Prostatos vėžio atsiradimą visada lydi prostatos specifinio antigeno (PSA), kurį gamina prostatos ląstelės, kiekis.

Padidėjęs šio naviko žymeklis, gydytojas turėtų įtarti vėžio atsiradimą žmogui. Siekiant padidinti visiško atsigavimo galimybes, vienas iš pagrindinių gydymo etapų yra prostatos liaukos ektomija (pašalinimas).

Atsižvelgiant į tai, kad vėžys pasikartoja po 25% atvejų, kai prostatektomija pastebima, svarbu, kad po prostatos pašalinimo PSA koncentracija būtų toliau stebima kaip vienas iš gydymo veiksmingumo kriterijų.

Kodėl po prostatos pašalinimo man reikia praeiti pro prostatos specifinį antigeną?

Paprastai po prostatos vėžio ectomy, po kurio seka spindulinės terapijos kursas, atsitinka remisija. Tačiau ligos pasikartojimo tikimybė yra gana didelė, todėl svarbu kontroliuoti PSA kiekį kraujyje.

PSA yra glikoproteino forma, kurią sudaro daugiau kaip 200 aminorūgščių.

Jis gaminamas kiekvieno žmogaus organizme ir dėl baltymų suskirstymo veikia spermos skystumą, taip pat padidina spermos aktyvumą. Šį baltymų polipeptidą sintezuoja tiek sveikos, tiek navikų panašios prostatos kanalų ląstelės.

PSA kraujyje auga ne tik su karcinoma, bet ir su adenoma, prostatitu, todėl tai yra organui būdingas žymuo. Pagal statistiką, 30% atvejų, kai antigenas yra aukštas, diagnozė yra prostatos vėžys.

Pasirengimas analizei

PSA koncentracija gali būti padidinta situacijose, kurios neturi nieko bendro su prostatos vėžiu. Indekso svyravimai dažnai priklauso nuo dietos klaidos, sunkių mokymų, rūkymo ar piktnaudžiavimo alkoholiu.

Be to, PSA padidėjimas stebimas, kai:

Siekiant gauti patikimiausius rezultatus, prieš imant kraujo tyrimą, rekomenduojama laikytis aiškių taisyklių:

1. kraujo mėginių ėmimas PSA turėtų būti atliekamas mažiausiai tris savaites po prostatos ar kitų invazinių diagnostikos metodų tyrimo;
2. rekomenduojama bent 7 dienas susilaikyti nuo lyties ir masturbacijos;
3. prieš atlikdami analizę tris dienas, turėtumėte atsisakyti lankytis sporto salėje;
4. per paskutines 24 valandas, prieš dovanojant kraują, laikytis dietos, būtent: atsisakyti rūkytų, druskingų, aštrių patiekalų, taip pat saldainių ir alkoholio;
5. geriau švirkšti PSA tuščią skrandį, kad praėjus daugiau kaip aštuonias valandas nuo valgymo momento;
6. Draudžiama rūkyti dvi valandas prieš pačią analizę.

Kas turėtų būti PSA po radikalaus prostatektomijos: normos

Tačiau didžiausias leistinas naviko žymeklio skaičius gali skirtis priklausomai nuo vietos, o kai kuriose šalyse antigeno koncentracija iki 0,4 ng / ml yra priimtina.

Pavyzdžiui, Austrijoje ir Vokietijoje gydytojai paskiria antrą gydymo kursą, kai PSA kiekis viršija 0,7 ng / ml.

Klaidingas teigiamas rezultatas

Neteisingas teigiamas testas laikomas PSA testu, kuriame padidėjimas yra pateisinamas dėl priežasčių, nesusijusių su prostatos vėžiu.

Prostatos adenomos ir prostatito atveju antigeno kiekis gali būti didesnis nei normalus, kaip ir ankstesnių lytinių santykių arba prostatos skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu per kitas dvi dienas.

Klaidingų teigiamų rezultatų dažnis nustatant PSA lygį svyruoja nuo 4-10%. Reikia nepamiršti, kad prostatos specifinio antigeno padidėjimas visada siejamas tik su prostatos liaukos patologija.

Siekiant padidinti analizės patikimumą, neseniai buvo atsižvelgta į PSA koeficientą, rodantį laisvo ir susieto popipeptido kiekį kraujyje.

Tyrimais teigiama, kad prostatos adenomai būdingas didelis laisvo PSA kiekis, o kraujyje susietas antigenas pakyla su prostatos vėžiu. Tuo pačiu metu, esant dideliam PSA kiekiui ir jo mažam santykiui, įtariamas piktybinis procesas.

Padidėjusio kraujo antigeno kiekio po prostatos pašalinimo priežastys:

• prostatos vėžio pasikartojimas;
• uždegiminis urogenitalinės sistemos procesas;
• auglio metastazės į gretimus organus ir audinius;
• neišsami prostatos pašalinimas, atskirų kūno dalių funkcionavimas;
• pooperacinės komplikacijos, atsiradusios kaip alerginė reakcija į vaistus arba pūlingo-septinio proceso vystymas;
• traumos genitalijoms.

Siekiant diferencijuoti vėžio pasikartojimą su didelėmis naviko žymeklio vertėmis, gydytojas numato dubens organų magnetinio rezonanso tyrimą, kuris 80% atvejų suteikia patikimą rezultatą. Biopsija, kurią sukelia vėžio pasikartojimo rizika, yra nustatyta ne anksčiau kaip praėjus 18 mėnesių po radioterapijos kursų.

Ką daryti, kad sumažintumėte tarifą?

Yra keletas būdų sumažinti PSA kiekį kraujyje.

Dieta

PSA lygį galima sumažinti, bendrai apribojant gyvūninės kilmės produktus, kuriuose yra daug sočiųjų riebalų: pieno, sviesto, riebios mėsos.

Pomidorų, granatų, kitų daržovių ir vaisių, kurių sudėtyje yra daug vitaminų, įtraukimas į dietą sumažina prostatos uždegiminių ligų riziką.

Be to, maisto produktai, turintys daug likopeno, vitamino C, cinko, seleno ir kitų antioksidantų, slopina laisvųjų radikalų augimą organizme, kurie yra susiję su naviko ląstelių susidarymu.

Maisto papildai

Žalioji arbata, brokolių milteliai, granatų ekstraktas, ciberžolė, kinų žolelės yra naudojamos prostatos ligų prevencijai, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodytas.

Narkotikų gydymas

Prostatos specifinio antigeno kiekis gali būti kontroliuojamas vartojant tam tikrus vaistus.

Pirmiausia kalbame apie 5-alfa reduktazės inhibitorius, pavyzdžiui, dutasteridą, kuris naudojamas gydant adenomą.

Tiazidiniai diuretikai ir statinai, skirti mažinti trigliceridų ir MTL kiekį kraujyje, taip pat laikomi veiksmingais.

