Sukūrimo data: 2017 m. Spalio 24 d

Pakeista data: 2018 m. Sausio 4 d

Kaip veikia limfinė sistema?

Limfmazgiai yra mažos apvalios formos, kurios yra limfinės sistemos dalis. Jie yra plačiai paplitę visame kūne ir yra tarpusavyje sujungti limfinių indų tinklu.

Grupiniai limfmazgių klasteriai yra lokalizuoti kakle, axiloje, krūtinėje, pilvoje ir kirkštyje. Skaidrus skystis, kuris cirkuliuoja per limfmazgius ir limfmazgius, vadinamas limfu. Jis susidaro iš ekstraląstelinio skysčio, kuris „ima“ per mažus kraujagysles, vadinamas kapiliarais. Šis skystis turi sudėtingą sudėtį ir susideda iš kraujo plazmos, baltymų, gliukozės ir deguonies. Ji plauna daugumą kūno ląstelių, suteikdama jiems deguonies ir maistinių medžiagų, reikalingų jų augimui ir aktyvumui. Ekstraląstelinis skystis naudoja šlakus iš ląstelių, taip pat dalyvauja organizmo neutralizuojant ir pašalinant bakterijas bei virusus. Intersticinis skystis galiausiai kaupiasi limfiniuose induose, kur jis tampa žinomas kaip limfas. Limfas teka per kūno limfinius indus, kad pasiektų du didelius kanalus prie kaklo pagrindo, kur jis ištuštinamas į sisteminę kraujotaką.

Limfmazgiai yra svarbūs imuninės sistemos komponentai. Jie turi T- ir B-limfocitus, taip pat kitų rūšių imuninės sistemos ląsteles. Šie elementai kontroliuoja limfą dėl tokių „svetimų“ medžiagų, kaip bakterijų ir virusų, buvimo. Jei organizme aptinkama svetima medžiaga, kai kurios ląstelės yra aktyvuotos ir atsiranda imuninis atsakas.

Limfmazgiai taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Limfmazgių tyrimas padeda atsakyti į klausimą, ar vėžinės ląstelės išplito į kitas kūno dalis. Kai kurių navikų vėžio ląstelės plinta per kūną per limfinę sistemą, ir vienas iš pirmųjų šių auglių proliferacijos sričių yra netoliese esantys limfmazgiai.

Kas yra kontrolinis limfmazgis?

Stebėtojo (signalizavimo) limfmazgis yra pirmasis uždegimo limfmazgis, kuriame vėžinės ląstelės greičiausiai gali būti tikėtinos iš pirminio naviko. Gali būti keletas tokių mazgų.

Kas yra kontrolinė limfmazgių biopsija?

Kontrolinių limfmazgių biopsija - Sentinel limfmazgių biopsija (SLNB) - tai procedūra, kurios metu nustatomas ir pašalinamas kontrolinis limfmazgis, kad vėliau būtų galima nustatyti vėžines ląsteles. Stebėtojo limfmazgių biopsija yra chirurginė procedūra, kuri atliekama per limfogeninį auglio proceso plitimą už pirminio naviko, o atliekamas limfmazgių, esančių šalia naviko, biopsija. Šis manipuliavimas dažniausiai naudojamas krūties vėžio ir melanomos mastui nustatyti.

Neigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžys neplatėjo į netoliese esančius limfmazgius ar kitus organus. Teigiamas SLNB rezultatas rodo, kad vėžio ląstelės yra kontroliniame limfmazgyje ir gali būti kitose netoliese esančiose, vadinamose regioninėse limfmazgiuose ir galbūt kituose organuose. Ši informacija gali padėti gydytojui nustatyti vėžio stadiją (ligos laipsnį ir jo paplitimą organizme) ir parengti optimalų gydymo planą.

Kaip yra SLNB?

Chirurgas šalia auglio įpurškia radioaktyviąją medžiagą, ypatingą mėlyną dažą, kad atskleistų kontrolinio limfmazgio lokalizaciją. Tada, norint ieškoti kontrolinio limfmazgio, naudojamas įrenginys, kuris aptinka radioaktyviųjų dažų absorbuojančių mazgų aktyvumą. Nustačius kontrolinį limfmazgį, chirurgas ima mažą (maždaug 1/2 colio) odos pjūvį limfmazgio projekcijoje ir pašalina ją.

Kontrolinių limfmazgių biopsija - Sentinel limfmazgių biopsija (SLNB) - tai procedūra, kurios metu nustatomas ir pašalinamas kontrolinis limfmazgis, kad vėliau būtų galima nustatyti vėžines ląsteles.

Tada atliekamas histinologinis sentinelio mazgo buvimas vėžio ląstelių buvimui. Jei nustatomas vėžys, chirurgas gali pašalinti papildomus limfmazgius. Tai atliekama per tą pačią procedūrą arba vėlesnių biopsijų metu. SLNB dažniau atliekamas ambulatoriniu pagrindu, kartais gali prireikti trumpo ligoninės.

SLNB paprastai atliekamas vienu metu su pirminio naviko pašalinimu. Tačiau ši procedūra taip pat gali būti atliekama prieš arba po auglio pašalinimo.

Kokia yra SLNB nauda?

Šis metodas leidžia nustatyti vėžio stadiją ir įvertinti riziką, susijusią su auglio proceso plitimu į kitas kūno dalis. SLNB gali padėti kai kuriems pacientams išvengti plataus limfmazgių pašalinimo. Papildomų netoliese esančių limfmazgių pašalinimas gali būti nereikalingas, jei signalo limfmazgyje nėra vėžio ląstelių. Šiuo metu SLNB technika yra „aukso standartas“ krūties vėžio ir melanomos operacijų metu. Tai leidžia jums sumažinti vėžio proceso pasikartojimo ir plitimo riziką, taip pat išvengti trauminių tūrio intervencijų limfinėje sistemoje.

Tikslinis limfmazgių šalinimas - komplikacijų prevencija

Bet kokia, ypač didelė, limfmazgių operacija gali turėti neigiamų pasekmių, tuo tarpu mažiau limfmazgių pašalinami, tuo mažiau komplikacijų sunkumas.

Galimas limfinės chirurgijos šalutinis poveikis

  • Limfostazė (limfedema) - audinių patinimas. Signalinių limfmazgių biopsija arba plačiau veikianti limfmazgių ir limfmazgių operacija, nukreipta į signalo limfmazgius ir iš jų, sutrikdo normalų limfos srautą per pažeistą zoną, kurią lydi nenormalus limfos skystis ir edema. Be to, pacientams, sergantiems limfostaze, gali pasireikšti skausmas ir diskomfortas paveiktame rajone. Esant plataus masto operacijoms limfmazgiuose, esančiuose blakstienų ir smegenų srityse, edema gali išplisti į visą galūnę. Be to, padidėjęs limfos kiekis galūnėse gali sustiprinti infekcinių komplikacijų vystymąsi. Labai retai lėtinių limfmazgių šalinimo lėtinis limfedema komplikuoja limfinių kraujagyslių vėžį, vadinamąjį. limfangiosarkoma.
  • Seroma - limfinio skysčio kaupimas operacijos vietoje.
  • Niežumas, skausmas chirurginėje vietoje.
  • Pažeistos galūnės ar kūno dalies sutrikimas.

Ar sentinelis turi kitų šalutinių poveikių?

  • Kaip ir bet kuri kita operacija, seninelio biopsija gali būti susijusi su trumpalaikiu skausmu, patinimu ir kraujavimu chirurginėje vietoje, taip pat audinių užsikrėtimo rizika.
  • Kai kuriems pacientams gali būti alerginė reakcija į mėlyną dažiklį, naudojamą signalo limfmazgių biopsijoje.
  • Klaidingos neigiamos biopsijos yra situacijos, kai vėžio ląstelės nėra rastos signalo limfmazgiuose, o jos yra ten ir galbūt jau išplito į kitus regioninius limfmazgius ar kitus organus. Tokiais atvejais klaidingi neigiami biopsijos rezultatai suteikia pacientui ir gydytojui klaidingą saugumo jausmą apie vėžio paplitimo laipsnį paciento organizme.

