Kaulų čiulpai (KM) yra svarbiausias žmogaus kūno hematopoetinis (mieloidinis) audinys. Jis daugina ir brandina kamienines ląsteles - visų kraujo ląstelių pirmtakas: eritrocitus, leukocitus, trombocitus. Jie yra pagrindinė kaulų čiulpų sudedamoji dalis. Kaulų čiulpai yra visų žmogaus kūno kaulų viduje. Kaulai turi porėtą struktūrą, tankiai įsiskverbiančius perme- ruotus indus, į kuriuos lengvai patenka jauni kraujo kūneliai.

Yra dviejų tipų CM: raudona ir geltona. Masė KM yra apie 4,6% viso žmogaus svorio. Tuo pačiu metu raudonų ir geltonų tipų kauluose svoris yra maždaug toks pat. Raudonieji kaulų čiulpai yra išdėstyti dubens kauluose, plokšti kaulai, vamzdinių kaulų galai ir slanksteliai. Būtent vyksta kraujo formavimo procesai.

Geltonasis tipas yra lokalizuotas vamzdinių kaulų ertmėse ir yra riebalinis audinys, kuris yra rezervas raudonam KM tipui. Esant ūminiam jaunų kraujo ląstelių trūkumui, geltonosios smegenys transformuojasi į raudoną ir prasideda kraujavimas.

Mielograma yra in vivo kokybinio ir kiekybinio kaulų čiulpų audinių ir ląstelių sudėties tyrimo rezultatas. Terminas kilęs iš graikų kilmės žodžių ir pažodžiui reiškia „kaulų čiulpų įrašą“. Tepimo ar punctate KM tyrimo rezultatai interpretuojami lentelės pavidalu, kuriame pateikiamas skirtingų ląstelių procentas.

Skirtingai nuo kraujo, kurio dalį galima lengvai ištirti iš periferinių laivų, CM nėra prieinama paprastam mėginių ėmimui. Norint atlikti savo tyrimus, būtina atlikti kaulų punkciją arba biopsiją. Ši manipuliacija hematologui nėra sudėtinga, tačiau jai reikalingi specialūs įrankiai ir tinkama gydytojo kvalifikacija, todėl ji nėra atliekama įprastinėse klinikinėse laboratorijose.

Atsižvelgiant į biomedžiagą

Norėdami atlikti mielogramą, reikia raudonos KM. Jūs galite gauti pavyzdį iš krūtinkaulio (krūtinkaulio), ileumo biopsijos (trefino biopsija), kulno, šlaunikaulio ar blauzdikaulio kaulų.

Pirmos dvi biomaterijos mėginių ėmimo procedūros dažniausiai naudojamos hematologijoje. „Trepanobiopsy“ leidžia jums gauti daug biomedžiagų tyrimams. Naujagimiams ir mažiems vaikams naudojami CM mėginiai iš kalkių ir kitų kojų kaulų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tyrimo KM tikslas yra nustatyti hematopoezės pažeidimus. Myelogramos tyrimas parodomas, kai:

  • anemija (išskyrus geležies trūkumą) ir citopenija;
  • nepagrįstas ESR padidėjimas bendro kraujo kiekio atžvilgiu;
  • ūminė ir lėtinė leukemija;
  • eritremija;
  • mieloma;
  • limfogranulomatozė ir ne Hodžkino limfomos;
  • kaulų piktybinių navikų metastazės;
  • paveldimos ligos (Nimman-Pick, Gaucher, Urbach-Vite ligos);
  • nežinomos kilmės splenomegalia.

Kaulų čiulpų punkcija atliekama siekiant nustatyti leukemijos stadiją ir fazę, jų diferencinę diagnozę su leukemoidinėmis reakcijomis. Nustatyta, kad mielogramos tyrimas nustato donoro ir recipiento kaulų čiulpų histocompatibilumą.

Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, insultu, krūtinės anginos priepuolio metu, hipertenzinės krizės metu, vidinis punkcija arba trepanobiopija draudžiama.

Pasirengimas procedūrai

CM vartojimas yra įprastas hematologijai. Nereikia specialaus paciento pasiruošimo krūtinkaulio punkcijai ar trepanobiopijai.

Pasiruošimas manipuliacijai labai skiriasi nuo pasirengimo kitoms minimaliai invazinėms procedūroms:

  • pacientas turi būti ištirtas prieš manipuliavimą (pilnas kraujo kiekis, koagulograma);
  • per kelias dienas jie panaikins antikoaguliantus ir antitrombocitinius preparatus, taip pat visus kitus vaistus, išskyrus gyvybiškai svarbius vaistus;
  • kelias valandas pacientas negali valgyti ar gerti (jei procedūra planuojama antrajai dienos pusei, pacientui ryte reikia lengvų pusryčių);
  • 2 val. Prieš manipuliavimą būtina ištuštinti žarnas ir tiesiai priešais ją - šlapimo pūslę;
  • jei būsimo odos punkcijos vietoje yra plaukai, jie nuplaunami.

Apie bet kokias paciento alergijas reikia informuoti gydytoją, ypač jei jis yra alerginė reakcija į vietinius anestetikus.

Biomedžiagos gavimo dieną pacientui negalima skirti kitų procedūrų ir chirurginių intervencijų. Stipriai baiminantis, kad pacientas turi būti raminamieji pusvalandį prieš procedūrą, apie kurią reikia pranešti gydytojui. Vidinis punkcija ir trepanobiopija nėra maloni manipuliacija, tačiau sunku juos priskirti skausmingiems.

Odos ir periosteumo punkcijos vieta gydoma vietiniu anestetiku, todėl skausmas šioje vietoje nejaučiamas.

Iškart prieš procedūrą, pacientui suteikiamas informuotas sutikimas dėl manipuliacijos: jis paaiškinamas jo atlikimo eiga, taip pat galimas komplikacijas po jo. Jei punkcija yra nepilnamečiams vaikams, informuotas sutikimas priimamas iš tėvų ar kitų teisėtų atstovų.

Kaulų čiulpų punkcija

Pacientas dedamas ant sofos: su krūtinės punkcija, ant nugaros (tarp pečių, ant pagalvėlės), su trepanobiopsy, dešinėje arba pilvo pusėje. Punkcijos vieta apdorojama alkoholiniu jodo tirpalu ir anestezija atliekama naudojant vietinius anestetikus.

Norint atlikti manipuliaciją, jums reikia specialių įrankių: „Kassirsky“ adatos (krūtinės punkcijai) arba trokaro adatos su mandrinu (trefino biopsijai). Laisvame trokaro gale yra pjūviai, kurie atlieka tam tikrą „pjoviklio“ vaidmenį. Naudojant šį „pjaustytuvą“, išorinis kaulo sluoksnis yra „išgręžtas“ su sukamaisiais judesiais.

Adata per smegenų punkciją tarp vidurinės linijos įterpiama tarp trečiojo ir ketvirtojo šonkaulių. Odos ir pilvo punkcija trepanobiopsijos metu atliekama kaulų keteros lokalizacijos srityje, dažniau į kairę nuo stuburo, todėl gydytojui lengviau manipuliuoti.

Maži vaikai turi pernelyg ploną ir minkštą krūtinkaulį, todėl yra tikimybė, kad jos pertrauka, o tai yra nepalanki komplikacija. Dėl šios priežasties kaulų čiulpų mėginys paimtas iš šlaunikaulio ar blauzdikaulio ir iš naujagimių nuo kulno kaulo. Kiti kaulai vietoj krūtinkaulio taip pat pasirenkami biopsijai vartoti vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia osteoporoze, ir žmonėms, kurie ilgą laiką vartoja kortikosteroidus (dėl krūtinkaulio lūžio rizikos).

Paimtas punktas (bioptatas) pašalinamas iš adatos ir dedamas ant stiklo (citologiniam tyrimui) arba buteliuke su formalinu (histologiniam tyrimui). Kad išvengtumėte skystos kaulų čiulpų dalies ant slydimo, spaustukai pridedami prie punkcijos.

Paimto biopsijos dydis turėtų leisti gauti mažiausiai 2 × 20 mm arba 3 × 15 tyrimo srities sekcijas. Labai svarbu, kad punkcija (biopsija) imtųsi kaulų čiulpų nuo kaulų čiulpų ertmės. Jei preparate didelę dalį užims periosteuminės arba subortikos kaulų čiulpų ląstelės, nebus atliktas išsamus histologinis tyrimas: reikia daryti išvadą, kad reikia peržiūrėti 5 ar daugiau kaulų čiulpų ląstelių.

Nuvažiavus biomedžiagą, adata pašalinama iš kaulo, punkcija apdorojama antiseptiku, dedama sterili servetė ir užsandarinama juosta.

Galimos komplikacijos

Laikoma kaulų čiulpų punkcija (biopsija) laikoma saugia procedūra. Jei jį atlieka patyręs gydytojas ir laikosi visų taisyklių, komplikacijos po to, kai jos pasireiškia labai retai. Šie reti poveikiai apima:

  • dūrio vietos infekcija;
  • kraujavimas;
  • krūtinkaulio įsiskverbimas arba plyšimas;
  • alpimas ir šoko būklė isteriškiems pacientams.