Susiję vaizdo įrašai

Pirmosios kategorijos urologas apie prostatos specifinio antigeno (PSA, PSA) testo informatyvumą diagnozuojant prostatos vėžį:

PSA koncentracijos padidėjimas kraujyje atlikus radikalų prostatektomiją yra pagrindinis diagnostinis kriterijus, kai tikimybė, kad pradinis vėžys pasikartos. Net ir menkiausi nukrypimai nuo normos yra pagrindas papildomam tyrimui, kuris leis laiku paskirti hormonų terapiją ir radioterapiją.

http://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/uroven-psa-posle-udaleniya.html

Kas yra normalus PSA lygis, pašalinus prostatos vėžį ir kodėl jis pakyla

Norm PSA (specifinis prostatos antigenas) po prostatos vėžio pašalinimo yra onkologų, urologų stebėjimo objektas. Šis laboratorinis rodiklis tiriamas praėjus 3 mėnesiams po operacijos, po to kas šešis mėnesius - 2 metus, o vėliau kasmet. Apsvarstykite, kodėl mums reikia šių tyrimų, kas yra šuns norma po prostatos vėžio pašalinimo ir šuns lygio po radikalaus prostatektomijos, o tai reiškia rezultato padidėjimą.

Kodėl atliekami tyrimai

PSA yra fermento tipo baltymas, kuris daugiausia gamina prostatos liauką, gana mažai - kitų liaukų (parauretralo, pieno). Dėl šios priežasties toks antigenas, nustatytas veniniame kraujyje, laikomas specifiniu prostatos ląstelių žymeniu. Įprastas šio žymens turinys skirtingais vyrų gyvenimo laikotarpiais skiriasi:

• 40-49 metų - 2,5 ng / ml.
• 50-59 metų - 3,5 ng / ml.
• 60-69 metų - 4,5 ng / ml.
• Daugiau nei 70 metų - iki 6,5.

Prostatos vėžio atveju fermento kiekis gali daug kartų didėti, PSA dažnai yra didesnis nei 20 vienetų. Jei PSA vertė yra iki 10 vienetų, jie tik išreiškia įtarimą dėl vėžio, tačiau tyrimo metu gali būti BPH (gerybinė prostatos hipertrofija), prostatitas, kai kurios kitos ligos.

Radikali prostatektomija (RPE) - visiškas prostatos liaukos pašalinimas su aplinkiniais limfmazgiais vėžiu 1-2 etapai duoda gerų rezultatų. Šis gydymo metodas laikomas veiksmingiausiu, žmogaus gyvenimo trukmė vidutiniškai padidėja 13 metų.

Įprasta PSA koncentracija po radikalaus prostatektomijos yra 0,2-0,3 ng / ml (po 3 mėnesių), tada ji neturėtų didėti virš 0,7 ng / ml. Tai reiškia, kad auglio ląstelių augimo tikimybė arba prostatos vėžio pasikartojimas yra labai mažas (organizme yra nedaug ląstelių, gaminančių šį prostatos antigeną). Padidėjus antigenui po radikalaus prostatektomijos gali pasireikšti piktybinių navikų atsiradimas, todėl reikia pradėti gydymą. Svarbiausia yra fermento lygio augimo atsiradimo laikas, ypač PSA vertės laikinas dvigubinimas.

Esant dideliam šio laboratorinio indikatoriaus skaičiui pirmuosius stebėjimo metus prieš operaciją dėl prostatos naviko (radikalaus prostatektomijos), yra tolimų piktybinių ląstelių augimo. Jei po 2 ar daugiau metų po operacijos žymens lygis pradeda didėti, yra didesnė tikimybė, kad auglys atsiras jo išvežimo vietoje (recidyvas). PSA koncentracijos padidėjimas yra metastazių paieškos, gydymo pradžios naudojant hormoninę arba radiacinę terapiją priežastis.

Visapusiškas prostatos pašalinimas laikomas veiksmingiausiu gydymo būdu ir pailgina žmogaus gyvenimą vidutiniškai 13 metų.

Kaip ieškoti plitimo ar pasikartojimo naviko srityse

Pirmaisiais paciento stebėjimo metais galima tikėtis tolimų metastazių po operacijos prostatos vėžio (prostatektomijos) pašalinimui. Tai yra vėžio vystymosi centrai iš atskirų ląstelių, pernešamų krauju į kitus audinius ir organus. Dažniausiai naviko audinių židiniai randami šiose srityse:

Jei vėžio 3 etape buvo atlikta radikali prostatektomija, žmogus atsisakė spinduliuotės terapijos, hormonų terapija nebuvo paskirta iš karto po operacijos, augimas pasireiškia jau 4-6 mėnesius po operacijos. Kraujo fermentų lygis ne visada atitinka metastazių paplitimą. Auglių paieška, išskyrus PSA, padeda tokiems tyrimo metodams:

• Ultragarsas (ultragarsas).
• CT (kompiuterinė tomografija).
• MRT (magnetinio rezonanso tyrimas).
• PES (pozitronų emisijos nuskaitymas).

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas rodo, kad kepenų navikai yra labai patikimi, jei jų dydis viršija 3 mm. Tipiška tokių formacijų vieta yra venų kraujagyslių patekimo į kepenų audinį sritis, ankstyvas didelių metastazių pašalinimas išlaiko organo funkcionavimą. Paaiškina vėžio metastazių punkcijos biopsijos (ultragarso kontrolėje) prielaidą histologiniu tyrimu. Tai daroma vienos didelės metastazės atveju. MRI gali nustatyti metastazes į plaučių audinius. Dideli naviko augimai su kaulinio audinio sunaikinimu atskleidžia CT, tuo pačiu metu pastebimai padidėja antigeno kiekis.

Po operacijos pašalinti prostatos vėžį, turite reguliariai apsilankyti pas gydytoją ir ištirti, kad išvengtumėte komplikacijų!

Kai kurių užsienio klinikų, pvz., Suomijos, Vokietijos, Izraelio, pasiūlytas PES metodas yra labai informatyvus. PES (tiksliau, naudojant fluorocholino metodą) leidžia nustatyti limfmazgių prostatos vėžio metastazes, kai antigeno lygis ir limfmazgių dydis vis dar yra normalūs. Chirurginis limfmazgių pašalinimas su metastazavusiais pažeidimais padidina paciento gyvenimo trukmę.

Todėl PSA padidėjimas iki diagnostinio lygio (kaip paaiškėjo 4-6 mėnesiai) atsilieka nuo naviko augimo limfmazgiuose. Laboratorinės diagnostikos trūkumas, pagrįstas PSA tyrimu, taip pat yra metodo nespecifiškumas (fermento lygis gali būti padidintas prostatos uždegimu, BPH, kuris gali būti derinamas su vėžiu). Alternatyva yra nauji kontrastiniai vaistai, kurie selektyviai kaupiasi vėžinėse prostatos liaukos vietose. Tokie pacientų, sergančių radikaliu prostatektomija, stebėjimai ankstyvai aptinka vėžio atsinaujinimą ar metastazę, lokalizuodami prostatą. Tuo pačiu metu šis metodas leidžia mums atskirti gerybinius prostatos navikus nuo vėžio, kurio reikia pašalinti.

Analizės funkcijos

Dažnai PSA tyrimo rezultato padidėjimo priežastis yra taisyklių dėl kraujo donorystės pažeidimas. Po operacijos rezultatas bus pervertintas 3 mėnesius, nes nėra pilno sugadintų audinių atsigavimo. Kiti analizės subtilumai:

• Tai trunka 5-7 dienas susilaikyti nuo lyties.
• Rytą rekomenduojama paaukoti kraują ryte iki 11 val., Tuščiu skrandžiu (8 val. Negalite valgyti, rūkyti).

Nerekomenduojama atlikti kraujo rentgeno spinduliuotės, ultragarso spinduliuotės. Atvykus analizei, taip pat patariama apsilankyti urologe, kur atliekamas tiesinis skaitmeninis tyrimas.

