Krūties navikai. (Tarptautinė vėžio sąjunga. Septintasis leidimas, 2009 m., Redaktoriai: L.H.Sobinas, M.K. Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey Sūnūs. Ltd, Publikacija. S.M.Portnogo vertimas).

„Išminčius vadino tie, kurie teisingai nustato dalykų tvarką“

Aprašymas pateikiamas šiose antraštėse:

• T, N ir M kategorijų vertinimo procedūrų taisyklės; papildomi metodai gali būti naudojami, kai jie pagerina vertinimo tikslumą prieš gydymą
• Anatominiai poskyriai
• Regioninių limfmazgių nustatymas
• TNM klinikinė klasifikacija
• pTNM Patoanatominė klasifikacija
• G Piktybinių navikų histologinis nustatymas
• R Klasifikacija
• Grupavimas pagal etapus
• Išvada

Klasifikacija susijusi su vyrų ir moterų krūties karcinomomis. Būtina diagnozuoti histologinį patvirtinimą. Turi būti nurodytas anatominis pirminio naviko lokalizavimas, tačiau jis nėra įtrauktas į klasifikaciją. Jei yra daug pirminių navikų tame pačiame pieno liaukoje, klasifikavimui naudojamas didžiausias T kategorijos auglys, o daugiašaliai pieno liaukų vėžiai turi būti klasifikuojami nepriklausomai, naudojant gebėjimą diferencijuoti navikus pagal jų histologinį tipą.

T, N ir M kategorijoms įvertinti naudojamos šios procedūros:

• T kategorijos - medicininės apžiūros ir atvaizdavimo metodai, pavyzdžiui, mammografija;
• N kategorija - medicininės apžiūros ir vaizdų gavimo metodai;
• M kategorija - medicininė apžiūra ir vaizdo gavimo metodai.

• Spenelis (C50.0)
• Centrinis skyrius (C50.1)
• Viršutinis vidinis kvadrantas (C50.2)
• Apatinis vidinis kvadrantas (C50.3)
• Viršutinis išorinis kvadrantas (C50.4)
• Apatinis išorinis kvadrantas (C50.5)
• Uodegos dalis (С50.6)

Regioniniai limfmazgiai

Regioniniai limfmazgiai apima:

1. Axillary (ipsilateral): tarpsisteminiai mazgai (Rottera) ir limfmazgiai, esantys palei smegenų veną ir jos intakus, kuriuos galima suskirstyti į šiuos lygius:
   • I lygmuo (apatinė ašutinė): limfmazgiai, esantys šoninėje šoninėje pectoralis raumenų dalyje;
   • II lygis (vidurinis akiliarinis): limfmazgiai, esantys tarp didžiųjų raumenų vidurinių ir šoninių briaunų, taip pat tarpšakinių limfmazgių (Rottera);
   • III lygis (apical axillary): apikališki akiliariniai limfmazgiai ir limfmazgiai, kurie yra medialiniai iki pagrindinės pectoralis raumens vidurinės ribos, išskyrus limfmazgius, vadinamus sublavijos.
     Pastaba: limfmazgiai į raumenis yra koduojami kaip ašies limfmazgiai.
2. Subklavietis (ipsilaterinis).
3. Vidinė krūtinės ląstos (ipsilaterinė): limfmazgiai, esantys tarpkultūrinėse erdvėse palei krūtinkaulio kraštą ant intratorakalinės fascijos.
4. Supraclavicularis (ipsilaterinis).
   Pastaba: bet kokių kitų limfmazgių metastazės yra koduojamos kaip tolimos metastazės (M1), įskaitant gimdos kaklelio arba priešpriešinio vidinio krūtinės limfmazgius.

TNM klinikinė klasifikacija

• T - pirminis navikas
• TX - negalima įvertinti pirminio naviko.
• T0 - nenustatytas pirminis navikas
• Tis karcinoma in situ - neinvazinis vėžys
• Tis (DCIS) - ductal neinvazinis vėžys
• Tis (LCIS) - Lobular Non-invazinis vėžys
• Tis (Paget) - spenelio „Paget“ liga nėra sujungta su invaziniu vėžiu ar neinvaziniu vėžiu (ductal ir / arba lobular) krūties audinyje. Krūties audinio vėžys, susietas su Paget'o liga, klasifikuojamas pagal šių navikų dydį ir savybes, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į Paget'o ligos buvimą.
• T1 - 2 cm ar mažesnis auglys, didžiausias matmuo.
  • T1mi - mažiausiai 0,1 cm maksimalaus dydžio matmenys *
    Pastaba: * „microinvasion“ yra vėžio ląstelių plitimas per pagrindinę membraną į pagrindinius audinius, nesukuriant didesnio nei 0,1 cm dydžio židinio. Kai yra keli mikroinvestijos židiniai, sustojimui naudojamas tik didžiausio fokuso dydis. (Nesuminkite visų atskirų židinių dydžių). Reikėtų atkreipti dėmesį į daugelio mikroinvasijų židinių buvimą ir jų derinį su keliais didesniais invaziniais vėžiais.
  • T1a - daugiau kaip 0,1 cm, bet ne daugiau kaip 0,5 cm didžiausiame matmenyje
  • T1b - daugiau kaip 0,5 cm, bet ne daugiau kaip 1 cm maksimalaus dydžio
  • T1c - daugiau kaip 1 cm, bet ne daugiau kaip 2 cm maksimalaus matmens
• T2 - navikas didesnis kaip 2 cm, bet ne didesnis kaip 5 cm didžiausiame matmenyje
• T3 - auglys, kurio maksimalus matmuo didesnis nei 5 cm
• T4 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai plinta į krūtinės sienelę ir (arba) odą (opos ar odos mazgeliai)
  Pastaba: tiesiog užauga į odą neatitinka T4. Po krūtinės sienelėmis vadinami šonkauliai, tarpiniai raumenys, priekinis dantytas raumenys, bet ne krūtinės raumenys.
  • T4a - plinta į krūtinės sienelę (tai netaikoma izoliuotam įaugimui į krūtinės raumenį)
  • T4b - opos, ipsilateriniai odos palydovai arba odos edema (įskaitant apelsinų žievelės simptomus)
  • T4c - T4a ir T4b aprašytų funkcijų derinys
  • T4d - edematinis-infiltracinis vėžys
    Pastaba: krūties vėžio edematinis infiltracinis pavidalas pasižymi ryškiu odos sukietėjimu, panašiu į odos eripius, paprastai be pagrindinio naviko. Klinikiniu požiūriu klasifikuojama edeminė-infiltruojanti vėžio forma (T4d), kai nėra biopsijos požymių, kai yra naviko pažeidimų, o nenustatomas pirminis navikas, o anatomopatologinis sustojimas yra įvertintas kaip pTX. Odos atsitraukimas, spenelių atsitraukimas ar kiti odos simptomai, išskyrus nurodytus T4b ir T4d punktuose; gali pasireikšti T1, T2 arba T3, nepažeidžiant klasifikacijos.

