo būdai, kurie yra vienas iš pagrindinių naviko ląstelių būdų.

Ilgą laiką pagrindinis būdas užkirsti kelią antrinių navikų, plintančių per limfos srautą, atsiradimui buvo artimiausių mazgų pašalinimas - pažastyje, po klasteliu, po žirklės.

Kaip nustatyti, kurie mazgai turi įtakos metastazėms, ir jie iš tikrųjų turi būti pašalinti? Vien tik axiloje jie gali būti nuo 14 iki 45.

Biopsijos technikos esmė signalizuoja limfmazgius

Signalų limfmazgių biopsija yra vienas iš modernių metastazių diagnozavimo metodų. Jo esmė - nustatyti ašies limfmazgių būklę, surasti ir atlikti kontrolinio limfmazgio tyrimą, kuris yra pirmasis limfos nutekėjimo kelyje.

Jei jame nėra metastazių, jos nėra didelės tikimybės ir visame regioniniame kolektoriuje. Tokiu atveju tolesnė intervencija nereikalinga.

Signalizacijos mazgų biopsijos indikacijos ir kontraindikacijos

Šiuo metu BSLU išleidžia:

  • jei pacientui diagnozuotas ankstyvas krūties vėžys
  • nėra metastazių požymių
  • išaiškinti limfmazgių būklę prieš sisteminį gydymą

Šios manipuliacijos kontraindikacijos yra metastazinis ir uždegiminis krūties vėžys.

Kaip veikia su BSLU

Signalizuojančių limfmazgių biopsijos metodas pagrįstas aktyviu radioaktyviųjų koloidinių dalelių kaupimu į auglio signalo limfmazgius.

Kaip taisyklė, limfosintigrafija atliekama prieš operaciją - anatomiškai nustatyti signalo limfmazgių vietą ir valdyti radioaktyviųjų izotopų judėjimą.

Norėdami tai padaryti, norint rasti kontrolinį limfmazgį, radioaktyvusis preparatas patenka į pieno liauką, t. Y. Daugybę dalelių, pažymėtų radioaktyviu izotopu. Radioizotopo įpurškimas gali būti atliekamas praėjus 2–24 valandoms iki operacijos, praktiškai jis paprastai atliekamas prieš dieną.

Stebėtojo limfmazgis aptinkamas nedelsiant operacijos metu ir tuo pačiu metu priimamas sprendimas dėl tolesnės gydymo taktikos.

Pažymėtos dalelės juda palei limfinius takus, kaupiasi pirmame mazge lympinio nutekėjimo keliu ir nurodo gydytojams, kad tai yra signalo limfmazgis. Tai galima pamatyti naudojant gama kamerą, kuri seka žymėtas daleles.

Chirurgas šią vietą pašalina per nedidelį pjūvį ant odos su gama zondu, tai yra, minimaliai traumuojančiu pacientui.

Pašalintas audinys nedelsiant perduodamas morfologui tyrimui. Informacija, kurią chirurgas gauna operacijos metu, leidžia nuspręsti dėl tolesnio gydymo.

Jei histologija rodo, kad limfmazgyje nėra metastazių, tada žaizda yra sutraukta, ant kūno lieka tik nedideli kosmetiniai randai.

Jei histologinis tyrimas atskleidžia piktybinius limfmazgių pokyčius, gali prireikti išplėstinio veikimo. Jis atliekamas iš karto per vieną anesteziją.

Nuotoliniai limfmazgiai visada siunčiami ir į išplėstą histologinį tyrimą laboratorijoje, paprastai šie rezultatai sutampa su skubiu tyrimu.

Šiuo metu signalizuojančių limfmazgių biopsija yra vienas iš pagrindinių metodų, kaip diagnozuoti krūties vėžio regioninių limfmazgių pažeidimus, o tarptautinės priešvėžinės sąjungos ekspertai rekomenduoja kaip standartinį metodą nustatant krūties vėžiu sergančių pacientų procesą.

Gebėjimas išsaugoti pieno liaukos ir limfmazgius krūties vėžio gydymo metu yra didžiausias pasaulinės klinikinės onkologijos pasiekimas.

Norėdami išsiaiškinti operacijos pobūdį ir mastą, turėtumėte kreiptis į gydytoją, dažniausiai su ankstyvuoju krūties vėžiu, galite išvengti chirurginės operacijos.

http://nii-onco.ru/organy/rak-molochnoj-zhelezy/biopsiya-limfouzlov/

Signalizacijos (kontrolinio) limfmazgio biopsija su melanoma

Sukūrimo data: 2017 m. Spalio 24 d

Pakeista data: 2018 m. Sausio 4 d

Kaip veikia limfinė sistema?

Limfmazgiai yra mažos apvalios formos, kurios yra limfinės sistemos dalis. Jie yra plačiai paplitę visame kūne ir yra tarpusavyje sujungti limfinių indų tinklu.

Grupiniai limfmazgių klasteriai yra lokalizuoti kakle, axiloje, krūtinėje, pilvoje ir kirkštyje. Skaidrus skystis, kuris cirkuliuoja per limfmazgius ir limfmazgius, vadinamas limfu. Jis susidaro iš ekstraląstelinio skysčio, kuris „ima“ per mažus kraujagysles, vadinamas kapiliarais. Šis skystis turi sudėtingą sudėtį ir susideda iš kraujo plazmos, baltymų, gliukozės ir deguonies. Ji plauna daugumą kūno ląstelių, suteikdama jiems deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų jų augimui ir aktyvumui. Ekstraląstelinis skystis naudoja šlakus iš ląstelių, taip pat dalyvauja organizmo neutralizuojant ir pašalinant bakterijas bei virusus. Intersticinis skystis galiausiai kaupiasi limfiniuose induose, kur jis tampa žinomas kaip limfas. Limfas teka per kūno limfinius indus, kad pasiektų du didelius kanalus prie kaklo pagrindo, kur jis ištuštinamas į sisteminę kraujotaką.

Limfmazgiai yra svarbūs imuninės sistemos komponentai. Jie turi T- ir B-limfocitus, taip pat kitų rūšių imuninės sistemos ląsteles. Šie elementai kontroliuoja limfą dėl tokių „svetimų“ medžiagų, kaip bakterijų ir virusų, buvimo. Jei organizme aptinkama svetima medžiaga, kai kurios ląstelės yra aktyvuotos ir atsiranda imuninis atsakas.

Limfmazgiai taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Limfmazgių tyrimas padeda atsakyti į klausimą, ar vėžinės ląstelės išplito į kitas kūno dalis. Kai kurių navikų vėžio ląstelės plinta per kūną per limfinę sistemą, ir vienas iš pirmųjų šių auglių proliferacijos sričių yra netoliese esantys limfmazgiai.

Kas yra kontrolinis limfmazgis?

Stebėtojo (signalizavimo) limfmazgis yra pirmasis uždegimo limfmazgis, kuriame vėžinės ląstelės greičiausiai gali būti tikėtinos iš pirminio naviko. Gali būti keletas tokių mazgų.

Kas yra kontrolinė limfmazgių biopsija?

Kontrolinių limfmazgių biopsija - Sentinel limfmazgių biopsija (SLNB) - tai procedūra, kurios metu nustatomas ir pašalinamas kontrolinis limfmazgis, kad vėliau būtų galima nustatyti vėžines ląsteles. Stebėtojo limfmazgių biopsija yra chirurginė procedūra, kuri atliekama per limfogeninį auglio proceso plitimą už pirminio naviko, o atliekamas limfmazgių, esančių šalia naviko, biopsija. Šis manipuliavimas dažniausiai naudojamas krūties vėžio ir melanomos mastui nustatyti.

Neigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžys neplatėjo į netoliese esančius limfmazgius ar kitus organus. Teigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžio ląstelės yra kontroliniame limfmazgyje ir gali būti kitose netoliese esančiose, vadinamose regioninėse limfmazgiuose ir galbūt kituose organuose. Ši informacija gali padėti gydytojui nustatyti vėžio stadiją (ligos laipsnį ir jo paplitimą organizme) ir parengti optimalų gydymo planą.

Kaip yra SLNB?

Chirurgas šalia auglio įpurškia radioaktyviąją medžiagą, ypatingą mėlyną dažą, kad atskleistų kontrolinio limfmazgio lokalizaciją. Tada, norint ieškoti kontrolinio limfmazgio, naudojamas įrenginys, kuris aptinka radioaktyviųjų dažų absorbuojančių mazgų aktyvumą. Nustačius kontrolinį limfmazgį, chirurgas ima mažą (maždaug 1/2 colio) odos pjūvį limfmazgio projekcijoje ir pašalina ją.

Kontrolinių limfmazgių biopsija - Sentinel limfmazgių biopsija (SLNB) - tai procedūra, kurios metu nustatomas ir pašalinamas kontrolinis limfmazgis, kad vėliau būtų galima nustatyti vėžines ląsteles.

Tada atliekamas histinologinis sentinelio mazgo buvimas vėžio ląstelių buvimui. Jei nustatomas vėžys, chirurgas gali pašalinti papildomus limfmazgius. Tai atliekama per tą pačią procedūrą arba vėlesnių biopsijų metu. SLNB dažniau atliekamas ambulatoriniu pagrindu, kartais gali prireikti trumpo ligoninės.

SLNB paprastai atliekamas vienu metu su pirminio naviko pašalinimu. Tačiau ši procedūra taip pat gali būti atliekama prieš arba po auglio pašalinimo.

Kokia yra SLNB nauda?

Šis metodas leidžia nustatyti vėžio stadiją ir įvertinti riziką, susijusią su auglio proceso plitimu į kitas kūno dalis. SLNB gali padėti kai kuriems pacientams išvengti plataus limfmazgių pašalinimo. Papildomų netoliese esančių limfmazgių pašalinimas gali būti nereikalingas, jei signalo limfmazgyje nėra vėžio ląstelių. Šiuo metu SLNB technika yra „aukso standartas“ krūties vėžio ir melanomos operacijų metu. Tai leidžia jums sumažinti vėžio proceso pasikartojimo ir plitimo riziką, taip pat išvengti trauminių tūrio intervencijų limfinėje sistemoje.

Tikslinis limfmazgių šalinimas - komplikacijų prevencija

Bet kokia, ypač didelė, limfmazgių operacija gali turėti neigiamų pasekmių, tuo tarpu mažiau limfmazgių pašalinami, tuo mažiau komplikacijų sunkumas.

Galimas limfinės chirurgijos šalutinis poveikis

  • Limfostazė (limfedema) - audinių patinimas. Signalinių limfmazgių biopsija arba plačiau veikianti limfmazgių ir limfmazgių operacija, nukreipta į signalo limfmazgius ir iš jų, sutrikdo normalų limfos srautą per pažeistą zoną, kurią lydi nenormalus limfos skystis ir edema. Be to, pacientams, sergantiems limfostaze, gali pasireikšti skausmas ir diskomfortas paveiktame rajone. Esant plataus masto operacijoms limfmazgiuose, esančiuose blakstienų ir smegenų srityse, edema gali išplisti į visą galūnę. Be to, padidėjęs limfos kiekis galūnėse gali sustiprinti infekcinių komplikacijų vystymąsi. Labai retai lėtinių limfmazgių šalinimo lėtinis limfedema komplikuoja limfinių kraujagyslių vėžį, vadinamąjį. limfangiosarkoma.
  • Seroma - limfinio skysčio kaupimas operacijos vietoje.
  • Niežumas, skausmas chirurginėje vietoje.
  • Pažeistos galūnės ar kūno dalies sutrikimas.

Ar sentinelis turi kitų šalutinių poveikių?

  • Kaip ir bet kuri kita operacija, seninelio biopsija gali būti susijusi su trumpalaikiu skausmu, patinimu ir kraujavimu chirurginėje vietoje, taip pat audinių užsikrėtimo rizika.
  • Kai kuriems pacientams gali būti alerginė reakcija į mėlyną dažiklį, naudojamą signalo limfmazgių biopsijoje.
  • Klaidingos neigiamos biopsijos yra situacijos, kai vėžio ląstelės nėra rastos signalo limfmazgiuose, o jos yra ten ir galbūt jau išplito į kitus regioninius limfmazgius ar kitus organus. Tokiais atvejais klaidingi neigiami biopsijos rezultatai suteikia pacientui ir gydytojui klaidingą saugumo jausmą apie vėžio paplitimo laipsnį paciento organizme.

Ar signalizuojančių limfmazgių biopsija naudojama kitų rūšių vėžiui gydyti?

Sentinelio biopsija pirmiausia naudojama gydant krūties vėžį ir melanomą. Tačiau šiuo metu tiriamas kitų rūšių vėžio, įskaitant storosios žarnos vėžį, skrandžio vėžį, galvos ir kaklo vėžį, skydliaukės vėžį ir ne smulkialąstelinį plaučių vėžį, naudojimo potencialas.

Kontrolinių limfmazgių biopsija su melanoma

71 tyrimo meta-analizė, kurioje dalyvavo 25 240 pacientų, turėjo atsakyti į klausimą, ar pacientams, sergantiems melanoma, kuri gavo neigiamą signalo limfmazgių biopsiją, nesant klinikinių kitų limfmazgių pažeidimo požymių, pirminės ligos metu išvengti didelių trauminių operacijų limfmazgiuose naviko pašalinimas. Tyrimo rezultatai rodo, kad į šį klausimą galima atsakyti teigiamai: pacientų, kurių SLNB buvo neigiamas, vėžio pasikartojimo rizika regioniniuose limfmazgiuose buvo mažesnė nei 5%.

Kontrolinių limfmazgių biopsija leidžia nustatyti vėžio stadiją ir įvertinti riziką, susijusią su auglio proceso plitimu į kitas kūno dalis.

Šiuo metu Nacionalinis sveikatos institutas ir John Wayne vėžio institutas (JAV) atlieka didelį kvalifikacinį limfadenektomijos tyrimą II (MSLT-II), kurio tikslas - atsakyti į klausimą, ar likusių regioninių limfmazgių pašalinimas yra kliniškai reikšmingas išgyvenimui, kai yra vėžinių ląstelių. signalo limfmazgis. Tyrimas skirtas 10 metų, jame dalyvauja daugiau kaip 1 900 pacientų.

Rusijoje specializuotose onkologinėse įstaigose atliekama kontrolinių limfmazgių biopsija melanomai. Ši procedūra gali būti atliekama kaip nepriklausoma diagnostinė manipuliacija, taip pat pradinės chirurginės intervencijos metu, siekiant pašalinti naviką. Limfmazgių biopsijos kaina yra įvairi ir priklauso nuo planuojamos diagnozės ar operacinės veiklos apimties. Limfmazgių biopsijos manipuliavimo sudėtingumas, kaina, paciento pasirengimo laipsnis ir laikas, praleistas ligoninėje, nustatomi individualiai, pasikonsultavus su specialistu.