Jei buvo atliktas bet kurio organo biopsija, analizė turėtų būti atidėta 3 savaites. Daugelis veiksnių įtakoja šio laboratorinio indekso rezultatus pooperaciniu laikotarpiu.

http://mensgen.ru/prostate/cancer/psa-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

PSA po radikalaus prostatektomijos

Serumo PSA (prostatos antigenas) kraujo serume yra žymeklis, nustatantis prostatos degeneraciją į vėžį, diagnozuojant asimptominį vėžį arba jo pasikartojimą po prostatos pašalinimo (radikali prostatektomija).

Ketvirtį iš 10 metų gydytų pacientų gali pasireikšti recidyvas. Biologinė PSA analizė leidžia pacientui rizikuoti 30% tikimybe, jei indikatorius viršija 4 ng / ml. Jei PSA yra daugiau kaip 10 ng / ml, rizikos procentas padidėja iki 50%.

Leistini antigeno lygiai

Fermento PSA gamyba yra prostatos funkcija. Sveikas žmogus kraujyje yra nuo 0 iki 4 ng / mg. Su amžiumi besikeičiantys pacientai: 40-50 metų amžiaus ≤ 2,5,%, 50-60 metų amžiaus - ≤ 3,5, 60-70 metų - ≤ 4,5, vyresni nei 70-≤ 6,5 ng / ml. Viršijus leistiną prostatos specifinio antigeno lygį, pasireiškia patologinio prostatos vystymosi procesas.

Norint nustatyti pasikartojimo tipą, naudojami tokie rodikliai kaip pradinis PSA lygis, jo dvigubinimo laikas ir Gleason indeksas (vėžio ląstelių audinių histologinis rodiklis). „Gleason“ indeksas rodo, kiek (kiek) prostatos ląstelių yra paveiktos.

80% atvejų, esant 4,3 mėnesio dvigubai, tikėtina, kad sisteminis atkrytis, metastazės atsiranda tolimuose organuose (už prostatos ribų). Tai įmanoma praėjus šešiems mėnesiams po prostatektomijos. Vietinis atkrytis įvyksta vėliau (po 3 metų ar daugiau), jei PSA dvigubinimo laikotarpis yra 11 mėnesių. Neoplazmai (su vietiniu pasikartojimu) atsiranda valdomoje zonoje.

Per pirmuosius metus po operacijos PSA stebėjimas atliekamas kas 3 mėnesius, 2-3 metus - kas 6 mėnesius, tada - kartą per metus. Ankstyvas PSA lygio padidėjimas (per metus) ir prostatos antigeno padvigubinimas 4-6 mėnesius po organo pašalinimo rodo sisteminę žalą.

Didelis PSA balas nebūtinai rodo atkrytį. Kartais laikiną šio rodiklio padidėjimą sukelia kitos priežastys:

• lytinis aktas;
• Ultragarsas arba prostatos apčiuopimas;
• kūno masažas;
• mechaninis prostatos sužalojimas;
• biopsija.

PSA norma priklauso nuo vyro amžiaus:

• 40-49 metų amžiaus pacientams jis yra 2,5 ng / ml;
• 50-59 metų - 3,5;
• 60-69 metų amžiaus - 4,5;
• po 70 metų - iki 6,5 vienetų.

Veiksniai, turintys įtakos PSA lygiui: blogi įpročiai ir priklausomybė nuo maisto, sunkus fizinis darbas.

Analizės pristatymas

Norint gauti kraujo tyrimo rezultatus antigenui, pašalinant netiesioginių veiksnių įtaką, būtina laikytis jo pateikimo apribojimų ir taisyklių:

• 3 savaitės iki analizės negalima atlikti procedūrų organų srityje (ultragarsu, rentgeno spinduliais, MRI);
• 2 savaites nevartoti vaistų (Proscar, Cyclophosphamide ir tt);
• savaitę pageidautina susilaikyti nuo seksualinio intymumo, ejakuliacija nepriimtina per dieną;
• 3 dienos nedirbti sunkiai (fiziškai įtempti);
• už dieną, kad pašalintų iš dietos kenksmingus produktus (sūdytus, rūkytus, marinuotus), alkoholį, kavą, saldainius;
• 8 val. Ne valgyti (galite gerti tik vandenį);
• 2 valandos iki pristatymo dūmų.

Jei analizė parodo PSA padidėjimą ir PSA padvigubinimo laiką, pacientui skiriamas papildomas tyrimas.

Recidyvo diagnostika

Jei yra įtarimų, kad įvyko recidyvas, onkologija papildomai atliks:

• fizinis patikrinimas (palpacija);
• Ultragarsas (per pilvo sieną arba rektalą naudojant specialų jutiklį);
• Pilvo CT;
• Dubens MRI;
• kaulų scintigrafija (kaulų metastazių laipsnio nustatymas).

Šie tyrimai yra neinformatyvūs, pasikartojimo buvimas gali nepatvirtinti, ar antigeno koncentracija yra maža. Kai prostatos antigeno koncentracija viršija 40 ng / ml, pirmiau minėti metodai patvirtina atkrytį.

Vietinis pasikartojimas gali patvirtinti 80% atvejų (PSA = 2 ng / ml) veiksmingesnį instrumentinio tyrimo metodą - endorektalinį MRT.

Antikūno scintigrafija yra tiksli diagnostikos technika, kuri 70–80% atvejų patvirtina atkryčio buvimą, nepriklausomai nuo PSA lygio. Tai leidžia tęsti vėžio gydymą. Tik 55% pacientų prostatos biopsija padeda laiku nustatyti pasikartojimą. Nors biopsija yra patikimas metodas diagnozuoti pasikartojantį vėžį arba paneigti onkologiją.

Gydymas

Jei diagnozuojama atkrytis, pasirenkamas pakartotinio gydymo tipas. Tai atsižvelgia į paciento savybes ir gydymo tipą.

Vietinio pasikartojimo atveju siūlomi šie metodai:

• Radioterapija Jis naudoja nuotolinę kvantinę spinduliuotę ir korpusinę spinduliuotę, kad tiesiogiai veiktų naviką ir sunaikintų vėžines ląsteles.
• Ultragarsinė abliacija - vėžio ląstelių atmetimas. HIFU yra moderni minimaliai invazinė technologija, skirta prostatos vėžio gydymui radijo dažnių spinduliais („Sonablate“ įranga). Gydymas HIFU yra galimas, jei nėra metastazių, limfmazgiai nėra paveikti, o Gleason balas yra ≤ 7, PSA ≤ 20 ng / ml.
• Pakartotinė prostatektomija (retai naudojama).
• Hormoninė terapija naudojama kaip papildomas gydymas. Jis skiriamas pacientams, kuriems didelė PSA koncentracija (> 20 ng / ml) prieš operaciją.

Sisteminis atkrytis:

• chemoterapija;
• radioterapija;
• hormonų terapija.

Pagrindinė gydymo veiksmingumo stebėjimo priemonė yra PSA tyrimas. Daugeliu atvejų PSA sumažėja 0,5 ng / ml.

Kartais gydytojas (jei įtariamas pasikartojantis vėžys PSA tyrimams) gali pasiūlyti dinamišką stebėjimą. Tai nereiškia, kad liga yra neišgydoma. Gali būti, kad karcinoma auga gydant ar pašalinant naviką, kol to reikia. Pacientą reikia ištirti. Atsižvelgdamas į nenormalių ląstelių augimo greitį, gydytojas paskirs aktyvų gydymą, jei vėžys pradės progresuoti.

