Trečioji dalis - ašarų organų chirurgija
Lakrinių organų ligų chirurginis gydymas daugiausia susijęs su ašarų aparato patologija. Buvo sukurta nemažai įvairių operacijų, skirtų pašalinti ašarojimą, atsirandantį dėl pokyčių skirtinguose ašarų kanalų lygiuose, nuo aštrų punkcijų iki nosies kanalo išleidimo. Mūsų vietiniuose vadovuose, mūsų nuomone, jie nėra gerai atstovaujantys, jie neatspindėjo paskutinį kartą įvykusio vystymosi.
Nenustatydami užduoties išsamiai apžvelgti visas chirurginės dakryologijos problemas, manėme, kad būtina išsamiau aptarti tuos klausimus, kuriuos praktinis gydytojas turi spręsti kasdieniame darbe. Daugelis operacijų iliustruojamos originaliais piešiniais, kurie padės gydytojams, ypač pradedantiesiems oftalmologams, geriau pristatyti savo technines savybes. Chirurginis gydymas tam tikroje ašarų kanalo dalyje tiriamas seka, atitinkančia jų mažėjančią anatominę vietą.

1 skyrius. Operacijos ant liaukos

Oftalmologas santykinai retai turi kreiptis į liaukos liaukos liauką. Gali pasireikšti neatidėliotinos chirurginės priežiūros poreikis, kai yra ūminis dakryadenitas su aiškiu abscesų formavimosi procesu. Jie atlieka operacijas liežuvio cistoms, atlieka liaukos padėties chirurginį koregavimą, kai jis praleidžiamas.
Vienu metu buvo naudojami įvairūs veikimo ašarų gamybos aparatai metodai, skirti lacrimacijai gydyti: palpebralinės dalies adenotomija arba visiškas visų ašarų liaukų pašalinimas. Šios operacijos, kurios išplito 1920-aisiais ir 1930-aisiais, vėliau buvo atsisakytos ir dabar praktiškai nenaudojamos dėl jų fiziologinio pobūdžio ir pernelyg dažnai atsirandančių komplikacijų, daugiausia dėl sauso gijinio keratokonjunktyvito, turinčio pasireiškimo.
Su šiuolaikinėmis kompiuterinės tomografijos, radionuklidų ir kitų labai informatyvių tyrimų galimybėmis, diagnostikos operacijų indikacijos - punkcija ir biopsija - žymiai sumažėjo. Jei jie yra naudojami, tai tik prieš pat pagrindinę operaciją ir esant galimybei skubiai ištirti paimtą medžiagą, neatimant paciento iš operacinio stalo. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma intervencijos suma: uždegiminių procesų metu (pseudotumoras, sarkoidozė) jie apsiriboja biopsija ir vėliau atliekamas konservatyvus gydymas, kai naudojamas mišrus navikas, atliekamas vietinis pažeistų teritorijų išskyrimas, o piktybiniais navikais - orbitos ekspozicija, o po to atliekama chemoterapija.

1.1. Lūžinės liaukos abscesinės dalies atidarymas

Fig. 53. Ašarinės liaukos absceso atidarymas iš junginės: A - konjunktyvinis pjūvis - B - drenažo įvedimas
Absurdas atidaromas junginėje. Anestezija: įrengimas (0,25-0,5% dikaina) ir infiltracija išorinėje viršutinio voko dalyje (1 ml 2% novokaino tirpalo). Viršutinis akies vokas yra apverstas (jei jam pavyksta įsiskverbti ir skausmingai), arba akies vokai pakeliami keltuvu.
Pacientas prašomas žiūrėti žemyn ir į vidų. Smailus peilis arba skustuvo peilio fragmentas daro konjunktyvo pjūvį, kur yra didžiausias fornix iškyšas ir permatomas pūlinys. Atidarytos absceso ertmės plaunamos, apdorojamos antibiotikais, po to į jį įdedama plona gumos drenažo sistema (53 pav.). Drenažo galo pabaiga į laikinąjį rėmo plyšio kampą ir sustiprinta lipnia lipniąja medžiaga. Įdėkite aseptinį užpilą su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Drenažas pašalinamas praėjus 3-4 dienoms po išleidimo iš uždegimo ertmės ir nusėdimo.

1.2. Aštrių liaukų orbitinės dalies absceso atidarymas

Autopsija atliekama per odą. Infiltracijos anestezija numatyto pjūvio vietoje viršutinėje viršutinėje voko dalyje. Labai skausmingai, operacija geriausiai tinka trumpalaikės bendrosios anestezijos metu. Pūlinį atidaro gilus odos ir minkštųjų audinių pjūvis po išoriniu orbitos kraštu didžiausiu atstumu nuo uždegusios liaukos ir svyravimų. Siekiant apsaugoti akies obuolį viršutiniame lanke, įkiškite Egerio plokštelę, peilio galas nukreiptas įstrižai į viršų ir į išorę. Atidarytos absceso ertmė yra atlaisvinama nuo pūlingų nekrotinių masių, plaunant bet kokiu dezinfekavimo tirpalu ir vandenilio peroksido tirpalu, drėkinamu antibiotikais ir įdėta gumos drenažu. Įdėkite tvarstį su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.3. Golovino lūpos liaukos prolapsas

Vietinė anestezija infiltruoja 2% novokaino tirpalo (1,5-2 ml) viršutiniame orbitos krašte, kai adata panardinama iki 2,5-3 cm gylio.
Viršutinėje viršutinio voko dalyje nuo jos laisvojo krašto ir 2–2,5 cm ilgio orbitos krašto atliekamas odos pjūvis, supjaustykite poodinį audinį, tarsoorbitinį sluoksnį sluoksniuotais sluoksniais ir paliekant nusileidžiančią liaukę neatidarant kapsulės. Tada, su vienu ar dviem čiužinių siūlais, apatinis liaukos kraštas yra suimamas kartu su kapsulėmis, liauka priverčiama į orbitą, abu siūlai yra laikomi už tarsoorbitinės jungties ir ištraukiami per orbitinio ratlankio periosteumą, priveržti ir pritvirtinti. Ištempta ir susegama fascija. Susiuvami ant odos žaizdos kraštų. Jei reikia, akcizuokite viršutinę odos raukšlę ir susukite žaizdą.

1.4. Lacrimos liaukų fistulės chirurgija

Paruošus chirurginį lauką ir infiltracijos anesteziją aplink šlaunikaulį, ne daugiau kaip 1 mm atstumu nuo kraštų, odos peilis su smailiu peiliu. Į fistulę įvedamas mandrinas arba plonas Bowmano zondas, iš kurio atskiriamos fistulės struktūros ir išskyros anga perkeliama į viršutinį lanką, kur jis yra prikibęs prie konjunktyvinės žaizdos kraštų.
Jei ši intervencija nesėkminga, tuomet būtina naudoti fistulės išpjovą kartu su lūžiu. Norėdami tai padaryti, į šoninę angą su švirkštu ir plonu, nelygiu adata reikia įpilti dažų tirpalo lašelio (vandeninio 1% tirpalo, turinčio žalią ar metileno mėlyną), po to turi būti išpjautas spalvos audinys iš nugaros ir liaukų. Žaizdos apačia yra užsikimšta su pašildytu zondu arba elektriniu motoroleriu, kraštai užsandarinami filėliu.

1.5. Lakratinės cistos chirurgija (dacryopsis)

Yra du būdai pašalinti ašarinės liaukos hidrelį: nuolat suformuojant cista pranešimą su konjunktyvo ertme arba pašalinant dacriopus.
Naudojant du kamanos siūles, atliekamas per išorinio viršutinio voko krašto kraštus ir priešakinį, prieš akies viršutinį lanką atsiranda akies vokų keitimas. Pacientas kviečiamas pažvelgti žemyn ir į nosį, akies vokų keltuvas arba kitas bukas instrumentas išneša cistą per odą. Tada iš apatinės išgaubtos sienos su stačiakampiu arba U formos pjūviu suformuojamas atvartas, kuris yra apverstas ir susiuvamas virš konjunktyvos kraštų. Susilietus su cistos apversta siena, konjugatas dedamas ant konjunktyvo, kad sujungtų audinių sukibimas būtų geresnis.
Dacryopsis atveju taip pat naudojamas fistulių susidarymo metodas iš cistos ertmės į konjunktyvo ertmę išilgai storos gijos. Dėl to per cistą iš arkos šono per storą šilką arba minkštą sintetinį siūlą per 10-15 dienų paliekama trumpais galais. Per šį laiką punkcijos vieta paprastai yra epitelizuota, o cistas nustoja būti uždara ertmė.

1.6. Operacijos, slopinančios ašarinės liaukos sekrecinį aktyvumą

Kai kuriais atvejais, kai nepavyksta gydyti reflekso plyšimu, gali prireikti iš dalies slopinti ašarinės liaukos sekrecinį aktyvumą. Tai galima padaryti pašalinant, alkoholizuojant, elektrolizuojant liaukos audinį arba subkonjunktyvinį kryžminimą per šalinimo kanalus.
Lacrimos liaukos dalies pašalinimas. Anestezijos įrengimas 0,
25-0,5 dicainumo ir infiltracijos tirpalas 2% novokaino tirpalas 1,5-2 ml po viršutinės arkos išorinės pusės jungine. Viršutinis akies vokas yra apverstas ant akių vokų, pacientas prašo žiūrėti žemyn ir į nosį. Tokiu atveju liemenė aiškiai veikia išorinėje arkos dalyje, kai tai yra vienkartinė. Virš jo esanti junginė yra užfiksuota pincetu, supjaustyta žirklėmis išilgai liaukos, o tada nuodugniai izoliuota iš visų pusių.
Fig. 54. Lacromos liaukos dalies pašalinimas: A - konjunktyvo pjūviai - B - išskiriamos liaukos išpjaustymas

Išlaisvinta mažesnė laktacijos liaukos dalis yra priveržta pincetu priešais, o likusios audinių kojos yra pritvirtintos hemostatiniu spaustuvu, kuris po to supjaustomas žirklėmis. Gnybtas nuimamas, konjunktyvo žaizda susiuvama nepertraukiamu siūlu (54 pav.).
Lacrimos liaukos alkoholizacija siekiama sumažinti ašarų susidarymą dėl jo audinių atrofijos po alkoholio injekcijos. Taratino siūloma operacija (Taratin, 1930) yra tokia. Po montavimo anestezijos akies vokas yra apverstas ir, kai pacientas žiūri žemyn ir į vidų, per apatinį voką spaudžia pirštą ant akies obuolio (padaro asistentą). Tuo pačiu metu, viršutinėje išorinėje išorinės dalies dalyje, riedėjimo ritinėlį išlenkia liaukos paletė. Švirkšto adata švirkščiama į viršų ir į išorę, o lėtai švirkščiama 0,75 ml 80 ° arba 95 ° alkoholio. Iškart yra stiprus skausmas, kuris greitai praeina. Po to dažniausiai atsiranda stiprus akių vokų patinimas, kartais ptozė, kuri išnyksta po 10-12 dienų. Ašarojimas sustoja, bet ne visiems pacientams. Galimas recidyvas.
Žiedinės liaukos elektrokoaguliacija pagal Tikhomirovą. Pacientas yra prijungtas prie diathermos prietaiso elektros grandinės, novokainas įšvirkščiamas į ašies riebokšlį, kuris yra išsikišęs į viršutinį lanką, kaip aprašyta aukščiau. Srovės stiprumas yra 100-150 mA. Aktyvus aparato adatos elektrodas švirkščiamas į liaukos audinį, o antrą sekundę uždaroma srovė. Atlikite 10–15 kartų. Diathermokoaguliacijos vietose liaukos yra pakeistos randų audiniu.

Vaizdo įrašas: ašarinės liaukos prolapsas

Fig. 55. Pleištinio ortakio sankryža
Pleištinio kanalo subkonjunktyvio sankirta. Viršutinis akies vokas yra apverstas ant akių perkėlimo (55 pav.). Pagal skliautinės jungties dalį ašarinės liaukos dalies apatinėje dalyje švirkščiama 1 ml 2% novokaino tirpalo. Nedelsiant konjunktyvo pjūvis yra padengtas išoriniu kampu po akių vokų litavimu, o išpjaustymo judesiai jungiamąją dalį atskiria nuo gretimų audinių arkos regione pusę ilgio su tunelio pločiu maždaug 5-6 mm. Tik sukibimo zonoje subkonjunktyvinis atskyrimas turėtų būti nukreiptas į akies voko kraštą, nes šioje vietoje viršutiniame lanke atsidaro didžiausias liaukos kanalas.

Norint nepažeisti šoninio sklendės rago, žirklių šakos nukreipiamos tiesiai po konjunktyvu, jos turi būti matomos visą laiką. Jei žirklių pažanga tęsiama 2/3 konjunktyvo ilgio, tuomet visi kanalai turi būti praktiškai kerta, o tai neturėtų būti daroma dėl to, kad operacijos hiperefektas yra nepageidaujamas. Kad būtų išvengta pernelyg didelio akių sausumo, reikia palaikyti kai kuriuos kanalus.
Norint užkirsti kelią ašarojimui, nereikia kreiptis į ašarinės liaukos orbitinės dalies išnykimą, nes jos išskyrimo ortakiai praeina pro kiaurymę. Nereikia pašalinti paskutinio, nes subkonjunktyvinio kanalo perjungimas lengviau išsprendžia operacijos poveikio problemą, kuria siekiama apriboti ašarų sekreciją.

Fig. 56. Odos pjūvio galimybės patekti į ašmenų liauką: A - viršutinis išorinis - B - išorinis (kampinis)

1.7. Lacrimalinių navikų pašalinimas

Lacrimos liaukos orbitinės dalies pašalinimas. Norint pašalinti ašarinės liaukos orbitinę dalį, naudojami viršutiniai laiko ir išoriniai (canthotominiai) odos pjūviai (56 pav.). Pirmasis paprastai naudojamas tada, kai manoma, kad laktacijos liaukos navikas yra pašalintas, o pašalinimas turi būti atliekamas tik per subperiostealinį metodą, neatidarant tarzo-orbitinės jungties (Brovkina AF, 1993). Reese, pašalindamas lacrimal liaukų navikus, naudojo transpalpebralinį metodą, naudodamas canthotome odos pjūvį, naudodamas originalią techniką.
Lacrimos liaukos naviko pašalinimas per viršutinį laiko tarpą per subperiostealinę orbitotomiją. Bendroji anestezija - endotrachinė anestezija.

