B-ląstelių limfoma reiškia ne Hodžkino tipo limfomą. Šio tipo neoplazmoje yra didelis piktybinių navikų lygis, vėžinės ląstelės gali greitai išplisti visoje organizme. Efektyvus gydymas ankstyvosiose ligos stadijose.

Priežastys

Mokslininkai vis dar negali nurodyti patikimų priežasčių, dėl kurių atsiranda b ląstelių limfoma. Atliekami tyrimai, skirti tirti toksiškų ir kancerogeninių medžiagų įtakos priklausomybę nuo tam tikros patologinės būklės vystymosi galimybės.

Galimos ligos priežastys:

  • paveldimas veiksnys;
  • autoimuninės ligos (nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė, Krono liga, Sjogreno liga, Vitiligo);
  • kamieninių ląstelių operacijų, inkstų persodinimo poveikis;
  • įgytos imunodeficito sindromo vystymąsi;
  • Herpes, C hepatito pasekmės.

Galimos išorinės ligos priežastys:

  • kancerogeninių medžiagų (benzopireno, vinilo chlorido, benzeno, formaldehido, peroksidų, dioksinų ir kt.) poveikis;
  • „Epstein-Barr“ virusų, Helicobacter pylor bakterijų.

Yra didelė rizika susirgti šia liga ir susilpninti imunitetu.

Šie neigiami veiksniai prisideda prie leukocitų proliferacijos arba proliferacijos, o tai galiausiai lemia b ląstelių limfomos atsiradimą.

Nuotrauka: b-ląstelių limfoma

Simptomai

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir pobūdį, yra 3 šios ligos rūšys:

  1. Jam būdingas mažas piktybinių navikų laipsnis. Iš limfmazgių atsiranda tankių mazgų, o mazgų dydis paprastai neviršija trijų jausmų. Pacientas dažnai neturi skundų.
  1. Jam būdingas nedidelis piktybinių navikų laipsnis. Dviejų ar daugiau mazgų atsiranda limfmazgių srityje, kurių dydis yra iki 5 cm.
  2. Jam būdingas didelis piktybinis navikas. Pasirodo daugybė mazgų, kurių dydis svyruoja nuo trijų iki penkių jausmų. Pacientai paprastai skundžiasi niežuliu, skausmu.

Yra tokių limfomų tipų ir formų:

  • ribinė zona - skausmas mazgų atsiradimo vietoje, dažnai pilvo ertmėje, yra greitas pilnatvės jausmas. Dažnai liga yra besimptomė;
  • difuzinė didelių ląstelių limfoma - odos bėrimas plokštelių pavidalu, opų susidarymas;
  • folikulai - padidėję pažastų, kaklo ir kirkšnies limfmazgiai, skausmingi pojūčiai mazgelių vietoje, karščiavimas;
  • dideli ląstelių limfmazgiai kakle, pažastyje

Dažni simptomai: greitas svorio kritimas, silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas.

Diagnostiniai metodai

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina atlikti pilną ir kokybišką diagnozę.

Diagnostika paprastai vyksta pagal tam tikrą planą:

  • pirmame etape pacientas ištirtas, vyksta pokalbis dėl skundų buvimo;
  • antrasis etapas - kraujo tyrimas. Paprastai atliekami klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • pagal „kliniką“ nustatomas eritrocitų, leukocitų, trombocitų skaičius ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • biocheminė analizė rodo gliukozės, karbamido, bendro lipidų ir kitų paciento kraujo parametrų kiekį. Remiantis biochemine analize, galima įvertinti organizmo funkcinių sutrikimų buvimą;
  • Trečiasis etapas yra biopsija, kuri yra pagrindinis limfomos diagnozavimo metodas. Biopsija ima limfoidinį audinį tolesniam tyrimui. Biopsijos rezultatai gali būti vertinami pagal piktybinių ląstelių buvimą arba nebuvimą;
  • Ketvirtasis etapas - radiacijos diagnostika. Metodai: kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso vaizdavimas ir rentgeno spinduliai. Padedant spinduliuotės diagnozei, gydytojas gali nustatyti piktybinių navikų lokalizaciją ir ligos išsivystymo stadiją;
  • penktasis etapas atlieka papildomus tyrimus. Tokie tyrimai gali būti imunohistocheminiai tyrimai, molekuliniai genetiniai tyrimai ir kt.

Remdamasis išsamų ir išsamų tyrimą, gydytojas diagnozuoja, nurodo ligos raidos etapą, nustato gydymą.