• N - regioniniai limfmazgiai
• NX - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti (pvz., Pašalinti anksčiau)
• N0 - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių
• N1 - metastazės mobiliuose ipsilateriniuose ašių limfmazgiuose (mazgas) I, II lygiuose
• N2 - metastazės ipsilaterinių ašių limfmazgių (mazgų) I, II lygiuose, kurie pagal klinikinius duomenis yra fiksuoti arba lituoti vienas kitam; arba kliniškai nustatytomis * metastazėmis (metastazėmis) ipsilateriniuose vidiniuose krūtinės ląstelių limfmazgiuose (mazge), nes nėra kliniškai nustatomų metastazių ašių limfmazgiuose.
  • N2a - metastazės ašies limfmazgiuose (mazgas), pritvirtinti tarp savęs ar kitų struktūrų
  • N2b - kliniškai nustatomos * metastazės (metastazės) tik vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazgas), nes nėra kliniškai aptinkamų metastazių ašių limfmazgiuose
• N3 - metastazės ipsilateriniu subklavianiniu (III pakopos) limfmazgiuose (mazgas) su I ir II lygių ašių limfmazgių pažeidimu arba be jo; arba kliniškai apibrėžtos * metastazės (metastazės) ipsilateriniuose vidiniuose krūtinės ląstos limfmazgiuose (mazgas), turintys I ir II lygių akillinių limfmazgių metastazių klinikinius požymius; arba metastazės ipsilateriniuose supraclavikuliniuose limfmazgiuose (mazgas) su ar be ašių ar vidinių krūtinės ląstelių limfmazgių.
  • N3a - metastazės sublavijos limfmazgiuose (mazgas)
  • N3b - vidinių krūtinės ir ašies limfmazgių metastazės
  • N3c - metastazės supraclavikuliniuose limfmazgiuose (mazgas)
    Pastaba: * Klinikiniu požiūriu apibrėžta, kaip faktiškai nustatyta tik kliniškai, ir nustatoma naudojant vaizdo gavimo metodus (išskyrus limfosintigrafiją) ir turinčius labai įtartinų piktybinių navikų savybes arba patvirtinta smulkios adatos biopsija su citologiniu tyrimu. Klinikiškai nustatomos metastazės patvirtinimas, naudojant smulkios adatos biopsiją be ekskrementinės biopsijos, nurodomas pridedant (f), pavyzdžiui, cN3a (f). Išimties limfmazgio biopsija arba signalizuojančios limfmazgio biopsijos nebuvimas pT įvertinimu leidžia klasifikuoti cN, pavyzdžiui, cN1.

• M - tolimos metastazės
• M0 - nėra tolimų metastazių
• M1 - yra tolimų metastazių

M1 ir pM1 kategorijos gali būti nurodytos pagal metastazių lokalizaciją:

• Plaučiai: PUL
• Kaulų čiulpai: BRA
• Kaulai: OSS
• Pleura: PLE
• Kepenys: HEP
• Pilvo ertmė: PER
• Smegenys: BRA
• Antinksčių: ADR
• Limfmazgiai: LYM
• Oda: SKI
• Kita: OTH

pTNM patologinė klasifikacija

• pT - pirminis navikas
  Patologinei klasifikacijai reikia įvertinti pirminį naviką be makroskopiškai aptinkamo naviko palei rezekcijos ribą. Byla gali būti klasifikuojama, jei navikas tik mikroskopiškai nustatomas pagal rezekcijos kraštą. pT kategorijos atitinka T kategorijas.
  Pastaba: klasifikuojant pT, atsižvelgiama į invazinio naviko komponento dydį. Jei yra didelis neinvazinis komponentas (in situ) (pavyzdžiui, 4 cm) ir nedidelis invazinis komponentas (pavyzdžiui, 0,5 cm), navikas yra koduojamas kaip pT1a.
• pN - regioniniai limfmazgiai
  Patologinei klasifikacijai reikia pašalinti ir ištirti bent jau žemesnius limfmazgius (I lygis) (žr. „Regioniniai limfmazgiai“). Tokioje operacijoje paprastai tiriami 6 arba daugiau limfmazgių. Jei limfmazgiai yra neigiami, tačiau jų skaičius yra mažesnis nei įprasta, atvejis klasifikuojamas kaip pN0.
• pNx - Regioninių limfmazgių būklė negali būti įvertinta (pvz., ištrinta anksčiau arba ištrinta)
• pN0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose *
  Pastaba: * Izoliuotų naviko ląstelių (izoliuotų naviko ląstelių - ITC) grupė reiškia vienus naviko ląsteles arba mažas naviko ląstelių grupes, kurių didžiausias matmuo yra ne didesnis kaip 0,2 mm, kurios gali būti nustatomos naudojant įprastą hematoksiliną ir eozino dažymą arba imunohistochemiškai. Papildomas ITC kriterijus gali būti ląstelių skaičiaus įvertinimas: ne daugiau kaip 200 ląstelių vienoje histologinėje dalyje. N kodai, kuriuose yra tik ITC, neįtraukiami į nukentėjusių mazgų skaičių N kvalifikacijos tikslais ir yra įtraukti į bendrą tiriamų mazgų skaičių. Izoliuotos naviko ląstelės paprastai neturi metastazinio aktyvumo (pvz., Proliferacijos ar stromos reakcijos) arba išplito už limfinės indo ar sinuso sienelių. ITC atvejai limfmazgiuose ar tolimuose organuose turėtų būti atitinkamai klasifikuojami kaip N0 arba M0. Tas pats metodas taikomas navikinių ląstelių arba jų komponentų aptikimui netorfologiniais metodais, tokiais kaip srauto citometrija arba DNR analizė. Šie atvejai yra vertinami atskirai. Jie klasifikuojami taip:
  • pN0 - Nėra limfmazgių metastazių histologiniame tyrime, be ITC paieškos
  • pN0 (i-) - Nėra metastazių limfmazgiuose histologinio tyrimo metu, ITC morfologinio tyrimo metu nerasta
  • pN0 (i +) - Nėra limfmazgių metastazių histologinio tyrimo metu, ITC nustatė morfologinio tyrimo metu
  • pN0 (mol-) - Nėra metastazių limfmazgiuose histologinio tyrimo metu, ITC su ne morfologiniu tyrimu nerastas
  • pN0 (mol +) - Nėra limfmazgių metastazių histologinio tyrimo metu, ITC nustatė ne morfologinio tyrimo metu
  ITC paieškos atvejai signalizuojančių limfmazgių atveju gali būti klasifikuojami taip:
  • pN0 (i -) (sn) - nėra metastazių signalizuojančių limfmazgių metu histologinio tyrimo metu, ITC morfologinio tyrimo metu nerasta
  • pN0 (i +) (sn) - Nėra metastazių signalizuojančių limfmazgių metu histologinio tyrimo metu, ITC nustatė morfologinio tyrimo metu
  • pN0 (mol -) (sn) - nėra metastazių signalizuojančių limfmazgių metu histologinio tyrimo metu;
  • pN0 (mol +) (sn) - nėra metastazių signalizuojančių limfmazgių metu histologinio tyrimo metu, ITC nustatė ne morfologinio tyrimo metu
  • pN0 (mol +) - Nėra limfmazgių metastazių histologinio tyrimo metu, ITC nustatė ne morfologinio tyrimo metu
• pN1 - mikrometastazės; arba metastazės 1-3 ašarų limfmazgiuose; ir (arba) vidiniuose krūtinės ląstelių limfmazgiuose su metastazėmis, nustatytais pagal signalizuojančio limfmazgio biopsiją, bet nenustatyta kliniškai 1
  • pN1mi - mikrometastazės (daugiau kaip 0,2 mm ir / arba daugiau kaip 200 ląstelių, bet ne daugiau kaip 2,0 mm)
  • pN1a - metastazės 1-3 ašarų limfmazgiuose, įskaitant mažiausiai 1 daugiau kaip 2 mm didžiausiame matmenyje
  • pN1b - vidiniai krūtinės ląstelių limfmazgiai su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatomi pagal signalizuojančio limfmazgio biopsiją, bet kliniškai nenustatyti 1
  • pN1c - metastazės 1-3 aksiliarinių limfmazgių ir vidinių krūtinės ląstelių limfmazgių su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatomos pagal signalizuojančios limfmazgio biopsiją, bet nėra kliniškai nustatytos 1
• pN2 - metastazės 4-9 ipsililiniuose ašių limfmazgiuose arba kliniškai 1 aptinkami ipsilateriniai vidiniai krūtinės ląstelių limfmazgiai, nesant metastazių ašių limfmazgiuose
  • pN2a - metastazės 4-9 ipsililinių ašių limfmazgiuose, iš kurių bent vienas yra didesnis nei 2 mm didžiausiame matme
  • pN2b - metastazės kliniškai nustatytose 1 ipsilituose vidiniuose krūtinės ląstelių limfmazgiuose, nesant metastazių ašarų limfmazgiuose
• pN3 - metastazės:
  • pN3a metastazės 10 ar daugiau aksiliarinių limfmazgių, iš kurių bent vienas yra daugiau kaip 2 mm didžiausio sublimijos limfmazgių matmenyje arba metastazėse
  • pN3b metastazių kliniškai 1 aptinkami ipsilateriniai vidiniai krūtinės ląstelių limfmazgiai, esant metastazėms ašių limfmazgiuose; arba metastazės daugiau nei 3 ašių limfmazgiuose ir vidiniuose krūtinės ląstelių limfmazgiuose su mikroskopinėmis arba makroskopinėmis metastazėmis, nustatytomis signalo limfmazgių biopsijos būdu, bet kliniškai neaptikta
  • pN3c metastazės ipsilateriniuose supraclavikuliniuose limfmazgiuose
• ypN po gydymo. ypN po gydymo įvertinamas, kaip aprašyta aukščiau, vertinant klinikinį N (prieš gydymą). Jei po gydymo buvo įvertintas signalizuojančio limfmazgio būklė, naudojamas parašas sn. Jei tokio parašo nėra, tai reiškia, kad ašies limfmazgių vertinimas buvo atliktas nuotolinio blakstienų limfmazgiuose. X naudojamas (ypNX) tais atvejais, kai nebuvo atlikta nei signalo limfmazgių biopsija, nei akillinė limfadenektomija. N kategorijos yra tokios pačios kaip ir pN.
  Pastaba: 1 - Klinikiniu požiūriu apibrėžta kaip apibrėžta vaizdavimo metodais (išskyrus limfosintigrafiją) arba klinikiniu tyrimu, turinti labai įtartinus piktybinių navikų arba įtariamų makrometastazių ypatumus, remiantis smulkios adatos biopsija su citologiniu tyrimu. Kliniškai neapibrėžtomis priemonėmis, neapibrėžtomis naudojant vaizdo gavimo metodus (išskyrus limfosintigrafiją) arba klinikiniu tyrimu.
• pM - tolimos metastazės
• pM1 - tolimos metastazės, patvirtintos mikroskopu
  Pastaba: pM0 ir pMX nėra tinkamos kategorijos. Pagal metastazių lokalizaciją pM1 kategorija gali būti tobulinama taip pat kaip ir M1. Izoliuotos naviko ląstelės (ITC), randamos kaulų čiulpuose pagal morfologinius metodus, klasifikuojamos pagal schemą, aprašytą N, ty M0 (i +). Ne morfologiniams ITC aptikimo metodams naudojamas M „mol“ priedas, pavyzdžiui, M0 (mol +).