Šis stebėjimas rekomenduojamas pacientams, kuriems po prostatektomijos pasireiškia vėlyvas antigenų atsiradimas (po 2 metų) ir Gleason indeksas iki 7 vienetų. Metastazių atsiradimas pacientams vėluoja 8 metus. Po metastazių atsiradimo mirtis yra įmanoma po 5 metų.

Gydymo rezultatai vertinami pagal du rodiklius: pacientų gyvenimo kokybę ir gyvenimo trukmę. Sukurtos laparoskopinės ir endoskopinės chirurginės procedūros, įdiegtos pagalbinės technologijos pagerino nervų taupymo prostatektomiją.

Naudojant naujausius onkologų darbus, galima nustatyti prostatos vėžį jo atsiradimo stadijose. Tai leidžia sunaikinti auglį vietoje, su kuo mažiau trauminiu poveikiu pacientui.

http://urologia.expert/predstatelnaya/psa-posle-radikalnoj-prostatektomii

PSA pokyčiai po radikalaus prostatektomijos

Ankstyvosios prostatos vėžys yra labai sunku diagnozuoti, nes jį slopina prostatos adenoma ir prostatitas. Vienintelis būdas nustatyti piktybinių procesų buvimą, kuris prasidėjo prostatos liaukoje, yra nustatyti PSA, kuri vėžio atveju išnyksta. Koks turėtų būti PSA lygis po radikalaus prostatektomijos?

Straipsnio turinys

Kas yra radikali prostatektomija?

Jei pradiniuose etapuose yra pernelyg didelis adenomas ar vėžys, kai metastazės dar nepradėjo plisti, o auglys lokalizuotas paveiktame organe, problema bus išspręsta kartą ir visiems laikams. Nesijaudinkite, kad po prostatos pašalinimo žmogaus gyvenimo kokybė sumažės, iš tikrųjų daug geriau pašalinti netinkamą organą, nes jis gali labai pakenkti organizmui.

Jei PSA vertė neviršija 20 ng / ml, atliekama radikali prostatektomija, kitaip chemoterapija turi būti naudojama siekiant sumažinti šios medžiagos kiekį organizme. Kita operacijos sąlyga yra jaunesnis nei 75 metų amžius, taip pat gyvenimo trukmės padidėjimas mažiausiai 10 metų po operacijos.

Šiuo metu operacijai atlikti yra du būdai:

Operacijos tipą turėtų pasirinkti tik gydytojas, kuris remsis tyrimo rezultatais. Atviroji prostatektomija yra naudinga tuo, kad galima iš karto pašalinti akmenis iš šlapimo pūslės, tačiau tai yra sunkiau reabilitacijos požiūriu. Laparoskopija yra modernesnis metodas, tačiau ne visada klinikose yra reikalinga įranga.

Kas yra PSA?

PSA reiškia specifinį prostatos antigeną ir, kaip rodo pavadinimas, gamina vyrų prostatos liauka. Paprastai ji nuolat yra stipresnės lyties lyties atstovų organizme ir yra atsakinga už sėklų skysčio nuoseklumą ir spermatozoidų apsaugą nuo išorinės įtakos. Bet tai svarbu ne tik reprodukcijai, bet ir onkologinio proceso, atsiradusio prostatos liaukoje, diagnozei.

Vyrų kūno PSA yra dviejų formų:

• susieta, kurioje medžiaga yra prijungta prie kitų molekulių ir neaktyvi;
• laisva, kurioje veikia PSA.

Kadangi neįmanoma tiksliai apskaičiuoti viso organizme susidariusio PSA kiekio, atsižvelgiama tik į laisvą formą, tačiau pakanka nustatyti onkologijos buvimą.

PSA padidėjimas teigia, kad žmogui reikia gydymo ir, galbūt, prostatos liaukos pašalinimo operacijos.

Analizės sąlygos

Kad bandymo rezultatas būtų kuo patikimesnis, prieš duodant kraują turi būti laikomasi šių reikalavimų:

• reikia atvykti į laboratoriją ryte, o pusryčiai draudžiami;
• likus ne mažiau kaip 8 valandoms iki kraujo donorystės iš venų, saldus sultis, kavą ir alkoholį reikia išmesti;
• Prieš 5–7 dienas iki apsilankymo ligoninėje turite nutraukti seksą;
• jei buvo atliktas masažas ar kitos operacijos su prostata, reikia palaukti 3 savaites ir tik tada paaukoti kraują;
• jei biopsijai imtasi audinių mėginių, neįmanoma gauti analizės, jei po procedūros praėjo mažiau nei mėnuo.

Siekiant patikrinti PSA lygį, kraujas paimamas iš venų, tada atliekama bendroji analizė, o rezultatuose nurodomi prostatos medžiagos rodikliai. Kai kuriais atvejais gali prireikti atlikti atskirą PSA testą, kad būtų galima kruopščiau stebėti jo lygio pokyčius.

Įprastas veikimas

Nėra PSA standarto, kuris puikiai atitiktų visus stipresnės lyties atstovus. Yra žinoma, kad šios medžiagos kiekis priklauso nuo pačios prostatos dydžio, kuri linkusi didėti vyrui senstant. Įvairaus amžiaus vyrams taikomi tokie įprastiniai tarifai:

• jaunesni nei 40 metų amžiaus - mažiau nei 2,5 ng / ml;
• nuo 40 iki 50 metų - 2,5;
• nuo 50 iki 60 - 3,5;
• nuo 60 iki 70 - 4,5;
• virš 70 - 6,5.

Tačiau šie skaičiai gali sutapti su vyrais, kuriems buvo atlikta prostatos pašalinimo operacija. PSA po prostatektomijos smarkiai sumažėja, nes organas, gaminantis šią medžiagą, buvo pašalintas, todėl rodikliai gali būti mažesni nei 0,2 ng / ml.

PSA po prostatos pašalinimo

Nors prostatos medžiagą daugiausia gamina prostatos liauka, PSA gali gaminti periuretralinės ir pieno liaukos. Štai kodėl netgi pašalinus prostatos liauką, analizės rodo specifinį prostatos antigeną.

Kad laboratoriniai rezultatai būtų kuo patikimesni, kraujas turi būti paaukotas kuo dažniau. Jei vertės neviršija 0,2-0,4 ng / ml, o šie rodikliai ilgai laikosi, recidyvo rizika nėra aptarta. Gerai atsigavus po operacijos, šie skaičiai stebimi per metus ir po kelerių metų.

Kitas dalykas, jei spektaklis vėl pradėjo sparčiai augti. Šiuo atveju galime kalbėti apie vėžio pasikartojimą. Jei skaičiai padidėjo po poros metų po operacijos, tada galime pasitikėti vėžiu.

Kodėl PSA gali padidėti?

Be onkologijos, PSA koncentracijos padidėjimą gali sukelti šios priežastys:

• uždegiminis procesas urogenitalinės sistemos organuose;
• dubens organų sužalojimai;
• neišsami prostatos ištrauka, o likusios dalys toliau gamina PSA;
• alergija vaistams, naudojamiems operacijos metu;
• infekcija po operacijos.

