SKIRTINGŲ TUMENTŲ METASTASIO DAŽNIS SPINĖJE

Metastazė yra piktybinio naviko išplitimas organizme suformuojant antrinius organus kituose organuose. Slanksteliai - mėgstama daugelio navikų metastazių lokalizacija: prostatos, inkstų, antinksčių, krūties, kiaušidžių, skydliaukės ir plaučių vėžys (pagal prof. I. Tager duomenis). Retai metastazuojasi į skrandžio ir gimdos stuburo neoplazmą, o dar retiau - stemplę, ryklę, gerklą ir liežuvį. Be vėžio, įvairios sarkomos (limfo-, fibro-, mio-) gali atpažinti stuburą, tačiau šiuose navikuose stuburo stuburo antrinių pakitimų dažnis yra mažesnis. Toks piktybinis limfmazgių pažeidimas, pvz., Limfogranulomatozė, taip pat dažnai plinta per pūkuotas kaulus.

Remiantis Spiro, Adamso ir Goldsteino tyrimais, remiantis 1000 piktybinių navikų atvejų, buvo aptikta įvairaus pobūdžio vėžio stuburo metastazių dažnis: 73,1% antrinių pažeidimų buvo nustatyti krūties vėžiu, 32,5% plaučių vėžio, 24, 4% - inkstų, 13% kasos, 10,9% skrandžio, 9,3% storosios žarnos, 9,0% kiaušidžių.

Padarykite stuburo CT ir MRI Sankt Peterburge

KLASIKINIAI KLAUSIMAI IR METASTASIO ŽENKLAI

Labai dažnai nugaros skausmas yra pagrindinis stuburo metastazių simptomas ir pasireiškimas pacientams. Tai dažnas reiškinys, kurį gali sukelti osteochondrozė, todėl paprastai jis ilgą laiką neskiriamas dėmesio. Skausmas gali spinduliuoti ant kojų, sėdmenų, dešinės ar kairiosios apatinės nugaros dalies, panašus į osteochondrozės ir radikalaus sindromo. Ir tik daiginant stuburo kanale neoplazmą, judesiai yra silpnesni, dėl kurių sumažėja paraplegija, taip pat jautrumo praradimo simptomai (hipo- ir anestezija).

Dėl stuburo smegenų auglio suspaudimo ar daigumo sutrikęs raumenų, esančių po pažeidimu, motorinis inervavimas. Dėl to galūnių raumenų jėgos sumažėjimas, nepriklausomų judesių pažeidimas, iki visiško jų neįmanoma pagaminti. Šviečiantis ugnies šaknies kanale su stuburo nervo suspaudimu, pasirodo apatinės kairiosios arba dešinės pusės monoplegijos simptomas (nėra aktyvaus judėjimo dešinėje ar kairėje kojoje) ar parezė.

Patologinio suspaudimo lūžio atveju pacientas staiga patiria aštrią skausmą - paprastai fizinio krūvio viršūnėje, kai bandoma pakelti tam tikrą svorį, ar net ir be aiškios priežasties. Tuo pačiu metu, stuburo audinių pertraukos, tarsi „sulankstymas“ pagal kūno svorį. Tuo pačiu metu judesių ir jautrumo sutrikimai gali atsirasti, jei fragmentai yra perkeliami į stuburo kanalą ir išspausti stuburo smegenis ir nervų šaknis.

METASTŲ KLASIFIKAVIMAS Į SPINĮ

Priklausomai nuo struktūros ir radiologinių apraiškų, antrinės naviko vietos kauliniame audinyje gali būti suskirstytos į osteoblastą (sklerozę), osteolitinę ir mišrią.

Osteoblastiniai židiniai atrodo kaip kaulų susikaupimas, ir tai yra „palankiausias“ antrinio pažeidimo tipas, turintis ilgesnę gyvenimo trukmę nei osteolitinių ir mišrių tipų.

Osteolitinės metastazės yra skeleto sunaikinimo, sunaikinimo vietos ir gali sudygti į stuburo kanalą, į radikalų kanalus, į paravertebrinius audinius ir artimiausius organus, įskaitant kraujagysles. Tam tikru mastu aprašyta struktūra priklauso nuo pirminės vėžio histologinės struktūros: pavyzdžiui, prostatos liaukos adenokarcinoma beveik visada suteikia tankias, sklerotines sritis, skydliaukės adenokarcinomą - lytinę. Krūties vėžys skirtingiems pacientams gali suteikti tiek lytinių, tiek sklerozinių židinių.

Atsižvelgiant į piktybinių navikų laipsnį, visi antriniai kaulinio audinio procesai gali būti suskirstyti į piktybinius, nepalankią prognozę (lytinį tipą), palyginti su nepalankia prognoze (mišriu tipu) ir santykinai palankią prognozę (sklerozę). Mazgų augimo pobūdis yra infiltracinis - su daigumu galinėje plokštėje ir aplinkiniuose audiniuose, o ekspansyvus - palankesnis variantas - be daigumo.

KAIP NEKILNOJAMASIS PAVIRŠIAUS METASASTAS ŽIŪRAS X-RAY IR CT

Paveiksle parodyta įvairių struktūrų ir hemangiomų antrinių židinių pavyzdys (palyginimui). Skaičius 1 rodo, kad viduje vyrauja lytinis pobūdis, todėl vietinis žievės sluoksnio patinimas, 2 - sklerotinis fokusavimas su infiltraciniu augimo tipu, plinta į kaukolės plokštelę. 3 - tipiškas cavernous hemangioma - vietinė kaulų audinio struktūros pokyčių vietovė dėl trabekulų sutirštėjimo ir retėjimo.

Metastazės politinio pobūdžio aiškiai matomi rentgeno spinduliuose ar kūnuose, jie nuotraukose rodomi kaip kaulų struktūros pokyčiai, atsiradę dėl spongiškos medžiagos trabekulų praskiedimo dėl daugybės šviestumo židinio ir fazių kraštų, dažnai sujungiančių viena su kita. Užrakinimo plokštelių vientisumas gali būti sulaužytas, kartais minkšto audinio komponentas yra matomas už ribojimo plokštės. Tarpkultūriniuose diskuose tokie navikai paprastai nedygsta. Lizės fone dažnai pasitaiko patologinis suspaudimo lūžis - stuburo kūnas tampa pleišto formos, o priekinės ir vidurinės sekcijos mažėja. Naudojant radioterapiją ar chemoterapiją, antrinės kaulų formacijos gali pakeisti jų struktūrą ir tapti sklerotinėmis.

Stuburo metastazės krūties vėžiu. Kairėje yra metastazinio lytinio tipo pažeidimo antrojo kaklo slankstelio užpakalinėje arkoje pavyzdys. Rodyklė rodo minkštųjų audinių komponentą lanko srityje, o daigumas stuburo kanale nėra atmestas. Dešinėje - patologinio suspaudimo lūžio su stuburo smegenų suspaudimu pavyzdys dėl staigaus stuburo kanalo susiaurėjimo fragmentais.

Mišrios metastazės jie pasireiškia kaip struktūros pažeidimas, atsirandantis būdingo „mozaikos“ modelio, atsirandančio dėl sklerozės ir lizės židinių, arba sklerozinio „ratlankio“ aplink minkštųjų audinių komponentą. Galima dygti į užrakinimo plokštę. Taip pat galimi patologiniai suspaudimo lūžiai.

Mišrių pažeidimų pavyzdžiai yra skleroziniai ir lytiniai kompiuterinės tomografijos tame pačiame lygyje (kairėje) ir skirtinguose lygiuose (dešinėje).

Osteoblastinės metastazės ant radiografų ir kompiuterių tomogramų pasirodo kaip tankios, apvalios formos, įvairaus dydžio (vidutiniškai 0,5-3,0 cm). Tarpasmeniniai diskai nesikeičia, tokio tipo patologinis suspaudimas nėra tipiškas. Osteoblastinio tipo išlikimas stuburoje paprastai yra didesnis nei lytinių ir mišrių tipų.

Kompiuterinė tomografija rodo, kaip osteoblastinės metastazės pasireiškia juosmens ir krūtinės srityje. Pacientas turi prostatos vėžio patologiją.

