Prolaktinas vadinamas gerybiniais priekinės hipofizės navikais, kurie pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms, o moterys yra veikiamos iki 10 kartų daugiau nei vyrai.

Po 50 metų auglys yra vienodai registruotas abiejose lytyse. Neoplazija gamina hormoną prolaktiną, reikalingą tinkamam pieno gamybai, maitinant vaiką, tačiau jo padidėjusi koncentracija sukelia įvairius endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimus, nevaisingumą ir regėjimo sutrikimus.

Pagal statistiką, prolaktinoma atsiranda 2 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Tai yra trečias labiausiai paplitęs smegenų auglys, jo dalis sudaro 20% visų CNS navikų. Kai kuriais atvejais naviko atsiradimas nesukelia simptomų ir jis nepastebimas, todėl jo paplitimas gali būti daug didesnis - iki 10% pasaulio gyventojų.

Kas yra hipofizė?

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti ant apatinio smegenų paviršiaus. Išvaizda yra ovalo formos iki 13 mm dydžio ir sveria iki 0,5 g. Jis yra kaukolės spenoidinio kaulo įduboje, vadinamame turkų balnu. Liaukė yra gilinantis turkų balną - hipofizės fosą, kurį priekyje riboja balnelis ir už nugaros.

Atidarant dura mater, hipofizė bendrauja su hipotalamu, su kuriuo ji glaudžiai susijusi. Šios dvi smegenų dalys sudaro hipotalaminę-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja endokrininių liaukų funkciją.

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių.

1) Priekinė hipofizė yra adenohipofizė, kuri yra iki 80% liaukos. Adenohipofizę sudaro skirtingo tipo liaukų ląstelės, kurių kiekvienas skiria atskirą hormono tipą. Priekinėje skiltyje išskiriama:

• didelė dalis;
• tarpinė dalis;
• lapinis augimas.

2) hipofizės užpakalinė skiltelė yra neurofizija. Jis susideda iš nervų ląstelių, nervų skaidulų ir neurosekstrologinių įstaigų. Funkcija - hormonų gamyba ir kaupimasis. Ją sudaro dvi dalys:

Priežastys

Nuo hormonų fono priklauso nuo daugelio organizme vykstančių procesų. Kai endokrininių liaukų hormonai gamina liaukos, atsiranda patologinių sutrikimų, atsiranda hormonų sutrikimas. Viena iš endokrininės sistemos patologijų yra prolaktinoma.

Deja, tikslios priežastys, kurios tapo hipofizės prolaktinomų vystymosi paskata, dar nėra ištirtos. Tačiau ši patologija dažniau aptinkama moterims, turinčioms tam tikrų genetinių sutrikimų. Pavyzdžiui, 1 tipo endokrininė neoplazija, kuriai būdingas daugelio navikų buvimas endokrininės sistemos liaukose su pernelyg didele hormonų gamyba.

Siūlomos prolaktinomų vystymosi priežastys:

• skydliaukės disfunkcija;
• hipotirozė;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• policistinės kiaušidės;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (antidepresantai, estrogenai ir kt.).

Prolaktinomų išsivystymo rizika didėja atsižvelgiant į provokuojančių veiksnių poveikį:

• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• stresas;
• žindymas.

Atsižvelgiant į dydį ir lokalizaciją, prolaktinomos skirstomos į:

• intraceliulinis - yra didesnis nei 1 cm, o ne už turkų balno ribų;
• ekstraląstelinė - naviko skersmuo yra didesnis nei 1 cm, jis tęsiasi už turkų balno.

Hipofizės prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymąsi, išsivysto hiperprolaktinemija, kuri sukelia moterų lytinių hormonų susidarymo slopinimą, ovuliacijos nebuvimą ir dėl to sterilumą.

Tipiniai hipofizės prolaktinomos klinikiniai simptomai:

• galaktorėja (motinos pieno sekrecija, nesusijusi su vaiko gimimu);
• amenorėja (arba nereguliarus laikotarpis);
• anovuliacija;
• ginekomastija (krūties padidėjimas vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas (vyrams).

Kartu su prolaktinomų augimu, kartu su smegenų struktūrų suspaudimu, gali pasireikšti galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir regėjimo sutrikimai.

Makroprolaktinomos (dideli navikai) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dvigubas matymas), regėjimo laukų susiaurėjimas ir problemų, susijusių su šonuose esančių objektų atpažinimu, atsiradimas. Jei toks auglys sukelia spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galima visiškas aklumas.

Neurologiniai didelio tūrio prolaktinomų simptomai:

• nemotyvuotas nerimas;
• depresija;
• dirglumas;
• didelis emocinis labilumas (dažni nuotaikos svyravimai).

Hipofizės suspaudimas sukelia kitų hormonų - somatotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių - gamybą.

Diagnostika

MRT yra pripažįstamas kaip informatyviausias metodas prolaktino aptikimui. Jei įtariama, rekomenduojama papildomai audinio kontrastuoti su gadolinio. Šio mikroelemento druskos turi galimybę kauptis aukšto kraujotakos zonose.

MRT padeda aptikti nedidelį adenomą ir nustatyti prolaktinomos plitimą už Turkijos balno. Jei navikas yra didelis, galima taikyti CT, kuris rodo Turkijos balno kaulų struktūrą, jos padidėjimą, dvigubą apatinį kontūrą, nugarą.

Tiriant prolaktinomų hormoninį aktyvumą, rekomenduojama atlikti prolaktino kraujo tyrimą. Diagnostinė vertė smarkiai padidėja (iki 10 kartų). Turint mažesnį padidėjimą, būtina išskirti:

• narkotikų, galinčių skatinti hormonų susidarymą, naudojimas;
• funkcinis sutrikimas;
• nėštumas;
• mažas skydliaukės aktyvumas;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų, kepenų nepakankamumas.

Jei MRT ir prolaktino koncentracijos kraujyje nustatymas sukėlė abejotinus rezultatus, pacientams priskiriamas provokacijos testas. Pirma, išmatuotas hormono kiekis, o po to į veną įvedamas hipotalamo thyroliberino analogas. Po pusės valandos matyti pakartotiniai tyrimai. Įvertinkite rezultatus tokiu būdu:

• lygis beveik padvigubėjo - tai reiškia normalų arba padidėjusį prolaktino sintezę už hipofizės ribų;
• jokie pokyčiai ar šiek tiek padidėjęs hormono kiekis kraujyje - patvirtina prolaktinomos diagnozę.

Visi pacientai turi konsultuotis su oftalmologu vizualinių laukų apibrėžimu ir kaulų tankio tyrimu.

Kaip gydyti prolaktiną?

Moterų prolaktnomų gydymui naudojama vaistų grupė, vadinama dopamino receptorių agonistais arba dopamino agonistais. Jie yra skirti normalizuoti prolaktino lygį, atkurti menstruacinį ciklą, pagerinti hipofizę. Dėl šių vaistų suvartojimo galima sumažinti prolaktinomų dydį ir ligos progresavimą. Po 6-12 savaičių pastebėtas naviko sumažėjimas.

Gydymo grafiką ir vaisto dozę, kuri sukelia prolaktino koncentracijos sumažėjimą kraujyje, pasirenka specialistas endokrinologas. Gydant patologiją moterims patartina apsilankyti ginekologe, gydytojas gali koreguoti gydymo metodą.

Jei pacientui pasireiškia šalutinis poveikis (pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas), paskiriamas domperidonas. Jis vartojamas po 10 mg (1 tabletė) vieną valandą po dopamino agonistų.

Atkreipkite dėmesį, kad vaisto parinkimą ir jo dozavimą turi atlikti kvalifikuotas endokrinologas. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, reikia reguliariai tikrinti prolaktino kiekį serume.

Chirurginė intervencija

Tokiais atvejais atliekama prolaktinomų pašalinimo operacija:

• dideli švietimo dydžiai;
• narkotikų gydymo poveikio trūkumas;
• narkotikų netoleravimas normalizuoti prolaktiną;
• greitai augantis navikas.