Ar signalizuojančių limfmazgių biopsija naudojama kitų rūšių vėžiui gydyti?

Sentinelio biopsija pirmiausia naudojama gydant krūties vėžį ir melanomą. Tačiau šiuo metu tiriamas kitų rūšių vėžio, įskaitant storosios žarnos vėžį, skrandžio vėžį, galvos ir kaklo vėžį, skydliaukės vėžį ir ne smulkialąstelinį plaučių vėžį, naudojimo potencialas.

Kontrolinių limfmazgių biopsija su melanoma

71 tyrimo meta-analizė, kurioje dalyvavo 25 240 pacientų, turėjo atsakyti į klausimą, ar pacientams, sergantiems melanoma, kuri gavo neigiamą signalo limfmazgių biopsiją, nesant klinikinių kitų limfmazgių pažeidimo požymių, pirminės ligos metu išvengti didelių trauminių operacijų limfmazgiuose naviko pašalinimas. Tyrimo rezultatai rodo, kad į šį klausimą galima atsakyti teigiamai: pacientų, kurių SLNB buvo neigiamas, vėžio pasikartojimo rizika regioniniuose limfmazgiuose buvo mažesnė nei 5%.

Kontrolinių limfmazgių biopsija leidžia nustatyti vėžio stadiją ir įvertinti riziką, susijusią su auglio proceso plitimu į kitas kūno dalis.

Šiuo metu Nacionalinis sveikatos institutas ir John Wayne vėžio institutas (JAV) atlieka didelį kvalifikacinį limfadenektomijos tyrimą II (MSLT-II), kurio tikslas - atsakyti į klausimą, ar likusių regioninių limfmazgių pašalinimas yra kliniškai reikšmingas išgyvenimui, kai yra vėžinių ląstelių. signalo limfmazgis. Tyrimas skirtas 10 metų, jame dalyvauja daugiau kaip 1 900 pacientų.

Rusijoje specializuotose onkologinėse įstaigose atliekama kontrolinių limfmazgių biopsija melanomai. Ši procedūra gali būti atliekama kaip nepriklausoma diagnostinė manipuliacija, taip pat pradinės chirurginės intervencijos metu, siekiant pašalinti naviką. Limfmazgių biopsijos kaina yra įvairi ir priklauso nuo planuojamos diagnozės ar operacinės veiklos apimties. Limfmazgių biopsijos manipuliavimo sudėtingumas, kaina, paciento pasirengimo laipsnis ir laikas, praleistas ligoninėje, nustatomi individualiai, pasikonsultavus su specialistu.

Kodėl kontrolinė limfmazgio biopsija nėra atliekama Rusijoje ir kitose NVS šalyse

  1. Būtini elementai kontrolinės limfmazgių biopsijai - radioaktyvus elementas ir dažiklis Rusijoje šiandien nėra sertifikuoti. Dėl to neįmanoma ir neteisėta vykdyti operaciją Rusijos Federacijos teritorijoje.
  2. Įrangos trūkumas
  3. Gydytojų patirties trūkumas vykdant šią operaciją.

Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, kasmet auga pacientų iš Rusijos su melanomos diagnoze, kurie kreipiasi dėl gydymo Onkodermatologijos klinikoje Melanomos vienete, skaičius.

http://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/biopsiya-storozhevykh-limfouzlov/

Kontrolinių limfmazgių biopsijos procedūra su melanoma

Melanomos kontrolinių limfmazgių biopsija yra standartiškai naudojama odos navikų diagnozei. Metastazių simptomų buvimas arba nebuvimas šiose kūno vietose laikomas pakankamu, kad būtų galima numatyti pagrindinę piktybinio naviko formą.

Prioritetinė procedūra

Paprastai limfmazgių tyrimo kandidatai pagal gydytojų vertinimus yra tie pacientai, kurie odoje rado pirminę lokalizuotą melanomos formą. Tuo pačiu metu yra tam tikrų kriterijų, pagal kuriuos gydytojai nustato esamą kontrolinio limfmazgio vėžio pažeidimą. Tam pasirenkami šie parametrai:

  • naviko naviko storis;
  • auglio įsiskverbimo į aplinkinius audinius laipsnį;
  • opų atsiradimą ir vystymąsi naviko vietoje;
  • paciento amžių.

Biopsija leidžia nustatyti naviko laipsnį, metastazių galimybę. Remiantis gautais duomenimis, sprendžiamas klausimas dėl chirurgijos paskyrimo, siekiant pašalinti melanomą.

Kritiniai parametrai

Jei paaiškėja, kad auglys yra nuo 1 iki 2 mm storio, susidaro maždaug 15-20% metastazių. Bet jei storis viršija 3 mm, metastazių atsiradimas atsiras maždaug 30-40% visų stebėtų pacientų.

Paciento prognozė dėl melanomos dažnai priklauso nuo paciento amžiaus. Kuo vyresnis žmogus, tuo blogiau prognozė. Tačiau tuo pačiu metu smarkiai mažėja įvairių tipų limfmazgių įtraukimo į onkologinį procesą galimybė. Yra ir kitų funkcijų, kurios gali būti atpažįstamos tik atlikus pilną paciento tyrimą.

Kaip atliekama biopsijos procedūra?

Gydytojas, suradęs signalo mazgą, daro pacientą specialios medžiagos - dažų - injekcija. Vietoj to, kai kuriais atvejais yra naudojamas medicininis radioaktyvus vaistas, kurį gydytojas skiria naviko vietoje.

Po to, naudojant angiografiją ar specialų skaitytuvą, gydytojas suranda jam reikalingą limfmazgį. Naudodamiesi vaizdo gavimo įranga, gydytojai atlieka operaciją: biopsijai ima audinio mėginį. Tuo pačiu metu jie stengiasi netrukdyti pačios melanomos struktūrai. Skausmas pacientui yra minimalus.

Paprastai procedūros atliekamos ambulatorinėmis sąlygomis ir trunka mažai laiko.

Po to, gautas mėginys laboratorijoje tiriamas mikroskopu. Nustatoma atgimstų vėžio ląstelių buvimas ar nebuvimas, o tada diagnozė nustatoma ir išspręsta ligos gydymo taktika.

Jei kas nors sukelia abejonių gydytojams, galima atlikti papildomą biopsijos procedūrą. Jei reikia, pacientas gali skubiai imtis veiksmų melanomos pašalinimui.

Jei tyrimas parodė, kad pacientas neturi pavojingų navikų ir degeneruotų ląstelių, tuomet nereikia tikrinti kitų limfmazgių. Tuo pačiu metu galima užkirsti kelią limfedemos (ligos, atsirandančios dėl minkštųjų audinių struktūrų edemos) atsiradimui ir infekcijos įsiskverbimui į paveiktas vietas. Galima pasiekti seromos pašalinimą (skystų frakcijų kaupimąsi operacijos vietoje), kad būtų išvengta jautrumo pablogėjimo valdomoje kojoje ar rankoje arba apriboti jo judumą.

Kai kurios rekomendacijos procedūros metu

Labai retais atvejais signalo limfmazgiuose nėra piktybinių vėžio ląstelių, tačiau daugelis jų yra kitose panašiose kūno vietose. Kartais, po biopsijos procedūros, vietovės žmogus pradeda pakenkti, atsiranda vietinė edema ir atsiranda ribotas kraujavimas. Tačiau nebūtina bijoti tokio įvykių, nes nurodyti ženklai išnyksta gana greitai.

