Įvairios kraujagyslių anomalijos, kurios susidaro skirtingose ​​smegenų ir nugaros smegenų dalyse. Šios formacijos paprastai yra aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių ir yra įvairių dydžių ir formų kraujagyslių ertmės, kuriose yra kraujo skilimo produktų, derinys. Šis susidarymas gali neatsirasti jokiu būdu per visą gyvenimą, todėl gydytojui ir pacientui reikia labai atidžiai pasverti ertmės pašalinimo indikacijas.


Bendra informacija. Patomorfologija

Vienas iš centrinės nervų sistemos kraujagyslių patologijos gydymo instituto veiklos sričių yra cavernomų gydymas. Šios formacijos priklauso kraujagyslių anomalijų grupei, kuri apima ir AVM, telangiektaziją ir venų angiomas. Tarp kliniškai pasireiškiančių įvairių cavernomų tipų (caverninių angiomų) apsigimimų sudaro apie 30%, o antrasis - po AVM.

Cavernomos pašalinimas. Intraoperacinė nuotrauka

Makroskopiškai cavernomos yra dumblių paviršiaus formos, mėlynos spalvos, susidedančios iš ertmių, užpildytų krauju (urvais). Cavernomos paprastai yra suapvalintos ir gana aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Cavernos gali būti tinka viena kitai arba lengvai atskiriamos nuo pagrindinio konglomerato. Caverninių ertmių dydis ir jų santykis su stroma gali būti skirtingi. Kai kuriose formacijose daugiausia yra ertmės su plonomis, greitai griuvančiomis sienomis, kitomis trombinuotomis ertmėmis ir jungiamuoju audiniu. Audiniai aplink urvą dažniausiai yra smarkiai modifikuoti. Tipinė geltonoji smegenų ir meninginių spalvų spalva, rodanti kraujavimą. Ši funkcija padeda aptikti ertmę operacijos metu. Operuojant su smegenų turiniu pasienyje su cavernoma, galite pamatyti daug mažų arterijų. Tačiau nėra jokių akivaizdžių kraujo manevravimo požymių, nors nėra įrodymų, kad ertmės yra visiškai izoliuotos nuo smegenų kraujotakos sistemos. Netoli cavernomos dažnai yra viena, retai kelios didelės venos, kurios kartais pasižymi tipine venine angioma. Histologinis ertmės tyrimas yra plonasienės nelegalios formos ertmės, kurių sienos yra suformuotos iš endotelio. Ertmės gali būti tvirtai tarpusavyje tinkamos, arba jas galima atskirti kolageno pluoštais arba pluoštiniais audiniais. Cavernos gali būti užpildytos skystu krauju arba trombos. Cavernomos audinyje galima rasti kalcifikacijos ir hialinozės vietas. Dažnas ženklas yra pasikartojančių kraujavimų požymių susidarymo stromos, atsirandančios įvairaus recepto hematomos likučių, taip pat lėtinei hematomai būdingų kapsulių fragmentų formoje. Kartais yra ertmės ir kitų kraujagyslių anomalijų derinys - AVM ir telangiektazijos. Praktikoje privalomas ertmės ženklas yra hemosiderino nuosėdų buvimas šalia jo esančioje meduloje. Maži kraujagyslės aplinkiniuose audiniuose paprastai yra suformuoti arterioliai ir kapiliarai, o operacijų metu matomos venų normalios struktūros.


Matmenys ir lokalizavimas

Stuburo cavernoma Th2 lygiu

Ertmės matmenys gali būti labai skirtingi - nuo mikroskopinių iki milžiniškų. Cavernomos, kurių dydis yra 2–3 cm, yra tipiškiausios, o Cavernomas gali būti bet kurioje CNS dalyje. Iki 80% ertmių yra supratentorially. Tipinė supratentinio ertmės lokalizacija yra smegenų priekinės, laikinosios ir parietinės skiltelės (65%). Bazinio ganglio cavernomos yra retos, o optinis kalnas yra 15% stebėjimų. Retiau randama šoninių ir trečiųjų skilvelių, hipotalaminio regiono, corpus callosum ir galvos smegenų intrakranijinių dalių cavernomos. Užpakalinėje kaukolės fosoje cavernomos dažniausiai yra smegenų kamiene, daugiausia tilto dangtyje. Atskiros vidutinio smegenų cavernomos yra gana retos, o medalo oblongatos cavernomos yra mažiausiai simbolių. Smegenėlių cavernomos (8% visų ertmių) dažniau randamos jo pusrutuliuose, retiau - kirmine. Smegenėlių medialinių pusrutulių, taip pat kirminų, cavernomos gali plisti į IV skilvelį ir smegenų kamieną. Mūsų serijos stuburo smegenys sudarė 2,5% visų ertmių. Atsižvelgiant į ertmės vietą, atsižvelgiant į prieigos sudėtingumą ir chirurginės intervencijos riziką, įprasta, kad supratentinės ertmės skirstomos į paviršutines ir gilias. Tarp paviršiaus ertmių išskiriami tie, kurie yra funkcionaliai svarbiose zonose (kalba, jutiklis, regos žievė, sala) ir už šių zonų. Visos gilios ertmės turėtų būti laikomos funkcionaliai svarbiomis zonomis. Mūsų duomenimis, didelių pusrutulių funkciniu požiūriu reikšmingų regionų cavernomos sudaro 20% supratentinių ertmių. Užpakalinės kaukolės ertmės ertmėje visos lokalizacijos, išskyrus smegenų šoninių pusrutulių ertmę, turėtų būti laikomos funkciniu požiūriu reikšmingomis. CNS cavernomos gali būti viena arba kelios. Pastarasis aptinkamas 10–20% pacientų. Mūsų duomenimis, pacientams, sergantiems daugeliu cavernomų, buvo 12,5% pacientų. Atskiros cavernomos yra būdingos sporadinei ligos formai, o kelios cavernomos yra paveldimos. Paveldimų pavidalų ertmės atvejų skaičius siekia 85%. Vieno žmogaus ertmių skaičius svyruoja nuo dviejų iki dešimties ar daugiau. Kai kuriais atvejais ertmės skaičius yra toks didelis, kad jį sunku suskaičiuoti.


Paplitimas

Cavernomas gali likti besimptomis per visą žmogaus gyvenimą, todėl gana sunku suvokti patologijos paplitimą. Pasak kelių tyrimų, cavernomos atsiranda 0,3% –0,5% gyventojų. Negalima įvertinti, kiek šių ertmių pasireiškia kliniškai, nes tokių tyrimų nėra. Nepaisant to, galima teigti, kad didžioji dalis ertmių lieka simptomiškai. Cavernomas randamas dviem pagrindinėmis formomis - atsitiktine ir paveldima. Dar visai neseniai buvo manoma, kad dažniausia yra sporadinė ligos forma. Naujausi tyrimai parodė, kad sporadinių ir šeiminių ertmių santykis priklauso nuo klinikiškai pasireiškusios patologijos pacientų giminaičių tyrimo kokybės - kuo didesnė tiriamųjų aprėptis, tuo didesnė paveldimų formų dalis. Remiantis tam tikra informacija, paveldimų formų dažnis siekia 50%. CNS cavernomos gali pasireikšti kliniškai bet kokio amžiaus - nuo kūdikio iki seno. Dviejuose tyrimuose ištirtų ligonių pirmieji ligos simptomai atsirado nuo pirmųjų gyvenimo savaičių, o kai kuriems pacientams, sulaukusiems 60 metų. Labiausiai būdinga ligos raida 20–40 metų amžiaus. Mūsų duomenimis, su paveldima patologine forma, pirmieji ligos požymiai dažniau pasireiškia vaikystėje nei su atsitiktiniais cavernomomis. Vyrų ir moterų santykis tarp urvų yra maždaug toks pat.