Yra keletas būdų, kaip atlikti prolaktinės hipofizės operaciją:

• Transsphenoidal - užpakalinio nosies pertvaros srityje, pjūvis. Prieiga prie hipofizės yra per spenoidinį kaulą. Operacija atliekama naudojant endoskopinę įrangą. Po auglio išskyrimo tamponai įdedami į sinusus ir pašalinami po kelių dienų. Operacijos trukmė yra vidutiniškai 3-4 valandos. Pacientas turi būti ligoninėje dar 1-2 savaites. Dėl šio prieigos su prolaktinoma metodo, chirurginių klaidų rizika yra minimali, o po operacijos pacientai neturi defektų.
• Transkranialiniai - tokios operacijos atliekamos retai ir tik esant dideliems navikams. Intervencijai reikalingas kaukolės trepimas. Kai prolaktinoma pašalinama, kaulai yra užfiksuoti. Tokia operacija yra daug komplikacijų, ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Kartais kovojant su prolaktinoma, reikia naudoti radioterapiją, dažnai protonų terapiją. Tai atliekama tokiais atvejais:

• vaistų terapijos neveiksmingumas;
• nesugebėjimas vykdyti operaciją;
• paūmėjimas po gydymo.

Šis gydymas leidžia pasiekti norimą terapinį poveikį kelerius metus. Tačiau su radioterapija dažnai atsiranda hipofizės nepakankamumas.

Po gydymo moterį reikia ištirti kelis kartus per metus endokrinologu, ginekologu, neurochirurgu ir, jei reikia, oftalmologu. Prevencinė diagnostika apima hormonų tyrimus kas 4-6 mėnesius ir dinamišką kranografiją 2 kartus per metus.

Prognozavimas gyvenimui

Prolaktinomos prognozę lemia ligos mastas, hormoninis aktyvumas ir klinikinė eiga. Prolaktinomų atkrytis ir hiperprolaktinemijos atnaujinimas po 5 metų pooperacinio laikotarpio įvyksta 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas vyksta tik 10-30% atvejų.

Prolaktinomos vaistinis preparatas skirtas ilgalaikiam vartojimui. Su mikroprolaktinomomis, gydymo pertrauka yra organizuojama 1 kartą per 2 metus keletą savaičių. Kai kuriems pacientams per šį laikotarpį auglys dingsta. Naudojant makroprolaktinomas, atliekamas daugiametis gydymas, nes galima nutraukti adenomos augimą gydymo nutraukimo metu. Prognoziškai nepalankios piktybinės prolaktinomos.

Kadangi prolaktino vystymosi etiologija nėra apibrėžta, prevencija visų pirma apima naviko pasikartojimo prevenciją. Pacientams taikoma kontrolinė kontrolė: kasmet tiriama kompiuterinė tomografija ir oftalmologas, o prolaktino kiekis kraujyje nustatomas du kartus per metus.

http://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Prolaktinoma: simptomai moterims

Prolaktinoma (arba adenoma) yra vienas iš dažniausiai pastebimų gerybinių navikų, kurie išsivysto iš hipofizės audinių ir yra hipofizės fossa (Turkijos balno dalis). Kai kurie adenomai nesukelia jokių simptomų, nes jie nesukelia prolaktino, o kiti (apie 40%) gamina šį hormoną, atsakingą už pieno gamybą po vaiko gimimo, ir sukelia keletą nepageidaujamų simptomų.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime Jus su hormonų aktyvaus prolaktino moterims diagnozavimo ir gydymo pagrindinėmis priežastimis, simptomais, klasifikavimu ir metodais. Ši informacija padės jums laiku priimti teisingą sprendimą dėl poreikio konsultuotis su endokrinologu ir pradėti gydymą.

Šie gerybiniai navikai yra hormoniškai aktyvūs, tačiau daugeliu atvejų jie auga labai lėtai arba visai nepadidėja. Paprastai prolaktino dydis moterims yra ne didesnis kaip 2–3 mm skersmens, o šie navikai yra 6–10 kartų dažniau aptinkami silpnesnės gimdymo amžiaus atstovuose. Jei jie pradeda sintetinti prolaktiną, jo padidėjęs lygis - hiperprolaktinemija - gali sukelti hormoninius sutrikimus ir sukelti ovuliacijos (anovuliacijos) ir nevaisingumo trūkumą. Kitais atvejais hipofizės adenoma nepasireiškia ir atsitiktinai gali būti nustatyta kitų ligų diagnozavimo metu arba autopsijos metu.

Priežastys

Nors ekspertai negali nurodyti tikslių prolaktino priežasčių. Dabar patikimai žinoma, kad šie hipofizės navikai dažniau aptinkami tokiomis sąlygomis ir ligomis:

• daugkartinė I tipo endokrininė neoplazija (paveldima liga);
• genetinės mutacijos;
• vartojant tam tikrus vaistus (pvz., estrogenus, antihipertenzinius vaistus, antipsichotikus ar antidepresantus);
• kai kurios ligos: policistinė kiaušidė, pirminė hipotirozė, kepenų cirozė, inkstų nepakankamumas ir pan.

Prolaktino klasifikacija

Priklausomai nuo prolaktinomų vietos ir dydžio, jie klasifikuojami taip:

• intraseliarinis - navikas neišeina už Turkijos balno ir jo skersmuo neviršija 10 mm;
• ekstraląstelinis - neoplazmas tęsiasi už turkų balno ir jo skersmuo viršija 10 mm.

Tokios mikroprolaktinomos paprastai nustatomos moterims, o vyrų - hipofizės adenomos yra didesnės ir vadinamos makroprolaktinomomis. Retais atvejais susidaro dideli adenomai moterims.

Prolaktinomos dydis iš esmės veikia ligos eigą ir lemia gydymo pasirinkimo taktiką.

Simptomai

Ankstyvas hormoninių aktyvių prolaktinomų vystymosi ženklas moterims yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Šis simptomas gali būti išreikštas tokiais pakeitimais:

• oligomenorėja (menstruacinio kraujavimo trukmė yra mažesnė nei 3 dienos) arba opsomenorėja (ciklo pailgėjimas ilgiau nei 35 dienas);
• amenorėja - menstruacinio kraujavimo nebuvimas 6 mėnesius ar ilgiau.

Tuo pačiu metu yra pažeidžiama luteinizuojančio ir folikulus stimuliuojančio hormono sintezė, dėl kurios nėra ovuliacijos ir koncepcijos.

Padidėjęs prolaktino kiekis gali sukelti pieno išsiskyrimą iš pieno liaukų - galaktorėjos. Jis gali išsiskirti atskirai arba paspaudus ant nipelio. Šis simptomas nesusijęs su galimu vėžinio naviko vystymuisi pieno liaukose, tačiau šis prolaktino poveikis moters organizmui dažnai sukelia tokį pieno liaukų patologiją kaip mastopatiją.

Hiperprolaktinemija gali sukelti galvos skausmą moteriai. Šis simptomas yra susijęs su hormoniniu disbalansu ir pašalinamas po gydymo.

Keičiantis hiperandrogenizmui (padidėjęs testosterono kiekis), moteris gali patirti spuogus ir pernelyg didelį plaukų augimą ant kūno ir veido (vyrų tipo). Be to, dėl hiperprolaktinemijos atsiranda tokių simptomų ir sąlygų:

• sumažėjęs lytinis potraukis;
• makšties sausumas;
• svorio padidėjimas;
• dusulys;
• osteoporozės vystymąsi.

Diagnostika

Smegenų MRT yra tiksliausias ir labai informatyvus būdas diagnozuoti mikroprolaktiną moterims. Tikslingas hipofizės magnetinio rezonanso nuskaitymas geriausiai atliekamas naudojant kontrastą - gadolinį. Šis diagnostinis metodas leidžia nustatyti net mažiausius adenomus, jų vietą hipofizės fossa ir tuos navikus, kurie yra minkštųjų audinių struktūroje - miego arterijose, cavernous sinusuose ir kt.

Siekiant nustatyti prolaktinomų hormoninį aktyvumą, rekomenduojama ištirti prolaktino koncentraciją serume. Jis turėtų būti atliekamas trimis skirtingomis dienomis. Tai leidžia pašalinti klaidų rezultatus, kuriuos gali sukelti įtemptas poveikis šio hormono lygiui.