Įvairių organų navikų metastazių stubure dažnis (pagal M. Prokopą)

http://teleradiologia.ru/%D0%BA%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D18282 D0% B8% D0% BA% D0% B0-% D0% BC% D0% B5% D1% 82% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% B0% D0% B7% D0% BE% D0 % B2-% D0% B2-% D0% BF% D0% BE% D0% B7% D0% B2% D0% BE% D0% BD% D0% BE% D1% 87 /

Kiek gyvena, prognozė ir ar įmanoma išgydyti kaulų metastazes?

Kaulų metastazės yra antrinis vėžys, sukeliantis vėžio ląsteles migruoti į kaulinį audinį ir formuoti piktybinius navikus. Metastazės atsiranda vėlesnėse vėžio stadijose, lydi skausmas, padidėjęs kalcio kiekis kraujyje, sutrikęs kraujo tekėjimas ir lūžiai.

Priežastys

Mts (metastazių) atsiradimas kauluose atsiranda dėl vėžio ląstelių plitimo per kraujagysles nuo pirminio paveikto organo iki kaulinio audinio, atsirandančio piktybiniais navikais. Dažniausiai vėžio ląstelės migruoja iš pradžių nukentėjusių skydliaukės, prostatos ir pieno liaukų, plaučių, inkstų, taip pat Sarcomo, limfomų ir Hodžkino limfomos. Mažiau paplitusios gimdos kaklelio, kiaušidžių, virškinimo trakto ir minkštųjų audinių metastazės, labai retai - iš kitų organų. Dažniausia lokalizacija yra metastazės kauluose, turintys gausų kraujo tiekimą: dubens kaulai, rankos, kojos, krūtinės, stuburo, kaukolės, kaulų čiulpų ir šonkaulių. Ne retai metastazės randamos klubo sąnario, pečių ir kelio sąnariuose. Moterims, sergančioms krūties vėžiu, su skydliaukės vėžio vėžiu, inkstų ir plaučių metastazės gali patekti į xiphoido procesą, krūtinkaulio kūną ir ranką, o taip pat į šonkaulių, šonkaulių, dubens, klubo ir pečių kaulus.

Vėžys sutrikdo osteoblastų ir osteoklastų darbą - didelės daugiasluoksnės ląstelės, atsakingos už kaulinio audinio struktūrą ir sunaikinimą ląstelių atsinaujinimo procese.

Chirurginė intervencija, patologiniai lūžiai ir kitos metastazių komplikacijos gali sukelti chilostazę (limfos stazę), kuri sukelia edemą. Kaulų metastazės gali sukelti stiprų skausmą, pavyzdžiui, stuburo melanomą arba sėdmenų kaulų naviką, kuris gali išspausti nervą.

Simptomai

Pagrindiniai simptomai sukelia hiperkalcemiją, patologinius lūžius ir stuburo suspaudimą. Taip pat yra padidėjusi temperatūra dėl aktyvaus medžiagų apykaitos proceso ir pagreitinto ląstelių dalijimosi.

Hiperkalcemija

Trečdalyje pacientų kaulų metastazės sukelia hiperkalcemiją. Kalcio, kuris yra kaulų dalis, išsiskiria ir patenka į kraują erozijos metu. Hiperkalcemija sukelia keletą simptomų:

Nervų sistema:

  • Psichikos nestabilumas;
  • Slopinimas;
  • Depresija;
  • Psichikos sutrikimai.

Širdies ir kraujagyslių sistema:

Virškinimo traktas:

  • Apetito stoka;
  • Pykinimas;
  • Vėmimas;
  • Veido formos.

Šlapimo sistema:

  • Padidėjęs šlapimo susidarymas;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Apsinuodijimas.

Patologiniai lūžiai

Metastazuota kaulo teritorija tampa trapi dėl osteoblastų ir osteoklastų sutrikimo, dėl kurio atsiranda patologinių lūžių. Patologiniai lūžiai atsiranda, jei yra pažeista daugiau nei pusė išorinio kaulo sluoksnio. Lūžis gali sukelti silpną smūgį, arba nėra jokios akivaizdžios priežasties. Metastaziniai pažeidimai dažniausiai paveikia šlaunikaulį, krūtinės ląstos ir juosmens stuburą.

Stuburo suspaudimas

Iki 5% pacientų, turinčių stuburo smegenų stuburo stuburą, susidaro stuburo suspaudimas, iš kurio daugiau kaip pusėje atvejų krūtinės stuburo stuburo dalyje yra metastazių. Plėtantis navikas arba kaulų lūžiai, atsirandantys iš lūžio, gali išspausti stuburo smegenis, dėl kurio dažnai būna negrįžtamas paralyžius, jei pažeidimas nebuvo nustatytas laiku. Paralyžiaus, kuris jau išsivystė, atveju tik vienas iš dešimties pacientų gali atkurti variklio funkciją.

Jei suspaudimą palengvino laipsniškas auglio augimas, stuburo smegenų suspaudimo požymiai nematomi ilgą laiką, priešingai nei atvejis, kai slankstelio slankstelio fragmentas sukelia suspaudimą.

Osteoblastai ir osteoklastai yra pagrindinės normalios kaulų audinių atnaujinimo ląstelės. Sergant kaulų metastazėmis, allostazė yra sutrikdyta (organizmo gebėjimas reaguoti į netipinius pokyčius ir homeostazę - savireguliacija), dėl kurios ląstelės veikia patologiškai, organizmas nesusitvarko su ląstelių procesų reguliavimu ir kauluose atsiranda dalinis pažeidimas.

Osteoblastas

Osteoblastai yra skeleto statybinės ląstelės, kurios užpildo tuščias sritis, gamina tarpląstelinę medžiagą (matricą) ir virsta kaulų ląstelėmis (osteocitais). Jei kaulų metastazių, osteosklerozinių židinio formų (kitaip sklerozinių, t. Y. Plombų) kauluose atsiranda osteoblastų sutrikimas, tokie sutrikimai vadinami osteoblastu arba blastu, o ruonių susidarymas yra osteoblastinis procesas.

Osteolitinis

Osteolitinį vaistą vadina kaulų sutrikimu, kuriame yra kaulų audinių naikinimas. Kas tai? Osteoklastai sunaikina kaulų audinius, kad galėtų sudaryti naujas kaulų ląsteles. Nesėkmingas jų darbas sukelia nekontroliuojamą destruktyvų procesą, kuriame kauluose yra skylių. Kaulai tampa trapūs ir trapūs, lengvai sulaužomi ir įtrūkę.

Reti metastazės kauluose, dėl kurių atsiranda vienos rūšies žala ir dažniausiai pasireiškia žalos, atsirandančios dėl mišrių audinių susikaupimo tam tikrose vietose ir sunaikinimo.

Diagnostika

Norint patikrinti, ar nėra metastazių, yra keletas procedūrų, skirtų diagnozuoti įvairiais ligos etapais:

  • Scintigrafija - tyrimas įvedant radioaktyvius izotopus, kad būtų gautas dvimatis vaizdas, kuriame atsiranda baltos dėmės atrodo panašiose vietose. Padeda žinoti apie metastazių buvimą ankstyvame jų vystymosi etape;
  • Rentgeno spinduliai - leidžia nustatyti pažeidimo pobūdį, pastebimą tik vėlesniais etapais;
  • Kompiuterinė arba magnetinė rezonanso tomografija suteikia trimatį skeleto vaizdą;
  • Biocheminiai kraujo tyrimai, siekiant patikrinti kalcio kiekį plazmoje ir diagnozuoti hiperkalcemiją;
  • Biopsija - leidžia tiksliai nustatyti navikų piktybinius navikus ir atlikti galutinę diagnozę.

Gydymas

Gydymą nurodo onkologas, remdamasis kraujo tyrimo duomenimis, pirminių ir antrinių vėžio lokalizacija, sunaikinimo stadija ir kaulų pažeidimo tipu (osteoblastas ir osteolitinis gydymas skiriasi). Pagrindinis gydymo dėmesys skiriamas sunkių komplikacijų pašalinimui, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Jei stuburas ir kaulai skauda, ​​jie naudojasi anestezija. Kaip gydyti metastazes onkologas, nustato visas reikalingas diagnostines procedūras.

Gydymas apima vaistų, pvz., Hormonų, bisfosfonatų, vaistų, skirtų padidinti imunitetą, naudojimą ir vietines poveikio procedūras: spinduliuotę ir chirurgiją. Siekiant sumažinti skausmą, nustatomi skausmą malšinantys vaistai. Liaudies gynimo priemonės apima žolelių nuėmimus, skrudintuvus, įskaitant liaudies gynimo priemones skausmui, pavyzdžiui, tepalą iš druskos šaknų, kuri yra gydoma taikant gerklę.