Kodėl kontrolinė limfmazgio biopsija nėra atliekama Rusijoje ir kitose NVS šalyse

  1. Būtini elementai kontrolinės limfmazgių biopsijai - radioaktyvus elementas ir dažiklis Rusijoje šiandien nėra sertifikuoti. Dėl to neįmanoma ir neteisėta vykdyti operaciją Rusijos Federacijos teritorijoje.
  2. Įrangos trūkumas
  3. Gydytojų patirties trūkumas vykdant šią operaciją.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, kasmet auga pacientų iš Rusijos su melanomos diagnoze, kurie kreipiasi dėl gydymo Onkodermatologijos klinikoje Melanomos vienete, skaičius.

http://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/biopsiya-storozhevykh-limfouzlov/

Venecijos kontrolinių limfmazgių biopsija su melanoma

Kontrolinių limfmazgių biopsijos procedūra su melanoma

Prioritetinė procedūra

Paprastai limfmazgių tyrimo kandidatai pagal gydytojų vertinimus yra tie pacientai, kurie odoje rado pirminę lokalizuotą melanomos formą. Tuo pačiu metu yra tam tikrų kriterijų, pagal kuriuos gydytojai nustato esamą kontrolinio limfmazgio vėžio pažeidimą. Tam pasirenkami šie parametrai:

    naviko naviko storis; auglio įsiskverbimo į aplinkinius audinius laipsnį; opų atsiradimą ir vystymąsi naviko vietoje; paciento amžių.

Biopsija leidžia nustatyti naviko laipsnį, metastazių galimybę. Remiantis gautais duomenimis, sprendžiamas klausimas dėl chirurgijos paskyrimo, siekiant pašalinti melanomą.

Kritiniai parametrai

Jei paaiškėja, kad auglys yra nuo 1 iki 2 mm storio, susidaro maždaug 15-20% metastazių. Bet jei storis viršija 3 mm, metastazių atsiradimas atsiras maždaug 30-40% visų stebėtų pacientų.

Paciento prognozė dėl melanomos dažnai priklauso nuo paciento amžiaus. Kuo vyresnis žmogus, tuo blogiau prognozė. Tačiau tuo pačiu metu smarkiai mažėja įvairių tipų limfmazgių įtraukimo į onkologinį procesą galimybė. Yra ir kitų funkcijų, kurios gali būti atpažįstamos tik atlikus pilną paciento tyrimą.

Kaip atliekama biopsijos procedūra?

Gydytojas, suradęs signalo mazgą, daro pacientą specialios medžiagos - dažų - injekcija. Vietoj to, kai kuriais atvejais yra naudojamas medicininis radioaktyvus vaistas, kurį gydytojas skiria naviko vietoje.

Po to, naudojant angiografiją ar specialų skaitytuvą, gydytojas suranda jam reikalingą limfmazgį. Naudodamiesi vaizdo gavimo įranga, gydytojai atlieka operaciją: biopsijai ima audinio mėginį. Tuo pačiu metu jie stengiasi netrukdyti pačios melanomos struktūrai. Skausmas pacientui yra minimalus.

Paprastai procedūros atliekamos ambulatorinėmis sąlygomis ir trunka mažai laiko.

Po to, gautas mėginys laboratorijoje tiriamas mikroskopu. Nustatoma atgimstų vėžio ląstelių buvimas ar nebuvimas, o tada diagnozė nustatoma ir išspręsta ligos gydymo taktika.

Jei kas nors sukelia abejonių gydytojams, galima atlikti papildomą biopsijos procedūrą. Jei reikia, pacientas gali skubiai imtis veiksmų melanomos pašalinimui.

Jei tyrimas parodė, kad pacientas neturi pavojingų navikų ir degeneruotų ląstelių, tuomet nereikia tikrinti kitų limfmazgių. Tuo pačiu metu galima užkirsti kelią limfedemos (ligos, atsirandančios dėl minkštųjų audinių struktūrų edemos) atsiradimui ir infekcijos įsiskverbimui į paveiktas vietas. Galima pasiekti seromos pašalinimą (skystų frakcijų kaupimąsi operacijos vietoje), kad būtų išvengta jautrumo pablogėjimo valdomoje kojoje ar rankoje arba apriboti jo judumą.

Kai kurios rekomendacijos procedūros metu

Labai retais atvejais signalo limfmazgiuose nėra piktybinių vėžio ląstelių, tačiau daugelis jų yra kitose panašiose kūno vietose. Kartais, po biopsijos procedūros, vietovės žmogus pradeda pakenkti, atsiranda vietinė edema ir atsiranda ribotas kraujavimas. Tačiau nebūtina bijoti tokio įvykių, nes nurodyti ženklai išnyksta gana greitai.

Kai melanoma atsiranda ant kaklo ar galvos, procedūra turi nemažai niuansų, susijusių su limfinių jungčių anatomine įvairove šiose žmogaus kūno dalyse. Jie turi minimalų atstumą tarp jų ir pagrindinį naviko vystymosi tikslą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tarp pažeidimo centro ir limfos kanalų susidariusių kolektorių dėl mažo mazgų dydžio, vidutinis signalų struktūrų skaičius gali artėti prie keturių. Tačiau pusė jų nesiliečia su limfos kolektoriumi, o pleistras yra parathormono mazguose, kurie gali būti nerodomi, kai yra skiriama radioizotopų injekcija.

Gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad dažai paprastai išskiria labai mažą limfmazgių skaičių, o dalis medžiagos gali likti ant paciento veido, o tai sukels estetinį diskomfortą. Norėdami pašalinti dažus, gali prireikti nedidelio veikimo.

Kontrolinio limfmazgio biopsija su melanoma

Melanomos atveju atliekama kontrolinė limfmazgių biopsija, kaip ir krūties vėžiu, tik jei visi kiti diagnostiniai metodai neparodė tolimų metastazių buvimo. Jei jau yra metastazių tolimuose organuose ir limfmazgiuose, biopsija bus nenaudinga, ji nieko nekeičia pacientui. Tačiau, jei standartiniai testai neparodė metastazių buvimo, mes negalime būti tikri, kad limfmazgiuose nėra mikrometastazių, todėl atliekame kontrolinių limfmazgių biopsiją.

Dažniausiai šio tyrimo metu pats auglys jau buvo pašalintas, jo histologinės charakteristikos žinomos. Priklausomai nuo šių savybių, priimami diagnostiniai sprendimai. Jei daigumo gylis yra didelis, patartina atlikti PET-CT, siekiant užtikrinti, kad nebūtų tolimos matastazės. Jei ne, biopsijos kontrolinis limfmazgis. Jei daigumas yra mažesnis nei 2 mm (pagal Breslową), nedelsiant atliekama kontrolinė limfmazgių biopsija.

Radiofarmacinis preparatas, pažymėtas žymėtas koloidas, yra švirkščiamas į odą, aplink melanomą, jei jis dar nėra pašalintas, arba aplink randą, kuris išliko po jos išskyrimo 1,5-2 cm atstumu. Paprastai įkišimo taškai yra 4, bet jei randas ilgas, gal 6. Po 15-20 minučių, kai limfas jau pradeda tekėti gana aktyviai, vizualizacija atliekama. Dažniausiai - naudojant gama kameras. Jei limfmazgių vieta nėra aiški (tai dažnai būna su kūno melanoma, kai limfos nutekėjimas yra nenuspėjamas), tada atliekamas SPECT-CT. Tai hibridinis vaizdo gavimo metodas, leidžiantis matyti ne tik apsauginį limfmazgį, bet ir susieti jį su anatomija ir aiškiai parodyti chirurgams, kur jis yra.