Kad išvengtumėte galimų pasekmių, gydytojas privalo griežtai laikytis visų procedūros etapų ir priešais tai - konfidencialią pokalbį su pacientu.

Atsigavimas po manipuliavimo

Pati procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Paėmus mėginius, pacientas yra medicininės priežiūros valandą: stebimas pulsas, kraujospūdis, temperatūra. Jei per valandą nerandama komplikacijų, pacientui leidžiama eiti namo. Su skausmu pacientai gali vartoti skausmą malšinančius vaistus.

Kadangi po procedūros galimas galvos svaigimas ir alpimas, tuo metu tiriamiems pacientams draudžiama vairuoti automobilį. Kraujavimas iš punkcijos vietos yra priežastis, dėl kurios draudžiama atlikti sunkų darbą, sportuoti ar naudoti alkoholinius gėrimus kelias dienas po procedūros.

Siekiant užkirsti kelią odos punkcijos vietos infekcijai, būtina nedelsiant keisti servetėles ir gydyti žaizdą antiseptikais. Iki žaizdos gijimo draudžiama aplankyti viešuosius baseinus, saunas, plaukti upėje.

Citologinis ir histologinis tyrimas

Kaulų čiulpų tepinėliai paruošiami iš karto po punkcijos. Specialiuose tirpaluose konservuota histologinio tyrimo biopsija. Laboratorijoje histologinės sekcijos yra paruoštos iš biopsijos mėginio, nudažytos ir įvertinamos. Tuo pačiu metu jie stengiasi paruošti kuo daugiau KM mikropaviršių, ypač hipoplastinių procesų metu, kai imami mėginiai yra labai silpni ląstelių elementuose. Citologinis tyrimas atliekamas mėginių ėmimo dieną, histologija reikalauja iki 10 dienų.

Citologijos mielograma vertinama:

  • įvairių tipų ląstelių skaičius ir santykis;
  • ląstelių elementų formos, dydžio ir struktūros patologiniai pokyčiai;
  • kraujo formavimo tipas;
  • citozė;
  • kaulų čiulpų indeksai;
  • specifinių ląstelių buvimą.

Citologinio tyrimo rezultatas yra trijų stulpelių lentelė: pirmoje dalyje yra korinio elemento pavadinimai, antra - rodikliai, apibrėžti CM mėginiuose, trečiajame - orientaciniai (normalūs) kiekybiniai arba procentiniai rodikliai.

Įprasta mielograma

Sveiko žmogaus kaulų čiulpų mėginyje yra ne daugiau kaip 2% stromos ląstelių: fibro ir osteoblastų, adipocitų, endotelio ląstelių. Tarp ląstelinių parenchimos elementų randama nediferencijuotas stiebas, sprogimas (jauni) ir brandžios ląstelės. Blastų skaičius neviršija 1,7%.

CM yra penki ląstelių daigai:

  1. Eritroidai (atstovaujama eritroblastais, pronorocitais, normocitais, retikulocitais ir eritrocitais).
  2. Trombocitai (tai apima megakarioblastus, promekakarocitus, megakariocitus ir trombocitus).
  3. Granulocitai (atstovaujami mieloblastų, promielocitų, mielocitų, metamielocitų, stabų ir segmentuotų neutrofilų, bazofilų ir eozinofilų).
  4. Limfoidai (tai limfoblastai, pro-limfocitai ir limfocitai).
  5. Monocitinis (susideda iš monoblastų, pronorocitų ir monocitų).

Įvairių ūglių ląstelės turi savo struktūrines savybes ir savybes, pavyzdžiui, jautrumą rūgštims, šarmams ar kitiems cheminiams junginiams. Šie skiriamieji bruožai naudojami tiriant KM mėginius, naudojant įvairius dažus tepinėliams ir sekcijoms gydyti.

Be CM citologinės sudėties, jų brendimo greitis taip pat yra svarbus. Jis nustatomas nustatant brandinimo ir brandaus ląstelių santykius (indeksus):

  • neutrofilų brendimo indeksas (norma - 0,6-0,8);
  • eritroblastų brandinimo indeksas (norma - 0,8-0,9);
  • baltųjų ir raudonųjų lytinių ląstelių santykis (norma yra 3-4: 1).

Trepanobioptato tyrime taip pat nustatomas santykis tarp parenchimos CM, riebalų ir kaulų audinių skyriuose. Normalus santykis yra 1: 0,75: 0,45. Šių santykių pažeidimas rodo kaulų čiulpų patologiją. Histologinis tyrimas yra diagnostiškai reikšmingesnis nei citologinis, jei yra hipoplazija, leukemija ir vėžio metastazės kauluose.

Patologinė mielograma

Padidėjęs, sumažėjęs kaulų čiulpų ląstelių atskirų daigų skaičius ir jų santykių pažeidimas rodo patologiją. Megakariocitų skaičiaus padidėjimas CM rodo kaulų vėžio metastazių buvimą. Ūminio leukemijos metu padidėja aukštakrosnių ląstelių skaičius 20% ar daugiau. Baltos ir raudonosios santykio padidėjimas gali rodyti lėtinę mieloidinę leukemiją, subleukeminę mielozę ar leukemoidines reakcijas. Blastinės krizės ar lėtinės mieloidinės leukemijos atveju neutrofilų brendimo indeksas didėja.

Eozinofilų skaičiaus padidėjimas rodo alergines reakcijas, helmintines invazijas, onkologines ligas, ūminę leukemiją, limfogranulomatozę. Bazofilai auga su eritremija, bazofiline leukemija, lėtine mieloidine leukemija. Padidėjusi limfocitų koncentracija būdinga aplastinei anemijai arba lėtinei limfocitinei leukemijai.

Eritroblastai didėja anemija ir ūminiu eritromieloze, monocituose - sepse, tuberkulioze, leukemija, lėtine mieloidine leukemija, plazmos ląstelėmis - su mieloma, agranulocitoze, aplastine anemija.

Megakariocitų skaičiaus sumažėjimas rodo hipo ir aplastinius autoimuninius procesus, CM slopinimą po radioterapijos ir citostatikų skyrimo. Baltųjų ir raudonųjų daigų santykis nukrenta po stipraus kraujavimo, hemolizės, ūminio eritromiozės ir eritremijos. B12 trūkumo anemijai būdingas eritroblastų brendimo indekso sumažėjimas. Po apšvitos ir chemoterapijos eritroblastų skaičius sumažėja su aplastine anemija, raudonųjų ląstelių aplazija KM.

Kaulų čiulpų mėginių paėmimo iš krūtinės punkcijos arba trepanobiopsijos su vėlesniais mielogramomis kaina svyruoja nuo 1 iki 3 tūkstančių rublių. Kaina priklauso nuo specializuotos laboratorijos nuosavybės formos, mėginių ėmimo metodo ir tyrimo apimties CM (citologija, histologija).

http://foodandhealth.ru/meduslugi/mielogramma-kostnogo-mozga/

Mielograma - kaulų čiulpų tepimo dekodavimas

Pacientams, sergantiems sunkia anemija, įtariama, kad tam tikros rūšies navikai ir kraujo ligos diagnozuojant patologiją, dažnai skiriama mielograma.

Šis tyrimas padeda nustatyti kaulų čiulpų ir kraujo formavimo procesų sutrikimus. Pagal mielogramos rezultatus pasirenkamas gydymas ir įvertinamas gydymas.

Kas yra mielograma?

Myelograma nėra pats diagnostinis metodas, o mikroskopinės analizės rezultatas, gautas iš kaulų čiulpų.

Raudonojo kaulų čiulpų punkcija arba biopsija taip pat vadinama krūtinkaulio punkcija ir yra standartinis diagnostikos metodas hematologijoje. Šis tyrimas būtinai atliekamas kartu su išsamia periferinio kraujo analize.

Medžiaga renkama iš suaugusiųjų iš krūtinkaulio arba iš pilvo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Myelograma leidžia nustatyti eritropoezės pobūdį, identifikuoja ląsteles, atsirandančias skirtingose ​​kraujodaros sistemos patologijose.

Inertinių smegenų pokyčiai aptinkami Nimman-Pick, Gaucher, ligose, kuriant metastazes.

Siekiant išsiaiškinti hemoglobino kiekio, ty anemijos, priežastį, reikia įvertinti kaulų čiulpų kraujospūdį kartu su bendrojo ir išsamaus kraujo tyrimo rodikliais.

Absoliutus indikacijas, kurioms priskiriama kaulų čiulpų biopsija, sudaro:

  • Visos anemijos rūšys, išskyrus tipinį geležies trūkumą.
  • Citopenija.
  • Ūminė leukemija ir lėtinė šios ligos forma pradiniame vystymosi etape.
  • Reikšmingas ESR padidėjimas, kuriame neįmanoma nustatyti pagrindinės šios patologijos priežasties. ESR augimas gali pasireikšti žmonėms, kuriems yra Waldenstrom makroglobulinemija arba daugybinė mieloma.
  • Padidėjusi kaulų čiulpų metastazių rizika pacientams, sergantiems skirtingais piktybiniais navikais.