Veikimas

Chirurginė intervencija atliekama, jei atsirado sunkių komplikacijų, tokių kaip lūžis, stuburo suspaudimas, galūnių judėjimo praradimas arba paralyžius. Operatyviai pašalintas naviko susidarymas. Jei reikia atkurti kaulų struktūrą, sumontuoti atraminiai kaiščiai ir plokštės. Pasirodo, kad operacija yra palanki ligos ir geros bendros paciento būklės nuotrauka. Kitoje situacijoje rekomenduojama naudoti fiksavimo įtaisus kaulams palaikyti.

Osteosintezės (kaulų suliejimas metalo lydiniais) veikimui rekomenduojama naudoti titaną, kad būtų išvengta metalozės - metalų oksidacijos ir jos dalelių įsiskverbimo į raumenų audinį. Esant dideliam kaulo deformacijai, kai kai kuriose klinikose pašalintas navikas, plastiko chirurgas atlieka kaulų ar endoprotezinio sąnario pakeitimo plastinę chirurgiją.

Chemoterapija

Chemoterapija ir radioterapija skiriama vėžinėms ląstelėms naikinti ir tolesniam metastazių vystymuisi išvengti. Chemijos ir spinduliuotės kursai pacientui paruošia operaciją ir ją palaiko po jo. Radiacinė terapija vadinama radiografija jonizuojančiąja spinduliuote, kuri naikina vėžines ląsteles, arba stroncio-89 arba samarium-153. Pertvarkymo komplikacijos reikalauja reabilitacijos kurso pabaigoje.

Gydymas bisfosfonatais

Bisfosfonatiniai vaistai labai padeda sulėtinti antrinius pokyčius (antrinius vėžio atvejus) ir ypač kaulų naikinimą, slopinant nekontroliuojamą osteoblastų darbą ir užtikrinant pusiausvyrą tarp destruktyvaus ir atkuriamojo proceso.

Bisfosfonato preparatai apima:

Bifosfonatai, kurių sudėtyje yra azoto:

  • Alendronatas;
  • Pamidronatas;
  • Ibandronatas

Ne azoto turintys bisfosfonatai:

  • Tidronatas;
  • Klodronatas;

Vaistai, kurių sudėtyje yra azoto junginių, turi didesnį gydomąjį poveikį nei ne azoto bisfosfonatai.

Imunoterapija

Padidinti imunitetą naudojamas atpažinti ir kovoti su vėžinėmis ląstelėmis. Vaistai, kurie didina imunitetą, didina imuninių antikūnų skaičių ir padidina jų gebėjimą atpažinti ir žudyti vėžines ląsteles.

Kiek gyvena su metastazėmis kauluose

Tiesioginė kaulų metastazių gyvenimo trukmė priklauso nuo pažeidimų, iš kurių buvo perduotos vėžio ląstelės, buvimo vietos. Apskritai, kiekvienos vėžio rūšies gyvenimo trukmė yra nustatyta, tačiau šis terminas nėra sakinys, nes kai kuriais atvejais situacija priklauso nuo komplikacijų buvimo ir laipsnio ir yra galimybė sustabdyti destruktyvius procesus.

Be to, priklausomai nuo vietos, kaulų navikai gali būti gydomi, todėl tarp pacientų, kuriems yra metastazių, yra tų, kurie nugalėjo ligą. Klausimas, kiek paliekama gyventi, kyla jau negrįžtamo metastazavusių navikų vystymosi procese, kai kaulų naikinimas yra nepataisomas.

  • Plaučių vėžys - šeši mėnesiai.
  • Prostatos vėžys - nuo 1 iki 3 metų.
  • Krūties vėžys - pusantrų iki dvejų metų.
  • Inkstų vėžys - 1 metai.
  • Odos vėžys - šeši mėnesiai.
  • Kepenų vėžys - nuo šešių mėnesių iki metų.
  • Prostatos vėžys - nuo hormonų priklausomos ligos atveju - nuo 8 mėnesių iki pusantrų metų. Kitais atvejais - apie 1 metus.
  • Mieloma (kaulų čiulpų navikų ir plazmos ląstelių) - nuo 2 iki 3 metų.
  • Skydliaukės vėžys - 4 metai;

Prevencija

Kaulų metastazės yra mažiau pavojingos nei metastazės krūtinkaulio ir pilvo ertmės organams. Rekomenduojama kuo labiau sumažinti apkrovą skeleto paveiktose vietose, atsižvelgiant į metastazių vietą, naudoti ramentus, dažnai atsigulti, dėvėti atraminę korsetą arba galvos laikiklį, o ne pakelti svorius. Mityba turėtų apimti maisto produktus, kurie yra naudingi kaulams ir bendram imunitetui.

Ar galima išgydyti kaulų metastazes? Ankstyvas metastazių nustatymas ir griežtas gydymo laikymasis bei gydytojo nustatytos rekomendacijos padidina ligos nugalėjimo ir paciento gyvybės išsaugojimo galimybes.

Video: metastazės kauluose

Anoniminės apžvalgos

Anonimas. Mano draugui buvo diagnozuotas pirmasis krūties vėžys, po to - lytinės metastazės. Gydytojas pasakė jai, kad jie ilgai gyvena su MTS, draugas kiekvieną mėnesį keliauja lašėti zometa ir paprastai jaučiasi gerai.

Anonimas. Man taip pat pasakė gydytojas, kad išgyvenamumas su kaulais yra didesnis nei organuose. Buvo dvi cheminės medžiagos, dabar reguliariai vartoju bisfosfonatus ir toliau gyvenu visą gyvenimą, todėl nenusiminkite.

Anonimas. Mano močiutė su metastazėmis gyveno 10 ir pusę metų, tačiau skausmas buvo keletas lūžių, ji buvo aktyvi, ji nesėdėjo. Dėl skausmo ji paėmė morfiną.

http://pro-rak.com/opuholi-kostej/metastazy-v-kostyah/

Zometa gydant kaulų metastazes ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimus vėžiu sergantiems pacientams

Apie straipsnį

Citavimui: Manzyuk L.V., Snegovoi A.V., Osmanova L.I. Zometa gydant kaulų metastazes ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimus vėžiu sergantiems pacientams // BC. 2007. №25. 1924 psl

Piktybiniai navikai dažnai sukelia mineralinio metabolizmo ir kaulų struktūros sutrikimus. Su vėžiu susiję metaboliniai sutrikimai, tokie kaip hiperkalcemija ir osteoporozė, randami vėžiu sergantiems pacientams, kuriems yra ir be metastazių kauluose. Remiantis skrodimo duomenimis, skeleto kaulų metastazavusių pakitimų dažnumas krūties ir prostatos vėžio atveju yra atitinkamai 73 ir 68% skydliaukės vėžio atveju - 42%, plaučių vėžys - 36%, inkstų vėžys - 35%; Kiaušidžių vėžys - 9%, virškinimo trakto vėžys, piktybiniai limfomai - 5%. Kaulų metastazių turinčių pacientų gyvenimo trukmę taip pat lemia kitų organų metastazių buvimas ir naviko jautrumas specifiniam priešvėžiniam gydymui; pieno liaukos vėžiu, prostatos liauka, skydliaukė, daugiau kaip 5 metai gyvena apie 20–45 proc. pacientų, inkstų ir plaučių vėžiu - tik 5 proc. pacientų.

Pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, osteoporozei būdingas kaulų tankio sumažėjimas ir gali atsirasti dėl amžiaus restruktūrizavimo ir dėl biologiškai aktyvių medžiagų, kurias gamina navikas, kaulų poveikio. Vėžiu sergantiems pacientams osteoporozės rizika yra didesnė nei bendroje populiacijoje, nes osteoporozės rizikos veiksniai yra ne tik susijusios ligos (diabetas, bronchinė astma, anemija ir kt.) Ir kai kurie kiti veiksniai (rūkymas), bet ir medžiagos, turinčios įtakos kaulų audiniui., kurį sukelia navikas, priešvėžinis gydymas (sisteminė chemoterapija, radioterapija, androgeninis ar estrogeninis trūkumas), kartu vartojamas (ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas).
Hiperkalcemija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra suskirstyta į vietinę ir humoralinę. Vietos hiperkalcemijos atveju kalcio koncentracijos serume padidėjimas yra susijęs su vietiniu kaulo sunaikinimu, kai veikia naviko ląstelės. Humoralinės hiperkalcemijos atveju kalcio kiekis didėja, kai veikia biologiškai aktyvios medžiagos, kurias sukelia navikas: parathormono tipo peptidas (90%), kiti produktai (augimo faktoriai, naviko nekrozės faktoriai, interleukinai, citokinai). Humoralinė hiperkalcemija be kaulų metastazių atsiranda 10% pacientų ir yra labiau būdinga biologiškai aktyvių navikų, tokių kaip plaučių vėžys, skydliaukės ir neuroendokrininiai navikai. Kai krūties vėžio, plaučių, prostatos, daugybinės mielomos kaulų metastazės, pagal kelių autorių duomenis, nustatyta 4–13% pacientų [1]. Klinikinėje praktikoje hipercaemija reiškia kalcio kiekio padidėjimą virš viršutinės normos ribos - 2,6 mmol / l; išskiria nedidelį laipsnį - kalcio kiekis yra 2,6–3,0 mmol / l, vidutinis - kalcio kiekis yra 3,0–3,38 mmol / l, didelis - kalcio kiekis yra didesnis nei 3,38 mmol / l. Hiperkalcemija sukelia poliuriją ir virškinimo trakto sutrikimus, progresuojančią dehidrataciją ir glomerulų filtracijos greičio sumažėjimą. Dėl to padidėja kalcio reabsorbcija inkstuose, sunkėja sisteminė hiperkalcemija ir sukuriamas patologinis „užburtas ratas“. Hiperkalcemijos simptomai skiriasi priklausomai nuo kalcio kiekio serume ir paciento būklės burnos džiūvimas, troškulys, poliurija, vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas, inkstų nepakankamumas, sustingimas. Hiperkalcemija, kurios kalcio koncentracija serume yra didesnė kaip 3,0–3,2 mmol / L, yra būklė, kuri kelia realią grėsmę pacientų gyvybei ir reikalauja intensyvios infuzijos terapijos. Nefrologų teigimu, vidutinio ir didelio hiperkalcemijos pacientų gydymas turėtų prasidėti infuzijos terapija, kontroliuojant bendrą būklę, elektrolitų kiekį serume ir diurezę.
Kaulų metastazės
Per visą žmogaus gyvenimą vyksta nuolatinis kaulų susidarymas, svarbų vaidmenį šiame procese atlieka osteoklastų, rezorbuojančių kaulinį audinį, ir osteoblastų, prisidedančių prie jo susidarymo, aktyvumas. Kraujagyslių metastazių metu naviko ląstelės įsiskverbia į kaulinį audinį. Sudarant kaulų metastazę, apibrėžiantys įvykiai yra navikų ląstelių kolonizacija kauluose, naviko ląstelių poveikis kaulų čiulpų ląstelėse, po to „išstumti“ normalias ląsteles, sutrikęs osteoklastų ir osteoblastų santykis, o po to - „disocijavimas“ jų veikloje, veikiant auglių ląstelių išskiriamoms medžiagoms (augimo faktoriai, naviko nekrozės veiksniai, interleukinai, citokinai, parathormono tipo peptidas ir tt). Priklausomai nuo metastazių patogenezės kauluose yra suskirstytas į lytinę, blastinę ir mišrią. Osteoklastų aktyvavimas sukelia kaulų struktūros (osteolizės) naikinimą ir lytinių metastazių vystymąsi; toks pažeidimas būdingas, pavyzdžiui, krūties vėžiui, daugybinei mielomai. Priešingai, osteoblastų aktyvacija sukelia patologinį kaulų formavimąsi ir blastų metastazių vystymąsi; toks pažeidimas būdingas, pavyzdžiui, prostatos vėžiui [2,3]. Mišriose metastazėse stebimas abiejų ląstelių tipų aktyvavimas (tiek osteoklastų, tiek osteoblastų). 1 paveiksle parodyta naviko ląstelių ir kaulų sąveikos diagrama.
Pagrindiniai pacientų, turinčių kaulų metastazių, skundai yra skausmas, aktyvumo apribojimas. Kaulų metastazių negalima lydėti klinikinių požymių (pvz., Blastinės metastazės dažniau yra simptominės).
Nustatyta, kad kaulų skausmas nepriklauso nuo naviko tipo, metastazavusių židinių vietos, skaičiaus ir dydžio. Skausmo patogenezė metastazėse siejama su sutrikusi struktūra ir normalia kaulų anatomija (kaulų trabeculos mikrokristalėmis, periosteumų išsiplėtimu, nervinių galūnių dalyvavimu) ir poveikiu skausmo receptoriams, atsirandantiems dėl naviko ląstelių.
Metastazavusių kaulų pažeidimų diagnozė nustatoma remiantis skeleto kaulų ir rentgeno metodų (rentgeno, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso vizualizavimo) radioizotopų tyrimo duomenimis. Reikia nepamiršti, kad apie 10% metastazių, nustatytų radioizotopų metodu, nėra radiografinių požymių, ty jie yra rentgeno spinduliai. Šiuo metu dauguma mokslininkų mano, kad tokiais atvejais diagnozei nustatyti yra pakankamas tik radioizotopų tyrimas. Remiantis rentgeno tyrimo metodų duomenimis, nustatoma kaulų pažeidimo rūšis (lytinė, mišri, blastinė). Papildoma informacija pateikia kaulų žymeklių apibrėžimą serume ir šlapime. Kaulų žymekliai yra padidėję maždaug 50% pacientų, turinčių kaulų metastazių. Osteoklastų aktyvumo žymenys - kolageno skilimo produktai (NTX, CTX) ir tartrato atsparus šarminis fosfatazė (TRACPS), osteoblastai - šarminė fosfatazės kaulų frakcija (CPALP, normalus maždaug 50% visos šarminės fosfatazės), kaulų matricos baltymai: kolagenas - 1 tipo prokollagenas, nekrolenas - osteokalcinas [4]. Klinikinėje praktikoje kaulų žymenys yra naudojami kaip papildomi veiksniai gydymo veiksmingumui įvertinti.
Kaulų metastazių gydymui naudojamas visas metodų arsenalas: sisteminis specifinis priešvėžinis gydymas (citostatikai, endokrininės terapijos vaistai), vietiniai poveikio metodai (chirurgija, radioterapija), vadinamasis palaikomasis gydymas, įskaitant bisfosfonatų (slopinant kaulų rezorbciją) ir analgetikų vartojimą. Pacientams, kuriems yra kaulų metastazių, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su kaulų pokyčiais - vadinamieji skeleto reiškiniai arba kaulų komplikacijos (SRE, su kaulais susijęs įvykis). Be standartinių gydymo veiksmingumo vertinimo kriterijų, kuriuos priėmė praktiniai onkologai, kaulų metastazių gydymo atveju taip pat naudojami šie kriterijai: SRE atsiradimo dažnumas ir rizika, laikas prieš SRE vystymą, laikas tarp pirmojo ir antrojo SRE [5].
Šie įvykiai susiję su kaulų komplikacijomis (SRE):
1) patologiniai kaulų lūžiai, įskaitant stuburo slankstelių lūžius (su stuburo korpuso aukščio sumažėjimu 25% ar daugiau tarp dviejų rentgeno tyrimų);
2) stuburo smegenų suspaudimas;
3) skausmo, susijusio su kaulų metastazėmis, atsiradimas ar stiprinimas;
4) poreikį atlikti chirurginę intervenciją;
5) radioterapijos poreikį.
Pacientams, sergantiems metastazavusiais skeleto kaulų pažeidimais, pastebima vidutiniškai 4 kaulų komplikacijos per metus. Patologiniai kaulų lūžiai atsiranda vidutiniškai po 11 mėnesių nuo metastazavusių kaulų pažeidimų diagnozavimo. 1 lentelėje pateikti duomenys apie kaulų komplikacijų dažnį (%) pacientams, sergantiems įvairiais piktybiniais navikais.
SRE vystymasis ne tik sumažina kaulų metastazių sergančių pacientų gyvenimo kokybę, dažnai sukelia jų negalios atvejus, bet taip pat neleidžia tęsti specifinio priešvėžinio gydymo, todėl neigiamai veikia pacientų, kuriems yra sklaidytų piktybinių navikų su kaulų metastazėmis, gyvenimo trukmę. Ekonominiu požiūriu, kaulų komplikacijų vystymosi prevencija, jų dažnio mažinimas ir laiko pailgėjimas jų vystymuisi yra naudingesnis nei kaulų komplikacijų gydymas ir pacientų, kuriems yra kaulų metastazių komplikacijų, socialinė adaptacija. Daugelis klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, susijusių su kaulų metastazių vystymosi biologija, leido mokslininkams sukurti naują vaistų klasę, vadinamą bisfosfonatais.
Bifosfonatai pagal jų cheminę struktūrą yra analogiški kaulų matricos pirofosfatams, kurie yra atsparūs fermentų dalijimui (šarminė fosfatazė). Bisfosfonatai mažina osteoklastų aktyvumą, dėl kurio slopinama kaulų rezorbcija. Be to, keletas tyrimų parodė, kad bisfosfonatai gali sustiprinti citostatikų, hormonų ir radioterapijos priešvėžinį poveikį [6,7]. Bifosfonatų įvedimas į klinikinę praktiką - vaistų grupės, skirtos specifiniam mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijai ir selektyviam poveikiui metastazavusiam kaului, atvėrė naujas paliatyviosios priežiūros galimybes vėžiu sergantiems pacientams.
Bifosfonatai yra vartojami į veną ir į veną: dažniausiai intraveniniam vartojimui skiriama Zomet (zoledrono rūgštis) ir Bondronatas (ibandrono rūgštis), geriamieji preparatai yra Bonefos (klodrono rūgštis) ir Bondronate tabletės. 2 lentelėje pateikti duomenys apie dažniausiai naudojamus bisfosfonatus.