Etiologija ir patogenezė

Keli cavernomai pacientui
su šeimos liga

Cavernomas gali būti atsitiktinis ir paveldimas. Ligonio etiopatogenezę geriausiai ištirti paveldima patologinė forma. Dabar buvo įrodyta, kad autosominis dominuojantis paveldėjimo būdas yra nustatytas ir nustatyti trys genai, kurių mutacijos sukelia ertmės formavimąsi: CCM1 / Krit1 (lokusas 7q21.2), CCM2 / GC4607 (lokusas 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (lokusas q25.2 -q27 ). Molekulinių mechanizmų dekodavimo tyrimai šiems genams įgyvendinti parodė, kad ertmės susidarymas susijęs su sutrikusi endotelinių ląstelių susidarymu. Manoma, kad trijų genų koduojami baltymai veikia viename komplekse. Sporadinių ertmių etiologija lieka neaiški. Įrodyta, kad kai kurios cavernomos gali būti radios. Taip pat yra imuninės uždegiminės ligos genezės teorija. Pagrindinis klinikinių simptomų atsiradimo mechanizmas pacientams, sergantiems cavernomomis, yra vienkartinis arba pakartotinis kraujavimas iš makro ar mikro. "Cavernoma hemoragijos" diagnozavimo kriterijai tebėra diskusijų objektas. Šio klausimo svarbą lemia tai, kad hemoragijų dažnis yra vienas iš pagrindinių veiksnių nustatant chirurginės intervencijos indikacijas, taip pat vertinant įvairių gydymo metodų, ypač radijo chirurgijos, veiksmingumą. Priklausomai nuo naudojamų kriterijų, hemoragijų dažnis labai skiriasi - nuo 20% iki 55%. Remiantis įvairiais šaltiniais, hemoragijų dažnis yra nuo 0,1% iki 2,7% vienam urvui per metus.


Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo formacijų lokalizacijos. Tipiškiausi ertmės klinikiniai požymiai yra epilepsijos priepuoliai ir ūminis arba subakute besivystantis židinio neurologinis simptomas. Pastarasis gali pasireikšti tiek smegenų simptomų fone, tiek jo nebuvimu. Kai kuriais atvejais apklausos priežastis yra nespecifiniai subjektyvūs simptomai, dažniausiai - galvos skausmai. Daugeliui pacientų visi šie reiškiniai yra galimi įvairiais deriniais. Epilepsijos priepuoliai yra būdingi pacientams, sergantiems supratentorinėmis cavernomomis, kuriose jie pasireiškia 76% atvejų, o neocortex ertmės lokalizacija - 90%. Epileptinio sindromo eiga yra įvairi - nuo labai retų priepuolių iki farmakokinetinio epilepsijos su dažnai traukuliais susidarymo. Fokaliniai simptomai būdingi didžiųjų pusrutulių, smegenų kamieno ir smegenų ertmėms. Sunkiausias vaizdas gali pasireikšti su diencepalinio regiono ir smegenų kamieno cavernomomis, kurioms būdingas kintančių sindromų susidarymas, įskaitant pastebėtus okulomotorinius sutrikimus, pseudobulbaro ar bulbaro simptomus. Pakartotiniai kraujavimai šioje srityje sukelia nuolatinę negalią. Tam tikra ertmės lokalizacija, klinikinis vaizdas gali būti dėl CSF takų užsikimšimo. Asimptominės cavernomos paprastai aptinkamos atliekant bet kokios kitos ligos tyrimą, profilaktinių tyrimų metu, taip pat tiriant kliniškai pasireiškusių cavernomų pacientų giminaičius.


Ertmės instrumentinė diagnostika

MRT traktografija paciente
giliai cavernoma

Tikslesnis ertmės instrumentinės diagnostikos metodas yra MRI, turintis 100% jautrumą ir 95% specifiškumą šios patologijos atžvilgiu. Didžiausią jautrumą turi magnetinių laukų nehomogeniškumo svertiniai režimai, ypač mažų ertmių atžvilgiu. Dėl plačiai paplitusio tokių režimų naudojimo pastebimai padidėjo diagnozuotų atvejų su daugeliu cavernomų skaičiumi. Tuo pačiu metu vadinamojo IV tipo urologinio histologinio pobūdžio klausimas tebėra prieštaringas. Gali būti, kad jie yra telangiektazija. Funkcinis MRT gali būti naudojamas prieš operaciją tiriant pacientus, kurių sudėtis yra funkciniu požiūriu svarbiose žievės dalyse, tačiau metodo taikymas yra labai ribotas dėl artefaktų, susijusių su hemisiderino buvimu aplinkiniuose audiniuose. Traktografija gali būti naudojama planuojant gilių urvų pašalinimą ir apskaičiuojant spinduliuotės dozę stereotaktinėje radiokirurgijoje. Angiografijos informacijos turinys ertmės diagnozėje buvo ir išliko minimalus. Šis metodas gali būti taikomas cavernomos diferencinei diagnozei, naudojant AVM ir periferinę aneurizmą. Kompiuterinė tomografija iš esmės pakeitė ertmės diagnozę, nes leido aptikti angiografijos metu nenustatytas malformacijas. Tuo pačiu metu, remiantis CT, retai įmanoma nustatyti aiškią diagnozę. Šiuo metu CT gali būti naudojamas kaip greitas metodas kraujavimui iš cavernomos diagnozuoti, kai neįmanoma atlikti MRT.


Chirurgijos indikacijos

Cavernomos pašalinimas yra pripažintas veiksmingas ligos gydymas. Tuo pat metu operacijos indikacijų nustatymas yra sudėtingas uždavinys. Tai visų pirma dėl to, kad liga paprastai yra gerybinė. Didžioji dauguma pacientų gydymo metu neturi objektyvių centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, o nuolatinės negalios atvejai dažniausiai pastebimi pasikartojančiais kraujavimais iš caverninių gylio struktūrų ir smegenų kamieno, kurį sunku pasiekti operacijai. Kita vertus, ligos eigos prognozavimas kiekvienu konkrečiu atveju yra neįmanomas, o sėkminga operacija gali palengvinti pacientą nuo rizikos, susijusios su šia liga. Pagrindiniai kriterijai nustatant chirurgijos indikacijas, mes svarstome cavernomos lokalizaciją ir klinikinę ligos eigą. Remiantis šiais veiksniais, operacija rodoma šiais atvejais:

paviršutinės vietos, esančios už funkcionaliai reikšmingų sričių, cavernomos, pasireiškiančios kraujavimu ar epilepsijos priepuoliais;

žievės ir subkortikinės cavernomos, esančios funkciniu požiūriu svarbiose zonose, gilių didžiųjų pusrutulių giliosios cavernomos, smegenų kamieno cavernomos, smegenėlių medialinių pusrutulių cavernomos, pasireiškiančios pakartotiniais kraujavimais su nuolatiniais neurologiniais sutrikimais arba sunkiu epilepsiniu sindromu.

Be šių kriterijų, yra keletas sąlygų, kurios lemia operacijos indikacijas: cavernomos dydis, kraujavimo trukmė, paciento amžius, kitos ligos ir kt. Bet kokiu atveju cavernomos pašalinimo indikacijos yra santykinės, todėl paciento informuotumas apie ligos pobūdį ir pasirinkimo galimybės jo eigą, operacijos tikslą ir galimus rezultatus. Esant sunkiai pasiekiamoms ertmėms, galima atlikti radiokirurginį gydymą, nors informacija apie jo veiksmingumą yra prieštaringa. Taikant šį metodą, pacientas turi būti informuotas apie komplikacijų riziką.


