Gimdos kaklelio vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio rūšių, kurių sėkmė pastaraisiais metais buvo ypač didelė. Gimdos kaklelio vėžio prevencijos ir gydymo metodų išsivystymas išsivysčiusiose šalyse per pastaruosius 50 metų žymiai sumažino jo atsiradimo dažnumą, o šios ligos mirtingumo procentas sumažėjo 75%!

Gimdos kaklelio vėžys vis dar užima trečią vietą tarp įvairių vėžio rūšių. Skirtingai nuo daugelio kitų piktybinių navikų, gimdos kaklelio vėžys yra gana lengvai nustatomas ankstyvame etape. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, pacientas gali visiškai atsikratyti šios pavojingos ligos.

Be to, šiandien yra gydymo būdų, kurie daugeliu atvejų leidžia išsaugoti jaunų moterų, turinčių pirminių gimdos kaklelio vėžio formų, vaisingumo funkciją.

Gimdos kaklelio vėžys - priežastys ir rizikos veiksniai

Šiuo metu pagrindinis gimdos kaklelio vėžio vystymosi veiksnys yra žmogaus papilomos virusas. Viskas, kas padidina infekcijos riziką - ankstyvą seksualinės veiklos pradžią, daug seksualinių partnerių, lytiniu keliu plintančių infekcijų istorija ir imunosupresiją sukeliančios sąlygos - padidina gimdos kaklelio vėžio atsiradimo riziką.

Tačiau tai taip pat randama moterims, kurioms šiame sąraše nėra rizikos veiksnių. Gimdos kaklelio leukoplakija yra priešvėžinė būklė - ją galima lengvai aptikti ir sėkmingai gydyti laiku kreipiantis į ginekologą.

Genetiniai veiksniai neatrodo ypatingas vaidmuo kuriant šį naviką.

Gimdos kaklelio vėžio simptomai

Vienas iš būdingiausių gimdos kaklelio vėžio simptomų yra makšties kraujavimas, kuris atsiranda tarp menstruacijų po lyties arba moterims po menopauzės. Esant tokiai situacijai, būtina susisiekti su ginekologu ir atlikti tyrimus dėl gimdos kaklelio paviršiaus. Tai paprastas, bet labai informatyvus testas, leidžiantis identifikuoti naviką labai ankstyvoje stadijoje. Be to, reguliarūs ginekologo tyrimai taip pat yra svarbūs ankstyvam šios rūšies vėžio nustatymui.

Ligų prevencija

Šiuo metu efektyviausia gimdos kaklelio vėžio prevencija yra vakcina nuo žmogaus papilomos viruso. Tai leidžia beveik šimtu procentų užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžio vystymuisi vakcinuotų moterų.

Labiausiai kruopščiai ištirtas vaistas Gardasil. Šiandien žinoma, kad jis veikia veiksmingai mažiausiai 4 metus po vakcinacijos, o jo ilgalaikis poveikis dabar tiriamas. Vaisto saugumą taip pat patvirtina daugybė tyrimų. Vaistas rekomenduojamas mergaitėms nuo 11 iki 12 metų ir jaunoms moterims iki 45 metų. Efektyviausia apsauga nuo viruso atsiranda pacientams, kurie dar neturėjo laiko užsikrėsti papilomos virusu. Todėl mergaičių skiepijimas yra pateisinamas dar prieš pradedant jų seksualinę veiklą.

Gimdos kaklelio vėžio gydymas (gimdos kaklelio vėžys)

Ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose auglys yra apribotas gimdos kaklelio. Tokių pacientų gydymas gali būti chirurginis (pavyzdžiui, modifikuota radikali histerektomija arba konservatyvi chirurgija). Pradiniame gimdos kaklelio vėžio gydymo etape taip pat gali būti naudojama radioterapija (kartu su chemoterapija arba be jos). Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko savybių ir paciento būklės.

Ankstyvosios gimdos kaklelio vėžio stadijos

Gimdos kaklelio vėžio stadijos nustatomos remiantis ginekologiniu tyrimu ir tyrimo rezultatais. Pagal Tarptautinės ginekologų ir akušerių federacijos (FIGO) klasifikaciją ankstyvosios gimdos kaklelio vėžio stadijos yra IA ir IB1:

  • IA etapas - mikroskopiškai aptinkamas gimdos kaklelio vėžys; gimdos kaklelio stromos invazija, kurios gylis yra 3 mm (IA1) arba 3-5 mm (IA2); horizontalus naviko plitimas - 7 mm;
  • IB1 etapas yra mikroskopinis pažeidimas, didesnis už IA stadijos mikroinvasiją, arba vizualiai aptinkamas pažeidimas (mažesnis nei 4 cm), kuris nėra už gimdos kaklelio ribų.

Gimdos kaklelio vėžys: pagrindiniai gydymo principai

Gimdos kaklelio vėžio stadijos nustatymas atliekamas ligoninėje, be operacijos. Ši procedūra nereikalauja vėžio ląstelių limfmazgių pažeidimo patikrinimo. Tačiau visos gimdos kaklelio vėžiu sergančios moterys turi atlikti limfmazgių tyrimą, nes ši informacija yra būtina tolesniam gydymui planuoti.

Paprastai ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose pirmuosiuose gydymo etapuose pirmenybė teikiama modifikuotos radikalios histerektomijos (žr. Žemiau) su išpjovos (limfadenektomijos) veikimu, nei chemoradiacijos terapija. Paprastai chirurgija, būdama radikali procedūra, yra geresnė už radioterapiją, kuri ateityje suteikia geresnę gyvenimo kokybę ir didesnį išgyvenamumo lygį pacientams.

Tačiau kai kurių kategorijų pacientams patartina atlikti kitokį gydymą - alternatyvą modifikuotai radikalioms histerektomijoms.

Šios kategorijos apima:

  • Pacientai, kuriems nustatyta chirurginė operacija. - Pacientai, kuriems yra mikroinvasyvus vėžys (IA1 stadija), kurie nėra tarpinėje ar didelės rizikos grupėje, gali būti gydomi gimdos kaklelio konjugacija arba ekstensyvia histerektomija (žr. Toliau).
  • Pacientai, norintys išsaugoti savo reprodukcinę funkciją - reprodukcinio amžiaus moterys ankstyvosiose ligos stadijose, norintys ateityje turėti vaikų (tinkamai atrinkti iš bendro pacientų srauto), gali tapti organų išsaugojimo operacijos kandidatais.
  • Moterys, turinčios prastą sveikatą, kuriems nėra chirurginės intervencijos - Pacientams, kuriems nėra rekomenduojama operacija, gali būti skiriama pirminė spindulinė terapija. Kai kurie ekspertai linkę derinti spinduliuotę ir chemoterapiją (chemoterapijos terapija - gali būti skiriama, jei pacientams chemoterapijos kontraindikacijos nėra).

Jei yra aplinkybių, kurios prisideda prie ligos prognozės pablogėjimo ir recidyvo išsivystymo (vadinamieji rizikos veiksniai, žr. Toliau), po operacijos modifikuota radikali histerektomija atliekama adjuvantinio (pagalbinio) gydymo.

  • Pacientams iš vidutinės rizikos grupės, kurios auglys yra didesnis nei 2 cm, limfovaskulinės invazijos buvimas (žr. Toliau) arba gilus stromos invazija į gimdos kaklelį rekomenduojama neapsiriboti tolesniais stebėjimais, bet atlikti adjuvantinę spindulinę terapiją, kuri padidina laikino laikotarpio trukmę be ligos progresavimo ir gali teigiamai veikia bendrą išlikimą.
  • Didelės rizikos pacientai, sergantys limfmazgiais, navikų invazija į parametrus (kraujotakos jungiamąjį audinį) arba teigiami chirurginės rezekcijos kraštai (kai mikroskopiniame tyrime nustatomos naviko ląstelės) yra chemoradioterapija (t. Y. Adjuvantinė spindulinė terapija kartu su chemoterapija). Šis gydymo metodas taip pat pratęsia laikotarpį be ligos progresavimo (vadinamasis išgyvenimas be progresavimo) ir prisideda prie bendro išgyvenimo pagerėjimo.

Pradinis gydymas

Chirurginė intervencija ar radioterapija?