Kai melanoma atsiranda ant kaklo ar galvos, procedūra turi nemažai niuansų, susijusių su limfinių jungčių anatomine įvairove šiose žmogaus kūno dalyse. Jie turi minimalų atstumą tarp jų ir pagrindinį naviko vystymosi tikslą. Taip pat reikėtų pažymėti, kad tarp pažeidimo centro ir limfos kanalų susidariusių kolektorių dėl mažo mazgų dydžio, vidutinis signalų struktūrų skaičius gali artėti prie keturių. Tačiau pusė jų nesiliečia su limfos kolektoriumi, o pleistras yra parathormono mazguose, kurie gali būti nerodomi, kai yra skiriama radioizotopų injekcija.

Gydytojai turi atsižvelgti į tai, kad dažai paprastai išskiria labai mažą limfmazgių skaičių, o dalis medžiagos gali likti ant paciento veido, o tai sukels estetinį diskomfortą. Norėdami pašalinti dažus, gali prireikti nedidelio veikimo.

http://1papillom.ru/melanoma-i-bazalioma/protsedura-biopsii-storozhevyh-limfouzlov-pri-melanome.html

Kontrolinio limfmazgio biopsija su melanoma

Melanomos atveju atliekama kontrolinė limfmazgių biopsija, kaip ir krūties vėžiu, tik jei visi kiti diagnostiniai metodai neparodė tolimų metastazių buvimo. Jei jau yra metastazių tolimuose organuose ir limfmazgiuose, biopsija bus nenaudinga, ji nieko nekeičia pacientui. Tačiau, jei standartiniai testai neparodė metastazių buvimo, mes negalime būti tikri, kad limfmazgiuose nėra mikrometastazių, todėl atliekame kontrolinių limfmazgių biopsiją.

Dažniausiai šio tyrimo metu pats auglys jau buvo pašalintas, jo histologinės charakteristikos žinomos. Priklausomai nuo šių savybių, priimami diagnostiniai sprendimai. Jei daigumo gylis yra didelis, patartina atlikti PET-CT, siekiant užtikrinti, kad nebūtų tolimos matastazės. Jei ne, biopsijos kontrolinis limfmazgis. Jei daigumas yra mažesnis nei 2 mm (pagal Breslową), nedelsiant atliekama kontrolinė limfmazgių biopsija.

Radiofarmacinis preparatas, pažymėtas žymėtas koloidas, yra švirkščiamas į odą, aplink melanomą, jei jis dar nėra pašalintas, arba aplink randą, kuris išliko po jos išskyrimo 1,5-2 cm atstumu. Paprastai įkišimo taškai yra 4, bet jei randas ilgas, gal 6. Po 15-20 minučių, kai limfas jau pradeda tekėti gana aktyviai, vizualizacija atliekama. Dažniausiai - naudojant gama kameras. Jei limfmazgių vieta nėra aiški (tai dažnai būna su kūno melanoma, kai limfos nutekėjimas yra nenuspėjamas), tada atliekamas SPECT-CT. Tai hibridinis vaizdo gavimo metodas, leidžiantis matyti ne tik apsauginį limfmazgį, bet ir susieti jį su anatomija ir aiškiai parodyti chirurgams, kur jis yra.

Po to žymėjimas atliekamas ant odos, operacijos metu (tą pačią dieną ar kitą) chirurgas, naudodamas gama zondą, kaip ir krūties vėžio atveju, sukelia nedidelį limfmazgių odos pjūvį ir patikrinimus. Jei jie yra aktyvūs, jie pašalinami, jei jie neaktyvūs, jie paliekami.

Paprastai pašalinami nuo 1 iki 4 limfmazgiai ir jie siunčiami histologiniam tyrimui. Jei jie visi yra aiškūs, tikimybė, kad melanoma metastazuoja, yra mažesnė nei 2%.

Kas atsitiks, jei biopsiją nenustatysite kontrolinio limfmazgio su melanoma?

Pirmasis variantas yra išplėstas limfadenektomija su melanomos išskyrimu. Tai trikdanti operacija, kuri turi didžiulius kiekius, traumuoja ir negalioja pacientui. Atsižvelgiant į tai, kad kai kuriose vietose limfodrenažas iš melanomos yra nenuspėjamas, ši operacija negali būti vykdoma tose vietose, kur limfos iš tiesų teka ir yra nenaudinga.

Tačiau, jei nėra išplėstos limfadenektomijos, tikėtina, kad lieka mikrometastazių, kurios gali sukelti recidyvą.

Kontrolinis limfmazgių biopsija yra plačiai naudojamas standartinis metodas, skirtas diagnozuoti mikrometastazes melanomai ir krūties vėžiui, tačiau jis taip pat gali būti naudojamas kitoms ligoms, pvz., Prostatos vėžiui, gimdos kaklelio vėžiui, burnos vėžiui, nosies, nosies gleivinei. Šioje srityje atliekami keli tyrimai, tačiau tokie metodai dar nėra standartiniai ir gali būti rekomenduojami pacientams tik pagal individualius gydytojų nurodymus.

http://www.emcmos.ru/articles/biopsiya-storozhevogo-limfouzla-pri-melanome

Kontrolinio limfmazgių biopsijos metodika ir taikymas melanomai

Bendra informacija

• Norint nustatyti metastazių aptikimo kontroliniame limfmazgyje (SLN) tikimybę, reikia naudoti melanomos histologines charakteristikas ir paciento simptomus.

• Pacientus reikia atidžiai ištirti dėl randų, nes ankstesnės chirurginės intervencijos gali paveikti limfos nutekėjimo kelią ir užtikrinti, kad limfos indai būtų tiksliai nustatyti.

• Prieš kartografavimo procedūrą su pacientu turėtumėte aptarti įprastą ir nenormalią limfmazgių vietą.

• Radioizotopas turi būti švirkščiamas tik į odą. Vartojant po oda, galima išsiskirti tarp audinių, o tai slegia SLN.

• Įvedus radioizotopą, turite kuo anksčiau ištirti vaizdą (ypač galvos ir kaklo) ir įvertinti nenormalus limfos nutekėjimo takas.

• Ant kamieno ir galūnių kontrolinė limfmazgių biopsija gali būti atliekama kaip atskira intervencija po plataus vietinio išpjaustymo (SMI), tačiau medžiaga, įterpta aplink randą, gali nutekėti plačiau, nei buvo prieš SMI.

• Pašalinus CASE, žaizdą reikia apčiuopti, kad būtų atskleisti nematomi limfmazgiai, pakeisti melanomos metastazėmis.

Limfinės kraujagyslių kartografavimas naudojant kontrolinį limfmazgių biopsiją yra svarbiausias progresavimas per pastaruosius 30 metų chirurginio gydymo melanoma. Sėkmingai taikant šį metodą, reikia glaudaus chirurgų, patologų ir radiologų bendradarbiavimo. Su kvalifikuotu mokymu, techniką galima įveikti per kelis mėnesius.

Vykdomų perspektyvinių tyrimų tarpiniai rezultatai rodo, kad SLN biopsija padidina auglio stadijos nustatymo tikslumą, teikia svarbią prognozinę informaciją ir prisideda prie pacientų, sergančių subklinikinėmis metastazėmis, gyvenimo trukmės padidėjimo.

Mokslinė informacija

Lymphoscintigraphy buvo sukurta 1970-aisiais, siekiant nustatyti limfodrenažo būdus pacientams, sergantiems melanoma, kuriems buvo nustatyta planuojama (profilaktinė) limfadenektomija. Po dvidešimt metų dr. Donaldas Mortonas ir jo kolegos sukūrė ir išbandė kontrolinio limfmazgio sąvoką.

Teoriškai etiketė (radioaktyvus izotopas arba intravitalinis dažiklis), įterpta į odą pirminio naviko vietoje, prasiskverbia per tuos pačius limfmazgius, kaip ir naviko ląstelės, galiausiai pasiekiant regioninį limfmazgį.