Fig. 57. Lacrimos liaukos pašalinimas su didžiausiu laikinuoju metodu: A - minkštųjų audinių pjūvis, B - izoliacija ir liaukos pašalinimas.
Odos pjūvis yra ant antakių, 5 mm žemiau viršutinio orbitos krašto. Tokiu pačiu pėdsaku supjaustomas periosteumas, kuris, kartu su periorbitiniu fasciu, yra atskiriamas nuo kaulo orbitos kryptimi iki ašmenų (57 pav.). Nulupti audiniai su kabliukais traukiami žemyn ir priekyje, palpatoriškai jaučiasi laktacijos liauka ir ištiria jo kaulų sluoksnį. Tada padarykite periosteumą per auglį, kuris yra kruopščiai izoliuotas, bandant minimaliai sužeisti levatoriaus pluoštus. Todėl nerekomenduojama periozės pjūvis būti per vidų. Liaukos, atlaisvintos iš aplinkinių audinių, yra priveržiamos priešais ir nutraukiamos.
Kraujavimas nutraukiamas hemostatiniu kempine.
Jei tampa būtina pašalinti liaukos dalį, atskirtą nuo orbitos orbitos, tada tai daroma iš to paties pjūvio. Norėdami tai padaryti, iš junginės skliauto pusės, liauka yra išsikišusi į žaizdą su tam tikra nelygia priemone ir, po pjūvio, pašalinama fascija. Išpjautų tarzoorbitalo fascijų kraštuose naudojami katgutiniai siūlai. Tada susiuvami ant periosteum ir ant apatinės žaizdos kraštų.
Lacrimalinių liaukų naviko pašalinimas naudojant išorinį transplantacijos Reese metodą. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.
Atliekama išorinė canthotomija ir pjūvis tęsiamas iki laiko pusės 1-1,5 cm užpakalinio plyšio plyšio kampu (58 pav.).

Fig. 58. Liaukų liaukų naviko ir paveiktų kaulų pašalinimas transpalpebraliniu metodu: A - išorinis (kampinis) pjūvis, B - kulkšnies junginės atskyrimas, C - naviko išsiskyrimas, G - kaulų rezekcija
Žaizda atsidaro plati, su jos kraštais susižeista. Žirklės supjaustytos per konjunktyvą ir kvailai jį atskirė nuo arkos iki limbo viršutiniame akies obuolio kvadrante. Jie stengiasi neatsidaryti Tenono membranos ir nelieskite išorinės tiesiosios raumenys. Lėkštė yra atskirta nuo tarso orbitinės sąvaržos ir išstumiama tarpininko. Tarso-orbitinė fascija pirmiausia yra išpjauta šoniniame orbitos krašte, tada plokštumoje, esančioje šoninėje auglio pusėje, virš viršutinio orbitos krašto į kapsulę, kurioje yra ašarų liauka. Tada žaizdos kraštai yra padengti servetėlėmis iš visų pusių, auglio gabalas imamas ir nedelsiant siunčiamas histologiniam tyrimui.
Priklausomai nuo jo rezultatų, vietinis naviko ekskrementas (jei yra mišrus navikas) arba pašalinamas visas navikas kapsulėje, arba (jei liaukos vėžys) yra pašalintas, navikas pašalinamas gretimų audinių bloku, kol orbita atsidurs su lacrimos fossa rezekcija. Operacijos apimtis priklauso nuo piktybinio naviko dydžio ir paplitimo. Bet kuriuo atveju iš karto po operacijos būtina pradėti spinduliuotę ir chemoterapinį gydymą, nes, nepaisant radikalios intervencijos pobūdžio, adenokarcinomos prognozė yra nepalanki.

http://ruspromedic.ru/raznoe/materialy-dlja-vrachej/15404-operacii-na-sleznoj-zheleze-bolezni-sleznyh.html

Lacrimalinės liaukos vėžys ir lacrimal sac

Žiaurių liaukų navikai yra gerybinių ar piktybinių žandikaulių raumenų navikai. Dažniausiai lokalizuotas viršutinėje voko dalyje, ilgą laiką gali atsirasti be jokių simptomų, visiškai neskausmingas.

Gydytojai pastebi, kad gerybiniai akių mėsos pakitimai, kaip taisyklė, ilgą laiką vystosi asimptomatiškai, o piktybinės patologinės proceso formos pasižymi sparčiu augimu, piktybiniu naviku ir metastazėmis kitiems kūno organams ir audiniams, o tai yra labai neigiama prognozė.

Remiantis statistiniais duomenimis, gerybiniai liaukų liaukų pažeidimai, dažniausiai diagnozuojami moterims. Kalbant apie piktybinį procesą, šiuo atveju liga vienodai randama ir moterims, ir vyrams.

Patologinio proceso diagnostika grindžiama fizine paciento apžiūra, laboratorinėmis ir instrumentinėmis diagnostinėmis priemonėmis. Tokiu atveju jums reikės patarimo ir oftalmologo, ir onkologo, o gydymo kursas priklausys nuo anomalijos pobūdžio, tačiau bet kuriuo atveju auglys turi būti pašalintas, nes jo piktybinių navikų rizika beveik visada būna.

Etiologija

Tikslus etiologinis šio tipo patologinių procesų raidos vaizdas šiuo metu nėra nustatytas. Yra tik keletas predisponuojančių veiksnių:

  • onkologinių ligų buvimas asmeninėje ar šeimos istorijoje;
  • dažnas lėtinių oftalmologinių ligų pasikartojimas;
  • įgimtos regėjimo organų anomalijos;
  • susilpnėjusi imuninė sistema.

Pažymėtina, kad liaukų liaukų uždegimas yra labai retas, pagal statistiką tik 12 iš 10 000 pacientų.

Klasifikacija

Skiriami tokie laktacijos liaukų navikai:

  1. Pleomorfinė adenoma dažniau diagnozuojama moterims nei vyrams, maždaug 50% visų tokio patologinio proceso diagnozavimo atvejų. Jis apibūdinamas kaip gerybinis navikas, tačiau yra didelė piktybinių navikų rizika.
  2. Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs vėžinių liaukų vėžys. Yra didelis klinikinio vaizdo, staigaus regėjimo pablogėjimo tempas. Prognozė yra nepalanki.
  3. Cilindroma arba piktybinė laktacijos cista. Pagal kliniką ir prognozes ji beveik identiška adenokarcinoma, tačiau klinikinio vaizdo raida yra šiek tiek lėtesnė, tačiau tendencija į hematogeninę metastazę yra didesnė.

Jei dėl gerybinio formavimosi padidėjo ašaros karkasas, tuomet nėra jokio pavojaus žmogaus gyvybei ir sveikatai, tačiau vis dar reikalinga chirurginė išpjaustymas.

Labiausiai nepalanki akių onkologijos prognozė. Net su laiku pradėjus gydymo priemones, negalima atmesti ligos pasikartojimo po kelerių metų.

Simptomatologija

Klinikinis vaizdas priklausys nuo patologinio proceso pobūdžio. Dažniausi simptomai:

  • pažeistos akies srityje akių vokai išsipūsta;
  • exophthalmos simptomai atsiranda dėl didėjančio spaudimo;
  • ribotas akies judumas;
  • yra akies obuolio poslinkis;
  • viršutinio voko apčiuopimas gali aptikti tankų, sklandų mazgą;
  • viršutinė išorinė orbitos dalis tampa plonesnė;
  • padidėjęs ašarojimas, dėl kurio susidaro plutos;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • padidėjęs jautrumas reakcijai į šviesos stimulus.

Lacrimal sac. Vėžiu bendras klinikinis vaizdas gali būti papildytas šiais simptomais:

  1. konjunktyvos perkrovos.
  2. smegenų nervo hipoestezija.
  3. regos nervo galvos patinimas.
  4. neoplazmas sukelia akies obuolį.

Be to, gali būti bendrų simptomų:

  • padidėję limfmazgiai;
  • bendras sveikatos pablogėjimas;
  • žemos kokybės kūno temperatūra;
  • dirglumas, dažni nuotaikos svyravimai;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • esamų lėtinių ligų paūmėjimas.

Pažymėtina, kad šio patologinio proceso (tiek gerybinio, tiek piktybinio tipo) klinikinis vaizdas yra gana nespecifinis, todėl pirmiesiems simptomams reikia kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą savarankiškai nepagrįstai vartojant vaistus ir naudojant liaudies gynimo priemones.

Diagnostika

Tokiu atveju turėtumėte kreiptis į oftalmologą, tačiau reikia pasitarti su onkologu. Pirmasis yra fizinis paciento tyrimas, kurio metu gydytojas turi nustatyti:

  1. kaip pirmą kartą pasirodė pirmieji simptomai, jų intensyvumas.
  2. buvo asmeninė ar šeimos istorija vėžio atvejų (ne tik dėl vizualinio aparato lokalizavimo).

Be to, siekiant tiksliai diagnozuoti tokius laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus:

  • kraujo mėginių ėmimas bendrosioms ir biocheminėms analizėms;
  • naviko žymenų tyrimas;
  • CT nuskaitymas;
  • Matymo organo rentgeno tyrimas;
  • naviko biopsija citologiniam ir histologiniam tyrimui;
  • kontrastinė dakryocistografija;
  • neurologinis tyrimas.

Pažymėtina, kad histologinė naviko analizė atliekama būtinai ir yra pagrindinis diagnostinis metodas, nes tik jo rezultatai gali nustatyti naviko pobūdį.

Pagal diagnostikos priemonių rezultatus gydytojas nustato patologijos tipą ir formą ir, atsižvelgdamas į pirminio tyrimo metu surinktus duomenis, nustato tolesnes gydymo priemones.

Gydymas

Nepriklausomai nuo to, kokio išsilavinimo yra diagnozuota, gydymas yra tik radikalus, ty auglys pašalinamas. Padidėjus patologiniam procesui, prognozė yra palanki, po operacijos pacientui gali būti skiriami šie vaistai:

  1. antibiotikai.
  2. priešuždegiminis.
  3. vietiniai antiseptikai.

Su piktybiniu naviko pobūdžiu, prognozė dažniausiai yra nepalanki, nes tai yra galimas smegenų ir nugaros smegenų, plaučių ir kitų kūno sistemų metastazės. Gydymas šiuo atveju apims:

  • chirurginis naviko pašalinimas iš netoliese esančių audinių;
  • spinduliuotė arba chemoterapija (gali būti atliekama prieš ir po operacijos);
  • naudoti specialias korekcines priemones regėjimo gerinimui.

Pooperaciniu laikotarpiu gali būti skiriamas vaistų terapijos kursas, kuris apima šiuos vaistus:

  1. vietiniai antiseptikai.
  2. priešuždegiminis.
  3. skausmą malšinantys vaistai.
  4. antibiotikai.

Kalbant apie tradicinę mediciną, šiuo atveju jų naudojimas yra nepraktiškas, nes jie nesuteiks norimo gydomojo poveikio.

Vaistažolių nuovirai (ramunėlių, jonažolės, šalavijų) gali būti naudojami tik papildomai prie gydymo vaistais po operacijos, kad būtų sumažintas pūtimas ir užkirstas kelias uždegiminiam procesui.

Prognozė

Prognozė priklausys nuo diagnozuotos formacijos pobūdžio. Gerybine forma gyvybei nėra grėsmės. Piktybinė patologinio proceso forma pasižymi itin neigiamomis prognozėmis, nes yra greitas metastazavimas kitiems gyvybiniams organams. Onkologijos pasikartojimo rizika atsiranda net ir laiku pradedant gydymą.

Prevencija

Deja, dėl to, kad nėra aiškaus etiologinio vaizdo, konkrečių prevencinių priemonių nėra. Todėl patartina laikytis bendrų rekomendacijų:

  • valgyti teisę, būtent įtraukti į maistą maisto produktus, kuriuose yra visi reikalingi vitaminai ir mineralai;
  • nustoti rūkyti ir pernelyg gerti;
  • laiku ir teisingai gydyti visas ligas, kad būtų užkirstas kelias jų chroniškumui;
  • Jei šeimos istorijoje yra vėžio atvejų, onkologas turėtų būti sistemingai aplankytas, kad būtų atliekamas įprastinis tyrimas;
  • Jei jaučiatės blogai, nesirūpinkite savimi.

Šios rekomendacijos neužtikrina tokio patologijos atsiradimo pašalinimo, tačiau suteikia galimybę sumažinti jos vystymosi riziką arba laiku diagnozuoti ligą.

http://brulant.ru/health/opukholi-sleznykh-zhelez/

Kaklo liaukos cistas

Vaikų orbitoje esančios cistinės navikai yra dermoidinės cistos, mikropalmos su cistu, liaukos liaukų kanalų cistos, įgimta cistinė akies obuolis, encefalocelė, sinusų mucocele ir teratoma. Kai kuriose pasaulio dalyse parazitinės cistos, kuriose yra parazitas, yra įprastos, pavyzdžiui, Echinococcus ir Schistosoma; Europoje ir Šiaurės Amerikoje jie yra reti.

Kraujavimas venų limfinės anomalijos (lymphangiomas) orbitoje gali sukelti "šokolado" cistų susidarymą. Cistinės orbitos kaulų pokyčiai gali atsirasti pluoštinėje displazijoje, kaulinantis fibrozės ir aneurizmos kaulų cistoje. Orbitos cistinių navikų apžvalgą atliko Lessner et al.

Vaikų liaukų liaukų kanalų cistos yra retos, tačiau jos yra svarbi liaukų liaukos srities pažeidimų diferencinės diagnozės dalis. Bullock ir kt. Jis pasiūlė klasifikuoti ašarinių liaukų cistas pagal jų atsiradimo zoną: pasaulietinę skiltelę (paprastą dacryopą), orbitinę skiltelę, pagalbines liaukas arba negimdinį liaukos liauką. Klinikiniu požiūriu šios cistos gali būti supainiotos su paviršutinišku konjunktyvo dermoidu (nors jie dažnai atsiranda iš medialinės pusės), įtraukimo cistos ar parazitinės cistos.

Lakų liaukos kanalų cistos dažniausiai pasitaiko suaugusiems jo senojoje skiltyje, bet taip pat gali pasireikšti paaugliams, kartais su sužalojimu ar uždegimu. Sklandžiai, skaidriai, lėtai auganti masė viršutinės akies voko šoninėje dalyje vizualizuojama, kai akies vokai yra apversti, kaip mėlyna cista. Kartais ji didėja verkiant ir gali tapti skausminga ar skausminga, kartais plyšimas sulaužomas ir cistas spontaniškai išsprendžia. Jei yra skundų, atliekamas chirurginis cistos išskyrimas. Didžiosios cistos gali pareikalauti marsupializacijos.

Orbitinės skilties cistos yra retos; jie paprastai aptinkami kūdikystėje arba ankstyvoje vaikystėje kaip tanki masė ašmenų fossa. Jie yra didesni nei šimtmečio cistos, gali pakilti, kartais staiga, dėl uždegimo ar kraujavimo, ir sukelti exophthalmos arba akies obuolio poslinkį apatinėje nosies kryptimi arba netgi akies obuolio dislokaciją. Naudojant kompiuterinę tomografiją, galima aptikti gilų plitimą ant apatinių orbitos segmentų.

