Mediastinum

Metastazės

dalis krūtinės ertmės, ribota prieš krūtinkaulį, už stuburo. Uždengtas intrathoraciniu fasciniu sluoksniu, šonuose - mediastinalinė pleura. Virš S ribos yra viršutinė krūtinės apertūra, žemiau - diafragma. Žiniasklaidoje yra širdis ir perikardas, dideli laivai ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė, krūtinės ląstos kanalas (1 pav., 2).

Mediumstinas yra tradiciškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinį ir užpakalinį. Priekyje yra nugaros liauka, dešinė ir kairė brachiocephalic ir geresnė vena cava, kylanti aorta ir aortos arka (Aorta), jos šakos, širdis ir perikardas, nugaroje - krūtinės aorta, stemplė, makšties nervai ir simpatiniai lagaminai, jų šakos, nesusiję ir pusiau nesupjaustytos venos, krūtinės ląstos kanalas. Priekyje C. skiriamos viršutinės ir apatinės sekcijos (apatinėje yra širdis). Laisvieji jungiamieji audiniai, apeinantys organus, viršuje per priekį S. bendrauja su geriausiu kaklo viskoeliniu pluoštiniu plotu per užpakalinį kaklo kaklelio audinį, apačioje per diafragmos (paraortos ir periesofaginio riebalų) skyles, turinčias retroperitoninių riebalų. Tarp organinių ir S. kraujagyslių kraujagyslių susidaro interaktyvios spragos ir erdvės, užpildytos pluoštu, kuris sudaro celiuliozės erdves: pretrachalė - tarp trachėjos ir aortos arkos, kurioje yra užpakalinė krūtinės aortos pluošto dalis; retrotrachinė - tarp trachėjos ir stemplės, kurioje yra periofaginio nervo pluoštas ir posteriori tarpuplaučio limfmazgiai; kairėje trachobronchijoje, kur yra aortos arka, kairysis vagus ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinėje trachobronchijoje, kurioje yra nesusiję venai, dešinysis vagos nervas, dešinės viršutinės tracheobronchijos limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų nustatomas tarpbroninis arba bifurkacijos erdvė su jame esančiais apatiniais trachobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo pasiūlą teikia aortos šakos (tarpinės, bronchinės, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta nesusijusiose ir pusiau nesusietose venose. Limfos kraujagyslės veda limfą į tracheobronchiją (viršutinę ir apatinę), trachėjos, posteriori ir priekinę mediastiną, preperikardinę, šoninę perikardo, prevertebralinę, tarpkultūrinę, okolodrudnye limfmazgius. S. inervaciją atlieka krūtinės aortos nervo pluoštas.

Tyrimo metodai. S. patologija daugeliu atvejų gali būti nustatyta remiantis klinikinio tyrimo ir standartinės fluorografijos (rentgeno spinduliuotės difrakcija) rezultatais, taip pat naudojant krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę. Nurijus sutrikimus, patartina atlikti stemplės radiologinius ir endoskopinius tyrimus. Angiografija (angiografija) kartais naudojama vizualizuoti geresnę ir prastesnę vena cava, aortą ir plaučių kamieną. Kompiuteriniai rentgeno tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso vaizdai, kurie yra labiausiai informatyvūs metodai, skirti diagnozuoti mediastino ligas, turi didelį potencialą. Jei įtariate, kad skydliaukės patologija (retrosterninė gūžys) rodo radionuklidų skenavimą. Diagnozės morfologiniam patikrinimui, daugiausia S. navikams, naudojami endoskopiniai metodai (bronchoskopija (bronchoskopija) su transtrachaliniu arba transbronchiniu punkcija, torakoskopija, mediastinoskopija), transtoracinė punkcija, mediastinotomija. Kai mediastinoskopii tikrina priekinį C. naudojant mediastinoskopą, įvedamas po mediastinotomijos. Mediastinotomija yra chirurginė procedūra, kurią galima naudoti diagnostikos tikslais.

Patologija apima malformacijas, žalą, ligas ir navikus.

Klaidos. Tarp S. dažniausiai pasitaikančių perikardo cistų (koelominių), dermoidinių cistų bronchogeninių ir enterogeninių cistų. Perikardo cistos paprastai yra plonasluoksnės, užpildytos skaidraus skysčio. Paprastai jie yra besimptomūs ir atsitiktiniai radiniai rentgeno tyrimo metu. Bronchogeninės cistos yra lokalizuotos netoli trachėjos ir didelių bronchų, gali sukelti kvėpavimo takų spaudimą, sausą kosulį, dusulį, kvėpavimo švokštimą. Enterogeninės cistos yra lokalizuotos netoli stemplės, gali pleiskanoti su vėlesniu perforavimu ir fistulių su stemplės, trachėjos, bronchų formavimu. S. operacijos sutrikimų gydymas. Laiko gydymo prognozė yra palanki.

Žala. Yra uždaryti ir atviri C. sužalojimai. Užsikimšę S. sužalojimai atsiranda dėl mėlynės ir krūtinės kompresijų, krūtinkaulio lūžių ar bendrų susiliejimų ir jiems būdingas hematomų susidarymas ląstelių audinyje C. Jie kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo krūtinės skausmu, dusuliu, lengvu cianoze ir nedideliu gimdos kaklelio venų patinimu. Kraujavimas iš mažų laivų sustoja savaime. Kraujavimas iš didesnių kraujagyslių yra susijęs su didelės hematomos formavimu ir kraujo plitimu per pluoštą C. Kartu su makšties nervų krauju atsiranda makšties sindromas, kuriam būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas, kraujotakos sutrikimas, dvišalės pneumonijos vystymasis. S. hematomos drėkinimas sukelia mediastinitą arba tarpuplaučio abscesą. Užsikimšusius sužeidimus tuščiaviduriuose organuose dažnai sukelia Pneumothorax ir Hemothorax. Pažeidus trachėjos arba didelių bronchų mėgintuvėlius, dažniau plaučius ir žarnų S. ląstelių audinių erdves, atsiranda oras, atsiranda mediuminė emfizema arba pneumomedicisumas. Nedidelis oro kiekis yra lokalizuotas S. ir, kai jis patenka į didelius kiekius, oras gali plisti per pluošto plotus po C. Tai sukuria didelę poodinę emfizemą ir galimą vienašališką arba dvišalę pneumotoraką. Dažniausiai pasitaikančią embrioninę emulsiją lydi krūtinės skausmas, dusulys ir cianozė. Bendroji paciento būklė smarkiai pablogėjo, krepitas dažnai pastebimas veido, kaklo ir viršutinės krūtinės poodinio audinio, širdies nuovargio išnykimo, širdies tonų susilpnėjimo. Rentgeno tyrimai patvirtina dujų kaupimąsi S. ir kaklo pluošte.

Atviri S. sužeidimai dažnai siejami su kitų krūtinės organų sužalojimais. Krūtinės trachėjos ir pagrindinių bronchų sužalojimai kartu su didžiaisiais laivais (aortos arka, brachiocefalinis kamienas, geresnis vena cava ir kt.) Paprastai sukelia mirtį vietoje. Jei sužeistas žmogus išlieka gyvas, tada atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kosulio epizodų su putojančio kraujo išsiskyrimu, mediastinaline emfizema ir pneumotoraku. Sužeistos trachėjos ir didelių bronchų ženklas gali būti oro išsiskyrimas per iškvėpimo žaizdą. Į priekį ir į kairę įsiskverbianti krūtinės žaizda turėtų įtarti galimą širdies pažeidimą (širdį). Krūtinės ląstos stemplės žaizda retai izoliuota, kartu su vidurinio embriono emfizema, pūlinga mediastinitas ir pleuritas greitai vystosi. Krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) pažeidimai dažniau aptinkami po kelių dienų ar net savaičių po traumos ir yra būdingi didėjančiam pleuros išsiskyrimui. Pleuros skystis (hilus), nesant kraujo mišinio, panašus į pieno spalvą ir biocheminiame tyrime yra didesnis trigliceridų kiekis.

Pirmosios pagalbos, skirtos S organų sužalojimams, apimtis paprastai yra nedidelė, aseptinio tvarsčio, viršutinių kvėpavimo takų tualeto nustatymas pagal indikacijas - skausmą malšinančių vaistų įvedimas ir deguonies įkvėpimas.

Atliekant neatidėliotinas medicinines priemones, susijusias su atviromis S. organų žaizdomis, būtina laikytis tokios sekos: kvėpavimo takų tualetas, krūtinės ertmės ir trachėjos intubacijos užsandarinimas, pleuros ertmės punkcija, sublavijos arba žargulinės venų kateterizacija.

Atviro pneumotorakso atveju reikalingas krūtinės ertmės sandarinimas. Laikinas sandarinimas pasiekiamas padengiant steriliu medvilniniu marlės padu, visiškai uždarant žaizdos angą. Iš viršaus nustatykite aliejinį audinį, celofaną, polietileną ar kitą nepralaidų audinį. Trapas tvirtinamas toli už žaizdos kraštų, klijuojant lipnia juosta. Patartina įkišti ranką į paveiktą krūtinės pusę. Dėl nedidelių pjaustytų žaizdų galite suderinti jų kraštus ir pritvirtinti tinku.

Kvėpavimo nepakankamumo atvejais dirbtinei plaučių ventiliacijai naudojamas Ambu tipo maišelis arba bet koks nešiojamasis kvėpavimo aparatas (Plaučių mechaninė ventiliacija). Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti pradėta kvėpuoti iš burnos į burną ar burną iki nosies, o tada - trachėjos intubacija (žr. Intubacija).

Pleuros punkcija yra būtina, jei yra vidinio intensyvaus pneumotorakso požymių. Jis gaminamas antroje tarpinėje erdvėje, iš priekio, su stora adata su plačiu liumenu arba trokiniu, kad būtų užtikrintas laisvas oro srautas iš pleuros ertmės. Adata arba trokaras laikinai prijungtas prie plastikinio arba guminio vamzdžio, kurio gale yra vožtuvas.

Retai stebint spartų intensyvios mediastinos emfizemos išsivystymą, pasireiškia nepaprastoji gimdos kaklelio mediastinotomija - odos pjūvis per žandikaulio griovelį, užkertantis už kamieninio perėjimo į ląstelių audinį C.

Visi sužeisti ir sužeisti krūtinėje yra hospitalizuoti specializuotose chirurgijos tarnybose. Transportą turi atlikti specializuota atgaivinimo mašina. Nukentėjusįjį transportuoti pageidautina pusiau sėdint. Lydraštyje nurodomos žalos aplinkybės, jos klinikiniai simptomai ir taisomųjų priemonių sąrašas.

Ligoninėje po tyrimo ir būtino tyrimo, sprendžiamas tolesnio gydymo taktikos klausimas. Jei paciento būklė uždaroje S. traumoje pagerėja, jie apsiriboja poilsio, simptominiu gydymu ir antibiotikais infekcinių komplikacijų prevencijai.

Atvirų S. traumų chirurginių intervencijų apimtis yra gana plati - nuo krūtinės žaizdos gydymo iki sudėtingų operacijų krūtinės ertmės organuose. Avarinės torakotomijos indikacijos yra širdies ir didelių kraujagyslių sužalojimai, trachėja, dideli bronchai ir plaučiai su kraujavimu, intensyvus pneumotoraksas, stemplės sužalojimai, diafragma, laipsniškas paciento būklės blogėjimas neaiškios diagnozės atveju. Priimant sprendimą dėl operacijos, reikia atsižvelgti į žalos pobūdį, funkcinio sutrikimo laipsnį ir konservatyvių priemonių poveikį.

Ligos. S. uždegiminės ligos - žr. Retrosterninis gūžys yra gana dažnai aptinkamas. Yra „nardymo“ zagrudinny gūžys, kurių dauguma yra S., o mažesni - ant kaklo (veikia rijimo metu); iš tikrųjų zagrudinny gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius gali būti jaučiamas už krūtinkaulio rankenos); intrathoracinis, įsikūręs giliai S. ir nepasiekiamas palpacijai. „Nardymo“ gūžį pasižymi pertrūkis asfiksija, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (disfagija). Retrosterninio ir intrathoracinio gūsio atveju pastebimi stambių indų, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais aptinkamas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujavimas skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. Šiems pacientams padidėja veninis spaudimas, yra galvos skausmas, silpnumas, dusulys. Diagnozei patvirtinti naudojamas radionuklidų nuskaitymas naudojant 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamojo šalto koloidinio mazgo buvimo. Tinklainės ir intrathoracinės gūžys gali būti piktybiniai, todėl jo ankstyvas pašalinimas yra būtinas.

S. navikai dažniausiai stebimi vyrams ir moterims; daugiausia jaunų ir brandžių amžiaus. Dauguma jų yra susiję su įgimtais navikais. Gerybiniai S. augliai žymiai viršija piktybinius.

Gerybinių C. navikų klinikiniai požymiai priklauso nuo daugelio veiksnių - augimo greičio ir auglio dydžio, jo lokalizacijos, gretimų anatominių struktūrų suspaudimo laipsnio ir kt. S. neoplazmuose yra du laikotarpiai - asimptominis laikotarpis su klinikiniais požymiais. Gerybiniai navikai ilgą laiką, kartais ir net dešimtmečius, vystosi asimptomatiškai.

Yra du pagrindiniai C. patologijos sindromai - suspaudimas ir neuroendokrinas. Kompresijos sindromas labai padidina patologinę formaciją. Jam būdingas pilnatvės ir spaudimo jausmas, nuobodu skausmu už krūtinkaulio, dusulys, veido cianozė, kaklo, veido ir patenų venų patinimas. Tada yra tam tikrų organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo.

Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organas (širdies poslinkis ir suspaudimas, trachėja, pagrindiniai bronchai, stemplė), kraujagyslės (brachiocefalinio ir geresnio vena cava suspaudimas, krūtinės ląstos kanalas, aortos poslinkis) ir neurogeniniai (suspaudimas su laidumo trikdymu, freniciniu ir tarpkultūriniu nervu). simpatinis kamienas).

Neuroendokrininis sindromas rodo sąnarių pažeidimus, panašius į reumatoidinį artritą, taip pat didelius ir vamzdinius kaulus. Stebėjo įvairūs širdies ritmo, krūtinės anginos pokyčiai.

Neurogeniniai S. (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos) augliai dažniau išsivysto iš simpatinių kamieno ir tarpinių nervų ir yra užpakalinėje C dalyje. Neurogeniniams navikams simptomai yra ryškesni nei visose kitose gerybinėse formacijose C. Yra krūtinkaulio, nugaros ir galvos skausmų. kai kuriais atvejais - jautrus, sekrecinis, vazomotorinis, pilomotorinis ir trofinis sutrikimas krūtinės odoje nuo naviko vietos. Mažiau dažni yra Bernardo-Hornerio sindromas, pasikartojančio gerklų nervo susilpnėjimo požymiai ir pan. Radiologiškai neurogeniniai navikai pasižymi homogenišku intensyviu ovalu ar apvaliu šešėliu, glaudžiai greta stuburo.

Ganglioneuroma gali turėti smėlio laikrodžio formą, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir su siaurąja kiaulytė yra prijungta prie mediastino naviko. Tokiais atvejais nugaros smegenų suspaudimo požymiai, įskaitant paralyžius, yra derinami su mediastininiais simptomais.

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomų, mažiau retai pasitaikančių fibrozių, hemangiomų, limfangiomų, chondromų, osteomų ir gibernomų.

Tipiška lipomų lokalizacija yra teisingas kartodiafragmos kampas. Lipomas auga lėtai ir tik labai dideliais dydžiais arba su dvišaliu plitimu jie lemia gyvybiškai svarbių krūtinės ertmės organų ir indų suspaudimą. Piktybiniai navikai yra labai reti. Radiografiškai kortelės diafragminio kampo lipoma aptinkama kaip pusapvalio šešėlis, esantis šalia širdies, diafragmos ir priekinės krūtinės sienos.

Fibroidai yra gana reti, paprastai lokalizuoti priekyje C. Matmenys paprastai yra maži (4-5 cm skersmens), konsistencija yra tanki, forma suapvalinta. Klinikinė eiga paprastai yra palanki. Su nedideliu naviko dydžiu simptomai yra blogai išreikšti. Padidėjęs navikas sukelia simpatinės kamieno suspaudimą ir Bernardo-Hornerio sindromo vystymąsi. Vėžio šalinimas paprastai sukelia regeneraciją.

S. - limfangiomų, hemangiomų kraujagyslių navikai yra reti. Jų priešoperacinė diagnozė yra labai sudėtinga. Prognozė paprastai yra palanki.

Gydymo S. auglių gydymas. Jei nėra klinikinių požymių, galima atlikti dinamišką stebėjimą esant S. lipomas radiologinei kontrolei.

S. teratomas yra kietų arba cistinių formaviečių forma (3 pav.). Kai dermoid cistos (žr. Dermoid), jos turinys tampa skystas, pūlingas. Dėl dermoidinių cistų C. ilgio. Patognominis ženklas yra riebalų masės ir plaukų (be broncho cistos proveržio) kosulys. Piktybinių navikų teratomas, pastebėtas 8-27% atvejų, lydi spartų klinikinių simptomų padidėjimą. Teratomomis pašalinama S. ir ryšiai su jų polinkiu į piktybinius navikus. Su teratomomis, neturinčiomis piktybinės ligos požymių, chirurgija suteikia gerų ilgalaikių rezultatų.

Piktybiniai S. navikai gali būti pirminiai ir metastaziniai. Iš pirminių navikų vyrauja limfogranulomatozė, limfosarkoma ir retikulosarkoma; yra C. ląstelių audinių sarkomos, kraujagyslių navikai (angiosarcomas, angioendoteliomos ir hemangio-pericitomos), piktybiniai neurinomai (neuroblastomos), timuso navikai ir teratoblastomos.

Dažniausiai pasireiškia S. limfogranulomatozė. Pagrindiniai ligos požymiai yra žarnų ląstelių limfmazgių pažeidimas, paprastai kartu su vienos iš periferinių limfmazgių grupių padidėjimu kakle.

S. limfosarkoma yra greitesnė klinikinė eiga, progresuojanti tarpuplaučio suspaudimo sindromas ir dažnai lydi eksudacinį pleuritas. Kadangi procesas yra lokalizuotas priešakyje S., pirmiausia pasirodo viršutinės vena cava suspaudimo požymiai, skausmas už krūtinkaulio, o po to - dusulys ir kosulys. Apibendrinus ligos formą, padidėja atskiros periferinių limfmazgių grupės.

Pirminė ląstelių audinio sarkoma yra labai piktybinis, greitai augantis retas navikas. Išsiskleidžiantis į S. pluoštą, auglys padengia jame esančius organus, suspaudžia ir net dygsta. Kai auglys patenka į pleurą, eksudatas pasirodo anksti pleuros ertmėse, pirmiausia serozinis, tada hemoraginis.

Metastaziniai S. limfiniai pažeidimai būdingi plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir pieno liaukų vėžiui, seminomai ir inkstų adenokarcinoma.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojamos visos būtinos diagnostinės priemonės, tačiau galutinis piktybinio naviko tipo nustatymas galimas tik po periferinės limfmazgio biopsijos, pleuros eksudato tyrimo, punkulinio naviko, gauto punkcijos per krūtinės sienelę arba trachėjos, broncho ar bronchoskopijos, mediastinoskopijos ar parastinės mediastomos. - krūtinės ląstos, kaip paskutinė diagnozės stadija. Radionuklidiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti dydį, naviko procesų paplitimą, taip pat piktybinių ir gerybinių navikų, cistų ir uždegiminių procesų diferencinę diagnozę.

Piktybinių S. navikų atveju operacijos indikacijas lemia daugelis veiksnių, pirmiausia proceso paplitimas ir morfologiniai požymiai. Net dalinis piktybinių S. navikų pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjęs naviko masė sukuria palankias sąlygas tolesnei spinduliuotei ir chemoterapijai.

Veikimo kontraindikacijos yra rimta paciento būklė (ekstremalus išsekimas, sunki kepenų, inkstų, plaučių širdies liga, kurios negali būti gydomos) arba akivaizdaus neveikimo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinio naviko sklaida parietinėje pleuroje ir tt).

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

Bibliografija: Blok NN ir Perevodchikova N.I. Naviko ligų chemoterapija, M., 1984; Wagner E.A. Krūties traumos operacija, M, 1981; Wagner E. A ir kt., Bronchus plyšsta, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ir Adamyak A.A. Mediastinalinė chirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ir Kondratyev G.I. Medžiagos chirurginė anatomija, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ir Stepanovas E.A. Vaikų krūtinės ertmės navikai ir cistos, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ir karalienė NS Tracheobronchinė chirurgija, M., 1978.

Fig. 3b). Paciento krūtinės šoninė tomograma su vidine mediastino cistu: rodyklės rodo apvalaus švietimo šešėlį priekinėje mediastinoje.

Fig. 3a). Paciento krūtinės tiesioginė tomograma su pernelyg didele mediastino cistu: rodyklės rodo apvalaus švietimo šešėlį priekinėje mediastinoje.

Fig. 1. „Mediastinum“ (dešinysis vaizdas, išstūmusi tarptinklinė pleura, pašalinta kranto ir diafragmos pleuros dalis, iš dalies pašalinta celiuliozė ir limfmazgiai): 1 - brachinio plexo kamienai (išjungti); 2 - kairioji povandeninė arterija ir vena (nutraukta); 3 - pranašesnis vena cava; 4 - II šonkauliai; 5 - dešinės spindulinės nervo, perikardo diafragmos arterijos ir venų; 6 - dešinė plaučių arterija (išjungta); 7 - perikardas; 8 - diafragma; 9 - ribinė pleura (išjungta); 10 - didelis vidinis nervas; 11 - dešiniosios plaučių venos (išjungtos); 12 - užpakalinė tarpinė arterija ir vena; 13 - limfmazgis; 14 - dešinysis bronchas; 15 - nesusijusi veną; 16 - stemplė; 17 - dešinė simpatinė kamieno dalis; 18 - dešinysis nervo nervas; 19 - trachėja.

Fig. 2. „Mediastinum“ (kairėje pusėje esantis vaizdas, tarpžmogiškoji pleura, dalis pakrančių ir diafragmos pleuros, ir skaidulų pašalinimas): 1 - klavišinė; 2 - kairysis simpatinis kamienas; 3 - stemplė; 4 - krūtinės ląstos kanalas; 5 - kairioji povandeninė arterija; 6 - kairysis makšties nervas; 7 - krūtinės aorta; 8 - limfmazgis; 9 - didelis vidinis nervas; 10 - pusiau nesupakuota venų; 11 - diafragma; 12 - stemplė; 13 - kairysis phrenic nervas, perikardo diafragmos arterija ir vena; 14 - plaučių venai (nutraukta); 15 - kairioji plaučių arterija (išjungta); 16 - kairioji miego arterija; 17 - kairioji brachiocefalinė vena.

Vidutiniseinjekcija (mediastinas, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

dalis krūtinės ertmės, esanti tarp dešiniosios ir kairiosios pleuros maišelių, priešakyje ribojantis krūtinkaulio, už krūtinės stuburo, žemiau diafragmos, virš viršutinės krūtinės apertūros.

VidutiniseineRe (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - C dalis, esanti virš plaučių šaknų; yra riebalų audinys, pakaitalas, didėjanti aortos ir aortos arka su šakomis, brachiocephalic ir pranašesnis vena cava, nesukurto venų galinė dalis, limfos indai ir mazgai, trachėja ir pagrindinių bronchų, diafragminių ir vaginių nervų pradžia.

1) (m. Posterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp užpakalinio perikardo paviršiaus ir stuburo; sudėtyje yra apatinės stemplės, mažėjančios aortos, nesuporuotos ir pusiau nesupjaustytos venos, krūtinės ląstos kanalas, limfmazgiai, nervų pluoštas, makšties nervai ir simpatiniai kamienai;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - C dalis, esanti už plaučių šaknų; Jame yra stemplė, aortos, nesusiję ir pusiau nesupjaustyti venai, krūtinės ląstos kanalas, limfmazgiai, nervų pluoštas, vagų nervai ir simpatinė kamieno dalis.

Vidutinisenieirzhne (m. inferius, PNA) - C dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; padalintas į priekį, vidurį ir galą C.

1) (m. Anterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp priekinės krūtinės ląstos sienelės ir priekinės išorinės sienelės paviršiaus; yra vidinės krūtinės arterijos ir venos, okolorudinny limfmazgiai;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - C dalis, esanti priešais plaučių šaknis; sudėtyje yra užkrūčio liauka, širdis su perikardu, aortos arka ir geresnė vena cava su jų šakelėmis ir intakais, trachėja ir bronchai, limfmazgiai, nervų pluoštas, phrenic nervai.

Vidutiniseplgediena (m. terpė, PNA) - apatinės mediastino dalis, kurioje yra širdies, perikardo ir phrenic nervai.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81% D1% 82% D0% B5% D0% BD% D0 % B8% D0% B5

Mediastinalinis navikas

Mediumininis navikas yra nejautra krūtinės terpėje, kuri gali būti skirtinga morfologinėje struktūroje. Dažnai diagnozuojami gerybiniai navikai, bet apie kiekvieną trečiąjį pacientą yra onkologija.

Yra daugybė predisponuojančių veiksnių, lemiančių tam tikros sudėties atsiradimą, pradedant nuo priklausomybės nuo blogų įpročių ir pavojingų darbo sąlygų, baigiant kitų organų vėžio metastazėmis.

Liga pasireiškia daugeliu ryškių simptomų, kuriuos sunku ignoruoti. Labiausiai būdingi išoriniai požymiai yra stiprus skausmas, kosulys, dusulys, galvos skausmas ir karščiavimas.

Diagnostinių priemonių pagrindas yra instrumentiniai paciento tyrimai, iš jų labiausiai informatyvus yra biopsija. Be to, reikalingi medicininiai tyrimai ir laboratoriniai tyrimai. Ligos terapija, nepaisant auglio pobūdžio, veikia tik.

Etiologija

Nepaisant to, kad mediastino navikai ir cistos yra gana retos ligos, daugeliu atvejų jos atsiranda dėl onkologinio proceso išplitimo iš kitų vidaus organų. Vis dėlto yra daugybė predisponuojančių veiksnių, tarp kurių verta pabrėžti:

daugiametė priklausomybė nuo blogų įpročių, ypač rūkyti. Verta pažymėti, kad kuo daugiau žmonių patiria rūkymą, tuo didesnė tikimybė įgyti tokią klastingą ligą;
sumažėjusi imuninė sistema;
sąlytis su toksinais ir sunkiais metalais - tai apima ir darbo sąlygas, ir nepalankias aplinkos sąlygas. Pavyzdžiui, gyvenant netoli gamyklų ar pramonės įmonių;
nuolatinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
ilgalaikė nervų įtampa;
prasta mityba.