Kai rodikliai yra 40-100 ng / ml, atsižvelgiama į padidėjusį prolaktino kiekį. Jei nėra kitų prolaktinomų požymių (pvz., MRI duomenys), reikia nustatyti diferencinę diagnostiką, kad būtų galima nustatyti kitas galimas hiperprolaktinemijos priežastis: krūtinės traumos, hipotalaminio-hipofizės sistemos funkciniai sutrikimai, nėštumas, tam tikri vaistai arba nepakankama inkstų ar kepenų funkcija.

Skiriama prolaktino diagnozei ir tyrimui su tirolberinu. Nesant hipofizės adenomos, šio vaisto intraveninis vartojimas sukelia prolaktino koncentracijos padidėjimą ne mažiau kaip du kartus per 15-30 minučių. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, tyrimas nepadidina prolaktino kiekio arba padidėja tik 2 val. Po tiroliberino vartojimo.

Dėl to, kad prolaktinomos gali tapti osteoporozės priežastimi, moterims rekomenduojama atlikti tokį tyrimą, kuris leidžia nustatyti kaulinio audinio tankį, pvz., Densitometriją.

Gydymas

Prolaktino gydymas gali būti medicininis arba chirurginis. Gydymo plano sudarymas priklauso nuo kiekvieno klinikinio atvejo: duomenys apie naviko augimo dinamiką, prolaktino koncentraciją serume, paciento amžių ir bendrines ligas.

Etiologinė vaistų terapija gali padėti sumažinti hiperprolaktinemiją ir sustabdyti prolaktinomų augimą. Jis gali būti nukreiptas į hipotirozės, uždegiminių procesų hipotalaminio ir hipofizės sistemoje gydymą, inkstų ar kepenų nepakankamumo pašalinimą arba gydymo taisymą tam tikrais vaistais, kurie gali sukelti naviko augimą ir prolaktino gamybos aktyvavimą. Tačiau ši gydymo taktika ne visada yra veiksminga ir reikalauja paskirti vaistus, siekiant pašalinti prolaktino sintezę.

Siekiant palengvinti prolaktino sukeliamą hiperprolaktinemiją, skiriami šie vaistai:

• Parlodel (arba Bromokriptinas, Parilakas);
• Lergotril;
• Levodopa;
• Cyroheptadinas;
• Lizurid;
• Dostinex;
• Peritolis.

Priėmimo Parlodel leidžia sumažinti prolaktino lygį į normalias vertes per pirmąsias 2-3 savaites beveik 85% pacientų. Dostinex paskyrimas yra priimtinas, nes šis vaistas yra ilgesnis ir gali būti vartojamas 1-2 kartus per savaitę. Be to, tai sukelia mažiau nepageidaujamų šalutinių reakcijų.

Be prolaktino kiekio mažinimo, šių vaistų vartojimas padeda sumažinti prolaktinomų dydį, o kai kuriais atvejais gali būti visiškai pašalintas mikrorenomas.

Toliau išvardyti klinikiniai atvejai gali tapti hipofizės adenomų neurochirurginio pašalinimo indikacijomis:

• makroprolaktinoma;
• gydymo su Parlodel neveiksmingumu;
• Parlodelio netoleravimas;
• aktyvus naviko augimas vaistų gydymo Parlodel fone.

Prolactnomas galima pašalinti šiais būdais:

1. Perdengtinė prieiga. Jis atliekamas į nosies gleivinės pjūvį užpakalinės nosies pertvaros srityje. Po to chirurgas įgyja prieigą prie naviko per spenoidinį kaulą ir jo sinusą. Šiai operacijai atlikti gali būti naudojama endoskopinė įranga, suteikianti išsamesnį neoplazmos ir kaulų struktūrų vaizdavimą. Pašalinus prolaktinomas, tamponai patenka į nosies takus, kurie pašalinami po 3-4 dienų. Operacija trunka apie 2,5-4 valandas, o po 6-12 dienų pacientas gali būti iškrautas iš ligoninės. Toks patekimas į neoplazmą suteikia gerą chirurginio lauko apžvalgą ir sumažina chirurginių klaidų riziką. Be to, jis suteikia gerą kosmetinį efektą - ant odos nelieka operacijos pėdsakų.
2. Transkranialinė prieiga. Šis metodas šiuo metu naudojamas retais atvejais. Paprastai jis naudojamas makroprolaktinui pašalinti arba jei neįmanoma atlikti transspenoidinės prieigos operacijos. Norint atlikti tokią intervenciją, atliekamas kaukolės trepanavimas. Nuėmus neoplazmą, nustatoma kaulų sritis. Šis metodas yra traumingesnis ir pavojingesnis dėl chirurginių komplikacijų.

Kai kuriais atvejais spindulinė terapija naudojama prolaktinomų šalinimui. Dažniausiai vartojamas protonų gydymas.

Šio gydymo metodo indikacijos yra šie klinikiniai atvejai:

• vaisto neveiksmingumas ir chirurginio gydymo atmetimas (arba kontraindikacijos šiems metodams paskirti);
• prolaktinomos atkrytis po medicininio ir chirurginio gydymo;
• narkotikų ir chirurginio gydymo neveiksmingumas.

Radiacinė terapija turi laipsnišką terapinį poveikį ir visiškai pasireiškia veiksmingumu po kelerių metų. Jis gali būti naudojamas jaunoms moterims, planuojančioms pastoti vaiką, gydyti.

Radiacinis gydymas turi tokį šalutinį poveikį kaip hipofizės nepakankamumas. Norint pašalinti paciento antinksčių nepakankamumą, rekomenduojama pakeisti hormonų pakaitinę terapiją su gliukokortikoidais, o hipotirozei - rekomenduojama L-tiroksinas. Esant estrogenui, yra skirti estrogenų turintys vaistai.

Dozavimo stebėjimas

Po gydymo pacientui rekomenduojama stebėti neurochirurgą. Ji turėtų reguliariai tikrinti su tokiais specialistais:

• endokrinologas - 2-3 kartus per metus;
• ginekologas - 2 kartus per metus;
• okulistas - 2 kartus per metus.

Be to, moteris turėtų atlikti tokius diagnostinius tyrimus:

• 2-3 kartus per metus - hormonų tyrimai: prolaktinas, gonadotropinas, lytiniai hormonai;
• 1-3 kartus per metus - dinaminė kraniografija.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Skundams dėl nevaisingumo, menstruacijų pažeidimų ir (arba) išsiskyrimo iš pieno liaukų reikia kreiptis į ginekologą ir endokrinologą. Geriausias variantas būtų pasikonsultuoti su ginekologu-endokrinologu. Prolaktinomų gydymą chirurgija atlieka neurochirurgas. Pacientas turi būti nusiųstas į oftalmologą.

Neurochirurgo gydytojas kalba apie hipofizės adenomą:

http://myfamilydoctor.ru/prolaktinoma-simptomy-u-zhenshhin/

Prolaktinoma Simptomai, diagnozė ir patologijos gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės auglys, kuris gamina prolaktiną. Jis susijęs su adenomomis, navikais, susidedančiais iš liaukų audinių ir galinčių gaminti hormonus. Daugeliu atvejų prolaktinoma pasižymi lėtu augimu ir geranorišku būdu, tik 2% šių navikų laikui bėgant tampa piktybiniai.

Moterims prolaktinoma diagnozuojama 10 kartų dažniau nei vyrams. Tačiau didelės prolaktinomos yra stiprios pusės atstovai. Taip yra dėl to, kad smulkūs vyrų augliai nesukelia ligos simptomų.

Auglio tikimybė yra didesnė 20-50 metų amžiaus. Prolaktinoma vaikams yra reta.
Pagal statistiką, prolaktinoma atsiranda 2 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Tai yra trečias labiausiai paplitęs smegenų auglys, jo dalis sudaro 20% visų CNS navikų. Kai kuriais atvejais naviko atsiradimas nesukelia simptomų ir jis nepastebimas, todėl jo paplitimas gali būti daug didesnis - iki 10% pasaulio gyventojų.

Hipofizės anatomija

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti ant apatinio smegenų paviršiaus. Išvaizda yra ovalo formos iki 13 mm ir sveria iki 0,5 g.

Hipofizė gilina kaukolės spenoidinį kaulą, vadinamą turkų balnu. Liaukė yra gilinantis turkų balną - hipofizės fosą, kurį priekyje riboja balnelis ir už nugaros.
Atidarant dura mater, hipofizė bendrauja su hipotalamu, su kuriuo ji glaudžiai susijusi. Šios dvi smegenų dalys sudaro hipotalaminę-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja endokrininių liaukų funkciją.