Pageidautina nepažeistos cistos išskyrimas, sklindant į apatinius orbitos segmentus per šoninę orbitotomiją. Histologiškai amžiaus segmento kanalo cistoje yra dviejų sluoksnių pamušalas: išorinis myoepithelium sluoksnis ir vidinis kubinių ląstelių sluoksnis, kitaip nei įgimtos orbitinės skilties cistos, padengtos kubiniu epiteliu.

Yra Krause ir Wolfring pagalbinių liaukų cistos, sukėlusios skliautų konjunktyvą. Jie išskiriami per junginę.

Kartais atsiranda liaukų liaukos audinio ektopija, jos lokalizacija akyje ir orbitoje, kuriai lydi cistos.

Kaklo liaukos cistas -
skaidrios masės, matomos šoniniame fornix.

http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/kista_sleznoi_gelezi.html

Ašarinės liaukos ašaros ir lėtinis dakryadenitas

Skundai.
Nuolatinė arba progresuojanti viršutinės akies voko trečiosios dalies edema. Gali būti skausmas, dvigubas matymas.

Simptomai
Pagrindinis. Lėtinė akių vokų edema (daugiausia išorinė viršutinio voko trečioji dalis), su arba be exophthalmos, o akies obuolio poslinkis žemyn ir medialine kryptimi. Paraudimas yra mažiau paplitęs.
Kita. Trečiojoje viršutinės akies voko apybraižoje gali būti nustatoma švietimo apimtis. Akių judumas gali būti ribotas. Galima konjunktyvinė injekcija.

Etiologija

• sarkoidozė. Galimas dvišalis pralaimėjimas. Kartu gali būti pažeisti plaučiai, oda ar akys. Galima limfadenopatija, parotidinių liaukų padidėjimas arba VII galvos nervo paralyžius.
Tai labiau paplitusi tarp Afrikos amerikiečių ir Šiaurės europiečių.
• Uždegiminė psevdotumorinė orbita.
• Infekcinė etiologija. Palpebralinės skilties padidėjimas su aplinkinėmis konjunktyvo injekcijomis. Pūlingas išsiskyrimas su bakterine dakryadenitu. Dėl virusinės ligos gali atsirasti dvišalė liaukų liauka. CT nuskaitymas gali rodyti riebalinį audinį, abscesą.
• Gerybinis mišrus epitelinis navikas (pleomorfinis adenoma). Lėtai progresuojantis, neskausmingas exophthalmos arba akies obuolio maišymas suaugusiems. Paprastai procesas užfiksuoja ašarų liaukos orbitinę skiltelę. KT gali rodyti aiškiai ribotą susidarymą, dėl kurio pasikeičia (dėl padidėjusio slėgio) ašarinės liaukos ir padidėja jo fossa. Kaulų erozija neįvyksta.
• Dermoidinė cista. Paprastai neskaidrus poodinis cistinis tūris, kuris lėtai didėja. Priekiniai pažeidimai pasireiškia vaikystėje, o pažeidimai, esantys labiau užpakaliniuose regionuose, paprastai būna nematomi iki pilnametystės. Retais atvejais jie gali plyšti, sukeldami ūminį patinimą ir uždegimą. Gerai apibrėžta, esanti už raumenų kūgio, tūrio formacijos aptinkamos CT.
• limfoidinis navikas. Lėtai progresuojanti exophthalmos ir akies obuolio mišinys vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams. Gali būti rožinė-balta lašišos spalvos dėmių zona su subkonjunktyviniu pasiskirstymu. CT rodo netaisyklingos formos formavimąsi, kurios ribos yra lygiagrečios akies obuolio kontūrai ir ašmenų fosas. Pacientams, sergantiems imunodeficitu ir agresyviais histologiniais požymiais, gali būti stebimas kaulų erozija.
• Adenoidinis cistinis vėžys. Subakute prasidėjo nuo 1 iki 3 mėnesių skausmas, exophthalmos ir dvigubas regėjimas, skirtingas progresavimas. Akių obuolio maišymas, ptozė ir silpnas akies judumas yra dažni. Šis labai piktybinis pažeidimas dažnai turi perineuralinę invaziją, kuri sukelia stiprų skausmą ir plinta į kaukolės ertmę. KT nuskaitymas atskleidžia netaisyklingos formos tūrį, dažnai su kaulų erozija.

Fig. Adenoidinis cistinis vėžys, esantis dešinėje liaukos liaukoje

• Piktybinis mišrus epitelinis navikas (pleomorfinis adenokarcinoma). Pirminis pažeidimas randamas senyviems pacientams, yra ūminis skausmas, pasižymintis sparčiu progresavimu. Paprastai jis išsivysto seniai gerybiniame mišriame epitelio navike (pleomorfiniame adenomoje) arba antra, kaip anksčiau pašalinto gerybinio mišraus naviko recidyvas. KT nuskaitymas yra panašus į nustatytą adeno cistine karcinoma.
• Lakų liaukos cistas (dacriops). Paprastai asimptominė erdvės formavimas, kurio dydis gali skirtis. Jis paprastai randamas suaugusiems jauniems ar vidutinio amžiaus pacientams.
• Kita. Tuberkuliozė, sifilis, leukemija, infekcinis parotitas, gleivinės epidermio navikas, plazmacitoma, metastazės ir tt Pirminiai navikai (išskyrus limfomą) beveik visada yra vienašališki; uždegiminė liga gali būti dvišalė. Limfoma dažniau yra vienašališka, bet gali būti
ir dvipusis.

GYDYMAS

1. Sarkoidozė. Sisteminis gydymas kortikosteroidais arba mažomis antimetabolitų dozėmis.
2. Uždegiminė psevdotumorinė orbita. Sisteminė kortikosteroidų terapija.
3. Gerybinis mišrus epitelinis navikas. Visiškas chirurginis pašalinimas.
4. Dermoidinė cista. Visiškas chirurginis pašalinimas.
5. Limfoidinis navikas.
- Tik orbitoje: orbitos švitinimas, kortikosteroidai neskausmingais atvejais, bendras stebėjimas.
- Sisteminis pažeidimas. Chemoterapija. Orbitų akių švitinimas paprastai būna susilaikytas, kol neįmanoma įvertinti neoplazmos reakcijos orbitoje iki chemoterapijos.
6. Adenoidinė cistinė karcinoma. Išspręskite orbitos egzentacijos problemą su švitinimu. Retais atvejais naudojama chemoterapija. Išspręskite išankstinio gydymo cisplatinos intraperterine injekcija klausimą, po to atliekamas platus išsiskyrimas, įskaitant orbitos koncentraciją ir galimą galvijų kaulų fragmentų pašalinimą (craniectomy). Kai kuriuose centruose atliekama protonų pluošto spindulinė terapija. Nepriklausomai nuo gydymo režimo, prognozė yra atsargi ir paprastai yra recidyvų.
7. Piktybinis mišrus epitelinis navikas. Panašiai kaip ir su adeno cistine karcinoma.
8. Žandikaulių cistas. Jei simptomai yra, juos reikia pašalinti.

Stebėjimas
Priklauso nuo konkrečios priežasties.

http://zrenue.com/zabolevanija-sleznoj-sistemy/634-opuholi-sleznoj-zhelezy-hronicheskij-dakrioadenit.html

Cistos tipai akims ir gydymo metodai

Dažniausiai diagnozuotos ligos yra konjunktyvinės ir akies vėžio neoplazmos. Kas yra cista ant akies, kokia yra jos išvaizda ir kaip pavojinga ši liga? Į šiuos klausimus bus atsakyta šiame straipsnyje. Gerybinis akies auglys, esantis ant akies obuolio gleivinės arba akies vokų srityje ir užpildytas skystu turiniu, vadinamas akies cistu. Dažnai švietimas pasirodo konjunktyvito fone. Akies cistas nekelia grėsmės gyvybei, yra gydomas vaistais, o kai kuriais atvejais - chirurginiu būdu.

Švietimo klasifikacija

Yra įvairių tipų cistinės formacijos akies. Jie skiriasi nuo atsiradimo būdo ir kitų požymių. Lokalizacijos metu ant akies obuolio gleivinės, konjunktyvinės zonos, susidaro cistos. Gali atsirasti apatinio akies voko patinimas po akies voku ir ant voko.

Skiriami šie akių cistų tipai:

  1. Įgimtas švietimas. Vaikai atsiranda dėl įgimtos rainelės lapų patologijos. Dėl stratifikacijos vaikai susidaro akių cistas.
  2. Dermoidinė akies cista. Dažnai tai diagnozuojama vaikams, o šio tipo cistas gydomas tik chirurginiu būdu. Ant akies susidaro embrionų ląstelių augimas. Jame yra plaukų, nagų, odos ląstelių. Ši cista ant akies voko gali siekti 1 cm dydžio ir yra pavojinga, nes gali sukelti akies obuolio poslinkį. Šio tipo akių cistas visada yra chirurginio pašalinimo požymis, nes yra didelė šios sudėties uždegimo tikimybė.
  3. Trauminis. Kai akies obuolys sužeistas, epitelis patenka į rageną, dėl kurio susidaro cistinė navikas.
  4. Spontaniškas ragenos cistas yra suskirstytas į perlas ir serous. Šių formacijų priežastys nėra visiškai suprantamos. Formacijos atrodo kaip balta spalva su skystu turiniu, gali būti skaidrios. Švietimo duomenys rodomi bet kuriame amžiuje.
  5. Eksudacinių ir degeneracinių cistų atsiradimas prisideda prie glaukomos.
  6. Akių teratomos atsiranda dėl epitelio ląstelių disfunkcijos, kurios patenka į orbitą ir sudaro tankų naviką.
  7. Lacrimal sac. Kitas akių cistos tipas, atsirandantis dėl blakstienų ir nosies kanalo užsikimšimo. Užsikimšus lacrimal maišui, skystis nepatenka į nosį, bet plečia ertmę, kurioje jis yra, formuodamas cistą.
  8. Ūmus dakryocistitas. Cistos tipas, kurį sukelia lacrimal sac. Sukelia skausmą ir karščiavimą, reikia skubaus gydymo.
  9. Chalazionas yra cista, kurią sukelia meibomijos liaukos edema, atsiranda vaikams ir suaugusiems, gali būti užsikrėtusi ir uždegusi.
  10. Dacryops - Lacrimal cyst. Tai yra permatomas, judrus, vienakamerinis cistas, kuris vystosi liaukos išskyrimo ortakiuose. Lokalizacija gali būti ant viršutinio voko iš išorės. Jis gali pasiekti didelius dydžius, šiuo atveju jis chirurgiškai pašalinamas.
  11. Konjunktyvio cistas išsivysto ant konjunktyvito ir sklerito fone, atrodo kaip buteliukas ant akių apvalkalo ir yra infekcinis. Jie gydomi atitinkamai priešuždegiminiais, antibakteriniais vaistais.

Priežastys

Pagrindinės cista priežastys yra šios:

  • Genetinis polinkis, įgimtos rainelės vystymosi sutrikimai (stratifikacija);
  • Infekciniai, parazitiniai, destruktyvūs procesai, vykstantys akies obuolyje;
  • Konjunktyvitas, skleritai, iridociklitas;
  • Akių navikas gali atsirasti dėl ilgalaikio stiprių vaistų, skirtų akių ligų gydymui, vartojimo;
  • Dalelių epitelė akies obuolyje dėl ląstelių sužalojimo ar sutrikimo dėl prenatalinio vystymosi proceso pažeidimų.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo cistos trukmės, vietos ir dydžio. Jei atsirado vokų cista, paprastai šie navikai auga lėtai ir nesukelia simptomų, todėl negalite atkreipti dėmesio į švietimą ir nevartoti gydymo priemonių.

Svarbu žinoti! Buvo atvejų, kai akies cistas buvo absorbuojamas keletą dienų, o po to atsikėlė toje pačioje vietoje.

Pagrindiniai su švietimu susiję simptomai:

  • Spaudimas ir diskomfortas, kai mirksi;
  • Neryškus akių suvokimas;
  • Svetimkūnio buvimas akyje;
  • Konjunktyvo paraudimas;
  • "Skristi" išvaizda priešais jo akis.
  • Smarkus akies obuolio skausmas atsiranda, kai padidėja intrakranijinis spaudimas.

Gydymo metodai

Norint diagnozuoti akies formavimąsi, atliekamas tyrimas, tyrimai, naudojant tometrijos, perimetrijos ir vizometrijos metodus. Akies obuolio ultragarsu taip pat naudojamasi norint gauti išsamią informaciją apie akies būklę ir švietimo buvimą bei savybes.

Tarp gydymo metodų yra 4 pagrindinės grupės:

  1. Narkotikų gydymas. Jis naudojamas, jei susidaro infekcija.
  2. Gydymas žolelėmis ir liaudies gynimo priemonėmis. Apima plovimą žolelių užpilais. Šis metodas ne visada padeda pasiekti norimą rezultatą, tačiau jis vis dar yra populiarus.
  3. Chirurginis navikų pašalinimas. Intensyvaus augimo atveju, kai diagnozuojama įgimta cista arba teratoma, reikia pašalinti akies voko ar akies cistą.
  4. Lazerio šalinimas. Jis vartojamas nedidelio dydžio akies cistiniams navikams kitų gydymo metodų gedimo atveju. Lazerio šalinimas pašalina pasikartojimo ir komplikacijų tikimybę.

Narkotikų gydymo priemonės

Dėl infekcijos ir konjunktyvito sukeltų akies obuolių cistų gydymo, kai akies vokai gali išsipūsti ir sukelti didelį diskomfortą, naudojami priešuždegiminiai vaistai, gliukokortikosteroidai ir nesteroidiniai. Abi vaistų grupės mažina patinimą ir paraudimą, užkerta kelią randų atsiradimui po operacijos. Šių grupių ilgalaikis turtas yra: Prednisolis, Prenacidas, Deksametazonas, Tobradex, Oftalmoferonas. Šie vaistai veikia gana stipriai, turi kontraindikacijų, gydymo kursas yra ne ilgesnis kaip dvi savaitės. Dažnai gydytojai skiria albucidiną, Levomitsetiną ir jo analogus.

http://kistaplus.ru/drugoe/glaz/kista-na-glazu.html

Lūžių liaukos navikai

Dažniausios oftalmologijos neoplazmos yra liaukos navikai. Jie yra gerybiniai ir piktybiniai. Antrasis pavojus yra tai, kad jie sugeba atgauti į agresyvesnes formas. Pirmuosiuose etapuose ašarų liaukų onkologija visai nepasireiškia ir visiškai neskausmingai tęsiasi. Patologija diagnozuojama instrumentiniais metodais, tačiau biopsija yra labiausiai informatyvi. Nepriklausomai nuo tipo, liga apima nuolatinę stebėseną ir gydymą.