Po to žymėjimas atliekamas ant odos, operacijos metu (tą pačią dieną ar kitą) chirurgas, naudodamas gama zondą, kaip ir krūties vėžio atveju, sukelia nedidelį limfmazgių odos pjūvį ir patikrinimus. Jei jie yra aktyvūs, jie pašalinami, jei jie neaktyvūs, jie paliekami.

Paprastai pašalinami nuo 1 iki 4 limfmazgiai ir jie siunčiami histologiniam tyrimui. Jei jie visi yra aiškūs, tikimybė, kad melanoma metastazuoja, yra mažesnė nei 2%.

Kas atsitiks, jei biopsiją nenustatysite kontrolinio limfmazgio su melanoma?

Pirmasis variantas yra išplėstas limfadenektomija su melanomos išskyrimu. Tai trikdanti operacija, kuri turi didžiulius kiekius, traumuoja ir negalioja pacientui. Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriose vietose limfodrenažas iš melanomos yra nenuspėjamas, ši operacija negali būti vykdoma tose vietose, kur limfos iš tiesų teka ir yra nenaudinga.

Tačiau, jei nėra išplėstos limfadenektomijos, tikėtina, kad lieka mikrometastazių, kurios gali sukelti recidyvą.

Kontrolinis limfmazgių biopsija yra plačiai naudojamas standartinis metodas, skirtas diagnozuoti mikrometastazes melanomai ir krūties vėžiui, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas kitoms ligoms, pvz., Prostatos vėžiui, gimdos kaklelio vėžiui, burnos vėžiui, nosies, nosies gleivinei. Šioje srityje atliekami keli tyrimai, tačiau tokie metodai dar nėra standartiniai ir gali būti rekomenduojami pacientams tik pagal individualius gydytojų nurodymus.

http://live-academy.ru/biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-v-rossii-pri-melanome/

Kontrolinių limfmazgių biopsija

Kas yra kontrolinis limfmazgis?

Didžiausias pavojus paciento gyvenimui yra ne tiek pati melanoma, tiek aktyviai plintanti metastazė. Metastazė yra piktybinė ląstelė, kuri yra atskirta nuo pagrindinio naviko, kuris su limfos srovėmis ir patekęs į kaimyninius organus, o po to išplitęs visą kūną. Melanomos metastazės dažniausiai pasiskirsto per limfinius indus. Pirmoji vieta, kurioje atsiduria piktybinės ląstelės, yra limfmazgis, esantis arčiausiai naviko. Onkologijoje tai vadinama pavojaus signalizacija arba budriniu budu.

Izraelio medicina yra žinoma dėl savo dinamiškumo ir veiksmingumo. Nauji pokyčiai tiesiogiai iš laboratorijų aktyviai diegiami kasdienėje praktikoje. Onkologijos praktikoje Izraelio medicina laiko ankstyvą diagnozę ir neatidėliotiną, gyvybiškai svarbią gydymo pradžią.

Įvairių tyrimų tikslas - paspartinti diagnostikos ir gydymo procesą. Vienas iš naujų taktinių žingsnių diagnozuojant vėžį (ypač melanomą) yra artimiausio (kontrolinio) limfmazgio biopsija. Kontrolinio limfmazgio biopsija yra labai svarbi nustatant piktybinių procesų paplitimą organizme.

Sukaupę daugelį metų klinikinę patirtį ir tiriant Sentinel biopsijos (signalizuojančių limfmazgių biopsijos) poveikį daugelio rūšių navikams - melanomai, krūties vėžiui, galvos ir kaklo navikams - ekspertai padarė išvadą, kad toks „radikalus“ požiūris yra netinkamas visiems serga Signalizacijos limfmazgių biopsijos koncepcija įgijo visuotinį pripažinimą ir buvo įtraukta į Europos vėžio tyrimo ir gydymo organizacijos (EORTC) ir Amerikos organizacijos NCCN chirurginio gydymo standartus.

Pirmą kartą pasaulyje melanomos gydymui šį metodą naudojo mokslininkas D. Mortonas, ypač tais atvejais, kai limfos nutekėjimas iš pacientų vyko skirtingomis kryptimis. Šiek tiek vėliau, olandų mokslininkas, profesorius D.P.V. Van der Wien pasiūlė naudoti tą pačią paskirtį. Šie tyrimai ir didžiulė klinikinė patirtis parodė, kad ankstyvosios metastazės (mikrometastazės) su melanoma beveik visada patenka į pirmąjį limfmazgį (signalo limfmazgį), į kurį patenka limfos srautas iš pirminio naviko aptikimo vietos (švietimas, gimimo ženklai). Jei signalizuojantis limfmazgis neturi metastazių, daroma prielaida, kad kiti limfmazgiai taip pat neturi įtakos metastazėms.

Anglų kalbos žodis „Sentinel“ paprastai verčiamas kaip „sargas“ arba „signalas“, kuris reiškia šių limfmazgių apsauginį vaidmenį vėžio ląstelių plitimo kelyje per žmogaus limfinę sistemą.

Signalizacijos limfmazgių aptikimo metodai

Kontrolinio limfmazgio nustatymui naudojamas dažiklio arba radioaktyviosios medžiagos injekcija į naviko zoną. Šiandien medicinos pasaulyje naudojamas „izotopų + dažų“ derinys. Radioizotopas padeda aptikti signalizuojančius limfmazgius 89% pacientų, mėlynos spalvos - 80%. Izotopų ir dažų derinys padidina aptikimo tikslumą iki 96%. Jungtinėse Amerikos Valstijose izosulfanas (Lymphazurin) naudojamas kaip dažiklis, o Izraelyje ir Europoje naudojamas mėlynai violetinis kontrastas.

Naudojant nuskaitymą arba angiografiją, nustatoma tiksli limfmazgių vieta ir atliekama minimali invazinė chirurgija. Limfatinis audinys nedelsiant tiriamas dėl vėžio ląstelių buvimo ir per trumpą laiką priimamas sprendimas dėl tolesnės gydymo taktikos:

  • Papildoma kontrolinių limfmazgių biopsija
  • Naviko šaltinio pašalinimas

Reikalavimai kontrolinio limfmazgio biopsijai atlikti

  • Procedūra turėtų būti atliekama dalyvaujant chirurgui, radiologui ir patologui.
  • Signalų limfmazgiai turėtų būti nustatyti daugiau kaip 90% pacientų.
  • Mikrometastazių aptikimo ne signalo limfmazgiuose atvejų skaičius neturėtų viršyti 5%

Stebėtojo limfmazgių biopsijos privalumai

  • Paprastumas ir informacinė operacija „Sentinel“. Intervencija atliekama ambulatoriškai, greitai ir neskausmingai. Per kelias dienas gydytojas gydytojas gauna tikslią atsaką iš patologo, kuris daugeliu atvejų leidžia nedelsiant atlikti radikalią operaciją.
  • Šalutinių limfmazgių biopsijos šalutinis poveikis. Neigiamas kontrolinio limfmazgių biopsijos atsakas pašalina masinį kitų limfmazgių biopsiją.
  • Leidžia išvengti komplikacijų po didelės biopsijos: limfedema (audinių patinimas po limfmazgių pašalinimo, infekcija, retais atvejais piktybiniai navikai), seroma (limfinio skysčio kaupimasis veikimo zonoje), galūnių jautrumo sutrikimai, ribotas judumas.
  • Internetinės konsultacijos su Izraelio gydytojais
  • Genetinės analizės

Komplikacijos po kontrolinio limfmazgio biopsijos

Pavojingiausia, nors ir labai reti, komplikacija yra diagnostinė klaida, kai vėžio ląstelės nėra aptiktos kontrolinio limfmazgio biopsijoje, bet yra kitų limfmazgių.