Hipofizės struktūra

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių.

1. Priekinė hipofizė yra adenohipofizė, kuri sudaro iki 80% liaukų. Adenohipofizę sudaro skirtingo tipo liaukų ląstelės, kurių kiekvienas skiria atskirą hormono tipą. Priekinėje skiltyje išskiriama:

• didelė dalis;
• tarpinė dalis;
• lapinis augimas.

Hormonai priekinės hipofizės

• prolaktinas - reguliuoja laktaciją, menstruacinį ciklą, metabolizmą, motinos instinkto formavimąsi.
• skydliaukės hormonas TSH - aktyvuoja skydliaukę ir jos hormonų sintezę.
• adrenokortikotropinis hormonas AKTH - reguliuoja steroidinių hormonų išsiskyrimą antinksčių liaukose.
• Augimo hormono augimo hormonas - augimo hormonas, aktyvina baltymų sintezę, riebalų suskirstymą ir gliukozės skaidymą.
• folikulus stimuliuojantis hormonas FSH - suteikia gimdos gleivinės (endometriumo) augimą, folikulų brendimą ir veikia steroidinių hormonų susidarymą.
• LH luteinizuojantis hormonas - kontroliuoja ovuliaciją ir kiaušidėse formuojamą geltonkūnį, reguliuoja steroidinių hormonų sintezę.

2. Užpakalinė hipofizės skiltelė yra neurohipofizė. Jis susideda iš nervų ląstelių, nervų skaidulų ir neurosekstrologinių įstaigų. Funkcija - hormonų gamyba ir kaupimasis. Susideda iš dviejų skilčių.

• nervų skilties;
• hipofizė.

Hipofizės užpakalinės skilties hormonai

• Vasopresinas - reguliuoja inkstų darbą ir vandens kiekį organizme, veikia kraujagysles ir smegenis.
• oksitocinas - stimuliuoja pieno išsiskyrimą iš krūties ir mažina gimdos raumenų sluoksnį.

Kas yra hipofizės adenoma?

Hipofizės adenoma yra gerybinis hipofizės auglys, sudarytas iš liaukų audinių. Adenomos susidaro išskirtinai iš priekinės hipofizės skilties, esančios Turkijos balno srityje.

Yra daug hipofizės navikų tipų. Norėdami paaiškinti jų aprašymą, sukurta hipofizės adenomų klasifikacija. Navikai skirstomi į šias funkcijas:

1. Auglio dydis:

• microadenoma - mažesnis nei 1 cm auglys;
• makroadenoma - daugiau nei 1 cm.

1. Hormoninis aktyvumas (gebėjimas išskirti hormonus):

• Hormoniškai neaktyvūs:

• chromofobinė adenoma - susideda iš hormoniškai neaktyvių ląstelių;
• onkocitoma - piktybinis navikas.

• Hormoniškai aktyvus. Gali išsiskirti hormonai:

• prolaktinoma - išskiria prolaktiną;
• kortikotropinoma - sintezuoja adrenokortikotropiną (AKTH), sukelia Kušingo ligos požymius;
• augimo hormonas - gamina augimo hormoną (augimo hormoną), sukelia akromegaliją;
• tirotropinoma - gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), sukeliantį hipertirozę - pernelyg didelę skydliaukės funkciją;
• mišrūs navikai - daugiau nei vieno hormono sintezė.

1. Pagal augimo kryptį, palyginti su turkų balnu.

• endoseliarai - nepalikite turkų balno ertmės;
• infraseliarinis - naviko augimas iki špinų sinusų;
• supraseliarinis augimo augimas;
• retroseliarinis - galinis naviko augimas;
• šoninis - auglio augimas į šoną;
• anticelluliarinis - naviko augimas.

Hipofizės adenomų priežastys

• Trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų mėlynės ir smegenų sukrėtimai sukelia prastą hipofizės cirkuliaciją, dėl kurios pažeidžiami skaidymo ir ląstelių susidarymo procesai.
• Neuroinfekcijos: meningitas, encefalitas, kaip gripo, sifilio, herpeso, bruceliozės, tuberkuliozės komplikacijos. Uždegiminis procesas gali sukelti hipofizės liaukų audinių proliferaciją.
• Hormoninės pusiausvyros sutrikimai, susiję su endokrininių liaukų sutrikimu. Daugiausia pasireiškia brendimo, nėštumo, menopauzės metu. Endokrininiai sutrikimai sukelia hormonų neaktyvių navikų atsiradimą.
• Paveldimas polinkis. 5% pacientų, sergančių hipofizės adenoma, turi panašios diagnozės giminaičius. Dažniausiai šie atvejai yra susiję su daugybine endokrinine neoplazija - liga, kurią lydi endokrininių liaukų navikai.

Daugeliu atvejų hipofizės naviko atsiradimo priežastys lieka neaiškios.

Prolaktinomų simptomai

Simptomai, susiję su prolaktinomų hormoniniu aktyvumu

Moterų prolaktinomų simptomai

• Nevaisingumą sukelia kiaušidžių disfunkcija, nepakankamas korpusas ir ovuliacijos stoka.
• Skysčio išsiskyrimas iš spenelių - galaktorėja. Pieno skysčio išsiskyrimas paspaudžiamas ant spenelių. Galimas nepriklausomas ir gausus skysčio nutekėjimas. Su prolaktinoma, dvišalė galaktorėja yra dažnesnė.
• Libido sumažėjimą sukelia estrogenų kiekio sumažėjimas. Kartu su makšties tepimo praradimu, kuris lytinių santykių metu sukelia diskomfortą.
• Dažni lūžiai ir daugkartinis ėduonis yra susiję su kalcio praradimu, pažeidžiant mineralinį metabolizmą. Kaulų audiniai praranda mineralus ir tampa silpnesni.
• Vyrų plaukų augimas. Kietų pigmentinių plaukų atsiradimas ant viršutinės lūpos, smakro, krūtinės aplink spenelius, nugaros ir pilvo bei kitų kūno sričių, kurios yra jautrios vyriškiems hormonams. Didelis prolaktino kiekis stimuliuoja antinksčių, gaminančių androgenus, kiekį. Šie vyriški lyties hormonai sukelia plaukų augimą.
• Spuogai. Spuogai taip pat siejasi su padidėjusiu vyrų lytinių hormonų kiekiu.
• Nepakankamas genitalijų vystymasis. Atsiranda su mergaičių prolaktinomų vystymusi. Išreikštas gimdos, klitorio ir mažų žandikaulių dydžio sumažėjimas (hipoplazija).

• Psicho-emociniai sutrikimai yra susiję su aukštu prolaktino kiekiu. Ženklai:

• depresija;
• sumažėjęs dėmesys ir atmintis;
• padidėjęs nervingumas;
• padidėjęs nuovargis;
• lėtinis nuovargis;
• nemiga, nuolatinis miegas.

• Nutukimas. Svorio prieaugį sukelia riebalų apykaitos pažeidimas - sustiprintas angliavandenių konversija į riebalus ir vandens susilaikymas tarpšakinėje erdvėje.

Vyrų prolaktinomų simptomai

Simptomai, susiję su naviko spaudimu aplinkinių smegenų struktūroms

Prolaktinomų diagnozė

Prolaktinomos gydymas

Jei pacientui pasireiškia šalutinis poveikis (pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas), paskiriamas domperidonas. Jis vartojamas po 10 mg (1 tabletė) vieną valandą po dopamino agonistų.

Atkreipkite dėmesį, kad vaisto parinkimą ir jo dozavimą turi atlikti kvalifikuotas endokrinologas. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, reikia reguliariai tikrinti prolaktino kiekį serume.

1. Chirurginis prolaktinomų gydymas

Šiuolaikinė medicina bando atsisakyti operacijos kaip pagrindinį hipofizės adenomos gydymo būdą. Tačiau 8–15% pacientų, naudojant vaistą, neįmanoma pasiekti naviko mažinimo ir hiperprolaktinemijos simptomų pašalinimo. Tai galima paaiškinti dopamino receptorių nebuvimu prolaktinoma.