Toks mazgas, CASE, turėtų būti pirmasis, kuris pasiekia metastazavusių navikų ląstelių, jei tokių yra. Šį principą patvirtina daugybė leidinių, kurie parodė, kad šis metodas, lyginant su pilnaisiais axiliarinių mazgų limfadenektomija, yra tikslesnis nustatant metastazes ir kartu yra mažesnis šalutinių reiškinių skaičius.

Išsamiai ištirtas limfinės sistemos anatomija; įrodyta, kad ji dažnai yra nuspėjama, nors limfos srauto kintamumas yra galimas. Vidurinėje linijoje eina per sieną nuo limfinės srovės atskiriančią sieną, tačiau per 2-3 cm nuo vidurinės linijos limfos srovė gali būti nukreipta į abi puses arba tik į priešingą pusę.

Skersinėje linijoje Sappey linija apibrėžia odos raukšles, kurios tęsiasi nuo bambos išilgai plyšio virš pirmojo juosmens slankstelio. Ši linija atskiria sritis, iš kurių limfos srautas patenka į viršutinius ašies limfmazgius ir įdubusius limfmazgius (esančius žemiau).

Poplitaliniai ir ulnariniai limfmazgiai gauna limfą tiesiogiai iš santykinai mažų kojų ir dilbio odos dalių. Limfos srautas iš galvos odos, kaklo ir veido dažnai eina skirtingomis kryptimis. Lymphoscintigraphy visose anatominėse srityse nuolat nustatoma neatitinkant dabartinės limfos nuotraukos.

Kartografuojant dažnai atskleidžiamas vienas mazgas, yra daug situacijų, kai limfodrenažas vyksta keliuose mazguose. Kartotiniai mazgai turi būti pašalinti ir analizuoti, kai jie sukaupia mėlyną dažą arba suteikia pakankamai radioaktyvumo.

Klinikinis vaizdas ir pacientų pasirinkimas

Nacionalinės visuotinio vėžio tinklo (NCCN, Nacionalinė vėžio aljanso sąjunga) parengtos gydymo rekomendacijos apibendrina rekomendacijas dėl visų melanomos gydymo aspektų (11.1 pav.).


Fig. 11.1. Taktinis algoritmas regioniniams limfmazgiams pacientams, sergantiems odos melanoma

Kontrolinio limfmazgių biopsijos indikacija yra patvirtinta infiltruojančios melanomos diagnozė. Iš šių pacientų turėtų būti renkama visa istorija, daugiausia dėmesio skiriant anksčiau diagnozuotiems odos pažeidimams ir šeimos istorijai.

Fizinis tyrimas turėtų apimti išsamų odos, limfmazgių ir galimų metastazių vietų tyrimą. Laboratorinių ir rentgeno metodų tikimybė nustatyti metastazes pacientams be atitinkamų simptomų yra maža. Tyrimai, skirti nustatyti naviko stadiją, turėtų būti skirti pacientams, sergantiems simptomais arba kenčiančiais nuo lokaliai progresuojančių navikų ir (arba) adenopatijos.

Sprendimas atlikti SLN biopsiją prasideda histologine pirminio naviko analize. Infiltruojančios melanomos atveju patoanatominėje išvadoje turi būti nustatyti šie parametrai: Breslow storis (Breslow), Clark lygis, opos, augimo modelis, regresija, limfocitinis infiltracija ir mitozinis indeksas.

Melanomos plitimo į regioninius limfmazgius rizika didėja kartu su naviko storiu. Deja, storis, kuriame nėra metastazių rizikos, nėra tiksliai nustatytas. Šiuo metu plačiai manoma, kad rizika tampa reikšminga, kai naviko ląstelės įsiskverbia į gylį, didesnį kaip 1 mm.

Kiti veiksniai gali turėti įtakos rizikai, įskaitant opas, regresiją, amžių ir lokalizaciją. Buvo sukurta veiksminga nomograma, skirta nustatyti metastazių identifikavimo kontroliniame limfmazgyje tikimybę, kurią galima rasti NCCN svetainėje.

Pagal Clarke pagal IV ar V lygį atsiranda opa, regresija ir (arba) melanomos augimas, kaip indikacija, skirta atlikti kontrolinį limfmazgių biopsiją mažiau nei 1 mm storio navikams. Norint pasiekti vieningą nuomonę šiuo klausimu, būtina atlikti didelius rezultatų tyrimus.

Daugiau nei prieš 30 metų buvo įrodyta, kad išsami limfmazgių analizė gali padidinti krūties vėžio metastazių aptikimo dažnumą. Šiam procesui reikia paruošti iš eilės kiekvienos limfmazgių sekcijas ir tai nėra praktiška, kai mėginyje yra daug limfmazgių. SLN metodo privalumas yra tas, kad patologas gali sutelkti dėmesį į santykinai nedidelį limfmazgių skaičių ir gauti maksimalų aptikimo dažnį.

Parengiami 1–2 mm intervalo limfmazgių sekcijos. Pirma, jie tiriami naudojant standartinį hematoksilino-eozino dėmę. Kai hematoksilino-eozino dažymas neparodo metastazių, S-100, HMB-45 ir kitų antigeninių žymenų dažymui turi būti naudojami imunohistocheminiai metodai.

Prognozė pacientams, sergantiems melanoma, yra susijusi su limfmazgių skaičiumi. Melanomos TNM sistema buvo modifikuota siekiant nustatyti metastazių dydį regioniniuose limfmazgiuose.

Klinikiniu požiūriu paslėptos (mikroskopinės) metastazės klasifikuojamos kaip N1a (vienas limfmazgis, kurį paveikė metastazės) ir N2a (2-3 limfmazgiai, paveikti metastazėmis).

Klinikiškai aptinkamos makroskopinės metastazės klasifikuojamos kaip N1b (vienas limfmazgis, paveiktas metastazėmis) arba N2b (2-3 limfmazgiai, paveikti metastazėmis). Pacientams, turintiems mikroskopinių mazgų metastazių, prognozė yra gerokai geresnė nei pacientams, kuriems yra makroskopinių metastazių.

Gydymo ir gydymo metodai

Informuotas sutikimas

Šiuo metu SLN biopsija yra vertingas metodas auglio stadijai nustatyti, todėl diskusija su pacientu turėtų sutelkti dėmesį į technikos svarbą ir apribojimus.

Kadangi melanoma gali sukelti mirtį, žinant tikrąją prognozę yra labai vertinga. Kai kontrolinių limfmazgių metastazių nėra, reikia ne tik užtikrinti pacientui palankesnę prognozę, bet ir skirti mažiau intensyvų stebėjimo grafiką.

Jei limfmazgyje yra metastazių, pacientas turi būti konsultuojamasi dėl prognozės, metodų nustatymo stadijos, stebėjimo metodų ir protokolų adjuvantiniam gydymui. Svarbu, kad pacientas suprastų, jog SLN biopsijos atlikimas rodo, kad išgyvena tik pacientai, kuriems yra kontrolinių limfmazgių metastazių. Apie prognozę žr. Žemiau.

Veikimo metodas

Turi būti vengiama įvesti į poodinį riebalinį audinį, nes tirpalas prasiskverbia tarp audinių sluoksnių ir sunku nustatyti netoliese esančius limfmazgius. Daugeliu atvejų kontrolinis limfmazgis randamas per 15 minučių.

Svarbu stebėti pakeitimus per skaitytuvą nuo pat įvedimo momento, nes tai galima pamatyti keliais limfmazgiais, o jų išvaizdos seka ne visada atitinka atstumą nuo injekcijos vietos. Galvos ir kaklo audiniai yra turintys daugybę limfinių indų, kurie taip pat gali palengvinti ir apsunkinti kartografavimo procesą.