Klasifikacija

Diagnozuojant ligą, onkologai pirmiausia nustato laktacijos naviko tipą. Patologija pasirodo tuo pačiu dažnumu, neturi amžiaus apribojimų. Tuo pačiu metu daugelį metų gali nepastebėti. Atsižvelgiant į naviko pobūdį, yra du pagrindiniai naviko tipai.

Be gerybinių ir piktybinių navikų, vis dar yra mišrios ligos formos. Jie laikomi pereinamuoju ryšiu ir gali būti atgimę per trumpą laiką.

Gerybinis

Adenoma laikoma tokio pobūdžio naviko atstovu. Jis susidaro iš epitelinių ląstelių, esančių ašarų kanale. Tai yra kapsulė, kurios viduje yra tankus mazgas, dažniau pastebimas ant viršutinio akies voko. Tikslios išvaizdos priežasties sunku skambinti, tačiau gydytojai mano, kad nenormalus ląstelių vystymasis vyksta embriono lygiu. Tai dažniau pastebima 30 metų amžiaus moterims.

Nuo išvaizdos iki aktyvių simptomų gali užtrukti ilgai - iki 10 metų. Šiuo metu asmuo neturi simptomų. Gerybinis formavimosi su aktyviu augimu pobūdis sukelia apsvaigimą ir uždegimą. Tada akis persijungia dėl didelio kapsulės dydžio, kuris gali pasiekti kelis centimetrus skersmens. Tuo pačiu metu adenoma yra visiškai nejudanti.

Piktybiniai

Vėžinių liaukų vėžys yra daug rečiau paplitęs, rizikuojama vyresnio amžiaus moterims. Tai yra piktybinis navikas adenokarcinomos pavidalu. Jis sparčiai auga, jo patogenezėje praeina 4 stadijos, paskutinis - aktyvios metastazės. Iš smegenų kanalo epitelio susidaro navikas, per trumpą laiką jis visiškai sutampa ir sukelia nusivylimą. Proceso etiologija vis dar nėra visiškai suprantama, tačiau gydytojai genetinius jautrumą ir lėtines akių patologijas nustato kaip galimus veiksnius. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, šie vėžio tipai skiriasi:

  • pleomorfinis;
  • adeno cistinė;
  • mukoepidermoidas;
  • skvošas.
Tokios formacijos vyksta gana greitai.

Piktybinis laktacijos cistas yra didelis pavojus pacientui. Jis tiesiogiai veikia akies veikimą, o metastazės gali augti kaukolės viduje. Todėl daugiau nei pusė pacientų miršta. Laiku gydant asmens gyvenimą galima pratęsti 3-5 metams. Auglys turi didelę pasikartojimo ribą.

Ligos simptomai

Gerybinės patologijos formos pirmajame etape yra beveik besimptomis. Augant kapsulei, atsiranda pirmieji požymiai, ty vienpusis viršutinio akies voko plomba, tačiau padidėjimas yra lėtas. Palpacija jaučiasi nereguliariai. Atsižvelgiant į augimo foną, įsijungia nervų galūnės, todėl galvos skausmas. Piktybinė forma pasireiškia ryškesniais sparčiais simptomais. Tai apima šias valstybes:

  • Padidėjęs vidinis slėgis, kuris sukelia akies obuolio iškyšą.
  • Akių raumenų infiltracija ir dėl to organų standumas.
  • Konjunktyvinė edema.
  • Skausmingi didėjančio pobūdžio jausmai.
  • Vizijos problemos.

Metastazių plitimas kaukolės ertmėje ir nosies ertmėse gali sukelti papildomų vėžio židinių atsiradimą.

Diagnostiniai metodai

Siekiant kovoti su naviku, labai svarbu jį atpažinti laiku. Pirmiausia, oftalmologas atlieka palpaciją ir renka anamnezę. Gydytojas gali nustatyti auglio pobūdį palei kontūrus, tačiau patvirtinimui reikalingi keli specializuoti tyrimai. Diagnozę kartu atlieka oftalmologas ir onkologas. Norėdami gauti išsamų vaizdą, naudojami šie metodai:

  • radiografija;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • radioizotopų nuskaitymas.
Atgal į turinį

Ligos gydymas

Nepaisant auglio pobūdžio, naudojamas tik chirurginis metodas. Gerybinis pažeidimas pašalinamas su kapsulėmis. Šis gydymas baigiasi. Jei auglys nėra išpjautas laiku, yra tikimybė, kad jis išsigimsta į piktybinį, ir ši forma yra pavojingesnė gyvybei. Pirmaisiais etapais chirurginiu būdu pašalinamas navikas, o paskui skiriama spinduliuotės terapija, siekiant pašalinti visus vėžio židinius. Išplėstinė stadija, kurioje pastebimos didelės metastazės, negali būti gydoma. Pacientui skiriama chemoterapija vėžio ląstelių augimui sustabdyti. Šis metodas pratęsia asmens gyvenimą kelis mėnesius.

Prevencinės priemonės ir prognozė

Laiku gydant gerybinį naviką, žmogus ir toliau gyvena, tačiau kaip profilaktiką jis turi nuolat stebėti onkologą ir atlikti prevencinius tyrimus. Piktybinė forma turi nepalankesnę prognozę, rodo didelę mirtingumo ribą. Aiški prevencija neegzistuoja, tačiau ekspertai rekomenduoja atlikti kasmetinius medicininius patikrinimus, o nerimą keliančių simptomų atveju nesirūpinkite, bet pasikonsultuokite su gydytoju.

http://etoglaza.ru/bolezni/obrazovania/opuholi-sleznoy-zhelezy.html

Laktacinis navikas

Ašarų liaukų ašaros

Ašarų liaukų ašaros

Ašarų liaukos ašaros - heterogeniškos struktūros ašarų liaukos navikų pažeidimų grupė. Jie yra kilę iš liaukų epitelio, juos sudaro epiteliniai ir mezenhiminiai komponentai. Priklauso mišrių navikų kategorijai. Retai diagnozuota 12 iš 10 000 pacientų. Jie sudaro 5-12% viso orbitų auglių skaičiaus. Tokių navikų piktybinių navikų klausimas tebėra ginčytinas. Dauguma specialistų sąlyginai paskirsto liaukų liaukų navikus į dvi grupes: gerybinius ir piktybinius, atsirandančius dėl gerybinių navikų piktybinių navikų. Praktiškai gali atsirasti tiek „švarūs“, tiek pereinamieji variantai. Gerybiniai procesai dažniau nustatomi moterims. Vėžys ir sarkoma yra vienodai diagnozuoti abiejų lyčių. Gydymą atlieka onkologijos ir oftalmologijos srities specialistai.

Gerybiniai liaukų liaukų navikai

Pleomorfinė adenoma - mišrus epitelinis navikas. Tai 50% viso šio organo navikų skaičiaus. Moterys kenčia daugiau nei vyrai. Diagnostikos metu pacientų amžius gali svyruoti nuo 17 iki 70 metų, daugiausia ligos atvejų (daugiau nei 70%) sudaro 20-30 metų. Kyla iš epitelio kanalų ląstelių. Kai kurie ekspertai mano, kad navikų šaltinis yra nenormalios embrioninės ląstelės.

Tai mazgelio formos mazgas, padengtas kapsulėmis. Lūpos liaukos naviko audinys yra rausvas, pilkšvai atspalvis. Jis susideda iš dviejų audinių komponentų: epitelio ir mezenchiminio. Epitelinės ląstelės formuoja chondro ir gleivinę panašius centrus, esančius heterogeninėje stromoje. Pradiniai etapai pasižymi labai lėta progresija, laikotarpis nuo liaukų liaukos naviko pradžios iki pirmo gydytojo vizito gali būti nuo 10 iki 20 metų. Vidutinis laikotarpis tarp pirmųjų simptomų atsiradimo ir medicininės pagalbos kreipimosi yra maždaug 7 metai.

Ilgą laiką laktacijos liaukos navikas nesukelia nepatogumų pacientui, tada jo augimas paspartėja. Akies vokų srityje atsiranda uždegiminė edema. Dėl augančio mazgo spaudimo išsivysto exophthalmos ir akis juda į vidų ir į apačią. Viršutinė orbitos dalis tampa plonesnė. Akių judumas yra ribotas. Kai kuriais atvejais laktacijos liaukos navikas gali pasiekti milžiniškus dydžius ir sunaikinti orbitos sieną. Viršutinio akies voko palpacijos metu nustatomas nejudantis, neskausmingas, tankus, lygus mazgas.

Apžvelgus orbitos radiografiją, atskleidžiamas orbitos dydžio padidėjimas dėl viršutinės išorinės dalies poslinkio ir retinimo. Akies ultragarsas rodo, kad yra tankus mazgas, apsuptas kapsulės. Akies CT leidžia jums geriau suprasti auglio ribas, įvertinti kapsulės tęstinumą ir orbitos kaulų struktūrų būklę. Chirurginis gydymas - laktacijos liaukos naviko išskyrimas kartu su kapsulėmis. Prognozė paprastai yra palanki, tačiau pacientai visą gyvenimą turėtų likti dispersijos stebėjimu. Po pirminio mazgo pašalinimo gali atsitikti net kelis dešimtmečius. Daugiau kaip pusė pacientų piktybinės ligos požymių jau yra pirmojo atkryčio metu. Kuo trumpesnis remisijos laikotarpis, tuo didesnė vėžio pasikartojimo tikimybė.

Piktybiniai navikai

Adenokarcinoma yra mišrus epitelio neoplazmas, turintis kelis morfologinius variantus su identišku klinikiniu būdu. Praktiškai tolygiai paskirstyta įvairiose amžiaus grupėse. Jam būdingas spartesnis augimas nei gerybiniai liaukų liaukų augliai. Pacientai paprastai eina į oftalmologą keletą mėnesių ar 1-2 metų po simptomų atsiradimo. Pirmasis ligos pasireiškimas dažnai yra neurologinio pobūdžio skausmas kaktos srityje dėl neoplazmos poveikio trigemininio nervo šakoms.

Tipiškas šios liaukos naviko simptomas yra ankstyvas pasireiškimas ir sparčiai didėjantis exophthalmos. Akis juda į vidų ir į apačią, jos judėjimas yra ribotas. Astigmatizmas vystosi. Padidėja akispūdis. Sulankstymas pasirodo fondo regione. Stagnuoto disko reiškinys. Viršutiniame orbitos kampe lemia sparčiai auganti formacija. Lacrimalinis navikas auga netoliese esančiuose audiniuose, plinta giliai į orbitą, įsiskverbia į kaukolės ertmę ir suteikia metastazių regioniniams limfmazgiams ir tolimiems organams.

Gydymas - orbitinė eksenteracija arba organų taupymo operacijos kartu su pooperacine radioterapija. Per orbitos kaulų dygimą operacija yra neveiksminga. Prognozė yra nepalanki dėl didelio polinkio pasikartoti ir tolimų metastazių. Lacrimalinių liaukų navikai paprastai metastazuoja į nugaros smegenis ir plaučius. Laikotarpis tarp pirminio naviko atsiradimo ir tolimų metastazių atsiradimo gali būti nuo 1-2 iki 20 metų. Dauguma pacientų nesugeba įveikti penkerių metų išgyvenimo ribos.

Cilindroma (adeno cistinis vėžys) yra piktybinis adenomatinės-alveolinės struktūros liaukų liaukų navikas. Klinikiniai požymiai yra panašūs į adenokarcinomos simptomus. Mažiau agresyvus vietinis augimas, ryškesnis polinkis į hematogeninę metastazę, ilgalaikio metastazių egzistavimo galimybė ir lėtas antrinių navikų dydžio padidėjimas. Dažniausiai nukenčia nugaros smegenys, o metastazės į plaučius yra antra labiausiai paplitusi. Adrenoidinio cistinio naviko gydymo taktika - kaip ir adenokarcinoma. Prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug 50% pacientų miršta per 3-5 metus po diagnozės. Mirties priežastis yra tolimos metastazės arba naviko daigumas galvos ertmėje.

Lacrimalinių liaukų patologija. Lakrinių organų ligos

8 iš 38

TINKAMŲ ORGANŲ PATOLOGIJA, VALYMO PRINCIPAI

1 skyrius. Lacrimalinių liaukų patologija

Lacrimalinių liaukų patologija susideda iš įgimtos ir įgytos jų sekrecijos funkcijos, uždegimo, antrinių pokyčių, navikų, situacijos anomalijų.

1.1. Įgimta hipofunkcija

Įgimta laktacijos liauka gali pasireikšti visiškai nesant liaukos arba sumažėjus jo sekrecijai.

Alakrimiya - visiškai nesant ašarinio skysčio - reiškia kasuistiškai retą patologiją. Iki 70-ojo amžiaus XX a. Pasaulinėje literatūroje buvo aprašyti tik 15 įgimtų alacrimia atvejų (Smith R.L. ir kt., 1968). Klinikinis vaizdas yra toks. Tėvai pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis pastebi fotofobiją, akių paraudimą, jų blizgesio sumažėjimą ir ne verkdami. Konjunktyvos ir ragenos dalis yra susijusi su tuo, kad jie atsiranda, kai trūksta ašarų: stora, klampi paslaptis, kserotinės salelės, ragenos drumstymas, opos, turinčios sunkių pasekmių iki akies mirties.

1.2. Žandikaulių uždegimas

Lakų liaukos uždegimas (dakryadenitas) gali būti ūminis ir lėtinis.

Fig. 29. Ūmus dakryadenitas

1.2.2. Lėtinis dakryadenitas

Lėtinis dakryadenitas gali išsivystyti nuo ūminio, tačiau dažnai pasireiškia savarankiškai. Procesas yra lėtas, dažnai be vietinių ryškių uždegiminių požymių. Atrodo, kad liaukų liaukų patinimas, kuris palaipsniui didėja. Apie palpaciją lemia tanki, elastinga, apvalios, ovalo formos, dažnai visiškai neskausminga konsistencija, apimanti orbitos gylį. Procesas yra dvišalis ir, be to, kartu lydi parotidinių ir submandibulinių seilių ir limfinės liaukos.

Lėtinis dakryadenitas atsiranda kai kuriose infekcinėse ligose ir kraujo formuojančių organų ligose.

Tuberkuliozinis dakryadenitas. Tuberkulinį liaukos uždegimą dažniausiai sukelia hematogeninis infekcijos slinkimas, tačiau jis taip pat gali atsirasti dėl jo plitimo iš gretimų audinių: odos, junginės ir orbitos kaulų sienos.