Chirurgijos indikacijos:

• vaistų gydymo neveiksmingumas - neįmanoma atstatyti normalaus menstruacinio ciklo, siekiant pašalinti skysčio išsiskyrimą iš spenelių;
• auglių augimas pacientams, vartojantiems dopamino agonistus;
• netoleravimas vaistų nuo prolaktinomų gydymui;
• prolaktinomos augimas nėštumo metu;
• sunkus regos sutrikimas, pažeistas optinis nervas;
• prolaktinoma apopleksas - naviko nekrozė (ląstelių mirtis), atsiradusi dėl kraujavimo.

Kontraindikacijos:

• sunki paciento būklė;
• uždegimo židiniai operacijos srityje - nosies ir priekinės sinusų uždegimas;
• sunkios širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo formos.

Veikimo metodas

70% operacijų atliekama naudojant transspenoidinę prieigą, kai navikas pašalinamas per nosies sinusus. Tuo pačiu metu smegenys nėra sužeistos. Su plačiomis nosies dalimis pacientai lengvai toleruoja operaciją.
Operacija gali būti atliekama naudojant endoskopinę arba įprastinę chirurginę priemonę. Naudojant endoskopą, prolaktinoma sunaikinama kriogenizuojant (užšaldant), ultragarsu ar chemikalais.

Šiuo metu retai naudojamas prolaktinomos pašalinimas su craniotomija: su netipiškai esančiais arba milžiniškais navikais, netipine veido kaulų struktūra.

Operacijos veiksmingumas. Su mikroadenoma, gydymo veiksmingumas pasiekia 100%, o makroadenoma 1-3 cm - 80%. Su gigantiškomis, netipiškai išplėtusiomis prolaktinomomis naviko visiškai pašalinti. Šiuo atveju chirurgo užduotis yra sumažinti spaudimą aplinkinių smegenų vietoms.

Pagrindinis rodiklis, kad operacija buvo sėkminga, yra prolaktino kiekio sumažinimas iki normos jau pirmą dieną po operacijos.

Dėl didelio vaistų ir chirurginio gydymo veiksmingumo spinduliavimo metodas retai naudojamas dėl didelės komplikacijų rizikos. Radiacinė terapija gali būti naudojama kartu su kitais metodais. Prolaktinas apšvitinamas nuotoliniu būdu arba į jį įšvirkščiami radioaktyviojo aukso preparatai.

Ne simptominės prolaktinomos nėra gydomos. Pacientai turi reguliariai nustatyti prolaktino kiekį serume ir kasmetinę MRT.

http://www.polismed.com/articles-prolaktinoma-01.html

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra auglio tipas, kuris atsiranda hipofizės, endokrininės liaukos, esančios giliai smegenyse, ir priklauso gerybiniams navikams. Žmonių hipofizės adenoma dažnai vystosi, kaip rodo medicinos duomenys, surinkti patologų. Kiekvienas ketvirtas žmogus pasaulyje turi mažų hipofizės navikų. Keturiasdešimt procentų šio tipo naviko pradeda gaminti prolaktiną. Likusieji jų net nejaučia, kad smegenų regione yra adenoma, nes tai yra nereikšminga, kad jis netrukdo hipofizės funkcionuoti įprastu režimu.

Ekspertai vadino hipofizės adenomą, kad prisidėtų prie pernelyg didelio hormono prolaktino kiekio. Ji gaminama normaliai moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais, laktacijos procesui įgyvendinti ir toliau gaminama šėrimo metu.

Amenorėja ir iš krūtinės atsirandančios skysčio atsiradimas nėštumo metu moterims rodo prolaktinomų buvimą. Prolaktinoma gali išsivystyti vyrams ir sukelti impotenciją bei ginekomastiją.

Prolaktino klasifikacija

Hipofizė yra kaukolės vietoje, vadinamoje turkų balnu. Prolaktino klasifikacija priklauso nuo to, kiek prolaktino dydis buvo padidintas, palyginti su turkų balnu.

Yra dviejų rūšių prolaktinas:

1. intraceliulinis mikroprolaktinas, mažesnis nei 1 cm skersmens, neviršijantis turkų balno matmenų;
2. ekstraląstelinis makroprolaktinas, kurio skersmuo didesnis kaip 1 cm ir viršija jo dydį.

Ligos prevencija ir prognozė

Registruojami pacientai, gydomi hipofizės adenoma. Jie turi atlikti CT tyrimą kartą per metus ir pasitarti su oftalmologu. Jiems rekomenduojama du kartus per metus atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti prolaktino kiekį, kad būtų pradėtas gydymas laiku, siekiant antrinės patologijos vystymosi.

Hipofizės adenomos prognozė gyvybei yra palanki, išskyrus atvejus, kai pasireiškia gerybinio naviko perėjimas prie piktybinio naviko.

Siekiant užkirsti kelią ligai, pakanka apsilankyti endokrinologe, ginekologe arba androloge, kad kasmet būtų atliekamas įprastinis tyrimas. Bet kokie patologiniai pokyčiai gali būti nustatyti pradiniame etape. Šiuolaikinė diagnostikos centrų įranga leidžia greitai ir tiksliai nustatyti patologinių procesų raidą.

Prolaktinomos priežastys

Kas sukelia hipofizės padidėjimą, nėra aišku, todėl prolaktinomų priežastys nėra visiškai žinomos.

Patologinių procesų plėtra gali padėti:

• galvos traumos;
• infekcijos, sukeliančios smegenų gleivinės uždegimą;
• ligos, susijusios su granulomatiniais ir infiltraciniais procesais;
• metaboliniai sutrikimai, susiję su kepenų ląstelių pakeitimu jungiamuoju audiniu;
• lėtinis inkstų nepakankamumas.

Adenomų vystymasis gali paveikti gretimus patologinius procesus, kurie išsivysto smegenyse.

Prolaktinomų simptomai

Kuo didesnis prolaktinoma, tuo daugiau simptomų rodo jo buvimą. Be pernelyg didelio prolaktino susidarymo, yra įtaka naviko poveikiui aplinkiniams audiniams.

Prolaktinomų simptomai apima keletą ligų, susijusių su organų disfunkcija, esančia netoli hipofizės.

Spaudimas gali sutrikdyti regos nervų regos funkciją, nors yra:

• sunkumų atskirti šoninius objektus;
• regėjimo lauko susiaurėjimas;
• dvigubas regėjimas akyse;
• regos praradimas.

Centrinės nervų sistemos sutrikimuose nustatomi prolaktinomos simptomai. Tai apima:

• galvos skausmas;
• dirglumas;
• padidėjęs nerimas;
• depresija.

Moterų prolaktinomų simptomai

Moterims daugeliu atvejų pasireiškia mikroadenoma. Pirmieji prolaktinomos vystymosi požymiai:

• skirtingų tipų menstruacijų pažeidimai;
• neįmanoma koncepcijos dėl sumažėjusios ovuliacijos;
• pieno gamyba be nėštumo;
• mastopatijos atsiradimas;
• osteoporozė;
• patinimas;
• spuogai;
• hirsutizmas.

Vyrų prolaktinomų simptomai

Vyrams išsivystęs prolaktinoma yra makrotipas.

1. Jo buvimas sumažina testosterono gamybą ir sumažina spermatogenezę, dėl kurios atsiranda nevaisingumas.
2. Krūties padidėjimas gali būti derinamas su pieno išsiskyrimu.
3. Atrofiniai sėklidžių pokyčiai.
4. Dėl osteoporozės padidėja kaulo trapumas.
5. Sumažinti plaukų augimą ant veido odos.
6. Raumenų silpnumas.

Šie simptomai gali reikšti prolaktinomų išsivystymą vyrams.

Prolaktinomų diagnozė

Iš pradžių endokrinologas nukreipia Turkijos balno radiografiją. Nustačius patologiją, patvirtinančią analizę ir nustatant auglio dydį, priskiriamas hipofizės MRT tyrimas. Ši diagnostikos rūšis leidžia aptikti bet kokio lokalizavimo makroadenomas ir mikroadenomas.

Nustatant dideles prolaktinomas, nustatyta smegenų srities kompiuterinė tomografija. Ji tiksliai vizualizuoja hipofizės vietą ir jos dydį.

Laboratorinių tyrimų tikslas yra nustatyti prolaktino kiekį kraujyje.