Jei kontrolinis limfmazgis yra labai arti pirminio naviko lokalizacijos, jis gali būti paslėptas radioaktyvumo būdu, atsirandančiu iš vartojimo vietos. Svarbu stebėti pacientą skaitytuve nuo ankstyvo procedūros etapo. Limfosintigrafija gali parodyti keletą limfinių indų, vedančių į tą patį limfmazgį (11.2 pav.).


Fig. 11.2. Limfosintigrafija: kairė šoninė projekcija paciento padėtyje, jo ranka už galvos. Atkreipkite dėmesį į du limfinius indus, nukreipiančius limfą nuo dilbio į tą patį kontrolinį limfmazgį

Kai pacientas grįžta į operacinę patalpą, radioaktyviųjų limfmazgių arba mazgų lokalizacija patvirtinama naudojant nešiojamą gama kamerą, prieš gydant paciento odą, ir chirurginis laukas taikomas su darbo drabužiais. Vietovė gali šiek tiek skirtis nuo vietos, nustatytos nustatant limfosintigrafiją.

Antrasis operacijos etapas yra matomas mėlynos spalvos dažų įvedimas plika akimi - izosulfano mėlyna (limfazurinas 1%, Ben Venue Labs) - į pirminio naviko biopsijos vietą. Ši procedūra susideda iš 0,5-1,0 ml dažų įterpimo į 3–6 vietas aplink biopsiją arba randus.

Reikia vengti poodinio mėlynojo dažiklio, nes jis gali prasiskverbti į jungiamojo audinio septa ir neleisti chirurgui pamatyti limfmazgių. Jei limfmazgis yra labai arti pirminio naviko, mažesnis dažų tūris leis jį aptikti be dažų įsiskverbimo į tarpinę erdvę.

Pjūvis turėtų būti artimas radioaktyviosios spinduliuotės vietai, kuri leis sumažinti minimalų audinių kiekį, kad būtų galima pasiekti limfmazgius. Pjūvis turi būti nukreiptas taip, kad jį būtų galima įterpti į pjūvį, jei reikia, pilną limfadenektomiją.

Po odos pjūvio audinys nukirptas spinduliuotės šaltinio kryptimi. Dažnai, kai jis eina per audinius į limfmazgius, matomi mėlynos spalvos spalvos limfmazgiai. Gali būti nudažyti keli limfmazgiai. Visi mėlynai nudažyti arba radioaktyvūs indai pašalinami. Daugumai pacientų vienoje limfmazgių grupėje yra 1-3 kontroliniai.

Kai kiekvienas limfmazgis pašalinamas, jis tikrinamas gama skaitikliu ir rezultatas įrašomas. Visuotinai pripažįstama, kad procedūra baigta, kai limfmazgių skaičius rezekcijos zonoje yra mažesnis nei 10% didžiausio ex vivo kontrolinių limfmazgių skaičiaus.

Kai visi mėlynos spalvos ir radioaktyvūs limfmazgiai yra pašalinami, žaizda palpuojama, kad būtų aptikti bet kokie indukcijos ar padidėję limfmazgiai. Limfmazgių uždegimas naviko pagalba gali blokuoti limfos srautą ir užkirsti kelią dažų ar izotopų kaupimui. Tokiu būdu aptikti limfmazgiai taip pat skaičiuojami kaip kontrolinis.

Kai kuriais atvejais CASE bus labai arti pirminio naviko ir nebus aptikta limfosintigrame. Injekcijos vietos blokavimas gali nustatyti limfmazgį gautame vaizde. Kitose situacijose limfmazgius galima aptikti tik po pirminio naviko rezekcijos ir gama spinduliuotės jutiklio pakartotinio panaudojimo. Kai pirminis navikas yra netoli limfmazgių grupės ir SLN nėra matomas limfosintigramoje, vaizdas turėtų būti pakartotinai įgyjamas kitu laiku.

Papildomos chirurginės procedūros savybės priklauso nuo limfmazgių lokalizacijos. Inguinal regione pjūvis yra tiesiai virš radioaktyvaus limfmazgio. Odos pažastyje yra mobilesnė, todėl pjūvis atliekamas odos raukšlėje esant žemesnei plaukų augimo ribai.

Kaklo pjūvį gali tekti perkelti į būsimo pjūvio liniją su limfadenektomija. Limfmazgiai parotidinių seilių liaukos regione gali būti saugiai pašalinti naudojant nelygius audinių atsitraukimus, nes dauguma kontrolinių limfmazgių yra tiesiai po kapsulės. Jei limfmazgis yra giliau, tolesnis audinių išpjaustymas kelia didelę veido nervo pažeidimo riziką.

Gydymo rezultatai

Visuotinai pripažįstama, kad ankstesnė diagnozė pagerina rezultatus. To pasekmė yra ta, kad ankstesnė regioninių metastazių diagnozė pagerina rezultatus, tačiau ši nuomonė nėra priimtina.

Ši hipotezė buvo išbandyta 1-ojo daugiašakio atrankinio limfadenektomijos tyrimo metu (MSLT-1, planuojamo limfadenektomijos tyrimas įvairiose medicinos įstaigose 1), kurioje tarpinio storio (1,2-3,5 mm) melanoma sergantiems pacientams atsitiktinai buvo atliktas SMI stebėjimo grupei (500 pacientų) arba kontrolinės limfmazgių biopsijos grupei (764 pacientai). Ankstesniuose MSLT-1 leidiniuose patvirtinta, kad šis metodas buvo saugus ir kartu buvo mažesnis komplikacijų dažnis.

Technikos tikslumas ir toliau gerėja, įgyjant patirties įgyvendinant. Po vidutinio 59,8 mėnesio stebėjimo (trečioji iš penkių planuojamų analizių) abiejų grupių gyvenimo trukmė arba gyvenimo trukmė nenustatyta.

Tai nenuostabu, nes tik 16% pacientų SLN turėjo metastazių, todėl jie galėjo gauti naudos iš intervencijos. Įdomu tai, kad pacientų, kuriems diagnozuota metastazė abiejose grupėse buvo lygi, procentas, kuris, savo ruožtu, rodo mikrometastazių atsiradimo galimybę kliniškai aptinkamose metastazėse. Nustatyta didesnė limfmazgių su metastazėmis skaičius stebėjimo grupėje, lyginant su SLN grupe, 3,3 ir 1,4 limfmazgių, p =

Dėmesio!
Diagnozę ir gydymą gali paskirti tik gydytojas, konsultuodamasis visą dieną.
Medicinos naujienos ir straipsniai apie vėžio gydymą ir suaugusiųjų bei vaikų ligų prevenciją.
Užsienio klinikos ir ligoninės - auglių gydymas ir reabilitacija užsienyje.
Naudojant svetainės medžiagas, reikalinga aktyvi nuoroda.

http://medbe.ru/materials/kozha-rakovye-opukholi-i-melanomy/metodika-i-primenenie-biopsii-storozhevogo-limfaticheskogo-uzla-pri-melanome/

Kontrolinių limfmazgių biopsija su melanoma

Melanoma Kontrolinių limfmazgių biopsija yra įprastinė odos melanomos diagnozavimo procedūra. Mikrometastazių atsiradimo regioninėse limfmazgiuose prognozė yra auglio storis pagal Breslovą, jos opa, invazijos lygis pagal Clark IV-V, paciento amžius. Ligos prognozė priklauso nuo metastazių buvimo ar nebuvimo SLN, todėl šis kriterijus įtrauktas į modernią odos melanomos klasifikaciją. Iki šiol kyla abejonių, ar limfmazgiuose pacientams, sergantiems melanomos mikrometastazėmis, reikia atlikti regioninio limfmazgių skaidymą.