G piktybinių navikų histopatologinis laipsnis.

Histopatologinio laipsnio apibrėžimą žr. Elston C.W., Ellis I.O. Patologiniai krūties vėžio prognostiniai veiksniai. I. Toliau pateikiamas ilgalaikio stebėjimo tyrimas. Histopatologija 1991; 19: 403-410.

R liekanos naviko klasifikacija

Likusio naviko buvimą arba nebuvimą apibūdina simbolis R (likutis). TNM ir pTNM apibūdina viso auglio anatominį paplitimą, išskyrus gydymą. Juos galima papildyti R klasifikacija, kuri apibūdina auglio būklę po gydymo. Jis atspindi gydymo poveikį, paveikia vėlesnį gydymą ir yra stiprus prognozinis veiksnys.

R kategorijų apibrėžimai yra tokie:

• RX - Negalima įvertinti likusio naviko buvimo.
• R0 - Likusio naviko nėra
• R1 - Mikroskopinis liekamasis navikas
• R2 - makroskopinis liekamasis navikas

http://www.frauklinik.ru/mammologia/klassifik_zlokachestv_opuholey_tnm.php

TNM klasifikacija: sisteminimo principai ir jų rūšys

TNM klasifikacija yra skirta vėžinių navikų atskyrimui, atsižvelgiant į jo anatominį paplitimą organizme. Jo principas yra pavadinimas: navikas - pradinio ugdymo paplitimas; mazgas - metastazių nebuvimas limfmazgiuose ir jų pralaimėjimo laipsnis; metastazės - metastazių nebuvimas periferijoje. Pagal šiuos tris kriterijus atsiranda vėžinių navikų atskyrimas.

Klasifikavimo ypatumai ir principai

Tradiciškai vėžys yra suskirstytas į 4 etapus, priklausomai nuo naviko išsivystymo laipsnio ir jo paplitimo organizme. Taip pat vartojami terminai „ankstyvieji atvejai“ ir „vėlyvieji atvejai“, o tai reiškia neoplazijos progresavimo vienodumą priklausomai nuo laiko.

Auglio dalijimas į laipsnius, priklausomai nuo jo paplitimo, yra būtinybė tiksliau analizuoti pacientų grupes. Vėžinių navikų klasifikavimas pagal kriterijus:

• lokalizacija;
• ligos eigą;
• paplitimas;
• simptomų trukmė;
• pacientų lyties ir amžiaus kategorijos;
• histologinis tipas ir tt

Vėžys gali būti klasifikuojamas pagal vietą

Šie rodikliai padeda teisingai diagnozuoti patologijos tipą ir prognozuoti jo tolesnį eigą bei rezultatus. Klasifikacija pagal TNM sistemą visų pirma grindžiama anatominio naviko paplitimo aprašymu, jo nustatymu įvairiais tyrimo metodais (histologiniu, klinikiniu).

TNM klasifikavimo sistema atitinka tarptautinius standartus:

• jis gali būti taikomas bet kokio tipo skirtingų lokalizacijos navikų ir nepriklauso nuo taikomo gydymo;
• Po operacijos galima papildyti kitus tyrimus ir duomenis.

Bendrosios TNM klasifikacijos taikymo taisyklės

TNM klasifikacija pagrįsta anatominės auglio vietos aprašymu ir apima 3 komponentus:

1. T - navikas - pirminių navikų paplitimas;
2. N - mazgas - metastazių buvimas arba nebuvimas, taip pat jų paplitimas regioniniuose limfmazgiuose;
3. M - metastazė - metastazių buvimas ar nebuvimas atokiuose regionuose nuo pirminio naviko.