Kai kuriais atvejais mielograma yra būtina geležies trūkumo anemijos priežasties nustatymui ir lėtinės ilgalaikės leukemijos pokyčių nustatymui. Šios indikacijos kaulų čiulpų punkcijai laikomos santykinėmis.

Pacientams nėra atliekamas vidinis punkcija:

  • Su ūminiu miokardo infarktu.
  • Ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas.
  • Užpuolimo, krūtinės anginos ir hipertenzinės krizės metu.

Pasirengimas analizei

Vidinis punkcija yra gana dažna procedūra ir nereikalauja specialaus paciento paruošimo.

Nereikia pereiti prie mitybos režimo pakeitimo, tik jums reikia valgyti prieš tyrimą nuo dviejų iki trijų valandų.

Gydytojas turi žinoti visus vartojamus vaistus, kelias dienas palikti tik tuos, kurie yra būtini dėl sveikatos priežasčių. Būtinai atšaukite hepariną, nes jis sumažina kraują ir gali sukelti kraujavimą.

Prieš procedūrą rekomenduojama ištuštinti žarnas ir šlapimo pūslę. Šią dieną daugiau chirurginių intervencijų ir diagnostinių tyrimų nėra.

Kaip procedūra?

Laikinas punkcijos laikas trunka tik kelias minutes, jis atliekamas vietinėje anestezijoje.

Tyrimą sudaro keli etapai:

  • Pacientas dedamas ant nugaros ant sofos.
  • Krūtinkaulio oda gydoma antiseptiku.
  • Vietinis anestetikas švirkščiamas po oda ir į periosteumą.
  • Krūtinkaulio punkcija yra su specialiu adata su tuščiaviduriu kanalu. Punkcijos vietos lokalizavimas - krūtinkaulio lygis priešais trečiąjį šonkaulį ir viduryje.
  • Punkcijos gylį kontroliuoja specialus diskas, esantis ant adatos.
  • Maždaug 0,3 ml kaulų čiulpų suleidžiama švirkštu.
  • Nuėmus adatą, į punkcijos vietą užtepamas sterilus tvarstis.

Jei reikia išgauti plyšį iš šlaunikaulio, jis paimamas su specialia chirurgine priemone. Maži vaikai paprastai nepradeda krūtinkaulio, o medžiaga gaunama iš kulno ar blauzdikaulio.

Pacientams, vartojantiems kortikosteroidus, yra didelė krūtinkaulio punkcijos rizika. Šių vaistų įtakoje osteoporozė dažnai išsivysto, todėl kaulų praradimas.

Myelogramos rezultatų interpretavimas

Kaulų čiulpų tepimo indikatorių iššifravimui dalyvauja ne tik hematologai, bet ir bendrosios praktikos gydytojai, onkologai ir neurologai. Prieš nustatant aiškią diagnozę, atsižvelgiama į visų kitų tyrimų duomenis ir būtinai kraujo tyrimų rodiklius.

Kainos rodikliai

Mielograma lentelėje:

Kokios ligos padidina normą?

Ląstelių elementų skaičiaus didinimas kaulų čiulpuose yra įmanoma įvairiomis kraujo sistemos ligomis:

  • Megakariocitų augimas rodo metastazes inertinėse smegenyse, mieloproliferaciniuose procesuose.
  • Didėjantis eritrocitų ir leukocitų santykis rodo leukemoidines reakcijas, lėtinę mieloidinę leukemiją, subleukeminę mielozę.
  • Ūminio leukemijos atveju gali padidėti daugiau nei 20% normos. Iki 20% blastų taip pat padidėja ūminis leukemija, bet taip pat ir lėtinės leukemijos mieloidinės formos bei žmonėms, sergantiems mielodisplastiniu sindromu.
  • Neutrofilų brendimo indeksas padidėja pacientams, sergantiems blastine krize, su lėtine mieloidine leukemija.
  • Pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija, blastinės krizės metu mieloblastai padidėja daugiau nei 20%. Myelodysplastinio sindromo atveju stebimas mieloblastų augimas, mažesnis nei 20%.
  • Leukemoidinių reakcijų, promielocitinės leukemijos, lėtinės mieloidinės leukemijos atveju padidėja promielocitų skaičius.
  • Neutrofiliniai mielocitai ir metamielocitai padidina lėtinę mieloidinę leukemiją, subleukeminę mielozę ir organizmo leukemoidines reakcijas.
  • Stabilių neutrofilų augimas rodo leukemoidines reakcijas, subleukeminę mielozę, mieloidinę leukemiją su lėtiniu kursu ir "tingus" leukocitų sindromą.
  • Pacientams, sergantiems lėtine mieloidine leukemija ir subleukemine mieloze, auga segmentiniai neutrofilai. Šių elementų padidėjimo krypties pokytis gali būti „tingus“ leukocitų ir leukemoidinių reakcijų sindromas.
  • Augančius eozinofilus lemia alerginės reakcijos, piktybiniai navikai, helmintijos, ūminis leukemija, lėtinė mieloidinė leukemija ir limfogranulomatozė.
  • Bazofilai didėja lėtine mieloidine leukemija, eritremi, su bazofiline leukemija.
  • Limfocitų pakilimas rodo aplastinę anemiją arba lėtinę limfocitinę leukemiją.
  • Daugybė monocitų gali būti leukemija, tuberkulioze, sepsis, lėtinė mieloidinė leukemija.
  • Kaulų čiulpų plazmos ląstelės padidėja su mieloma, infekcijomis, aplastine anemija, imunine agranulocitoze.
  • Eritroblastai nukrypsta nuo normos didėjant įvairioms anemijos formoms ir pacientams, sergantiems eritromieloze.

Sumažėjusi norma, ką tai reiškia?

  • Megakariocitų nuosmukis rodo hipoplastinius ir aplastinius autoimuninius ir imuninius procesus organizme. Megakariocitų sumažėjimas nustatomas pacientams po radiacijos poveikio ir citostatikų vartojimo.
  • Leukocitų ir eritrocitų santykio sumažėjimas gali atsirasti dėl kraujo netekimo, hemolizės, eritremijos ir ūminio eritro mielozės.
  • Promelocitų sumažėjimas vyksta, kai aplastinė anemija, veikianti jonizuojančiosios spinduliuotės, citostatikų, įtakoje.
  • Pacientams, sergantiems B12 nepakankama anemija, kraujo netekimas, stebimas eritroblastų brendimo indekso sumažėjimas ir atspindi neveiksmingą eritropoezę hemodializės metu.
  • Neutrofilinių mielocitų ir metamielocitų skaičiaus sumažėjimas, suskilęs ir segmentuotas, rodo aplastinę anemiją, imuninę afanulocitozę, dažnai vystosi citostatikų ir jonizuojančiosios spinduliuotės įtakoje.
  • Eritroblastų skaičiaus sumažėjimas atsiranda, kai aplastinė anemija, dalinė raudonųjų ląstelių aplazija ir atsiranda vartojant citotoksinius vaistus ir veikiant jonizuojančiosios spinduliuotės organizmui.

Komplikacijos

Sterninis punkcija, kai jį atlieka patyręs gydytojas, beveik nekelia komplikacijų.

Analizės išlaidos

Krūtinės punkcijos ir mielogramos kaina Maskvos klinikose prasideda nuo maždaug 800 rublių. Vidutinė procedūros kaina yra apie tris tūkstančius.

http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/mielogramma.html

20. Tsitologicheskie charakteristikos ir klinikinė reikšmė tiriant kraują ir kaulų čiulpų preparatus.

Ląstelių elementų tyrimas kaulų čiulpų punktuose (mielogramoje) yra vienas iš pagrindinių metodų, leidžiančių įvertinti atskirų hemopoezės daigų proliferacijos ir diferenciacijos procesus, jo ląstelių sudėtį ir funkcinę būseną. Kaulų čiulpų punkcijos tyrimas reikalingas diagnozuojant įvairią hemoblastozę, anemiją, lizosomų saugojimo ligas, vėžio metastazes ir kitas ligas.

PRO BLASTY. Kaulų čiulpų ląstelės, galinčios greitai pasiskirstyti. Yra piktybiniai (anaplastiniai) blastai - leukemijos ląstelės ir normalios (visada randamos kaulų čiulpuose, bet mažiau kaip 5%). Leukemijai anaplastinių blastų skaičius kaulų čiulpuose labai padidėja; jie taip pat gali kolonizuoti įvairius organus ir audinius - kraujyje gali atsirasti kepenys, blužnis, inkstai, limfmazgiai, smegenys. Blastai yra labai panašūs į leukocitus, todėl kartais „leukemijos“ diagnozavimo metu gali būti pasakyta, kad leukocitų skaičius yra labai didelis. Tiesą sakant, tai yra blastai. Aukštakrosnės yra nediferencijuotos ląstelės, jauniausi kraujo elementai, kurie branduolio struktūroje skiriasi nuo kitų kraujo ląstelių ir kaulų čiulpų. Tipiškas sprogimo ląstelės bruožas yra didelių branduolių buvimas (nuo 2 iki 5 ląstelių). Blastai gali būti klasifikuojami kaip granulocitai, limfoidai ar eritroidai. Paprastai periferiniame kraujyje neturi būti blastų, nes tai yra nesubrendusios kraujo ląstelių formos, ir jos visiškai subrendo ties kaulų čiulpais. Kai kuriais atvejais, kai kaulų čiulpai atsinaujina po aplazijos, gali atsirasti 1-2% kraujo blastų. Tai paprastai yra ne piktybiniai blastai.