Klinikiškai ji pasireiškia palaipsniui didindama skausmingą patinimą liaukoje. Visada galima rasti kitų tuberkuliozės požymių: limfinės gimdos kaklelio ir bronchų liaukų padidėjimas, plaučių fluoroskopiniai pokyčiai. Norint tinkamai diagnozuoti, labai svarbios yra Pirque ir Mantus bendrosios studijos ir teigiamos reakcijos. Svarbų vaidmenį gali atlikti aptikimo židinio lūžio židinio nustatymas rentgeno spinduliuotėje (Baltin MM 1951), būdingas tuberkuliniam liaukų pažeidimui. Abejotinais atvejais kreipkitės į biopsiją. Biopsijos pavyzdys yra tipiški tuberkuliozės mazgai, susidedantys iš epitelio ir milžiniškų ląstelių, kurių centre yra kazeino degeneracija. Daugeliu atvejų galima nustatyti Kocho bacilius.

Gydymas. Intensyvus gydymas pagrindine liga reikalingas dalyvaujant ftalizistui. Šiuo metu jie rekomenduoja streptomiciną 500 tūkst. Vienetų 10-20 dienų, PAS 0,5 g 3–5 kartus per dieną 2 mėnesius, phtivividą 0,3–0,5 g 2–3 kartus per dieną, 2–5 mėnesius.

Vietoje - įvairios terminės procedūros, UHF terapija. Į akis - instillacija

Streptomicino tirpalai, skirti kortikosteroidų tepalui 3 kartus per dieną.

Sifilinis dakryadenitas. Labai retais atvejais sifilis suteikia lėtinių liaukų uždegimą, vieną ar dvi puses. Dažniausiai yra nedidelis neskausmingas liaukų išplitimas. Diagnozė pagrįsta išsamia istorija, būdingu kitų organų sifilio pasireiškimu, serologinėmis reakcijomis.

Prognozė yra palanki. Gydymas yra specifinis, jį atlieka venereologai.

Trachomatinis dakryadenitas. Artimas anatominis liaukos sujungimas su konjunktyvo ertmėmis neužkerta kelio trachomatinio proceso perėjimui iš gleivinės į liaukos audinį.

Paprastai nepastebima kliniškai ryškių dakryadenito požymių su trachoma. Tačiau atlikus postortortinius tyrimus buvo patvirtintas liaukos audinių difuzinio uždegimo reiškinys, lydimas plazmos ląstelių infiltracijos, kartais su liaukos parenchimijos distrofija. Vėlesniais trachomos periodais randai atsiranda cistine degeneracija atskirose liaukos dalyse. Trachomos žaizdų liaukų žalos galimybę įrodė daugelis autorių (cituoja VV Chirkovsky). Tačiau šio klausimo negalima laikyti galutinai išaiškintu.

Mikulicho liga yra lėtinė limfomatozė, atsirandanti dėl liaukos ir seilių liaukų, kuri yra paskirstyta pagal leukemiją ar leukemoidines reakcijas, pažeistą kraujodaros sistemą. Kai kuriais atvejais liga yra susijusi su tuberkulioze ir kitomis infekcijomis.

Klinikinis vaizdas. Liga pasižymi lėtai progresuojančia dvipusė ašmenų ir seilių liaukos plėtra. Iš pastarųjų, submandibuliarinės liaukos paprastai dalyvauja procese, tačiau gali būti paveiktos artimų ir liežuvio liaukų. Lacrimalinės liaukos išsiplėtė tokiu mastu

nukreipkite akis į vidų ir į vidų. Kai kurios exophthalmos yra galimos. Akių įtrūkimai yra susiaurinti ir deformuoti, išsikišę akių vokai, ypač jų išorinė dalis.

Padidėję liaukos, liesti tankiai, visiškai neskausmingi, mobilūs. Pacientai pastebėjo burnos džiūvimą, akių skausmą, prastą klampų skyrių, ryškią dantų ėduonį. Liga tęsiasi daugelį metų.

Paciento gyvenimo prognozė paprastai yra palanki, tačiau atsižvelgiant į gydymo galimybes, abejotina.

Diagnozė atliekama remiantis kraujo tyrimais, kaulų čiulpų punktais ir liaukų audinių histomorfologiniais tyrimais, kurių metu nustatoma limfoidinė hiperplazija.

Gydymas. Bendras gydymas atliekamas kartu su hematologu. Vietoje nustatytas dirbtinis plyšimas, spirituotų alyvų įpylimas.

Ašarinės liaukos sarkoidozė. Iki šiol medicinos literatūroje sarkoidozė vadinama „Bénier-Beck-Schaumann liga“. Tai yra sisteminė liga nuo granulomatinių ligų grupės, kurios etiologija iki šiol išliko neaiški. Tai pasireiškia daugelio mazgų formavimuisi odoje, limfinėje sistemoje, vidaus organuose, kurie niekada nerodo skausmingo skilimo. Granulomos yra tos pačios rūšies, suapvalintos („antspauduotos“), aiškiai atskiriamos nuo aplinkinių audinių.

Lacrimalinės liaukos pažeidimas paprastai vyksta pagal bendrą ligos pasireiškimą, tačiau jis taip pat gali būti izoliuotas be kitų organų ir sistemų įtraukimo į procesą.

Liga prasideda nepastebimai, ilgas ir neskausmingas. Tuo pačiu metu pastebimas ašarinės liaukos padidėjimas, dažniau vienodas, be aiškios sarkoidinio mazgo diferenciacijos. Dėl palpacijos yra visiškai neskausmingas suspaustas liaukos audinys. Sarkoidozės dakryadenitą kartais komplikuoja sausas keratokonjunktyvitas. Diagnozė visada sunku.

Bénier-Beck-Schaumann ligos prielaida turėtų pasireikšti, kai liaukų liaukos padidėjimas su būdingų bendrų simptomų trijomis: odos pažeidimai plokštelių ir mazgų pavidalu, padidėjęs tarpinių linijų limfmazgių skaičius ir galų galų galūnių kaulų audinio retumas. Tačiau kai kurie autoriai daugelį metų stebėjo orbitinės sarkoidozės neturinčius pacientus be šių „specifinių“ apraiškų (Brovkina AF, 1993; Collison J. ir kt., 1986).

Negalima atsižvelgti į literatūroje aprašytą patognominę kalcio kalcifikaciją ir hiperproteinemiją. Biopsija su medžiagos histologiniu tyrimu yra lemiamas diagnozės veiksnys, kuris gali būti gydytojui nustebęs.

Lacromos liaukų sarkoidozės gydymas yra chirurginis, tačiau dėl galimo sisteminio pažeidimo pavojaus yra rekomenduojamas patogenetinis gydymas gliukokortikoidais.

Nespecifinis pseudotumorinis dacryadenitas. Tai orbitos pseudotumoras. Pastaraisiais metais jie vadinami autoimuninėmis uždegiminėmis ligomis, nors jų atsiradimo priežastis nežinoma. Klinikiškai jie vyksta kaip augliai, turintys progresinį augimą, nors morfologiškai atskleidžia lėtinio nespecifinio uždegimo požymius. Pseudotorų dažnis tarp ligų, esančių orbitoje, svyruoja nuo 5 iki 12%, tarp ligos, esančios orbitoje, ši liga yra antra. Pagal A.F. Brovkina (1993), dakryadenitas yra 1/4 visų orbitos pseudotumorų atvejų.

Klinikiniu būdu laktacijos liaukos pseudotumoras atsitinka. Pacientai atkreipia dėmesį į viršutinės akies voko išorinės dalies apatinio skilimo ir patinimo susiaurėjimą. Kai kurie atkreipia dėmesį į akies obuolio dvigubinimą ir poslinkį žemyn ir į vidų. Paprastai odos patinimas neparodo uždegimo požymių. Po viršutiniu išoriniu orbitos kraštu galima apčiuopti tankų, sklandų, nejudantį ir neskausmingą formavimąsi. Ilgalaikio progresinio proceso metu nespecifinis uždegimas plinta į aplinkinius audinius. Pseudotumoras baigiasi visų audinyje dalyvaujančių audinių tankiu fibrozės etapu.

Šiuo metu kompiuterinė tomografija yra vienas iš pagrindinių pseudotumorų diferencinės diagnostikos metodų, nors jame naudojamos rentgeno spinduliai, radionuklidų tyrimai, termografija ir aspiracijos biopsija.

Gydymas. Paskirti galingą priešuždegiminį gydymą kortikosteroidais, metindolu, imunosupresantais.

1.3. Lacrimalinių liaukų su įprastomis ligomis sutrikimas

Yra du galimi ašarinių liaukų funkcinių sutrikimų variantai: nepakankama ašarų hiperprodukcija, kuri sukelia ašarojimą ir sekrecijos nepakankamumą, dėl kurio atsiranda sausų akių.

1.3.1. Ašarų padidėjęs jautrumas

Pirmiau minėta, kad ašarų formavimo funkciją reguliuoja specialus nervų centras, įdėtas į puodus. Šis centras yra sujungtas, viena vertus, su liaukos liaukomis, akių ir nosies gleivine, tinklaine, gimdos kaklelio simpatiniu gangliu, kita vertus - su priekinės žievės, rutulio ganglijų, talamo ir hipotalamos dalimis. Tiesiogiai liaukos liaukos yra įkvepiamos trigemininio nervo pluoštais (per ašaros nervą), simpatinės per pterygralinį mazgą ir zygomatinį nervą bei parasimpatinį nervą (per didelius akmeninius nervus, anastomozes tarp laiko ir ašarų nervų ir pterigoido mazgo).

Įvairūs patologiniai procesai įvairiose inervacijos dalyse, susijusiose su ašarų išsiskyrimu, gali kažkaip paveikti ašaros formavimąsi.

kai kuriais atvejais spaudimas, kitokiu atveju - hipersekrecija.

Ašarų hipersekrecijos diagnozavimas atliekamas remiantis pacientų skundais dėl „Vesta“ kanalų ir nosies testų plyšimo ir tikrinimo, kuris tokiais atvejais turi būti nepriekaištingas. „Schirmer“ testas gali suteikti neteisingus rezultatus

higroskopinio popieriaus įdėjimas į akies voką yra susijęs su konjunktyvos mechanine stimuliacija, kuri padidina refleksą.

1.3.2. Neišardymas ašaros

Glaukoma plačiai naudojama adrenerginių blokatorių (timololio milieat, optimol, okerio ir kt.), Kurie plačiai naudojami akių lašų pavidalu, vartojimas (žr. Nesterovo AP 1995; Singer L. ir kt.)

Sumažėjusi ašarų gamyba kartais atsiranda po sunkių neuropsichiatrinių sužalojimų emociškai nesubalansuotose moteryse. Literatūroje aprašomi atvejai, kai jaunos moterys, patyrusios stresą, tuoj pat prarado gebėjimą verkti ašaromis, kaip anksčiau, kai jie paprastai verkė. Įdomu pažymėti, kad kai kurie menstruacinio ciklo sutrikimai buvo sutrikdyti, jie nustojo pastoti. Tai patvirtina sudėtingų ryšių tarp liaukų ir centrinės nervų sistemos bei endokrininės sistemos egzistavimą. Tačiau tokie psichogeniniai alacrimia atvejai yra labai reti.

Daug dažniau kyla ašarų išsiskyrimas priešuždegiminių procesų fone lacrimalinėse liaukose arba po jų dėl artėjančių distrofinių procesų.

Sjogreno sindromas (Sjogren) - (Shegren taip pat naudojamas rusų transkripcijoje) - tarp patologinių ligų, sukeliančių ašarų trūkumą, yra gana dažnas. Nors jo etiologijos klausimas nėra galutinai išspręstas, vis dėlto įprasta priskirti sindromą autoimuninės kilmės jungiamojo audinio difuzinėms ligoms. Šio lėtinio proceso pagrindas yra laipsniškas visų išorinių sekrecijos liaukų funkcijos slopinimas. Dažniausiai serga moterys, sergančios menopauzės laikotarpiu, taip pat jaunos moterys, turinčios kiaušidžių nepilnavertiškumą. Akies sindromo pasireiškimas yra sausas gijinis keratokonjunktyvitas, kuris išsivysto dėl ašarų trūkumo.

Klinikinis vaizdas yra gana būdingas. Pacientai skundžiasi akių niežėjimu ar niežėjimu, fotofobija, nuolaužų jausmu, ne verkdami. Objektyviai: konjunktyvas yra edematinis, vidutiniškai hipereminis, kartais pastebima jos papilinė hipertrofija, o sunkiais atvejais Bito plokštelė yra sausoji epochos epitelio zona. Konjunktyvo maišelyje yra gijinis, pilkšvas atspalvis. Kai stengiatės pašalinti nuimamą paskutinį ilgą sriegį. Ragena, ypač apatiniame segmente, atrodo nuobodus, nes juose yra smulkių pilkųjų židinių ir briaunų. Įpylus 1% Bengolroth vandeninio tirpalo, sklera junginė, esanti atviroje akių skiltyje abiejose ragenos pusėse, yra dviejų ryškių raudonų trikampių formos. Schirmerio suskirstymą lemia nepakankamas pirminių ir refleksinių ašarų sekrecijos. Sausas keratokonjunktyvitas 33% atvejų yra ragenos epitelio distrofijos priežastis (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Svarbūs susiję simptomai yra burnos džiūvimas, nosis, gerklė, nosies gleivinė, kosulys, dažnai parotidinės liaukos patinimas, sąnarių skausmas ir deformacija, daugiausia riešų ir rankų.

Patoginiai liaukų liaukos pokyčiai pasižymi: apvaliu ląstelių limfoidiniu infiltravimu, liaukos atrofija ir jungiamojo audinio proliferacija.

Gydymas. Ašarų trūkumo užpildymas, skiriant ašarų pakaitalus, remiantis polivinilo alkoholiu, metilceliulioze, akrilo rūgšties polimerais - „gelio ašaromis“, baltymų kraujo pakaitalais, gyalon (Holly F. 1980; Leibwitz ir kt., 1984). Norėdami paskatinti ašarų sekreciją, paskirti 1-2% pilokarpino tirpalo. Yra pranešimų apie sėkmingą Bromheksino atsinaujinančių vaistų vartojimą per burną 32–48 mg per parą. Stiprinti plyšių susidarymą dėl smūgio į liaukinių liaukų impulsinį elektromagnetinį lauką (Gorgiladze TU ir kt., 1996).

Norint sumažinti ar visiškai nutraukti plyšimą, plyšimo taškai užblokuojami specialiais „kištukais“ arba elektrokoaguliacija. Visiškai pateisinama plyšio klampumo sumažinimą su proteolitiniais fermentais - 0,2% pf chimotripsino, 0,1% pp lidazės, pp fibrinolizino, kurio preparato kiekis yra 1000 V / ml.