Zometa® - zoledrono rūgštis (zolendrono rūgštis) [1 - hidroksi-2 (1H-imidazol-1-il) etilidenas] bis [fosfono rūgštis] yra trečios kartos bisfosfonatas. Unikali Zometa formulė - molekulėje yra du azoto atomai (kituose bisfosfonatuose - vienas) - vaistas veikia ne tik dėl metastazių sukeltų kaulų defektų zonų, bet ir veikia pačias naviko ląsteles. Zometa selektyviai veikia kaulų metastazes: skverbiantis kaulinis audinys, koncentratas aplink osteoklastus ir rezorbcijos spragas, stabdo osteoklastų brendimą ir migraciją, sukelia jų apoptozę, mažina lizosomų fermentų sekreciją (išskyrus P450), dėl kurio atsiranda naviko ląstelių sukibimo su kaulais ir nutraukimas naviko rezorbcija. Skirtingai nuo kitų bisfosfonatų, Zometa turi gebėjimą slopinti kraujagyslių navikus (antiangiogeninį poveikį) ir sukelti auglio ląstelių apoptozę. Zometa priešnavikinis poveikis anksčiau buvo įrodytas atliekant krūties ir mielomos vėžio ląstelių tyrimus. 2007 m. Panašūs duomenys atsirado dėl prostatos ir plaučių vėžio ląstelių. Klinikiniai tyrimai parodė, kad Zometa sustiprina citostatikų poveikį navikų chemoterapijai.
Zometa yra infuzijų koncentrato pavidalu, 1 buteliuke yra 4 mg zoledrono rūgšties - dozė, reikalinga vienkartinei injekcijai. Zoledrono rūgšties koncentratas prieš vartojimą praskiedžiamas 100 ml fiziologinio tirpalo ir infuzuojamas į veną mažiausiai 15 minučių. Paruoštas, bet nenaudojamas tirpalas laikomas +4–8 ° C temperatūroje ne ilgiau kaip vieną dieną, tirpalas turi būti naudojamas per 24 valandas nuo paruošimo momento.
Gydymo Zomet metu nepageidaujamas poveikis paprastai yra nedidelis ir laikinas. Šalutinis poveikis Zometa iš esmės nesiskiria nuo kitų intraveninių bisfosfonatų, ty būdingų visai vaistų grupei, dažnumo ir sunkumo [7]. Duomenys apie nepageidaujamus reiškinius ir jų dažnumą pateikti 3 lentelėje.
Temperatūros padidėjimas, raumenų ir nugaros skausmas, gripo tipo sindromas dažniau pasireiškia per pirmąsias dvi dienas po Zometa infuzijos ir lengvai sustabdomas vartojant nespecifinius vaistus nuo uždegimo. Vėliau įvedus Zometa vaistą nuo uždegimo galima skirti profilaktikai.
Zoledrono rūgštis išsiskiria nepakitusi per inkstus; Gydant Zometoy, gali padidėti kreatinino koncentracija serume, o inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams inkstų funkcija pablogėjo. Zometa infuzijos trukmės sumažinimas (mažiau nei 15 minučių) gali sukelti didesnį zoledronato poveikį inkstams. Pacientams, kurių inkstų funkcija pradžioje sutrikusi, Zometa reikia skirti atsargiai, o kreatinino Zometa kiekis turėtų būti laikinai sustabdytas. Zometa infuzijas reikia atnaujinti, kai normalizuojamas kreatinino kiekis arba jo lygis sumažėja iki pradinio lygio (± 10%). Visi pacientai, vartojantys Zometa, prieš kiekvieną infuziją turi nustatyti kreatinino koncentraciją serume, o infuzijos laikas neturėtų būti sumažintas. 4 lentelėje pateikiamos Zometa dozės koregavimo rekomendacijos pacientams, kurių inkstų nepakankamumas priklauso nuo kreatinino lygio; Zomet negalima skirti pacientams, kurių kreatinino kiekis yra mažesnis nei 30 ml / min. (šiuo metu šios grupės pacientų klinikinių bisfosfonatų, įskaitant Zometa, tyrimų patirties nėra).
Gydant Zometoy galimas reakcijas iš virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas). Retai pasireiškia vietinės reakcijos injekcijos vietoje, pvz., Paraudimas ir patinimas. Daugeliu atvejų nereikalingas gydymas, o simptomai sumažėja per 24–48 valandas.
Žandikaulio osteonekrozė (dažniausiai mažesnė) yra rimta, bet reta ilgalaikio gydymo bisfosfonatais komplikacija. Nepertraukiamai gydant Zomet 12 mėnesių, žandikaulio osteonekrozė išsivysto iki 1%, o komplikacijų atsiradimo rizika šiek tiek padidėja, kai ilgalaikis nepertraukiamas gydymas. Komplikacijos pobūdis nėra visiškai aiškus, žandikaulio osteonekrozės rizikos veiksniai yra: danties ištraukimas (ar kita trauma burnos ertmėje), bloga burnos higiena, sisteminių veiksnių (imunosupresija, chemoterapija, bisfosfonatai) ir piktybinių kaulų susidarymas (kaip pirminės ir metastazavusios). Amerikos odontologų draugija (ADA) kartu su Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO) ekspertais parengė žandikaulio osteonekrozės prevencijos klinikines gaires. Prieš skiriant bet kokį bisfosfonatą (arba nukreipiant pacientą į stomatologą), gydytojas, kuris paskiria bisfosfonatus, įskaitant Zomet, turėtų ištirti paciento burnos ertmę, taip pat reikėtų vengti paciento įspėjimo apie tokių komplikacijų tikimybę ir būtinybę atidžiai laikytis burnos higienos reikalavimų. gydymo bisfosfonatais metu invazinėms dantų procedūroms įgyvendinti.
Klinikinėje praktikoje Zometa plačiai naudojamas metastazavusiems kaulų pažeidimams gydyti ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų - hiperkalcemijos, osteoporozės, vėžio pacientams gydyti.
Kai hiperkalcemija yra susijusi su naviku, Zometa sumažina kalcio koncentraciją serume ir padidina jo išsiskyrimą su šlapimu. Išgėrus Zometa, kalcio kiekis 88% pacientų normalizuojamas iki 10-os dienos, vidutinis laikas, kol kalcio normalizacija yra 4 dienos. Vidutinis pasikartojimo laikas (kalcio koncentracijos padidėjimas serume) yra 30–40 dienų. Pacientams, sergantiems hiperkalcemija, 2-3 laipsnio sunkumo ir klinikiniai bei laboratoriniai dehidratacijos požymiai, gydymas turi prasidėti intensyvios infuzijos terapija: paciento būklės pagerėjimo metu galima pradėti intraveninį kristaloidinių tirpalų vartojimą, kontroliuojant paciento bendrąją būklę, diurezę, elektrolitų kiekį kraujyje. (Tarptautinės nefrologijos draugijos rekomendacijos). Vartojant Zometa, pirmuosius 1–4 dienas galima stebėti laikiną kalcio kiekio sumažėjimą serume, kalcio preparatus (500–1000 mg per parą) ir vitaminą D (400 TV per dieną), kad būtų išvengta hipokalcemijos. Zometa yra efektyviausias bisfosfonato grupės vaistas hiperkalcemijai gydyti (5 lentelė), kalcio kiekio normalizavimas, skiriant Zometa, buvo stebimas didžiausiu pacientų skaičiumi (32 dienų). Taip pat reikėtų pažymėti, kad bisfosfonatų tabletės su hiperkalcemija yra daug mažiau veiksmingos [7]. Informacija apie Zometa ir kitų bisfosfonatų aktyvumą pateikta 5 lentelėje.
Osteoporozės gydymas
Pastaraisiais metais aromatazės inhibitoriai (AI) buvo plačiai naudojami adjuvantinio ankstyvo krūties vėžio hormono gydymui moterims po menopauzės. AI gebėjimas mažinti kaulų mineralinį tankį (BMD - kaulų mineralinis tankis) yra gerai žinomas, todėl atsiranda osteoporozė ir lūžių grėsmė. Dviejuose lygiagrečiai randomizuotuose III fazės Z-FAST ir ZO-FAST (Zomet - Femara Adjuvant Synergy Trial) tyrimuose buvo įvertintas Zometa gebėjimas išvengti osteoporozės [8]. Zomet buvo skiriama moterims po menopauzės, gydomoms aromatazės inhibitoriais ankstyvam krūties vėžiui; skiriant Zometa, 4 mg du kartus per metus 2 metus, gydant aromatazės inhibitoriais, padidėjo kaulų mineralų tankis - 3,6% - juosmens slanksteliuose - 1,47% - šlaunikaulio kauluose. Šio liudijimo registracija šiuo metu vyksta Rusijoje. Zometa taip pat parodė didelį veiksmingumą osteoporozės profilaktikai ir gydymui pacientams, sergantiems prostatos vėžiu po androgenų blokados ir vėžiu sergančių pacientų, vartojančių ilgalaikius kortikosteroidus [9,10].
Metastazinis kaulų pažeidimas yra indikacija, kuria dažniausiai skiriamas Zomet. Skirtingai nuo kitų grupės narių, Zometa bisfosfonatai veikia ne tik lytinių ir mišrių metastazių atvejais, bet ir su sprogimo židiniais (2 lentelė). Siekiant gydyti kaulų metastazes, zometa skiriama į veną infuzuojant 4 mg kas 3–4 savaites. ASCO (Amerikos klinikinių onkologų draugijos) ekspertų rekomenduojama Zomet gydymo trukmė yra 2 metai pacientams, sergantiems prostatos vėžiu su kaulų metastazėmis, 1 metai pacientams, sergantiems krūties vėžiu su kaulų metastazėmis, ir pacientais, sergančiais daugybine mieloma, 9 mėn. kitų kietų navikų kauluose. Gydant kaulų metastazes, Zometa turi analgetinį poveikį, pailgina laiką iki pirmo kaulų komplikacijos, sumažina kaulų komplikacijų dažnį ir jų atsiradimo riziką, pailgina intervalą tarp pirmosios ir antrosios kaulų komplikacijų; dėl antirezorptinių savybių ir gebėjimo sustiprinti vaistus nuo naviko Zometa padidina kaulų metastazių sergančių pacientų trukmę ir pagerina jų gyvenimo kokybę [11,12].
Keletas didelių tarptautinių tyrimų palygino Zometa veiksmingumą su kitais bisfosfonatais ir įvertino Zometa skyrimo naudą, lyginant su pacientais, kuriems gydymas bisfosfonatais nebuvo. Trumpai aptarkime kai kurių tyrimų rezultatus.
III fazės tyrime (010 protokolas) Zomet ir pamidronatas buvo lyginami atsižvelgiant į skeleto komplikacijų (SRE) atsiradimo riziką ir laiką iki pirmojo skeleto įvykio pacientams, kuriems yra krūties vėžys su kaulų metastazėmis ir daugybine mieloma. Zomet gavo 377 pacientai, pamidronatas - 389 pacientai. Tyrimas parodė, kad 4 mg Zometa poveikis yra toks pat, kaip ir 90 mg pamidronato, su akivaizdžiu Zometa pranašumu vartojant šį vaistą (15 minučių infuzija, palyginti su 3 valandų pamidronato infuzija) [4]. Papildoma daugiamatė 010 protokolo rezultatų analizė pagal Andersono-Gill metodą parodė, kad Zometa sumažino skeleto komplikacijų riziką 20% daugiau, palyginti su pamidronatu, ir krūties vėžiu sergančių pacientų, kuriems buvo skiriama hormonų terapija, grupėje - 30% (p. apie enterinį mitybą.