Panaši liga taip pat randama abiejose lytyse. Pagrindinę rizikos grupę sudaro darbingo amžiaus asmenys - nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų. Retais atvejais vaikui gali būti diagnozuota piktybinė arba gerybinė mediastino navika.

Ligos pavojus slypi daugelyje auglių, kurie gali skirtis nuo morfologinės struktūros, gyvybiškai svarbių organų pažeidimų ir jų chirurginio išpjaustymo techninio sudėtingumo.

Mediastinum paprastai skirstomas į tris aukštus:

Be to, yra trys žemesnio lygio mediastino skyriai:

Priklausomai nuo tarpinstitucinio skyriaus, piktybinių arba gerybinių navikų klasifikacija skirsis.

Klasifikacija

Pagal etiologinį veiksnį mediastino navikai ir cistos skirstomos į:

pirminė - iš pradžių susidarė šioje srityje;
antrinis - būdingas metastazių plitimas iš piktybinių navikų, esančių už mediastino ribų.

Kadangi pirminiai navikai susidaro iš skirtingų audinių, jie bus suskirstyti į:

neurotogeniniai mediastino navikai;
mezenkiminis;
limfoidas;
timuso navikai;
diembriogenetikas;
lytinių ląstelių ląstelės - išsivysto iš pirminių embriono gemalų ląstelių, iš kurių paprastai turi būti spermatozoidai ir kiaušiniai. Būtent šie navikai ir cistos randamos vaikams. Pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystėje yra du didžiausio dažnio atvejai - nuo penkiolikos iki devyniolikos metų.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių neoplazmų tipų, kurie skiriasi jų lokalizacijos vietoje. Pavyzdžiui, į priekinio mediastino navikus yra:

skydliaukės navikai. Dažnai jie yra gerybiniai, bet kartais vėžiniai;
tymoma ir timuso cista;
limfoma;
mezenhiminiai navikai;
teratomas

Vidutiniškai mediastinas dažniausiai pasitaiko:

bronchogeninės cistos;
limfomos;
perikardo cistos.

Poveikio vidurinės medţiagos navikas pasireiškia:

enterogeninės cistos;
neurogeniniai navikai.

Be to, įprasta, kad klinikai izoliuoja tikras cistas ir pseudotumorius.

Simptomatologija

Gana ilgas laikotarpis, mediastino navikai ir cistos gali tęstis be jokių simptomų. Tokio srauto trukmę lemia keli veiksniai:

auglių susidarymo vieta ir tūris;
jų piktybinis ar gerybinis pobūdis;
auglio arba cista augimo greitis;
ryšys su kitais vidaus organais.

Daugeliu atvejų netyčia atsitinka nepageidaujami mediastino navikai - per fluorografiją, palyginti su kita liga arba profilaktiniais tikslais.

Dėl simptomologijos laikotarpio, nepaisant auglio pobūdžio, pirmasis simptomas yra skausmo sindromas krūtinės srityje. Jo išvaizdą sukelia susidarymo nervų pluošto ar galo suspaudimas ar daigumas. Skausmas dažnai yra vidutinio sunkumo. Negalima atmesti skausmo švitinimo ploto tarp pečių, pečių ir kaklo galimybės.

Atsižvelgiant į pagrindinę pasireiškimo fazę, įsijungia kiti mediastinos navikų simptomai. Tarp jų yra:

nuovargis ir negalavimas;
karščiavimas;
sunkūs galvos skausmai;
lūpų mėlynumas;
dusulys;
veido ir kaklo patinimas;
kosulys - kartais su kraujo priemaišomis;
netolygus kvėpavimas, iki uždusimo;
HR nestabilumas;
padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
nepagrįstas svorio netekimas;
limfmazgių tūrio padidėjimas;
užkimimas;
naktinis knarkimas;
padidėjęs kraujospūdis;
nesuprantama kalba;
maisto kramtymo ir rijimo proceso pažeidimas.

Be minėtų simptomų, dažnai pasireiškia miasteninis sindromas, pasireiškiantis raumenų silpnumu. Pavyzdžiui, asmuo negali pasukti galvos, atidaryti akis, pakelti koją ar ranką.

Panašūs klinikiniai požymiai būdingi vaikų ir suaugusiųjų mediastininiams navikams.

Diagnostika

Nepaisant tokios ligos simptomų įvairovės ir specifiškumo, gana sunku nustatyti tinkamą jų diagnozę. Dėl šios priežasties gydantis gydytojas nustato įvairius diagnostinius tyrimus.

Pirminė diagnostika apima:

Išsami paciento apklausa - padės nustatyti pirmąjį išvaizdą ir simptomų išraiškos intensyvumą;
Klinikinis paciento istorijos ir ligos istorijos tyrimas, siekiant nustatyti pirminį arba antrinį naviko pobūdį;
išsamus fizinis patikrinimas, kuris apimtų paciento plaučių ir širdies auscultation fonendoskopu, odos būklės tyrimą ir temperatūros bei kraujospūdžio matavimą.

Bendrosios laboratorinės diagnostikos metodai neturi specialios diagnostinės vertės, tačiau būtina atlikti klinikinę ir biocheminę kraujo analizę. Taip pat nustatomas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti naviko žymenis, rodančius piktybinio naviko buvimą.

Siekiant nustatyti lokalizacijos vietą ir auglio pobūdį pagal ligos klasifikaciją, būtina atlikti instrumentinius tyrimus, įskaitant:

Rentgeno spinduliuotė - informacija apie naviko dydį ir plotą;
torakoskopija - pleuros zonos tyrimui;

Gydymas

Patvirtinus diagnozę, gerybinis arba piktybinis mediastino navikas turi būti chirurgiškai pašalintas.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas keliais būdais:

išilginė sternotomija;
priekinė-šoninė arba šoninė torakomija;
ultragarso aspiracija;
radikaliai išplėstas veikimas;
paliatyvus pašalinimas.

Be to, esant piktybiniam navikui, gydymą papildo chemoterapija, kuria siekiama:

mažinant piktybinių navikų tūrį - atliekama prieš pagrindinę operaciją;
galutinis vėžio ląstelių pašalinimas, kuris operacijos metu nebuvo visiškai pašalintas;
naviko arba cista pašalinimas - tais atvejais, kai negalima naudoti tinkamos terapijos;
išlaikant paciento būklę ir pailginant jo gyvenimą - diagnozuojant sunkią ligą.

Kartu su chemoterapija gali būti naudojama radioterapija, kuri taip pat gali būti pagrindinis arba antrinis metodas.

Yra keletas alternatyvių būdų, kaip elgtis su gerybiniais navikais. Pirmasis iš jų pasninkauja tris dienas, per kurį jums reikia atsisakyti bet kokio maisto, ir leidžiama gerti tik gryną vandenį be dujų. Renkantis tokį gydymą turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes pasninkas turi savo taisykles.

Terapinės dietos sudėtinė terapija yra:

dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
visiškas riebalų ir aštrų patiekalų, subproduktų, konservuotų, rūkytų produktų, marinuotų agurkų, saldumynų, mėsos ir pieno produktų atmetimas. Tokie ingredientai gali sukelti gerybinių ląstelių transformaciją į vėžines ląsteles;
raciono praturtinimas su ankštiniais augalais, pieno produktais, šviežiais vaisiais, daržovėmis, grūdais, pirmosiomis dietomis, riešutais, džiovintais vaisiais ir žalumynais;
kepimas tik virinant, garinant, troškinant arba kepant, bet nepridėjus druskos ar riebalų;
gausus gėrimo režimas;
maisto temperatūros kontrolė - ji neturėtų būti per šalta ar per karšta.

Be to, yra keletas liaudies gynimo priemonių, kurios padės išvengti onkologijos atsiradimo. Efektyviausi iš jų yra:

bulvių gėlės;
Hemlock;
medus ir mumija;
auksiniai ūsai;
abrikosų duobės;
kirmėlės;
balta kalė.

Verta pažymėti, kad nepriklausomas tokio gydymo pradžia gali tik pabloginti ligos eigą, todėl prieš naudodamiesi nacionaliniais receptais turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Prevencija

Nėra jokių specialių prevencinių priemonių, galinčių užkirsti kelią priekinio mediastino naviko atsiradimui ar kitai lokalizacijai. Žmonės turi laikytis kelių bendrųjų taisyklių:

visam laikui atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
dirbdami su toksinais ir nuodais laikykitės saugos taisyklių;
jei įmanoma, venkite emocinio ir nervinio perviršio;
laikytis mitybos gairių;
stiprinti imuninę sistemą;
kasmet atliekamas fluorografinis tyrimas prevenciniais tikslais.

Nėra vienareikšmiško tokios patologijos prognozės, nes tai priklauso nuo kelių veiksnių - lokalizacijos, apimties, vystymosi etapo, naviko atsiradimo, paciento amžiaus kategorijos ir jo būklės, taip pat chirurginės operacijos galimybės.

http://simptomer.ru/bolezni/other/2332-opukhol-sredosteniya-simptomy

Mediastino navikas: klasifikacija, formos ir lokalizacija, simptomai, kaip gydyti

Mediastinalinis navikas yra gana retas patologija. Statistikos duomenimis, šios srities susidarymas randamas ne daugiau kaip 6–7% visų žmogaus navikų atvejų. Dauguma jų yra gerybiniai, tik penkta dalis yra piktybinė.

Tarp mediastininių navikų yra maždaug toks pat vyrų ir moterų, o vyraujantis pacientų amžius yra 20–40 metų, ty aktyviausia ir jauniausia gyventojų dalis.

Kalbant apie morfologiją, tarpuplaučio regiono navikai yra labai nevienalytės, tačiau beveik visi, net ir gerybiniai, gali būti pavojingi dėl galimo aplinkinių organų suspaudimo. Be to, lokalizavimo funkcija juos sunku pašalinti, todėl atrodo, kad tai viena iš sunkiausių krūtinės operacijos problemų.

Dauguma žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, turi labai neapibrėžtą vaizdą apie tai, kas yra mediastinas ir kokie organai yra. Be širdies, šioje srityje yra koncentruotos kvėpavimo sistemos struktūros, dideli kraujagyslių kamienai ir nervai, krūtinės limfos aparatai, kurie gali sukelti įvairias formacijas.

Žiniasklaida (mediastinum) yra erdvė, kurios priekinė dalis sudaro krūtinkaulį, priekines briaunų dalis, padengtas viduje už kiaušidžių fascijos. Užpakalinė mediastinalinė siena yra nugaros stuburo, prevertebrinio fascio ir užpakalinių šonkaulių segmentų priekinis paviršius. Šonines sienas vaizduoja pleuros lapai, o žemiau esanti vidurinė erdvė uždaroma diafragma. Viršutinėje dalyje nėra aiškios anatominės ribos, ji yra įsivaizduojama plokštuma, kuri eina per viršutinį krūtinkaulio galą.

Medžiagos viduje yra tymų, viršutinio viršutinio vena cava segmento, iš jo atsirandančios aortos arterinės arterijos arterinės kraujagyslės, krūtinės limfos kanalas, nervų pluoštai, celiuliozė, stemplė atsilieka atgal, vidurinėje zonoje širdis yra perikardo maišelyje. bronchai, plaučių indai.

Mediastinoje atskirti viršutinius, vidurinius ir apatinius aukštus, taip pat priekinius, vidurinius ir galinius. Norint išanalizuoti naviko paplitimą, mediastinas paprastai skirstomas į viršutines ir apatines puses, tarp kurių yra viršutinė perikardo dalis.

Užpakalinėje mediastinoje būdingas neoplazijos augimas iš limfinio audinio (limfomos), neurogeninių navikų, metastazavusių kitų organų vėžio. Priekinės mediumos srities, timomos, limfomos ir teratoidinių navikų, jungiamųjų audinių komponentų mezenhimazai susidaro, o priekinės mediastinos neoplazijos piktybinių navikų rizika yra didesnė nei kituose skyriuose. Vidutiniškai susidaro mediastinas, limfomos, bronchogeninės ir disialiogenetinės genezės cistinės ertmės, kitų vėžio metastazės.

Viršutinės mediastino navikai yra tymomas, limfomos ir piliakalnis, taip pat teratomas. Vidutiniame aukšte yra tymomų, bronchogeninių cistų ir apatinių mediastinos regionų perikardo cistos ir riebalų augliai.

Mediastinalinė neoplazijos klasifikacija

Žiniasklaidos audiniai yra labai įvairūs, todėl šios srities augliai vienija tik bendrą vietą, kitaip jie yra įvairūs ir turi skirtingus vystymosi šaltinius.

Mediastino organų navikai yra pirminiai, tai yra, iš pradžių augantys iš šios kūno srities audinių, taip pat antriniai - metastaziniai kitos lokalizacijos vėžio mazgai.

Pirminės mediastinos neoplazijos išsiskiria histogeneze, ty audiniu, kuris tapo patologijos protėviu:

Neurogeninė - neuroma, neurofibroma, ganglioneuroma - auga iš periferinių nervų ir nervų ganglių;
Mezenkiminis - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarkoma ir tt;
Limfoproliferacinė - Hodžkino liga, limfoma, limfosarkoma;
Dizontogenetinis (suformuotas pažeidžiant embriono vystymąsi) - teratoma, chorionepitelioma;
Timooma - timuso neoplazija.

Vidutiniškai gali pasireikšti mediastinas - pseudotumoriniai procesai - limfadenopatija tuberkuliozės ar sarkoidozės atveju, didelių arterijų aneurizminis padidėjimas, cistos, parazitiniai pažeidimai (ehinokokai).