Chirurginės intervencijos: technika ir rezultatai

Prieigos planavimas ir chirurginės intervencijos atlikimas, pašalinant didelių pusrutulių ertmę, paprastai atitinka bendruosius principus, taikomus smegenų masių chirurgijoje. Paviršinio subortikalio lokalizavimo atveju malformacijos paieška labai palengvina po hemoraginių pokyčių paviršiniame žieve ir smegenų membranose. Cavernoma, kaip taisyklė, yra aiškiai atskirta nuo medulio, kuris supaprastina jo sekreciją. Jei cavernoma yra lokalizuota už funkcionaliai svarbių zonų ribų, apsigimimų pasiskirstymas perifokalinių pokyčių srityje ir jo pašalinimas vienu bloku labai palengvina ir pagreitina operaciją. Siekiant pagerinti epilepsijos gydymo rezultatus, kai kuriais atvejais taip pat naudojamas medulio makroskopiškai pakeisto medulio išskyrimo metodas aplink cavernomą, nors informacija apie šio metodo veiksmingumą yra prieštaringa, o ertmės šalinimo operacijos yra funkciniu požiūriu reikšminguose smegenų žievės ir subkortikos regionuose, taip pat giluminėse struktūrose. didelių pusrutulių, turi daug funkcijų. Jei atsiranda kraujavimas iš tokios lokalizacijos cavernomos, paciento stebėsena turėtų būti tęsiama 2-3 savaites. Židininių simptomų regresijos nebuvimas per šį laikotarpį yra papildomas chirurginės intervencijos pagrindas. Sprendžiant dėl ​​operacijos, neturėtų laukti hematomos rezorbcijos, nes operacija tampa traumesnė dėl organizavimo ir gliozės procesų. Viduje esantis ertmės dekompresavimas, pašalinant hematomą, yra būtinas žingsnis pašalinant ertmę iš funkcionaliai reikšmingų sričių, nes tai leidžia sumažinti operacinę traumą. Perifokalinių pokemoninių pokyčių rezekcija yra nepraktiška.

Pašalinkite mažas cavernomas
naudojant neuronavigaciją

Siekiant pagerinti urvo pašalinimo rezultatus, naudojamos įvairios instrumentinės intraoperacinės pagalbinės technikos. Nesant aiškių anatominių orientyrų, patartina naudoti intraoperacinės navigacijos metodus. Ultragarsinis skenavimas daugeliu atvejų leidžia vizualizuoti ertmę ir suplanuoti prieigos kelią. Svarbus šio metodo pranašumas yra informacijos teikimas realiuoju laiku. Ultragarso ertmės vaizdavimas gali būti sudėtingas mažoms formacijoms. Netaikoma neuronavigacija pagal priešoperacinę MRT leidžia jums kuo tiksliau suplanuoti reikiamą (mažiausiai įmanomą tam tikrą situaciją) prieigą ir craniotomiją. Ši technika turėtų būti naudojama ieškant mažų ertmių. Visais atvejais, kai variklio žievės ar piramidės trakto pažeidimas gali pakenkti operacijai, turėtų būti naudojamas motorinės zonos stimuliavimas, įvertinant motorinį atsaką ir M atsaką. Ši technika leidžia jums suplanuoti švelnesnę prieigą prie ertmės ir įvertinti galimą smegenų medžiagos perifokalinių pokyčių zonos išskyrimo galimybę. Pacientams, turintiems ilgą epilepsijos ir farmakologinio rezonanso priepuolių, tinkamas ECOG naudojimas, siekiant įvertinti tolimojo epileptiforminio aktyvumo židinio ištraukimo poreikį. Vidutinės laikinųjų struktūrų epilepsijos pakitimų atveju, amygloalogypokamppektomijos metodas pagal ECoG parodė didelį efektyvumą.
Bet kokioje cavernomos lokalizacijoje reikia siekti visiškai pašalinti anomaliją dėl didelio dažnio kartotinių kraujavimų iš iš dalies pašalintų urvų. Būtina išsaugoti venų angiomas, esamas šalia ertmės, nes jų išsiskyrimas yra susijęs su venų nutekėjimo iš odos, esančios šalia ertmės, sutrikimų.
Daugeliu atvejų cavernomas, net ir labai didelių dydžių, gali būti visiškai pašalintas, o operacijų rezultatai paprastai yra palankūs: daugumai pacientų neurologiniai sutrikimai nepasireiškia. Pacientams, sergantiems epilepsijos priepuoliais, pagerėjimas pastebimas 75% atvejų, o 62% atvejų, po cavernomos pašalinimo, nepasikartoja. Postoperacinių neurologinių komplikacijų atsiradimo rizika labai priklauso nuo formavimo lokalizacijos. Sparnų, esančių funkciniu požiūriu nereikšmingomis didelių pusrutulių dalimis, defektų atsiradimo dažnis yra 3%. Su operaciniu požiūriu svarbių sričių žievės ir subkortikinių cavernomomis šis skaičius padidėja iki 11%. Neurologinio trūkumo atsiradimo ar pablogėjimo rizika, kai pašalinama ūminė giliai lokalizacija, pasiekia 50%. Pažymėtina, kad po operacijos atsiradęs neurologinis defektas dažnai yra grįžtamasis. Mirtingumas po operacijos yra 0,5%.


Smegenų kamienai

Gydant smegenų kamieno angiomas, yra daugybė savybių, pateisinančių šios patologijos skyrimą į nepriklausomą grupę. Visų pirma, kamieno anatomija ir funkcinė reikšmė daro labai sunkią chirurginę intervenciją šioje srityje. Dėl kompaktiškos daugybės skirtingų, įskaitant gyvybiškai svarbių, smegenų struktūros formavimosi bet kokių, net ir minimalių kraujavimų iš ertmių kamieno, sukelia neurologinius sutrikimus, kurie atskiria ligos eigą nuo klinikinių apraiškų didelių pusrutulių urvuose. Nedidelis ertmių kamieno dydis dažnai apsunkina histologinį patologinį patikrinimą, todėl ligos pobūdis dažniau nei kitų lokalizacijų cavernomose lieka nepripažįstamas, o pagal MRI ir operacijas yra trys patologinių formavimosi variantų, kuriuos jungia bendrasis pavadinimas „kamieno cavernomas“: ir lėtinės hematomos, kurių pašalinimas tik 15% atvejų gali būti patikrintas. Gali būti, kad šios hematomos yra paremtos kitokiomis nei caverninėmis, galimai telangiektazinėmis formomis, būdingomis cavernomomis kartu su ūminėmis, subakutinėmis ar lėtinėmis hematomomis, tipinėmis cavernomomis, kurios yra heterogeninės struktūros ir apsuptos hemosidarino žiedu, be kraujavimo požymių. Ertmės bagažinė išskiria dvi pagrindines galimybes. Insultui panašus variantas pasižymi ūminiu paženklintų kamieno simptomų vystymusi, dažnai esant intensyviam galvos skausmui. Šis variantas paprastai būna kamieno hematomos, be MRI požymių. Pseudotumorų variantui būdingas lėtas stiebų simptomų padidėjimas, kartais trunka iki kelių mėnesių. Toks kursas yra būdingas pacientams, turintiems tipišką ertmės MRT vaizdą. Abiem atvejais klinikinių simptomų eiga palaipsniui stabilizuojasi ir ateityje gali visiškai arba iš dalies atsistatyti. Chirurginių intervencijų rezultatų analizė parodė, kad jie aiškiai priklauso nuo nustatyto švietimo tipo. Taigi, pašalinant subakutines ir lėtines kamieno hematomas, simptomai sumažėjo atitinkamai 80% ir 60% atvejų. Pašalinus ertmę su kraujavimo požymiais, klinikiniai rezultatai buvo mažiau patenkinami, o pašalinus ertmę be kraujavimo požymių, rezultatai buvo nepatenkinami. Šių modelių nustatymas buvo pagrindas chirurginės intervencijos indikacijoms nustatyti.


Cavern kamieno pašalinimo indikacijos. Chirurginis gydymas smegenų kamiene

Pagrindiniai chirurginio gydymo požymiai yra subakutinė arba lėtinė hematoma, pakartotinis kraujavimas ir nuolat didėjantys kamieno pažeidimo simptomai. Liemens hematomos atveju optimalus intervencijos laikotarpis yra 2–4 ​​savaitės nuo kraujavimo ir hematomos susidarymo momento. Konservatyvus vartojimas turėtų būti teikiamas pirmenybę tais atvejais, kai neurologiniai simptomai gydymo metu gerokai sumažėjo, taip pat nedidelis hematomos kiekis (mažesnis nei 3 ml), turintis gilų apsigimimų vietą ir, atitinkamai, didelę simptomų padidėjimo riziką po operacijos.