PSA padidėjimas po liaukos pašalinimo gali būti susijęs su metastazių plitimu į kaimyninius organus. Norint išvengti atkryčio, gydytojai paprastai skiria specialų gydymą, kurį pacientas turi imtis griežtai. Statistika rodo, kad vėžys grįžta apie 30%, taigi jums reikia dėti visas pastangas, kad onkologija nepasikartotų.

Jei liga grįžta, pacientas turi būti atidžiai ištirtas naudojant naujausią įrangą, kad būtų galima įvertinti piktybinio proceso mastą ir nustatyti optimaliausią gydymą. Dažniausiai naudojama radioterapija, hormonų terapija ir chemoterapija. Antiandrogeniniai vaistai turi gerą poveikį ir pacientai yra gana lengvai toleruojami, jei pacientas neplatina metastazių visame kūne, labai sumažėja vėžio grįžimo rizika.

Geriausias dalykas, kurį pacientas gali padaryti tokioje situacijoje, yra stebėti jų būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju, turinčiu menkiausią nepasitenkinimą, taip pat laiku paaukoti kraują. Tai vienintelis būdas pastebėti piktybinius procesus laiku ir užkirsti kelią jiems, tokiu būdu pailginant gyvybę dar daug metų.

http://uroguru.com/terapiya/predstzhelezy/uroven-psa-posle-radikalnoj-prostatehktomii.html

PSA augimas ir PSA dvigubinimo laikas po radikalaus prostatektomijos: pacientų gydymas

Prostatos liaukos pašalinimas, atliekamas vėžiu, neatmeta piktybinių navikų pasikartojimo tikimybės per pirmuosius 10 metų. Šiuo atžvilgiu galimas PSA padidėjimas po radikalaus prostatektomijos. Šie pokyčiai laikomi vienu iš pagrindinių prostatos vėžio pasikartojimo požymių. Tačiau kai kurie PSA koncentracijos padidėjimai nėra laikomi nenormaliais. Siekiant patvirtinti vėžio pasikartojimą, būtina apskaičiuoti prostatos antigeno dvigubinimo laiką.

Urologo taryba

PSA vertės priklauso nuo vėžio formos

PSA augimas laikomas vienu iš svarbiausių kriterijų vėžio pasikartojimui diagnozuoti. Jei pasikeičia šis rodiklis ir staigiai dvigubėja prostatos antigeno koncentracija, būtina nustatyti naviko tipą. Prostatos vėžio pasikartojimas yra vietinis ir sisteminis. Pirmasis variantas rodo, kad vėžys atsinaujina prostatos liaukos audiniuose.

Sisteminis atkrytis diagnozuojamas, kai PSA padidėja pirmąjį metų pusmetį po pašalinimo. Jei šis rodiklis padvigubėja maždaug per 11 mėnesių, aptinkama vietinė forma. PSA padidėjimo greitį lemia metastazių lokalizacija:

• vietiniai (paveikti dubens audiniai) - ne daugiau kaip 0,75 ng / ml per metus;
• toli - daugiau nei 0,7 ng / ml per metus.

Pagal statistiką, jei po 1,4 metų PSA pradeda augti stabiliai, vėžio naviko biocheminio pasikartojimo tikimybė pasiekia 80%. Tais atvejais, kai tokie pokyčiai įvyksta per pirmuosius 12 mėnesių nuo prostatos pašalinimo, o prostatos antigeno koncentracija padvigubėja kas 4-6 mėnesius, tai rodo, kad prostatos liaukoje yra metastazavusių navikų.

Klaidingi teigiami rezultatai

Vidutiniškai tyrimai rodo, kad 4-10% atvejų rezultatai yra klaidingi. Tuo pačiu metu PSA padidėjimas visada rodo prostatos patologiją. Siekiant išvengti klaidingų teigiamų rezultatų, be įprastų bandymų atliekami laisvo ir susijusių prostatos antigenų tyrimai. Pirmojo koncentracijos padidėjimas vyksta gerybinio hiperplazijos fone, antrasis - vėžinio naviko vystymasis.

Be piktybinių navikų, PSA padidėjimą gali sukelti šie veiksniai:

• prostatos liaukų likusių audinių, kurie iš dalies išlaikė savo funkcijas, buvimas;
• komplikacijos, kurias sukelia vaistų vartojimas;
• žalos reprodukcinės sistemos organams;
• urogenitalinių audinių uždegimas.

Siekiant atskirti šias patologijas, pacientas iš naujo išnagrinėjamas.

Pakartotiniai tyrimai recidyvo metu

Jei įtariamas atkrytis, tiesiosios žarnos tyrimas neatliekamas. Taip yra dėl mažo šios procedūros efektyvumo. Norėdami patvirtinti atkrytį, nustatyta dubens organų CT ir MRI. Tačiau šios procedūros ne visada suteikia teigiamą rezultatą. Taip yra dėl to, kad PSA rodikliai pradeda augti ilgai (6-48 mėnesius) iki pastebimo piktybinio naviko atsiradimo.

Be šių metodų, jei įtariama recidyvas, atliekamas su prostata esančių organų ir audinių scintigrafija. Tačiau dėl pirmiau nurodytų priežasčių ši procedūra taip pat rodo teigiamą rezultatą tik 5% atvejų. Šiuo atžvilgiu CT ir scintigrafija rekomenduojama tik tais atvejais, kai PSA koncentracija siekia 20 ng / ml.

Gydymas recidyvu

Labai sunku tiksliai nustatyti, ką daryti, jei vėžys pasikartoja po prostatektomijos. Yra daug diskusijų apie gydymo taktikos pasirinkimą. Gydymo schema turi būti parenkama atsižvelgiant į individualias konkretaus atvejo savybes.

Mūsų skaitytojai rašo

Paprastai gydymo sistemoje taikomas integruotas metodas, apimantis citostatikų (chemoterapijos) ir hormoninių preparatų vartojimą. Taip pat naudojama radioterapija, kurios metu apšvitinami tik auglio lova ir (jei reikia) nustatyti metastazės. Jei HIFU terapija arba hormonų terapija yra skiriama atskirai, pastebimas teigiamas poveikis recidyvui.

Paskutinė gydymo galimybė rekomenduojama tais atvejais, kai prieš operaciją prostatos antigeno koncentracija viršijo 20 ng / ml. Tuo pačiu metu gydytojai nepateikia jokios prognozės dėl tokio gydymo. Hormoniniai vaistai yra efektyviausi pradinėje prostatos vėžio stadijoje.

Ekstremaliais atvejais prostatos vėžio pasikartojimas yra kastruotas (varpos pašalinimas). Siekiant išvengti tokių pasekmių, pacientams, kuriems buvo atlikta radikali prostatektomija, rekomenduojama reguliariai analizuoti PSA. Ankstyvas atkryčio nustatymas pašalina kastraciją, kuri naudinga monoterapijai, naudojant antiandrogeninius vaistus.

Jei PSA pradeda augti praėjus dvejiems metams nuo prostatos pašalinimo momento, šiems pacientams atliekama dinamiška stebėsena. Daugeliu atvejų tokių pažeidimų metastazės įvyksta po 8 metų. Pacientai miršta per 5 metus nuo vėžio ląstelių pradžios.

Jei PSA koncentracija po prostatektomijos neviršija 1,5 ng / ml, skiriama radioterapija. Atsiradus kontraindikacijoms, taikoma ir dinaminė stebėsena.