Skaičius ir morfologinės charakteristikos (ląstelių ir branduolių dydis, forma, branduolio ir citoplazmo santykis, chromatino pobūdis, nukleolių buvimas, citoplazmos spalva ir grūdai)

21. Anemijos samprata. Anemijos klasifikacija. Anemija yra patologinė kūno būklė, kurioje sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių žemiau normos ribų. Be to, hemoglobino kiekio sumažėjimas yra privalomas anemijos požymis, priešingai nei sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Po hemoraginės anemijos atsiranda ūminis ar lėtinis kraujo netekimas (kraujavimas, sužalojimas). Hemolizinis - išsivysto dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Nepakankamą anemiją sukelia vitaminų, geležies ar kitų mikroelementų, reikalingų kraujo formavimui, trūkumas. Hipoplastinė anemija yra sunkiausia anemijos rūšis ir yra susijusi su sutrikusi kraujo formavimu kaulų čiulpuose.

Pagal spalvų indeksą (CP), kraujas pasižymi normochrominiu (CP - 0,8-1,05) anemija, hiperchrominiu (CP> 1,05) ir hipochromu (CPU 8,0 mikronais) ir megaloblastu (SDE> 9,5 mikronai). Normocitinei anemijai būdingas normalus eritrocitų skersmuo, mikrocitinis - sumažėjęs eritrocitų skersmuo, o makrocitinis ir megaloblastas yra susijęs su eritrocitų skersmens padidėjimu. Normaliosios anemijos atveju - ūminis po hemoraginis ir labiausiai hemolizinis anemija; mikrocitų - geležies trūkumo anemija, mikrosferocitoze ir lėtine po hemoraginė anemija. Makrocitų anemija yra naujagimio, folio trūkumo anemijos hemolizinė liga. Megalocitinė - B12 trūkumo anemija.

Pagal išrūgų kiekį geležies Yra normosideremijos anemija (geležies kiekis kraujyje yra normalus 9,0 - 31,3 µmol / l), hipoglikemija (geležies kiekis yra mažesnis nei 9,0 µmol / l) ir hipersiderinė (geležies koncentracija padidėja daugiau kaip 32 µmol / l). Normosideremijos anemija yra ūminis po hemoraginės anemijos; hyposideremic - ethozhelezodeficitny anemija, talasemija ir lėtinis post-hemoraginis; hipersideremija yra hemolizinė anemija ir B12 yra nepakankama.

22. Geležies trūkumo anemija, geležies metabolizmas. Geležies trūkumo anemija - plačiai paplitusi patologinė būklė, kuriai būdingas geležies kiekio sumažėjimas organizme (kraujyje, kaulų čiulpuose ir depo), kur sutrikdoma hemo sintezė, taip pat baltymai, turintys geležies (mioglobino, geležies turinčių audinių fermentų). Todėl daugeliu atvejų geležies trūkumo anemija yra prieš geležies audinių trūkumą ir prisideda prie jo.

Etiologija: geležies trūkumo priežastis yra geležies disbalansas, nukreiptas į geležies išlaidų viršijimą per suvartojimą, stebimas įvairiomis fiziologinėmis sąlygomis ar ligomis.

Patogenezė: geležis yra hemo komponentas, junginys, galintis grįžtamai surišti deguonį. Heme yra molekulės protezinė dalis hemoglobino ir mioglobino, kuris jungiasi su deguonimi ir yra būtinas raumenų kontraktiniams procesams. Be to, hem yra neatskiriama audinių oksidacinių fermentų - citochromų, katalazės ir peroksidazės - dalis. Geležies nusodinimo organizme feritinas ir hemosiderinas yra svarbiausi. Geležies transportavimą organizme atlieka baltymų transferinas (siderofilinas). Kūnas gali šiek tiek kontroliuoti geležies srautą iš maisto ir nekontroliuoja jo naudojimo. Neigiamo geležies apykaitos pusiausvyros metu geležis pirmą kartą suvartojama iš depo (latentinis geležies trūkumas), tada yra geležies audinių trūkumas, kuris pasireiškia sumažėjusiu fermentų aktyvumu ir kvėpavimo funkcija audiniuose, ir tik vėliau atsiranda geležies trūkumo anemija.

1. Kraujo biochemija. Iš pradžių geležies koncentracija serume gali būti normali, nes geležies trūkumas bus kompensuojamas išlaisvinus jį iš depo. Tik ilgą ligos eigą geležies koncentracija kraujyje pradeda mažėti.

Pradedamas feritino trūkumas, prasideda jo mobilizavimas iš depų organų, todėl feritino koncentracijos sumažėjimas plazmoje yra vienas iš pirmųjų geležies trūkumo būklės požymių.

Eritropoetinas išsiskiria pro inkstus, jei organizmo audiniuose trūksta deguonies. Paprastai šis hormonas stimuliuoja eritropoezę kaulų čiulpuose, tačiau geležies trūkumo atveju šis kompensacinis atsakas yra neveiksmingas.

Bendras geležies surišimo pajėgumas serume. Normaliomis sąlygomis kiekviena transferino molekulė yra susijusi tik su geležimi. Su šio mikroelemento trūkumu, kepenys pradeda susintetinti daugiau transferino. Jo koncentracija kraujyje didėja, tačiau geležies kiekis molekulėje sumažėja.

2. Kaulų čiulpų funkcija. Plėtojant anemiją, gali atsirasti eritroidinių hemopoetinių gemalų proliferacija (padidėjęs eritrocitų progenitorinių ląstelių skaičius).

3. Bendras kraujo tyrimas. Geležies trūkumo anemijos atveju periferinis kraujo tepimas yra būdingas:

Poikilocitozė - įvairių formų eritrocitų buvimas tepinėlis.

Mikrocitozė - tai mažesnis nei normoje esančių eritrocitų dominavimas (taip pat galima rasti normalius eritrocitus).

Hipochromija - raudonųjų kraujo kūnelių spalva keičiasi nuo ryškiai raudonos iki šviesiai rožinės spalvos.

23.B12-trūkumo anemija ir kitos megaloblastinės anemijos. Etiologija, patogenezė. Tradicinių ir modernių laboratorinių diagnostikos metodų vertė Megaloblastinė anemija yra anemijų grupė, kurią sukelia sutrikusi DNR sintezė eritokokocituose dėl vitamino B12 trūkumo ir / arba folio rūgšties ir pasižymi megaloblastiniu kraujo formavimu.

Etiologijos pagrindinės priežastys vitaminas B12 stokos anemijos: I. sutrikimu skrandžio "vidinis faktorius" sekrecijos - gastromukoproteina rasti atrofinio autoimuninio gastrito su antikūnų gamybos parietalinėse ląstelėse ir gastromukoproteinu, bendrą skrandžio pašalinimas (retai - Tarpinė suma rezekcija skrandžio), skrandžio vėžio ir polipų, toksinių didelių alkoholio dozių poveikį skrandžio gleivinei. Ii. Pacientams, sergantiems ileumo rezekcija (daugiau kaip 60 cm), sumažėjęs vitamino B12 absorbcija plonojoje žarnoje, su įvairaus genezo malabsorbcijos sindromu (fermentinė enteropatija, celiakija, tropinis šlaunikaulis, enteritas, Krono liga, žarnyno amiloidozė) ir maža žarnų limfoma. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, pažeidus tripsino sekreciją, B12 absorbcija sulėtėjo. Vitamino B12 absorbcija mažina vaistų skaičių (kolchiciną, neomiciną, biguanidus, cimetidiną ir tt). Iii. Konkurencingas vitamino B12 vartojimas atsiranda, kai invazijos kirminai (plati kaspinuočiai, whipworm ir tt). Iv. Padidėjęs vitamino B12 vartojimas stebimas daugiavaisio nėštumo, lėtinės hemolizinės anemijos, mieloproliferacinių ligų, navikų, tirotoksikozės atvejais. V. B12 vitamino suvartojimo iš maisto produktų pažeidimas dėl prastos mitybos ar griežtos vegetarinės dietos.