Radioterapijos kaip savarankiško gydymo metodo chirurgijos privalumai iliustruojami 4885 gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų (IB1 – IIA stadijų), kurie buvo užregistruoti JAV Nacionalinio vėžio instituto SEER registre, rezultatų retrospektyviu tyrimu.. Daugiamatė statistinė analizė parodė, kad chirurginis gydymas yra susijęs su geresniu paciento išgyvenamumo rodikliu nei radioterapija. Tačiau šiame tyrime buvo keletas svarbių apribojimų:

  • Į sisteminę atrankos klaidą neatsižvelgta: dažniausiai dažniau pasirenkami tie, kurie turi geresnę sveikatą.
  • Pirmoji pacientų grupė, kuriai buvo atlikta histerektomija, negali būti vartojama kaip homogeniška: po operacijos po pusę šių pacientų buvo atlikta radioterapija.

Beje, antrojoje grupėje spindulinė terapija ne visada buvo vienintelis gydymo būdas, kuris laikui bėgant buvo pakeistas chemoterapijos terapija (ypač su gimdos kaklelio vėžio progresavimu).

Vis dar lieka atviras klausimas, kaip veiksmingas chirurginis gydymas yra lyginamas su chemoradiacijos terapija.

Gimdos kaklelio vėžio chirurginis gydymas: operacija

Radikali histerektomija - standartinis gimdos kaklelio vėžio gydymas IA2 stadijoje yra modifikuotas radikinis histerektomija (II tipo histerektomija). Ši chirurginė intervencija apima gimdos kaklelio ir gimdos pašalinimą, taip pat viršutinį makšties ketvirtį ir parametrą (kraujotakos jungiamąjį audinį).

Radikalios histerektomijos operacijos metu galima atlikti dubens limfadenektomiją (dubens limfmazgių išskyrimas ir jų vėlesnis tyrimas). Jei dubens mazgai yra paveikti metastazėmis, atliekama paraortos limfadenektomija (paraortų limfmazgių išskyrimas šalia aortos).

Metastazės į kiaušides yra daug mažiau paplitusios plokščių ląstelių karcinoma nei kitame histologiniame naviko variante, adenokarcinoma (atitinkamai 0,8% ir 5% viename mėginyje), todėl plaučių ląstelių karcinoma dažnai pasilieka kiaušidės, o adenokarcinoma pašalinama.

Pacientai, turintys gimdos kaklelio vėžį IB1 stadijoje ir auglio dydis viršija 2 cm, dažniausiai atliekama III tipo radikali histerektomija - pašalinus didesnį kiekį makšties audinių (iki pusės).

Modifikuota radikali histerektomija yra veiksmingas būdas gydyti mažos rizikos pacientus pradinio gimdos kaklelio vėžio vystymosi metu. Taigi, retrospektyvinė (t. Y. Archyvinė) mėginių analizė (1253 moterys) parodė, kad 12 metų po tokios operacijos pasikartojimo dažnis buvo 0,1% IA stadijoje (1 iš 104 pacientų) ir 5% IB1 stadijoje (40 iš 762 pacientų) ).

Radarinė histerektomija gali būti atliekama su laparotomija (santykinai dideliu pjūviu) arba laparoskopiniu metodu (minimaliu pjūviu); savo ruožtu, laparoskopija gali būti įprastinė arba robotinė.

Extrafazinė histerektomija ir konisija

Šios operacijos atliekamos mikroinvasiniam gimdos kaklelio vėžiui (IA1 etapas) ir yra tinkamos tik tiems pacientams, kurie nėra tarpinėje ar didelės rizikos grupėje. Dažniausiai ligos diagnozavimo ir nustatymo procedūros metu dažnai atliekamas sinonimas (sinonimai: pleišto formos biopsija, kūgio formos gimdos kūgio formos amputacija). Jei yra teigiamų chirurginės rezekcijos kraštų (ty ten yra auglio ląstelių), gali prireikti kartoti konformaciją.

Extrafascial histerektomija (dar vadinama paprasta histerektomija) apima kūno ir gimdos kaklelio pašalinimą, o galiausiai viršutinį makšties kraštą, bet ne parametrinį pluoštą. Šios operacijos atliekamos pagal indikacijas, maža tikimybė, kad bus pakenkta limfmazgiams; tačiau dubens limfadenektomija neatliekama.

Pacientams, kurie gydomi mikro invaziniu gimdos kaklelio vėžiu, pasikartojimo rizika yra labai maža. Ši aplinkybė buvo aiškiai parodyta peržiūros straipsnyje apie pacientų, sergančių mikrosinvazine gleivinės ląstelių karcinoma, gydymo rezultatus:

  • Limfmazgių metastazės aptiktos tik trijose (0,1%) 2274 moterų, dirbančių stromos invazijai, kurių gylis buvo mažesnis nei 1 mm. Tuo pačiu metu recidyvai išsivystė tik aštuoniais atvejais (0,4%).
  • Limfmazgių metastazės buvo rastos tik penkiose (0,4%) 1324 moterų po 1–3 mm gylio invazijos operacijos. Recidyvai pastebėti 23 atvejais (1,7%).

Deja, peržiūra yra nepakankamai informatyvi: remiantis pateikta informacija, neįmanoma nustatyti ligos stadijos, nes nurodomas tik invazijos gylis, bet nieko nėra pasakyta apie horizontalų naviko plitimą. Apskritai, chirurgai atlieka operacijas toms moterims, kurios norėtų išsaugoti gebėjimą nešioti vaikus, ir ekstensyvią histerektomiją tiems, kurie renkasi radikalų gydymą. Kaip ir kitos gimdos pašalinimo operacijos, ekstremalios histerektomijos gali atlikti makšties (per makštį), laparoskopinės (įprastinės ar robotinės laparoskopijos) arba pilvo (per pilvo pjūvį) prieigos.

Organų taupymo operacijos

Jei sergančiose reprodukcinio amžiaus moteryse nėra limfmazgių metastazių, norinčių išsaugoti savo vaisingumą, o gimdos kaklelio naviko dydis neviršija 2 cm, tai nėra tinkamesnė jiems tinkama histerektomija, bet skirtingas chirurginis gydymas gimdos audiniams išsaugoti. Šios operacijos apima konvekciją ir trachelektomiją (gimdos kaklelio amputaciją, kuri neturi įtakos gimdos kūnui).

Limfovaskulinė invazija (LVSI) - vėžio ląstelių įsiskverbimas į limfinę ar kraujagysles patologiniame dėmesyje yra rizikos veiksnys, rodantis naviko metastazių į limfmazgius galimybę; bet atskirtos ląstelės neatmeta trachelektomijos.

Radioterapija kaip pirminis gimdos kaklelio vėžio gydymas

Riboti įrodymai rodo, kad operacija, o ne radioterapija, yra tinkamesnė pradiniame gimdos kaklelio vėžio gydymo etape. Taigi retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau kaip 4000 gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų ankstyvosiose stadijose, įtrauktose į SEER registrą, parodė, kad pradinio chirurginio gydymo metu, palyginti su pirminės spinduliuotės terapija, mirties rizika sumažėjo 59%. Todėl nerekomenduojama paskirti spindulinės terapijos kaip pirminio gimdos kaklelio vėžio gydymo etapo.

Radiacinė terapija yra priimtina pradiniame moterų gydymo etape, kurie nerodo operacijų dėl bendrų ligų ar bendro organizmo funkcinio silpnumo. Kai kurie ekspertai linkę gydyti tokius pacientus, derindami spinduliuotę ir chemoterapiją, tačiau nėra žinoma, kaip veiksminga tokia kombinuota chemoradioterapija ir ar jos naudojimas ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose yra pagrįstas (atsižvelgiant į tai, kad jis sukelia daug komplikacijų).