Be to, prie šių raidžių pridedamas numeris, nurodantis patologijos mastą organizme:

Pagrindinis TNM klasifikavimo sistemos veiksmingumas yra vėžio poveikio laipsnio trumpumas.

Pagrindinės šios sistemos naudojimo taisyklės yra šios:

1. Diagnozė nustatoma naudojant histologinius tyrimus. Jei jų nėra, naudojama kita sistema.
2. Bet kurioje vėžio švietimo vietoje aprašytos 2 klasifikacijos: klinikinė ir patologoanatominė.
3. Nustačius klasifikacijos tipą, nustatoma ligos stadija. Paskutinis veiksnys turėtų būti tas pats. Klinikinė klasifikacija reikalinga gydymui, o patologoanatominė paskirtis - numatyti tolesnį ligos eigą ir įvertinti gydymo efektyvumą.
4. Jei kyla abejonių dėl rodiklių kategorijos T, N, M, pasirinkite mažesnę, ty mažiausiai pasiskirstytą. Tas pats pasakytina apie patologijos etapo pasirinkimą.
5. Kai viename organe yra daug sinchroninių patologinių formacijų, aukščiausias etapas nustatomas indeksu T ir auglių skaičiumi atskirai.
6. TNM klasifikavimo sistemą galima naudoti tik moksliniams tyrimams ir klinikiniam naudojimui tik tol, kol nekeičiami klasifikavimo kriterijai.

TNM klasifikacija galioja, jei diagnozė atliekama naudojant histologinį tyrimą.

Klasifikacijos rūšys

Kaip minėta, TNM klasifikacija yra suskirstyta į du tipus:

Kiekvienas jų taikomas priklausomai nuo paskirties vietos.

Klinikinė klasifikacija

Paskyrimui naudojami šie klasikiniai principai:

1. T - pirminis navikas. TX - nustatyti naviko dydį ir jo lokalizacija yra neįmanoma. Tada - neįmanoma nustatyti pirminio naviko. T1-4 - išreiškia pirminio naviko plitimo ir augimo laipsnį.
2. N - metastazės, esančios artimiausioje vietoje nuo pirminio naviko. NX - neįmanoma nustatyti regioninių metastazių. NE - visiškas metastazių nebuvimas, paveikiantis artimiausią patologinio organo aplinką. N1-3 išreiškia regioninės metastazės žalos laipsnį ir paplitimą.
3. M - tolimas metastazių plitimas. MX - neįmanoma nustatyti tolimų metastazių. MO - periferinės metastazės nėra. MI - toli aptikta. Tada gali būti raidė, rodanti metastazių buvimą konkrečiame organe ar sistemoje.

Patoanatominė klasifikacija

Tokiu atveju naudoju šią žymę:

1. pT yra pirminis navikas. pTX - nesugebėjimas nustatyti auglio, naudojant histologinius tyrimus. PTO - nebuvo nustatyta histologinio pirminio naviko tyrimo. pTis - priešinvazinis karcinoma. pT1-4 auglio augimas ir plitimas buvo patvirtinti histologiniais tyrimais.
2. pN - regioninės metastazės. pNX - neįmanoma nustatyti regioninės metastazės. pNO - visiškas regioninio metastazių nebuvimas. pN1-3 pagal histologinius tyrimus, didėja limfmazgių metastazių skaičius.

PN kriterijus be histologinio tyrimo nustatomas tik tada, kai pakartojamas limfmazgio kontūras. Jei šis rodiklis nesutampa, tada nustatomas pT, ty pirminio naviko plitimas į vidurinį limfmazgį.

Skaitmeniniam pN žymėjimui atliekami pačių metastazių, o ne mazgo kraujotakos matavimai.

TNM žymėjimo charakteristikos

TNM ir pTNM apibrėžimui dažnai naudojami ir tokie simboliai kaip y, a, m, r. Jie nekalba apie ligos stadiją ar jos raidos laipsnį. Šie simboliai rodo papildomų tyrimų ir bandymų poreikį.

Simbolis m kalba apie daugelį pirminių navikų.

Kaip atrodo TNM klasifikacija?

Simbolis priskirtas po gydymo. Be to, priklausomai nuo gydymo, naudojami simboliai cTNM (neinvaziniai gydymo metodai) arba pTNM (chirurgija). Taigi, tyrimo metu TNM arba ypTNM perduoda patologijos paplitimo požymį organizme. Šios kategorijos nėra paskirtos prieš pradedant gydymą.

Simbolis r reiškia vėžio patologijos pasikartojimą.

Simbolis a nurodo šios klasifikacijos naudojimą pirmą kartą autopsijoje.

Ką reiškia skaičiai TNM?

Sistemos numeriai nelaikomi atskirai. Jie yra pridedami prie pažodinės vertės ir dažniausiai nurodo patologijos paplitimo laipsnį (metastazę). Be to, jie gali kalbėti apie pirminių navikų (metastazių) skaičių konkrečiame organe (sistemoje). Kadangi numeriai įterpiami po raidės simbolio, tai iš pradžių reikia atkreipti dėmesį.

Vėžio stadijos ir TNM sistema

TNM klasifikacija yra tiesiogiai susijusi su patologijos etapų apibrėžimu. Dažniausiai atskyrimas į etapus vyksta klasikiniu būdu ir aprašytas toliau pateiktoje lentelėje. Įvairių naviko lokalizacijos atvejų skaičius specifiškai susistemintas.

http://oonkologii.ru/klassifikatsiya-tnm-01/

Vėžio stadijos

Šiame skyriuje atsakysime į tokius klausimus: Kas yra vėžio stadija? Kokie yra vėžio etapai? Kas yra pradinis vėžio etapas? Kas yra 4 stadijos vėžys? Kokia yra kiekvienos vėžio stadijos prognozė? Ką reiškia raidės TNM, apibūdinant vėžio stadiją?

Kai žmogui sakoma, kad jis turi vėžį, pirmas dalykas, kurį jis nori žinoti, yra etapas ir prognozė. Daugelis vėžio pacientų bijo išmokti ligos stadiją. Pacientai bijo 4 stadijos vėžio, manydami, kad tai yra sakinys, o prognozė yra tik nepalanki. Tačiau šiuolaikinėje onkologijoje ankstyvasis etapas negarantuoja geros prognozės, kaip ir vėlyva ligos stadija ne visada atitinka nepalankią prognozę. Yra daug neigiamų veiksnių, turinčių įtakos ligos prognozei ir eigai. Tai apima histologines naviko savybes (mutacijas, Ki67 indeksą, ląstelių diferenciaciją), jos lokalizaciją, aptiktų metastazių tipą.

Norint atsižvelgti į vieno ar kito lokalizacijos navikų duomenis, gydymo planavimą, atsižvelgiant į prognostinius veiksnius, vertinant gydymo rezultatus ir stebint piktybinius navikus, būtina nustatyti navikų sustojimą į grupes, priklausomai nuo jų paplitimo. Kitaip tariant, vėžio stadijos nustatymas yra būtinas, kad būtų galima planuoti efektyviausias gydymo taktikas, taip pat ekstras.

TNM klasifikacija

Kiekviena onkologinė liga yra specialiai pastatyta, kurią priėmė visi nacionaliniai sveikatos komitetai - piktybinių navikų TNM klasifikacija, kurią 1952 m. Sukūrė Pierre Denois. Plėtojant onkologiją, buvo atlikta keletas pakeitimų, o dabar septintasis leidimas, paskelbtas 2009 m., Yra svarbus. Jame yra naujausios onkologinių ligų klasifikavimo ir nustatymo taisyklės.