Vidurinės dalies navikai yra brandūs ir nesubrendę, tuo tarpu mediastino vėžys nėra visiškai tinkamas, atsižvelgiant į jo kilmės šaltinius. Vėžys vadinamas epitelio neoplazija, o mediastino formavime - jungiamojo audinio atsiradimas ir teratoma. Vėžys žiniasklaidoje yra galimas, tačiau jis bus antrinis, ty jis atsiras dėl kito organo karcinomos metastazių.

Thymomas yra timuso navikai, turintys įtakos 30–40 metų žmonėms. Jie sudaro apie penktadalį visų mediastinalinių navikų. Piktybinė tymoma skiriasi nuo aplinkinių struktūrų didelės invazijos (daigumo) ir gerybinės. Abi rūšys diagnozuojamos maždaug vienodai.

Medžiagos stadijoje taip pat nėra retai pasikartojančių neoplazijų, iki trečdalio visų teratomų yra piktybiniai. Jie yra formuojami iš embrioninių ląstelių, kurios čia išliko nuo gimdos vystymosi momento ir kuriuose yra epidermio ir jungiamojo audinio kilmės komponentų. Paprastai patologija aptinkama paaugliams. Nesubrendę teratomai aktyviai auga, metastazuojasi į plaučius ir šalia esančius limfmazgius.

Mėgstamiausia neurogeninės kilmės navikų lokalizacija yra užpakalinės mediastinos nervai. Vežėjai gali tapti vaginiais ir tarpkultūriniais nervais, stuburo membranomis, simpatiniu plexu. Paprastai jie auga nesukeliant nerimo, tačiau neoplazijos plitimas į stuburo smegenų kanalą gali sukelti nervų audinių suspaudimą ir neurologinius simptomus.

Mesenhiminės kilmės navikai yra plačiausia neoplazmų grupė, įvairi struktūra ir šaltinis. Jie gali išsivystyti visose žiniasklaidos dalyse, bet dažniau priekyje. Lipomas - gerybiniai riebalinio audinio navikai, paprastai vienašališki, gali išplisti arba išstumti į mediastiną, įsiskverbti iš priekinės dalies į užpakalinę dalį.

Lipomas turi minkštą nuoseklumą, todėl kaimyninių audinių suspaudimo simptomai nepasitaiko, o patologija atsitiktinai aptinkama krūtinės organų tyrimo metu. Piktybinis analogas - liposarkoma - retai diagnozuojamas mediastine.

Fibromos susidaro iš pluoštinio jungiamojo audinio, ilgą laiką yra asimptominės, o klinika kviečiama pasiekti didelius dydžius. Jie gali būti daug, skirtingų formų ir dydžių, turi jungiamojo audinio kapsulę. Piktybinė fibrosarkoma sparčiai auga ir sukelia pleuros išsiskyrimą.

Hemangiomos yra kraujagyslių navikai, retai aptinkami mediume, bet paprastai veikia jo priekinę dalį. Limfinių kraujagyslių navikai - lymphangiomas, higromas - dažniausiai pasireiškia vaikams, formos mazgai, gali sudygti kakle, sukeldami kitus organus. Nesudėtingos formos yra besimptomis.

Mediastininis cistas yra panašus į auglio procesą, kuris yra apvalus ertmės. Cistas yra įgimtas ir įgytas. Įgimtos cistos laikomos embriono vystymosi pažeidimo padariniu, o jų šaltinis gali būti bronchų audinys, žarnynas, perikardas ir pan. - bronchogeniniai, enterogeniniai cistinės formacijos, teratomos. Antrinės cistos susidaro iš limfinės sistemos ir čia esantys audiniai yra normalūs.

Vidurinės linijos navikų simptomai

Ilgą laiką žiniasklaidos navikas gali augti paslėptas, o ligos simptomai atsiranda vėliau, kai suspausti aplinkiniai audiniai, jų daigumas prasideda metastazėmis. Tokiais atvejais patologija nustatoma tiriant krūtinės organus dėl kitų priežasčių.

Naviko vieta, tūris ir diferenciacijos laipsnis lemia asimptominio laikotarpio trukmę. Piktybiniai navikai auga greičiau, todėl klinika pasirodo anksčiau.

Pagrindiniai mediastinalinių navikų požymiai:

Neoplazijos suspaudimo ar įsiskverbimo į aplinkines struktūras simptomai;
Bendrieji pakeitimai;
Konkretūs pakeitimai.

Pagrindinė patologijos apraiška yra skausmas, susijęs su neoplazmos spaudimu arba jo invazija į nervų pluoštą. Ši savybė būdinga ne tik nesubrendusiems, bet ir gana gerybiniams naviko procesams. Skausmai kelia nerimą dėl patologijos augimo pusės, o ne per intensyvūs, traukiami, gali duoti pečių, kaklo, interskapuliarinio regiono. Su kairiuoju skausmu jis labai panašus į krūtinės angina.

Kaulų skausmo padidėjimas laikomas nepalankiu simptomu, kuris greičiausiai rodo galimą metastazę. Dėl tos pačios priežasties galimi patologiniai lūžiai.

Charakteriniai simptomai atsiranda, kai nervų skaidulai yra susiję su naviko augimu:

Akies voko (ptozės) praleidimas, akies atsitraukimas ir išsiplėtęs mokinys dėl neoplazijos dalies, sutrikęs prakaitavimas, odos temperatūros svyravimai rodo simpatinės plexus dalyvavimą;
Užkimimas (paveiktas gerklų nervas);
Padidėjęs diafragmos lygis daiginant freninius nervus;
Jautrumo, parezės ir paralyžiaus sutrikimai stuburo smegenų ir jo šaknų suspaudžiant.

Vienas iš kompresijos sindromo požymių yra venų linijų susiaurėjimas kaip navikas, dažniausiai pranašesnis vena cava, kurį lydi sunkumai venų nutekėjime iš viršutinės kūno ir galvos audinių. Šiuo atveju pacientai skundžiasi dėl triukšmo ir galvos skausmo pojūčio, didėjant lenkimui, krūtinės skausmui, dusuliui, patinimui ir cianozinei veido odai, išsiplėtimui ir kaklo venų perpildymui.

Neoplazmo spaudimas kvėpavimo takuose sukelia kosulį ir kvėpavimo sunkumą, o stemplės suspaudimas yra susijęs su disfagija, kai pacientui sunku valgyti.

Dažni naviko augimo požymiai yra silpnumas, sumažėjęs veikimas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, kurie rodo piktybinę patologiją. Progresyvus auglio augimas sukelia apsinuodijimą jo metabolizmu, kuris yra susijęs su sąnarių skausmu, edematiniu sindromu, tachikardija, aritmija.

Konkretūs simptomai būdingi tam tikriems mediastinos navikams. Pvz., Limfosarcomos sukelia niežtiną odą, prakaitavimą, o hipoglikemijos epizodams pasireiškia fibroziniai simptomai. Intrathoracinis gūžys su padidėjusiu hormonų kiekiu lydi tirotoksikozės požymių.

Mediastinos cistos simptomai siejasi su spaudimu, kurį jis daro kaimyniniams organams, todėl pasireiškimai priklausys nuo ertmės dydžio. Daugeliu atvejų cistos yra besimptomis, nesukeldamos pacientui diskomforto.

Didelio cistinio ertmės spaudimas mediuminės dalies turiniui, dusulys, kosulys, nenormalus rijimas, sunkumo jausmas ir krūtinės skausmas gali pasireikšti.

Dermoidinės cistos, kurios yra gimdos vystymosi pažeidimo pasekmė, dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomus: dusulį, kosulį, širdies skausmą, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį. Atidarius cistą broncho liumenyje, atsiranda kosulys, kai išsiskleidžia skrepliai, kuriuose skiriasi plaukai ir riebalai.

Pavojingos cistos komplikacijos yra jų plyšimas, padidėjęs pneumotoraksas, hidrotoraksas, fistulės susidarymas krūtinės ertmėje. Bronchogeninės cistos gali susikaupti ir sukelti hemoptizę atidarant broncho liumeną.

Krūtinės chirurgai ir pulmonologai dažnai susiduria su mediastino srities navikais. Atsižvelgiant į simptomų įvairovę, mediastinos patologijos diagnozė kelia didelių sunkumų. Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojamos rentgenografijos, MRT, CT ir endoskopinės procedūros (bronchų ir mediastinoskopija). Galutinė diagnozė leidžia nustatyti biopsiją.

Video: paskaita apie mediastino navikų ir cistų diagnozę

Gydymas

Vienintelis tinkamas medikamento auglių gydymo metodas yra chirurgija. Kuo anksčiau jis atliekamas, tuo geriau pacientui prognozuojama. Gerybinių navikų atveju, atvira intervencija atliekama visiškai išimant neoplazijos augimo centrą. Piktybinio proceso atveju nurodomas radikaliausias pašalinimas, ir, priklausomai nuo jautrumo kitų rūšių priešvėžinio gydymo, chemoterapija ir radioterapija yra skiriamos atskirai arba kartu su operacija.

Planuojant chirurginę procedūrą, labai svarbu pasirinkti tinkamą prieigą, kurioje chirurgas gaus geriausią įmanomą vaizdą ir erdvę manipuliuoti. Patologijos pasikartojimo ar progresavimo tikimybė priklauso nuo radikalaus pašalinimo.

Radikalus mediastino regiono navikų pašalinimas atliekamas torakoskopijos arba torakotomijos - priekinės ir šoninės arba šoninės. Jei patologija yra retrospektyviai arba abiejose krūtinės pusėse, pageidautina, kad būtų išilginė sternotomija su krūtinkaulio dalijimu.

Vaizdo torakoskopija yra santykinai naujas būdas gydyti tarpuplaučio naviką, kai intervencijai pridedama minimali operacinė trauma, tačiau tuo pačiu metu chirurgas turi galimybę išsamiai ištirti paveiktą vietą ir pašalinti pakeistą audinį. Vaizdo torakoskopija leidžia pasiekti aukštus gydymo rezultatus net pacientams, turintiems rimtą foninę patologiją ir mažą funkcinį rezervą tolesniam atsigavimui.

Esant sunkioms ligoms, kurios apsunkina operaciją ir anesteziją, paliatyvus gydymas atliekamas pašalinant naviką ultragarsu, naudojant transstoracinę prieigą arba dalinį auglio audinių išskyrimą, kad būtų išstumtas mediastinas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie mediastinos navikų chirurgiją

Mediastinalinių navikų prognozė yra dviprasmiška ir priklauso nuo naviko diferenciacijos tipo ir laipsnio. Tymomos, cistos, retrosterniniai gūžys ir brandūs jungiamojo audinio neoplazijos yra palankios, jei jos laiku pašalinamos. Piktybiniai navikai ne tik išspausti ir sudygti organus, bet ir sutrikdo jų funkciją, bet taip pat aktyviai metastazuoja, todėl padidėja vėžio intoksikacija, atsiranda sunkių komplikacijų ir paciento mirtis.

Autorius: gydytojas-histologas Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/sredosteniya/

Kas yra plaučių mediastinas. Žiniasklaidos apimties formos

Žiniasklaidoje gali būti stebimi ir gerybiniai, ir piktybiniai įvairių struktūrų navikai.

Maždaug 1/3 pacientų, sergančių mediana, yra piktybiniai. Viršutinėje mediastinoje gali atsirasti navikai iš skydliaukės (adenomos) arba tomiso liaukos (tymoma), o teratomos yra retesnės.

Antenos laikmenoje esančios formacijos paprastai yra limfomos, bet gali būti ir gerybinės teratomos, bronchų ar perikardo cistos. Vidutinė mediastino dalis paprastai yra piktybinių limfomų atsiradimo vieta. Maždaug 1/4 visų mediastinalinių navikų, išskyrus skydliaukės adenomas, yra neurogeninės kilmės. Užpakalinėje mediastino, limfomos ir dažniau lokalizuotos.

Vidurinės linijos formavimosi simptomai

Klinikinius klinikinius simptomus lemia audinio struktūra, iš kurios auga navikas, ir priklauso nuo jų vietos. Pradiniame etape lėtai augo akivaizdūs klinikiniai simptomai. Vienintelis palaikomasis simptomas tokiose situacijose yra „auglio susidarymo faktas“ (FNOO), kurį galima nustatyti atsitiktinai arba profilaktiniu rentgeno tyrimu. Tik didėjant švietimui, stebimas aplinkinių audinių ir gretimų organų suspaudimas, poslinkis ar sunaikinimas.

Yra trijų tipų suspaudimo sindromai: organas (širdies poslinkis ir suspaudimas, bronchai, stemplė), taip pat kraujagyslės (brachiocephalic ir superior vena cava suspaudimas, limfos kanalas, aorta) ir neurogeniniai (vaginų suspaudimas, phrenic, simpatiniai nervai). Neurogeniniai simptomai pasireiškia neurogeninėse formavimuose, pranašesnis vena cava sindromas, atsirandantis iš priekinės mediastinos, atsirandančios iš timuso liaukos. Mediumininių navikų pasireiškimai gali būti kosulys, dusulys, krūtinės skausmas, rijimo sunkumas, užkimimas. Hornerio sindromas, perikardo tamponadas arba vegetatyvinės reakcijos (raudonos dėmės ant odos, kintančios su silpnumu) gali pasireikšti ir su neurogeniniais arba karcinoidiniais navikais.

Taip pat pasireiškia bendrojo intoksikacijos simptomai, atsirandantys dėl produktų, kuriuos gamina mediastinas (ypač simpatinės nervų sistemos augliai - katecholamino intoksikacija), dezintegracija ir susiję uždegiminiai procesai.