Po radikalaus prostatektomijos vėžys gali pasikartoti. Pirmasis neoplazmos atsiradimo po pašalintos prostatos liaukos požymis yra PSA koncentracijos padidėjimas. Nustatomas recidyvas, jei šis rodiklis nuolat auga kelis mėnesius.

http://gormons.ru/zhelezy/predstatelnaya-zheleza/rost-psa-i-vremya-udvoeniya-psa-posle-radikalnoj-prostatektomii/

Kodėl reikia išbandyti PSA po radikalaus prostatektomijos?

Prostatos pašalinimas (dalinis ar pilnas) yra vienas iš pagrindinių liaukų vėžio gydymo būdų. Kadangi organas pašalinamas, tai lemia smarkiai sumažėjusį prostatos specifinio antigeno - jo gaminamo baltymo - lygį.

Tačiau kai kuriais atvejais PSA koncentracija nėra pakankamai sumažinta. Tai gali būti dėl kai kurių veiksnių įtakos arba ligos atkryčio. Siekiant gauti patikimus PSA tyrimo rezultatus po prostatektomijos, svarbu tinkamai pasirengti. Tai leis teisingai įvertinti antigeno dinamiką po operacijos.

Kaip PSA indikatoriai pasikeičia po operacijos

Vidutinis PSA - prostatos vėžio auglio žymeklio lygis - be patologinių reiškinių liaukoje yra 4 ng / ml. Plėtojant vėžį, PSA kiekis kraujyje viršija 10 ng / ml.

Atlikus prostatektomiją, sumažėja antigeno koncentracija. Pirmieji kraujo tyrimai atliekami ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos. Kartais, jei jums reikia skubesnės diagnozės, šis laikotarpis gali būti sumažintas iki 4-6 savaičių. Per šį laikotarpį pilnas organizmo atsigavimas ir PSA baltymų gamybos procesas stabilizuojasi.

Tačiau, jei analizė atlikta anksčiau, kai pooperacinis uždegiminis procesas vis dar išlieka organizme, tai garantuoja iškraipyti rezultatus: prostatos specifinio hormono lygis rodo ligos atkrytį.

Norminė PSA po radikalaus prostatektomijos:

• Optimalus antigeno kiekis turėtų būti 0,2 ng / ml;
• Atskirais atvejais PSA vertė leidžiama 0,5-0,7 ng / ml, bet ne didesnė.

Kaip išbandyti PSA po prostatektomijos

Sprendimas dėl papildomos operacijos poreikio nėra priimtas remiantis vienos PSA analizės rezultatais. Tinkamo gydymo paskyrimui reikia stebėti antigeno koncentraciją dinamikoje per tam tikrą laikotarpį.

Tyrimų dažnumas priklauso nuo rezultatų:

1. Jei PSA lygis yra normaliose ribose (iki 0,2 ng / ml neįskaitant) - per pirmuosius metus po operacijos pakartotiniai bandymai atliekami 1 kartą per 3 mėnesius, o po to kartą per metus.
2. Jei antigeno koncentracija kraujyje yra 0,2 ng / ml arba viršija šį lygį, reikia atlikti kartotinius tyrimus kas mėnesį. Jei yra recidyvas, jis padės nustatyti jo pobūdį ir nustatyti pakartotinės chirurginės intervencijos galimybę.

Kraujo tyrimo atlikimo PSA po prostatektomijos procedūra yra tokia pati kaip prieš operaciją. Paruošimas susideda iš tų pačių veiksmų:

• Tyrimas atliekamas po 2-3 savaičių po apsilankymo urologe ir diagnostikos procedūrose, susijusiose su fiziniu poveikiu genitalijų sričiai;
• Seksualinius veiksmus ir masturbaciją rekomenduojama išbraukti prieš kelias dienas iki mėginių ėmimo, geriausia savaitę;
• Būtina sumažinti fizinį krūvį 2–3 dienas iki procedūros;
• Prieš tyrimą rekomenduojama atsisakyti greito maisto, įskaitant kavą ir alkoholį;
• Kraujo mėginių ėmimas, siekiant nustatyti PSA lygį, atliekamas tuščiu skrandžiu, maisto vartojimas draudžiamas 8-10 valandų iki nurodyto laiko;
• Patartina mesti rūkyti per dieną, o kraštutiniais atvejais - 2-3 valandas prieš PSA tyrimą.

Kas turi įtakos analizės tikslumui

Po radikalaus chirurginio gydymo prostatos specifinio antigeno kiekio nustatymas yra jautriausias būdas diagnozuoti galimus atkryčius. Paprastai galima pastebėti vėžio atkūrimą pagal histologinio ir tomografinio tyrimo rezultatus tik šešis mėnesius po to, kai PSA smarkiai padidėjo. Kai kuriais atvejais šis laikotarpis pratęsiamas iki 2 metų.

Po prostatos pašalinimo, pacientui skiriami kiti tyrimai, įskaitant MRT, palpacijos tyrimą. Šios procedūros gali pakeisti prostatos antigeno lygį ir iškreipti kraujo tyrimų rezultatus. Todėl svarbu iš anksto planuoti studijų laiką ir pašalinti tokius reiškinius.

Veiksniai, galintys pakeisti PSA koncentraciją kraujyje, apima:

• Rentgeno, ultragarso (ultragarso, TRUS) ir tomografijos (MRI, CT, PET-CT) - kraujas turėtų būti atliekamas praėjus 7 dienoms po procedūros;
• Gilus prostatos srities masažas - 3 dienas iki tyrimo;
• Prostatos biopsija - reikalingas 2 mėnesių paciento atsigavimas prieš kraujo donorystę, kad būtų nustatytas antigeno kiekis;
• Vaistų, ypač hormoninių, priėmimas rekomenduojama sustabdyti priėmimą prieš savaitę;
• Ejakuliacija ir fizinis poveikis prostatui (pvz., Dviračiu) - prieš 1-2 dienas neįtraukiama procedūra.

Kodėl PSA gali būti padidėjusi po prostatos pašalinimo?

Prostatos specifinio geno lygis laikinai pakyla, jei nesilaikoma rekomendacijų paruošti analizei. Taigi, varginantis treniruotės ar ilgas važiavimas dviračiu turi mechaninį poveikį ginekologinės sistemos liaukoms. Liaukos reakcija tampa aktyvesne PSA gamyba, kuri vėliau sukelia tyrimų rezultatų iškraipymą.

Jei analizės rezultatai laikomi klaidingais arba klaidingais, pacientas turi numatyti pakartoti procedūrą.

PSA koncentracijos padidėjimą kraujyje po radikalaus prostatektomijos gali sukelti šios priežastys:

• Urogenitalinėje sistemoje atsiranda uždegiminis procesas;
• Po ankstesnės operacijos buvo komplikacijų, įskaitant infekcines infekcijas arba alerginę reakciją į vaistus;
• Chirurginio vėžio gydymo metu ne visos naviko dalys buvo pašalintos iš prostatos ir jos toliau veikia;
• Metastatiniai židiniai išplito į netoliese esančius organus ir audinius;
• Mechaniniai sužalojimai taikomi genitalijoms.

Prostatos vėžio pasikartojimo rizika per 10 metų po chirurginio gydymo vidutiniškai yra 37,5%. Šis rodiklis išlieka gana aukštas net ir praėjus specialaus gydymo kurso, kuriuo siekiama užkirsti kelią atkryčiui, metu.