Planuojant radioterapiją, naudojamas CT (kompiuterinė tomografija) - tinkamas gimdos kaklelio, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, plonosios žarnos ir limfmazgių vietovės vaizdavimas. Apatinis spinduliuotės lauko kontūras turėtų būti nukreiptas į dubens kaulą, kad švitinimas apimtų makšties plotą, kur procedūros modeliavimo (imitavimo) metu galite įdėti specialius ženklus. Klinikinėmis sąlygomis aukso grūdus galima įdėti į makšties gleivinę, kuri žymi išorines paveiktų audinių ribas, užtikrindama švitinimo zonos teisingumą. Patologiniai pokyčiai apatinėje makšties trečiojoje dalyje rodo galimą inguininių limfmazgių pažeidimą ir poreikį juos įtraukti į švitinimo zoną.

Gydymo metu pacientas yra pranašumo padėtyje (ant pilvo) arba supinacija (ant nugaros). Pirmuoju atveju į paciento kūną dedama maža plokštuma, panaši į „bodyboard“ (trumpas banglentės), kad būtų padidinta viršutinės pilvo padėtis per dubens sritį, kad sumažėtų intoksikacijos simptomai.

Tipišku atveju bendroji židinio dozė į dubens plotą siekia 45 Gy (25 kasdieninės 1,8 Gy frakcijos). Planuojant radioterapiją, MRI (magnetinio rezonanso tomografija) ir PET (pozitrono emisijos tomografija) taip pat naudojamos siekiant sužinoti apie pagrindinio fokuso dydį ir lokalizaciją, aptikti ir įvertinti invazijų paplitimo parametrų, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos ir dubens limfmazgiuose paplitimą. Šios sritys yra veikiamos dideliu nuotoliu nuo 50,4–60 Gy; tačiau dažnai naudojami centriniai blokai, kurie sudaro spinduliuotės srauto konfigūraciją, pritaikytą gimdos ir makšties ekranavimui. Pastarasis ir toliau bus brachiterapija (kontaktinė spinduliuotė).

Indikacijos adjuvantiniam gydymui

Jei po pradinės ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžio operacijos atlikto tyrimo rezultatai rodo, kad yra pasikartojimo rizika, reikalingas adjuvantas (adjuvantas).

Tarpinė rizikos grupė

Toliau nurodyti kriterijai (kartais vadinami „Sedlis“ kriterijais) naudojami pacientams priskirti vidutinės rizikos grupei:

  • limfovaskulinės invazijos, gilios stromos invazijos (išorinės gimdos kaklelio trečiosios dalies) buvimas, bet kokio dydžio navikas;
  • limfovaskulinės invazijos buvimas, kartu su vidutine stromos invazija (kaklo sienos viduryje), navikas yra ne mažesnis kaip 2 cm;
  • limfovaskulinės invazijos buvimas kartu su sekliu stromos invazija (vidinėje gimdos kaklelio sienelės storio dalyje), naviko dydis yra ne mažesnis kaip 5 cm;
  • limfovaskulinė invazija nėra aptikta, tačiau yra gilus arba vidutinis stromos invazija (išorinėje arba vidurinėje trečiojoje kaklo sienelės storio dalyje), naviko dydis yra mažiausiai 4 cm.

Jei yra pirmiau minėtų rizikos veiksnių, o operacija buvo vienintelis gydymo metodas, tuomet atsinaujinimo ir mirties tikimybė ateityje yra iki 30%.

Vidutinės rizikos grupės pacientų gydymas

Daugelis specialistų pasirenka adjuvanto terapiją kaip papildomą gydymą po operacijos, kuria siekiama sumažinti pasikartojimo riziką, pirmenybę teikiant šiam chemoradioterapijos gydymo metodui.

Meta-analizė (derinant keleto tyrimų duomenis), atlikta 2012 m., Parodė adjuvanto radioterapijos privalumus ir trūkumus. Naudojant 397 pacientus, kuriems buvo atlikta histerektomija santykinai ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose (nuo IB iki IIA), buvo lyginami adjuvanto radioterapijos rezultatai ir adjuvantinio gydymo nebuvimas po operacijos.

Adjuvantinė radioterapija:

  • sumažina ligos progresavimo tikimybę;
  • neturi įtakos mirties tikimybei per penkerius metus nuo gydymo (nors didelis pasitikėjimo intervalas gali reikšti, kad duomenų apie išgyvenimą nepakanka);
  • Jis turi toksišką poveikį (iki stipraus) kraujo sistemai (dažnis 0,63–9,05%) ir virškinimo traktui (0,91–58,8%).

Yra labai nedaug įrodymų, kad chemoradioterapija gali sumažinti recidyvų riziką, tačiau lieka neaišku, ar tai įtakoja bendrą paciento išgyvenimą. Taigi atlikta 129 metų vidutinės rizikos grupės pacientų gydymo rezultatų stebėjimo retrospektyvi analizė: 89 pacientai po operacijos gavo chemoradioterapiją (su platinos preparatais), o 40 pacientų buvo skiriama tik spindulinė terapija.

Palyginti su adjuvanto terapija, kombinuotasis chemoradiacijos gydymas sumažino recidyvų dažnį (9%, palyginti su 23%) ir penkerių metų atkryčio be išgyvenamumo rodiklių pagerėjimą (90%, palyginti su 78%). Tačiau tyrimo autoriai nurodė, kad nevienodas gydymo metodas neturėjo įtakos bendram išgyvenamumo lygiui skirtingose ​​grupėse (nors straipsnyje nenurodytas nei stebėjimo laikotarpio vidurkis, nei bendras penkerių metų išgyvenamumas).

Kadangi nėra patikimų duomenų apie tarpoperacinės chemoradioterapijos veiksmingumą ir riziką pacientams, sergantiems vidutinės rizikos grupe, spindulinė terapija tebėra pirmenybė teikiant adjuvantinį (pagalbinį) gydymą. Tačiau pacientai, kuriems rekomenduojamas pooperacinis gydymas, gali būti kviečiami dalyvauti klinikiniuose tyrimuose (pvz., GOG 263, skirti įvertinti ilgalaikius dviejų tipų adjuvantinio gydymo rezultatus: spinduliavimas ir chemoterapija pacientams, sergantiems I ir II gimdos kaklelio vėžiu).

Aukštos rizikos grupė

Pacientai gali būti klasifikuojami kaip dideli pavojai, jei tyrimo metu jie turi bent vieną iš šių simptomų, kartais vadinamų Peters kriterijų:

  • teigiami chirurginės rezekcijos kraštai;
  • patvirtinti dubens limfmazgių pralaimėjimo tyrimai;
  • mikroskopinis invazija į parametrus.

Moterims, sergančioms didelės rizikos grupe, tikimybė, kad po operacijos pasibaigus vėžiui pasikartos navikas, bus maždaug 40%, mirties tikimybė yra iki 50%.

Didelės rizikos pacientų gydymas

Pacientams, sergantiems didelės rizikos grupe, rekomenduojama pooperacinė (adjuvantinė) chemoradiacijos terapija. Adjuvanto terapijos veiksmingumas buvo parodytas GOG 109 tyrime (atsitiktinės atrankos metodas, 268 pacientai iš didelio rizikos grupės po histerektomijos ankstyvos gimdos kaklelio vėžiui; vidutinis stebėjimo laikotarpis - 42 mėnesiai). Pacientai gavo radioterapiją dubens srityje (bendra 49,3 Gy dozė 29 švitinimo sesijoms) - kaip nepriklausomą adjuvantinį gydymą arba kartu su chemoterapija (cisplatina 70 mg / m2 doze 1 dieną, 4 ciklus; 1000 mg / m2 fluorouracilo per dieną keturias dienas, kas tris savaites).

Palyginti su chemoradiacijos gydymu (cisplatina ir 5-fluorouracilu), radioterapijai būdingas:

  • mažesni ketverių metų išgyvenamumo rodikliai be ligos progresavimo (63%, palyginti su 80%);
  • mažesnis bendras keturių metų išgyvenamumas (71%, palyginti su 81%);
  • mažiau toksinio poveikio organizmui - daug rečiau nei gydant chemoradiaciją, buvo kraujo vaizdų pokyčiai: neutropenija (3 atvejai, palyginti su 35) ir leukopenija (1, palyginti su 40), taip pat pykinimas (2, palyginti su 17) ir vėmimas (2, palyginti su 17) ir vėmimas (2, palyginti su 15).