Patogenezė: Toliau išvardyti sutrikimai atsiranda dėl vitamino B12 trūkumo. Metilobobamino vitamino B12 koenzimo nebuvimas sukelia timidino sintezės pažeidimą, kuris yra įtrauktas į DNR, todėl sutrikdoma DNR sintezė ir mitozės procesai kūno ląstelėse. Labiausiai paveikti yra greitai augantys audiniai - kaulų čiulpų ląstelės, virškinimo trakto epitelis. Kaulų čiulpų ląstelės praranda gebėjimą normaliai brandinti. Ypač ryškūs raudonojo kraujagyslių ataugos pažeidimai. Pasirodo didelis megaloblastų skaičius. Megaloblastinę eritropoezę apibūdina eritrocarocitų branduolio vėlavimas, lyginant su citoplazmos hemoglobinizacijos laipsniu, raudonųjų kraujo ląstelių gyvenimo trukmės sumažėjimu ir padidėjusiu megaloblastų skaidymu kaulų čiulpuose. Eritropoezė su B12 nepakankama anemija tampa neveiksminga. Tuo pačiu metu pastebimas granulocitopoezės ir trombocitopoezės pažeidimas ir neefektyvumas. Atrodo milžiniškos trombocitų formos, granulocitai, kaulų čiulpų makrofagų metu padidėja neutrofilų fagocitozė. Gali pasireikšti neutrofilų autoantikūnai, kurie taip pat prisideda prie neutropenijos atsiradimo pacientams, sergantiems B12 trūkumo anemija.

Laboratoriniai duomenys Periferinio kraujo ir kaulų čiulpų tyrimas yra labai svarbus diagnozuojant ligą. Bendras kraujo tyrimas. Hiperchrominės makrocitinės anemijos vystymasis yra būdingas (spalvų indeksas didesnis nei 1,1). Kartais anemija gali būti normochrominė. Eritrocitai yra dideli (makrocitai), yra anizocitozė (skirtingas eritrocitų dydis, makrocitai yra normocitai), poikilocitozė (eritrocitų formos pakeitimas). Daugelyje megalocitų (makrocitų) randama branduolio liekana („Jolly“ veršelis, „Kebot“ žiedai), galimas bazofilinis skyrybos ženklas. Dažnai periferiniame kraujyje nustatomi normoblastai, daugumai pacientų retikulocitų skaičius yra sumažėjęs arba normalus. Leukocitų skaičius sumažėja, nustatoma neutropenija, eozinopenija ir santykinė limfocitozė. B12 trūkumo anemijai didelių segmentuotų neutrofilų atsiradimas su polisegmentuotu branduoliu yra labai būdingas. Trombocitų skaičius sumažėja, tačiau hemoraginės apraiškos paprastai nėra, nes trombocitopenija nepasiekia kritinės vertės. Mielograma. B12 trūkumo anemijos požymiai, leidžiantys patikrinti diagnozę, yra šie:

raudonojo kraujodaros ataugos hiperplazija; raudonos eilutės ląstelės vyrauja virš baltos eilės ląstelių;

megaloblastinio tipo kraujo susidarymo atsiradimas;

mieloidinių ląstelių kaita - jie didėja, yra didelių metamielocitų (paauglių), stabų ir segmentuotų neutrofilų; būdingas hipersegmentuotų neutrofilų atsiradimas;

megakariocitų brendimo sutrikimas, kuris išreiškiamas trombocitų skilimo (ne nuolatinio bruožo) pažeidimu.

Biocheminės kraujo pokyčių analizės nėra. Tačiau B12 trūkumo anemijos atveju dažnai stebimas hemolizinis sindromas dėl smegenų erozinės smegenų eritrocarocitų skaidymo, taip pat periferinių eritrocitų gyvenimo trukmės sutrumpinimo. Tai pasireiškia nekonjuguota hiperbilirubinemija. Galimas LDH ir LDH2 koncentracijos kraujyje padidėjimas. Dažnai yra šiek tiek padidėjęs geležies kiekis kraujyje (vystantis hemolizei). Šlapimo ir išmatų analizė - išsivystant hemolizei šlapime, aptinkamas urobilinas, išmatose - padidėja stercobilino kiekis. 24. Diagnozė hemolizinėms sąlygoms. Nenormalių hemoglobino formų tyrimo metodai. Hemolizinės anemijos diagnostika atliekama dviem etapais. Pirmajame etape hemolizė yra tiesiogiai diagnozuojama, atsirandanti kraujyje arba blužnyje. Antrajame etape atliekami papildomi tyrimai, skirti nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo priežastis.

Pirmasis diagnozavimo etapas

Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė yra dviejų tipų. Pirmasis hemolizės tipas vadinamas intraceluliniu, ty raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnyje pasitaiko defektų raudonųjų kraujo ląstelių absorbcija limfocitais ir fagocitais. Antrasis hemolizės tipas vadinamas intravaskuliniu, ty raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas kraujyje vyksta kraujyje cirkuliuojančių limfocitų, antikūnų ir komplemento veikimu. Hemolizės rūšies nustatymas yra labai svarbus, nes jis suteikia tyrėjui užuominą, kokia kryptimi tęsti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo priežastį. Intraląstelinio hemolizės patvirtinimas atliekamas naudojant šiuos laboratorinius parametrus:

hemoglobinemija - laisvo hemoglobino kiekis kraujyje dėl aktyvaus raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo;

hemosiderinurija - hemosiderino buvimas šlapime - oksidacijos produktas inkstų pertekliui;

hemoglobinurija - nepakitęs hemoglobino kiekis šlapime - tai labai didelis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo rodiklis.

Intravaskulinės hemolizės patvirtinimas atliekamas naudojant šiuos laboratorinius tyrimus:

pilnas kraujo kiekis - sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekį, didinant retikulocitų skaičių;

biocheminis kraujo tyrimas - bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas dėl netiesioginės frakcijos.

Periferinis kraujo tepinėlis - didžioji dalis eritrocitų pakitimų nustatomi taikant įvairius dažymo ir tepimo fiksavimo metodus.

Išskyrus hemolizę, tyrėjas pereina prie kitos anemijos priežasties.

Antrasis diagnozavimo etapas

Hemolizės vystymosi priežastys yra labai daug, todėl jų paieška gali užtrukti nepriimtinai ilgai. Šiuo atveju būtina kuo išsamiau išaiškinti ligos istoriją. Kitaip tariant, reikia išsiaiškinti vietas, kurias pacientas aplankė per pastaruosius šešis mėnesius, kur jis dirbo, kokiomis sąlygomis jis gyveno, kokia seka yra ligos simptomai, jų vystymosi intensyvumas ir daug daugiau. Tokia informacija gali būti naudinga mažinant hemolizės priežasčių paiešką. Nesant tokios informacijos, atliekama analizių serija, siekiant nustatyti dažniausiai pasitaikančių ligų, dėl kurių sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, substratą. Antrojo diagnozavimo etapo analizė yra:

tiesioginis ir netiesioginis Coombs testas;

cirkuliuojančių imuninių kompleksų;

eritrocitų osmotinis atsparumas;

eritrocitų fermentų aktyvumo tyrimai (gliukozės-6-fosfato dehidrogenazė (G-6-FDG), piruvato kinazė ir tt);

pjautuvinių ląstelių eritrocitų tyrimas;

„Heinz“ veršelio bandymas;

bakteriologinė kraujo kultūra;

kraujo lašų tyrimas;

Hemo pavyzdys, Hartmano testas (sacharozės tyrimas).

Tiesioginis ir netiesioginis Coombs testas Šie testai atliekami siekiant patvirtinti arba pašalinti autoimuninę hemolizinę anemiją. Cirkuliaciniai imuniniai kompleksai netiesiogiai rodo hemolizės autoimuninį pobūdį. Eritrocitų osmotinis atsparumas Eritrocitų osmotinio atsparumo sumažėjimas dažniau išsivysto su įgimta hemolizinės anemijos forma, pavyzdžiui, sferocitoze, ovalocitoze ir akantocitoze. Talazemijos atveju, priešingai, pastebimas eritrocitų osmotinio atsparumo padidėjimas. Eritrocitų fermentų aktyvumo tyrimas Šiuo tikslu pirmiausia atlikite kokybinius tyrimus dėl norimų fermentų buvimo ar nebuvimo, o tada panaudokite kiekybines analizes, atliktas naudojant PCR (polimerazės grandinės reakcija). Kiekybinis eritrocitų fermentų nustatymas leidžia nustatyti jų sumažėjimą, palyginti su normaliomis vertėmis, ir diagnozuoti latentines eritrocitų fermentų formas. Hemoglobino elektroforezė Tyrimas atliekamas siekiant atmesti tiek kokybinius, tiek kiekybinius hemoglobinopatijas (talasemiją ir pjautuvinių ląstelių anemiją). Pjautuvinių ląstelių raudonųjų kraujo kūnelių tyrimas Šio tyrimo esmė - nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių formos pokyčius, nes sumažėja dalinis deguonies slėgis kraujyje. Jei raudonieji kraujo kūneliai pasižymi pjautuvine forma, tuomet yra patvirtinta pjautuvo ląstelių anemijos diagnozė. Heinz veršelio bandymas Šio bandymo tikslas - nustatyti, kad kraujyje būtų tepinėliai, kurie yra netirpūs hemoglobinas. Šis bandymas atliekamas siekiant patvirtinti, kad ši fermentacija yra G-6-FDG trūkumas. Tačiau reikia nepamiršti, kad Heinzo mažieji kūnai gali atsirasti kraujo tepinėlėje su sulfonamidų arba anilino dažų perdozavimu. Šių formavimų apibrėžimas atliekamas tamsioje lauko mikroskopu arba įprastoje šviesos mikroskopu su specialia dažymu. Bakteriologinė kraujo kultūra Bac sėjama siekiant nustatyti kraujo cirkuliuojančių infekcinių agentų tipus, kurie gali sąveikauti su raudonaisiais kraujo kūneliais ir sukelti jų sunaikinimą tiesiogiai arba imuniniais mechanizmais. "Storų lašelių" kraujo tyrimas Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti maliarijos patogenus, kurių gyvavimo ciklas glaudžiai susijęs su raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu. Mielograma mielograma yra kaulų čiulpų punkcijos rezultatas. Šis paraklininis metodas leidžia nustatyti tokias patologijas, kaip piktybinių kraujo ligų, kurios, naudojant kryžminę imuninę ataką paraneoplastiniame sindrome, sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius. Be to, kaulų čiulpų punktuose nustatomas eritroidinis daigų augimas, o tai rodo didelį eritrocitų kompensacinės gamybos greitį atsakant į hemolizę. „Hema“ mėginys. Hartmano testas (sacharozės tyrimas) Abu tyrimai atliekami siekiant nustatyti paciento raudonųjų kraujo kūnelių trukmę. Siekiant pagreitinti jų sunaikinimo procesą, kraujo mėginys dedamas į silpną rūgšties arba sacharozės tirpalą, o po to apskaičiuojamas sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių procentas. Hemos tyrimas laikomas teigiamu, jei sunaikinama daugiau kaip 5% raudonųjų kraujo kūnelių. Hartmano testas laikomas teigiamu, kai sunaikinama daugiau kaip 4% raudonųjų kraujo kūnelių. Teigiamas testas rodo paroksizminę naktinę hemoglobinuriją. Norint nustatyti hemolizinės anemijos priežastį, be pateiktų laboratorinių tyrimų galima atlikti ir kitus papildomus tyrimus bei instrumentinius tyrimus, kuriuos nustatė ligos srities specialistas, kuris, kaip įtariama, sukelia hemolizę.