Gydymas

B ląstelių limfomos gydymui naudojamos kelios vaistų grupės: anti-metabolitai, imunomoduliatoriai, antibiotikai, priešvėžiniai ir antivirusiniai vaistai.

Vaistai arba vaistai:

  • "Metotreksatas" (metotreksatas);
  • Epirubicinas (epirubicinas);
  • Vinblastinas (vinblastinas);
  • Etopozidas (etopozidas);
  • Doksorubicinas (doksorubicinas);
  • Rituksimabas (rituksimabas);
  • Mitoksantronas (mitoksantronas);
  • "Asparaginazė" (asparaginazė).

Gana aktyviai naudojami imunostimuliantai, tokie kaip alfa interferonas.

Dažniausi b ląstelių limfomos gydymo būdai yra chemoterapija ir spinduliuotė, taip pat naudojamas kombinuotas metodas.

Šiame straipsnyje aprašytos limfomos priežastys.

Chemoterapija

Gydymo metodas, kai vėžinių ląstelių naikinimui naudojamos stiprios medžiagos. Pacientams, turintiems teigiamą ligos raidos prognozę (pirmasis ir antrasis laipsniai), gydoma pagal ABVD schemą.

Dažniausiai gydymas atliekamas dviem etapais.

Pacientams, kuriems yra nepalanki prognozė, jie skiriami gydyti HAZOR arba CHOP režimais.

Pacientui skiriama intensyvi priežiūra, kurios tikslas - pasiekti absoliutų atleidimą. Apibendrinus limfomos stadijas gydymo forma, taip pat skiriama chemoterapija.

Spinduliuotė

Gydymo metodas, kai rentgeno spinduliai naudojami žudyti navikų ląsteles. Šis metodas taikomas pacientams, kuriems diagnozuota pirmoji arba antroji pakopa.

Radiacinė dozė yra ne didesnė kaip 40 pilkos.

Rentgeno spinduliai turėtų būti nukreipti tik į paveiktą teritoriją.

Pagrindinis radiologinės terapijos tikslas yra naviko ląstelių naikinimas ar pažeidimas ir jų augimo apribojimas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos, taip pat nuo galimų rizikos veiksnių.

B-ląstelių limfomos prognozė

Naujausių tyrimų rezultatai parodė, kad limfomos gydymo sėkmę lemia šie veiksniai:

  • paciento amžius;
  • paciento lytis;
  • bendroji kūno būklė, imuniteto lygis;
  • ligos stadijoje;
  • limfomos tipas;
  • simptomų buvimas (apsinuodijimas, svorio kritimas, karščiavimas, per didelis prakaitavimas).

Tai, kas yra Burkitt limfoma, pasakys šiame skyriuje.

Čia galite skaityti apie skrandžio lymphomas.

Penkerių metų išgyvenimo prognozė:

  • pacientams, kurių prognozė yra palanki - apie 95%;
  • pacientai, kuriems nustatyta tarpinė prognozė - apie 75%;
  • pacientai, kurių prognozė yra prasta - apie 60%.

Recidyvas dažniausiai pastebimas pirmaisiais gyvenimo metais, apie 80%. Antraisiais gyvenimo metais - apie 5%.

Limfoma yra bendras vėžio pavadinimas, turintis įtakos limfmazgiams ant kūno. Agresyvios limfomos rūšys apima b-ląstelių ir T-ląstelių odos limfomas, yra keturi ligos vystymosi etapai. Pirmieji etapai, kurie yra gerai gydomi, aptinkami 30% pacientų.

http://therapycancer.ru/limfoma/2121-khimioterapiya-b-kletochnoj-limfomy-foto-prognoz

Limfomos chemoterapija, kaip tai atliekama, kokie vaistai yra naudojami, šalutinis poveikis ir chemijos efektyvumas

Limfomos yra dažni vėžys, paveikiantys žmogaus limfinę sistemą. Vienas iš efektyviausių šio tipo onkologijos gydymo būdų yra chemoterapija. Naudojant specialius chemoterapinius vaistus, galima sustabdyti vėžinio naviko augimą arba sulėtinti jo plitimą vėlesnėse stadijose.

Chemoterapijos efektyvumas limfomai

Limfomos atveju vėžio ląstelių susidarymas prasideda kūno limfmazgiuose ar audiniuose. Imuninės gynybos slopinimo metu liga sparčiai plinta: vidiniuose organuose, kuriuos plauna limfas, gali atsirasti židinių. Dažnai diagnozuojama kaip nugaros smegenų ir smegenų, pieno liaukų, blužnies ir kepenų pažeidimas.