Chirurginės prieigos pasirinkimas visada grindžiamas nuodugniu mokymosi topografijos tyrimu pagal MRT. Hematomos ir (arba) cavernomos pašalinimas atliekamas nuo jos artimiausio prilipimo prie smegenų stiebo paviršiaus. Dažniausiai naudojamas medialinis subokcipinis craniotomija, turinti prieigą per IV skilvelį. Taip yra dėl to, kad dauguma hematomų ir apsigimimų yra nepriklausomai nuo tilto padangos srities. Net ir didelėms hematomoms, kurios užima beveik visą kamieno skersmenį, ši prieiga yra priimtiniausia dėl jos įgyvendinimo paprastumo ir mažiau trauminių nei kiti metodai. Cavernomos ir hematomos, esančios ventralinėse tilto dalyse, atveju, mūsų požiūriu, optimalūs yra retrolabirintai, preshymoid ir subvisual metodai, nes jie suteikia platesnį operacinio lauko žiūrėjimo kampą, taigi ir didesnę galimybę iš esmės pašalinti chroniškos hematomos malformaciją ir kapsulę. Vidurinės smegenų hematomų ir anomalijų pašalinimas gali būti atliekamas per subtentorinę supracerebellar arba subokcipinę tranzistinę prieigą. Svarbus operacijos etapas yra nustatyti FMN branduolių buvimo rombo foso apačioje (kartografavimas) projekciją, naudojant variklio atsakų registraciją. Informacija apie pagrindinių smegenų kamieninių branduolinių struktūrų vietą leidžia chirurgui kuo labiau manipuliuoti šiomis struktūromis. Operacijų metu smegenų kamiene nenaudojami mentelės - chirurgas sukuria regėjimo lauką su įrankiais, kuriais jis atlieka operaciją - siurbimas, žnyplės, žirklės ir kt. Operacijos metu caverninė angioma yra padalyta į dalis ir pašalinama dalimis. Lėtinėmis hematomomis kapsulė turi būti pašalinta kuo radikaliau. Jei lėtinė hematoma cavernoma arba kapsulė nėra visiškai pašalinta, gali būti pakartotinių kraujavimų. Dažniau jie atsiranda pašalinus lėtines hematomas. Taip yra dėl to, kad nepakankamai išnagrinėjus hematomos sienas, joje gali likti nedidelės anomalijos fragmentai, kurie buvo pirmojo kraujavimo priežastis. Ateityje šis apsigimimas gali būti transformuotas į didesnį urvą.

Akademiko A.N. Konovalova "Cavernomics CNS"

http://www.neurovascular.ru/diseases/cavernomas

Simptomai ir smegenų cavernomos gydymas

Smegenų cavernoma - tai kraujagyslių audinys, kurį sudaro tuščios arba kraujo pripildytos ertmės. Ši anomalija gali būti simptominiai ar akivaizdūs neurologiniai simptomai, kurių sunkumas priklauso nuo susidarymo dydžio ir vietos. Cavernoma dažniausiai randama smegenų žievėje, tačiau ji taip pat gali būti smegenų kamieno, korpuso, bazinio branduolio, talamo ir smegenų skilvelių.

Kas yra cavernoma?

Tai yra kraujagyslių audinio melsvojo atspalvio auglys, kuriame yra ertmės (ertmės). Ertmės gali būti tuščios arba pripildytos krauju, kraujo krešuliais, randų audiniais. Kartu su pavieniais smegenų ertmėmis taip pat yra daugybė smegenų urvų, bet sudaro 10–15 proc.

Šios kraujagyslių formacijos yra kraujavimas, dėl kurio smegenų audinys šalia formacijų turi geltoną spalvą. Tarpai tarp ertmių yra pagaminti iš kolageno pluoštų arba šiurkščių skaidulinių jungiamojo audinio. Cavernous hemorrhages palieka pėdsakų hialinozės ir kalcinuoja.

Paraiškos ir priežastys

Smegenų cavernomos simptomai:

  1. Epilepsijos priepuoliai, beveik nekontroliuojami.
  2. Sutrikus regėjimas ir klausymas.
  3. Parezė ir paralyžius.
  4. Sumažintas jautrumas.
  5. Skausmas galvoje, kai plyšta ertmė.
  6. Pusiausvyros praradimas ir akių obuolių priverstinis judėjimas.
  7. Bulbar ir pseudobulbar sindromai.

Smegenų kamieno cavernomą gali lydėti rijimas. Tokiu atveju kietas maistas per gerklę patenka į apatinius kvėpavimo takus, sukeldamas pneumoniją. Skystas maistas patenka į nosį. Taip yra dėl žandikaulių, hipoglosalinių ir vaginių nervų branduolių pažeidimo. Taip pat pasireiškia artikuliacijos sutrikimas, pastebimas užkimimas. Gerklės ir palatinio reflekso intensyvumas mažėja, o kartais jie visiškai nėra. Taip pat kalbama apie liežuvį ar jo paralyžius.

Svarbu! Gydytojai mano, kad genetinis polinkis yra caverninės hemangiomos susidarymo priežastis. Ši patologija paprastai paveldima.

Kas kelia grėsmę alerginei angiomai?

Smegenų ertmė, kurios pasekmės gali būti negrįžtamos, turi įtakos formavimosi funkcijai, kurioje įvyko kraujavimas. Kai smegenų kamienas yra pažeistas, kalbos slopinimas, pasireiškia rijimas, jei paveikiamas kvėpavimo takų ar vazomotorinis centras, tada rezultatas yra mirtinas.

Taip pat gali atsirasti epilepsijos priepuoliai, beveik atsparūs vaistų terapijai. Judėjimo sutrikimai pasireiškia paralyžiaus pavidalu, dėl kurio atsiranda neįgalumas.

Diagnozė ir gydymas

Aukso standartas diagnozuojant smegenų ertmę yra magnetinio rezonanso tyrimas. Jei nėra MRT galimybės, atliekamas CT nuskaitymas. Caverninės angiomos - chirurginio gydymo gydymas. Tačiau operacija rodoma tik tuo atveju, kai nervų sistema turi rimtą simptomą - epilepsijos priepuolius.

Smegenų cavernomos pašalinimas daugumoje epizindroma sergančių pacientų užtikrina visišką atsigavimą arba reikšmingą epilepsijos epizodų sumažėjimą. Operacijos rezultato prognozė priklauso nuo to, kiek laiko pacientas patyrė traukulius. Geriausios galimybės tiems, kurių liga yra mažiausia. Su ilgamete patirtimi smarkiai patologiškai pasikeičia smegenų medžiaga, todėl atsiranda tolimų epileptogeninių židinių.

Radiochirurgija yra paliatyvus būdas cavernomos gydymui, kuris yra būtinas, kad pagerintų būklę, bet nesukeltų kardinalinių pokyčių, t.y. visiškai išgydyti epilepsiją. Šis metodas tik sumažina priepuolių dažnį.

Su smegenų kamieno cavernoma sunku nustatyti ertmių židinius. Tačiau būtent urvo kamiene gali būti mirtinas. Sveriant visus cavernomos chirurginio pašalinimo privalumus ir trūkumus, atsižvelgiama į kraujavimą ir jo nebuvimą.

Yra trys smegenų protrūkio tipai:

  1. Subakute ir lėtinės hematomos.
  2. Tipiškos cavernomos su kraujavimo požymiais.
  3. Tipiškos cavernomos be kraujavimo požymių.

Pirmojo tipo formavimuose operacijos rezultatas daugeliu atvejų buvo palankus. Esant ertmėms be kraujavimo požymių, operacijos buvo netinkamos.