Nenormalus hemoglobinas skiriasi forma, chemine sudėtimi, įkrovos dydžiu. Nenormalūs hemoglobinai buvo išskirti naudojant elektroforezės ir chromatografijos metodus.

http://studfiles.net/preview/6831671/page:10/

Didėjančių kraujo sprogimų priežastys: blastų analizė,. T

Blastai vadinami nesubrendusiomis kraujo ląstelių formomis. Apskritai, jie brandina iki kaulų čiulpų pabaigos. Ir dažniausiai jų atsiradimas kraujo tyrime rodo rimtą sveikatos problemą. Pacientui reikia skubiai konsultuotis su onkologu. Tai nustatys tinkamą kraujo kiekį - blastai yra skystyje arba ne.

Šios ląstelės gali būti normalios ir piktybinės. Kaulų čiulpuose visada yra normalus, nors ten yra labai nedaug, tačiau skaičius neviršija 5 proc.

Tačiau, esant leukemijai skirtingomis formomis, jų skaičius taip padidėja, kad jie gali ne tik patekti į įvairius organus ir audinius (ypač inkstus, smegenis, blužnį, limfmazgius ir kepenis), bet taip pat kartais pastebėti kraujyje.

Kartais diagnozuojant gydytojas nurodo „leukemiją“. Taip yra todėl, kad minėtos ląstelės yra labai panašios į leukocitus. Kraujo blastai yra jauni kraujo kūneliai, kurie skiriasi nuo kitų skysčių sudėties pagal jų branduolio struktūrą. Jų pagrindinis bruožas yra iki penkių branduolių turinys vienoje ląstelėje.

Retais atvejais jie atsiranda skystyje po aplazijos. Iš tiesų, per šį laikotarpį kaulų čiulpai stengiasi atkurti savo darbą. Tačiau iš esmės tai nėra piktybiniai blastai, ir jie pasirodo ne daugiau kaip 2 proc.

Bet kokiomis kitomis sąlygomis sveikas žmogus neturėtų turėti kraujo sprogimo, jų norma turėtų būti lygi nuliui.

Priežastys

Kaip taisyklė, tokio pasikeitimo priežastis tampa pavojinga liga - ūminė leukemija. Jei blastinė ląstelė yra sveika, laikui bėgant ji išaugs į ląstelę, kuri yra naudinga organizmui. Ir normaliomis sąlygomis sprogimai niekada nepatenka į kraujotaką, lieka kaulų čiulpuose.

Tik tuomet, kai pacientui, esant tam tikrai ligai, staiga reikia daug tam tikrų ląstelių, pavyzdžiui, sunkios infekcijos atveju - leukocitai. Šiuo atveju organizmas gali pradėti aktyviai aptarti aptariamas ląsteles. Vis dėlto jų skaičius vis tiek negali viršyti 10 proc., Jei pacientas neturi sunkios ligos.

Bet blastai, kurie pradeda atsirasti ūminėje leukemijoje, yra visiškai skirtingi. Jie pasirodo kaip „dronai“, maitinami organizmo rezervais, tačiau jie neveikia ir nesivysto į naudingas ląsteles, o sukuria savo rūšį. Dėl šios priežasties leukemijos blastai net pradeda „išstumti“ sveikas normalias ląsteles iš jų buveinių ir įsitvirtina vietoj jų. Dėl to yra rimtų problemų. Leukocitai, hemoglobinas ir trombocitai greitai mažėja.

Pacientas pradeda patirti nemalonių simptomų karščiu ir silpnumu visame kūne.

Jei specialistas sužino, kad kraujo blastų skaičius labai viršijamas, jis gali būti atitinkamai diagnozuotas. Ūminėje leukemijoje daugiau nei 20 proc. Jų atsiranda kaulų čiulpuose. Toliau pacientas atlieka šių ląstelių srauto citometriją, kad galėtumėte tiksliai nustatyti, kokią leukemiją jis turi.

Kalbant apie paciento diagnozę ir gydymo pasirinkimą, šiuo atveju galite pasitikėti tik kompetentingu patyrusiu specialistu.

Pasinaudojęs analize, jis įsitikins, kad padidėjo kraujo sprogimai ir priežastis, dėl kurios pasikeitė - tada jis galės pasirinkti išsamų gydymą, kuris bus tinkamas pacientui - efektyviausias ir saugiausias. Tačiau savęs gydymas šiuo atveju yra visiškai kontraindikuotinas. Ypač tradicinės medicinos receptai, kurie šiandien yra užpildyti internetu. Toks gydymas gali labai pakenkti paciento sveikatai ir sveikatai.

http://oboleznjah.ru/prichiny-uvelicheniya-blastov-v-krovi-analiz-na-blasty-norma-kolichestva/

Kaulų čiulpų dažnio sprogimas

Skambučių centras: +7 (812) 235-71-65
darbo dienomis nuo 08:30 iki 19:00 val.

  • Naujas operacijų patikimumo ir saugos lygis
  • Laboratorinė diagnostika, radioizotopų skyrius, MRT, CT, mamografija, ultragarsas, vainikinių angiografija, endos.
  • Kviečiame donorus!
  • Terapinis fizinis lavinimas, halochamberas, vandens gimnastika, sausos anglies dioksido vonios, lazerinė terapija
  • Tapkite donoriumi, lengva!
  • Ultragarsas, ehokardiografija, elektroencefalografija, reoencefalografija, dvipusis skenavimas
  • Skaitmeninė skrandžio endoskopija, skaitmeninė kolonoskopija, endoskopinė polipropomija

Pacientai padeda. Hematologinės ligos. V dalis. Ūminė leukemija

Ūminės leukemijos yra pavojingiausios ir greičiausios kraujo ligos. Ūminėje leukemijoje yra jauniausių kraujo ląstelių, priešgaisrinių ląstelių, blastų ląstelių, kurios yra viena iš baltųjų kraujo ląstelių ir leukocitų porūšių, lygis. Žodis „sprogimas“ kilęs iš žodžio „blastos“, kuris graikų kalba reiškia „atauga, gemalas, pabėgimas“. Blastai yra sparčiai augančios ląstelės. Sveika blastinė ląstelė laikui bėgant tampa naudinga kraujo ląstelė. Paprastai blastų skaičius neviršija 1% visų kaulų čiulpų ląstelių. Kraujo, jie beveik niekada nevyksta. Jei žmogui skubiai reikia daug tam tikrų kraujo ląstelių (pavyzdžiui, leukocitų su sunkia infekcija), organizmas gali gaminti daugiau sprogimų, tačiau jų santykinis skaičius retai viršija 10%.

Sprogimai, kurie daugėja ūminėje leukemijoje, kiti. Jie gali būti lyginami su chuliganais-parazitais žmonių visuomenėje, nes jie neveikia, maitina organizmo atsargas ir vietoj to, kad patys taptų naudingomis ląstelėmis, jie greitai augina savo rūšį. Leukemija sprogdina sveikus kraujo ląsteles iš savo namų kaulų viduje ir įsikuria ten. Dėl to sutrikdomas normalaus kraujo atnaujinimo procesas, prasideda jo trūkumas: greitai sumažėja hemoglobino, trombocitų ir sveikų baltųjų kraujo kūnelių. Pacientas pradeda susilpnėti, gali pasireikšti savaiminis kraujavimas ir karščiavimas. Atliekant kraujo tyrimą, gydytojas mato hemoglobino ir trombocitų sumažėjimą ir staigų leukocitų padidėjimą dėl naviko ląstelių blastų. Dauguma naviko ląstelių yra kaulų čiulpuose.