TNM klasifikacijos pagrindas apibūdinant navikų paplitimą yra pagrįstas 3 komponentais:

Pirmasis yra T (lat. Naviko navikas). Šis rodiklis lemia naviko paplitimą, jo dydį, daigumą aplinkiniuose audiniuose. Kiekviena lokalizacija turi savo gradaciją nuo mažiausio naviko dydžio (T0) iki didžiausio (T4).

Antrasis komponentas - N (Lotynų Nodus - mazgas) rodo metastazių buvimą arba nebuvimą limfmazgiuose. Tokiu pačiu būdu, kaip ir T komponento atveju, kiekvienam auglio lokalizavimui yra skirtingos šio komponento nustatymo taisyklės. Gradacija eina iš N0 (be paveiktų limfmazgių) iki N3 (bendras limfmazgių pažeidimas).

Trečiasis - M (graikų. Metástasis - judėjimas) - rodo tolimų metastazių buvimą ar nebuvimą įvairiuose organuose. Prie komponento esantis skaičius nurodo piktybinio naviko paplitimo laipsnį. Taigi, M0 patvirtina tolimų metastazių nebuvimą ir M1 - jų buvimą. Po pavadinimo M, paprastai, skliausteliuose įrašomas organo, kuriame aptikta tolima metastazė, pavadinimas. Pavyzdžiui, M1 (oss) reiškia, kad kauluose yra tolimų metastazių, o M1 (brа) reiškia, kad smegenys yra metastazės. Kitoms įstaigoms naudokite toliau pateiktoje lentelėje nurodytus simbolius.

http://worldofoncology.com/materialy/o-rake/stadii-raka/

Vėžio klasifikacija pagal etapus ir Tarptautinė TNM sistema

Vėžio klasifikacija pagal etapus ir Tarptautinė TNM sistema

Auglio paplitimas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo metodo pasirinkimą, chirurginės intervencijos kiekį ir prognozę. Ligos stadija priklauso nuo pirminio naviko dydžio ir masto, jo ryšio su aplinkiniais organais ir audiniais, taip pat nuo metastazių - metastazių buvimo vietos ir skaičiaus. Įvairūs veiksniai, apibūdinantys naviko proceso paplitimą, leidžia atskirti ligos stadijas. Plaučių vėžio klasifikavimas pagal etapus leidžia įvertinti šios ligos aptikimo organizacinių priemonių veiksmingumą ir užtikrinti keitimąsi informacija apie skirtingų metodų pacientų gydymo rezultatus.
Klinikai negali patenkinti plaučių vėžio klasifikavimo pagal 1985 m. Priimtus ir rekomenduotinus naudoti 1985 m., Nes jame yra daug tokių subjektyvių kodavimo kriterijų kaip „ingrowth... ribotame plote“, „nuimamos ir nepašalinamos metastazės tarpinstituciniuose limfmazgiuose "," Žindymas per didelį ilgį ", kuris neleidžia mums vienareikšmiškai vertinti scenos ir suvienyti gydymo taktiką. Net IV etapas apima tiek lokoregioninį, tiek generalizuotą naviko procesą. Mūsų nuomone, ši klasifikacija yra gerokai mažesnė nei tarptautinė, tiek moksliniu, tiek praktiniu požiūriu.
Pažanga, padaryta kuriant diagnostinius metodus, klinikinės medžiagos kaupimasis, naujos gydymo galimybės, leidžia peržiūrėti nustatytas idėjas. Taigi Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (1968 m.), Kuri daugiausia pagrįsta ilgalaikiais gydymo rezultatais, buvo peržiūrėta 4 kartus - 1974, 1978, 1986 ir 1997 metais.
Pagrindiniai paskutinio klasifikavimo (1986 m.), Plačiai rekomenduojamų Tarptautinės vėžio sąjungos, skirtumai apima priešinvazinį vėžį (Tis), taip pat mikroinvazinį vėžį ir jo klasifikaciją kaip T1, neatsižvelgiant į lokalizaciją, specifinį pleuritą - į T4, metastazes supraclavikuliniuose limfmazgiuose - iki N3. Toks susitraukimas labiau atitinka auglio pobūdį ir mastą. Siūlomi TNM sistemos etapai yra gana aiškiai apibrėžti, o tai rodo, kad atrenkamos pacientų grupės, kurioms pasireiškė chirurginis arba konservatyvus priešvėžinis gydymas (kaip taikoma plaučių vėžio nedidelėms plaučių formoms). Tai šiuo metu suteikia pirmenybę šiai klasifikacijai ir prisideda prie tarptautinio mokslinių tyrimų integracijos.
Iki šiol ši Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą pagal ketvirtąją peržiūrą, kurią paskelbė Tarptautinės vėžio sąjungos ad hoc komitetas 1986 metais. Įrašų įtraukimas į T, N ir M simbolius rodo skirtingą anatominį auglio proceso paplitimą.

TNM sistemos taisyklės

TNM sistemos taisyklė yra dviejų klasifikacijų naudojimas:

• Klinikinė TNM (arba cTNM) klasifikacija, pagrįsta klinikinių, radiologinių, endoskopinių ir kitų tyrimų rezultatais. Simboliai T, N ir M nustatomi prieš pradedant gydymą, taip pat atsižvelgiant į papildomus duomenis, gautus naudojant chirurginius diagnostikos metodus.
• Po chirurginė, histopatologinė klasifikacija (arba pTNM), pagrįsta prieš gydymą pradėta informacija, papildyta ar modifikuota operacijos metu ir chirurginio produkto tyrimo metu gautais duomenimis.

Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą (1986)

T - pirminis navikas
TX - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti, kurio buvimas įrodytas tik remiantis vėžio ląstelių aptikimu skrandyje arba bronchų išsiskyrimu, radiografiškai ir bronchoskopijos metu navikas vizualizuojamas;
TO - pirminis navikas nėra apibrėžtas;
Tis - intraepithelial (preinvasive) vėžys (inkaras);
T1 yra mikro invazinis vėžys, auglys iki 3 cm didžiausiu mastu, apsuptas plaučių audinio arba visceralinio pleuros, nepaveikdamas paskutinių ir bronchoskopinių invazijos požymių, esančių artimiausiais lobaro bronchui;
T2 - auglys, didesnis nei 3 cm didžiausiame matmenyje, arba tęsiasi iki pagrindinio broncho ne mažiau kaip 2 cm atstumu nuo trachėjos (carina trachealis) bifurkacijos kelio, arba daiginantis į visceralinę pleurą, arba lydimas atelektazės, bet ne visas plaučių;
T3 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai plintantis į krūtinės sienelę (įskaitant plaučių viršūnės naviką), diafragmą, vidurinę vidurinę pleurą, perikardą arba naviką, apimančią pagrindinį bronchą, mažesnį nei 2 cm nuo trachėjos karinos, bet pastarųjų nedalyvaujant arba atelektozės navikui arba plaučių uždegimas;
T4 - bet kokio dydžio navikas, tiesiogiai plintantis į mediastiną, širdį (miokardą), didelius indus (aortą, bendrą plaučių arteriją, geresnę vena cava), trachėją, stemplę, stuburą, trachėjos kariną arba naviką su piktybiniu citologiškai patvirtintu pleuros efuzija.
N - regioniniai limfmazgiai
NX - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti;
N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose;
N1 - plaučių šaknų intrapulmoninių, ipsilaterinių broncho-plaučių ir (arba) limfmazgių metastazinis pažeidimas, įskaitant jų dalyvavimą per tiesioginį auglio plitimą;
N2 - metastazinis mediastino ipsilaterinių limfmazgių pažeidimas ir / arba bifurkacija;
N3 - kontralaterinės mediastino ir (arba) šaknies limfmazgių, prescalino ir (arba) supraclavikulinių limfmazgių pažeidimas pažeidimo arba priešingos pusės pusėje.