Tokiu atveju toksinis poveikis organizmui atsirado dėl kombinuotos chemoterapijos su cisplatina ir 5-fluorouracilu, esant švitinimui. Rekomenduojama chemoterapijos terapija su vienu vaistu - cisplatina - būtent ši schema dažnai naudojama pradiniam lokaliai išplitusio gimdos kaklelio vėžio gydymui, todėl atsiranda mažiau komplikacijų. Retrospektyvi 187 pacientų gydymo rezultatų analizė patvirtino didesnį chemoterapijos gydymo veiksmingumą naudojant platinos vaistus, palyginti su pirminės spinduliuotės terapija: sumažėjo recidyvų dažnis, bendras išgyvenamumas ir išgyvenamumas be išgyvenimo.

Preliminariais duomenimis, šiuolaikinių radiologinių technologijų, pvz., Intensyvumo moduliuojamos spinduliuotės terapijos (IMRT), pooperacinis taikymas gali suteikti panašų išgyvenamumo lygį su daug mažiau toksišku poveikiu organizmui. Klinikiniai tyrimai, naudojant IMRT ant dubens srities po gimdos kaklelio vėžio operacijos (RTOG 0418), turėtų parodyti, kaip racionaliai toks gydymas yra ankstyvosiose ligos stadijose.

Radioterapijos technologijos

Adjuvantinės dubens spindulinės terapijos tikslas yra sunaikinti paslėptus naviko augimo židinius audiniuose, kuriems gresia patologiniai pokyčiai. Tradiciškai ši procedūra buvo atliekama naudojant keturių laukų švitinimą dviem tarpusavyje statmenomis artėjančių sijų poromis - išilgine ir šonine (šonine).

Naudojant įprastinę (dvimatę, 2D) spindulinę terapiją, spinduliavimo laukų kontūrai ir gydymo režimas buvo nustatyti atsižvelgiant į kaulo orientyrus. Pasirengimas konforminės (trimatės, trimatės) spindulinės terapijos procedūrai turėtų užtikrinti tinkamą radiacijos poveikį minkštiesiems audiniams ir anatominėms struktūroms, į kurias gali skleisti navikas (pavyzdžiui, parametrai, makšties, dubens limfmazgiai). Svarbu atsižvelgti į individualias pacientų anatomines savybes ir pooperacinius morfologinius pokyčius.

Būtina užtikrinti pakankamą spinduliuotės poveikį dubens limfmazgiams (įskaitant obturatorių, vidinį, išorinį ir įprastą iliakalį) - prieš prijungiant juos žemesnėje vena cavoje, einančią beveik išilgai viršutinės spinduliuotės srities ribos (L4-L5 juosmens stuburo lygiu). kuris yra tarp paskutinio ir priešpaskutinio juosmens slankstelių). Apatinis spinduliuotės lauko kraštas turi būti 3-4 cm virš atitinkamų auglio pažeidimo zonos ribų arba pasiekti dubens kaulų obturatoriaus angą. Šoninis (šoninis) spinduliuotės lauko kraštas yra 1,5–2 cm šoninis į dubens įleidimo angos kraštus, kad visiškai padengtų čia esančius kraują ir limfinius indus.

Gimdos kaklelio vėžys: prognozė

Pagrindiniai prognostiniai veiksniai, turintys įtakos gleivinės gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumui, yra ligos stadija, limfmazgių būklė, naviko tūris, stromos invazijos gylis ir limfovaskulinės invazijos buvimas.

Svarbiausi iš šių veiksnių yra ligos stadija, antra svarbiausia limfmazgių būklė. Po radikalios histerektomijos ir limfadenektomijos IB ar IIA ligos stadijose, penkerių metų pacientų išgyvenimas buvo:

  • nuo 88–99% neigiamo (ty naviko naviko) limfmazgių;
  • iki 50–74% metastazių į dubens limfmazgius.

Prognozė yra mažiau palanki, jei patologinis procesas paveikė parazortinius limfmazgius.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta biopsija (ligos stadijai nustatyti) arba limfadenektomijai, pavyzdžiu, buvo įrodyta, kad paveiktų limfmazgių skaičius taip pat turi įtakos ligos prognozei. Taigi buvo pranešta, kad penkerių metų išgyvenimas pacientams, sergantiems vienu teigiamu limfmazgiu, buvo 62%, du - 36%, trys - keturi - 20%, penki ar daugiau - 0%. Mikrometastazių prognostinė reikšmė dubens limfmazgiuose ankstyvosiose ligos stadijose lieka neaiški.

Klausimas dėl limfovaskulinės invazijos kaip nepriklausomo rizikos veiksnio svarbos yra abejotinas. Vienas iš peržiūros straipsnių pranešė, kad tik trys iš dvidešimt penkių leidinių leidžia manyti, kad limfovaskulinė invazija yra nepriklausomas rizikos veiksnys, turintis įtakos pacientų išlikimui ankstyvosiose gimdos kaklelio vėžio stadijose. Todėl kyla abejonių dėl limfovaskulinės invazijos prognozės.

Dozavimo stebėjimas

Po radikalaus pirminio gimdos kaklelio vėžio gydymo pageidautina būti prižiūrint gydytojui (nepriklausomai nuo ligos stadijos), nors tokio stebėjimo veiksmingumas nebuvo pakankamai ištirtas. Pagrindinis stebėjimo tikslas - ankstyvas potencialiai išgydomo gimdos kaklelio vėžio nustatymas.

Gyvenimas po gimdos kaklelio vėžio

Gimdos kaklelio vėžio gydymo procesas neigiamai veikia gyvenimo kokybę - šis poveikis gali turėti įtakos daugelį metų. Manoma, kad gyvenimo kokybės pablogėjimas gali būti dėl radiacijos.

Pavyzdžiui, buvo tiriama 121 moterų, kurioms buvo atlikta gimdos kaklelio vėžio operacija (dažniausiai ankstyvosiose stadijose), po to, kai buvo atliktas adjuvantinis gydymas (radioterapija arba chemoterapija), gyvenimo kokybė. Nė vienas iš pacientų ligos nepasikartojo - bent septynerius metus po diagnozės. Dėl to paaiškėjo:

  • Moterims, kurioms buvo atlikta pooperacinė spindulinė terapija, buvo blogesnės gyvenimo kokybės rodikliai nei kitiems pacientams, tiek su tais, kurie negavo adjuvantinio gydymo, nei tiems, kuriems buvo paskirta chemoterapija. Taip pat buvo pranešta, kad šios moterys patyrė sunkesnių simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, apetito praradimas ir skausmas.
  • Dviejų kitų grupių pacientų gyvenimo kokybės rodikliai buvo beveik tokie pat, kaip moterys, kurios niekada neturėjo gimdos kaklelio vėžio. Minėtos grupės moterims šie rodikliai buvo gerokai mažesni nei sveikų.

Kitame tyrime dalyvavo 98 moterys, prieš 5–15 metų gydytos ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu - per chirurgiją arba pirminę chemoradioterapiją (atitinkamai 41 ir 57 pacientai). Tiek, tiek ir kitose grupėse, ilgą laiką buvo rodomi intoksikacijos simptomai. Be to, pirminis chemoterapijos gydymas buvo susijęs su:

  • skausmas dubens regione (patvirtino 30% respondentų, palyginti su 12% po pradinės chirurginės intervencijos) - skirtumai nėra statistiškai reikšmingi;
  • seksualiniai sutrikimai (35% vs 20%) - statistiškai reikšmingi;
  • žarnyno sutrikimai (42%, palyginti su 7%);
  • šlapimo nelaikymas (20% vs 9%) nėra statistiškai reikšmingas.

Ovuliacijos sutrikimai

Daugiau nei 40% moterų, sergančių diagnozuota gimdos kaklelio vėžiu, dar nepasiekė 45 metų. Gimdos kaklelio vėžio gydymas gali sukelti kiaušidžių nepakankamumą.

  • Operacijos metu radikalios histerektomijos metu kiaušidės paprastai nepašalinamos. Nepaisant to, valdomoms moterims kyla pavojus dėl ankstyvo kiaušidžių funkcijos išnykimo, galbūt dėl ​​kraujo tiekimo sutrikimo.
  • Radiacinė terapija prie dubens srities (kartu ar be chemoterapijos) nedviprasmiškai sukelia ovuliaciją - dėl padidėjusių dozių, reikalingų radikaliam terapiniam poveikiui.