Be to, kaip ir bet kokiai minimaliai invazinei chirurgijai, kontrolinė limfmazgių biopsija melanomos atveju gali sukelti skausmą, vietinę edemą ir kraujavimą per trumpą laiką.

Limfmazgių biopsija Rusijoje

  1. Iki šiol medžiagos, reikalingos kontrolinio mazgo biopsijai - radioaktyviam elementui ir dažikliui - Rusijoje nėra sertifikuotos. Dėl to neįmanoma ir neteisėta vykdyti operaciją Rusijos Federacijos teritorijoje.
  2. Reikalingos įrangos trūkumas.
  3. Gydytojų patirties trūkumas vykdant šią operaciją.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, kasmet auga pacientų iš Rusijos su melanomos diagnoze, kurie kreipiasi į Alfa medicinos grupę gydymui Izraelyje, skaičius.

Minimaliai invazinė biopsija diagnozuojant naviko ligas

Pirminės procedūros, gautos diagnozuojant krūties vėžį ir melanomą, panaudojimas. Tačiau šiuo metu tiriama skrandžio vėžio, stemplės vėžio, skydliaukės vėžio, galvos ir kaklo audinių navikų ir plaučių vėžio (ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio) diagnozavimo galimybė.

Svarbu naudoti kontrolinį limfmazgių biopsiją pradinėse krūties vėžio stadijose, be metastazių požymių į smegenų limfmazgius. Įprasta operacija dėl įtariamo krūties vėžio yra limfmazgių šalinimas pažastyje (20–40 limfmazgių) - gana invazinė ir trauminė operacija. Tiksli diagnozė, naudojant aprašytą metodą, padės gerokai sumažinti komplikacijų procentą, paspartinti gydymo pradžią ir sėkmės procentinę dalį, kartu padedant išsaugoti paciento gyvenimo kokybę.

Žinoma, diagnozuojant melanomą, teigiamas atsakas į kontrolinio limfmazgių biopsijos metodą. 25240 pacientų analizė leido daryti išvadą, kad šis metodas buvo sėkmingas be didelių regioninių limfmazgių pašalinimo. Šiuo metu atliekamas plataus masto tyrimas siekiant nustatyti regioninių limfmazgių pašalinimo efektyvumą esant vėžio ląstelėms artimiausiame limfmazgyje.

Tyrimas bus atliktas per 10 metų. Pacientai, kurie domisi papildoma informacija arba kontrolinio limfmazgio biopsijoje, turėtų užpildyti paraiškos formą mūsų svetainėje. Specialistai su jumis susisieks artimiausiomis valandomis ir teiks išsamesnę informaciją apie diagnozę ir gydymą.

Jūs galite sužinoti faktinę limfmazgių biopsijos kainą iš mūsų specialisto užpildę atsiliepimų formas arba paskambinę aukščiau nurodytu telefono numeriu. Limfmazgių biopsijos kaina priklauso nuo dabartinio dolerio kurso.

Donald L. Morton - operacijos „kontrolinių limfmazgių biopsija“ autorius

Donaldas L. Mortonas buvo puikus mokytojas, chirurgas ir mokslininkas. Gavęs bakalauro laipsnį, dr. Mortonas dirbo Kalifornijos universitete, San Franciske (UCSF), medicinos gydytoju, o po to įstojo į rezidenciją operacijoje. Rezidencijos laikotarpiu jis tuo pačiu metu dalyvavo Nacionaliniame vėžio institute (NCI), po kurio jis tvirtai įsitvirtino noro tęsti mokslinius tyrimus šioje srityje. Baigęs savo rezidenciją, dr. Mortonas grįžo į NKI, kur jis, kaip chirurgas, buvo paaukštintas į chirurgijos katedros ir navikų imunologijos grupės vadovo pareigas.

1971 m. Jis tapo Kalifornijos universiteto Los Andželo (UCLA) chirurginės onkologijos katedros vedėju. Chirurginės onkologijos katedra, vadovaujama dr. Mortono (UCLA), buvo viena pirmųjų centrų Jungtinėse Amerikos Valstijose šioje specialybėje ir tapo pavyzdžiu tarp panašių kitų medicinos centrų skyrių. 1991 m. Dr. Mortonas baigė karjerą UCLA, o kaip garbės profesorius įkūrė vėžio institutą. Johnas Wayne, Šv. Jono sveikatos centre Santa Monicoje, kur jis dirbo ir dalyvavo moksliniuose tyrimuose.

Dr Mortono naujovės įtakojo chirurginės onkologijos plėtrą tarptautiniu mastu. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje prasidėjęs dr. Mortono darbas dėl pirminės odos melanomos limfos tėkmės takų atsirado dėl limfinės scintigrafijos ir kontrolinių mazgų biopsijos metastazavusiai melanomai (Sentinel Biopsy) diagnozei. Šios naujovės lėmė chirurginės praktikos pokyčius ir pacientų, turinčių įvairių tipų navikų, ypač melanomos ir krūties vėžio, gydymą. Šių darbų dėka didžiulis pacientų skaičius buvo išgelbėtas nuo trauminės chirurgijos, siekiant akcizuoti regioninius limfinius audinius, ieškant metastazavusių limfmazgių. Jis buvo reiklus klinikinis tyrėjas, todėl jis kruopščiai išbandė savo hipotezes perspektyviose, atsitiktinės atrankos, labai struktūrizuotuose klinikiniuose tyrimuose, kurie gali būti pavyzdys.

Dr Mortonas išsiskyrė prieš savo kolegų chirurgijoje ir medicinoje fone. 2003 m. Chirurginės onkologijos draugija suteikė jam paveldo apdovanojimą. 2008 m. Amerikos chirurgų kolegija jam suteikė prestižinį „Jacobson Innovation Award“ apdovanojimą už kontrolinio limfmazgių biopsijos kūrimą ir taikymą chirurgijai. Per savo karjerą jis buvo išrinktas Pasaulinės chirurgijos onkologijos draugijų federacijos prezidentu, buvo Tarptautinės gvardijos vieneto įkūrėjas ir prezidentas, jis buvo chirurginės onkologijos draugijos pirmininkas.

http://www.alfamedical.co.il/procedures/biopsiya-storozhevykh-limfouzlov/

Venecijos kontrolinių limfmazgių biopsija

Melanoma Kontrolinių limfmazgių biopsija yra įprastinė odos melanomos diagnozavimo procedūra. Mikrometastazių atsiradimo regioninėse limfmazgiuose prognozė yra auglio storis pagal Breslovą, jos opa, invazijos lygis pagal Clark IV-V, paciento amžius. Ligos prognozė priklauso nuo metastazių buvimo ar nebuvimo SLN, todėl šis kriterijus įtrauktas į modernią odos melanomos klasifikaciją. Iki šiol kyla abejonių, ar limfmazgiuose pacientams, sergantiems melanomos mikrometastazėmis, reikia atlikti regioninio limfmazgių skaidymą.

Odos melanoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš melanocitų ir jam būdinga limfogeninė ir hematogeninė metastazė. Dažniausiai liga progresuoja, paveikdama limfmazgius: organizme esantys navikai, metastazuojami į limfmazgius, kurių dažnis yra 67-87,7%, o kitų vietų melanomos - 39-46%. Hematogeninių metastazių atsiradimas be limfinės sistemos pažeidimo stadijos yra santykinai retas reiškinys, pasireiškiantis nuo 8 iki 10% atvejų.