Ką daryti su padidėjusia PSA po prostatos pašalinimo

Jei po operacijos antigeno lygis nepatenka į normą, reikia papildomo gydymo. Gydymo režimo parinkimas priklauso nuo to, ar įvyko vietinis ar sisteminis atkrytis. Jis gali būti nustatomas pagal ilgalaikį PSA stebėjimą po prostatektomijos:

1. Vietos pasikartojimo metu navikas yra lokalizuotas anksčiau veikiančioje zonoje. Tokiais atvejais PSA lygis viršija normalias vertes tik 2–4 metus po prostatektomijos.
2. Esant tolimoms metastazėms, kai auglys viršija prostatą, tai yra sisteminio atkryčio klausimas. Esant tokiam recidyvui, prostatos specifinio antigeno lygis rodo neįprastą augimą anksčiau nei praėjus vieneriems metams po operacijos, kad būtų pašalintas liauka.

http://oprostatit.ru/diagnostika/psa-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

Prostatos vėžiu sergančių pacientų stebėjimas po radikalaus prostatektomijos

Pacientų priežiūra pooperaciniu laikotarpiu yra neatsiejama onkologinių pacientų gydymo dalis. Tai pirmiausia lemia tai, kad mažai pacientų po operacijos atsirado ankstyvų ar vėlyvų komplikacijų (stresų, šlapimo nelaikymo, impotencijos ir kt.). Be to, dauguma pacientų, vartojusių vėžį, jaučiasi patogesni stebėdami dinamiką.

Visi pacientai, kuriems buvo atlikta RPE, turi būti prižiūrimi medicinos įstaigoje per pirmuosius 5 metus po operacijos, kai ligos pasikartojimo rizika yra didžiausia.

Prostatos specifinis antigenas

Prostatos specifinio antigeno (PSA) nustatymas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra pagrindiniai dinaminio stebėjimo proceso tyrimai. Jei manome, kad PSA pusinės eliminacijos laikas (3,2 dienos), jo kiekis kraujyje turėtų sumažėti ir po 2-4 savaičių po operacijos turi būti mažesnis nei 0,1 ng / ml. Pirmasis PSA apibrėžimas atliekamas praėjus 1 mėnesiui po radikalaus prostatektomijos (RP). Be to, prostatos specifinio antigeno kiekis kraujyje nustatomas po 3, 6 ir 12 mėnesių po gydymo. Per ateinančius dvejus metus PSA lygis nustatomas kas 6 mėnesius, o paskui kartą per metus.

Reikia nepamiršti, kad PSA kiekis iškart po operacijos žemiau 0,1 ng / ml nėra absoliutus gydymo greitis. Nors minimalus prostatos specifinio antigeno kiekio padidėjimas po operacijos gali būti dėl nepilnos prostatos audinio pašalinimo, šis atvejis turėtų būti laikomas biocheminiu ligos pasikartojimu.

Pagal Europos urologijos asociacijos rekomendacijas, PSA slenksčio lygis kraujyje, kuriame nustatoma ligos pasikartojimo diagnozė, yra daugiau nei 0,2 ng / ml.

Kiekvienas pacientas stebėjimo metu turėtų žinoti savo PSA vertę. Pirmasis mūsų prioritetas - pakartoti specifinį prostatos antigeno tyrimą, prieš padarant išvadą apie operacijos efektyvumą. Pagrindinė gydymo nesėkmės priežastis yra nepakankamas pirminio naviko įvertinimas diagnozavimo metu.

Analizuojant reikšmingos pacientų grupės (daugiau nei 9000), kuriems buvo atliktas klinikiniu požiūriu lokalizuoto vėžio (T1-T3a) radikali prostatektomija J. Hopkinso institute, Misop Han et al., Duomenys per pastaruosius 20 metų. (2004) padarė išvadą, kad po pirminio sumažėjimo nuo 80-ųjų pradžioje pacientų, sergančių ekstraorganizuotu procesų pasiskirstymu (pT3) ir teigiamų chirurginių kraštų, skaičius buvo pastovus ir reguliariai didelis (22,7-27,8%) (53% ).

Autoriai pažymėjo, kad plačiai paplitusios ankstyvo prostatos vėžio nustatymo programos lėmė RP pasireiškimo sumažėjimą, o teigiamų chirurginių ribų sumažėjimas buvo dėl geresnio pacientų atrankos nei chirurginių metodų pagerėjimo. Nuosekliai didelė teigiamų chirurginių atsargų procentinė dalis tarp vyrų, turinčių rTZ, reikalauja nuolat tobulinti chirurginius metodus ir adjuvantinį gydymą.

Serumas PSA buvo sėkmingai naudojamas kontroliuoti prostatos vėžiu gydomus pacientus daugiau nei dešimt metų. Manoma, kad šis naviko žymeklis leidžia anksti ir tiksliai įvertinti gydymo veiksmingumą, suteikdamas gydytojams įrankį, kuris greitai leidžia įvertinti galimų naujų gydymo formų naudą ir (arba) stebėti ligos būklę po gydymo.

Nors dauguma tyrėjų nurodo, kad paciento biocheminė būklė po gydymo (skirtingų PSA frakcijų naudojimas) prognozuoja galutinį klinikinį rezultatą, lieka neaišku, ar ir kada tiksliai biocheminė kontrolė gali numatyti klinikinį atkrytį.

Tyrimai parodė, kad po gydymo prostatos specifinio antigeno kontrolė turi ribotas galimybes nustatyti vėžio gydymo greitį per pirmuosius 5 metus po radioterapijos ar chirurginio gydymo, nes pacientai, kuriems nėra biocheminių atkryčių, nebūtinai yra išgydyti.

Remiantis daugiau nei 600 straipsnių, paskelbtų per pastaruosius 14 metų, analize, F. Vicini ir kt. (2005 m.) Pasirinko 128 su didžiausiu klinikinių stebėjimų skaičiumi, o ištirtų parametrų požiūriu jis buvo labiausiai pajėgus.

Tyrimais buvo siekiama nustatyti:

1) ar PSA stebėjimas suteikia galimybę anksti ir tiksliai įvertinti vėžio pakeitimo terapijos ar gydymo nesėkmės veiksmingumą;
2) yra bet kuris iš PSA darinių, kurie yra ankstyvas sisteminio ar vietinio pasikartojimo rodiklis;
3) ar prostatos specifinis antigenas gali nustatyti klinikinio pasikartojimo laiką;
4) ar ankstyvas biocheminis pasikartojimas yra chirurginės intervencijos požymis.

Nors mažesnis PSA po radioterapijos (RT) priklauso nuo gydymo veiksmingumo, nuo 5 iki 25% pacientų, netgi esant optimaliam biocheminiam atsakui, galiausiai yra prastų 5 metų išgyvenimo rezultatų.

Biocheminiai recidyvai pacientams po RT prieš 6–18 mėnesių klinikinę būklę, tačiau nepakanka paskelbtų duomenų, rodančių, kad ankstyvoji bet kokios rūšies intervencija (antiandrogenai, RT, chirurginė pagalba ir kt.) Turi įtakos išlikimui.

Biocheminis pasikartojimas yra aiškiausias po prostatos vėžio radioterapijos. Todėl PSA stebėjimas po prostatos vėžio gydymo tebėra prieštaringas dėl reikšmingų klinikinių rezultatų tikslumo, jautrumo, specifiškumo ir teigiamos prognozės skirtumų. Nė vienas iš prostatos specifinių antigenų darinių po gydymo vis dar negali būti patikimai susietas su specifiniu recidyvo tipu.