M - tolimos metastazės

MX - tolimų metastazių negalima įvertinti;
M0 - nėra tolimų metastazių;
Yra M1 - tolimų metastazių.
M kategorija gali būti papildoma pagal šią nomenklatūrą: t
PUL - lengva; PER - pilvo ertmė; MAR - kaulų čiulpai; BRA - smegenys; OSS - kaulai; SKI - oda; PLE - pleura; LYM - limfmazgiai; ADP - inkstai, HEP - kepenys; OTN - kita.

pTNM - chirurginė histopatologinė klasifikacija

PT, pN, pM kategorijų apibrėžimo reikalavimai yra panašūs į T, N, M. kategorijų apibrėžimą.

GX - negalima įvertinti ląstelių diferenciacijos laipsnio;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinio laipsnio diferenciacija;
G3 - prastai diferencijuotas navikas;
G4 - nediferencijuotas navikas.

R klasifikacija

RX - negalima įvertinti likusio naviko buvimo;
R0 - nėra liekamo naviko;
R1 yra mikroskopiškai aptinkamas liekamasis navikas;
R2 yra makroskopiškai aptinkamas liekamasis navikas.

Šios klasifikacijos papildymai

Pripažindami tarptautinės klasifikacijos svarbą ir patogumą, reikėtų atkreipti dėmesį į keletą jos trūkumų. Taigi, pavyzdžiui, simbolis N2 nėra pakankamai konkretus, nes jis nustato visų mediastinalinių limfmazgių - viršutinės ir apatinės (bifurkacijos) tracheobronchijos, paratrachalinės, priekinės mediastinos ir pan. Būklę. Tuo tarpu svarbu žinoti, kas ir kiek iš išvardytų limfinių uhchų yra metastazių. Iš to, kaip žinote, priklauso nuo gydymo prognozės. Ši klasifikacija nenumato praktikos dažnai pasitaikančių situacijų, kai skiltyje arba plaučiuose yra du ar daugiau periferinių mazgų (daugiakalbis bronchioloalveolinio vėžio, limfomos), perikardo efuzija, phrenic ir pasikartojančių nervų dalyvavimas ir kt. Šiuo atžvilgiu 1987 m. Tarptautinė vėžio draugija (UICC) ir 1988 m. Amerikos komitetas (AJCC) pasiūlė šiuos papildymus šiai klasifikacijai (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Keli mazgai viename plaučiame

T2 - jei vienoje skiltyje prie T1 yra antrasis mazgas;
TZ - jei vienoje akcijoje T2 yra antrasis mazgas;
T4 - keli (daugiau nei 2) mazgai vienoje skiltyje; jei TZ yra tos pačios dalies mazgas;
M1 - mazgo buvimas kitoje skiltyje.

Ii. Didelių laivų dalyvavimas

TK - plaučių arterijos ir venų pažeidimas ekstraperikardiškai;
T4 - aortos, pagrindinės plaučių arterijos šakos, plaučių arterijos ir venos intraperikardo-atnyh segmentų pažeidimas, viršutinė vena cava su stemplės suspaudimo sindromu, trachėja.

Iii. Freninių ir pasikartojančių nervų įtraukimas

TZ - pirminio naviko ar metastazių daigėjimas diafragminiame nerve;
T4 - pirminio naviko ar metastazių sudygimas į pasikartojantį nervą.

Iv. Perikardo išpylimas

T4 - naviko ląstelės perikardo skystyje. Nustatant simbolį neatsižvelgiama į auglio ląstelių nebuvimą skystyje, gautame dviem ar daugiau skylučių, ir jo ne hemoraginį pobūdį.

V. Vėžio mazgeliai ant parietinės pleuros ar už jos ribų

T4 - naviko mazgeliai ant parietinės pleuros;
M1 - naviko mazgeliai ant krūtinės sienelės ar diafragmos, bet už parietinės pleuros.

Vi. Bronchiolarbolar vėžys (BAR)

Daugialypė forma BAR yra klasifikuojama kaip I skirsnyje.

http://zdoroviezybki.ru/cancer-classification-by-stages-11284/

Sveikatingumo centras Bobrovnikovas

Naujausių pažangių technologijų kūrimas ir diegimas

Vėžio klasifikacija (TNM).

Navikų klasifikacija.

Yra tarptautinė auglių klasifikavimo sistema. TNM sistema.

Tai yra Tumor (tumor), Nodus (mazgų) ir metastazių (metastazių) santrumpa.

TNM klasifikavimo sistemą sukūrė Europos mokslininkų ir gydytojų bendrija, tada ji tapo tarptautinio susitarimo, skirto sisteminti vėžio aprašymus, dalimi.

Pagrindinis tarptautinio susitarimo dėl piktybinių navikų sisteminimo tikslas yra gebėjimas keistis informacija tarp skirtingų mokslininkų, neiškraipant jo.

Sistemos kategorijos:
T - pirminio naviko paplitimas ir stadijos
N - metastazių buvimas, nebuvimas ir paplitimas regioniniuose limfmazgiuose.
M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.
Navikai gali būti klasifikuojami pagal įvairius požymius: lokalizaciją, kursą, paplitimą, tam tikrų simptomų trukmę, histologinį tipą ir stadiją. Visi šie simptomai turi įtakos ligos rezultatams. TNM naviko klasifikacija pirmiausia naudojama apibūdinant anatominį naviko plitimą, kurį lemia jos klinikinės ir histologinės savybės.
Yra klinikinė klasifikacija - TNM arba cTNM ir patoanatominė pTNM klasifikacija. Klinikinė klasifikacija yra klasifikacija prieš gydymą, autopsija yra klasifikacija po operacijos.

Navikų klasifikacija yra klinikinė.

T - Pirminis navikas
TX - negalima įvertinti pirminio naviko.
T0 - trūksta pirminių naviko duomenų
T1-T4 - pirminio naviko plitimo dydžiai ir stadijos
N - Regioniniai limfmazgiai
Nx - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti
N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
N1-N3 - regioninių limfmazgių dalyvavimo laipsnis
M - Tolimos metastazės
M0 - Nėra tolimos metastazės
M1 - Yra tolimų metastazių
TNM klasifikacijoje taip pat gali būti subkategorijų, pavyzdžiui, T1b N2a.

Histologinė navikų klasifikacija (navikų laipsnis).