Didelė odos melanomos metastazių tendencija leido diskutuoti apie klinikiškai nekintamų regioninių limfmazgių profilaktinio pašalinimo galimybę: 19-ojo amžiaus pabaigoje N. Snow teigė, kad ankstyvas „užkrėstų“ limfmazgių išskyrimas užkirstų kelią vėlesniam naviko plitimui į vidaus organus ir skatinti pacientų gydymą. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems odos melanoma, buvo atlikta profilaktinė regioninė limfadenektomija. Jo įgyvendinimo indikacija buvo 1–4 mm Breslow odos melanomos storis, nes, kai naviko storis buvo mažesnis nei 1 mm, pacientų išgyvenamumas artėjo 98%, o storis daugiau nei 4 mm buvo susijęs su vyraujančia tolimų hematogeninių metastazių plėtra. Profilaktinės limfmazgių skaidymo šalininkai primygtinai reikalavo savo nuspėjamosios vertės, nes limfmazgių, dalyvaujančių naviko procese, skaičius priklausė nuo bendro pacientų išgyvenimo ir retrospektyviai parodė, kad pacientų, kuriems atliekama limfinė dissekcija, bendras išgyvenamumas padidėjo 5 kartus, palyginti su uždelstu (terapiniu) limfmazgių skaidymu. Šio įsikišimo priešininkai pažymėjo, kad 80% atvejų pašalintų audinių histologai nerado naviko metastazių, t.y. veikimo apimtis viršijo reikiamą. Pavyzdžiui, pagal retrospektyvinę analizę, kurią 1994 m. Paskelbė S. Slingluff, tarp 911 pacientų, sergančių odos melanoma, kuriems buvo atlikta profilaktinė limfadenektomija, tik 143 (15,7%) metastazių regioniniuose limfmazgiuose iš karto po operacijos, tai buvo 71 (7,8%) pacientų metastazių. Be to, regioninis limfmazgių skaidymas lydėjo daug komplikacijų: limfostazės, skausmo, parestezijos ir kosmetikos defekto.

Profilaktinės limfmazgių skaidymo galimybės buvo aptartos jau daugelį metų. Keletas 70–80 m. Atliktų tyrimų parodė jos įgyvendinimo pranašumą, tačiau šie tyrimai buvo retrospektyvūs ir neatsižvelgė į daugelį prognostinių veiksnių. Pažymėtina, kad du tyrimai (Duke University, 1983 ir Sydney Melanoma Unit, 1985) iš pradžių pranešė apie profilaktinio limfmazgių išpjaustymo naudą vidutinio storio melanomos atveju, tačiau po 10 metų autoriai patys paneigė šiuos duomenis.

Devintajame dešimtmetyje buvo paskelbti keturių atsitiktinių imuninių limfmazgių skaidymo poveikio tyrimų duomenys apie bendrą paciento, sirgusios odos melanoma, išgyvenimą. Nė vienas iš šių tyrimų nepadarė pranašumo. Tačiau vienas iš jų (WHO-14) parodė, kad pacientų, kuriems atliekama profilaktinė limfmazgių sklaida, bendras išgyvenamumas padidėjo, kai metastazės aptiktos regioniniuose limfmazgiuose, palyginti su pacientais, kuriems po klinikinių metastazių požymių buvo vėluojama (terapinė) regioninė limfmazgių sklaida. Šie duomenys patvirtina vadinamąją kontrolinio limfmazgių biopsijos (SLN) koncepciją kaip idealų odos melanomos nustatymo būdą ir hipotezę apie galimą poveikį bendram išgyvenimui, atlikus regioninį limfmazgių skaidymą pacientams, sergantiems metastazėmis SLN.

SLN koncepciją pasiūlė R.M. 1977 m. Cabanas, išnagrinėjęs 100 limfangiografijos ir anatominių limfmazgių anatominių skyrių duomenis 100 pacientų, sergančių varpos vėžiu, pasiūlė „limfos centrą“, į kurį pirmiausia atliekamas limfodrenažas iš tam tikrų audinių skyrių. Tačiau R.M. Cabanas praktikoje nebuvo plačiai naudojamas, nes jis buvo brangus, techniškai sudėtingas ir ne visada buvo informatyvus.

1977 m. E. Holmesas pranešė apie sėkmingą priešoperacinės limfosintigrafijos naudojimą, siekiant nustatyti 32 limfmazgius pacientams, sergantiems odos melanoma. Atliekant limfosintigramų tyrimą, vieno ar kelių limfmazgių, kurie buvo vadinami sergamosiomis ligomis, izotopų kaupimasis buvo pastebėtas. Buvo teigiama, kad SLN yra pirmasis regioninis limfmazgis, gaunantis limfą iš pirminio naviko, naviko ląstelės pirmiausia patenka į jį, kai ji plinta per limfinius takus. Todėl SLN biopsija gali būti naudojama vertinant viso regioninio limfocoleto pažeidimą.

1990 m. D. Mortonas pristatė pirmuosius klinikinių tyrimų chirurgų ir onkologų draugijoje rezultatus, kuriuose vizualizuojant SLN buvo naudojamas specialus limfotropinis dažiklis „Isosulfan blue“. Nustatyta, kad SLN nudažė 30-60 minučių po vaisto įvedimo aplink auglio perimetrą, todėl buvo galima naudoti siūlomą metodą prieš pat operaciją. Šiame tyrime buvo nustatyta 194 SLN 223 pacientams, sergantiems odos melanoma. Visi pacientai, kuriems buvo atlikta SLN biopsija, patyrė regioninę limfmazgių dalijimąsi: 40 pacientų (21%) buvo metastazavusios naviko, o 38 pacientai - SLN.

Kitas žingsnis buvo nešiojamojo gama skenerio įvedimas, skirtas operacijos operacijai ieškoti, kurį aprašė J.C. Alex gyvūnų modeliuose. Šio metodo klinikinį panaudojimą 1994 m. Pateikė R. Essner et al. Onkologijos chirurgų draugija. Tuo pačiu metu buvo atlikta priešoperacinė limfosintigrafija, naudojant stacionarius gama tomografus, o intraoperacinis ieškojimas CASE naudojant nešiojamą gama skenerį. Svarbus šio metodo privalumas buvo galimybė nustatyti SLN vietą tiesiai per odą. Be to, tapo įmanoma valdyti mazgo lokalizaciją audiniams pjauti, taip pat užtikrinti, kad SLN iš tiesų būtų pašalintas pagal gamma jutiklio nustatyto radiofarmacinio preparato kaupimosi laipsnį.

Šiuo metu SLN identifikavimui naudojamas radiologinis metodas - tiek atskirai, tiek kartu su dažais. Dažų naudojimas gali aptikti SLN 82–87% atvejų, o dažų ir radioizotopų kombinuotas naudojimas 99%.

SLN biopsija nustatyta daugumai pacientų, kuriems yra pirminė lokalizuota odos melanoma. Breslow naviko storis, opos, Clark IV-V invazijos lygis, paciento amžius turi prognozuojamą reikšmę auglio metastazių atsiradimui SLN.

Visų pirma, nuo 1 iki 2 mm melanomos storio, metastazės SLN aptinkamos 12-19,7%, 2-4 mm storio - 28–33,2% atvejų, o storis didesnis nei 4 mm - 28-44 mm. % Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems odos melanoma, 0,94–5,5% atvejų nustatoma mažiau nei 1 mm metastazių. Svarbūs veiksniai, lemiantys SLN pralaimėjimą „plonosiose“ melanomose, yra Breslow auglio storis didesnis nei 0,75 mm, jos opos, Clark IV-V invazijos lygis, jaunasis paciento amžius, mitozinis indeksas> 0, naviko infiltruojančių limfocitų nebuvimas, vyrų lytis ir pirminė naviko regresija. Remiantis literatūra, kliniškai nustatomų metastazių aptikimo dažnumas "plonose" melanomose yra didesnis nei metastazių aptikimo dažnumas SLN. Taigi, kai naviko storis yra mažesnis nei 0,75 mm, jie yra atitinkamai 2,3 ir 0,94%, o storis 0,75–1,00 mm - 8,6 ir 5,5%.