Mediumos formų diagnostika

Daugialypė radiografija, kompiuterinė tomografija, angiografija ir ultragarsu gali nustatyti naviko proceso lokalizaciją, formą ir paplitimą. Diferencinė diagnozė reikalauja nustatyti tikruosius ir netikrus navikus, gerybinius ir piktybinius. Padidėjęs katecholaminų kiekis šlapime ir kraujyje rodo neurogeninių navikų ir fetoproteino išsivystymą į teratomą.

Tikslus mediastinas yra pagrįstas biopsijos medžiagos, gautos per bronchoskopiją, morfologinio tyrimo duomenimis. Daugeliu atvejų torakomija gali būti naudinga, nes ji leidžia pašalinti visą naviką.

Viduržemio formos formavimosi gydymas

Mediastinalinių masių terapiją pirmiausia lemia naviko histotipas. Chirurginis pašalinimas daugumai mediastinalinių navikų (išskyrus limfomas) yra pasirinktas metodas. Piktybinių navikų radioterapija ir chemoterapija yra ribotos. Neuroblastomoms ir ganglioblastomoms taikomas chirurginis pašalinimas, po to - radioterapija ir chemoterapija. Tymomas paprastai pašalinamas chirurginiu būdu, tačiau piktybinių raumenų gydymas turi būti papildytas chemoterapija, įtraukiant cisplatiną. Piktybiniai limfomai yra labai jautrūs radioterapijai ir chemoterapijai. Šie metodai naudojami priklausomai nuo histologinio naviko tipo ir proceso apimties.

Mediastinas (mediastinas) yra krūtinės ertmės dalis, ribota prieš krūtinkaulį, už stuburo. Uždengtas intrathoraciniu fasciniu sluoksniu, šonuose - mediastinalinė pleura. Virš viršutinės terpės ribos yra viršutinė krūtinės apertūra, žemiau - diafragma. Žiniasklaidoje yra širdis ir perikardas, dideli laivai ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė, krūtinės ląstos kanalas (1 pav., 2).

Mediumstinas yra tradiciškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinį ir užpakalinį. Priekinėje dalyje yra užkrūčio liauka, dešinė ir kairė brachiocefalinė ir pranašesnė vena cava, kylanti aortos ir arka, jos šakos, širdis ir perikardas, užpakalinėje - krūtinės aortos, stemplės, klajojančių nervų ir simpatinių kamienų, jų šakų, nesusijusių ir pusiau septinių venų., krūtinės ląstos. Iš priekio esantis mediastinas išskiria viršutines ir apatines dalis (apatinėje yra širdis). Laisvieji jungiamieji audiniai, supantys organus, viršuje per priekinę mediastiną bendrauja su geriausiu kaklelio ląstelių viduje esančiu vidiniu kūnu, per posteriorinę medialinę zoną su retrovisceriniais ląstelių audiniais, esančiais žemiau per diafragmos skyles (palei paraortos ir stemplės audinį) su retroperitoniniu ląstelių audiniu. Tarp mediastino organų ir kraujagyslių fasadinių apvalkalų susidaro sąveikos plyšiai ir erdvės, kurios yra užpildytos pluoštu, kuris sudaro celiuliozės erdves: pretrachalė - tarp trachėjos ir aortos arkos, kurioje yra užpakalinė krūtinės aortos plexus; retrotrachinė - tarp trachėjos ir stemplės, kurioje yra periofaginio nervo pluoštas ir posteriori tarpuplaučio limfmazgiai; kairėje trachobronchijoje, kur yra aortos arka, kairysis vagus ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinėje trachobronchijoje, kurioje yra nesusiję venai, dešinysis vagos nervas, dešinės viršutinės tracheobronchijos limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų nustatomas tarpbroninis arba bifurkacijos erdvė su jame esančiais apatiniais trachobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo pasiūlą teikia aortos šakos (tarpinės, bronchinės, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta nesusijusiose ir pusiau nesusietose venose. Limfos kraujagyslės veda limfą į tracheobronchiją (viršutinę ir apatinę), trachėjos, posteriori ir priekinę mediastiną, preperikardinę, šoninę perikardo, prevertebralinę, tarpkultūrinę, okolodrudnye limfmazgius. Mediumstino inervavimą atlieka krūtinės aortos nervo pluoštas.

Ligoninėje po tyrimo ir būtino tyrimo, sprendžiamas tolesnio gydymo taktikos klausimas. Jei paciento, turinčio uždarą vidurinę traumą, būklė pagerėja, jie apsiriboja poilsio, simptominės terapijos ir antibiotikais užkrečiamųjų komplikacijų prevencijai.

Ligos. Medžiagos uždegiminės ligos - žr. Retrosterninis gūžys yra gana dažnai aptinkamas. Yra „nardymo“ zagrudinny gūžys, iš kurių daugelis yra mediastinoje, o mažesnis - ant kaklo (pasirodo rijimo metu); iš tikrųjų zagrudinny gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius gali būti jaučiamas už krūtinkaulio rankenos); intrathoracic, esantis giliai į mediastinum ir nepasiekiamas palpacijai. „Nardymo“ gūžį pasižymi pertrūkis asfiksija, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (disfagija). Retrosterninio ir intrathoracinio gūsio atveju pastebimi stambių indų, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais aptinkamas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujavimas skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. Šiems pacientams padidėja veninis spaudimas, yra galvos skausmas, silpnumas, dusulys. Diagnozei patvirtinti naudojamas radionuklidų nuskaitymas naudojant 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamojo šalto koloidinio mazgo buvimo. Tinklainės ir intrathoracinės gūžys gali būti piktybiniai, todėl jo ankstyvas pašalinimas yra būtinas.

Moterims ir moterims dažniausiai stebimi mediastino navikai; daugiausia jaunų ir brandžių amžiaus. Dauguma jų yra susiję su įgimtais navikais. Gerybiniai mediastino navikai žymiai viršija piktybinius.

Žiniasklaidos - kompresijos ir neuroendokrininės patologijos patologijoje yra du pagrindiniai sindromai. Kompresijos sindromas labai padidina patologinę formaciją. Jam būdingas pilnatvės ir spaudimo jausmas, nuobodu skausmu už krūtinkaulio, dusulys, veido cianozė, kaklo, veido ir patenų venų patinimas. Tada yra tam tikrų organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo.

Neuroendokrininis sindromas rodo sąnarių pažeidimus, panašius į reumatoidinį artritą, taip pat didelius ir vamzdinius kaulus. Stebėjo įvairūs širdies ritmo, krūtinės anginos pokyčiai.

Neurogeniniai žiniasklaidos navikai (neuromai, neurofibromos, ganglioneuromas) dažnai atsiranda iš simpatinių kamieno ir tarpinių nervų ir yra užpakalinėje mediastinumoje. Neurogeniniuose navikuose simptomai yra ryškesni nei visuose kituose gerybiniuose C navikuose. Už krūtinės odos, esančios nuo naviko pusės, yra krūtinės, nugaros, galvos skausmo, kai kuriais atvejais jautrių, sekrecinių, vazomotorinių, pilomotorinių ir trofinių sutrikimų skausmai. Mažiau dažni yra Bernardo-Hornerio sindromas, pasikartojančio gerklų nervo susilpnėjimo požymiai ir pan. Radiologiškai neurogeniniai navikai pasižymi homogenišku intensyviu ovalu ar apvaliu šešėliu, glaudžiai greta stuburo.

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomų, mažiau retai pasitaikančių fibrozių, hemangiomų, limfangiomų, chondromų, osteomų ir gibernomų.

Tipiška lipomų lokalizacija yra teisingas kartodiafragminis kampas. Lipomas auga lėtai ir tik labai dideliais dydžiais arba su dvišaliu plitimu jie lemia gyvybiškai svarbių krūtinės ertmės organų ir indų suspaudimą. Piktybiniai navikai yra labai reti. Radiografiškai kortelės diafragminio kampo lipoma aptinkama kaip pusapvalio šešėlis, esantis šalia širdies, diafragmos ir priekinės krūtinės sienos.

Fibroidai yra gana reti, dažniausiai lokalizuoti priekiniame mediastine. Matmenys paprastai yra maži (4-5 cm skersmens), nuoseklumas yra tankus, forma suapvalinta. Klinikinė eiga paprastai yra palanki. Su nedideliu naviko dydžiu simptomai yra blogai išreikšti. Padidėjęs navikas sukelia simpatinės kamieno suspaudimą ir Bernardo-Hornerio sindromo vystymąsi. Vėžio šalinimas paprastai sukelia regeneraciją.

Mediumstino - limfangiomų, hemangiomų - kraujagyslių navikai yra reti. Jų priešoperacinė diagnozė yra labai sudėtinga. Prognozė paprastai yra palanki.

Tomaoma - žr. Kepenų liaukos, navikų.

Veikia mediastinaliniai navikai. Dinaminis stebėjimas galimas esant radiologinei mediastinos lipomų kontrolei, nesant klinikinių požymių.

Mediastinaliniai teratomai yra kietų ar cistinių formų pavidalu (3 pav.). Kai dermoid cistos (žr. Dermoid), jos turinys tampa skystas, pūlingas. Mediumstino dermoidinių cistų eiga yra ilga. Patognominis ženklas yra riebalų masės ir plaukų (be broncho cistos proveržio) kosulys. Piktybinių navikų teratomas, pastebėtas 8-27% atvejų, lydi spartų klinikinių simptomų padidėjimą. Parodyta mediastinos teratomos pašalinimas ir ryšys su jų polinkiu į piktybinius navikus. Su teratomomis, neturinčiomis piktybinės ligos požymių, chirurgija suteikia gerų ilgalaikių rezultatų.

Piktybiniai navikai gali būti pirminiai ir metastaziniai. Iš pirminių navikų vyrauja limfogranulomatozė, limfosarkoma ir retikulosarkoma; Yra celiuliozės mediastino, kraujagyslių navikų (angiosarcomas, angioendoteliomų ir hemangio-pericitomų), piktybinių neurinomų (neuroblastomų), timuso navikų ir teratoblastomų sarkomos.

Dažniausiai pasireiškia limfogranulomatozė mediastinoje. Pagrindiniai ligos požymiai yra žarnų ląstelių limfmazgių pažeidimas, paprastai kartu su vienos iš periferinių limfmazgių grupių padidėjimu kakle.

S. limfosarkoma yra greitesnė klinikinė eiga, progresuojanti tarpuplaučio suspaudimo sindromas ir dažnai lydi eksudacinį pleuritas. Kadangi šis procesas yra lokalizuotas priekinėje terpėje, pirmiausia nustatomi viršutinės vena cava suspaudimo simptomai, skausmas už krūtinkaulio, o tada - dusulys, kosulys. Apibendrinus ligos formą, padidėja atskiros periferinių limfmazgių grupės.

Pirminė mediastinalinio audinio sarkoma yra labai piktybinis greitai augantis retas navikas. Išsiskleidžiantis į S. pluoštą, auglys padengia jame esančius organus, suspaudžia ir net dygsta. Kai auglys patenka į pleurą, eksudatas pasirodo anksti pleuros ertmėse, pirmiausia serozinis, tada hemoraginis.

Metastazavusių tarpinių limfmazgių pažeidimas būdingas plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir pieno liaukų vėžiui, seminomai ir inkstų adenokarcinomai.

Esant piktybiniams mediastino navikams, operacijos indikacijas lemia daugelis veiksnių, pirmiausia proceso paplitimas ir morfologiniai požymiai. Net dalinis piktybinio naviko pašalinimas iš mediastino pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjęs naviko masė sukuria palankias sąlygas tolesnei spinduliuotei ir chemoterapijai.

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

VIDUTINIS, BENDRIEJI DUOMENYS

Mediumstinas - tai organų kompleksas, iš priekio ribojantis krūtinkaulio rankena ir kūnas, nuo užpakalinės dalies prie krūtinės slankstelių kūnų, nuo šoninių tarpukalpos pleuros, nuo apačios iki diafragmos, virš sąlyginės plokštumos, einančios per viršutinę krūtinės angą. Beveik viršutinė riba nėra didelių laivų ir nervų, stemplės ir trachėjos, taip pat dėl kaklelio retroviscerinių ir pretrachalinių ląstelių audinių erdvių tiesioginio ryšio su priekinio ir užpakalinio mediastino pluoštu.
Frontalinė plokštuma, einanti per užpakalinį plaučių šaknų paviršių, mediastinas yra tradiciškai suskirstytas į priekinį ir užpakalinį.

Fig. 43. Iš dešiniojo pleuros ertmės esantis mediastino vaizdas.
Išimama dešinė krūtinės pusė ir dešinysis plaučiai.

Priekinėje terpėje yra: širdis, apsupta perikardo, ir virš jo (priešais nugarą), riebokšlių liauka (arba jos riebalinis audinys), brachiocephalic ir geresnė vena cava, nesupakuotos venų galinė dalis, frenijos nervai, limfmazgiai, kylanti aorta, aortos arka arterijos, plintančios iš jos, plaučių kamieno, arterijų ir venų, trachėja ir pagrindiniai bronchai.

Užpakalinėje mediastinumoje yra: krūtinės aortos, stemplė, nesuporuotos ir pusiau nesupakuotos venos, krūtinės ląstos kanalas, simpatinės kamieno krūtinės dalis, limfmazgiai. Keliaujantys nervai viršutinėse krūtinės ertmės dalyse yra priekinėje mediastinoje, iš kur jie eina žemyn ir grįžta į stemplę ir eina į užpakalinį mediastiną.