Išvada

Neurologiniai simptomai, pvz., Traukuliai, kalbos sutrikimai, galūnių paralyžius ir galvos skausmas, gali būti ūminio smegenų angiomos požymiai. Norint nustatyti diagnozę, būtina apsilankyti neurologe, kad galėtumėte patikrinti refleksus ir jautrumą. Tolesnis tyrimas su magnetinio rezonanso matuokliu padės nustatyti patologinės formacijos tipą ir pasirinkti tinkamą gydymo strategiją.

http://golmozg.ru/zabolevanie/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Smegenų kamienai

Gydant smegenų kamieno angiomas, yra daugybė savybių, pateisinančių šios patologijos skyrimą į nepriklausomą grupę. Visų pirma, kamieno anatomija ir funkcinė reikšmė daro labai sunkią chirurginę intervenciją šioje srityje. Dėl kompaktiškos daugybės skirtingų, įskaitant gyvybiškai svarbių, smegenų struktūros formavimosi bet kokių, net ir minimalių kraujavimų iš ertmių kamieno, sukelia neurologinius sutrikimus, kurie atskiria ligos eigą nuo klinikinių apraiškų didelių pusrutulių urvuose. Maži ertmės kamieno matmenys dažnai apsunkina histologinį patologijos patikrinimą, todėl ligos pobūdis dažniau nei kitų lokalizacijų cavernomose lieka nepripažįstamas, pagal MRI ir operacijas yra trys patologinių formavimosi variantų, kuriuos vienija bendras pavadinimas "kamieno cavernomas": subakutinės ir lėtinės hematomos, kurių pašalinimas tik 15% atvejų gali būti patikrintas. Gali būti, kad šios hematomos yra susijusios su skirtingomis erkėmis nei urvuose, galbūt telangiektazijose, tipiškose urvose kartu su ūminėmis, subakutinėmis ar lėtinėmis hematomomis, būdingomis heterogeniškomis struktūromis ir apsuptais hemosiderino žiedu, be hemoragijos požymių. Klinikinis kamieno kamieno eigas yra padalintas į du pagrindinius variantus. Insultui panašus variantas pasižymi ūminiu paženklintų kamieno simptomų vystymusi, dažnai esant intensyviam galvos skausmui. Šis variantas paprastai būna kamieno hematomos, be MRI požymių. Pseudotumorų variantui būdingas lėtas stiebų simptomų padidėjimas, kartais trunka iki kelių mėnesių. Toks kursas yra būdingas pacientams, turintiems tipišką ertmės MRT vaizdą. Abiem atvejais klinikinių simptomų eiga palaipsniui stabilizuojasi ir ateityje gali visiškai arba iš dalies atsistatyti. Chirurginių intervencijų rezultatų analizė parodė, kad jie aiškiai priklauso nuo nustatyto švietimo tipo. Taigi, pašalinant subakutines ir lėtines kamieno hematomas, simptomai sumažėjo atitinkamai 80% ir 60% atvejų. Pašalinus ertmę su kraujavimo požymiais, klinikiniai rezultatai buvo mažiau patenkinami, o pašalinus ertmę be kraujavimo požymių, rezultatai buvo nepatenkinami. Šių modelių nustatymas buvo pagrindas chirurginės intervencijos indikacijoms nustatyti.

Cavern kamieno pašalinimo indikacijos.

Chirurginis gydymas smegenų kamiene. Pagrindiniai chirurginio gydymo požymiai yra subakutinė arba lėtinė hematoma, pakartotinis kraujavimas ir nuolat didėjantys kamieno pažeidimo simptomai. Liemens hematomos atveju optimalus intervencijos laikotarpis yra 2-4 savaitės nuo kraujavimo ir hematomos susidarymo momento. Konservatyvus vartojimas turėtų būti teikiamas pirmenybę tais atvejais, kai neurologiniai simptomai gydymo metu gerokai sumažėjo, taip pat nedidelis hematomos kiekis (mažesnis nei 3 ml), turintis gilų apsigimimų vietą ir, atitinkamai, didelę simptomų padidėjimo riziką po operacijos.

http://studbooks.net/1860615/meditsina/kavernomy_stvola_golovnogo_mozga

Smegenų cavernomos priežastys, simptomai ir gydymas

Smegenų kraujagyslių hemangioma yra gana reta liga. Šią patologiją turi tik 0,5% Žemės gyventojų.

Tai nėra lengva nustatyti šią formaciją, ji yra įgimta, bet pirmieji simptomai paprastai pasireiškia suaugusiųjų amžiuje - iki 20-40 metų amžiaus.

Dažnai žmogus net nejaučia, kad kraujagyslių sienelėse yra ertmių, kurios maitina savo smegenis. Ir tiems, kurie rado tokį naviką, svarbu žinoti, kokias komplikacijas jis sukelia, ir kokie metodai yra naudojami jį pašalinti, nes smegenų cavernoma nėra konservatyviai gydoma.

Kas yra cavernoma

Kas tai - smegenų urvas? Esant tokiai diagnozei, visada kyla klausimas, ar šis formavimas yra piktybinis, ar jis gali išsivystyti į žmogaus smegenų vėžį? Cavernoma - gerybinė kraujagyslių kilmė, ji susideda iš ertmių smegenų kraujagyslių sienose.

Ertmės ertmės gali būti užpildytos krauju ar kraujo krešuliais, tačiau jos neturi prieigos prie bendros kraujotakos. Kitas kraujagyslių anomalijos tipas yra hemangioma - kraujagyslių susivienijimas. Panašu, kad jis yra kalvotas mėlynojo atspalvio auglys, apsuptas nervų audinių su geltonomis dėmėmis - kraujavimo pėdsakai, būdingi ertmėms.

Cavernomos ir hemangiomos gali augti (nuo 2-3 mm iki 4-5 cm), bet nesuteikia metastazių ir nesukelia vėžio.

Ligos rūšys

Ligos simptomai, gydymas ir prognozė priklauso nuo cavernomos lokalizacijos. Bet kokioje smegenų dalyje gali atsirasti ertmių apsigimimų.

  • Smegenų kamieno ertmė yra viena sudėtingiausių šios patologijos formų. Smegenų kamienas yra atsakingas už gyvybines kūno funkcijas: širdies plakimą, kvėpavimą, apetitą. Ši sritis yra ypač jautri, mažiausias kraujavimas yra susijęs su traukuliais, sąmonės netekimu ir gali tapti grėsme gyvybei. Be to, smegenų kamienas yra neprieinama vieta chirurginei intervencijai.
  • Į smegenų smegenis sudaro 8% visų smegenų hemangiomų atvejų, o žmonėms - variklio ir kalbos funkcija. Nesaugus eismas, absurdiška laikysena ir galvos padėtis, nesuprantama kalba, sutrikę smulkūs motoriniai įgūdžiai gali reikšti kraujagyslių naviko smegenų augimą.

Dažnas hemangiomų lokalizavimas - viršutinės smegenų dalys - yra supratentoriniai navikai. Jie vystosi parietalinėse ir pakaušio dalyse, smegenų pusrutulių priekinėse, laikinose (laikinėse) skiltyse.

  • Priekinės dalies urvas sukelia atminties sutrikimą, psichinis nestabilumas (depresija pakeičiama euforija), kalbos sutrikimai, rašysena tampa netolygi ir neįskaitoma. Su hemangiomos lokalizavimu dešinėje, žmogus rodo padidėjusį aktyvumą, yra teigiamai nuotaika, nežino, kad priežastis yra smegenų patologija.
  • Auglio vystymasis laiko skiltyse veikia garso analizatorių veikimą. Kairėje laikinojoje skiltyje atsiradusių malformacijų, garsų suvokimas yra sutrikdytas, jie neprisimena, žmogus gali daug kartų pakartoti savo žodžius, nepastebėdamas to. Hemangioma dešinėje laikinoje skiltyje trukdo analizuoti garso informaciją: triukšmai nesiskiria, balsai nepripažįstami.
  • Smegenų pusrutulių parietinė dalis yra atsakinga už intelektą ir protinę veiklą. Cavernomos atsiradimas šioje dalyje lemia žvalgybos sumažėjimą.
    Augliai taip pat yra vienas ir daug kartų (10–15% atvejų). Vienos cavernomos nedelsiant pašalinamos. Visose smegenų dalyse yra išsklaidytos kelios sudėties. Jie rodo paveldimą patologiją, kuri nėra gydoma chirurginiu būdu.