Esant dideliam prolaktino kiekiui, atliekama papildoma diagnostika, kad būtų išvengta tam tikrų sąlygų ir ligų, kurių hormonų lygis pakyla. Tai apima:

• nėštumas;
• trauminė krūtinės trauma;
• hipotirozė;
• kepenų ir inkstų nepakankamumas;
• vaistų, kurie skatina prolaktino kiekio kraujyje padidėjimą.

Prolaktinomos gydymas

Taikomas prolaktinomų gydymas skirtas sumažinti prolaktino kiekį kraujyje iki normalaus. Visapusišką gydymą, taktiką ir prolaktinomos gydymo režimo parinkimą nustato endokrinologas. Jis pasirenka efektyviausius dopamino receptorių agonistus, naudojamus endokrininių sutrikimų gydymui.

Gydymas apima vaistus, kurie gali sumažinti prolaktino kiekį ir atkurti lytinę funkciją vyrams ir moterims, lėtinant naviko augimą. Šie vaistai yra hormoniniai vaistai ir turi daug kontraindikacijų. Savęs gydymas yra kontraindikuotinas, nes gali sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Tinkamai parinktos narkotinės medžiagos suteikia teigiamą tendenciją. Microadenoma išnyksta, moterims atkuriamas menstruacinis ciklas ir kiaušidžių darbas. Jie gauna galimybę pastoti ir turėti vaiką. Vyresnio amžiaus moterims galima naudoti radioterapiją, pavyzdžiui:

• protonų terapija;
• nuotolinė spindulinė terapija;
• gama terapija.

Galima taikyti radijo chirurginį metodą, kuriame radioaktyviosios medžiagos patenka į adenomą, sustabdant jos augimą.

Vyrams atkuriama testosterono gamyba, atkuriamas vaisingumas ir sumažėja pastebimi ligos požymiai.

Gydymo procesą kontroliuoja tomografija. Gydymo nesėkmei ir aktyviam naviko augimui nurodomas chirurginis gydymas.

Pacientams, turintiems regos sutrikimą, kurį sukelia peraugęs navikas, rekomenduojama naudoti neurochirurginį gydymą. Komplikuotas adenomas su cistomis arba kraujavimu taip pat reikia pašalinti.

Šiuolaikinės mikrochirurgijos taupo ir duoda gerų rezultatų.

http://www.medcentrservis.ru/disease/prolaktinoma/

Hipofizės prolaktinoma: simptomai, gydymas ir prognozė

Prolaktinoma yra gerybinis naviko (adenoma) iš priekinės hipofizės. Jai būdingas hormoninis aktyvumas, t. Y. Jis sintezuoja padidėjusį prolaktino (luteotropinio hormono) kiekį.

Iš hipofizės auglių struktūros prolaktinoma užima pirmąją vietą. Šių adenomų dalis sudaro daugiau kaip 30% diagnozuotų šio endokrininės liaukos navikų.

Charakteristikos ir klasifikacija

Svarbu: prolaktino piktybiniai navikai yra labai reti. Dažniausiai šie adenomai diagnozuojami vaisingo amžiaus moterims. Vyrams tokie navikai aptinkami beveik 10 kartų mažiau.

Neoplazmas atsiranda iš prolaktotrofų - hipofizės ląstelių, kurios sintezuoja „pieno hormoną“. Daugeliu atvejų hormoniškai aktyvių hipofizės adenomų dydis neviršija 2–3 mm skersmens.

Prolaktino gamybą kontroliuoja hipotalamas. Jo branduolių gaminamas dopaminas slopina laktotrofų sekrecinę funkciją.

Atkreipkite dėmesį: prolaktinas yra polipeptido hormonas, atsakingas už motinos pieno sintezę moterims po gimdymo. Be to, jis reguliuoja seksualinę ir reprodukcinę funkciją kartu su luteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais (LH ir FSH). Šie biologiškai aktyvūs junginiai yra atsakingi už menstruacijas, ovuliaciją ir estrogenų sintezę. Žmogaus kūne paprastai sintezuojamas tam tikras prolaktino, LH ir FSH kiekis. Gonadotropiniai hormonai veikia testosterono gamybą ir spermos aktyvumo laipsnį.

Klinikinėje praktikoje prolaktinas klasifikuojamas pagal dydį ir lokalizaciją, palyginti su „Sella turcica“ („turkų balnelis“) - spenoidinio kaulo formavimu, kurio centre yra hipofizės fosas. Pasak jos, šie adenomai skirstomi į:

1. Ląstelinė (jų skersmuo neviršija 1 cm).
2. Ekstraląstelinė (skersmuo ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomos yra labiau būdingos moterims, o makroprolaktinomos - vyrams. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo adenomų dydžio. Gydymo taktika taip pat priklauso nuo naviko tipo.

Auglio priežastys

Šiuo metu nėra patikimos informacijos apie tikrąsias prolaktinomos formavimo priežastis.

Genetinė polinkis turi tam tikrą vertę; Kai kuriems pacientams, sergantiems gerybiniais hipofizės navikais, diagnozuotas genetinis sutrikimas - daugkartinė I tipo endokrininė neoplazija. Ši patologija pasižymi padidėjusiu endokrininės liaukos sekrecijos aktyvumu.

Hipofizės prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymąsi, išsivysto hiperprolaktinemija, kuri sukelia moterų lytinių hormonų susidarymo slopinimą, ovuliacijos nebuvimą ir dėl to sterilumą.

Tipiniai klinikiniai simptomai:

• galaktikaI (motinos pieno skyrimas, nesusijęs su vaiko gimimu);
• amenorėja (arba nereguliarus laikotarpis);
• anovuliacija;
• ginekomastija (krūties padidėjimas vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas (vyrams).

Kartu su prolaktinomų augimu, kartu su smegenų struktūrų suspaudimu, gali pasireikšti galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir regėjimo sutrikimai.

Makroprolaktinomos (dideli navikai) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dvigubas matymas), regėjimo laukų susiaurėjimas ir problemų, susijusių su šonuose esančių objektų atpažinimu, atsiradimas. Jei toks auglys sukelia spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galima visiškas aklumas.

Neurologiniai didelio tūrio prolaktinomų simptomai:

• nemotyvuotas nerimas;
• depresija;
• dirglumas;
• didelis emocinis labilumas (dažni nuotaikos svyravimai).

Hipofizės suspaudimas sukelia kitų hormonų - somatotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių - gamybą.

Moterims būdingi simptomai

Tarp ankstyvų prolaktinomų išsivystymo požymių yra mėnesinio ciklo pailgėjimas arba pilnas menstruacijų nebuvimas. Sumažėjusi LH ir FSH gamyba sukelia anovuliaciją, dėl kurios koncepcija tampa neįmanoma.

Galaktorėjos intensyvumas kinta. Pienas gali būti rodomas tik paspaudus spenelių plotą arba savaime išsiskiriant.

Svarbu: pieno išsiskyrimas į hipofizės naviką jokiu būdu nesusijęs su pieno liaukų patologijomis, bet jų fone galaktorėja tampa papildomu mastopatijos vystymosi rizikos veiksniu.

Hiperprolaktemija skatina mineralinių komponentų išplovimą iš kaulinio audinio. Dėl to atsiranda osteoporozė, kuri dažnai sukelia patologinius lūžius.

Svarbu: prolaktinomos osteoporozė pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Moterų lyties hormonų trūkumas dėl prolaktino perteklių sukelia metabolinius sutrikimus (skysčių susilaikymą ir nutukimą).

Kai kuriais atvejais prolaktinoma lydi vyrų lytinių hormonų hiperseksibacija. Tokiu atveju pacientams atsiranda tokių simptomų kaip spuogai ir hirsutizmas (padidėjęs vyrų plaukų augimas).

Žmonėms būdingi simptomai

Hiperprolaktemija mažina pagrindinio androgeno-testosterono gamybą ir sutrikdo spermos vystymosi procesą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas. Vyrams libido susilpnėja arba dingsta, o erekcijos funkcija sutrikusi. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojama ginekomastija.

Krūties padidėjimą gali lydėti galaktorėja. Daugeliui pacientų sumažėja veido plaukų augimas ir lytinių liaukų - sėklidžių - atrofija. Kiti būdingi simptomai yra raumenų silpnumas.