Mediastinoje, be didelių aukščiau išvardintų arterijų, yra daug mažesnių arterijų prie mediastino organų, kraujagyslių, nervų ir limfmazgių. Venezinio kraujo nutekėjimas iš mediastino organų vyksta tuo pačiu pavadinimu, kaip ir arterijos, į brachiocefalinę, viršutinę tuščiavidurę, nesuporuotą, pusiau nesuporuotą ir papildomą pusiau nesupakuotą veną.

Limfos nutekėjimas iš mediastino ir plaučių atliekamas daugelyje priekinių ir užpakalinių mediastinalinių mazgų, pulmoniniai mazgai, esantys netoli tracheobronchijos medžio, yra visi vidaus organų grupės mazgai. Pastarieji yra susiję su parietaliniu ar parietiniu, mazgų, esančių priekyje (nodi lymphatici parasternales) ir už jos ribų (tarpbriauniai ir paravertebriniai mazgai).

Priekiniai tarpuplaučio mazgai (Nodi lymphatici mediastinales anteriores) apatinėje dalyje tarpuplaučio pateikti diafragminis mazgų (Nodi lymphatici phrenici), tarp kurių atskirti iš anksto-perikardo mazgai (mazgas 2-3 tuo xiphoid proceso ir tvirtinimo taškai diafragmos į VII pilvą ar kremzlių) ir lateroperikardiniai mazgai (1-3 mazgai nefrenicio skverbties taškuose diafragmoje). Viršutinėje mediastino dalyje priekiniai mediastininiai mazgai yra išdėstyti dešinėje ir kairėje vertikaliose grandinėse ir juos jungiančioje skersinėje grandinėje. Skersinės grandinės mazgai yra palei viršutinį ir apatinį kairiojo brachocefalinio veno kraštą. Tinkama grandinė susideda iš 2-5 mazgų, esančių ant dešiniojo brachiocefalinio ir pranašesnio vena cava vektorių priekinio paviršiaus limfos srauto kelyje iš širdies ir dešiniojo plaučių. Šie mazgai yra prijungti prie kairiosios vertikalios mazgų grandinės ir į dešinę laterotrachalinę ir žemesnes gilias gimdos kaklelio mazgus. Limfas iš dešinės priekinės vidurinės linijos limfmazgių per vieną ar kelis kraujagysles (dešinysis priekinis tarpinis vidinis limfinis kamienas) teka į dešinę jugulinę arba sublavikinę kamieną, rečiau - į vieną iš žemesnių giliųjų gimdos kaklelio mazgų ir labai retai tiesiogiai į veną. Kairė mazgų grandinė prasideda nuo arterinio raiščio su dideliu limfmazgiu, o kirtimas per aortos arką palei vagus nervą yra palei kairiojo bendrojo miego arterijos anterolaterinį paviršių. Iš limfmazgių patenka į krūtinės ląstos kaklelį.

Fig. 44. Laivų, nervų ir tarpuplaučio organų vaizdas iš dešinės pleuros ertmės.

Tas pats kaip ir paveikslėlyje. 43. Be to, pašalintas mediastialinis ir diafragminis pleuros sluoksnis bei dalis tarpinio pluošto pluošto.

Limfmazgiai, esantys netoli trachobronchijos medžio, atstovaujami kelioms grupėms: plaučių viduje - nodi lymphatici pulmonales; prie plaučių vartų - nodi lymphatici broncho-pulmonales; išilgai pagrindinių bronchų paviršiaus plaučių šaknis - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; po trachėjos bifurkacijos tarp pagrindinių bronchų - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkacijos mazgų) dalių; išilgai trachėjos - nodi lymphatici tracheazių, susidedančių iš laterotrachalinių, paratrachealinių ir retrotrachinių mazgų.

Dešinėje dešinėje pusėje nuo viršutinės vena cava yra nuo dešinės trachėjos dešinėje pusėje esančių dešimties 3-6 dešimties limfmazgių nuo nesuporuotos venų lanko iki sublavijos arterijos. Kairieji laterotrachiniai mazgai, įskaitant 4-5, yra palei kairiąją pasikartojančią gerklų nervą. Nuolatiniai retrotrachiniai mazgai yra limfinių kraujagyslių kelyje, per kuriuos limfas iš apatinių trachobronchinių mazgų patenka į dešinįjį laterotrachinį mazgus. Viršutiniame dešiniajame lateralrachinio mazgo, nutolusio per trachėją, taip pat siunčiami didžioji dalis kairiųjų laterotrachalinių mazgų efferentinių kraujagyslių, į kuriuos nukreipiami limfos srautai iš kairiojo plaučių, trachėjos ir stemplės. Mažesnė dalis šių mazgų nutekamųjų indų jungiasi prie krūtinės ląstos kaklelio dalies arba eina į žemesnes gilias gimdos kaklelio mazgus. Taigi dešinieji laterotrachiniai mazgai yra pagrindinė plaučių, trachėjos ir stemplės limfos stotis. Iš jų atsiranda vienas ar dvigubas dešinysis užpakalinis truncus bronchomediastinalis, einantis aukštyn ir išilgai už dešinės brachiocefalinių ir vidinių žandikaulių venų, o kartais ir už brachiocefalinės arterijos, dešinės bendrosios miego ar sublavijos arterijos. Šis limfinis kamienas patenka į truncus jugularis arba į vieną iš žemesnių gilių gimdos kaklelio mazgų, retiau į truncus suhclavius arba į veną.

Posteriori mediastinaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) apima stemplės (2-5 mazgų), tarptinklinio (1-2 mazgų), esančių žemutinių plaučių venų lygyje, ir nestabilių mazgų prie diafragmos netoli aortos ir stemplės. Tarp daugialypės terpės mazgų ir galimybės (tam tikromis sąlygomis) tuose pačiuose laivuose esančių limfos srautų buvimas priešingomis kryptimis sukuria plataus užmojo takus, jungiančius pradinius ir galutinius krūtinės ląstos, krūtinės ląstos ir dešiniojo limfos kanalo segmentus arba šaknis per mediastino mazgus, krūtinės ertmės mazgai ir apatinių kaklo dalių mazgai.

Mediumstino nervai yra sudėtingas, unifikuotas kompleksas, susidedantis iš organų ir neorganinių nervų formacijų (nervų galūnių, mazgų, plexų, individualių nervų ir jų šakų). Freniciniai, klajojantys, simpatiniai ir stuburo nervai dalyvauja mediastinalinių organų inervacijoje.

Frenijos nervai (psl. Phrenici) yra gimdos kaklelio pluošto šakos ir siunčiami į krūtinės obstrukciją per priekinį mediastiną (44, 46 pav.).

Dešinėje viršutinėje terpėje esantis dešiniojo nervo nervas yra tarp sublavijos venų ir arterijos pradžios, esantis šoninės vagos nervo atžvilgiu. Visą kelią iki diafragmos, nervas yra greta viduriniosios vidurinės pleuros, viduje - į dešinįjį brachiocefalinį ir viršutinį paviršių.
vena cava, perikardas ir šoninis paviršiaus vena cava paviršius.

Kairysis phrenic nervas iš pradžių yra tarp kairiojo sublavijos venų ir arterijos. Žemiau, į diafragmą, iš šoninės pusės, nervas yra greta kairiosios mediastinos pleuros. Vidutinėje nervo pusėje yra: kairioji bendrosios miego arterijos, aortos arkos ir kairiojo šoninio paviršiaus paviršiaus. Širdies viršūnėje nervas įsiskverbia į diafragmą. Botanalinio kanalo ligavimo metu kairysis phrenic nervas tarnauja kaip gairė, skirta pleuros pjūvio įstrižainei. Pjūvis yra 1–1,5 cm už nervo. Stipriosios šakos į pleurą, tymus, brachiocephalic ir geresnes vena cava, vidines krūtinės arterijas, perikardą, plaučių venus, visceralinę pleurą ir plaučių šaknų pleurą nukrypsta nuo mediumo nervų.

Dešinysis makšties nervas įsiskverbia į krūtinės ertmę, esančią pradinio dešiniojo povandeninio arterijos pradinės dalies ir už dešinės brachocefalinės venos. Grįžtamasis ir medialinis vidinis pleuros viduje nervas įstrižai kerta brachocefalinį kamieną ir trachėjos išorę ir atsilieka už dešinės plaučių šaknų, kur jis artėja prie stemplės, o tada eina išilgai jo užpakalinio ar posterolaterinio paviršiaus.

Kairysis makšties nervas patenka į krūtinės ertmę, kuri yra šoninė į kairę bendrąją miego arteriją, priešais kairiąją kraujagyslių arteriją, užpakalinę kairiąją brachiocefalinę veną ir medialiniu būdu nuo mediastinos pleuros. Žemyn ir atgal, nervas kerta aortos arką ir atsilieka nuo kairiojo plaučių šaknų ir priešais mažėjančią aortą, tada veda į vidurinę pusę, juda arčiau stemplės ir yra ant priekinės arba kairiosios anterolaterinės paviršiaus.

Fig. 45. Iš kairiosios pleuros ertmės esantis mediastino vaizdas. Pašalinta kairė krūtinės ir kairiojo plaučių pusė.

Viršutinėje mediastinoje abu stuburiniai nervai yra vieno kamieno. Plaučių šaknų, o kartais virš jų ir žemiau, abiejų nervų yra suskirstyti į 2-3, o kartais ir daugiau, šakas, kurios sujungia viena su kita, sudaro stemplės pluošto ozofagusą. Apatinėje krūtinės ląstos stemplės dalyje plexus šakos susilieja į priekinę ir užpakalinę akordą (truncus vagalis priekinę ir užpakalinę), einančios išilgai diafragmos hiatus oesophageus. Šie kamienai dažniausiai yra vienas, bet gali būti dvigubi, trigubi arba sudaryti iš didesnių (iki 6) šakų skaičiaus.

Krūtinės ertmėje iš vagų nervų išvyksta daug šakų. Tinkamas pasikartojantis gerklų nervas (n. Laryngeus atsinaujina dekteris) prasideda nuo nulio nervo, esančio apatinės arterijos apatinėje dalyje, ir, lenkdamas aplink jį iš apačios ir atgal, eina į kaklą. Nervų išsilaisvinimo su amžiumi lygis gali patekti į krūtinės ertmę, kai kuriais atvejais pasiekus apatinį brachiocefalinio kamieno kraštą.

Kairysis pasikartojantis gerklų nervas (n. Laryngeus pasikartoja grėsmingas) nukrypsta nuo n. vagos apatinės aortos arkos krašto lygiu, šoninė nuo arterijos raiščio. Aplink aortos lanką, esančią už arterijos raiščio, iš išorės į vidų, nervas slypi tracheoesophageal sulcus ir pakyla.

Žemiau pasikartojančių nervų atskyrimas nuo vagų nervų, dažnai 3-4 cm, šakos į stemplę (2-6), trachėja, širdis (cardiaci inferiores). Daugybė šakų į stemplę, plaučius (nuo 5 iki 20 dešinėje ir nuo 5 iki 18 kairėje), perikardo, aortos nukrypsta nuo stemplės pluošto ir daugiausia į stemplę - nuo priekinės ir užpakalinės akordai diafragmos stemplės angoje.

Simpatinės nervų sistemos krūtinės sritis. Simpatinį kamieną dažniausiai sudaro 9-11 ganglia thoracica, prijungtas prie rr. interganglionarai. Mazgų skaičius gali būti sumažintas iki 5-6 (sujungti mazgus) arba padidinti iki 12-13 (dispersija). Viršutinis krūtinės mazgas 3/4 atvejais susilieja su apatine gimdos kaklele, suformuodamas žvaigždės formos mazgą. Nuo mazgų ir tarpinių šakų iki krūtinės nervų nukrypsta rr. komunikacijos. Jungiamųjų šakų skaičius (iki 6), jų storis (nuo 0,1 iki 2 mm) ir ilgis (iki 6-8 cm) yra labai įvairūs. Ventral iš pasienio kamieno nukrypsta nuo daugelio visceralinių šakų, kurios yra priekinės ir užpakalinės mediastino nervo pluošto dalis. Didžiausi vidaus organai yra celiakijos nervai.

Fig. 46. Laivų, nervų ir mediastinalinių organų vaizdas iš kairiojo pleuros ertmės. 45. Be to, buvo pašalinta mediumos ir diafragminė pleuros dalis ir dalis tarpuplaučio riebalų.

Didelį celiakinį nervą (n. Splanchnicus major) sudaro 1-8 (dažniausiai 2-4) visceraliniai šakniastiebiai (šaknys), besitęsiantys nuo V, VI-XI krūtinės mazgų ir tarpinių šakų. Dešiniuoju celiakiniu nervu dažnai susidaro daugiau šaknų nei kairėje. Didžiausia pagrindinė šaknis (paprastai viršutinė) nukrypsta nuo VI arba VII mazgo. Kryptis į priekį, žemyn ir medialiai palei stuburo šoninį paviršių, šaknys palaipsniui tarpusavyje sujungia ir sudaro didelį celiakinį nervą, kuris per diafragmos pedikulą įsiskverbia į retroperitoninę erdvę ir patenka į saulės rezginį. Mažą celiakinį nervą (n. Splanchnicus minor) sudaro 1-4 (dažniau viena) šaknys iš IX-XI krūtinės mazgų. Mažiausias celiakinis nervas (n. Splanchnicus imus) dažniau randamas kairėje pusėje (72% atvejų), nei dešinėje pusėje (61,5% atvejų), dažniau susidaro su viena šaknimi, tęsiasi nuo X-XII krūtinės mazgų. mažesni celiakiniai nervai yra išdėstyti šonuose didele celiakija ir per diafragmą įsiskverbia į retroperitoninę erdvę, į kurią jie patenka į inkstų ar celiakijos pluoštą. iš pleuros Linų ertmė kamienai atskirtos parietalinėje krūtinplėvę, ir pluošto sluoksnis intratorakaliniuose velenėlis. A. intercostalis suprema greta prie liemens nuo šoninio pusėje. Galinės tarpšonkaulinius arterijų ir venų susikerta su posteromedial statinės paviršiaus ir nesuporintus hemiazygos ir venos yra priekinis ir medialinę sieną kamienų.