Priežastys

Mokslininkų ir gydytojų smegenų cavernomos atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Dauguma ekspertų linkę manyti, kad ši liga yra įgimta. Vėžio kraujotakos formavimosi vaisiui motyvas yra virusinė infekcija motinai pirmojo nėštumo trimestro metu.

Šiuo metu susiformuoja embriono kraujotakos sistema, virusai gali sukelti kraujagyslių audinių nekrozę ir ertmių bei kraujagyslių susikabinimą.

Taip pat atsižvelgiama į neigiamus veiksnius:

  • ankstyvas ar sunkus gimdymas su sužalojimais;
  • pavėluotas ar daugkartinis nėštumas;
  • placentos vientisumo pažeidimas;
  • blogi įpročiai ir motinos ligos nėštumo metu.

Cavernomos nėra vien tik įgimtos anomalijos. Panašūs formavimai gali įvykti bet kuriuo gyvenimo laikotarpiu. Kartais jie atsiranda dėl galvos traumų, taip pat yra pasiūlymų, kad jų vystymąsi skatintų spinduliuotė, infekcijos, uždegiminiai procesai ir sutrikusi imuninė būklė.

Klinikiniai smegenų cavernomos pasireiškimai

Smegenų cavernoma yra tūrio švietimas, kuris daro spaudimą nervų centrams ir trukdo jų darbui.

Hemoragija arba kraujavimas smegenų medžiagoje yra pavojingiausias hemangiomos simptomas. Kraujavimo rizika yra iki 25%. Trečdalis pacientų, kuriems buvo atliktas kraujavimas, jis pasikartoja.

Šį simptomą lydi neurologinis trūkumas: organizmo judumas yra ribotas, sumažėja raumenų jėga, sutrikdoma intelektinė veikla. Pasikartojantis kraujavimas sukelia negalios ir kelia grėsmę paciento gyvybei.

Kai didelių hemangiomų lokalizavimas kamiene, laikiniuose ir priekiniuose skiltuose, sukelia patologijos smegenų apraiškas:

  • galvos skausmas (cephalgia) - iš pradžių pasirodo kartais, tada įgyja užsispyręs charakteris ir nėra atleidžiamas nuo analgetikų ar antispazminių vaistų; jis gali būti pulsuojantis, tačiau dažniau jis yra nepertraukiamas. Visi kiti simptomai atsiranda dėl didėjančios cefalgia;
  • epilepsijos priepuoliai su traukuliais tampa nuolatiniais simptomais, jei didelis smegenų pusrutuliuose yra didelis navikas;
  • vėmimas - šiuo atveju simptomas nėra virškinimo sutrikimo požymis. Išpuoliai prasideda dėl smegenų vėmimo centrų sudirginimo sunkios galvos skausmo fone. Po vėmimo neatleidžiama.

Židinio sutrikimų požymiai gali būti įtraukti į smegenų simptomus:

  • su kraujavimu priekinėse skiltyse nervų ląstelės yra nuodingos dėl skilimo produktų, dėl kurių jų veikimas sutrikdomas: keičiasi psichika, asmuo praranda savikontrolę ir anksčiau įgytus elgesio įgūdžius. Net jei operacijos metu pažeidimų šaltinis yra pašalintas, smegenų funkcijos nebus visiškai atkurtos;
  • su cavernomomis smegenų laikinose skiltyse yra įmanoma afazija - asmuo praranda gebėjimą suformuluoti kalbą. Prie jo pridedamos klausos haliucinacijos, nuolatinė spengimas ausyse ir skambėjimas į galvą, regėjimo lauko susiaurėjimas. Tokie reiškiniai gali tapti negrįžtami, jei hemangioma paveiks dominuojančią laikiną skilvelę.

Tuo pačiu metu smulkūs smegenys, esantys smegenų dalyse, kurios nėra atsakingos už gyvybines funkcijas, dažnai neatsispindi.

Diagnostika

Iš visų hemangiomos diagnozavimo metodų labiausiai informatyvus yra magnetinio rezonanso tyrimas. Tai leidžia pamatyti mažiausius urvus ir atskirti juos nuo kitų navikų.

MRT leidžia nustatyti didelę tikimybę nustatyti kraujagyslių navikus. Norint nustatyti daugialypę ertmės formą su MRI tyrimu, naudojama moderni technika - traktografija, kuri leidžia matyti formavimąsi 1-2 mm.

Toks bendras smegenų ligų diagnozavimo metodas, kaip angiografija, nėra informatyvus hemangiomų atveju.

Šie navikai nėra susiję su bendru kraujo tekėjimu, jose nėra kraujo judėjimo. Angiografija leidžia identifikuoti kitas kraujagyslių patologijas: arteriovenines anomalijas, aneurizmas, pagal šią savybę jas galima atskirti nuo ertmių.

Kompiuterinė tomografija taip pat nepateikia pakankamai duomenų, kad būtų galima patikimai diagnozuoti hemangiomas. Bet tai leidžia greitai nustatyti kraujavimo lokalizaciją ir pobūdį, kurio priežastis yra cavernoma, ir taip įvertinti auglio riziką.

Gydymas

Cavernoma yra gerybinis navikas, kuris neatsinaujina, jis negali būti gydomas vaistais nuo vėžio. Hemangiomas gali būti pašalintas tik chirurginiu būdu. Tačiau tokios operacijos atliekamos tik tada, kai jos nurodytos, nes jos toli gražu nėra saugios.

Chirurgijos indikacijos

Sprendimą dėl operacijos priima ne tik gydantis gydytojas, bet ir pats pacientas, kuris turi pasverti šio gydymo metodo privalumus ir trūkumus.

Gydytojai rekomenduoja chirurgiją šiais atvejais:

  • hemangioma yra paviršutinėse zonose ir neturi įtakos gyvybiškai svarbioms smegenų sritims, bet sukelia traukulius, epilepsijos priepuolius, sukelia kraujavimo grėsmę;
  • navikas yra lokalizuotas smegenų srityje, atsakingoje už gyvybines funkcijas, sukelia nuolatinius smegenų sutrikimus, sunkius traukulius ir jau sukėlė bent vieną kraujavimą.
  • Atrasta cavernoma pasiekė didelį dydį ir toliau auga.

Operacijos atsisakymo priežastys yra šios:

  • liga progresuoja be simptomų ir nėra susijusi su neurologiniais sutrikimais;
  • cavernoma yra gilioje smegenų struktūroje, kur operacija yra ypač pavojinga;
  • pacientas turi daugialypį ertmės hemangiomos formą;
  • paciento amžius yra kliūtis chirurgijai ir vėlesnei reabilitacijai.

Esant asimptominei ligos eigai, pasirenkamas laukimo taktas: pacientas stebimas. Bet jis gali bet kada nuspręsti dėl operacijos ir visam laikui išgelbėti save nuo pavojingų komplikacijų.

Tradicinė operacija

Cavernomos pašalinimas atviru būdu (craniotomija) yra dažniausias smegenų kraujagyslių anomalijų gydymas. Vėžys yra aiškiai atskirtas nuo aplinkinių nervų audinių, todėl patyręs chirurgas nėra sudėtingas.

Masės, kuri suspaudė gretimas smegenų sritis, pašalinimas suteikia galimybę atsikratyti skausmingų neurologinių sutrikimų simptomų.

Operacijos metu sėkmingai pašalinami net dideli navikai. Po operacijos epilepsijos priepuoliai pasikartoja 62 proc. Komplikacijos po operacijos pasireiškia 11% pacientų, turinčių susidarymą pavojingose ​​vietose.

Esant giliai ertmės lokalizacijai, pusė operuojamų pacientų sukelia grįžtamuosius neurologinius sutrikimus. Mirtingumas po urvų pašalinimo yra 0,5%.