Piktybinio vėžio atsiradimas susijęs su metaboliniais pokyčiais.

Įvadas Krūties vėžys (krūties vėžys) yra pirmoji onkologinės ligos struktūroje.

http://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Zometa_v_lechenii_kostnyh_metastazov_i_narusheniy_mineralynogo_obmena_u_onkologicheskih_bolynyh/

Osteoblastinės ir osteolitinės metastazės

Vėžys yra viena iš sunkiausių ir rimčiausių mūsų amžiaus ligų. Tai yra piktybiniai navikai, kurie vienas kitą absorbuoja žmogaus organizme, o tai turi labai neigiamą poveikį sveikatai ir gali būti mirtinas.

Šiandien kalbėsime apie metastazių kauluose reiškinį, vadiname jų išvaizdą, diagnozę, prognozę ir pan.

Kaulų metastazių priežastys

Siekiant geriau suprasti, kaip žmogaus organizme susidaro metastazės, būtina išsamiai aprašyti ligos mechanizmą ir jo atsiradimo priežastis.

Piktybiniai navikai žmogaus organizme atsiranda dėl netipinių ląstelių susidarymo audiniuose. Medicina žino, kad kasdien organizme atsiranda apie 30 000 naujų netipinių ląstelių. Mūsų imunitetas sėkmingai juos naikina kiekvieną dieną.

Deja, yra situacijų, kai dėl kokios nors priežasties imuninė sistema praleidžia vieną iš šių ląstelių. Šią priežastį šiuolaikiniai gydytojai dar nenustatė. Ši ląstelė pradeda suskaidyti nekontroliuojamai, virsta naviku.

Po auglio susidarymo atsiranda kraujotakos sistemos pokytis. Dabar maistinės medžiagos tiesiogiai patenka į naviką. Pasiekus trečiojo ar ketvirtojo etapo metastazių formą. Jų atsiradimo mechanizmas yra gana paprastas. Netipinės ląstelės atsitraukia nuo ligos dėmesio ir judina kūną kraujyje, limfoje arba yra perduodamos iš organo į organą, todėl atsiranda antrinių piktybinių židinių. Išsiaiškinkime metastazių kelius:

  1. hemolizinis (per kraują). Netipinės ląstelės juda netgi tolimuose organuose ir užkrečia jas;
  2. limfinė. Piktybinių navikų elementai juda palei limfą ir užkrėsti limfmazgius;
  3. susisiekti Piktybinis navikas apima gretimus organus.

Bet kodėl atsiranda kaulų metastazių? Piktybiniai elementai per kraują ar limfą pereina į kaulus.

Kaulų metastazių ypatybės

Kaulų audinys, nepaisant jo tariamo paprastumo, yra gana sudėtingas. Jį sudaro du pagrindiniai ląstelių tipai:

Pirmasis iš jų yra būtinas kaulų naikinimui. Šis procesas yra būtinas nuolatiniam kaulų remodeliavimui įgyvendinti. Osteoblastai yra susiję su regeneravimu. Taigi galima teigti, kad žmogaus kaulai auga visą gyvenimą.

Be kita ko, svarbu atsižvelgti į tai, kad apie 10% širdies kraujo patenka į kaulų audinį, o tai paaiškina metastazių atsiradimo pobūdį. Todėl kaulų pažeidimai yra tokie dažni. Paprastai metastazės veikia vamzdinius kaulus. Piktybinis navikas yra tik dviejų rūšių kaulų pažeidimas: osteoblastas ir osteolitinis.