Ovuliacijos pažeidimas, kurį sukelia gydymas, gali sukelti nevaisingumą, priešlaikinę menopauzę ir seksualinius sutrikimus. Kaip užkirsti kelią ar bent sušvelninti tokias nepageidaujamas pasekmes?

Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas

Vaisingo amžiaus moterys, prieš pradedant gydymą, turėtų konsultuotis su specialistu apie galimybę atlikti organų išsaugojimo veiklą ir apie pagalbines reprodukcines technologijas. Pacientai, kuriems turi būti atliekamas švitinimas, turi žinoti, kad prieš pradedant gydymą yra galimybė chirurgiškai perkelti kiaušidės (judėti), kad sumažėtų jų spinduliuotės apkrova.

Hormonų pakaitinė terapija

Remiantis turimais duomenimis, moterys, turinčios menopauzės simptomų, atsiradusių dėl gimdos kaklelio vėžio gydymo, galime rekomenduoti hormonų pakaitinę terapiją, kuri šiuo atveju yra geriau nei kiti gydymo būdai. Dėl menopauzės gydymo gali atsirasti nepageidaujamų simptomų, pvz., Karščio bangos, makšties sausumas, skausmas intymumo metu.

Dar nėra sukaupta pakankamai duomenų apie hormonų pakaitinės terapijos saugumą po gimdos kaklelio vėžio gydymo. Tačiau mažai, kas yra, kalba, kad toks gydymas neprisideda prie žmogaus papilomos viruso replikacijos ir nepadidina vėžio pasikartojimo rizikos. Taigi tyrimas, kuriame dalyvavo 120 moterų, turinčių gimdos kaklelio vėžį I arba II pakopoje, parodė, kad naudojant hormonų pakaitinę terapiją arba atsisakius ją, penkerių metų išgyvenamumo rodikliai (atitinkamai 80% ir 65%) ir pasikartojimo tikimybė (20% ir 32%) pasirodė esąs statistiškai nereikšmingas.

Seksualinė prievarta

Histerektomija ir spindulinė terapija gali sukelti makšties ilgio ir vidinio skersmens pokyčius, jo audinių elastingumo sumažėjimą ir natūralaus makšties tepimo sekreciją. Šie pokyčiai gali sukelti seksualinius sutrikimus, neigiamai paveikti bendrą gyvenimo kokybę ir moterų psichosocialinę gerovę po gydymo. Nurodytas tokių nuokrypių dažnis labai skiriasi: nuo 4% iki 100%, sutrumpinus makštį, ir nuo 17% iki 58%, kai nėra pakankamai makšties išskyrų. 2012 m. Buvo paskelbta sisteminė dvidešimties gimdos kaklelio vėžiu išgyvenusių moterų seksualinės gerovės tyrimų apžvalga. Toliau pateikiamos pagrindinės šios peržiūros autorių išvados.

  • Nepakankama makšties sekrecijos sekrecija yra dažna komplikacija, ypač po spindulinės terapijos.
  • Matyt, moterys, kurios niekada nebuvo nukentėjusios nuo gimdos kaklelio vėžio, iš esmės nesiskiria nuo gebėjimo gauti orgazmą iš tų, kurie patyrė šią ligą. Dviejų tyrimų autoriai mano, kad vis dar egzistuoja orgazmo pasiekimo problemos, tačiau jos išnyksta praėjus šešiems mėnesiams po operacijos arba praėjus metams po radioterapijos.
  • Skausmo atsiradimas intymumo metu yra labiau būdingas moterims, išgyvenusioms po gimdos kaklelio vėžio, palyginti su tais, kurie neturėjo šios patologijos. Šis skausmas praeina per tris mėnesius po gimdos kaklelio vėžio operacijos, tačiau moterys po radioterapijos trunka iki dvejų metų ir ilgiau.

Metodai, kaip atsikratyti lytinių santykių skausmo, apima makšties tepalų, drėkiklių ir diliatorių naudojimą, taip pat estrogenų terapiją.

Nestandartiniai atvejai

Nėštumas

Vienas ar trys procentai moterų, diagnozavusių gimdos kaklelio vėžį diagnozavimo metu, yra nėščios arba neseniai pagimdė. Pusėje šių atvejų diagnozė buvo atlikta nėštumo metu. Bet kokie sprendimai, susiję su pristatymo laiko ir gydymo laiko nustatymu, turi būti atliekami atsižvelgiant į ligos stadiją, nėštumo trimestrą (diagnozės metu) ir moters bei jos šeimos pageidavimus.

Atsitiktinai atrasta onkologija

Paprastai paprasta histerektomija pradinėms gimdos kaklelio vėžio formoms nereikalinga. Tačiau jei nustatomi ligos progresavimo požymiai (gilus stromos invazija, teigiami rezekcijos kraštai), gali reikėti turėti naują chirurginę intervenciją ar gydymą.

Adenokarcinoma ir smulkiųjų ląstelių vėžys

Su adenokarcinoma ir neuroendokrininiais (mažųjų ląstelių) navikų gydymu susiję klausimai bus aptarti kituose straipsniuose.

Išvados ir rekomendacijos

  • Ankstyvose gimdos kaklelio vėžio stadijose auglys aptinkamas mikroskopiniu tyrimu (IA etapas), o jei jis nustatomas vizualiai, jo dydis yra mažesnis nei 4 cm (IB1 etapas).
  • Geriausias būdas gydyti gimdos kaklelio vėžiu sergančius pacientus ankstyvosiose stadijose yra modifikuota radikali histerektomija su dubens limfmazgių išskyrimu: ši galimybė yra geriau nei pradinė chemoradioterapija. Pirminė spindulinė terapija yra tinkama gydyti moteris, kurios nerodo operacijų dėl bendrų ligų ar bendro organizmo funkcinio silpnumo.
  • Moterims, turinčioms mikroinvasijų (IA1 stadija), kurios nėra tarpinės ar didelės rizikos grupėje, geriau konjugacija ar ekstensyvi histerektomija yra geresnė nei radikali histerektomija.
  • Jei jaunos moterys, norinčios išsaugoti savo reprodukcinę funkciją, neturi limfmazgių metastazių, o naviko dydis neviršija 2 cm, tai nėra radikali histerektomija, bet jiems tinkamesnė organų išsaugojimo operacija.
  • Pacientams, sergantiems ankstyvosiomis ligos stadijomis, kurioms būdinga vidutinės rizikos grupė (limfovaskulinė invazija, stromos invazija arba gimdos kaklelio naviko dydis viršija 4 cm), adjuvantinė spindulinė terapija yra geriau nei chemoterapija.
  • Moterims, turinčioms ankstyvą gimdos kaklelio vėžio stadiją iš didelės rizikos grupės, turinčios teigiamą rezekcijos ribą, limfmazgių pažeidimas arba parametrinis - adjuvantinė chemoradioterapija yra rekomenduojama, kuri šiuo atveju yra geriau nei adjuvantinė terapija. Manome, kad adjuvantinės terapijos vartojimas kartu su vienu chemoterapiniu preparatu - cisplatina - yra racionalesnis būdas nei chemoradioterapija su cisplatina ir 5-fluorouracilu.
  • Svarbiausias ligos prognozę lemiantis veiksnys yra jo stadija, antra svarbiausia limfmazgių būklė. Prognozė yra mažiau palanki pacientams, turintiems dubens ar paraortos limfmazgių pažeidimus.
  • Hormonų pakaitinė terapija akivaizdžiai yra patikimas būdas atleisti moteris nuo nemalonių simptomų, susijusių su radikalaus gimdos kaklelio vėžio gydymo pasekmėmis.

Išvada

Šiuolaikinė medicina suteikia daug veiksmingų gimdos kaklelio vėžio diagnozavimo ir gydymo metodų, todėl svarbiausia yra laiku nustatyti ir tinkamai gydyti problemą.

Gimdos kaklelio vėžys šiuo metu nėra sakinys. Laiku ir tinkamai gydydama moteris turi puikią galimybę visiškai atsikratyti šios ligos, ateityje normaliai gyventi, o daugeliu atvejų netgi pagimdo sveiką vaiką.