Ypač sunkiais akių sausumo atvejais yra rodoma transplantacija į mažesnį stenono kanalo konjunktyvo fornix (operacija Filatov - Shevalev).

1.4. Antrinė liaukos atrofija

Tai yra senilinė liaukos atrofija, atrofija po ūminio ir lėtinio dakryadenito, cikatriciniai procesai konjunktyvinėje membranoje po trachomos, pemphigus ar nudegimų, taip pat atrofija, kuri išsivysto po ašarinės liaukos alkoholizmo ar kitų jos slopinimo priemonių.

Senatvėje lacrimos liaukos atrofijos parenchima ir maišoma su jungiamuoju audiniu. Histologiniai tyrimai atskleidžia „nusidėvėjimo pigmentą“ liaukų skilvelių ląstelių ląstelėse. Kai liaukos išskyrimo ortakių transliacija arba cikatricinė blokada pirmiausia sukelia liaukų skilvelių ašarų stagnaciją, kuri vėliau sukelia cistinę liaukos degeneraciją arba jos atrofiją.

Antrinio distrofinio pakitimo liaukoje amžius ar kitas pobūdis sukelia ašarų sekrecijos sumažėjimą. Plyšimo trūkumas, savo ruožtu, gali sukelti sunkius negrįžtamus konjunktyvos ir ragenos - xeroftalmijos - pokyčius, kurių pasekmės priklauso nuo sutampančių komplikacijų sunkumo.

Gydymas skiriamas taip pat, kaip ir Sjögreno sindromo atveju.

1.5. Žiedinės liaukos cistos

Žiedinės liaukos cistas (Dacryops) gali būti formuojamas ir palpebralinėje, ir jo orbitinėje dalyje. Kartais yra daug cistų - policistinių liaukų degeneracija. Taip pat gali išsivystyti parazitinės ir dermoidinės cistos.

„Dacryops“ yra vienos kameros sulaikymo cistas, dažniausiai besivystantis iš liežuvio liežuvio dalies ar ištraukimo kanalų. Ji atrodo kaip permatoma, neskausminga, judanti svyruojanti forma viršutinėje viršutinėje voko dalyje. Palaipsniui didėjant cistai gali pasiekti didelių dydžių ir smarkiai išsikišti nuo apatinio ratlankio. Tiriant diaphanoscope, cistas šviečia.

Mažos cistos gali būti visiškai nematomos ir randamos tik tada, kai viršutinio akies voko pereinamasis slinkimas yra apverstas. Dacryops dažniausiai išsivysto dėl catatinio suspaudimo išskyrimo kanalais po trauminių traumų.

Kartais yra cistos, turinčios neaiškias angas - dakriops su fistule.

1.6. Lacrimalinių liaukų navikai

Ašarinės liaukos ašaros yra gana retos:

maždaug 12 iš 10 000 pacientų (Offret, Nawe, 1968). Tarp visų orbitinių navikų, jų pasireiškimo dažnumo požiūriu, jie užima trečią vietą ir sudaro nuo 5 iki 12% (Polyakova SI, 1989; Reese, 1963).

Didžioji dalis liaukų liaukų yra epitelinės kilmės navikai, vadinamieji „mišrūs navikai“. Šis pavadinimas priklauso nuo jų histogenezės ir morfologinės įvairovės. Jau daugelį metų diskutuojama apie jų piktybinių navikų laipsnį. Kai kurie autoriai juos laiko geranoriais, kiti - piktybiniai, kiti mano, kad jie yra piktybiniai, atgimę iš gerybinių.

Skirtingo naviko gerybinė forma - pleomorfinės adenomos ir piktybinės formos: pleomorfinės adenomos, adenokarcinomos ir adenocistinio vėžio (cilindro) vėžys. Piktybinės formos yra šiek tiek dažniau gerybinės (Polyakova, SI, 1989).

Pleomorfinė adenoma. Vėžys paprastai būna 3-5 gyvenimo dešimtmečiu; moterys serga 2 kartus dažniau nei vyrai.

Klinikiniai pleomorfinio adenomos pasireiškimai labai retai, dažnai dešimtmečius, vystosi (II Merkulov 1966). Praėjus keleriems metams po pirmųjų matomų ligos požymių, daugiau nei pusė pacientų kreipiasi į gydytoją. Iš ankstyvųjų simptomų gali būti: nedidelis viršutinės akies voko išorinės dalies praleidimas, žiedinė konjunktyvos edema išorinėse akies obuolio dalyse.

Akies poslinkis žemyn ir į vidų rodo proceso raidą liaukos orbitinėje dalyje. Vėliau pasirodo exophthalmos, kuri nėra itin didelė, pacientai gali skųstis diplopija. Palpuojant po viršutiniu orbitos kraštu galima nustatyti sėdimą ar nejudančią, tankią, neskausmingą formą su apvaliu lygiu paviršiumi. Pažeidimo pusėje galima nustatyti astigmatizmą su įstrižomis ašimis, akies dugno pagrindo pokyčiai nėra retai: Bruch membranos sulankstymas, stazinis regos nervo diskas arba jo dalinė antrinė atrofija. Šie simptomai rodo auglio augimą orbitoje. Kartais, atrodo, geranoriškai, ji keičia savo augimo tempą ir pradeda augti gana greitai. Tokiais atvejais yra pagrindo įtarti piktybinių navikų galimybę.

Nors morfologiškai teisingi mišrūs navikai turi tankią kapsulę ir kliniškai nesunaikina pagrindinių dalių, kai kurie iš jų gali tapti piktybiniais, kaip liudija jų ryški atkryčio tendencija ir metastazė po operacijos (Merkulov II 1966. Brovkina AF 1993).

Vėžys pleomorfinėje adenomoje yra piktybinis mišrus navikas, atsirandantis dėl gerybinės adenomos regeneracijos.

Klinikiniai piktybinių navikų požymiai yra auglio, kuris ilgą laiką yra toks tylus, augimas ir tuberosity išvaizda ant lygaus paviršiaus. Auglys įsiveržia į aplinkinius audinius, įskaitant kaulus, ir tampa visiškai nejudantis. Metastazės nėra tokios dažnai, po kelių metų (4-7) atsiranda palyginti vėlai, nuo pastebimo naviko progresavimo pradžios.

Aštrių liaukų adenokarcinoma yra spontaniškai augantis navikas, turi keletą morfologinių variantų, kuriuos kliniškai sunku atskirti. Jiems būdingas greitas augimas nuo pat jų atsiradimo pradžios. Pacientų gydymo sąlygos nuo pirmųjų ligos požymių svyruoja nuo kelių mėnesių iki 2 metų. Labai dažnai priežastis, dėl kurios kreipiamasi į gydytoją, yra nervų skausmas kaktoje ir orbita, susijęs su dalyvavimu trigemininio nervo šakų procese (Wright J. ir kt., 1979). Auglys greitai pasiekia didelį dydį, anksti jaučiamas po viršutiniu išoriniu orbitos kraštu, jis įsiskverbia į aplinkinius audinius, plinta į orbitos gylį. Tačiau daugelis pacientų kreipiasi pagalbos į vėlesnius ligos etapus, nes ilgą laiką gali pasireikšti nerimą keliantys simptomai, kol atsiras ptosis, exophthalmos ir skausmas (Polyakova SI, 1989). Exophthalmos su akies obuolio poslinkiu žemyn ir medialiai vystosi ir sparčiai vystosi. Dėl didėjančio auglio dydžio ir gretimų raumenų įsiskverbimo akių judumas į neoplazmą yra labai ribotas. Vienašalis naviko spaudimas ant akies obuolio sukelia astigmatizmą, sukelia hipertenziją, sulankstymą pagrindiniame sluoksnyje ir perkrovos diską. Visa tai veda prie regos sumažėjimo. Auglys sunaikina kaulines orbitos sienas, auga į kaukolės ertmę, laikiną fosą, regioninius limfmazgius.

Gyvenimo prognozė yra bloga. „Nežinomas nė vienas adenokarcinomos pacientas, kuris būtų gyvenęs 4 metus po jo aptikimo ir pašalinimo“ (Callahan, 1963).

Adenoidinis cistinis vėžys (cilindras) išsivysto jaunesniems (25–45 metų) žmonėms ir kliniškai vargu ar skiriasi nuo kitų spontaniškai atsirandančių laktacijos vėžio formų (monomorfinių, mišrių ląstelių, gleivinės audinių); morfologinė diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu. Tačiau buvo sukaupta pakankamai duomenų, rodančių, kad šio tipo navikai, kurių mažesnė tendencija plisti į gretimus plotus, yra labiau tikėtina, kad hematogeninis maršrutas metastazuoja (Brovkina AF, 1993).

Gydymas. Lacrimalinių liaukų navikų gydymo ir jo rezultatų prognozavimo klausimas visada yra labai sunkus. Daugeliu atvejų tai yra dėl skirtingų rūšių navikų piktybinių navikų laipsnio vertinimo skirtumų. Sunku nustatyti chirurginės intervencijos apimtį, kompleksinio gydymo poreikį, jo seką, radiacijos ir chemoterapijos dozes.

Konkretus gydymas ir jo veiksmingumas priklauso nuo naviko histologinio tipo ir vystymosi etapo paciento pradinio gydymo metu. Visi šie klausimai gali būti profesionaliai sprendžiami tik oftalmologiniuose centruose, į kuriuos kiekvienas pacientas dabar turėtų būti nukreiptas į įtariamą ašarų auglį. Net pleomorfinė adenoma, kuri laikoma gerybine neoplazmos forma, reikalauja kombinuoto gydymo: pašalinant subperiostealinę orbitotomiją kartu su radioterapija ir chemoterapija. Ego siejasi su didele polinkiu į pleomorfinių adenomų ir jų piktybinių navikų atkrytį.

Liaukos vėžio gydymo taktikoje vyrauja radikalių priemonių rėmėjai - subperiostolinė orbitinė eksteracija su radioterapija ir chemoterapija. Tuo tarpu yra aiškių tendencijų susilpninti šios disfigūruojančios operacijos rodiklius, o pradiniuose etapuose atsiranda vis daugiau rėmėjų, kad atsirastų vietinis naviko išskyrimas su gretimų audinių bloku kartu su radiacija ir chemoterapija. Toli pažengusiame procese skiriama tik spindulinė terapija, kuri yra paliatyvi.

Pleomorfinės adenomos prognozė, jei nėra recidyvų, yra palanki, tačiau pacientai turi būti prižiūrimi gydytojo gyvenime beveik visą gyvenimą.

Liaukų liaukų vėžio atvejais prognozė yra nepalanki. Nepaisant gydymo, pusė pacientų per pirmuosius 3-5 metus miršta nuo recidyvų su daigumu kaukolės ertmėje ir hematogeninių metastazių į tolimus organus (Polyakova SI 1988; Brovkina AF 1993).

1.7. Lacrimal liaukos dislokacija

Lacrimalinė liauka yra ant orbitos eponiminio pėdos ir yra gerai uždengta išoriniu priekinio kaulo viršutiniu kraštu. Jis yra ribojamas nuo aplinkinių audinių kapsulės pagalba ir tvirtai prispaudžiamas prie orbitos arkos, palaikančio raiščio aparatu. Todėl, esant normalioms sąlygoms, orbitinė liaukos liauka nėra matoma, nejudama ir nepastebima. Jo palpebralinė dalis, kuri yra netinkamai išdėstytų skilčių konglomeratas, gali išaugti į viršutinį junginės fornix. Priešingai nei patikimai paslėpta liaukų orbitinė dalis, viršutinės voko perėjimo metu sveiką žmogų galima matyti palpebralinę dalį. Jei paprašysite jo pažvelgti į apačią ir į vidų ir šiek tiek stumti akies obuolį per apatinio voko išorinį kraštą, tada šioje padėtyje geležies viršutinės dalies išorinėje dalyje ypač aiškiai matoma minkšta gelsvai rožinė tuberkulio forma, išsikišusi per junginę.

Ašarų liaukos poslinkis yra labai reti patologija. Liga gali būti pagrįsta įgimtu raiščių aparato silpnumu, kaip dažnai būna su blepharochalasis, arba jos antriniais pokyčiais, atsirandančiais po pasikartojančios akių vokų angioedemos arba ašarinės liaukos uždegimo.

Pirmą kartą praėjusio amžiaus pabaigoje S.S. Golovinas (1895). Palaipsniui per kelerius metus liauka nukrenta po viršutinio akies voko trečdalio oda. Priklausomai nuo geležies poslinkio laipsnio, jis arba vos išsikiša nuo apatinės orbitos ribos, arba visas yra po oda, kur jis lengvai matomas tankios migdolų formos forma. Tuo pačiu metu jis lengvai įkišamas pirštu į orbitą, kaip išvarža, iš kur jis vėl patenka po piršto judėjimo. Kartu su liaukos orbitiniu riebaliniu audiniu gali iškristi, kaip ir ptosis adiposa.

Lacrimos liaukos dalies nebuvimas nėra išskirtinai retas atradimas. Jaunos moterys kartais kreipiasi į okulistus apie išorines jų viršutinių akių vokų dalis. Šie kosmetiniai defektai gali būti siejami su lacrimalinių liaukų palpebralinių skilčių maišymu, kurie lengvai aptinkami į akių vokų evoliuciją.

Chirurginis gydymas - nuleistos liaukos liaukos įtempimas su plastikiniu stiprinimu „išvaržų vartų“ tarzoorbitalio fascijoje. Tai gali būti tik ryškūs kosmetikos pažeidimai.

Išstumiant rombinę liauką, senų rekomendacijų rekomenduojama išnykimas yra pavojingas orbitinių liaukų kanalų sunaikinimo galimybei.

1.8. Lacrimalinių liaukų liga

Papildomų lūžių liaukų, esančių junginėje, ligos iki šiol nebuvo izoliuotos į nepriklausomas formas. Kai konjunktyvas, žinoma, dalyvauja procese ir papildomose liaukose, o gausiai išsiskiria gleivinės išsiliejimas ir lacrimacija - tai yra tiesioginis šio reiškinio įrodymas. Mes nesiekiame siekti pristatyti medžiagą, tradiciškai priklausančią visiškai kitokiai sekcijai - junginės ligos. Tačiau tuo pačiu metu manome, kad neteisėta tylėti apie tam tikras konjunktyvos liaukos liaukų patologijas, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį užtikrinant nuolatinę akies obuolio drėgmę.

Fig. 30. Priedų liaukos perlų cistas

Krause liaukų cistos. Jei užsikimšęs Krause liaukos kanalas arba paspaudžiamas randų audinys, gali išsivystyti jų sulaikymo cistos. Dažniausiai atsirandančios šoninės sienos dalys, šios cistos gali pasiekti didelį dydį. Klinikiniu požiūriu jie yra beveik skaidrūs, permatomi sferiniai arba pupelių formos, panašūs į perlus. Pagal akių vokų spaudimą šios cistos susilieja į palpebral skilimą ir dažnai turi koją, jungiančią jį su pradinio vystymosi vieta. Kaip pavyzdį, pateikiame šį stebėjimą.