Iš esmės gydytojai išskiria dviejų tipų blastus: limfoblastus ir mieloblastus. Priklausomai nuo blastų ir leukemijų tipo, yra limfoblastinių ir mieloblastinių (ne limfoblastinių). Tai priklauso nuo to, kuris iš dviejų kraujo kūnelių vystymosi kelių įvykio pradžioje.

Paprastai sveiki limfoblastai (pirmtakų ląstelės) sudaro labai specializuotas imuninės sistemos B ir T limfocitų ląsteles. B-ir T-ląstelių užduotis galima palyginti su specialiųjų pajėgų užduotimis, kurios veikia tiksliai ir efektyviai. Iš mieloblastų gaunami kiti ląstelių tipai: raudonieji kraujo kūneliai, trombocitai, granulocitai. Raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai) - perneša deguonį, trombocitai yra atsakingi už kraujo krešėjimą, jei mes, pavyzdžiui, sužeisti. Granulocitai yra imuninės sistemos „kombinuotų ginklų“ dalis, jie veikia labiau masyviais smūgiais.

Jei atsiranda gedimas, normalios ląstelės nesibaigia, o sprogimai lieka nepakankamai išvystyti. Iki blastų atsiradimo ir srauto citometrijos galima nustatyti, iš kurios ląstelės gali atsirasti. Svarbu pasirinkti gydymą ir suprasti, kaip sėkmingai bus gydymas. Diagnozėje gydytojai nurodo ankstyvųjų ląstelių tipą, pvz., Ūminę B-limfoblastinę leukemiją (leukemiją iš B-limfocitų pirmtakų), ūminę monoblastinę leukemiją (leukemiją iš monocitų pirmtakų ląstelių) ir kt.

„Ūminės leukemijos“ diagnozė nustatoma, jei jie sužino, kad paciento kaulų čiulpų blastai yra daugiau kaip 20%. Norėdami suprasti, kokią leukemiją pacientas turi, atliekama blastų srauto citometrija.

Ūminės leukemijos yra labai skirtingos. Pavyzdžiui, leukemija gali atsirasti iš mėlynos, tai yra asmuo, kuris niekada neturėjo jokios ligos, kuri yra blogesnė už peršalimą. Vaikai ir jaunimas paprastai kenčia nuo tokių leukemijų. Vyresnio amžiaus žmonėms ūminės leukemijos paprastai yra antrinės. Tai reiškia, kad dėl tam tikrų priežasčių (chemoterapija kitoms ligoms, spinduliuotei ar apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis) gali būti sutrikdytas kraujo susidarymas, ty atsiranda vadinamasis mielodisplastinis sindromas (jau jį aprašėme kitose mūsų svetainės dalyse). Paskutinis mielodisplastinio sindromo etapas yra antrinė ūminė leukemija. Pirminės leukemijos yra agresyvesnės nei antrinės, tačiau visos leukemijos gydomos pagal tuos pačius principus. Siekiant visiškai išgydyti pacientą, dažnai būtina transplantuoti donoro kamieninius kraujo kūnus.

Šiame skyriuje kalbėsime apie kai kurias ūminės leukemijos rūšis:

Ūminė mieloblastinė (ne limfoblastinė) leukemija

Ūminė mieloidinė leukemija yra kraujo navikų liga, kurioje atsiranda greitai suskaidomi mieloidiniai sprogimai. (Mes jau pasakėme apie blastų ląsteles skyriuje „Ūminė leukemija“). Tai yra labiausiai paplitęs ūminio suaugusiųjų leukemijos tipas.

Diagnozė

Diagnozei atlikti reikia atlikti analizę, kuri vadinama „blastų srauto citometrija“. Naudojant šią analizę, galite ne tik patvirtinti, kad būtent ūminis mieloblastinis leukemija, bet ir išsiaiškinti šios leukemijos variantą. Medicininiuose dokumentuose, kuriuose nurodoma diagnozė, gydytojai naudoja ūminės mieloblastinės leukemijos FAB klasifikaciją, kurią 1976 m. Pasiūlė Prancūzijos-Amerikos ir Britanijos mokslininkų darbo grupė. Šioje klasifikacijoje visos leukemijos sunumeruojamos pagal ligonių kraujo kamieninių ląstelių brandumą: nuo jauniausių ląstelių - „M0“ iki senesnių ląstelių - vyresnių „M7“. Sunku pasakyti, kuris leukemijos variantas yra pavojingesnis šiam pacientui, jis ne visada lemia ligos eigą. Svarbu nustatyti, ar naviko ląstelėse yra genetinių gedimų. Juos galima rasti citogenetinėje ir molekulinėje genetinėje analizėje.

Gydymas

Visos leukemijos gydomos panašiai kaip chemoterapija. Chemoterapija vyksta trimis etapais: tai yra indukcija, konsolidavimas ir parama. Jei gydymas yra sėkmingas, tuomet po pirmojo etapo atsiranda visiškas ligos atsakas į vaistus (visiškai remisija) ir galima teigti, kad pacientas „laikinai sveikas“. Tokiu atveju didžioji dauguma navikų ląstelių mirė, pacientas jaučiasi daug geriau, bet yra tik keletas „miego“ navikų ląstelių, todėl gydymas turėtų būti tęsiamas. Kitas etapas vadinamas „konsolidavimu“, ty pasiekto rezultato konsolidavimu. Kaip taisyklė, pacientas geriau toleruoja konsolidavimą arba „fiksacinę“ chemoterapiją, nors vartojamos didelės dozės. Ateityje kai kurie pacientai keletą gydymo kursų praleidžia, kad sunaikintų likusias naviko ląsteles mažomis chemoterapinių vaistų dozėmis.

Nepaisant to, kad dažniausiai chemoterapija pradiniame etape veikia gerai, o dauguma pacientų gauna visišką atsaką, tačiau daugelis toliau vystosi atkryčio, ty ligos grįžimo. Norėdami to išvengti, jauniems pacientams atliekama kraujo kamieninių ląstelių transplantacija.

Ūminė promielocitinė leukemija-M3 laikoma viena iš pavojingiausių leukemijų, nes ligos pradžioje sunkios kraujavimo ar trombozės tikimybė yra didesnė nei kitų leukemijų atveju. Tačiau šiuolaikinė terapija leidžia visiškai išgydyti apie 95% pacientų, sergančių ūminės leukemijos M3 variantu.

Atkreipkite dėmesį, kad stambių Rusijos miestų pradėjus veikti kraujo kamieninių ląstelių transplantacijos centrus, mūsų pacientų, sergančių ūminiu leukemija, gydymo rezultatai tapo daug geresni. Dabar jie yra tokie patys kaip ir Šiaurės Amerikos ir Vakarų Europos hematologiniuose centruose.

Ūminė limfoblastinė leukemija / limfoma

Ūminė limfoblastinė leukemija / limfoma (ALL) yra neoplastinė kraujo liga, kurioje atsiranda greitai dauginančių limfoidinių blastų. (Mes jau pasakėme apie blastų ląsteles skyriuje „Ūminė leukemija“.)

Ūminio limfoblastinės leukemijos simptomai yra labai įvairūs. Dažnai pacientas skundžiasi silpnumu, naktiniu prakaitu, „skausmais“ visame kūne, stipriais galvos skausmais; Yra ir kitų skundų. Išnagrinėjęs gydytojas nustato, kad pacientas gali turėti padidėjusį kepenį, blužnį, limfmazgius ir kraujo tyrime yra naviko blastų.

Diagnozė

Norėdami atlikti diagnozę, reikia atlikti kraujo tyrimą arba kaulų čiulpus, kuri vadinama „blastų srauto citometrija“. Jei pacientas turi padidėjusius limfmazgius, tuomet, norint atlikti diagnozę, imamas jo fragmentas, skirtas morfologiniams ir imunohistocheminiams tyrimams. Jei liga pasireiškia tik padidėjusiais limfmazgiais, gydytojai šią sąlygą vadina „limfoblastine limfoma“. Jei pacientui yra kaulų čiulpų randamos naviko ląstelės, diagnozuojama ūminė limfoblastinė leukemija. Kai morfologas pateikia išvadą apie limfmazgių tyrimo rezultatus, jis kartais užrašo diagnozę, nurodydamas abu ligas. Tai priimtina, nes šių ligų prognozė ir gydymas yra vienodi. Tikslesnę diagnozę atlieka gydytojas, remdamasis visa paciento analize.

Medicininiuose įrašuose, registruojantys diagnozę, gydytojai nurodo, iš kurių ląstelių yra leukemija (B arba T ląstelė). „Leukemijos“ diagnozė pati savaime yra labai rimta, tačiau labai svarbūs požymiai, rodantys ligos eigą, yra genetiniai auglių ląstelių suskirstymai. Citogenetiniai gydytojai juos stebi ir apibūdina citogenetinių tyrimų metu.