Prolaktinomų diagnozė

Įtariami gerybiniai hipofizės navikai leidžia būdingus klinikinius simptomus.

Informatyviausias diagnostinis metodas prolaktinui yra tikslinis magnetinio rezonanso nuskaitymas, naudojant išankstinį kontrastinės medžiagos injekciją. Ši techninė technika leidžia objektyviai įvertinti naviko vietą ir dydį.

Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama makroprolaktinomų identifikavimui, kurios aiškiai parodo spenoidinio kaulo struktūrą.

Laboratorinė diagnostika apima tris kartus nustatant prolaktino lygį plazmoje. Tyrimas atliekamas skirtingomis dienomis, siekiant išvengti galimų klaidų, susijusių su paciento psichoemociniu stresu.

Įprastiniai skaičiai (ng / ml):

http://okeydoc.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Kas yra pavojinga prolaktinoma

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių, kurių kiekviena susideda iš skirtingo tipo liaukų ląstelių. Pastarieji yra atsakingi už tam tikrų hormonų gamybą. Kai hipofizės navikas sutrikdo baltymų junginių sintezę, dėl kurios nutrūksta viena ar kelios kūno funkcijos. Tokie navikai yra prolaktinoma.

Turinys

Kas yra prolaktinoma

Hipofizės prolaktinoma (adenoma) yra gerybinis, prolaktino priklausomas navikas. Toks neoplazmas išsivysto iš paauksuoto audinio.

Šio tipo adenoma paveikia hipofizės priekinę dalį, kuri yra atsakinga už hormono prolaktino gamybą. Pastarasis reguliuoja pieno gamybą ir moterų menstruacinį ciklą, metabolizmą, kuris lemia prolaktinomos klinikinio vaizdo pobūdį.

Prolaktinomos sudaro 40-50% hipofizės navikų.

Dažniau moterims diagnozuojama hipofizės adenoma. Be to, šioje pacientų kategorijoje dažniausiai aptinkamos mikroprolaktinomos (59% visų navikų).

Pagal temą

Pirmieji skydliaukės adenomos simptomai

• Alena Kostrova
• Paskelbta 2019 m. Vasario 19 d

Vidutiniškai navikų dydis neviršija 2-3 mm. Tačiau vyrai dažniau diagnozuojami vidutinės ir didelės hipofizės adenomos, kurių dydis yra atitinkamai 26-35 ir 36–59 mm. Tokie navikai sukelia neurologinius sutrikimus.

Prolaktinomos yra gana retai augliai. Tokio tipo hipofizės adenomai diagnozuojami 100-755 pacientų kas 1 mln. Žmonių. Kasmet registruojami 6–10 naujų naviko vystymosi atvejų.

Rizikos grupę sudaro 20–50 metų moterys. Vyrų hipofizės adenoma registruojama 10 kartų mažiau. Tačiau po 50 metų lyčių priklausomybė neturi lemiamos reikšmės.

Prolaktinomos skirstomos į du tipus, priklausomai nuo vietos ir dydžio:

1. Ląstelinė. Jie skiriasi mažais dydžiais (ne daugiau kaip 10 mm) ir neturi įtakos turkų balno zonai, kai jie auga.
2. Ekstremaliosios. Šių prolaktinų dydis viršija 10 mm, todėl navikas veikia turkiško balno plotą.

Neoplazmo dydis lemia klinikinio vaizdo pobūdį ir gydymo taktiką. Tokių navikų piktybinių navikų rizika yra labai maža. Prolaktinomos atgimsta vėžiu 2% pacientų.

Priežastys

Tikrosios prolaktino priežastys nebuvo nustatytos. Dažniau šio tipo navikai išsiskiria nuo kitų patologinių procesų.

Išprovokuoti prolaktino, galinčio sukelti genetinius sutrikimus, atsiradimą. Pastaroji apima paveldėtą 1 tipo endokrininės neoplazijos ligą. Ši patologija pasižymi hipofizės, parathormono ir kasos liaukų hiperaktyvumu.

5% pacientų prolaktinoma atsiranda dėl izoliuotų hipofizės adenomų sindromo. Šiuo atveju augliai greitai auga ir turi ryškų klinikinį vaizdą.

Pagal temą

Kokie yra gerybinio kasos naviko atpažinimo simptomai?

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Paskelbta 2019 m. Vasario 11 d

Ne tik hipofizė yra atsakinga už prolaktino sintezę. Šį hormoną taip pat gamina kiti organai.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, išplaukia, kad šie veiksniai gali sukelti prolaktino atsiradimą:

• kepenų ir inkstų patologijos;
• skydliaukės disfunkcija;
• galvos traumos;
• hipotirozė;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.

Negalima atmesti adenomų atsiradimo rizikos dėl hormoninio disbalanso, kurį sukelia nėštumas, ir daug kitų veiksnių.

Simptomai

Klinikinio vaizdo pobūdį lemia naviko dydis ir paciento lytis. Tuo pačiu metu, 30% pacientų, prolaktinomos sukelia skirtingą nutukimo laipsnį. Aktyvus kūno svorio padidėjimas yra dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.

Tuo atveju, kai navikas auga į kaimyninius audinius, tai sukelia kaulinio audinio metabolizmo pokyčius. Dėl šios priežasties pastarojo tankis mažėja, o tai prisideda prie osteopenijos ar osteoporozės vystymosi.

Simptomai moterims

Pirmieji simptomai, rodantys hipofizės pralaimėjimą moterims, atsiranda pradiniame naviko proceso etape. Klinikinį vaizdą apibūdina sudėtingi ar izoliuoti reiškiniai.

Pagal temą

Kaip atpažinti hipofizės naviko simptomus vaikui

• Viktorija Navrotskaja
• Paskelbta 2018 m. Lapkričio 30 d

Padidėjus prolaktino koncentracijai kraujyje, sulėtėja liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų sintezė. Tai sukelia menstruacinio ciklo nesėkmę, kuri pasireiškia šiomis formomis:

• laikotarpiu nuo trijų mėnesių;
• amenorėja arba visiškas menstruacinio srauto nebuvimas;
• sumažinti menstruacijų trukmę iki trijų ar mažiau dienų;
• mažas ar sunkus išsiskyrimas menstruacijų metu;
• kraujavimas iš gimdos, o ne dėl menstruacinio ciklo.

Hipofizės adenomos sutrikdo ovuliacijos procesą, todėl nevaisingumas vystosi. Pastarąją taip pat sukelia kiaušidžių disfunkcija, atsirandanti prieš prolaktinomų foną.

Moterų hipofizės pralaimėjimas sukelia galaktoriją. Šiai būklei būdingos dažnos pieno liaukų išskyros. Prolaktinoma dažnai sukelia dvišalę galaktoriją. Išleidimai yra gausūs arba reti.

Vėžio augimo procesą lydi estrogenų kiekio sumažėjimas, dėl kurio moteris praranda susidomėjimą priešinga lytimi. Tuo pačiu metu sumažėja makšties gleivinės išskiriamų tepalų kiekis.

Pagal temą

Kaip diagnozuojama ir gydoma paratiroidinė adenoma?

• Viktorija Navrotskaja
• Paskelbta 2018 m. Lapkričio 30 d

Didinant prolaktino koncentraciją, stimuliuoja antinksčių liaukos. Dėl to sparčiai auga vyrų tipo plaukai. Be to, antinksčių hiperaktyvumas sukelia spuogus.

Jei hipofizė yra pažeista mergaitėms, reprodukcinės sistemos organai nepakankamai išsivysto. Galbūt gimdos hipoplazijos (dydžio sumažėjimas) atsiradimas.

Didelis prolaktino kiekis sukelia psicho-emocinius sutrikimus. Moterų hipofizės navikai mažina interesų spektrą ir išsivysto depresija.

Pacientams, sergantiems prolaktinoma, sunku susikoncentruoti, prisiminti informaciją, miegoti. Vėžinio proceso eigą lydi nervų dirglumas ir padidėjęs nuovargis.

Simptomai vyrams

Didinant prolaktino koncentraciją yra neigiamas poveikis testosterono sintezei ir šio hormono transformacijai į dihidrotestosteroną. Vis dėlto pirmieji vyrų hipofizės naviko požymiai vėluoja.