Fig. 47. Limfiniai indai ir mediastino mazgai.

Dideliame celiakijos nerve dešinėje kerta nesusijusią veną ir atsilieka į priekį arba medialą ant stuburo priekinio paviršiaus, o kairėje jis kerta papildomą nesuporuotą veną ir eina žemyn tarp jos ir aortos. Per diafragmos stiebą simpatiniai kamienai eina šoniniu ir šiek tiek už celiakinių nervų.

Nervos plexus mediastinum1. Pirmiau aprašyti nervai ir jų šakos, taip pat simpatinių kamienų širdies nervai ir vagų nervų širdies šakos, įsiskverbiančios į mediumą iš kaklo pusės, dalyvauja priekinio ir užpakalinio mediastino nervų pluoštų formavimuose. Antrinėje mediastinoje susidaro plati širdies ir plaučių sistema, esanti aplink aortą ir priekinių plaučių šaknų paviršių. Šio pluošto paviršiaus dalis yra ant aortos arkos priekinio paviršiaus, didelių šakų ir kairiojo plaučių šaknų.

Plexus forma: kairėje nn. atitinkamų gimdos kaklelio simpatinių ganglijų, nn. cardiaci thoracici iš krūtinės mazgų, rr. cardiaci pranašesnis ir mažesnis iš kairiojo vagio nervo ir atskirų nestabilių šakų iš dešinės viršutinės širdies nervų ir šakų. Plexus filialai įsiskverbia perikardą, kairiąją plaučių arteriją, viršutinę kairiąją plaučių veną, aortos arkos sieną, iš dalies gerklės liauką ir kairiąją brachiocefalinę veną.

Gilus kardiopulmoninio pluošto dalis, labiau išsivysčiusi nei paviršinė, yra tarp aortos ir trachėjos ir išilgai dešiniojo plaučių šaknų priekinio paviršiaus, esančios daugiausia dešinėje plaučių arterijoje ir dešinėje pagrindiniame bronche. Pluoštą formuoja gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos simpatinės ganglio dešinės ir kairiosios širdies nervai, makšties širdies šakos ir pasikartojančios gerklų nervai. Pluošto šakos nukreiptos į perikardą, dešinę plaučių arteriją ir viršutinę plaučių veną, aortos arkos sieną, dešinę ir viršutinę skilvelio bronchus, plaučių pleurą. Nuolatinės filialai eina į dešinę brachiocephalic ir superior vena cava ir į kairę pagrindinį bronchą.

Kardiopulmoninio pluošto sudėtis apima daug mažų nervų ganglijų, iš kurių didžiausias - „Vryzberg“ mazgas - yra ant aortos arkos priekinio paviršiaus. Kitas mazgas yra jungiamojo audinio tarp aortos arkos ir plaučių kamieno, jo padalijimo į dešinę ir kairę plaučių arterijas vietoje. Kaklo nervo šakos ir simpatinis kamienas patenka į ryšulį ir išsiplečia 3-7 šakas į plaučių kamieną.

Intraorganiniai širdies (plexus cardiacus) ir plaučių (plexus pulmonalis) plexus kilę iš paviršinių ir gilių kardiopulmoninio plexo dalių. Skirtingi ryšiai yra paviršutiniški ir gilūs plexo skyriai. Savo ruožtu, plexus, kaip visuma, siejasi su posteriorio mediastino nervų pluoštais. Šie krūtinės ertmės organų inervacijos požymiai kasdien patvirtinami klinikoje - bet kokio pluošto dalies pažeidimas ar sužalojimas sukelia ne vieno, o daugelio organų, kuriuos įkvėpė plexus, sutrikimą.

Užpakalinės mediastinos pluoštas sudaro vagų nervus ir pasienio simpatinių kamienų šakas. Užpakalinėje mediastino dalyje esančių stemplės yra šalia nervų pluošto, esančio šalia stemplės ir prie kraujagyslių (nesuporuotų ir pusiau nesupakuotų venų, aortos, krūtinės ląstos), esančių stuburo priekiniuose ir šoniniuose paviršiuose.

Stemplės plexus (plexus oesopha-geus), kurį sudaro vagų nervų ir simpatinių kamienų šakos, yra audiniuose aplink stemplę nuo trachėjos bifurkacijos lygio iki diafragmos. Iš krūtinės simpatinės mazgo šakos ir tarpšakinių šakų iki stemplės pluošto iki X krūtinės mazgo; stambūs celiakiniai nervai taip pat gali patekti į plexus. Iš plexus šakų šakų į stemplę, plaučius, aortą, perikardą ir kitus posteriorio mediastino plexusus.

Fig. 48. Krūtinės, nugaros ir kaklo zonų vaizdas ant horizontalaus pjūvio. Viršutinis vaizdas
Iškirpimas atliekamas tiesiai virš sternoklavikinės jungties.

Prevertebrinis plexus suformuoja simpatinės kamieno krūtinės dalies visceralines šakas, taip pat šakas, kurios tęsiasi nuo didžiųjų celiakijos nervų. Viršutiniai 5-6 krūtinės mazgai, palyginti su apatiniais, suteikia daugiau vidaus organų. Viršutinės, žemyn ir medialiai linkusios visceralinės šakos yra prijungtos dar prieš artindamos prie organų, o krūtinės aortoje - nesuporuotos ir pusiau nesupjaustytos venos ir krūtinės ląstos formos, iš kurių didžiausias ir ryškiausias yra plexus aorticus thoracicus. Jis jungia dešiniojo ir kairiojo simpatinio kamieno šakas. Nuo plexus šakų šakų iki užpakalinio mediastino, stemplės, plaučių kraujagyslių. Į plaučius siunčiami 2-5 viršutinių krūtinės mazgų šakos. Šie filialai paprastai yra viename kamiene, kuris yra susijęs su stemplės pluoštu ir yra nukreiptas išilgai bronchų arterijos iki galinio plaučių šaknų paviršiaus. Jei plaučių šaknies yra dvi simpatinės šakos, antrasis šaknis atsiranda iš pagrindinių krūtinės mazgų (iki D VI) arba iš krūtinės aortos pluošto.

Mediastinum I Mediastinum (mediastinum)

dalis krūtinės ertmės, ribota prieš krūtinkaulį, už stuburo. Uždengtas intrathoraciniu fasciniu sluoksniu, šonuose - mediastinalinė pleura. Iš viršaus S. yra viršutinė krūtinės apertūra, apačioje -. Mediumstinoje yra perikardas, dideli laivai, trachėja ir pagrindinė, stemplė, krūtinės ląstos kanalas (1 pav., 2 pav.).

Mediumstinas yra tradiciškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinį ir užpakalinį. Priekyje yra užkrūčio liauka, dešinė ir kairė brachiocephalic ir geresnė vena cava, kylanti dalis ir (Aorta), jos šakos, širdis ir perikardas, krūtinės aortos, stemplė, makšties nervai ir simpatiniai lagaminai, jų šakos, nesusiję ir pusiau septiniai venos, krūtinės ląstos kanalas. Priekyje C. skiriamos viršutinės ir apatinės sekcijos (apatinėje yra širdis). Palaidi, aplinkiniai organai, viršutinėje pusėje per priekinę dalį bendrauja su aukščiausios kaklo kaklelio viduje esančia ląsteliena, per užpakalinę dalį - su kaklo retrovisceriniais ląstelių audiniais, žemiau per diafragmos skyles (palei paraortinę ir parietinę stemplę) - su retroperitoniniais riebalais. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių vaginų susidaro pluoštai, užpildyti skaidulomis, kurios sudaro celiuliozės erdves: pretrachalė - tarp trachėjos ir aortos arkos, kurioje yra užpakalinė krūtinės aortos plexus; retrotrachinė - tarp trachėjos ir stemplės, kur yra stemplės ir užpakalinė vidurinė linija; kairysis trachobronchialas, kuriame yra aortos arka, kairysis makštis ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinėje tracheobronchijoje, kurioje yra nesusijęs, dešinės vagos nervas, dešinės viršutinės tracheobronchijos limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų nustatomas tarpbroninis arba bifurkacijos erdvė su jame esančiais apatiniais trachobronchiniais limfmazgiais.

Tyrimo metodai. S. patologija daugeliu atvejų gali būti nustatyta remiantis klinikinio tyrimo ir standartinės fluorografijos (rentgeno spinduliuotės difrakcija) rezultatais, taip pat naudojant krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę. Nurijus sutrikimus, patartina atlikti stemplės radiologinius ir endoskopinius tyrimus. Angiografija (angiografija) kartais naudojama vizualizuoti geresnę ir prastesnę vena cava, aortą ir plaučių kamieną. Kompiuterių rentgeno tomografija ir branduolinis magnetinis rezonansas, kurie yra labiausiai informatyvūs metodai diagnozuojant mediastino ligas, turi didelį potencialą. Įtariant skydliaukės patologiją (retrosterinį), rodomas radionuklidų skenavimas. Diagnozės morfologiniam patikrinimui, daugiausia S. navikams, naudojami endoskopiniai metodai (bronchoskopija (bronchoskopija) su transtrachaliniu arba transbronchiniu punkcija, torakoskopija, mediastinoskopija), transtoracinė punkcija, mediastinotomija. Kai mediastinoskopii tikrina priekinį C. naudojant mediastinoskopą, įvedamas po mediastinotomijos. yra chirurginė operacija, kurią galima naudoti diagnostikos tikslais.

Klaidos. Tarp S. dažniausiai pasitaikančių perikardo cistų (koelominių), dermoidinių cistų bronchogeninių ir enterogeninių cistų. Perikardo cistos paprastai yra plonasluoksnės, užpildytos skaidraus skysčio. Paprastai jie yra besimptomūs ir atsitiktiniai radiniai rentgeno tyrimo metu. Bronchogeninės cistos yra lokalizuotos netoli trachėjos ir didelių bronchų, gali sukelti kvėpavimo takus, o sausas, dusulys, stridorozė. Enterogeninės cistos yra lokalizuotos netoli stemplės, gali pleiskanoti su vėlesniu perforavimu ir fistulių su stemplės, trachėjos, bronchų formavimu. veikimo S. defektų. tinkamu laiku.

Žala. Yra uždaryti ir atviri C. sužalojimai. Užsikimšę S. sužalojimai atsiranda dėl mėlynės ir krūtinės kompresijų, krūtinkaulio lūžių ar bendrų susiliejimų ir jiems būdingas hematomų susidarymas ląstelių audinyje C. Jie kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo krūtinės skausmu, dusuliu, lengvu cianoze ir nedideliu gimdos kaklelio venų patinimu. iš mažų laivų sustoja savaime. Kraujavimą iš didesnių kraujagyslių lydi plati hematoma ir kraujo plitimas per C pluoštą. Kartais yra „Imbibition“ sindromas su makšties nervų krauju, kuriam būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas ir kraujotakos sutrikimai, dvišalės pneumonijos vystymasis. S. hematoma veda prie mediastinito arba tarpuplaučio absceso. Uždaryti C. sužalojimai, susižaloję tuščiaviduriuose organuose, dažnai būna sudėtingi pneumotorakso ir hemothorakso. Trachėjos ar didelių bronchų mėgintuvėlių pažeidimas yra retesnis už plaučius ir žarnyno į šonkaulį, tarptinklinis ar pneumomesticumas įsiskverbia ir vystosi. Nedidelis oro kiekis yra lokalizuotas S. ir, kai jis patenka į didelius kiekius, oras gali plisti visoje pluošto erdvėje po C. Tai sukuria didelę poodinę emfizemą ir gali būti vienpusis arba dvipusis. Dažniausiai pasitaikančią embrioninę emulsiją lydi krūtinės skausmas, dusulys ir cianozė. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, dažnai pastebima poodinio audinio, veido, kaklo ir viršutinės krūtinės audinio, širdies nuovargio, širdies tonų susilpnėjimo. patvirtina dujų kaupimąsi S. ir kaklo pluošte.

Atviri S. sužeidimai dažnai siejami su kitų krūtinės organų sužalojimais. Krūtinės trachėjos žaizdos ir pagrindiniai bronchai kartu su pagrindiniais indais (aortos arka, geresne vena cava ir kt.) Paprastai sukelia mirtį vietoje. Jei jis išliks gyvas, atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kosulio epizodų su putojančio kraujo išsiskyrimu, tarpuplaučio emfizema ir pneumotorax. Sužeistos trachėjos ir didelių bronchų ženklas gali būti oro išsiskyrimas per iškvėpimo žaizdą. Patekimas į krūtinę priekyje ir kairėje turėtų įtarti galimą širdį (širdį). krūtinės ląstos stemplė yra retai izoliuota, kartu su mediastinaline emfizema, pūlinga mediastinitu ir pleuritas greitai vystosi. krūtinės ląstos kanalas (krūtinės ląstos kanalas) dažniau aptinkamas po kelių dienų arba netgi po kelių savaičių, ir jam būdingas didėjantis efuzijos pleuritas. Pleuros skystis (hilus), nesant kraujo mišinio, panašus į pieno spalvą ir biocheminiame tyrime yra didesnis trigliceridų kiekis.