Gydymas

Limfoblastinės leukemijos gydomos chemoterapija. Jis gali būti suskirstytas į 3 etapus: tai yra indukcija, konsolidavimas ir parama. Indukcijos fazės rezultatas turėtų būti visiškas atsakas (visiškai remisija), ty galime pasakyti, kad pacientas „laikinai sveikas“. Tai reiškia, kad didžioji dauguma navikų ląstelių mirė, gerokai pagerėjo paciento gerovė, tačiau liko nedaug „ramybės“ navikų ląstelių, todėl gydymą reikia tęsti. Jei bus pasiektas visiškas atsakymas, kitas etapas vadinamas „konsolidavimu“ arba pasiekto rezultato konsolidavimu. Kaip taisyklė, pacientas geriau toleruoja stiprinimą arba „fiksacinę“ chemoterapiją, nors jis susideda iš didelių chemoterapinių vaistų dozių. Ateityje atskiriems pacientams skiriami keli palaikomojo gydymo kursai, siekiant sunaikinti likusias naviko ląsteles mažomis chemoterapinių vaistų dozėmis. Nepaisant to, kad dažniausiai pradiniame etape chemoterapija veikia gerai ir dauguma pacientų turi visišką atsaką, liga atsinaujina kai kuriems pacientams, ir šie pacientai atsinaujina. Jei pasikartojimo rizika yra didelė, kad būtų išvengta, jauni pacientai persodinami kraujo kamieninėmis ląstelėmis. Atkreipkite dėmesį, kad stambiuose Rusijos miestuose atidarius kamieninių kraujo kūnelių transplantacijos centrus, mūsų pacientų gydymo rezultatai gerokai pagerėjo. Jie tapo tokie patys kaip ir Šiaurės Amerikos ir Europos hematologiniuose centruose.

Mieloidinė sarkoma (chloras, granulocitų sarkoma, extrameduliarinis mieloidinis navikas)

Mieloidinė sarkoma yra kraujo navikas, tas pats su ūminiu mieloblastiniu leukemija, tik mieloidinės sarkomos leukemijos blastomos ląstelės nėra išsklaidytos per visą kūną, ir tvirtai sujungtos sudaro vieną sarkomos naviką. Jis gali pasireikšti atskirai, tačiau jis gali pasireikšti ūmios leukemijos pradžioje arba atkryčio metu. Skundai mieloidinės sarkomos gali būti skirtingi: jei navikas nuspaudžia nervų galą, skausmas nerimauja, jei bronchas, tada kosulys. Kartais atsitiktinai atliekant tyrimus profilaktiniuose tyrimuose randamas navikas. Dažniausiai mieloidinė sarkoma atsiranda vyresniems nei 50 metų vyrams. Tai paprastai yra vienas navikas, tačiau kartais keliose kūno vietose susidaro sarkomos.

Diagnozė

"Mieloidinės sarkomos" diagnozę galima atlikti, jei histologiniam ir imunohistocheminiam tyrimui vartojate auglio gabalą. Nors, jei naviko ląstelės yra kraujo ar kaulų čiulpų blastų, pakanka diagnozuoti blastų srauto citometriją.

Gydymas

Mieloidinės sarkomos gydymas (nepriklausomas arba kartu su ūminiu leukemija) yra toks pat, kaip ir kitoms ūminėms leukemijoms - chemoterapijai. Jei naviko gydyti sunku, kartais naudojama radioterapija. Ir tikimybė išgydyti mieloidinę sarkomą yra tokia pati kaip ir ūminės leukemijos atveju.

Chemoterapija vyksta trimis etapais: tai yra indukcija, konsolidavimas ir parama. Jei gydymas yra sėkmingas, pirmasis etapas sukelia visišką ligos reakciją į vaistus (visiškai remisiją), ir galima teigti, kad pacientas „laikinai sveikas“. Tokiu atveju didžioji dauguma navikų ląstelių mirė, pacientas jaučiasi daug geriau, bet yra tik keletas „miego“ navikų ląstelių, todėl gydymas turėtų būti tęsiamas. Kitas etapas vadinamas „konsolidavimu“, ty pasiekto rezultato konsolidavimu. Paprastai pacientas išgyvena chemoterapiją arba sustiprina chemoterapiją, nors vartojamos didelės dozės. Ateityje kai kurie pacientai keletą gydymo kursų praleidžia, kad sunaikintų likusias naviko ląsteles mažomis chemoterapinių vaistų dozėmis. Didžiausia tikroji visiško atsigavimo tikimybė yra transplantuojant kamieninius (motininius) kraujo ląsteles. Atkreipkite dėmesį, kad stambiuose Rusijos miestuose atidarius kamieninių kraujo kūnelių transplantacijos centrus, mūsų pacientų gydymo rezultatai gerokai pagerėjo. Jie tapo tokie patys kaip ir Šiaurės Amerikos ir Europos hematologiniuose centruose.

Ūmus leukemijos mišrus fenotipas

Žodis „fenotipas“ medicinos kalba reiškia „išvaizdą“. Ūminė mišraus fenotipo leukemija yra kraujo navikų liga, kurioje atsiranda sparčiai besiskiriantys blastai (jau kalbėjome apie blastus skyriuje „Ūminė leukemija“). Išoriškai šios ląstelės tuo pačiu metu atrodo kaip sprogimai limfoidinėje ir mieloidinėje ūminėje leukemijoje. Tokio tipo leukemija apima bifenotipinę leukemiją, dvišalę leukemiją, natūralių žudikų ląstelių leukemiją, nediferencijuotą leukemiją (ty atsiradusią anksčiausiai kraujo vystymosi stadijoje, ty kamieninės ląstelės). Ūmus leukemijos mišrus fenotipas yra labai reti, ne daugiau kaip 4% visų ūminio leukemijos atvejų. Liga yra lygiai tokia pati kaip ir kitos ūminės leukemijos atveju.

Diagnozė

Diagnozei atlikti reikia atlikti analizę, kuri vadinama „blastų srauto citometrija“. Su šia analize galite ne tik patvirtinti, kad tai yra ūminė leukemija, bet ir išsiaiškinti šios leukemijos variantą. Labai svarbu nustatyti, ar naviko ląstelėse yra genetinių gedimų. Juos galima rasti citogenetinėje ir molekulinėje genetinėje analizėje.

Gydymas

Ūminės mišraus fenotipo leukemijos gydomos taip pat, kaip ir kitos ūminės leukemijos ir chemoterapija. Chemoterapija vyksta trimis etapais: tai yra indukcija, konsolidavimas ir parama. Jei gydymas yra sėkmingas, pirmasis etapas sukelia visišką ligos reakciją į vaistus (visiškai remisiją), ir galima teigti, kad pacientas „laikinai sveikas“. Tokiu atveju didžioji dauguma navikų ląstelių mirė, pacientas jaučiasi daug geriau, bet yra tik keletas „miego“ navikų ląstelių, todėl gydymas turėtų būti tęsiamas. Kitas etapas vadinamas „konsolidavimu“, ty pasiekto rezultato konsolidavimu. Paprastai pacientas išgyvena įtvirtinimą arba sustiprina chemoterapiją, nors vartojamos didelės dozės. Ateityje kai kurie pacientai keletą gydymo kursų praleidžia, kad sunaikintų likusias naviko ląsteles mažomis chemoterapinių vaistų dozėmis. Didžiausias tikimybės visiškam atsigavimui yra suteikiamas persodinant kamienines (motinos) kraujo ląsteles. Atkreipkite dėmesį, kad stambiuose Rusijos miestuose atidarius kamieninių kraujo kūnelių transplantacijos centrus, mūsų pacientų gydymo rezultatai gerokai pagerėjo. Jie tapo tokie patys kaip ir Šiaurės Amerikos ir Europos hematologiniuose centruose.

http://spbsverdlovka.ru/hosp/onkohematology/himioterapy/388-patienth5.html?showall=1

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Ankstesnis straipsnis: Osteomos kaulaiMoterų reprodukcinių organų liaukų navikai yra gana plati onkologinių ligų grupė. Adenokarcinomos gali išsivystyti kiaušidėse, gimdos kaklelyje ir endometriume.
Raudonieji taškai ant kūno, pavyzdžiui, apgamai, randami skirtingose ​​vietose. Tai tikriausiai angiomų - gerybinės struktūros. Jie pasireiškia suaugusiems ir vaikams, o diskomfortas tik estetiniu požiūriu.
Moliai arba nevi gali būti įvairių formų, dydžių ir spalvų, tačiau bent jau tuzinas šių ženklų yra kiekvienas žmogus. O jei pigmentuoti taškai ant kūno paprastai nesukelia nepatogumų, gerybinės veido savybės gali sukelti abejonių ar rimtesnių pasekmių.
Kaip yra tonzilėsPatys mandelės yra labai svarbus žmogaus organizmo organas, jo imuninė sistema. Jie yra pirmoji kliūtis kelyje visose kenksmingose ​​bakterijose, kurios bando patekti į žmogaus kūną, esančios gerklėje.