„Viagra“ padės kovoti su pilotais per pertraukas.

Pirmą kartą mokslininkai sugebėjo pasukti atgal ir priversti sugrįžti suaugusiųjų kūno ląstelėmis.

http://www.doc4u.ru/chto-i-kak-lechat-v-izraile/lechenie-raka-sheiki-matki.html

Kaip gydomas gimdos kaklelio vėžys

Tarp piktybinių patologijų moterims gimdos kaklelio vėžys užima pirmaujančią vietą. Pagal statistiką, nustatytų atvejų skaičiumi gimdos kaklelio vėžys yra antras tik krūties vėžiui.

Gimdos kaklelio vėžys dažnai randamas ir gydomas pacientams, vyresniems nei keturiasdešimt metų. Be to, ligos tikimybė šioje amžiaus grupėje yra apie 20 kartų didesnė, jei lyginame patologijos riziką santykinai jaunose moteryse. Taigi iki 65 proc. Atvejų yra keturiasdešimt šešiasdešimties metų moterys, o 25 proc. Visų atstovų yra jaunesni pacientai.

Dažniausiai gimdos kaklelio vėžio stadijos diagnozuojamos moteryse nuo dvidešimt penkerių iki keturiasdešimties metų. Jei pradėsite gydymą ankstyvaisiais etapais, galite tikėtis visiško gydymo. Todėl svarbus vaidmuo tenka laiku diagnozavimui ir gydymui.

Įvykio mechanizmas

Gimdos kaklelio vėžys taip pat vadinamas karcinoma. Pasak PSO, karcinoma yra piktybinis navikas, susidaręs iš paviršiaus epitelio.

Šiandien žinoma, kad gimdos kaklelio vėžio atsiradimas yra glaudžiai susijęs su žmogaus papilomos virusu arba ŽPV, o 70% - 16, 18 tipų. Remiantis įvairiais duomenimis, ŽPV aptinkama 60-95% pacientų.

Be gimdos kaklelio vėžio priežasties, jie taip pat skatina jį sukelti. Visų pirma, lėtinis seksualinis gyvenimas prisideda prie ŽPV infekcijos, o ląstelių degeneracija gali atsirasti dėl rūkymo. Be HPV, herpes simplex virusas ir citomegalovirusas labai padidina vėžio riziką.

Gimdos kaklelio vėžio veiksniai:

  • ankstyvas seksualinis gyvenimas ir jo netvarkingas pobūdis;
  • ignoruojant apsaugos būdus;
  • daugiavaisis nėštumas, gimdymas;
  • ŽIV;
  • lytinių organų infekcijos, ypač ŽPV ir herpes.

Kaklas yra kūginė arba cilindrinė raumenų dalis, esanti tarp patalpos ir patelės. Gimdos kaklelis nėra atskiras organas, tačiau šis struktūrinis elementas atlieka svarbiausias funkcijas:

  • užtikrina spermos skatinimą;
  • pašalina atmestą endometriumą kraujavimo forma iš gimdos ertmės;
  • dalyvauja darbo rinkoje.

Didžioji dalis gimdos kaklelio yra paslėpta. Tikrinti galima tik nedidelį plotą, esantį šalia makšties. Ši gimdos kaklelio dalis yra išklota specialiu epiteliu, vadinamu plokščiu sluoksniu. Šio epitelio elementai suteikia paviršiui būdingą vienodą rožinę spalvą ir lygumą.

Paprastą stratifikuotą epitelį sudaro keli tarpusavyje susiję sluoksniai.

  1. Baziniame sluoksnyje yra jaunų nesubrendusių apvalios formos ląstelių, turinčių vieną didelį branduolį. Sluoksnį riboja gretimi nervai, raumenys ir indai.
  2. Tarpinis sluoksnis susideda iš brandinimo ląstelių, kurios yra šiek tiek suplotos formos ir sumažintas branduolys.
  3. Paviršiaus sluoksnyje yra brandintos, plokščios formos ląstelės su vienu mažu branduoliu. Šių ląstelių dėka epitelį galima išpjauti ir atnaujinti.

ŽPV yra įvedamas į ląstelę, dėl to jis pertraukiamas. Tačiau ląstelių mutaciją sukelia tik didelės onkogeninės padermės. Atgimimo rizika yra nedidelė ir yra susijusi su ligomis, pvz., Imuninės sistemos susilpnėjimu ir herpeso viruso buvimu. Pakeistos ląstelės tampa netipinės:

  • prarasta teisinga forma;
  • gali padidėti šerdies skaičius;
  • pasiskirsto į sluoksnius.

Kai virusas yra integruotas į epitelio ląstelės genomą, prasideda piktybinių navikų procesas. Nors ŽPV yra laisvos ir neaktyvios būklės, imuninė sistema gali ją įveikti.

Ekspertai nustato šiuos ląstelių piktybinio degeneracijos etapus.

  1. Norint atkurti audinio vientisumą, atsakas į žalą yra intensyvus ląstelių pasiskirstymas.
  2. Pasireiškia priešvėžiniai displastiniai pokyčiai, turintys įtakos ląstelių struktūrai.
  3. Epitelis yra nekontroliuojamas, kuris vadinamas priešinvaziniu vėžiu (in situ).
  4. Piktybinis navikas plinta už epitelio. Nenormalios ląstelės įsiveržia į stromą, kuri yra gimdos kaklelio audinys. Be to, jei daigumo gylis neviršija trijų milimetrų, ekspertai sako apie mikro invazinę karcinomą. Šis reiškinys laikomas pradiniu invazinio vėžio etapu.
  5. Kai piktybinis navikas įsiskverbia į stromą daugiau nei tris milimetrus, atsiranda invazinis vėžys. Paprastai būdingi simptomai pasireiškia šiame patologinio proceso etape.

Simptomų trūkumas dažnai sukelia vėlyvą patologijos aptikimą ir gydymą. Tai rodo, kad reikia atlikti prevencinius tyrimus, leidžiančius aptikti pavojingą ligą ir pradėti gydymą. Ankstyvas gydymas yra raktas į sėkmę.

Prieš piktybinį procesą pasireiškia displazija, kurioje pastebima netipinių ląstelių reprodukcija be invazijos požymių. Displazija turi tris laipsnius, priklausomai nuo epitelio sluoksnių dalyvavimo. Paskutinis etapas pasižymi visišku epitelio nugalėjimu ir sutampa su gimdos kaklelio vėžiu in situ. Šių patologinių ligų gydymo taktika yra tokia pati. Jei pradėsite gydyti tam tikru laipsniu, kuriam būdingas invazijos į aplinkinius audinius nebuvimas, galite tikėtis visiško atsigavimo.

Veislės

Prognozė ir tolesnis gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio vėžio tipo. Ekspertai mano, kad piktybinis navikas atitinka skirtingus kriterijus.

Morfologinė struktūra

Auglio augimas priklauso nuo jo morfologinės struktūros. Ginekologai apima tokias morfologinės klasifikacijos vėžio formas:

  • plokščias keratino;
  • plokščias be keratinizacijos;
  • mažo laipsnio vėžys;
  • liaukos, vadinamos adenokarcinoma.

Daugeliu atvejų aptinkamas ir gydomas plokščias gimdos kaklelio vėžio tipas. Dėl gimdos kaklelio piktybinių navikų struktūros adenokarcinoma atsiranda maždaug 15% atvejų.

Labiausiai palankus kursas yra keratinizuojanti patologija, kuri diagnozuojama 25% pacientų. Nors ne keratino forma randama 65% moterų.

Adenokarcinoma paprastai susidaro gimdos kaklelio kanale, kuris yra gimdos kaklelio viduje. Gimdos kaklelio kanalas yra padengtas vienu sluoksniu cilindriniu epiteliu ir turi aksominį rausvą paviršių.

Žemo laipsnio gimdos kaklelio vėžys turi gana didelį piktybinių navikų laipsnį. Tačiau ši galimybė yra palyginti retai diagnozuota.

Nustatytos retos gimdos kaklelio vėžio formos:

  • išvalyti langelį;
  • maža ląstelė;
  • gleivinės epidermio.