Odos melanoma yra piktybinis navikas, išsivystantis iš melanocitų ir jam būdinga limfogeninė ir hematogeninė metastazė. Dažniausiai liga progresuoja, paveikdama limfmazgius: organizme esantys navikai, metastazuojami į limfmazgius, kurių dažnis yra 67-87,7%, o kitų vietų melanomos - 39-46%. Hematogeninių metastazių atsiradimas be limfinės sistemos pažeidimo stadijos yra santykinai retas reiškinys, pasireiškiantis nuo 8 iki 10% atvejų.

Didelė odos melanomos metastazių tendencija leido diskutuoti apie klinikiškai nekintamų regioninių limfmazgių profilaktinio pašalinimo galimybę: 19-ojo amžiaus pabaigoje N. Snow teigė, kad ankstyvas „užkrėstų“ limfmazgių išskyrimas užkirstų kelią vėlesniam naviko plitimui į vidaus organus ir skatinti pacientų gydymą. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems odos melanoma, buvo atlikta profilaktinė regioninė limfadenektomija. Jo įgyvendinimo indikacija buvo 1–4 mm Breslow odos melanomos storis, nes, kai naviko storis buvo mažesnis nei 1 mm, pacientų išgyvenamumas artėjo 98%, o storis daugiau nei 4 mm buvo susijęs su vyraujančia tolimų hematogeninių metastazių plėtra. Profilaktinės limfmazgių skaidymo šalininkai primygtinai reikalavo savo nuspėjamosios vertės, nes limfmazgių, dalyvaujančių naviko procese, skaičius priklausė nuo bendro pacientų išgyvenimo ir retrospektyviai parodė, kad pacientų, kuriems atliekama limfinė dissekcija, bendras išgyvenamumas padidėjo 5 kartus, palyginti su uždelstu (terapiniu) limfmazgių skaidymu. Šio įsikišimo priešininkai pažymėjo, kad 80% atvejų pašalintų audinių histologai nerado naviko metastazių, t.y. veikimo apimtis viršijo reikiamą. Pavyzdžiui, pagal retrospektyvinę analizę, kurią 1994 m. Paskelbė S. Slingluff, tarp 911 pacientų, sergančių odos melanoma, kuriems buvo atlikta profilaktinė limfadenektomija, tik 143 (15,7%) metastazių regioniniuose limfmazgiuose iš karto po operacijos, tai buvo 71 (7,8%) pacientų metastazių. Be to, regioninis limfmazgių skaidymas lydėjo daug komplikacijų: limfostazės, skausmo, parestezijos ir kosmetikos defekto.

Profilaktinės limfmazgių skaidymo galimybės buvo aptartos jau daugelį metų. Keletas 70–80 m. Atliktų tyrimų parodė jos įgyvendinimo pranašumą, tačiau šie tyrimai buvo retrospektyvūs ir neatsižvelgė į daugelį prognostinių veiksnių. Pažymėtina, kad du tyrimai (Duke University, 1983 ir Sydney Melanoma Unit, 1985) iš pradžių pranešė apie profilaktinio limfmazgių išpjaustymo naudą vidutinio storio melanomos atveju, tačiau po 10 metų autoriai patys paneigė šiuos duomenis.

Devintajame dešimtmetyje buvo paskelbti keturių atsitiktinių imuninių limfmazgių skaidymo poveikio tyrimų duomenys apie bendrą paciento, sirgusios odos melanoma, išgyvenimą. Nė vienas iš šių tyrimų nepadarė pranašumo. Tačiau vienas iš jų (WHO-14) parodė, kad pacientų, kuriems atliekama profilaktinė limfmazgių sklaida, bendras išgyvenamumas padidėjo, kai metastazės aptiktos regioniniuose limfmazgiuose, palyginti su pacientais, kuriems po klinikinių metastazių požymių buvo vėluojama (terapinė) regioninė limfmazgių sklaida. Šie duomenys patvirtina vadinamąją kontrolinio limfmazgių biopsijos (SLN) koncepciją kaip idealų odos melanomos nustatymo būdą ir hipotezę apie galimą poveikį bendram išgyvenimui, atlikus regioninį limfmazgių skaidymą pacientams, sergantiems metastazėmis SLN.

SLN koncepciją pasiūlė R.M. 1977 m. Cabanas, išnagrinėjęs 100 limfangiografijos ir anatominių limfmazgių anatominių skyrių duomenis 100 pacientų, sergančių varpos vėžiu, pasiūlė „limfos centrą“, į kurį pirmiausia atliekamas limfodrenažas iš tam tikrų audinių skyrių. Tačiau R.M. Cabanas praktikoje nebuvo plačiai naudojamas, nes jis buvo brangus, techniškai sudėtingas ir ne visada buvo informatyvus.

1977 m. E. Holmesas pranešė apie sėkmingą priešoperacinės limfosintigrafijos naudojimą, siekiant nustatyti 32 limfmazgius pacientams, sergantiems odos melanoma. Atliekant limfosintigramų tyrimą, vieno ar kelių limfmazgių, kurie buvo vadinami sergamosiomis ligomis, izotopų kaupimasis buvo pastebėtas. Buvo teigiama, kad SLN yra pirmasis regioninis limfmazgis, gaunantis limfą iš pirminio naviko, naviko ląstelės pirmiausia patenka į jį, kai ji plinta per limfinius takus. Todėl SLN biopsija gali būti naudojama vertinant viso regioninio limfocoleto pažeidimą.

1990 m. D. Mortonas pristatė pirmuosius klinikinių tyrimų chirurgų ir onkologų draugijoje rezultatus, kuriuose vizualizuojant SLN buvo naudojamas specialus limfotropinis dažiklis „Isosulfan blue“. Nustatyta, kad SLN nudažė 30-60 minučių po vaisto įvedimo aplink auglio perimetrą, todėl buvo galima naudoti siūlomą metodą prieš pat operaciją. Šiame tyrime buvo nustatyta 194 SLN 223 pacientams, sergantiems odos melanoma. Visi pacientai, kuriems buvo atlikta SLN biopsija, patyrė regioninę limfmazgių dalijimąsi: 40 pacientų (21%) buvo metastazavusios naviko, o 38 pacientai - SLN.

Kitas žingsnis buvo nešiojamojo gama skenerio įvedimas, skirtas operacijos operacijai ieškoti, kurį aprašė J.C. Alex gyvūnų modeliuose. Šio metodo klinikinį panaudojimą 1994 m. Pateikė R. Essner et al. Onkologijos chirurgų draugija. Tuo pačiu metu buvo atlikta priešoperacinė limfosintigrafija, naudojant stacionarius gama tomografus, o intraoperacinis ieškojimas CASE naudojant nešiojamą gama skenerį. Svarbus šio metodo privalumas buvo galimybė nustatyti SLN vietą tiesiai per odą. Be to, tapo įmanoma valdyti mazgo lokalizaciją audiniams pjauti, taip pat užtikrinti, kad SLN iš tiesų būtų pašalintas pagal gamma jutiklio nustatyto radiofarmacinio preparato kaupimosi laipsnį.

Šiuo metu SLN identifikavimui naudojamas radiologinis metodas - tiek atskirai, tiek kartu su dažais. Dažų naudojimas gali aptikti SLN 82–87% atvejų, o dažų ir radioizotopų kombinuotas naudojimas 99%.

SLN biopsija nustatyta daugumai pacientų, kuriems yra pirminė lokalizuota odos melanoma. Breslow naviko storis, opos, Clark IV-V invazijos lygis, paciento amžius turi prognozuojamą reikšmę auglio metastazių atsiradimui SLN.