Neinvaziniai ir minimaliai invaziniai metodai

Šiuolaikiniai metodai leidžia paveikti smegenų navikus, netrikdant kaukolės vientisumo arba per minimalų dydį.

  • radiokirurgija su kibernetiniu ir gama peiliu. Kiber-peilis yra nukreipta jonizuojančiosios spinduliuotės spinduliuotė, kuri veikia naviką, bet neliečia sveikų audinių. Operaciją sudaro 5 sesijos per 1 valandą per dieną. Neinvazinis metodas - leidžia jums daryti be atidarymo kaukolės, yra alternatyva tradicinei chirurgijai, ypač kai auglys yra sunkiai pasiekiamoje ir gyvybiškai svarbioje smegenų dalyje. Radiochirurgija pašalina kartotines kraujavimas, epilepsijos epizodų skaičius po to, kai jis žymiai sumažėja;
  • lazerio terapija. Efektyviausias būdas pašalinti hemangiomas, esančias smegenų paviršiuje, yra pašalinti juos lazerio spinduliu. Tokios operacijos išskiria kraujavimą, vengia smegenų audinio sutirpinimo;
  • diathermocoaguliacija - audinių aukšto dažnio srovės terminio apdorojimo metodas. Gydant smegenų kraujagyslių apsigimimus, jis naudojamas pašalinti mažas formacijas, turinčias didelę kraujavimo riziką;
  • kriokirurgija. Santykinai naujas smegenų navikų gydymo metodas: juos paveikia skystas azotas, kuris užšąla patologines struktūras, sukelia jų nekrozę;
    skleroterapija. Sclerosant - speciali biologinė medžiaga, sukelianti kraujagyslių sienelių sukibimą. Tokios medžiagos įterpimas į ertmę sukelia jo sukibimą, mažina dydį ir miršta;
  • gydymas hormoniniais vaistais. Hormoniniai vaistai vartojami tais atvejais, kai labai greitai auga cavernoma ar hemangioma. Hormonų pagalba jie sulėtina apsigimimų augimą, kai kuriais atvejais jis pradeda regresuoti.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Smegenų cavernoma yra nenuspėjama liga. Tai gali būti besimptomė arba sukelti hemoraginę langiotomiją su sunkiomis neurologinėmis komplikacijomis.

Jei smegenų cavernomos gydymas buvo pradėtas ankstyvoje stadijoje, kai simptomai nebuvo itin sunkūs (kraujavimas, traukuliai ir tt), pacientas turi visas galimybes išvengti negalios ir grįžti į ankstesnį aktyvų gyvenimą.

Nuėmus cavernomą, labai svarbu yra reabilitacijos laikotarpis. Pacientui reikia masažo pagalbos, kad atkurtų prarastą motorinę funkciją. Neurologai turi atidžiai stebėti, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, kurios yra operacijos pasekmės. Darbas su logopedu atkurs kalbos įgūdžius.

http://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/kavernoma-golovnogo-mozga.html

Smegenų cavernoma - kas tai, gydymas, priežastys

Tarp onkologijų atsiranda smegenų ertmės. Ką jūs galite sužinoti, išsamiai perskaitę bendrą informaciją, atsiradimo priežastis ir būdingus simptomus. Onkologinės ligos, ypač smegenų navikai, kasdien veikia daugelį žmonių visame pasaulyje.

Kai kurios sudedamosios dalys susideda iš gerybinių ląstelių, kitos yra piktybinės, todėl organizmui metastazės sukelia paciento mirtį.

Kas yra cavernoma

Centrinėje nervų sistemoje gali atsirasti įvairių auglių: astrocitomų, medulloblastomų arba gliomų. Tačiau, be neoplastinės onkologijos, smegenys taip pat gali paveikti kraujagyslių navikus. Smegenų cavernoma yra auglys, kuris susidaro iš kraujagyslių audinio ir turi ertmes. Ši onkologinė liga gali pasireikšti ne simptomais ar sukelti neurologinių požymių, priklausomai nuo paties naviko vietos ir dydžio. Dažniausia lokalizacijos vieta yra viršutinė smegenų dalis, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti smegenų baziniuose branduoliuose, smegenų kamiene, corpus callosum, talamoje ir skilveliuose.

Remiantis statistiniais tyrimais, tokios formacijos yra gana retos, esančios kaklo ir galvos. Visų pirma, liga neleidžia pacientui socialiai prisitaikyti. Šios patologijos priežastis yra genetiniai sutrikimai, atsirandantys net nėštumo metu.

Priežastys

Smegenų cavernomos paprastai yra įgimtos anomalijos, tačiau kartais jas gali sukelti tokie veiksniai kaip spindulinė terapija arba organizmo infekcija imuninio uždegimo procesais. Savo pobūdžiu jis yra gerybinis navikas, turintis kempinę. Paspaudus neoplazmos poros yra elastingos ir minkštos. Per spaudimą navikas gali išnykti, bet po kurio laiko jis vėl atkuriamas. Šios ligos ypatumas yra tas, kad caverninės anomalijos, kurios dažnai kraujavo, gali sukelti infekciją.

Kitos priežastys taip pat galimos, pavyzdžiui, caverninės angiomos ir hemangiomos, kurios gali susidaryti įsčiose, dėl to sumažėja audinių ląstelių diferenciacija. Auglys pradeda vystytis vaisiaus anastomozėje, kuri jungia venus su arterijomis. Augant auglui, auglio dydis tampa didesnis. Kita ertmės priežastis gali būti minkštųjų audinių sužalojimai, sukeliantys patologinį navikų vystymąsi minkštuose audiniuose.

Ligos rūšys

Kai kurie navikai turi tam tikrą pobūdį, priklausomai nuo lokalizacijos vietos:

  • Priekinėje skiltyje toks bendras smegenų angioma, be bendrų simptomų, sukelia paciento psichoemocinės būklės sutrikimus. Frontalinė skiltelė yra atsakinga už elgesį, veiksmų analizę, motyvaciją ir nuotaiką, todėl ši liga sukelia problemų pacientams, turintiems atminties, rankų judrumą ir socialinį prisitaikymą. Gali būti stebimas netyčinis galūnių trūkčiojimas.
  • Kairėje laiko dalyje ši cavernomos forma sukelia klausos ir kalbos sutrikimus. Pacientas vargu ar suvokia pašnekovų kalbą, o ne įsisavina informaciją. Dialogo metu galima pakartoti žodžius ir frazes.
  • Kairės laikinės skilties cavernoma - ši smegenų dalis yra atsakinga už aplinkinių garsų analizę ir vertinimą. Pacientui, turinčiam šią ligos formą, sunku atpažinti pažįstamų žmonių garsus ir balsus.
  • Parietinis regionas - urvas šioje dalyje sukelia intelekto sutrikimą. Pacientas negali išspręsti netgi elementarių matematikos problemų. Taip pat pažeidžiamas loginis ir techninis mąstymas. Smegenų kamieno cavernomos yra retos.
  • Smegenų pralaimėjimas - gali pasireikšti pažeidžiant pacientų judėjimo, paroxysms, kalbos sutrikimo koordinavimą. Su smegenų cavernoma, pacientas yra nuolat neteisinga padėtis, atsižvelgiant netinkamas laikysena.
  • Dešinio priekinio skilties cavernoma - pacientui yra padidėjęs jautrumas. Pacientas gali elgtis per emociškai ir nepakankamai. Dažniau tai pasireiškia nuosekliai teigiama nuotaika. Tokiu atveju pacientai net negali įtarti apie savo ligą.
  • Trombozės angioma - atsiranda dėl infekcinių ligų plitimo per nosies ertmes į smegenų sritį. Šiuo atveju, be bendrų ertmės požymių, simptomai gali būti: karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas ir karščiavimas.

Priklausomai nuo to, kokie lokalizacijos sutrikimai atsiranda, diagnozė ir gydymas šiek tiek skiriasi. Kai pasireiškia ligos simptomai, traukuliai ar kiti būdingi simptomai, tuoj pat turi būti ištirtas klinikoje. Tik nustatęs tikslią diagnozę, gydytojas gali paskirti optimalų gydymo kursą.