Augimo kryptis

Ekspertai taip pat klasifikuoja piktybinius navikus, priklausomai nuo jų augimo krypties.

Atsižvelgiant į augimo pobūdį, yra dviejų rūšių gimdos kaklelio vėžys.

  1. Endofitinis augimas apima naviko vystymąsi, pavyzdžiui, į pagrindinius audinius. Endofitiniai navikai išplito į gimdos kūną, priedus ir makšties sieną.
  2. Eksofitinis augimas rodo naviko progresavimą į makšties lumenį.

Klasifikacija

Ginekologai mano, kad vėžys yra patologinio proceso plitimas. Skiriami šie gimdos kaklelio vėžio tipai.

  1. Priešinvazinis. Šis tipas sutampa su trečiojo laipsnio displazija (CIN III). Kitaip, ši patologija taip pat vadinama vėžiu in situ. Nustatyti ląstelių piktybinių navikų požymiai. Tačiau ląsteliniai elementai neaugo į stromą. Simptomai šiame etape nėra stebimi, tačiau laiku diagnozavus ligą sėkmingai gydoma.
  2. Mikroinvazinis. Ši patologija atitinka pradinį gimdos kaklelio vėžio etapą. Auglys šiek tiek auga į stromą ir veiksmingai gydomas, jei jis aptinkamas.
  3. Invazinė. Piktybinių ląstelių įsiskverbimas į aplinkinius audinius yra reikšmingas. Šiame etape atsiranda pirmieji simptomai. Patologiją galima lengvai nustatyti naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus.

Etapai

Yra žinoma, kad ginekologai išskiria keletą stadijų, kurių gimdos kaklelio vėžys išsivysto. Gydymo prognozė daugiausia priklauso nuo to, kokiame etape auglys buvo aptiktas. Pradinėje patologijos stadijoje gydoma sėkmingai.

  1. Navikas yra gimdos kaklelio viduje.
  2. Vėžys išplito už gimdos kūno, tačiau nepastebėta invazijos į dubens sieną ir trečdalio makšties požymių.
  3. Nugalėk makšties ir dubens apatinės trečiosios dalies vėžines ląsteles.
  4. Pažymima piktybinio naviko susiformavimas kaimyniniuose organuose, pvz., Tiesioje žarnoje.

Gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Vienas svarbiausių veiksmingo gydymo sąlygų gali būti vadinamas jo savalaikiškumu.

Klinikinis vaizdas

Vėlyvas gimdos kaklelio vėžio nustatymas daugiausia priklauso nuo ankstyvųjų simptomų. Be to, 10% atvejų piktybinis navikas progresuoja be klinikinių apraiškų ir vėlesniais etapais. Tokiais atvejais patologija gali būti nustatyta atliekant citologinį tyrimą.

Piktybinis audinių degeneracija nėra momentinis procesas. Transformacija paprastai trunka daug metų. Apskritai, patologinis procesas vystosi nuo dvejų iki dešimties metų, kai yra displazija. Nuo pirmosios displazijos stadijos iki invazinio vėžio užtrunka apie penkerius metus. Vidutinis onkologijos laipsnis išsivysto per trejus metus. Jei trečiajame etape aptinkama displazija, galima tikėtis gimdos kaklelio vėžio atsiradimo per metus.

Jei moteris bent kartą per metus lanko ginekologą, labai didelė yra atypia aptikimo ar pradinio vėžio stadijos tikimybė. Šiais etapais patologija sėkmingai gydoma. Apskritai, perėjimas nuo pirmosios gimdos kaklelio vėžio stadijos iki antrojo etapo ir vėlesnių etapų gali trukti iki dvejų metų.

Pažangiose stadijose moteris gali aptikti šiuos vėžio požymius:

  • tepimas;
  • gausiai leukorėja;
  • skausmo sindromas.

Paskirstymai gali būti:

  • kontaktas, atsirandantis intymumo ir išmatos akto metu, ginekologo atliekamas įrankių tyrimas;
  • aciklinis, turintis kvapą.

Vandeniniai ir gleiviniai baltymai gali turėti nepageidaujamą kvapą. Tokių išskyrų atsiradimas yra susijęs su limfinės kapiliarų pažeidimu, kai sunaikinama vėžio nekrozė. Jei kraujagyslės yra pažeistos, leukorrhooje yra kraujo mišinys.

Vėlesnėse paciento stadijose taip pat skundžiasi intensyvus krūtinės skausmas, apatinė nugara. Skausmas gali plisti į kojų ir spinduliuoja į tiesiąją žarną. Skausmo sindromą dažnai sukelia kaulų ir dubens limfmazgių pažeidimas.

Jei navikas auga į šlapimo pūslės ir žarnyno sieną, vidurių užkietėjimas, kraujas išmatose ir dažnas skausmingas šlapinimasis. Limfinių kolektorių suspaudimas gali sukelti kojų edemą ir karščiavimą. Piktybinio naviko vystymuisi kartais lydi silpnumas ir bendras veikimo sumažėjimas.

Neatidėliotinas gydymas gydymo įstaigoje yra būtinas šiais atvejais:

  • sunkus kraujavimas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • stiprus skausmas;
  • inkstų nepakankamumas.

Diagnostiniai metodai

Diagnozė yra sudėtinga. Specialistas analizuoja paciento anamnezę ir jos skundus. Tada atliekamas laboratorinis ir instrumentinis tyrimas. Būtina kruopščiai nustatyti gimdos kaklelio vėžio tipą ir jo laipsnį, taip pat parengti tolesnio gydymo planą. Liga gydoma priklausomai nuo tyrimo rezultatų.

Faktai, kurie yra svarbūs diagnozei:

  • ankstyvas seksualinis gyvenimas;
  • partnerių skaičius;
  • lytinių organų infekcijos;
  • chirurginis abortas;
  • gimdos kaklelio vientisumo pažeidimas gimdymo metu;
  • manipuliacijos gimdos kakleliu, pavyzdžiui, diathermokoaguliacija;
  • herpes;
  • HPV

Ištepti onkocitologiją

Ankstyva gimdos kaklelio vėžio diagnozė tampa įmanoma, reguliariai nuvalant epitelio paviršių ir po to atliekant citologinį tyrimą. Dėl onkocitologijos tepimo specialistas gali ištirti epitelio ląsteles mikroskopu ir nustatyti atipijos požymius.

Kolposkopija

Tai yra vienas iš būtiniausių tyrimo metodų, padedančių aptikti gimdos kaklelio vėžį. Gydytojas tiria gimdos kaklelio epitelį mikroskopu kaip paprastos diagnozės dalį. Nustatant būdingus požymius, pavyzdžiui, gleivinės spalvos nevienalytiškumą, plotai, kuriuose yra aukštis, atliekama išplėstinė procedūros versija.

Gydytojas gydo gimdos kaklelio paviršių su acto rūgšties tirpalu. HPV paveiktos vietovės yra baltos spalvos. Tada atliekamas „Schiller“ testas, kurio metu specialistas į gimdos kaklelio paviršių taiko Lugolio tirpalą. Modifikuotas epitelis nesukels rudos spalvos. Šis metodas leidžia ginekologui įtarti netipines sritis ir paimti audinių mėginį histologiniam tyrimui.

Biopsija

Tyrimas atliekamas po anestezijos. Biopsijos procese laboratorijoje išskiriama nedidelė dalis audinio tolesniam diagnozavimui. Diagnozę rekomenduojama naudoti tik esant onkologiniam budrumui.

Šis tyrimas turi mažą informacijos turinį ankstyvame etape. Vėlesniuose etapuose gali būti pastebimi gimdos kaklelio pokyčiai ir galima nustatyti limfmazgių pažeidimus. Skirtingai nei gerybiniai navikai, vėžinis navikas intensyviai tiekiamas kraujui.

MRT ir CT

Šie metodai leidžia aptikti auglių daigumą kaimyniniuose audiniuose. CT ir MRI yra labiau diagnostiniai nei ultragarsu.

Metastazių nustatymas

Specialistai naudoja daug diagnostikos metodų. Visų pirma metastazių lokalizavimui nustatyti naudojamos šios procedūros:

  • plaučių rentgeno spinduliai;
  • urografija;
  • rektoskopija;
  • cistoskopija;
  • kaulų scintiografija;
  • limfografija.