Norint nustatyti naviko mastą, vėžio ląstelės turėtų būti tiriamos mikroskopu. Laipsnis yra galimas vėžio vystymosi tempas. Mažas laipsnis reiškia, kad patogeninės ląstelės atrodo panašios į normalias lokalizacijos organo ląsteles ir auga lėtai, mažai plinta. Aukštos kokybės navikų ląstelės atrodo nenormalios, jos sparčiai plečiasi, o proliferacijos tikimybė yra didelė.
Daugelio lokalizacijų neoplazmų histologinis laipsnis (naviko laipsnis) nurodomas taip:
GX - naviko diferenciacijos laipsnio nustatyti negalima.
G1 - labai diferencijuotas navikas
G2 - vidutiniškai diferencijuotas navikas
G3 - mažo laipsnio navikas
G4 - nediferencijuotas navikas
Kuo didesnis piktybinių navikų laipsnis ar mažiau diferencijuotas navikas, tuo sunkiau gydyti naviką, dažniausiai didesnis auglio plitimo greitis.
Tam tikromis sąlygomis G3 ir G4 kategorijos gali sujungti G3-G4, t.y. netinkamai diferencijuotas navikas. Klasifikuojant minkštųjų audinių navikus ir sarkomas, vartojamos sąvokos „didelis piktybinis navikas“, mažas piktybinis navikas. Dėl ligų: krūties vėžys, gimdos kūno vėžys, prostatos vėžys, kepenų vėžys sukūrė savo pačių būdų įvertinti piktybinių navikų laipsnį.

Papildomi auglių klasifikavimo kriterijai

TNM ir pTNM sistemoms taikomi papildomi kriterijai ypatingiems atvejams. Jie nurodo atvejus, kai reikia papildomos analizės.
T - Daugelio pirminių navikų buvimas vienoje srityje.
Y - Simbolis naudojamas auglio vertinimui kompleksinio gydymo metu arba iškart po jo.
V - pasikartojantys navikai, vertinami iš karto po atkryčio nenustatyto laikotarpio
A - auglys, klasifikuojamas po autopsijos
L - invazija į limfinius indus
LX - neįmanoma įvertinti limfinės invazijos.
L0 - nėra limfinių kraujagyslių invazijos, L1 - yra limfinių indų invazija
V - veninė invazija
VX - veninė invazija negali būti įvertinta.
V0 - nėra veninės invazijos
V1 - Mikroskopiškai identifikuota veninė invazija
V2 - Makroskopiškai identifikuota veninė invazija
Pn - Perineurinė invazija
PnX - perineurinė invazija negali būti įvertinta, Pn0 - ne perineuralinė invazija
PN1 - Perinuralinė invazija
C - tikrumo veiksnys arba veiksnys rodo klasifikacijos tikslumą ir pagrįstumą, priklausomai nuo naudojamų diagnostikos metodų.

Navikų klasifikacija ir C faktoriaus nustatymas

C1 - Klasifikavimas atliekamas remiantis standartinėmis diagnostikos procedūromis. (Egzaminavimas, palpacija, ultragarsas, endoskopija ir kt.)
C2 - Klasifikavimas remiantis specialių diagnostinių tyrimų rezultatais (MRT, kompiuterinė tomografija ir kt.)
C3 - Klasifikavimas grindžiamas diagnostinės chirurgijos su biopsija ir citologija rezultatais.
C4 - duomenys, gauti po chirurginės intervencijos, atliekant nuotolinio mokymo histologiją.
C5 - Klasifikavimas pagal autopsijos duomenis.
C koeficiento vertę galima priskirti bet kuriai TNM kategorijai. Pavyzdžiui. T2C1, N2C2, M0C2.

R kategorijos navikų klasifikacija

Paprastai TNM klasifikacija apibūdina naviką prieš gydymą. Šią klasifikaciją galima papildyti R kategorija, kuri apibūdina auglio būklę po gydymo.
RX - Likučio naviko negalima įvertinti.
R0 - nėra liekamo naviko
R1 - Mikroskopiškai identifikuotas liekamasis navikas
R2 - Makroskopiškai identifikuotas liekamasis navikas

Klinikinė krūties navikų klasifikacija.

Pirminis navikas (T)

Tx - Pirminis navikas negali būti įvertintas.

Tai - duomenų apie pirminį naviką trūkumas.

Tis - vėžys in situ.

Tis (DCIS) - priešinvazinis karcinoma (ductal carcinoma in situ).

TIS (LCIS) - ne infiltruojanti intra ductal arba lobular carcinoma (lobular carcinoma in situ).

Tis (Paget) - Pageto krūties spenelių vėžys.

T1 - navikas mažesnis nei 2 cm.

T1mic - mikroinvazinis vėžys (navikas mažesnis nei 0,1 cm).

T1a - 0,1 - 0,5 cm auglys.

T1b - navikas 0,5 - 1,0 cm.

T1c - auglys 1 - 2 cm.

T2 - navikas 2,1 - 5 cm.

T3 - auglys, didesnis nei 5 cm.

- T4a: navikas išplito į krūtinę;

- T4b: navikas išplito į odą ir (arba) odos metastazes;

- T4c: auglys išplito į odą ir krūtinę;

- T4d: uždegiminis krūties vėžys (odos paraudimas, panašus į mastitą).

Regioniniai limfmazgiai (N)

Nx - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti.

Ne - regioninių limfmazgių metastazių nėra.

N1 - metastazės ašies limfmazgiuose, bet viršija jų ribas.

- N2a - metastazės ašies limfmazgiuose, mazgai sujungti tarpusavyje;

- N2b - metastazės, nustatytos atliekant tyrimą (ultragarsu, CT, MRI, PET) vidiniuose krūtinės ląstelių limfmazgiuose, nesant metastazių ašių limfmazgiuose;

- N3a: metastazės limfmazgiuose žemiau klastelės;

- N3b: vidinės krūtinės ląstos limfmazgių metastazės;

- N3c: limfmazgių metastazės, esančios virš sprogimo.

M - tolimos metastazės

MX - nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti.

MO - nėra tolimų metastazių požymių.

Ml - yra tolimų metastazių.

Melanomos (TNM) klinikinė klasifikacija.

TNM sistemoje yra trys kategorijos:

T kategorija (navikas) rodo melanomos storį.
N kategorija (mazgas - mazgas) rodo naviko dalyvavimą limfmazgiuose.
M kategorija (metastazės - metastazės) rodo, kad yra tolimų organų metastazių.

T kategorija (navikas)

T kategorija priklauso nuo naviko storio ir nustatoma odos biopsijos metu.

Kategorijoje naudojamos sąvokos:

Auglio storis (Breslow indeksas) mm.

Mitotinis greitis reiškia ląstelių skaičių tam tikro melanomos audinio kiekio dalijimo procese.

Odos opa - odos odos pažeidimai (plyšiai ir kt.)

Melanoma yra 5 pagrindiniai naviko storio etapai - nuo Tis iki T4.

Tai reiškia, kad melanomos ląstelės yra tik viršutiniame odos paviršiaus sluoksnyje.

T1 - padalintas į:

T1a - melanomos storis yra mažesnis nei 1 mm, oda po auglio neatsiranda (netrukdo), ląstelių proliferacijos mitotinis greitis yra mažesnis nei 1 / mm2.

T1b - vienas iš šių būdų:

- naviko storis (Breslow indeksas) yra mažesnis nei 1 mm, o oda yra opa;

- Mitotinis greitis ne mažesnis kaip 1 / mm2;

- naviko storis yra nuo 1 iki 2 mm ir nėra opus.