Testosterono koncentracijos sumažėjimas turi įtakos genitalijų veikimui. Vyrų, prolaktinomos fone, išskiriamo sėklinio skysčio kiekis mažėja, o spermatozoidų judrumas mažėja. Taip yra todėl, kad dėl hipofizės naviko, maistinių medžiagų tiekimas kiaušidėms yra sutrikdytas.

Testosteronas vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant lytinį potraukį ir stiprumą vyrams. Šio hormono nebuvimas sukelia libido sumažėjimą.

Testosterono trūkumas sukelia prostatos liaukos disfunkciją, kuri yra atsakinga už specifinės paslapties, kuri užtikrina spermatozoidų judrumą, gamybą.

Pagal temą

Kas kelia pavojų antinksčių cistai

• Viktorija Navrotskaja
• Paskelbta 2018 m. Lapkričio 30 d

Padidėjus prolaktino koncentracijai, padidėja pieno liaukos (ginekomastija). Retais atvejais vyrams auglio fone skystis išsiskiria iš spenelių.

Hipofizės pralaimėjimas padeda sumažinti dopaminą, todėl atsiranda psichoemocinių sutrikimų. Vyrai, sergantys prolaktinomų fone, tampa dirglūs, linkę nuotaikos svyravimams. Auglio vystymasis turi neigiamą poveikį pažinimo funkcijoms.

Jei prolaktinoma pasireiškia berniukuose prieš brendimą, daugelio organų susidarymo procesas sutrikdomas. Dėl hipofizės naviko atsiranda retas ir minkštas galvos odos veidas, o kūnas ilgą laiką išlaiko jaunatvišką išvaizdą. Tuo pačiu metu riebalų kaupimasis kaupiasi dubens srityje.

Ekstraceliulinės formos simptomai

Ekstracelulinis navikas veikia audinius, kurie sudaro Turkijos balną. Tokių prolaktinomų atveju klinikinio vaizdo pobūdis nepriklauso nuo paciento lyties.

Smegenų audinio suspaudimas sukelia stiprų galvos skausmą, kuris nuolat kelia nerimą. Dauguma nemalonių pojūčių yra lokalios laiko zonoje.

Terninio nervo pažeidimo atveju skausmo sindromas tęsiasi iki galvos priekinės dalies. Imituoja raumenis, išlaikydami tą pačią veiklą.

Pagal temą

Kaip nuolat atsikratyti skydliaukės cistos

• Viktorija Navrotskaja
• Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 3 d., Lapkričio 9 d

Hipofizės adenomoje dažnai pastebimas regos sutrikimas dėl atitinkamų nervų ir naviko artumo. Šio tipo sutrikimai pasireiškia tokiais simptomais:

• siauras regėjimo laukas;
• spalvų suvokimo pažeidimas;
• dvigubas matymas (diplopija);
• juodų dėmių buvimas prieš akis (scotomas);
• strabizmas;
• neryškus matymas.

Priklausomai nuo paveiktos teritorijos, viena akis gali nukristi nuo regėjimo. Kai kuriais atvejais naviko procesas sukelia hipofizės infarktą. Šiai būklei būdingas laikinas sąmonės netekimas, pykinimas, vėmimas, meningito simptomai.

Diagnostika

Kadangi hormoninis disbalansas atsiranda dėl daugybės patologinių procesų fone, prolaktinomų aptikimui priskiriama diagnostinių priemonių kompleksas.

Jei įtariamas navikas, atliekamas kraujo tyrimas dėl prolaktino ir kitų hipofizės gaminamų hormonų. Tačiau šis diagnostikos metodas neduoda aiškių rezultatų.

Hipofizės hormonų koncentracijos pokyčiai atsiranda dėl menstruacinio ciklo, antinksčių patologijų, inkstų nepakankamumo, kasdienio ritmo ir daugelio kitų veiksnių.

Pagal temą

Kas kelia grėsmę kankorėžinės liaukos cistai

• Jurijus Pavlovichas Danilovas
• Paskelbta 2018 m. Rugsėjo 1 d., Lapkričio 14 d

Todėl, jei įtariamas hipofizės adenomas, tiriamas tirolibberinas. Ši medžiaga skiriama į veną. Normaliomis sąlygomis tirolibberinas padeda padidinti prolaktino koncentraciją daugiau nei 2 kartus. Adenomos atveju šis indikatorius nesikeičia arba šiek tiek padidėja.

Norint nustatyti prolaktiną, reikia CT smegenų nuskaitymo. Šis metodas leidžia nustatyti naviko buvimą, dydį ir vietą. Tuo pačiu tikslu nustatyta MRT ir kraniografija.

Gydymas

Prolaktinomos gydomos vaistais. Jei nėra teigiamų rezultatų, nurodomas chirurginis naviko arba radioterapijos pašalinimas.

Jei yra tinkamų indikacijų, naudojami 3 prolaktinomų gydymo metodai.

Gydymo schema parenkama pagal naviko dydį. Kai naudojamos mikroprolaktinomos, vaistai, kurie atkuria medžiagų apykaitos procesus ir endokrininės sistemos funkcijas. Didesniems navikams reikalingi vaistai, kurie sustabdo navikų augimą ir padeda sumažinti pastarųjų dydį.

Pagal temą

Efektyvus antinksčių adenomos gydymas

• Maxim Dmitrievich Gusakov
• Paskelbta 2018 m. Liepos 15 d., Lapkričio 9 d

Prolaktinomų gydymo pagrindas yra bromikritino ir kaberginoino preparatai. Pirmasis yra skalsių alkanoidų darinys.

Bromikritino preparatai padidina hipotalaminių receptorių, kurie reaguoja į dopaminą, jautrumą. Šis hormonas slopina prolaktino ir kelių kitų baltymų junginių, kuriuos sintezuoja hipofizė, sintezę.

Cabergoin preparatai turi panašų poveikį. Tačiau šios grupės vaistai nesustabdo kitų hormonų, išskyrus prolaktiną, sintezės.

Kai kuriems pacientams šių vaistų poveikis yra atsparus navikui (atsparumas). Šiuo atveju padidėja vaistų dozė arba naudojamas kitas gydymo metodas.

80-85% pacientų, bromokritino atsparių prolaktinomų dydis mažėja reguliariai vartojant kaberginoino preparatus. Svarbu stebėti gydytojo nustatytą vaisto dozę. Nesilaikant atsiranda širdies vožtuvo pažeidimas.

Hipofizės adenomos chirurgija atliekama, kai gydymas vaistais nesuteikia teigiamų rezultatų, auglys toliau auga arba diagnozuojami rimti regėjimo sutrikimai. Be to, šis gydymo metodas yra rodomas, jei pasireiškia naviko nekrozė.

70% pacientų adenomos pašalinimas atliekamas per nosies uždegimus. Jei būtina, auglys yra užšaldytas (kriodestrukcijos metodas) arba veikiamas cheminiu būdu.

Radiacinė terapija gydant prolaktinomą retai naudojama. Šis metodas labiau sukelia komplikacijų. Todėl radioterapija paprastai papildoma kitais gydymo metodais.

Galimos komplikacijos

Mažų prolaktinomų atveju prognozė yra teigiama 100% pacientų. Dideli navikai sėkmingai gydomi 80% atvejų. Jei dėl prolaktinomos dydžio neįmanoma pašalinti auglio, yra nustatytos procedūros, siekiant sumažinti spaudimą aplinkiniams audiniams.

Ilgalaikis auglių augimas hipofizėje neigiamai veikia kūno būklę. Didinant prolaktino koncentraciją pažeidžiamos reprodukcinės sistemos organų funkcijos, kurios kelia grėsmę nevaisingumo vystymuisi. Esant akių nervų pažeidimui, galimas pilnas ar dalinis aklumas.

Estrogeno ir testosterono gamybos sumažėjimas prisideda prie osteoporozės vystymosi. Liga pasižymi padidėjusiu kaulų trapumu.

Tarp galimų komplikacijų, atsiradusių dėl hipofizės naviko proceso fone, yra antinksčių žievės disfunkcija ir hipotirozė.

Prolaktinoma yra gerybinis navikas, sėkmingai gydomas daugeliui pacientų. Auglio atsiradimą lydi daugybė klinikinių reiškinių, rodančių smegenų ir reprodukcinės sistemos pažeidimą.

http://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/endokrinnaya-sistema/prolaktinoma/