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, pacientui gali tekti pasikonsultuoti su šiais specialistais:

  • gastroenterologas;
  • kardiologas;
  • neurochirurgas;
  • endokrinologas;
  • krūtinės chirurgas.

Gydymas

Ankstyvam gimdos kaklelio vėžiui reikia radiacijos ar operacijos. Jauniems pacientams patariama atlikti operaciją, nes tokia taktika vėliau neturi žalingo poveikio reprodukcinei funkcijai ir netrukdo nėštumui.

Apskritai, pacientai gydydami ekspertus naudoja keletą taktikų:

  • operacija;
  • veikimas kartu su radiacija;
  • radioterapija.

Chirurgija

Ankstyvoje stadijoje liga gydoma organų taupymo metodais. Senyviems pacientams plačiai paplitęs ar gimdos kaklelio navikas gali būti pasiūlytas radikaliai. Gimdos ir jos priedų pašalinimas dažnai atliekamas laparoskopiniu metodu, kuris leidžia išvengti įvairių komplikacijų, įskaitant pooperacinį laikotarpį. Jei reikia, atlikite plastikinę makštį.

Radioterapija

Radiacinė terapija gali būti rekomenduojama tiek prieš, tiek po intervencijos. Jei prieš operaciją auglys gydomas radioterapija, jis sumažins jo dydį. Tačiau daugeliu atvejų radioterapijos pacientas gydomas po intervencijos, siekiant pašalinti likusias piktybines ląsteles.

Šio tipo gydymo pasekmės yra šios:

  • makšties gleivinės atrofija;
  • nevaisingumas dėl kiaušidžių pažeidimo;
  • menopauzė dėl hormoninės sistemos slopinimo;
  • pranešimų apie aplinkinius organus ir makštį formavimas. Atitinkamai išmatos ar šlapimas gali išsiskirti per gautas fistules.

Chemoterapija

Dažnai moteris gydoma pooperacine chemoterapija. Gydyme naudojami tokie vaistai kaip fluorouracilas ir cisplatina. Kartais būtina gydyti šiuos vaistus prieš operaciją, kad būtų sumažintas navikas. Kai kuriais atvejais chemoterapija veikia kaip nepriklausomas gydymo metodas.

Neinvazinis vėžys

Gydymas susideda iš gimdos kaklelio konformavimo. Patologija gydoma skalpeliu, lazeriu, radijo bangomis arba elektrine stimuliacija. Susidūręs audinys, iškirptas kūgio formos, nukreiptas į viršų. Tokiu būdu gauta medžiaga tiriama histologiškai.

Sunkiausiais atvejais trečiojo laipsnio displazija gydoma trachelektomija, kuri apima kaklo, dubens limfmazgių, riebalų ir apatinės makšties amputaciją. Gydymas ateityje leidžia atlikti vaisingą funkciją.

Plečiant piktybines ląsteles gimdos kaklelio kanale, taip pat ir vyresnio amžiaus moterų gydymui, gimdos pašalinimas naudojamas kartu su priedais. Jei pacientas nėra gydomas chirurginiu būdu, naudojama intrakavitinė spinduliuotė.

IA etapas

Jei naviko gylis neviršija trijų milimetrų, gydymas gimdos kaklelio konjugacija yra įmanoma. Moterims iki menopauzės pradžios liga gydoma pašalinant gimdą. Priedai turėtų būti išlaikyti, kad būtų išlaikytas hormonų kiekis. Gydymas vyresnėmis moterimis apima gimdos išnykimą, kartu su priedais. Nustatant dubens limfmazgių metastazes, jie taip pat yra pašalinami.

Jei naviko daigumas viršija tris milimetrus, liga gydoma gimdos, limfmazgių ir priedų amputacija. Ši intervencija nurodyta neaiškiam invazijos pobūdžiui, atsinaujinimo rizikai po gimdos kaklelio audinio.

Gydymas turi būti papildytas intrakavitiniu radioterapija su nedideliu vėžio ląstelių daigumu. Jei navikas turi didesnį dydį, nurodomas tiek intrakavitacinis, tiek atstumo spinduliavimas. Jei chirurginis gydymas draudžiamas, naudojamas tik intensyvus švitinimas.

IB-IIA, IIB-IVA etapai

Pirmojo ar antrojo laipsnio gimdos kaklelio vėžys iki šešių milimetrų dydžio yra gydomas pašalinant gimdą, limfmazgius ir priedus arba intensyviosios spindulinės terapijos būdu. Adenokarcinoma gydymas apima dviejų metodų derinį. Tinkama gydymo prognozė yra palanki.

Antrosios ir ketvirtojo laipsnio vėžys gydomas nuotoliniu švitinimu, spinduliuotės šaltinio įvedimu tiesiogiai į audinius ir chemoterapiją. Tada pašalinti limfmazgius, priedus ir gimdos kūną. Po intervencijos atnaujinamas švitinimas.

IVB etapas

Nuotolinių metastazių atveju chirurginis gydymas neveiksmingas. Gimdos kaklelio vėžys gydomas radioterapija, kuri sumažina naviko dydį ir šlapimo pūslės suspaudimą. Gydymo veiksmingumas penkerius metus išgyvena iki 50%.

Po švitinimo taip pat gali būti rekomenduojama chemoterapija. Tačiau šis gydymo metodas ne visada sėkmingas ir naudojamas kaip eksperimentinis metodas. Jei randama daug tolimų metastazių, gyvenimo trukmė gali būti iki septynių mėnesių.

Taktika nėštumo metu

Gydymas priklauso nuo gimdos kaklelio vėžio sunkumo. Neinvazinė pirmojo trimestro veislė reikalauja nutraukimo ir konformacijos. Antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais moteriai stebima ir tris mėnesius po gimimo, konizacija atliekama, pavyzdžiui, radijo bangomis.

Pirmasis gimdos kaklelio vėžio etapas yra nutraukimo požymis, po kurio pašalinama gimdos dalis. Galimas nėštumo pailgėjimas ir operacija su švitinimu.

Antrojo ir vėlesnių etapų atveju atliekamas pirmojo ir antrojo trimestro abortas. Kai diagnozuojama trečiąjį trimestrą, rodoma cezario pjūvio dalis. Po gimdymo pacientas gydomas pagal schemą.

Sėkmingas gydymas ir ne pasikartojimas nėra kontraindikacija nėštumo planavimui. Vėlesnis pristatymas atliekamas cezario pjūviu. Pacientai turi persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir vaisiaus mirties riziką.

Gimdos kaklelio vėžys yra liga, kurią galima sėkmingai gydyti ankstyvu nustatymu. Gydymas yra individualus ir jame atsižvelgiama į moters amžių ir reprodukcinius planus. Po gydymo pacientus reikia reguliariai stebėti ginekologu ir, jei reikia, gydyti. Po gydymo CT atliekamas kas keturis mėnesius. Per ateinančius trejus metus CT rekomenduojama kartą per šešis mėnesius. Plaučių rentgeno spinduliai turėtų būti kartojami du kartus per metus.

http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/kak-lechitsya-rak-shejki-matki.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Labai dažnai kompiuterio ar magnetinio rezonanso tomografijos metu paciento nugaros stulpelyje randama hemangioma - viena ar kelios.Stuburo kūno hemangioma - kas tai yra?
Straipsnio turinysGerklės vėžys yra sudėtingas procesas ne tik dėl piktybinio kūno apsinuodijimo. Ligos pavojus taip pat kyla dėl gerklės funkcinių savybių, jos dalyvavimo kvėpavimo procese.
Vienas iš kaulų vėžio variantų yra klubo sąnario sarkoma. Šio tipo onkologijos išskirtinis bruožas yra milžiniškas greitis ir agresyvumas. Dubens kaulų vėžys yra palyginti reti patologija, kuri sudaro mažiau nei 1% visų ligos atvejų.
Visi žinome, koks svarbus yra maisto produkto pobūdis žmogaus gyvenimui. Sveikas jis padeda išlaikyti teisingą keitimąsi ir užkirsti kelią daugelio ligų atsiradimui, o pacientui - kovoti su sutrikimais ir jų komplikacijomis.