Antras svarbiausias prognozinis faktorius yra pirminio naviko opa. Visų pirma, pacientams, sergantiems melanomos opa, SLN mikrometastazės aptinkamos 30-35% atvejų. Clark invazijos lygis per metus buvo laikomas nepriklausomu prognostiniu veiksniu. Keletas tyrimų parodė, kad IV-V invazijos lygiu pagal Clarką, žala CASE atsiranda 20-25% pacientų.

Svarbus prognostinis veiksnys regioninių metastazių vystymuisi yra paciento amžius. Įdomu tai, kad amžiaus didėjimas pasižymi regioninių limfmazgių pažeidimų dažnumo sumažėjimu ir vidinių organų pažeidimų dažnumo padidėjimu ir yra susijęs su blogesne bendrąja išgyvenimo prognoze. Taigi pacientams, vyresniems nei 50 metų, regioninių limfmazgių pažeidimų dažnis, įskaitant gerokai sumažėjo, palyginti su jaunų pacientų, ir tai padidina tolimų metastazių riziką.

Be to, kai kurie leidiniai parodė, kad mitozinis indeksas> 0, naviko infiltruojančių limfocitų nebuvimas, vyriškoji lytis ir pirminio naviko regresija taip pat padidina metastazių vystymosi riziką SLN.

Tačiau šių tyrimų duomenys dažnai yra prieštaringi. Pavyzdžiui, S.C. Rajekas, išnagrinėjęs 910 SLN biopsiją patyrusių pacientų duomenis, mano, kad Breslow'o naviko storis, jaunas amžius, angiolimfatinė invazija, mitozinis indeksas ir naviko lokalizacija kamiene ir apatinėse galūnėse yra prognostinės svarbos. Tuo pat metu L.L. Kruper, remdamasis 628 pacientų tyrimo duomenimis, pažymi tik Breslow auglio storio, naviko infiltruojančių limfocitų ir mitozinio indekso prognozinę vertę.

Nemažai tyrimų, atliktų šia kryptimi, nepadėjo pakeisti SLN biopsijos indikacijų. Anot A. Cadili ir K. Dabbo, tai yra dėl jų prieštaringų rezultatų, nes nėra standartizuoto CASE histologinio tyrimo, kuris lemia matavimų kintamumą ir atsiskaitymą įvairiose klinikose. Visų pirma Breslow'o auglio storis yra objektyviausias ir tiksliau įgyvendinamas procesas, palyginti su kitais, todėl šis rodiklis yra vienintelis priskirtas prognoziniams faktoriams beveik visuose tyrimuose. Atsižvelgiant į tai, autoriai mano, kad kiekvienoje klinikoje būtina tirti santykinius prognostinius veiksnius, kur SLN biopsija yra įprastinė procedūra.

Iki šiol buvo aktyviai diskutuojama apie galimybę atlikti SLN biopsiją po ankstesnio plačiai paplitusio naviko išskyrimo. Dauguma onkologų rekomenduoja atlikti limfosintigrafiją prieš plačią auglio išsiskyrimą, kad būtų išvengta limfos drenažo sutrikimo. Tačiau D.L. Mortonas, atlikęs 47 pacientų, kuriems buvo atlikta SLU biopsija po ankstesnės plataus odos ekspozicijos, vertinimą, padarė išvadą, kad intervencija gali būti naudojama, jei rezekcijos riba neviršija 2 cm, o pirminis navikas nebuvo įtartino limfos nutekėjimo srityje. Kitas retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 142 pacientai, parodė, kad ankstesnis ekstensyvus naviko ekskrementas neturėjo įtakos SLN aptikimo tikslumui, nebent plastinė chirurgija būtų atlikta perkeliamu atvartu.

CASE biopsija su melanomos lokalizavimu ant galvos ir kaklo odos turi daugybę bruožų, nes yra artimas pirminiam navikui ir regioniniam lymphoklelektornik, dideliam anatominiam limfinės nutekėjimo takų įvairovės ir mažo mazgų dydžiui. Vidutinis lokalizacijos atvejų skaičius yra 3.8. Pusė CASE atvejo nustatoma už artimiausios lymphokleklektora zonos, ketvirtadalio - „ne klasikinėse“ vietose, įskaitant paratiroidinius mazgus, kurie gali būti „užtemti“ įpurškiant radioizotopą. Be to, tik 7% mazgų yra nudažyti dažais, o dažų likučių buvimas odoje yra rimtas kosmetikos defektas, ypač ant veido.

Technologija, kaip atlikti SLN biopsiją odos melanomai, yra gana paprasta.

Operacijos išvakarėse atliekama priešoperacinė limfosintigrafija, naudojant 99m Tc, kuri yra įvedama intradermaliai aplink naviką, kad būtų galima nustatyti regioninį limfocolektorių ir apytikslę CASE padėtį. Izotopų koloidą limfmazgyje fagocituoja makrofagai. Tai saugo jį drenažo aikštelėje ir neleidžia tolesniam perėjimui per limfinius kanalus.

Limfocitositografija atliekama iškart po radiofarmacinio preparato injekcijos ir 2 valandos po jo įvedimo. Dinaminė limfosintigrafija padeda atskirti tikrą SLN, į kurį patenka tiesioginis limfodrenažas iš pirminio naviko, iš ne SLN, kuris gali būti randamas. Preoperacinė limfosintigrafija taip pat leidžia aptikti negimdinius limfmazgius, kurie randami maždaug 5-10% atvejų, kai melanoma lokalizuojama ant galūnių odos, 30-32% atvejų lokalizuojami ant kamieno odos ir 60% - galvos ir kaklo odos melanoma. Be to, lymphoscintigrafiya leidžia nustatyti pacientus, kurių limfos nutekėjimas vyksta 2 limfocolektoriuose.

Radiofarmacinio preparato pasirinkimas yra labai svarbus. 99m Tc-sieros koloido dalelių dydis yra nuo 100 iki 4000 nm, o tai sukelia lėtą migraciją iš injekcijos vietos ir apsunkina dinaminės limfosintigrafijos atlikimą. Geriau yra 99m Tc-koloido albuminas ir 99m Tc-žmogaus serumo albuminas, nes jie pasiekia SLN per 20 minučių 97% pacientų ir pasilieka juos 24 valandas be tolesnio išplėtimo. 99m Tc-žmogaus serumo albuminas greičiau išsiskleidžia iš injekcijos vietos ir yra geriau apibrėžtas limfos drenažo takuose, o kiti radiofarmaciniai preparatai ilgiau trunka limfmazgiuose ir yra vizualizuojami vėlesniu laikotarpiu daugiau limfmazgių nei iš karto po radiofarmacinio preparato injekcijos.

SLN vietą žymi radiologas ant paciento odos su žymekliu. Pažymėtina, kad dėl paciento atsipalaidavimo operacijos metu ir jo padėties ant stalo, SLN išdėstymas gali tiksliai nesutapti su ženklu ant odos. Todėl chirurgas turi paaiškinti mazgų lokalizaciją operacinėje patalpoje naudojant nešiojamą gama skenerį.