Liga H-va. 49 metai (atvejo istorija 1592-340), prieš 2 mėnesius pastebėtas neskausmingas skaidrus mažo žirnio dydžio buteliukas, atsiradęs po viršutiniu vidinio canthus voko. Šio ugdymo apimties padidėjimas buvo sunerimęs pacientą, ir ji nuvyko į gydytoją. Diagnozė nesukėlė sunkumų (30 pav.). Per cistą, didelių žirnių dydį, su visiškai lygiu paviršiumi, atsiranda, svyruoja nuo palpacijos. Aukštyn, švietimas tęsėsi kaip siauras laidas, jungiantis į junginės skliautą.

Nuotolinio formavimo histologinis tyrimas parodė tipišką cistinę struktūrą, kuri, greičiausiai, susidarė iš Krause liaukos pasienio segmentų arba nuo ašarų liaukos ribinių segmentų. Adenomatinės degeneracijos požymiai nebuvo aptikti.

„Krause“ liaukų adenomos yra tankios formacijos, daugiausia besivystančios viršutinėje konjunktyvo skliautoje. Akies vokų spaudimo įtakoje jie dažnai būna granulomatinių augalų arba plokščių polipų pavidale, kurie panašūs į vidinį chalazioną. Diferencinei diagnozei reikia atsižvelgti į lokalizaciją: chalazionas vystosi tik iš kremzlių audinio. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta atliekant histologinį tyrimą: adenoma, atsirandanti iš jungiamojo audinio su kraujagyslėmis augalo stromos, atskleidžiami kanalai, įvairių dydžių ir kontūrų ertmės, iš vidaus padengtos cilindrinio epitelio sluoksniu, gerai atskirtu nuo pagrindinio jungiamojo audinio (Pokrovsky AI 1960). Adenomų eiga paprastai yra gerybinė, nors retais atvejais jų piktybinis degeneracija yra įmanoma (Fredinger, 1964).

Gydymas yra ankstyvas pašalinimas.

Vėžinių liaukų vėžys yra retas, aukštos kokybės navikas, turintis prastą prognozę. Įvykių dažnumas yra suskirstytas į šiuos histologinius tipus: adenocistinę, pleomorfinę adenokarcinomą, gleivinės epidermį, plokščią.

Lacrimos vėžio simptomai

    Po to, kai nepavyko pašalinti gerybinio pleomorfinio adenomos, po kelerių metų įvyko vienas ar keli recidyvai, o galų gale - piktybinis transformavimas. Ilgas egzophthalmos (arba viršutinio akies voko padidėjimas), kuris staiga pradeda didėti. Be ankstesnės pleomorfinės adenomos kaip greitai augančios liaukos liaukos (paprastai per kelis mėnesius).

Žandikaulių vėžio požymiai

Ašarų aparato navikai

... smegenų liaukos navikai sudaro 3,5% visų orbitos navikų.

BRANDUOLINIAI ŽVEJYBOS SKYRIUS

Yra (1) augliai, pasižymintys gerybiniu kursu, (2) navikai, kurių vėlesnė piktybinė degeneracija tampa tikrais piktybiniais liaukų liaukų navikais (adenokarcinoma, sarkoma).

Etiologija ir patogenezė. Mišrių liaukų liaukų auglių atsiranda dėl nenormalių ląstelių elementų, susidarančių skirtinguose embriono susidarymo etapuose. Paprastai vystosi iš liaukų kanalų epitelio. 4–10% atvejų mišrūs augliai atgimsta ir tampa adenokarcinoma. Iš piktybinių tikrosios laktacijos liaukos navikų, randama adenokarcinomų ir sarkomų.

Klinikinis vaizdas. Viršutiniame orbitos kampe yra ašarinės liaukos auglys, turintis gerybinį kurą. Procesas, kaip taisyklė, vienpusis vystosi pagyvenusiems žmonėms. Auglys auga labai lėtai, turi netaisyklingą mezgimo formą ir tankią tekstūrą. Su periosteum nėra litavimo. Dažnai lydi kaklo ir orbitos neuralginio pobūdžio skausmas. Augant auglys akį perkelia į vidų ir į apačią, šiek tiek ribodamas jo judumą į viršų ir į išorę. Egzistuoja vidutiniškai exophthalmos, ne didesnė kaip 5 - 7 mm. Diplopija ir regėjimo sutrikimai yra reti, jie atsirado dėl įgytų refrakcijos pokyčių, stazinio disko ir regos nervo atrofijos.

Liga tęsiasi daugelį metų. Reinkarnuojant naviką arba atsiradus tikrajam laktacijos navikui, simptomai, susiję su tikru naviko augimu, greitai didėja. Auglys įsiveržia į liaukų kapsulę. Exophthalmos sparčiai didėja. Dėl papildomų raumenų įsiskverbimo į naviko elementus atsiranda beveik visiškas akies obuolio nelankstumas, didėja chemozė, padidėja skausmas akies lizde ir padidėja akispūdis. Gali atsirasti sustingęs diskas, sumažėja regėjimo aštrumas ir atsiranda orbitos sienų sunaikinimas. Vėžys augs į kaukolės ertmę, paranasinį sinusą. Gali atsirasti tolimų metastazių.

Tarptautinė smegenų vėžio klasifikacija (TNM sistema): T - pirminis navikas: Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti, T0 - pirminis navikas nenustatytas, T1 - auglys iki 2,5 cm didžiausiu matmeniu, apsiriboja liežuviu, T2 - T2 - Vėžys iki 2,5 cm didžiausiame matmenyje, tęsiasi iki ašmenų lapų periosteumo, T3 - auglys iki 5 cm didžiausiame matmenyje: T3a - auglys apsiriboja liaukos liaukomis, T3b - auglys tęsiasi iki fossa fossa, T4 - auglys yra daugiau kaip 5 cm didžiausias matavimas: T4a - auglys plinta į orbitos minkštuosius audinius, regos nervą ar akies obuolį, tačiau neplatindamas į kaulą, T4b - auglys plinta į minkštus orbitos audinius, regos nervą arba akies obuolį, kad išplėstų į kaulą.

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, rentgeno duomenimis, radiofosforiniu, ultragarsiniu, kompiuteriniu ar magnetiniu rezonanso vaizdu. Esant gerybiniam proceso eigui viršutinėje orbitos sienelėje, radiografiškai nustatomas kaulo gilinimas ir skiedimas lygiais kraštais. Esant piktybiniam procesui šioje srityje, nustatomas kontūrų pažeidimas ir kaulų susitraukimas.

Gydymas. Lacrimos liaukos navikai turi būti pašalinami kartu su pačia liaukos liauka. Esamo naviko degeneracijos ar tikro piktybinio naviko atveju orbitos ištyrimas atliekamas, o po to - radioterapija. Gerybinio kūno auglio radikalaus šalinimo prognozė yra palanki, piktybinės transformacijos atveju ji yra prasta.

NECK BREAST TUMORS

Etiologija ir patogenezė neaiški. Ir (1) gerybiniai, ir (2) piktybiniai navikai atsiranda dėl ašarų SAC audinių. Fibromos, papilomos, limfomos ir polipai laikomi gerybiniais, karcinomos ir sarkomos yra piktybinės. Epiteliniai navikai yra labiau paplitę nei epiteliniai.

Klinikinis vaizdas pradiniame vystymosi laikotarpyje yra tokio paties tipo skirtingų tipų lacrimal sac tuose. Iš pradžių kyla plyšimas, tada patinimas ašarinės kojos. Palpaciją lemia mažas tankios ar elastingos konsistencijos susidarymas. Virš auglio esanti oda pirmiausia judama. Paspaudus ant ašaros siauros krašto, iš esmės pašalinamas serozinis-pūlingas iškrovimas. Naudojant gerybinius navikus, klinikinis vaizdas (!) Ilgą laiką panašus į lėtinį dakryocistitą. Esant piktybiniam procesui, oda virš auglio tampa hiperemija, ji yra čiulpta su pagrindiniu audiniu. Kai spaudimas taikomas ašarinei kiaurai, kraujo išpylimas (simptomas, (!), Kuris aiškiai rodo naviko procesą) išskiriamas iš ašarų kanalų. Vėžys gali sudygti per odą, į nosies ertmę, į paranasalines sinusas.

Ligos pradžioje diagnozuoti sunku. Diferencinė diagnozė atliekama su dakryocistitu, naudojant lacrazinio kanalo rentgeno metodą, įvedant kontrastinę medžiagą. Esant navikui, kontrastinė masė visiškai nepatenka į maišelį, arba ant radiografo matomas užpildymo defektas. Dakryocistito atveju nėra užpildymo defekto.

Chirurginis gydymas. Atvėrus maišelį išsprendžiamas auglio pobūdis pradinėse ligos stadijose (skubi histologinė diagnozė). Jei yra gerybinis navikas po išpjaustymo, reikia atlikti tokią procedūrą kaip dakryocistorhinostomija. Jei diagnozuojamas piktybinis navikas arba yra įtarimų dėl gerybinio naviko degeneracijos, tokiais atvejais ašarų maišelis visiškai pašalinamas per sveikų audinių ribas. Pooperaciniu laikotarpiu su piktybiniais navikais atliekama rentgeno terapija. Gerybinių navikų prognozė yra palanki, (!) Dėl piktybinių navikų - abejotinų. Dažni atkryčiai ir naviko metastazės.

Lakalinės liaukos chirurgija. Lakalinių organų ligos

19 puslapis iš 38

Trečioji dalis - ašarų organų chirurgija

Lakrinių organų ligų chirurginis gydymas daugiausia susijęs su ašarų aparato patologija. Buvo sukurta nemažai įvairių operacijų, skirtų pašalinti ašarojimą, atsirandantį dėl pokyčių skirtinguose ašarų kanalų lygiuose, nuo aštrų punkcijų iki nosies kanalo išleidimo. Mūsų vietiniuose vadovuose, mūsų nuomone, jie nėra gerai atstovaujantys, jie neatspindėjo paskutinį kartą įvykusio vystymosi.

Nenustatydami užduoties išsamiai apžvelgti visas chirurginės dakryologijos problemas, manėme, kad būtina išsamiau aptarti tuos klausimus, kuriuos praktinis gydytojas turi spręsti kasdieniame darbe. Daugelis operacijų iliustruojamos originaliais piešiniais, kurie padės gydytojams, ypač pradedantiesiems oftalmologams, geriau pristatyti savo technines savybes. Chirurginis gydymas tam tikroje ašarų kanalo dalyje tiriamas seka, atitinkančia jų mažėjančią anatominę vietą.

1 skyrius. Operacijos ant liaukos

Oftalmologas santykinai retai turi kreiptis į liaukos liaukos liauką. Gali pasireikšti neatidėliotinos chirurginės priežiūros poreikis, kai yra ūminis dakryadenitas su aiškiu abscesų formavimosi procesu. Jie atlieka operacijas liežuvio cistoms, atlieka liaukos padėties chirurginį koregavimą, kai jis praleidžiamas.

Vienu metu buvo naudojami įvairūs veikimo ašarų gamybos aparatai metodai, skirti lacrimacijai gydyti: palpebralinės dalies adenotomija arba visiškas visų ašarų liaukų pašalinimas. Šios operacijos, kurios išplito 1920-aisiais ir 1930-aisiais, vėliau buvo atsisakytos ir dabar praktiškai nenaudojamos dėl jų fiziologinio pobūdžio ir pernelyg dažnai atsirandančių komplikacijų, daugiausia dėl sauso gijinio keratokonjunktyvito, turinčio pasireiškimo.

Su šiuolaikinėmis kompiuterinės tomografijos, radionuklidų ir kitų labai informatyvių tyrimų galimybėmis, diagnostikos operacijų indikacijos - punkcija ir biopsija - žymiai sumažėjo. Jei jie yra naudojami, tai tik prieš pat pagrindinę operaciją ir esant galimybei skubiai ištirti paimtą medžiagą, neatimant paciento iš operacinio stalo. Remiantis tyrimo rezultatais, nustatoma intervencijos suma: uždegiminių procesų metu (pseudotumoras, sarkoidozė) jie apsiriboja biopsija ir vėliau atliekamas konservatyvus gydymas, kai naudojamas mišrus navikas, atliekamas vietinis pažeistų teritorijų išskyrimas, o piktybiniais navikais - orbitos ekspozicija, o po to atliekama chemoterapija.

1.1. Lūžinės liaukos abscesinės dalies atidarymas

Fig. 53. Ašarinės liaukos absceso atidarymas iš konjunktyvos: A - konjunktyvo pjūvis; B - drenažo įvedimas

Absurdas atidaromas junginėje. Anestezija: įrengimas (0,25-0,5% dikaina) ir infiltracija išorinėje viršutinio voko dalyje (1 ml 2% novokaino tirpalo). Viršutinis akies vokas yra apverstas (jei jam pavyksta įsiskverbti ir skausmingai), arba akies vokai pakeliami keltuvu.

Pacientas prašomas žiūrėti žemyn ir į vidų. Smailus peilis arba skustuvo peilio fragmentas daro konjunktyvo pjūvį, kur yra didžiausias fornix iškyšas ir permatomas pūlinys. Atidarytos absceso ertmės plaunamos, apdorojamos antibiotikais, po to į jį įdedama plona gumos drenažo sistema (53 pav.). Drenažo galo pabaiga į laikinąjį rėmo plyšio kampą ir sustiprinta lipnia lipniąja medžiaga. Įdėkite aseptinį užpilą su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Drenažas pašalinamas praėjus 3-4 dienoms po išleidimo iš uždegimo ertmės ir nusėdimo.

1.2. Aštrių liaukų orbitinės dalies absceso atidarymas

Autopsija atliekama per odą. Infiltracijos anestezija numatyto pjūvio vietoje viršutinėje viršutinėje voko dalyje. Labai skausmingai, operacija geriausiai tinka trumpalaikės bendrosios anestezijos metu. Pūlinį atidaro gilus odos ir minkštųjų audinių pjūvis po išoriniu orbitos kraštu didžiausiu atstumu nuo uždegusios liaukos ir svyravimų. Siekiant apsaugoti akies obuolį viršutiniame lanke, įkiškite Egerio plokštelę, peilio galas nukreiptas įstrižai į viršų ir į išorę. Atidarytos absceso ertmė yra atlaisvinama nuo pūlingų nekrotinių masių, plaunant bet kokiu dezinfekavimo tirpalu ir vandenilio peroksido tirpalu, drėkinamu antibiotikais ir įdėta gumos drenažu. Įdėkite tvarstį su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu.