Pirmosios pagalbos, skirtos sužeisti S. organus, tūris paprastai yra nedidelis, viršutinių kvėpavimo takų aseptikos, tualeto nustatymas pagal indikacijas - skausmą malšinančių vaistų ir deguonies įvedimas.

Atliekant neatidėliotinas medicinines priemones, susijusias su atviromis S. organų žaizdomis, būtina laikytis tokios sekos: kvėpavimo takų tualetas, krūtinės ertmės ir trachėjos uždarymas, pleuros ertmė, sublavijos arba žargulinė venai.

Atviro pneumotorakso atveju reikalingas krūtinės ertmės sandarinimas. Laikinas sandarinimas pasiekiamas padengiant steriliu medvilniniu marlės padu, visiškai uždarant žaizdos angą. Į viršų įdėta alyva, celiofanas, polietilenas ar kiti nepralaidūs. Tvarsčiai yra tvirtai nutolę virš briaunų, turinčios kaukolės klijų juostos sluoksnį. Patartina įkišti ranką į paveiktą krūtinės pusę. Dėl nedidelių pjaustytų žaizdų galite suderinti jų kraštus ir pritvirtinti tinku.

Kvėpavimo nepakankamumo atvejais dirbtiniam plaučių vėdinimui (dirbtiniams plaučiams) naudojamas Ambu tipo maišelis arba bet koks nešiojamasis kvėpavimo aparatas. Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti pradėta įkvėpti nuo burnos į burną arba iš jos, o po to - intubuoti trachėją (žr. Intubacija).

Pleuros punkcija yra būtina, jei yra vidinio intensyvaus pneumotorakso požymių. Jis gaminamas antroje tarpinėje erdvėje, iš priekio, su stora adata su plačiu liumenu arba trokiniu, kad būtų užtikrintas laisvas oras iš pleuros ertmės. Adata arba laikinai sujungta su plastikiniu arba guminiu vamzdeliu vožtuvu gale.

Retai stebint spartų intensyvios mediastinos emfizemos išsivystymą, pasirodo avarinis gimdos kaklelis.

Visi sužeisti ir sužeisti asmenys yra hospitalizuoti specializuotose chirurgijos tarnybose. Transportą turi atlikti specializuota atgaivinimo mašina. Nukentėjusįjį transportuoti pageidautina pusiau sėdint. Lydraštyje nurodomos žalos aplinkybės, jos klinikiniai simptomai ir taisomųjų priemonių sąrašas.

Atvirų S. traumų chirurginių intervencijų apimtis yra gana plati - gydant krūtinės žaizdą prieš sudėtingas operacijas krūtinės ertmės organuose. Avarinės torakotomijos indikacijos yra širdies ir didelių kraujagyslių sužalojimai, trachėja, dideli bronchai ir plaučiai su kraujavimu, intensyvus pneumotoraksas, stemplės sužalojimai, diafragma, laipsniškas paciento būklės blogėjimas neaiškios diagnozės atveju. Sprendžiant dėl operacijos, reikia atsižvelgti į žalą, funkcinio sutrikimo laipsnį ir konservatyvių priemonių poveikį.

Ligos. S. uždegiminės ligos - žr. Retrosterninis gūžys yra gana dažnai aptinkamas. Yra „nardymo“ zagrudinny gūžys, kurių dauguma yra S., o mažesni - ant kaklo (veikia rijimo metu); iš tikrųjų zagrudinny gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius gali būti jaučiamas už krūtinkaulio rankenos); intrathoracinis, įsikūręs giliai S. ir nepasiekiamas palpacijai. „Nardymo“ gūžį pasižymi pertrūkis asfiksija, o taip pat stemplės suspaudimo simptomai (). Retrosterninio ir intrathoracinio gūsio atveju pastebimi stambių indų, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais aptinkamas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujavimas skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. šiems pacientams padidėjo galvos skausmas, silpnumas, dusulys. Patvirtinti diagnozę naudojant 131 I radionuklidą, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamosios šalto koloido vietos buvimo. Tinklainės ir intrathoracinės gūžys gali būti piktybiniai, todėl jo ankstyvas pašalinimas yra būtinas.

S. navikai dažniausiai stebimi vyrams ir moterims; daugiausia jaunų ir brandžių amžiaus. Dauguma jų yra susiję su įgimtais navikais. Gerybiniai S. augliai žymiai viršija piktybinius.

Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organas (ir širdies susitraukimas, trachėja, pagrindiniai bronchai, stemplė), kraujagyslės (brachiocefalinio ir pranašesnio vena cava suspaudimas, krūtinės ląstos kanalas, aortos dislokacija) ir neurogeniniai (suspaudimas su laidžiu makšties sutrikimu, phrenic ir interostaliniais nervais, simpatinis kamieno).

Neuroendokrininis sindromas pasireiškia sąnarių pažeidimu, panašiu ir dideliais bei vamzdiniais kaulais. Stebėjo įvairūs širdies ritmo, krūtinės anginos pokyčiai.

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomų, mažiau retai pasitaikančių fibrozių, hemangiomų, limfangiomų, chondromų, osteomų ir gibernomų.

Metastaziniai S. limfiniai pakitimai būdingi plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir pieno liaukų vėžiui, seminomai ir adenokarcinoma.

Piktybinių S. navikų atveju operaciją lemia daug veiksnių, pirmiausia proceso paplitimas ir morfologiniai požymiai. Net dalinis piktybinių S. navikų pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjęs naviko masė sukuria palankias sąlygas tolesnei spinduliuotei ir chemoterapijai.

Kontraindikacijos chirurgijai yra rimta paciento būklė (ekstremalios, sunkios kepenų, inkstų, plaučių širdies ligos, kurių negalima gydyti) arba akivaizdaus neveikimo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinis navikas parietalinėje pleuroje ir tt).

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

Bibliografija: Blok NN ir Perevodchikova N.I. navikų ligos, M., 1984; Wagner E.A. krūties pažeidimas, M, 1981; Wagner E. A ir kt., Bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ir Adamyak A.A. Mediastinalinė chirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ir Kondratyev G.I. Chirurginė žiniasklaida, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ir Stepanovas E.A. ir vaikų krūtinės ertmės cistos, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ir karalienė NS Tracheobronchial, M., 1978.

Fig. 1. „Mediastinum“ (dešinysis vaizdas, išstūmusi tarptinklinė pleura, pašalinta kranto ir diafragmos pleuros dalis, iš dalies pašalinta celiuliozė ir limfmazgiai): 1 - brachinio plexo kamienai (išjungti); 2 - kairioji povandeninė arterija ir vena (nutraukta); 3 - pranašesnis vena cava; 4 - II šonkauliai; 5 - dešinės spindulinės nervo, perikardo diafragmos arterijos ir venų; 6 - dešinė plaučių arterija (išjungta); 7 - perikardas; 8 - diafragma; 9 - ribinė pleura (išjungta); 10 - didelis vidinis nervas; 11 - dešiniosios plaučių venos (išjungtos); 12 - užpakalinė tarpinė arterija ir vena; 13 - limfinė; 14 - dešinysis bronchas; 15 - nesusijusi veną; 16 - stemplė; 17 - dešinė simpatinė kamieno dalis; 18 - dešinysis nervo nervas; 19 - trachėja.

II Mediastinas (mediastinas, PNA, JNA; septum mediastinale,)

Medžiaga yra viršutinė (m. Superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - C dalis, esanti virš plaučių šaknų; yra riebalų audinys, pakaitalas, didėjanti aortos ir aortos arka su šakomis, brachiocephalic ir pranašesnis vena cava, nesukurto venų galinė dalis, limfos indai ir mazgai, trachėja ir pagrindinių bronchų, diafragminių ir vaginių nervų pradžia.

Mediastrum mažesnis (m. Inferius, PNA) - C dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; padalintas į priekį, vidurį ir galą C.

- anatomijoje, žinduolių ir žmonių krūtinės ertmės dalyje, kurioje yra širdis, trachėja ir stemplė. Žmonėms mediastinas yra ribojamas šoniniais pleuros maišeliais (jose yra plaučių), po diafragma, krūtinkaulio priekyje ir už...... Didelis enciklopedinis žodynas

VIDUTINIS, mediastinas, pl. ne, plg. 1. Tarpas tarp stuburo ir krūtinkaulio, kuriame yra širdis, aorta, bronchai ir kiti organai (anatas). 2. Atidėti Kliūtis, kliūtis, trukdanti bendrauti dviem šalims (knygoms). "... panaikinti...... Ushakovo aiškinamąjį žodyną

MEDIA - MEDIA, mediastinum (iš lotynų man dio stans, esantis viduryje), erdvė tarp dešinės ir kairiosios pleuros ertmės ir šoninės pleuros mediastinalio, nugaros krūtinės stuburo ir šonkaulių... Didžioji medicininė enciklopedija

Žiniasklaida yra (anatominė) žinduolių ir žmonių krūtinės ertmės dalis, kurioje yra širdis, trachėja ir stemplė. Žmonėms mediastinas yra ribojamas šoniniais pleuros maišeliais (jose yra plaučių), po diafragma, krūtinkaulio priekyje, nugaros...... iliustruotas enciklopedinis žodynas

VIDUTINIS, I, plg. (spec.) Padėkite vidurinę krūtinės ertmės dalį, kurioje yra širdis, trachėja, stemplė ir nervų kamienai. | adj mediastinalas, o, oe. Žodynas Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedovas. 1949 1992... Ozhegov žodynas

- (mediastinum), vidurinė žinduolių krūtinės ertmės dalis, o spiečiai yra širdis su dideliais indais, trachėja ir stemplė. Ribotas prieš krūtinkaulį, už krūtinės nugaros, šoninė pleura, diafragmos dugnas; viršuje, laikomas siena... Biologinis enciklopedinis žodynas

Kitos naujienos, Vitalijus Samoilovas. Atrodo, kad negrįžtamasis hipnotizuojančio miego sluoksnis įveikiamas savarankiškomis vidinėmis pastangomis, atveriančiomis tamsiai tamsoje buvusio tamsiai žiniasklaidos stendą Judalijos širdyje, rengia ekumeninę... elektroninę knygą

http://narutoshinobilife.ru/what-----------stum-volumetric-formations-of-the-mediastinum.html

Mieloma: priežastys, požymiai, stadijos, gyvenimo trukmė, terapija

Kas gali sustabdyti metastazių augimą kepenyse?

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Kiek ilgai gimdos kaklelis išgydo po biopsijos?

Išmetimas po gimdos kaklelio biopsijos - normalus arba nenormalusTurinysĮspūdinga moterų baimė sukelia tokį dalyką, kaip išsiskyrimas po gimdos kaklelio biopsijos, kraujavimas po gimdos kaklelio biopsijos.

Lūpų vėžio gydymas

Iš pradžių žmogus neturi jokios svarbos plyšiams, kurie ilgą laiką susidarė ant lūpų. Bet jei staiga po jų atsiranda opa ar antspaudas - nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Faktas yra tai, kad pirmųjų sunkių ligų simptomų tikimybė yra labai didelė.

Šlapimo pūslės vėžys - prognozė, gydymas, nuotrauka

Šlapimo ertmės vėžiui būdingas piktybinis navikas, kilęs iš šlapimo pūslės vidinių sienelių elementų. Ši patologija yra paplitusi ir yra viena iš dešimties dažniausiai pasitaikančių ligų, susijusių su vėžio atsiradimu.

Kepenų hemangioma - kas tai yra, gydymas ir priežastys

Kepenų hemangioma vadinama gerybiniu naviku, kurio susidarymas vyksta šiek tiek neįprastai ir iš esmės, ar tarpusavyje supainiotų laivų glomerulusas, netinkamai išvystytas ir suformuotas net embriono laikotarpiu.

Mediastinum

Mediastinalinis navikas

Etiologija

Klasifikacija

Simptomatologija

Diagnostika

Gydymas

Prevencija

Mediastino navikas: klasifikacija, formos ir lokalizacija, simptomai, kaip gydyti

Mediastinalinė neoplazijos klasifikacija

Vidurinės linijos navikų simptomai

Video: paskaita apie mediastino navikų ir cistų diagnozę

Gydymas

Vaizdo įrašas: paskaita apie mediastinos navikų chirurgiją

Kas yra plaučių mediastinas. Žiniasklaidos apimties formos

Vidurinės linijos formavimosi simptomai

Mediumos formų diagnostika

Viduržemio formos formavimosi gydymas

Mieloma: priežastys, požymiai, stadijos, gyvenimo trukmė, terapija

Kas gali sustabdyti metastazių augimą kepenyse?

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Odos Vėžys

Pasidalink Su Draugais

Rekomenduojama

Mediastinum

Mediastinalinis navikas

Etiologija

Klasifikacija

Simptomatologija

Diagnostika

Gydymas

Prevencija

Mediastino navikas: klasifikacija, formos ir lokalizacija, simptomai, kaip gydyti

Mediastinalinė neoplazijos klasifikacija

Vidurinės linijos navikų simptomai

Video: paskaita apie mediastino navikų ir cistų diagnozę

Gydymas

Vaizdo įrašas: paskaita apie mediastinos navikų chirurgiją

Kas yra plaučių mediastinas. Žiniasklaidos apimties formos

Vidurinės linijos formavimosi simptomai

Mediumos formų diagnostika

Viduržemio formos formavimosi gydymas

Mieloma: priežastys, požymiai, stadijos, gyvenimo trukmė, terapija

Kas gali sustabdyti metastazių augimą kepenyse?

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Vėžys Akies

Odos Vėžys

Pasidalink Su Draugais

Rekomenduojama