T2 - yra tarpinio lygio sistemos dalis. Melanoma randama tik odoje, ir nėra jokių požymių, kad jis išplito į limfmazgius ar kitas kūno dalis. T2 padalintas į:

T2a - tai vienas iš šių dalykų:

- naviko storis yra nuo 1 iki 2 mm storio ir opa;

- naviko storis yra nuo 2 iki 4 mm ir nėra opus

T2b - vienas iš šių būdų:

- naviko storis yra nuo 2 iki 4 mm ir opa

- naviko storis yra storesnis nei 4 mm ir neatsparus

T2c - tai, kad melanoma yra storesnė nei 4 mm ir opa.

T3 yra padalintas į:

T3a - tai reiškia, kad iki trijų kaimyninių limfmazgių yra melanomos ląstelių, šie mazgai nėra didinami, o ląstelės gali būti matomos tik mikroskopu, melanoma neatrodo ir neplatėja į kitas kūno dalis.

T3b - vienas iš šių būdų:

- Melanoma yra opa ir išplitusi tarp 1 ir 3 gretimų limfmazgių, tačiau mazgai nėra didinami, o ląstelės gali būti matomos tik mikroskopu;

- Melanoma nėra opa, ji plinta tarp 1 ir 3 gretimų limfmazgių, padidėja limfmazgiai;

- Melanoma nėra opa, išplitusi į mažus odos ar limfos kanalų plotus, artimiausi limfmazgiai neturi melanomos ląstelių.

T3c - vienas iš šių būdų:

- limfmazgiuose yra melanomos ląstelių, odoje arba artimiausiuose limfos kanaluose yra melanoma;

- Melanoma yra opa ir išplitusi tarp 1 ir 3 artimiausių limfmazgių, padidėja limfmazgiai;

- Melanoma gali būti opa ir gali būti išplitusi ir išplitusi 4 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių;

- Melanoma gali būti opa ir gali būti išplitusi ir išplitusi kartu su padidėjusiais limfmazgiais.

T4 - tai, kad melanoma yra daugiau kaip 4 mm storio, melanoma išplito į kitas kūno vietas, toli nuo pradinio naviko vietos. Dažniausios melanomos plitimo vietos yra plaučiai, kepenys, skeleto kaulai, smegenys, žarnos, tolimi limfmazgiai.

N (mazgas) - aprašoma, ar vėžio ląstelės yra regioniniuose limfmazgiuose ar limfiniuose kanaluose.

N0 - tai reiškia, kad regioniniuose limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių.

N1 - reiškia, kad viename iš regioninių limfmazgių yra melanomos ląstelių.

N2 - tai melanomos ląstelių buvimas 2 arba 3 regioniniuose limfmazgiuose.

N3 - tai melanomos ląstelių buvimas 4 ar daugiau regioninių limfmazgių.

Kiekviena N1, N2 ir N3 kategorija yra suskirstyta į Na, Nb ir Nc pakategores.

Na - reiškia, kad limfmazgio vėžį galima pamatyti tik mikroskopu (mikro metastazėmis).

Nb - rodo, kad limfmazgyje (makrometastazėje) yra akivaizdžių vėžio požymių

Nc - reiškia, kad mažuose odos plotuose yra melanomos, kurios yra labai artimos pirminės melanomos (palydovinių metastazių) arba limfos kanalų (metastazių pakeliui).

M (metastazės) apibūdina, ar vėžys išplito į kitas kūno dalis.

M0 - tai, kad vėžys neplatėjo į kitas kūno dalis.

M1 - reiškia, kad vėžys išplito į kitas kūno dalis, yra suskirstytas į:

M1a - tai melanomos ląstelių buvimas odoje kitose kūno dalyse arba limfmazgiuose, toli nuo pradinio naviko vietos.

M1b - reiškia, kad plaučiuose yra melanomos ląstelių

M1c - tai, kad kituose organuose yra melanomos ląstelių, arba melanoma padidina kepenų (laktato dehidrogenazės) kiekį.

Melanomos etapai

T1a, N0, M0
Auglio storis yra ne didesnis kaip 1,0 mm. Nėra odos opos. Mitotinis greitis ne didesnis kaip 1 / mm 2. Limfmazgių ar tolimų organų lianomos ląstelės nerasta.

T1b arba T2a, N0, M0
Auglio storis yra ne didesnis kaip 1,0 mm. Esama odos opa arba ne mažesnė kaip 1 / mm2 mitozės norma.
arba
Auglio storis yra nuo 1,01 iki 2,0 mm. Nėra odos opos. Limfmazgių ar tolimų organų lianomos ląstelės nerasta.

T2b arba T3a, N0, M0
Auglio storis yra nuo 1,01 iki 2,0 mm. Yra odos opa.
arba
Auglio storis yra nuo 2,01 iki 4,0 mm. Nėra odos opų. Limfmazgių ar tolimų organų lianomos ląstelės nerasta.

T3b arba T4a, N0, M0
Auglio storis yra nuo 2,01 iki 4,0 mm. Yra odos opa.
arba
Auglio storis yra didesnis nei 4,0 mm. Nėra odos opos. Limfmazgių ar tolimų organų lianomos ląstelės nerasta.

T4b, N0, M0
Auglio storis viršija 4,0 mm. Yra odos opa. Limfmazgiuose ar tolimose melanomos ląstelėse nerasta.

T1a iki T4a, N1a arba N2a, M0
Bet koks naviko storis. Nėra odos opos. Melanomos ląstelės randamos 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai nėra didinami. Vėžį galima pamatyti tik mikroskopu. Tolimų metastazių Nr.

T1b iki T4b, N1a arba N2a, M0
Bet koks naviko storis. Melanomos ląstelės randamos 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai nėra didinami. Vėžį galima pamatyti tik mikroskopu. Tolimų metastazių Nr.

T1a iki T4a, N1b arba N2b, M0
Bet koks naviko storis. Nėra odos opos. Melanomos ląstelės randamos 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai padidėja. Tolimų metastazių Nr.

T1a - T4a, N2c, M0
Bet koks naviko storis. Nėra odos opos. Melanomos ląstelės išplito į mažus odos arba limfos kanalų plotus, esančius netoli pirminio naviko. Limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių. Tolimų metastazių nenustatyta.

T1b - T4b, N1b arba N2b, M0
Bet koks naviko storis. Yra odos opa. Melanomos ląstelės randamos 1-3 regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgiai padidėja. Tolimų metastazių nenustatyta.

T1b - T4b, N2c, M0
Bet koks naviko storis. Yra odos opa. Melanomos ląstelės išplito į mažus odos arba limfos kanalų plotus, esančius netoli pirminio naviko. Limfmazgiuose nėra melanomos ląstelių. Tolimų metastazių nenustatyta.

Bet koks T, N3, M0
Bet koks naviko storis. Odos opų buvimas ar nebuvimas. Melanomos ląstelės išplito į 4 ar daugiau limfmazgių arba limfmazgius, suvirintus kartu.
arba
prie gretimų odos plotų ar limfos kanalų, esančių netoli pirminio naviko, arba regioninių limfmazgių. Limfmazgiai padidėja. Tolimų metastazių nenustatyta.

Bet koks T, bet koks N, M1 (a, b arba c)
Auglio storis yra didelis. Melanomos ląstelės išplito į tolimus organus arba pašalintos odos, poodinio audinio ar limfmazgių.

http://bobrovnikoff.com/%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1 % 86% D0% B8% D1% 8F-% D1% 81% D0% B8% D1% 81% D1% 82% D0% B5% D0% BC% D0% B0-tnm /