Visų pirma, nuo 1 iki 2 mm melanomos storio, metastazės SLN aptinkamos 12-19,7%, 2-4 mm storio - 28–33,2% atvejų, o storis didesnis nei 4 mm - 28-44 mm. % Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems odos melanoma, 0,94–5,5% atvejų nustatoma mažiau nei 1 mm metastazių. Svarbūs veiksniai, lemiantys SLN pralaimėjimą „plonosiose“ melanomose, yra Breslow auglio storis didesnis nei 0,75 mm, jos opos, Clark IV-V invazijos lygis, jaunasis paciento amžius, mitozinis indeksas> 0, naviko infiltruojančių limfocitų nebuvimas, vyrų lytis ir pirminė naviko regresija. Remiantis literatūra, kliniškai nustatomų metastazių aptikimo dažnumas "plonose" melanomose yra didesnis nei metastazių aptikimo dažnumas SLN. Taigi, kai naviko storis yra mažesnis nei 0,75 mm, jie yra atitinkamai 2,3 ir 0,94%, o storis 0,75–1,00 mm - 8,6 ir 5,5%.

Antras svarbiausias prognozinis faktorius yra pirminio naviko opa. Visų pirma, pacientams, sergantiems melanomos opa, SLN mikrometastazės aptinkamos 30-35% atvejų. Clark invazijos lygis per metus buvo laikomas nepriklausomu prognostiniu veiksniu. Keletas tyrimų parodė, kad IV-V invazijos lygiu pagal Clarką, žala CASE atsiranda 20-25% pacientų.

Svarbus prognostinis veiksnys regioninių metastazių vystymuisi yra paciento amžius. Įdomu tai, kad amžiaus didėjimas pasižymi regioninių limfmazgių pažeidimų dažnumo sumažėjimu ir vidinių organų pažeidimų dažnumo padidėjimu ir yra susijęs su blogesne bendrąja išgyvenimo prognoze. Taigi pacientams, vyresniems nei 50 metų, regioninių limfmazgių pažeidimų dažnis, įskaitant gerokai sumažėjo, palyginti su jaunų pacientų, ir tai padidina tolimų metastazių riziką.

Be to, kai kurie leidiniai parodė, kad mitozinis indeksas> 0, naviko infiltruojančių limfocitų nebuvimas, vyriškoji lytis ir pirminio naviko regresija taip pat padidina metastazių vystymosi riziką SLN.

Tačiau šių tyrimų duomenys dažnai yra prieštaringi. Pavyzdžiui, S.C. Rajekas, išnagrinėjęs 910 SLN biopsiją patyrusių pacientų duomenis, mano, kad Breslow'o naviko storis, jaunas amžius, angiolimfatinė invazija, mitozinis indeksas ir naviko lokalizacija kamiene ir apatinėse galūnėse yra prognostinės svarbos. Tuo pat metu L.L. Kruper, remdamasis 628 pacientų tyrimo duomenimis, pažymi tik Breslow auglio storio, naviko infiltruojančių limfocitų ir mitozinio indekso prognozinę vertę.

Nemažai tyrimų, atliktų šia kryptimi, nepadėjo pakeisti SLN biopsijos indikacijų. Anot A. Cadili ir K. Dabbo, tai yra dėl jų prieštaringų rezultatų, nes nėra standartizuoto CASE histologinio tyrimo, kuris lemia matavimų kintamumą ir atsiskaitymą įvairiose klinikose. Visų pirma Breslow'o auglio storis yra objektyviausias ir tiksliau įgyvendinamas procesas, palyginti su kitais, todėl šis rodiklis yra vienintelis priskirtas prognoziniams faktoriams beveik visuose tyrimuose. Atsižvelgiant į tai, autoriai mano, kad kiekvienoje klinikoje būtina tirti santykinius prognostinius veiksnius, kur SLN biopsija yra įprastinė procedūra.

Iki šiol buvo aktyviai diskutuojama apie galimybę atlikti SLN biopsiją po ankstesnio plačiai paplitusio naviko išskyrimo. Dauguma onkologų rekomenduoja atlikti limfosintigrafiją prieš plačią auglio išsiskyrimą, kad būtų išvengta limfos drenažo sutrikimo. Tačiau D.L. Mortonas, atlikęs 47 pacientų, kuriems buvo atlikta SLU biopsija po ankstesnės plataus odos ekspozicijos, vertinimą, padarė išvadą, kad intervencija gali būti naudojama, jei rezekcijos riba neviršija 2 cm, o pirminis navikas nebuvo įtartino limfos nutekėjimo srityje. Kitas retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 142 pacientai, parodė, kad ankstesnis ekstensyvus naviko ekskrementas neturėjo įtakos SLN aptikimo tikslumui, nebent plastinė chirurgija būtų atlikta perkeliamu atvartu.

CASE biopsija su melanomos lokalizavimu ant galvos ir kaklo odos turi daugybę bruožų, nes yra artimas pirminiam navikui ir regioniniam lymphoklelektornik, dideliam anatominiam limfinės nutekėjimo takų įvairovės ir mažo mazgų dydžiui. Vidutinis lokalizacijos atvejų skaičius yra 3.8. Pusė CASE atvejo nustatoma už artimiausios lymphokleklektora zonos, ketvirtadalio - „ne klasikinėse“ vietose, įskaitant paratiroidinius mazgus, kurie gali būti „užtemti“ įpurškiant radioizotopą. Be to, tik 7% mazgų yra nudažyti dažais, o dažų likučių buvimas odoje yra rimtas kosmetikos defektas, ypač ant veido.

Technologija, kaip atlikti SLN biopsiją odos melanomai, yra gana paprasta.

Operacijos išvakarėse atliekama priešoperacinė limfosintigrafija, naudojant 99m Tc, kuri yra įvedama intradermaliai aplink naviką, kad būtų galima nustatyti regioninį limfocolektorių ir apytikslę CASE padėtį. Izotopų koloidą limfmazgyje fagocituoja makrofagai. Tai saugo jį drenažo aikštelėje ir neleidžia tolesniam perėjimui per limfinius kanalus.

Limfocitositografija atliekama iškart po radiofarmacinio preparato injekcijos ir 2 valandos po jo įvedimo. Dinaminė limfosintigrafija padeda atskirti tikrą SLN, į kurį patenka tiesioginis limfodrenažas iš pirminio naviko, iš ne SLN, kuris gali būti randamas. Preoperacinė limfosintigrafija taip pat leidžia aptikti negimdinius limfmazgius, kurie randami maždaug 5-10% atvejų, kai melanoma lokalizuojama ant galūnių odos, 30-32% atvejų lokalizuojami ant kamieno odos ir 60% - galvos ir kaklo odos melanoma. Be to, lymphoscintigrafiya leidžia nustatyti pacientus, kurių limfos nutekėjimas vyksta 2 limfocolektoriuose.

Radiofarmacinio preparato pasirinkimas yra labai svarbus. 99m Tc-sieros koloido dalelių dydis yra nuo 100 iki 4000 nm, o tai sukelia lėtą migraciją iš injekcijos vietos ir apsunkina dinaminės limfosintigrafijos atlikimą. Geriau yra 99m Tc-koloido albuminas ir 99m Tc-žmogaus serumo albuminas, nes jie pasiekia SLN per 20 minučių 97% pacientų ir pasilieka juos 24 valandas be tolesnio išplėtimo. 99m Tc-žmogaus serumo albuminas greičiau išsiskleidžia iš injekcijos vietos ir yra geriau apibrėžtas limfos drenažo takuose, o kiti radiofarmaciniai preparatai ilgiau trunka limfmazgiuose ir yra vizualizuojami vėlesniu laikotarpiu daugiau limfmazgių nei iš karto po radiofarmacinio preparato injekcijos.

SLN vietą žymi radiologas ant paciento odos su žymekliu. Pažymėtina, kad dėl paciento atsipalaidavimo operacijos metu ir jo padėties ant stalo, SLN išdėstymas gali tiksliai nesutapti su ženklu ant odos. Todėl chirurgas turi paaiškinti mazgų lokalizaciją operacinėje patalpoje naudojant nešiojamą gama skenerį.