Osteoblastinės metastazės veikia augimo ląsteles taip, kad jos pradeda augti, o jų skaičius sparčiai didėja. Tai lemia kaulo augimą ir sutirštėjimą. Osteolitinės metastazės, priešingai, aktyvina ląsteles, kurios yra atsakingos už kaulo sunaikinimą, o tai lemia kaulo sunaikinimą.

Kitas metastazių bruožas - tai kaulų, kurie yra geresni nei kiti, atsiradimas krauju. Tai apima: stuburą, kaukolę, šonkaulius, dubenį. Tokios diagnozės skausmas paprastai yra nuolatinis, trikdantis judėjime ir ramybėje.

Kaulų vėžys

Šiuolaikinė medicina nurodo keletą skirtingų vėžio tipų, kurie gali metastazuoti kaulų audiniuose. Tarp pacientų tokie antriniai piktybiniai navikai dažniausiai pasireiškia tokiomis patologinėmis sąlygomis:

  1. prostatos vėžys;
  2. piktybiniai pieno liaukų pažeidimai;
  3. skydliaukės navikai;
  4. šiek tiek mažiau kaulų metastazių randama plaučių, inkstų vėžio;
  5. sarkoma;
  6. limfoma.

Sergantys šonkauliai, dubens kaulai ir galūnės. Labai dažnai kaulų čiulpai dalyvauja piktybiniame procese. Svarbu žinoti, kad osteolitinės metastazės atsiranda dažniau nei osteoblastas.

Dažniausiai kaulinis audinys yra sunaikintas ir neauga, kai aptinkama kaulų metastazė. Paprastai kaulų augimas būdingas prostatos vėžiui.

Kas yra pavojus?

Antriniai kaulų vėžiai yra labai pavojingi. Laipsniškas kaulų naikinimas sukelia daugybę lūžių, stipriausių skausmų. Jie žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir pablogina jos kokybę. Pacientai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė, dažnai tampa neįgaliais ir gana retai išgyvena.

Reikia suprasti, kad metastazių atveju gydytojai susiduria su trečiojo ar ketvirtojo laipsnio vėžiu. Tokiais etapais ligą sunku gydyti. Deja, didžiojoje daugumoje Rusijos specializuotų medicinos įstaigų pacientai, sergantieji keturiais etapais, yra traktuojami kaip beviltiški pacientai. Todėl tokiais atvejais gydytojai labai dažnai atšaukia radikalų gydymą ir stengiasi gerinti paciento gyvenimo kokybę ir padidinti jos trukmę.

Kitas pavojus yra tai, kad, sunaikinus kaulą, į kraują patenka didelis kalcio kiekis. Tai sukelia sunkią širdies ligą ir inkstų nepakankamumą. Yra apsinuodijimo simptomų.

Diagnostika

Prieš paskiriant gydymą, turite atlikti teisingą diagnozę. Iki šiol yra nemažai diagnostinių priemonių, padedančių tai padaryti. Čia svarbu atsižvelgti ne tik į instrumentinių tyrimų metu gautą informaciją, bet ir į klinikinį vaizdą. Tai yra simptomai, kuriuos pats pacientas jaučia:

  • stiprūs skausmai, kurie yra nuolatiniai;
  • nervų sistemos pablogėjimas;
  • patinimas antrinių piktybinių navikų vietoje;
  • depresija;
  • dažni lūžiai;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas;
  • oda tampa sausa;
  • reikšmingas ir greitas kūno svorio sumažėjimas;
  • temperatūros padidėjimas;
  • veiklos blogėjimas;
  • miego sutrikimai.

Reikia suprasti, kad visi šie simptomai retai pasitaiko kartu. Pacientas gali jausti tik dalį jų arba nejaučia. Viskas priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, pirminio fokusavimo dydžio, metastazių skaičiaus ir kiekvieno paciento individualių savybių.

Ankstyvosiose stadijose vėžys paprastai neatskleidžia. Tai yra pagrindinis jo pavojus. Jei gydytojai 100% atvejų išmoks aptikti piktybinius navikus pirmajame vystymosi etape, tai reikštų pergalę prieš šią baisią ligą.

http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/metastazy/osteoblasticheskie-metastazy.html

Kaip kaulų metastazės pasireiškia ir gydomos?

Vienas iš vėžio komplikacijų yra metastazės, kurios gali plisti į minkštus audinius ir tolimus organus.

Metastazės taip pat atsiranda kauluose. Tiesą sakant, kaulų metastazės yra antriniai kaulų audinių vėžio atvejai, atsirandantys dėl netipinių ląstelių perkėlimo iš pagrindinio fokusavimo į kraujotaką ir limfos srautą.

Paprastai kaulų metastazės atsiranda jau paskutiniuose onkopatologijos etapuose. Be to, apie 80% kaulų metastazių atvejų atsiranda pieno ir prostatos vėžio fone. Tokios sudėties pasireiškia stiprus skausmas, dažni lūžiai ir hiperkalcemija.

Priežastys

Dažniausiai metastazės į kaulų struktūras atsiranda plaučių ir inkstų, prostatos ir pieno vėžiu, piktybiniais navikais kiaušidėse ir virškinimo trakte, limfoma, limfoma ir sarkomomis.

Metastazuoja į kaulų audinį ir kitus piktybinius navikus, tik daug mažiau.

Kai žmogus yra sveikas, jo kaulinis audinys nuolat atnaujinamas. Apskritai kaulų struktūroms būdinga rezorbcija, rekonstrukcija ir kaulų susidarymas. Šiuos procesus vykdo osteoblastų ir osteoklastų ląstelių aktyvumas. Šios ląstelių struktūros yra atsakingos už kaulinio audinio susidarymą, absorbciją ir naikinimą.

Jei netipinės ląstelės įsiskverbia į kaulų struktūrą, atsiranda kaulų funkcionavimas. Sveikos ląstelės yra perkeltos, sutrikdomi osteoblastų sąveikos su osteoklastais procesai, o tai lemia jų veiklos atskyrimą.

Krūties vėžiu

Metastazės į kaulų struktūrą pieno geležies vėžyje pasireiškia limfogeniniu ir hematogeniniu. Toks metastazių lokalizavimas krūties vėžiu pasireiškia gana dažnai.

Vėžys su tokiomis metastazėmis yra labai skausmingas ir pernelyg linkęs į patologinius lūžius, ypač krūtinės ir dubens kauluose.

Priklausomai nuo ląstelių aktyvacijos tipo, onkologai išskiria keletą kaulų metastazių tipų:

  1. Osteoplastika - kartu su kaulų plombomis;
  2. Osteolitinė - kai vyrauja kaulų struktūrų naikinimas.

Grynieji medicinos praktikos tipai yra palyginti reti, dažniau aptinkamos mišrios formos.

Kaulų metastazių simptomai

Iš pradžių antriniai kaulų navikai vystosi asimptomatiškai, tačiau, vystant naviko procesą, susidaro aiškus klinikinis vaizdas:

  • Hiperkalcemijos buvimas;
  • Patologinių lūžių tendencija;
  • Nugaros suspaudimo buvimas.

Hiperkalcemija yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri randama apie 30–40% vėžiu sergančių pacientų, turinčių kaulų metastazę.

Šią būklę sukelia pernelyg didelis osteoklastų aktyvumas, dėl kurio padidėja kalcio kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu sukelia patologinį išsiskyrimo inkstų gebėjimų padidėjimą.

Todėl vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems metastazavusiais židiniais kauluose, be hiperkalcemijos atsiranda hiperkalciurija, sutrikdomas skysčio ir natrio kiekis, todėl atsiranda poliurija.

Dėl tokių pokyčių vėžiu sergantiems pacientams daugelio sistemų ir organų veikla yra sutrikdyta:

  1. Nervų sistemos veikloje pastebimi tokie požymiai kaip letargija ir psichikos sutrikimai, sumišimas ir afektiniai sutrikimai;
  2. Širdies ir kraujagyslių veikloje yra tokių sutrikimų kaip aritmija ir žemas kraujospūdis, širdies ritmo sumažėjimas, o širdies nepakankamumo rizika yra didelė.
  3. Inkstus veikia nephrocalcinosis ir poliurija;
  4. Virškinimo trakto zonoje gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, dažnas vidurių užkietėjimas ir apetito stoka, žarnyno obstrukcija ar pankreatitas.