Kas yra pavojingas urvas

Smegenų navikai, be smegenų simptomų, tokių kaip vėmimas, traukuliai ir galvos skausmai, gali sukelti židinio pažeidimus. Komplikacijos tiesiogiai priklauso nuo ertmės vietos. Esant priekinės skilties cavernomai, gali atsirasti būdingas simptomų kompleksas. Dėl kraujavimo aplinkinių smegenų audiniuose jie kaupia hemosideriną ir kitus metabolinius produktus, dėl kurių jų veikimas yra sutrikdytas.

Be to, jei paveikiama priekinė skiltelė, pacientams stebimi psichikos sutrikimai, įskaitant:

  • savikritikos stoka;
  • sutrikęs aplinkos suvokimas;
  • praktinių įgūdžių praradimas.

Jei paveiktos kairiojo ar dešiniojo pusrutulio laikinės skilties, kyla pavojus, kad atsiranda tokių komplikacijų:

  • afazija - pacientas praranda gebėjimą atkurti žodžius;
  • haliucinacijos - dažniau pasitaiko klausos haliucinacijos;
  • hemianopsija - regos ertmių praradimas.

Ligoninės hemangiomos lokalizavimas dešinėje laikinoje skiltyje, o pusrutulis nėra dominuojantis (dešiniaisiais - kairėje pusėje - atitinkamai kairėje), pasekmės nėra tokios rimtos, ir viskas gali apsiriboti klausos haliucinacijomis. Jei ūminis navikas yra dominuojančio smegenų pusrutulio žievėje, gali atsirasti afazija.

Simptomai

Visų smegenų navikų klinikiniai simptomai priklauso nuo jo dydžio. Atitinkamai, tuo didesnis auglys - tuo ryškesni simptomai. Taip pat apie tiesioginio poveikio auglio vietai pasireiškimą. Didelis auglio dydis arba kraujavimas žievės centruose gali sukelti rimtus pažeidimus, kurie ne visada gali būti gydomi chirurginiu būdu.

Labiausiai pirmieji smegenų pasireiškimai atsiranda pacientams, sergantiems smegenų kamieno angioma, priekine skiltyje, taip pat kairėje ar dešinėje laikinėje skiltyje. Jų vystymosi priežastis - viso turinio apimties padidėjimas kaukolėje. Be to, simptomų atsiradimui įtakos turi smegenų skilvelių srityje esančių caverninių angiomų vieta, nes pablogėja smegenų skysčio srautas. Į smegenų simptomus įtraukti šie požymiai:

  • galvos skausmas;
  • jautrumo sutrikimai;
  • epilepsijos sindromo atsiradimas retų išpuolių pavidalu;
  • traukuliai;
  • emetiniai gustai (centrinė genezė).

Galvos skausmas gali būti nepaaiškinamo ir pertrūkio, bet atsparus analgetiniam ar spazminiam gydymui. Tam tikra ertmės lokalizacija gali būti sutrikdytas skysčio nutekėjimas. Šie skausmai sukelia kitų bendrų simptomų, pvz., Vėmimo, atsiradimą, o ne dėl maisto sudirginimo, bet veikiant kosulio centrui smegenyse.

Diagnostika

Norint diagnozuoti paciento smegenis, jis siunčiamas į tokių priemonių komplekso egzaminus:

  • magnetinio rezonanso tyrimas (MRI);
  • funkcinis magnetinis rezonansas;
  • angiografija;
  • traktografija;
  • kompiuterinė tomografija (CT);

MRT yra tiksliausias metodas diagnozuoti vėžį. Palyginti su kitais tyrimais, jis turi 100% jautrumą urvams ir 95% specifiškumą. Dažnai cavernomas gali būti aptiktas gydant neurologinius sutrikimus arba diagnozuojami atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą.

Kontraindikacijos

Diagnozuojant ertmę, taip pat kitas smegenų kraujagyslių sistemos patologijas pacientai turi laikytis tam tikrų apribojimų. Taigi, su smegenų cavernomomis draudžiama:

  • masažai;
  • fizioterapija;
  • pašildymas;
  • savęs gydymo bandymai.

Nekvalifikuotas gydymas gali gerokai pabloginti situaciją, taip pat sukelti kraujagyslių plyšimą su papildomu kraujavimu.

Rekomenduojama nuolat stebėti ligos progresavimo dinamiką, kad laiku būtų išvengta komplikacijų.

Gydymo metodai

Smegenų cavernoma gali būti:

  • paviršinis pobūdis, kai ligos pradžioje yra dažni traukuliai;
  • auglys gali būti pavojingoje zonoje ir pasiekti didelį dydį;
  • neoplazmas gali sukelti kraujavimą, dėl to gali reikėti gydyti kūno infekciją.

Nustatant patologiją ir atlikus tikslią diagnozę, konservatyvūs jo gydymo metodai yra neveiksmingi. Gydymo metu pagrindinis metodas yra chirurginis smegenų cavernomos pašalinimas.

Chirurginė intervencija

Chirurgija palengvina pacientą nuo auglio visam laikui, tačiau chirurgija gali būti sunki dėl gilios auglio vietos smegenų audinyje. Chirurginio gydymo metu neoplazmos išsiskiria visiškai, taip pašalinant smegenų struktūrų suspaudimą. Simptomai visiškai išnyksta, o epilepsija sergantiems pacientams pasireiškia reikšmingi pagerinimai. Manipuliacija atliekama chirurginio gydymo metu, artimai prie membranų ir smegenų audinių, todėl šis gydymas nerekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems daugybę pažeidimų.

Radiochirurginis metodas

Operacija naudojant elektroninį peilį yra šiek tiek panaši į įprastą operaciją ir trunka penkias valandas. Caverninę angiomą paveikia jonizuojančių bangų pluoštas, kuris neliečia sveikų smegenų audinių, o tai reiškia, kad nėra jokių šalutinių poveikių. Šis gydymas pasirenkamas, kai navikas yra sunkiai pasiekiamose vietose. Tokių manipuliacijų metu galima išvengti kraujavimo.

Prevencinės priemonės ir prognozė

Jei cavernoma diagnozuojama prieš prasidedant komplikacijoms, prognozė yra palanki. Pacientai labai greitai atsigauna ir grįžta į kasdienį gyvenimą. Negalima atlikti prevencinių priemonių šiai ligai, nes liga dažniausiai yra įgimta. Galite užkirsti kelią tik operacijos pasekmėms. Šiuolaikiniai tokių ligų diagnozavimo metodai gali nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir greitai pašalinti malformacijas, taip sumažinant komplikacijų riziką iki minimumo.

http://rakuhuk.ru/opuholi/kavernoma-golovnogo-mozga

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Daugelis žmonių susidomėjo raudonomis dėmėmis ant kūno. Kas yra rimtos ligos ar visiškai nekenksmingo išsilavinimo požymis?
ASD istorijaXX a. 50-ajame dešimtmetyje sovietų mokslininkams buvo nurodyta gaminti vaistą, kuris gali atlaikyti spinduliuotę ir sunkias infekcijas, kad apsaugotų žmones ir gyvūnus.
Kiaušidžių plyšimas yra patologinis procesas, kuriame pažeidžiamas vidaus organo vientisumas, atsiranda vidinis kraujavimas ir ūminiai skausmingi simptomai. Medicininėje praktikoje tokia patologija vadinama apopleksija, ir tai yra neatidėliotinas pobūdis, nes netinkama medicininė pagalba gali kelti grėsmę pacientui, turinčiam sunkių komplikacijų (iki nevaisingumo).
Kiaušidžių vėžio gydymas turėtų vykti klinikinėje aplinkoje, vadovaujant kvalifikuotiems gydytojams. Pagrindinės šios sunkios ir pavojingos ligos gydymo rūšys yra chirurgija ir chemoterapija.