Galutinis PSA stebėjimas po prostatos vėžio gydymo tebėra prieštaringas. Galimas pavojus, susijęs su neteisingu naujų gydymo veiksmingumo įvertinimu, organizmo apsinuodijimu dėl biocheminio atkryčio. Todėl, nustatant padidėjusį PSA serumą pacientams po radikalaus gydymo, patartina atlikti papildomus tyrimus.

PSA neatskleidžia aiškių skirtumų tarp vietinių pasikartojimo ir tolimų metastazių. Priklausomai nuo gydymo rūšies (radioterapijos, chirurginio gydymo ir hormonų terapijos), taip pat yra reikšmingų prostatos specifinio antigeno reikšmių aiškinimo skirtumų. Be to, nors yra keletas požymių, kad antiandrogeno blokada arba RT (po prostatektomijos) yra veiksmingesnė už uždelstą gydymą, tai dar nėra patvirtinta objektyviais geresnio išgyvenimo rodikliais.

Galiausiai, net jei ankstyvoji anti-androgeninė blokada sukelia geresnį išgyvenimą, neaišku, ar laikas iki klinikinio pasikartojimo, kaip nustatyta PSA kontrolėje, yra kliniškai reikšmingas pacientams po radioterapijos.

Visa tai neleidžia objektyviai įvertinti pirminio gydymo veiksmingumo ir laiku atrinktų pacientų gelbėjimo terapijai. Biocheminio pasikartojimo po chirurginio gydymo nustatymas yra svarbus stebėjimo etapas. Biocheminio pasikartojimo nustatymo atskaitos taškas buvo keleto šiuolaikinių tyrimų objektas. Kai kurie mokslininkai naudojo padidėjusio jautrumo PSA testus ir gautus nenuoseklius rezultatus. Kitas darbas rodo, kad tinkamesnis atskaitos taškas turėtų būti PSA-DT padvigubinimas, palyginti su bet kuriuo iš pradžių nustatytu PSA lygiu.

Lentelėje pateikti prostatos specifinio antigeno rodikliai, rodantys biocheminį pasikartojimą po operacijos. T 12.1.

12.1 lentelė. PSA indikatoriai, rodantys biocheminį atkrytį po operacijos

Ankstyvo biocheminių pasikartojimų korekcijos pradžia numato androgenų blokadą atskiriems atvejams. Kai kurie autoriai nurodo ilgesnius išgyvenimo laikotarpius ankstyvosioms intervencijoms, kiti rekomenduoja naudoti adjuvantinį gydymą ir anti-androgenų blokadą, turinčią didelę biocheminio ir klinikinio pasikartojimo riziką. Ankstyvosios intervencijos biocheminiams recidyvams po radikalaus prostatektomijos tradiciškai atlieka spindulinę terapiją.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad jis yra veiksmingiausias ankstyviems biocheminiams atkryčiams (po operacijos PSA yra mažesnė nei 2 ng / ml). Patvirtinus šį, trumpalaikiai atsitiktinių imčių tyrimai parodė šio gelbėjimo terapijos veiksmingumą.

Deja, kai auga prostatos specifinio antigeno lygis, visi supranta, kad tai yra ligos atkrytis, tačiau vis dar neįmanoma tiksliai atskirti vietinio pasikartojimo nuo sisteminės ligos, t.y. nutolusi. Tokiais atvejais reikia nepamiršti, kad tolima metastazė siejama su trumpu PSA dvigubinimo laiku (mažiau nei 6 mėn.), Ir vietinis pasikartojimas koreliuoja su ilgą naviko žymeklio dvigubinimo laiką. PSA dvigubinimo laikas, neoplazmos diferenciacijos laipsnis, jo stadija (pTNM) yra svarbūs veiksniai, leidžiantys nustatyti diferencinę diagnozę tarp vietinio pasikartojimo ir tolimo metastazių.

Keletas tyrimų parodė, kad tiek vietinio pasikartojimo, tiek tolimų metastazių buvimas gali pasireikšti netgi nenustatant prostatos specifinio antigeno. Tai yra labai reti ir paprastai vyksta tais atvejais, kai nustatomos nediferencijuotos prostatos vėžio formos. Štai kodėl pacientams, kuriems yra palyginti palankūs ligos etapai (

1,0 ng / ml po RPE padidina ligos pasikartojimo biopsijos metu nustatymo dažnumą. Pastaruoju metu buvo pateikta keletas pranešimų apie prostatos lovos biopsijos ir šlapimo takų anastomozės, kurių PSA padidėjimas yra> 0,2 ng / ml, tinkamumą. Pagrindinis šio teiginio argumentas yra duomenys apie pacientų, kurių PSA kiekis yra mažas (1 ng / ml, lokalizuotas navikas arba lokaliai išplitęs vėžys, PSA 1 ng / ml), išgyvenamumo padidėjimą.

Jų nuomone, ligos pasikartojimo dažnis nėra glaudžiai susijęs su injekcijų skaičiumi biopsijos metu, o su ADR, TRUS ir prostatos specifinio antigeno, prostatos vėžio patologinės stadijos, rezultatais.

Kaulų metastazės aptinkamos naudojant kaulų scintigrafiją. Iki šiol šiame tyrime PSA lygis nėra aiškiai apibrėžtas. Dauguma ekspertų mano, kad 20 ng / ml rodiklis pacientams, kurie nėra gydomi adjuvantiniu hormonu, yra kaulų scintigrafijos indikacija.

CT arba MRI yra naudojami metastazių nustatymui į limfmazgius, tačiau daugelis mokslininkų pastebėjo, kad šių metodų jautrumas yra mažas, kai mazgų dydis yra 1 cm arba mažesnis. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad CT gali būti naudingas nustatant metastazes limfmazgiams pacientams, kurių duomenų apie kaulų metastazę ir PSA lygį viršija 4 ng / ml.

Išvados

1. PSA yra labiausiai informatyvus žymuo, naudojamas pacientams, stebintiems po RP. Pirmasis apibrėžimas po RPE atliekamas po 3 mėnesių, po to - po 3, 6, 12 mėnesių; per ateinančius dvejus metus - kas 6 mėnesius.

2. Prostatos specifinio antigeno padidėjimo greitis gali nustatyti ligos pasikartojimo pobūdį (vietinį ar bendrą procesą).

3. PRI kartu su PSA apibrėžimu sudaro pagrindinį pacientų, kuriems įtariamas ligos atkrytis, tyrimo lygį.

4. Po RPE PSA koncentracija> 0,2 ng / ml turėtų būti laikoma ligos pasikartojimu.

5. Pacientams, kuriems yra padidėjęs PSA ir AT, įtariami vietiniai atkryčiai, reikia šios substrukcijos zonos biopsijos.

6. Vietos pasikartojimo nustatymas naudojant TRUS ir biopsija rekomenduojama, jei tai svarbu tolesniam gydymui - antrosios eilės terapijai.

7. Metastazes galima aptikti naudojant CT / MRI arba scin-t ir kaulų karafą. Pacientams, neturintiems klinikinių simptomų, šie tyrimai turi būti atliekami, kai prostatos specifinis antigenas yra didesnis nei 4 ng / ml ir 20 n / ml.

http://medbe.ru/materials/rak-prostaty/monitoring-bolnykh-rakom-predstatelnoy-zhelezy-posle-radikalnoy-prostatektomii/