1.3. Golovino lūpos liaukos prolapsas

Vietinė anestezija infiltruoja 2% novokaino tirpalo (1,5-2 ml) viršutiniame orbitos krašte, kai adata panardinama iki 2,5-3 cm gylio.

Viršutinėje viršutinio voko dalyje nuo jos laisvojo krašto ir 2–2,5 cm ilgio orbitos krašto atliekamas odos pjūvis, supjaustykite poodinį audinį, tarsoorbitinį sluoksnį sluoksniuotais sluoksniais ir paliekant nusileidžiančią liaukę neatidarant kapsulės. Tada, su vienu ar dviem čiužinių siūlais, apatinis liaukos kraštas yra suimamas kartu su kapsulėmis, liauka priverčiama į orbitą, abu siūlai yra laikomi už tarsoorbitinės jungties ir ištraukiami per orbitinio ratlankio periosteumą, priveržti ir pritvirtinti. Ištempta ir susegama fascija. Susiuvami ant odos žaizdos kraštų. Jei reikia, akcizuokite viršutinę odos raukšlę ir susukite žaizdą.

1.4. Lacrimos liaukų fistulės chirurgija

Paruošus chirurginį lauką ir infiltracijos anesteziją aplink šlaunikaulį, ne daugiau kaip 1 mm atstumu nuo kraštų, odos peilis su smailiu peiliu. Į fistulę įvedamas mandrinas arba plonas Bowmano zondas, iš kurio atskiriamos fistulės struktūros ir išskyros anga perkeliama į viršutinį lanką, kur jis yra prikibęs prie konjunktyvinės žaizdos kraštų.

Jei ši intervencija nesėkminga, tuomet būtina naudoti fistulės išpjovą kartu su lūžiu. Norėdami tai padaryti, į šoninę angą su švirkštu ir plonu, nelygiu adata reikia įpilti dažų tirpalo lašelio (vandeninio 1% tirpalo, turinčio žalią ar metileno mėlyną), po to turi būti išpjautas spalvos audinys iš nugaros ir liaukų. Žaizdos apačia yra užsikimšta su pašildytu zondu arba elektriniu motoroleriu, kraštai užsandarinami filėliu.

1.5. Lakratinės cistos chirurgija (dacryopsis)

Yra du būdai pašalinti ašarinės liaukos hidrelį: nuolat suformuojant cista pranešimą su konjunktyvo ertme arba pašalinant dacriopus.

Naudojant du kamanos siūles, atliekamas per išorinio viršutinio voko krašto kraštus ir priešakinį, prieš akies viršutinį lanką atsiranda akies vokų keitimas. Pacientas kviečiamas pažvelgti žemyn ir į nosį, akies vokų keltuvas arba kitas bukas instrumentas išneša cistą per odą. Tada iš apatinės išgaubtos sienos su stačiakampiu arba U formos pjūviu suformuojamas atvartas, kuris yra apverstas ir susiuvamas virš konjunktyvos kraštų. Susilietus su cistos apversta siena, konjugatas dedamas ant konjunktyvo, kad sujungtų audinių sukibimas būtų geresnis.

Dacryopsis atveju taip pat naudojamas fistulių susidarymo metodas iš cistos ertmės į konjunktyvo ertmę išilgai storos gijos. Dėl to per cistą iš arkos šono per storą šilką arba minkštą sintetinį siūlą per 10-15 dienų paliekama trumpais galais. Per šį laiką punkcijos vieta paprastai yra epitelizuota, o cistas nustoja būti uždara ertmė.

1.6. Operacijos, slopinančios ašarinės liaukos sekrecinį aktyvumą

Kai kuriais atvejais, kai nepavyksta gydyti reflekso plyšimu, gali prireikti iš dalies slopinti ašarinės liaukos sekrecinį aktyvumą. Tai galima padaryti pašalinant, alkoholizuojant, elektrolizuojant liaukos audinį arba subkonjunktyvinį kryžminimą per šalinimo kanalus.

Lacrimos liaukos dalies pašalinimas. Anestezijos įrengimas 0,

25-0,5 dicainumo ir infiltracijos tirpalas 2% novokaino tirpalas 1,5-2 ml po viršutinės arkos išorinės pusės jungine. Viršutinis akies vokas yra apverstas ant akių vokų, pacientas prašo žiūrėti žemyn ir į nosį. Tokiu atveju liemenė aiškiai veikia išorinėje arkos dalyje, kai tai yra vienkartinė. Virš jo esanti junginė yra užfiksuota pincetu, supjaustyta žirklėmis išilgai liaukos, o tada nuodugniai izoliuota iš visų pusių.

Fig. 54. Lacrimos liaukos dalies pašalinimas: A - konjunktyvinis pjūvis; B - išskiriamos liaukos nukirpimas

Išlaisvinta mažesnė laktacijos liaukos dalis yra priveržta pincetu priešais, o likusios audinių kojos yra pritvirtintos hemostatiniu spaustuvu, kuris po to supjaustomas žirklėmis. Gnybtas nuimamas, konjunktyvo žaizda susiuvama nepertraukiamu siūlu (54 pav.).

Lacrimos liaukos alkoholizacija siekiama sumažinti ašarų susidarymą dėl jo audinių atrofijos po alkoholio injekcijos. Taratino siūloma operacija (Taratin, 1930) yra tokia. Po montavimo anestezijos akies vokas yra apverstas ir, kai pacientas žiūri žemyn ir į vidų, per apatinį voką spaudžia pirštą ant akies obuolio (padaro asistentą). Tuo pačiu metu, viršutinėje išorinėje išorinės dalies dalyje, riedėjimo ritinėlį išlenkia liaukos paletė. Švirkšto adata švirkščiama į viršų ir į išorę, o lėtai švirkščiama 0,75 ml 80 ° arba 95 ° alkoholio. Iškart yra stiprus skausmas, kuris greitai praeina. Po to dažniausiai atsiranda stiprus akių vokų patinimas, kartais ptozė, kuri išnyksta po 10-12 dienų. Ašarojimas sustoja, bet ne visiems pacientams. Galimas recidyvas.

Žiedinės liaukos elektrokoaguliacija pagal Tikhomirovą. Pacientas yra prijungtas prie diathermos prietaiso elektros grandinės, novokainas įšvirkščiamas į ašies riebokšlį, kuris yra išsikišęs į viršutinį lanką, kaip aprašyta aukščiau. Srovės stiprumas yra 100-150 mA. Aktyvus aparato adatos elektrodas švirkščiamas į liaukos audinį, o antrą sekundę uždaroma srovė. Atlikite 10–15 kartų. Diathermokoaguliacijos vietose liaukos yra pakeistos randų audiniu.

Fig. 55. Pleištinio ortakio sankryža

Pleištinio kanalo subkonjunktyvio sankirta. Viršutinis akies vokas yra apverstas ant akių perkėlimo (55 pav.). Pagal skliautinės jungties dalį ašarinės liaukos dalies apatinėje dalyje švirkščiama 1 ml 2% novokaino tirpalo. Nedelsiant konjunktyvo pjūvis yra padengtas išoriniu kampu po akių vokų litavimu, o išpjaustymo judesiai jungiamąją dalį atskiria nuo gretimų audinių arkos regione pusę ilgio su tunelio pločiu maždaug 5-6 mm. Tik sukibimo zonoje subkonjunktyvinis atskyrimas turėtų būti nukreiptas į akies voko kraštą, nes šioje vietoje viršutiniame lanke atsidaro didžiausias liaukos kanalas.

Kad nebūtų pažeistas šoninis svirtis, žirklės yra nukreiptos tiesiai po junginiu; jie turėtų būti matomi visą laiką. Jei žirklių pažanga tęsiama 2/3 konjunktyvo ilgio, tuomet visi kanalai turi būti praktiškai kerta, o tai neturėtų būti daroma dėl to, kad operacijos hiperefektas yra nepageidaujamas. Kad būtų išvengta pernelyg didelio akių sausumo, reikia palaikyti kai kuriuos kanalus.

Norint užkirsti kelią ašarojimui, nereikia kreiptis į ašarinės liaukos orbitinės dalies išnykimą, nes jos išskyrimo ortakiai praeina pro kiaurymę. Nereikia pašalinti paskutinio, nes subkonjunktyvinio kanalo perjungimas lengviau išsprendžia operacijos poveikio problemą, kuria siekiama apriboti ašarų sekreciją.

Fig. 56. Odos pjūvių variantai patekimo į liaukos liauką metu: A - viršutinis išorinis; B - išorinis (kampinis)

1.7. Lacrimalinių navikų pašalinimas

Lacrimos liaukos orbitinės dalies pašalinimas. Norint pašalinti ašarinės liaukos orbitinę dalį, naudojami viršutiniai laiko ir išoriniai (canthotominiai) odos pjūviai (56 pav.). Pirmasis dažniausiai naudojamas, kai manoma, kad laktacijos liaukos navikas yra pašalintas, o pašalinimas turėtų būti atliekamas tik per subperiostealinį metodą, neatidarant tarzo orbitinės jungties (Brovkina AF 1993). Reese, pašalindamas lacrimal liaukų navikus, naudojo transpalpebralinį metodą, naudodamas canthotome odos pjūvį, naudodamas originalią techniką.

Lacrimos liaukos naviko pašalinimas per viršutinį laiko tarpą per subperiostealinę orbitotomiją. Bendroji anestezija - endotrachinė anestezija.

Fig. 57. Lacrimos liaukos pašalinimas viršutinio laiko požiūriu: A - minkštųjų audinių pjūvis; B - izoliacija ir liaukos pašalinimas

Odos pjūvis yra ant antakių, 5 mm žemiau viršutinio orbitos krašto. Tokiu pačiu pėdsaku supjaustomas periosteumas, kuris, kartu su periorbitiniu fasciu, yra atskiriamas nuo kaulo orbitos kryptimi iki ašmenų (57 pav.). Nulupti audiniai su kabliukais traukiami žemyn ir priekyje, palpatoriškai jaučiasi laktacijos liauka ir ištiria jo kaulų sluoksnį. Tada padarykite periosteumą per auglį, kuris yra kruopščiai izoliuotas, bandant minimaliai sužeisti levatoriaus pluoštus. Todėl nerekomenduojama periozės pjūvis būti per vidų. Liaukos, atlaisvintos iš aplinkinių audinių, yra priveržiamos priešais ir nutraukiamos.

Kraujavimas nutraukiamas hemostatiniu kempine.

Jei tampa būtina pašalinti liaukos dalį, atskirtą nuo orbitos orbitos, tada tai daroma iš to paties pjūvio. Norėdami tai padaryti, iš junginės skliauto pusės, liauka yra išsikišusi į žaizdą su tam tikra nelygia priemone ir, po pjūvio, pašalinama fascija. Išpjautų tarzoorbitalo fascijų kraštuose naudojami katgutiniai siūlai. Tada susiuvami ant periosteum ir ant apatinės žaizdos kraštų.

Lacrimalinių liaukų naviko pašalinimas naudojant išorinį transplantacijos Reese metodą. Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją.

Atliekama išorinė canthotomija ir pjūvis tęsiamas iki laiko pusės 1-1,5 cm užpakalinio plyšio plyšio kampu (58 pav.).

Fig. 58. Liaukų liaukos naviko ir paveiktų kaulų pašalinimas transpalpebraliniu būdu: A - išorinis (kampinis) pjūvis; B - bulvarinės junginės skyrius; B - naviko atranka; G - kaulų rezekcija

Žaizda atsidaro plati, su jos kraštais susižeista. Žirklės supjaustytos per konjunktyvą ir kvailai jį atskirė nuo arkos iki limbo viršutiniame akies obuolio kvadrante. Jie stengiasi neatsidaryti Tenono membranos ir nelieskite išorinės tiesiosios raumenys. Lėkštė yra atskirta nuo tarso orbitinės sąvaržos ir išstumiama tarpininko. Tarso-orbitinė fascija pirmiausia yra išpjauta šoniniame orbitos krašte, tada plokštumoje, esančioje šoninėje auglio pusėje, virš viršutinio orbitos krašto į kapsulę, kurioje yra ašarų liauka. Tada žaizdos kraštai yra padengti servetėlėmis iš visų pusių, auglio gabalas imamas ir nedelsiant siunčiamas histologiniam tyrimui.

Priklausomai nuo jo rezultatų, vietinis naviko ekskrementas (jei yra mišrus navikas) arba pašalinamas visas navikas kapsulėje, arba (jei liaukos vėžys) yra pašalintas, navikas pašalinamas gretimų audinių bloku, kol orbita atsidurs su lacrimos fossa rezekcija. Operacijos apimtis priklauso nuo piktybinio naviko dydžio ir paplitimo. Bet kuriuo atveju iš karto po operacijos būtina pradėti spinduliuotę ir chemoterapinį gydymą, nes, nepaisant radikalios intervencijos pobūdžio, adenokarcinomos prognozė yra nepalanki.

Laktacinis vėžys

Vėžinių liaukų vėžys pasireiškia 4-6 metų gyvavimo laikotarpiu. Ligos istorija yra trumpesnė nei gerybinio naviko.

Skausmas yra piktybinių navikų požymis, tačiau jis gali būti ir uždegiminiuose procesuose. Pleomorfinę adenokarcinomą (piktybinę mišrią ląstelių naviką) sudaro trys pagrindiniai klinikiniai variantai:

    Naujas augimas ašarinės liaukos srityje iškelia akies obuolį. Priekinis plitimas, dalyvaujant geriausiam orbitiniam skilimui, gali sukelti junginės ir episklero bei ophthalmoplegijos stagnaciją. Akių judesių ribojimas aukštyn ir į išorę (dažnas ženklas). Kaklo nervo inervacijos zonos hipoestezija. Akies nervo galvos patinimas ir choroido raukšlės.

http://bantim.ru/opuhol-slyoznoj-zhelezy/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Turinys

Radono poveikis MyomaRadonas yra toksiškas elementas, susijęs su inertinėmis dujomis, kurių savybė yra navikų tūrio slopinimas. Plačiai paplitęs radono terapijos taikymas medicinoje yra dėl to, kad šis elementas susidaro radžio skilimo metu, o jo gydomosios savybės yra panašios į alfa terapiją.
Endometriumo polipas yra gerybinis augimas gimdoje arba ant kaklo. Paprastai jis išgydomas operacijos metu. Tačiau nė vienas polipų pašalinimo būdas nesuteikia absoliučios garantijos, kad liga nebus grįžta.
Dažniausiai užduodami klausimai Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui.
Jei esate susirūpinęs, kad jūs ar kažkas artimas arti galvos smegenų naviko, tiesiog žinokite, kad tikimybė yra mažesnė nei vienas procentas: tarp vyrų tik 1 žmogus iš 140, moterų 1 iš 180 gauna tokią diagnozę savo gyvenime.