Iškart prieš operaciją pacientui į pirminį naviką įšvirkščiamas 1,0 ml dažų. Dažniausiai naudojamas patentinis mėlynas V ir Isosulfan mėlynas. Manoma, kad metileno mėlyna yra mažiau veiksminga ir gali sukelti minkštųjų audinių nekrozę.

Operacijos metu pirmiausia plačiai išskiriama odos melanoma, atliekama SLU biopsija.

Dažų ir radioizotopų naudojimas yra optimalus: jutiklis palengvina dažytų CASE identifikavimą ir gali nustatyti, kad CASE nėra dažytos. Tačiau šiuo metu nėra aiškaus supratimo apie kontrolinio ir ne CASE atvejo radioaktyvumo lygį. Kai kurie mokslininkai mano, kad SLN radioaktyvumo lygis turėtų viršyti fono lygį 2 kartus, kiti mano, kad jis turėtų viršyti 10%. „McMasters“ ir kolegos pateikė „Sunbelt“ melanomos tyrimo metu gautų duomenų apžvalgą: visų dažytų limfmazgių pašalinimas ir visi mazgai, kurių radioaktyvumo lygis buvo didesnis nei 10%, buvo susiję su 0,4% klaidingų teigiamų rezultatų.

Atsižvelgiant į tai, kad tik 1% suvartotos radioaktyviųjų preparatų dozės pasiekia SLN, artimas pirminiam navikui ir regioniniam limfocolektoriui gali trukdyti efektyviam gama skenerio naudojimui, net jei jis yra ištrauktas iš anksto. Tai ypač pasakytina apie galvos ir kaklo melanomas, kuriose pirminiai navikai ir limfmazgiai yra glaudžiai išdėstyti. Todėl gana dažnai sunku nustatyti tikrą limfmazgių radioaktyvumo lygį prieš jį pašalinant: ex vivo radioaktyvumo lygis gali būti 2-3 kartus didesnis nei in vivo.

Nuėmus CASE, žaizda būtinai iš naujo tiriama gama jutikliu.

SLN biopsijai būdingas didelis jautrumas ir specifiškumas. Daugelyje tyrimų metodo jautrumas yra 100%, o specifiškumas yra 97%: tik 1-3% pacientų, kuriems histologiškai neigiamas SLN, per 2 metus sukūrė metastazių regioniniuose mazguose.

Mikrometastazės SLN, pagal skirtingus autorius, nustatomos 15-26% atvejų. Vienas SLN randamas 59% pacientų, du - 37%, trys - 3%. Vidutinis SLN skaičius svyruoja nuo 1,3 iki 1,8.

SLN biopsiją lydi nedidelis komplikacijų skaičius: seromos / hematomos susidarymas (2,3-5,5%), žaizdų infekcija (1,1–4,6%), limfostazė (0,6–0,7%), šlapimo dažymas ir ilga tatuiruotė dažų injekcijos vietoje. Alerginė reakcija į dažus retai pastebima.

Nebuvo patvirtintos ataskaitos, kad SLN biopsija sukelia tranzito metastazių vystymąsi. 2006 m. Buvo paskelbti prospektyvinio atsitiktinių imčių tyrimo duomenys, įrodantys, kad BLE biopsijos poveikis tranzito metastazių vystymuisi nėra. Iš 500 pacientų, kuriems buvo plačiai paplitę navikai, tranzito metastazės atsirado 42 (8,4%) pacientų, o tarp 769 pacientų, kuriems buvo atlikta SLE biopsija, kartu su odos naviko ekskrementais, buvo nustatyta 54 (7,0%) tranzito metastazių. žmogus

Ištrinti SLN paprastai tikrinami po fiksavimo, nes šviežiai užšaldytų sekcijų naudojimą lydi daug klaidingų neigiamų rezultatų, o dalis medžiagos gali būti prarasta užšaldymo metu. Limfmazgiai gali būti išpjauti per centrinę dalį („dvigubą“ metodą) arba lygiagrečių gabalų forma, kurių intervalas yra 2 mm („duonos kepalas“).

Histopreparacijos dažomos hematoksilino-eozino. Neigiamo rezultato atveju imunohistocheminis tyrimas atliekamas naudojant melanocitinius žymenis (S-100, HMB-45, Melan A). 90% melanomų yra siejama su teigiamu S-100 dažymu, bet taip pat dėmės neuronus, melanocitus ir dendritines ląsteles. HMB-45 yra konkretesnis, bet mažiau jautrus (70%) nei S-100. Melan A naudojamas patvirtinimo tikslams. Antikūno kokteilis, apimantis S-100, HMB-45, melaną A ir tirozinazę (PanMel + (Biocare Medical, JAV)), turi didžiausią jautrumą ir specifiškumą, tačiau tai yra brangus ir techniškai sudėtingesnis metodas.

Imunohistocheminio metodo svarba buvo įrodyta J. Gershenwaldo tyrime, kuriame po įprastinio hematoksilino-eozino dažymo buvo įtraukti 243 histologiškai neigiami SLN pacientai. 27 (11%) jų vietinės, tranzitinės, regioninės ir tolimos metastazės buvo sukurtos per vėlai; 10 (4,1%) metastazių išsivystė ankstesnės CASE biopsijos srityje. Histopreparacijų persvarstymas, naudojant S-100 ir HMB-45 imunohistocheminį dažymą, parodė paslėptų mikrometastazių buvimą šių pacientų atveju.

Metastazių buvimas SLN yra svarbus prognozinis veiksnys (1 lentelė). 2002 m. Amerikos Jungtinio vėžio komiteto (AJCC) klasifikacija odos melanomos įvedė regioninių mikrometastazių sąvoką (žymima raide a) ir makrometastazėmis (žymima raide b). Makrometastazės yra kliniškai ir (arba) radiologiškai apibrėžtos metastazės regioniniuose limfmazgiuose, histologiškai patvirtintos atlikus terapinį limfmazgių skaidymą. Mikrometastazės yra kliniškai ir radiologiškai nepakeistos limfmazgiai, histologiškai patvirtinti atlikus CASE atvejį arba profilaktinį regioninį limfmazgių skaidymą. Pagal 2009 m. AJCC klasifikaciją mikrometastazių buvimas limfmazgiuose gali būti patvirtintas imunohistocheminiu metodu. Šioje klasifikacijoje 1 SLN mikrometrai yra klasifikuojami kaip N1 a, 2 arba 3 mazgų - kaip N 2a (2.3 lentelė).

http://medqueen.com/medicina/diagnostika/diagnostika-statya/629-biopsiya-storozhevyh-limfouzlov-pri-melanome-kozhi.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Moliai nėra neįprasti. Jie yra prieinami kiekvienam asmeniui mažesniame arba didesniame tūryje. Jie turi skirtingą formą, tankį, spalvą ir dydį. Kartais ant kūno galite pamatyti baltas apgamas.
Gerybiniai navikai sudaro 60 proc. Visų seilių liaukų navikų (90 proc. Atvejų), o 90 proc. Yra epiteliniai navikai (adenomai) ir jungiamojo audinio augliai.Adenomos dažniausiai pasireiškia parotidinėje simfonijoje rečiau - submandibulinėje ir labai retai - povandeninėje seilių liaukoje.
Švietimas po ranka yra mažas, dažnai neskausmingas patinimas, dauguma žmonių nesukelia nerimo ar nepastebi. Tokį audinių pokytį sukelia įvairios priežastys, tačiau kartais tai yra patinimas, kuris yra pirmasis akivaizdus sunkių sveikatos problemų požymis.
Jei molis spontaniškai džiūsta, greitai sutrūksta, greitai sutrūksta arba nukrenta, tai gali būti mirtinos ligos - melanomos, kuri gali nužudyti asmenį per du ar tris mėnesius, požymis.