Jei kaulų metastazės sunaikina daugiau nei pusę žievės sluoksnio, atsiranda patologinių lūžių. Paprastai jie randami stuburo kaulų audiniuose (juosmens ar krūtinės ląstos regione) ir klubo kauluose. Lūžimas gali įvykti net ir su nedidelėmis trauminėmis situacijomis, pavyzdžiui, nepatogiu posūkiu ar silpnu smūgiu.

Dažnai šie lūžiai atsiranda be akivaizdžios išorinės priežasties. Patologinio lūžio atveju gali atsirasti kaulų fragmentų poslinkis, dėl kurio gali atsirasti galūnių funkcinių sutrikimų (jei lūžis lokalizuojamas ant ilgų vamzdinių kaulų) ir neurologiniai sutrikimai (jei lūžis yra lokalizuotas slankstelių struktūrose), o tai labai pablogina vėžio paciento gyvenimo kokybę.

Augantys navikai ir kaulų fragmentai gali suspausti gretimus audinius.

Auglio suspaudimo atveju, onkopacijos pasireiškia augančiais skausmais, raumenų rūpesčių silpnumu, sutrikusio jautrumo požymiais, o galinėse stadijose yra dubens lokalizacijos ir paralyžiaus organų disfunkcijos.

Jei stuburo audiniuose stebimas metastazavimas, vėžiu sergantiems pacientams kartais gali atsirasti stuburo suspaudimas. Paprastai šis reiškinys pasireiškia metastazėse krūtinės slanksteliuose. Kompresijos sukeliami sutrikimai gali išsivystyti palaipsniui (jei suspausti metastazę) arba staigiai (susmulkinus su kaulais ar jo fragmentais).

Kompresijos simptomai atsiranda staiga. Jei toks ženklas bus atskleistas pradiniame etape, tai yra įmanoma, kad jo grįžtamumas (bent jau dalinis). Tačiau, jei kompresijos metu neveikia, paralyžius tampa negrįžtamas.

Kaip nustatyti kaulų metastazes?

Informatyviausias diagnostinis metastazių nustatymo metodas yra skeleto scintigrafija, kuri leidžia tiksliai nustatyti metastazių paplitimą ir mastą.

Panaši procedūra gali rasti metastazavusias formacijas bet kurioje žmogaus skeleto dalyje. Be to, vėžio ląstelių plitimo aptikimas yra galimas pradiniuose etapuose, kai tik prasideda akivaizdūs kaulų struktūrų sutrikimai.

Pagal rentgeno tyrimą kaulų metastazės gali būti aptiktos tik antrojo formavimo pakopos stadijoje, kai apie pusę kaulų masės jau sunaikinta.

Nuotrauka iš metastazių klubų kauluose ant rentgeno spindulių

Tačiau, kita vertus, tokia diagnozė leidžia išskirti tam tikrą metastazinio išsilavinimo tipą. Šviesiai baltos dėmės rodo aukštakrosnių metastazes, o pilkai baltos dėmės rodo lytinį metastazių tipą.

Radioizotopų diagnozė arba osteosintigrafija atliekama naudojant radiofarmacinį Resoscan, kuris yra skiriamas vėžiu sergančiam pacientui maždaug prieš porą valandų iki nuskaitymo.

Be to, diagnostika gali apimti kompiuterinę tomografiją arba MRT, rezorbcijos žymeklių nustatymą šlapime, kraujo tyrimus ir tt Jei kranialiniuose kauluose aptinkama metastazių, onkologai rekomenduoja atidžiai ištirti visus organus, kad būtų išvengta jų sugadinimo galimybės.

Ar esate išgydytas?

Metastazės į kaukolės kaulus stebimos daugiausia inkstų ar skydliaukės vėžiu, o jų gydymas gali būti atliekamas įvairiais būdais:

  • Chirurginės intervencijos atliekamos paliatyvios terapijos būdu ir yra būtinos visų rūšių komplikacijoms (suspaudimui, lūžiams ir pan.). Po operacijos pašalinamas skausmo sindromas, atstatomos kaulų čiulpų ar galūnių funkcijos ir tt
  • Kaulų metastazių radiacinė ir chemoterapija naudojama sudėtingam konservatyviam gydymui, taip pat prieš operaciją ar po operacijos. Šie metodai gali sunaikinti vėžines ląsteles ir užkirsti kelią jų platinimui.
  • Gydymas bisfosfonatais. Šie vaistai sulėtina kaulų struktūrų sutrikimų procesus.
  • Radiofarmaciniai preparatai, kai jie vartojami, naikina aktyvias naviko ląsteles.
  • Imunoterapija apima specialių įrankių naudojimą siekiant padidinti kūno stabilumą, kad imuninė sistema galėtų atlaikyti auglio plitimą visame kūne.

Video apie vaistus, skirtus kaulų metastazių gydymui:

Gydymas bisfosfonatais

Bisfosfonatai yra medicininiai vaistai, užkertantys kelią kaulų praradimui. Jie skirti slopinti osteoklastinį aktyvumą ir užkirsti kelią kaulų naikinimui.

Antrinio naviko augimo vietoje bisfosfonatai absorbuojami osteoklastų ląstelėse, todėl jie sulėtina arba sustabdo jų aktyvumą. Be to, bisfosfonatų naudojimas neleidžia sintetinti osteoklastų, kurie pradeda mirti anksti ar savarankiškai.

Bisfosfonatai skirstomi į 2 grupes. Vienoje vaistų grupėje yra azoto junginių ir jis yra efektyvesnis prieš metastazavusius navikus. Tai yra vaistai, tokie kaip Ibandronatas, Alendronatas, Pamidronatas ir kt. Kitoje grupėje nėra azoto, pavyzdžiui, Clodronate, Thydronate ir tt Šie vaistai turi mažesnį terapinį poveikį.

Prognozė ir gyvenimo trukmė

Galutinės projekcijos priklauso nuo pirminio vėžio lokalizacijos.

  1. Jei kaulų metastazės susidaro iš plaučių vėžio, pacientas gyvens maždaug pusę metų.
  2. Jei pirminis pažeidimas yra prostatos viduje, tikėtina gyvenimo trukmė bus maždaug 1-3 metai.
  3. Jei kaulų struktūros metastazių šaltinis yra vėžinis krūties navikas, tada gyvenimo trukmė bus maždaug 1,5-2 metai.
  4. Inkstų vėžys su kaulų metastazėmis palieka vėžiu sergančius pacientus maždaug metus.
  5. Melanoma su kaulų metastazėmis gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip šeši mėnesiai.
  6. Skydliaukės vėžiu, kuris išplito į kaulų audinį, gyvenimo trukmė bus maždaug 4 metai.

Kaulų metastazės yra labai pavojingos. Jei ji bus aptikta laiku, tikėtina, kad bus išsaugotas paciento gyvenimas.

http://gidmed.com/onkologiya/oslozhneniya/metastazy-v-kostyah.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Straipsnyje aptariama nėštumo tikimybė moterims, kurioms diagnozuota adenomyozė, galimos komplikacijos ir rizika.Adenomyosis - nėštumo bausmė?
Piktybinės limfinės sistemos arba limfomos ligos: Hodžkino ir ne Hodžkino kūnai pasireiškia padidėjusiais limfmazgiais.Kas yra ne Hodžkino limfomos?Ne Hodžkino limfomos jungia onkologinių ligų grupę, kuri skiriasi nuo Hodžkino limfomos jų ląstelių struktūroje.
Vėžys yra siaubinga liga, kurioje gyvena daug žmonių. Norėdami kovoti su juo, jums reikia integruoto požiūrio. Gydytojai primygtinai rekomenduoja pasirinkti tradicinę mediciną, o gydymo efektyvumui gerinti leidžiama naudoti vėžio gydymo liaudies gynimo metodus.
Kaip pacientai miršta nuo 4 plaučių vėžio stadijos ir kokie simptomai (foto)?Kai žmogus atvyksta pas gydytoją dėl kosulio, žmogus gali išgirsti tokius žodžius kaip plaučių vėžys, simptomai, 4 stadija, pavyzdžiui, miršta, nuotraukos, rentgeno spinduliai, diagnozė, nepagydoma, daug terminų, susiliejančių į vieną srovę ir tapti realiais pacientui sakinys.