Iškart prieš operaciją pacientui į pirminį naviką įšvirkščiamas 1,0 ml dažų. Dažniausiai naudojamas patentinis mėlynas V ir Isosulfan mėlynas. Manoma, kad metileno mėlyna yra mažiau veiksminga ir gali sukelti minkštųjų audinių nekrozę.

Operacijos metu pirmiausia plačiai išskiriama odos melanoma, atliekama SLU biopsija.

Dažų ir radioizotopų naudojimas yra optimalus: jutiklis palengvina dažytų CASE identifikavimą ir gali nustatyti, kad CASE nėra dažytos. Tačiau šiuo metu nėra aiškaus supratimo apie kontrolinio ir ne CASE atvejo radioaktyvumo lygį. Kai kurie mokslininkai mano, kad SLN radioaktyvumo lygis turėtų viršyti fono lygį 2 kartus, kiti mano, kad jis turėtų viršyti 10%. „McMasters“ ir kolegos pateikė „Sunbelt“ melanomos tyrimo metu gautų duomenų apžvalgą: visų dažytų limfmazgių pašalinimas ir visi mazgai, kurių radioaktyvumo lygis buvo didesnis nei 10%, buvo susiję su 0,4% klaidingų teigiamų rezultatų.

Atsižvelgiant į tai, kad tik 1% suvartotos radioaktyviųjų preparatų dozės pasiekia SLN, artimas pirminiam navikui ir regioniniam limfocolektoriui gali trukdyti efektyviam gama skenerio naudojimui, net jei jis yra ištrauktas iš anksto. Tai ypač pasakytina apie galvos ir kaklo melanomas, kuriose pirminiai navikai ir limfmazgiai yra glaudžiai išdėstyti. Todėl gana dažnai sunku nustatyti tikrą limfmazgių radioaktyvumo lygį prieš jį pašalinant: ex vivo radioaktyvumo lygis gali būti 2-3 kartus didesnis nei in vivo.

Nuėmus CASE, žaizda būtinai iš naujo tiriama gama jutikliu.

SLN biopsijai būdingas didelis jautrumas ir specifiškumas. Daugelyje tyrimų metodo jautrumas yra 100%, o specifiškumas yra 97%: tik 1-3% pacientų, kuriems histologiškai neigiamas SLN, per 2 metus sukūrė metastazių regioniniuose mazguose.

Mikrometastazės SLN, pagal skirtingus autorius, nustatomos 15-26% atvejų. Vienas SLN randamas 59% pacientų, du - 37%, trys - 3%. Vidutinis SLN skaičius svyruoja nuo 1,3 iki 1,8.

SLN biopsiją lydi nedidelis komplikacijų skaičius: seromos / hematomos susidarymas (2,3-5,5%), žaizdų infekcija (1,1–4,6%), limfostazė (0,6–0,7%), šlapimo dažymas ir ilga tatuiruotė dažų injekcijos vietoje. Alerginė reakcija į dažus retai pastebima.

Nebuvo patvirtintos ataskaitos, kad SLN biopsija sukelia tranzito metastazių vystymąsi. 2006 m. Buvo paskelbti prospektyvinio atsitiktinių imčių tyrimo duomenys, įrodantys, kad BLE biopsijos poveikis tranzito metastazių vystymuisi nėra. Iš 500 pacientų, kuriems buvo plačiai paplitę navikai, tranzito metastazės atsirado 42 (8,4%) pacientų, o tarp 769 pacientų, kuriems buvo atlikta SLE biopsija, kartu su odos naviko ekskrementais, buvo nustatyta 54 (7,0%) tranzito metastazių. žmogus

Ištrinti SLN paprastai tikrinami po fiksavimo, nes šviežiai užšaldytų sekcijų naudojimą lydi daug klaidingų neigiamų rezultatų, o dalis medžiagos gali būti prarasta užšaldymo metu. Limfmazgiai gali būti išpjauti per centrinę dalį („dvigubą“ metodą) arba lygiagrečių gabalų forma, kurių intervalas yra 2 mm („duonos kepalas“).

Histopreparacijos dažomos hematoksilino-eozino. Neigiamo rezultato atveju imunohistocheminis tyrimas atliekamas naudojant melanocitinius žymenis (S-100, HMB-45, Melan A). 90% melanomų yra siejama su teigiamu S-100 dažymu, bet taip pat dėmės neuronus, melanocitus ir dendritines ląsteles. HMB-45 yra konkretesnis, bet mažiau jautrus (70%) nei S-100. Melan A naudojamas patvirtinimo tikslams. Antikūno kokteilis, apimantis S-100, HMB-45, melaną A ir tirozinazę (PanMel + (Biocare Medical, JAV)), turi didžiausią jautrumą ir specifiškumą, tačiau tai yra brangus ir techniškai sudėtingesnis metodas.

Imunohistocheminio metodo svarba buvo įrodyta J. Gershenwaldo tyrime, kuriame po įprastinio hematoksilino-eozino dažymo buvo įtraukti 243 histologiškai neigiami SLN pacientai. 27 (11%) jų vietinės, tranzitinės, regioninės ir tolimos metastazės buvo sukurtos per vėlai; 10 (4,1%) metastazių išsivystė ankstesnės CASE biopsijos srityje. Histopreparacijų persvarstymas, naudojant S-100 ir HMB-45 imunohistocheminį dažymą, parodė paslėptų mikrometastazių buvimą šių pacientų atveju.

Metastazių buvimas SLN yra svarbus prognozinis veiksnys (1 lentelė). 2002 m. Amerikos Jungtinio vėžio komiteto (AJCC) klasifikacija odos melanomos įvedė regioninių mikrometastazių sąvoką (žymima raide a) ir makrometastazėmis (žymima raide b). Makrometastazės yra kliniškai ir (arba) radiologiškai apibrėžtos metastazės regioniniuose limfmazgiuose, histologiškai patvirtintos atlikus terapinį limfmazgių skaidymą. Mikrometastazės yra kliniškai ir radiologiškai nepakeistos limfmazgiai, histologiškai patvirtinti atlikus CASE atvejį arba profilaktinį regioninį limfmazgių skaidymą. Pagal 2009 m. AJCC klasifikaciją mikrometastazių buvimas limfmazgiuose gali būti patvirtintas imunohistocheminiu metodu. Šioje klasifikacijoje 1 SLN mikrometrai yra klasifikuojami kaip N1 a, 2 arba 3 mazgų - kaip N 2a (2.3 lentelė).

http://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/629-biopsiya-storozhevyh-limfouzlov-pri-melanome-kozhi.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Vėžys yra piktybinis navikas, kurio struktūroje yra mutavusių ląstelių, dėl kurių jie pradeda suskaidyti ir daugintis nekontroliuojamai, todėl auglys auga ir užkrečia artimiausius audinius, o vėliau metastazuoja ir plinta per kraują į visas kūno dalis.
Pigmentuoti nevioliai - gerybiniai odos pažeidimai. Jie nekelia grėsmės sveikatai, jei nesukelia susirūpinimo. Kai molis pradeda nulupti, keisti spalvą, niežti arba greitai augti - tai yra priežastis pasikonsultuoti su specialistu, nes galime kalbėti apie pavojingos patologijos simptomus.
Dieta radioterapijai: meniu ir funkcijosPer spindulinę terapiją pacientas turi laikytis terapinės mitybos, kuri palankiai veikia vidaus organų funkcionavimą ir suteikia organizmui visas reikalingas medžiagas.
Sukelia genitalijų karpas žmogaus žmogaus papilomos viruso - 6,11,16,18 ir 33 padermėse. Žmogus yra užsikrėtęs žmogaus papilomos virusu nesaugių lytinių santykių metu maždaug pusėje atvejų.