Limfomos chemoterapija yra svarbi visapusiško vėžio gydymo dalis. Jis apima specialių vaistų, kurie naikina piktybines ląsteles, vartojimą. Labai toksiška medžiaga švirkščiama į paciento kūną arba tiesiogiai į naviką, naikinantis naviką. Metodas yra labai efektyvus, rodantis gerus paciento išgyvenimo rezultatus.

Limfomų gydymui naudojamos kelios chemoterapijos rūšys:

  1. Indukcija - naudojama vietoj chirurginio naviko pašalinimo, jei pastarųjų ląstelės yra padidėjusio jautrumo toksinams. Kartais tai yra pagrindinis būdas gydyti Hodžkino limfomą ankstyvoje stadijoje.
  2. Adjuvantas - naudojamas po operacijos, kad būtų sunaikinti antriniai pažeidimai limfmazgiuose.
  3. Neoadjuvantas - būtinas pasirengimo operacijai stadijoje, siekiant slopinti navikų augimą.
  4. Tikslinė terapija yra naujausia technika, naudojama eksperimentiniu lygmeniu. Tai padeda pakeisti paveiktų ląstelių struktūrą, pradėdamas jų sunaikinimo procesą.
  5. Didelė dozė - rekomenduojama ne Hodžkino limfomų gydymui 3-4 etapais.
  6. Paliatyvus - naudojamas tik paskutiniame ligos etape. Juo siekiama sumažinti beviltiško paciento būklę, mažinti skausmą, mažinti metastazių plitimo greitį.

Chemoterapijos gydymo režimai pasirenkami tik po diagnozės. Jie priklauso nuo ligos tipo: Hodžkino limfomos ir ne Hodžkino limfomos atveju naudojami skirtingi protokolai.

Hodžkino limfomos chemoterapija

Daugelis onkologų mano, kad chemoterapija Hodžkino limfomai yra pagrindinis gydymas. Tai rodo geriausius rezultatus kartu su radioterapija. 1 ir 2 ligos stadijose atliekami ne daugiau kaip 4–6 chemijos kursai, po kurių pacientams remisija per 5 metus pasiekia 90%.

Vis dažniau chemoterapeutai atsisako taikyti monokomponentinį chemoterapijos režimą Hodžkino limfomai, naudojant sudėtingesnius derinius. Tai leidžia jums gauti palankią prognozę vėlesniais etapais. Šio tipo navikai gerai reaguoja į preparatų toksinus, žymiai sumažindami augimą ir metastazę po 1–2 kursų.

2–3 etapuose efektyviausia yra klasikinių MORR arba ABVD schemų derinys. Vokietijos onkologų tyrimai parodė, kad būtina sumažinti laiką nuo vaistų vartojimo iki 2-4 savaičių, užkertant kelią ligos aktyvacijai. Radioterapija po chemoterapijos žymiai padidina poveikį, todėl gydymas tampa veiksmingesnis.

Chemoterapijos efektyvumas ne Hodžkino limfomoms

Lymphosarcomas ar ne Hodžkino limfomoms būdingas didelis agresyvumas. Ši onkologų grupė priskyrė daugiau kaip 70 rūšių onkologinių ligų, kurios sukelia vėžinių ląstelių susidarymą limfinės sistemos organuose. Vėliau augliai susidaro ant bet kokio audinio, kuris liečia limfą. Protrūkiai gali pakenkti kaulų čiulpams ir sukelti ūminio leukemijos simptomus.

Ne Hodžkino limfomų chemoterapija naudojama bet kokio amžiaus pacientams. Vaistų pasirinkimą lemia naviko tipas, ligos stadija, pirminis ar antrinis paciento limfmazgių pažeidimas. Jaunesniems kaip 35 metų žmonėms dažniau rekomenduojama vartoti dideles dozes: tai yra dėl to, kad jaunasis organizmas sugeba greitai atsigauti po gautos toksinų dozės.

Chemoterapijos tipai

Vaisto vartojimo būdo pasirinkimas priklauso nuo vėžio stadijos.

Limfomos chemoterapijos gydymas atliekamas įvairiais būdais:

  • žodžiu;
  • į veną;
  • į raumenis;
  • intratekalinis.

Daugeliu atvejų pacientui skiriama intraveninė chemoterapija. Tam vaistas švirkščiamas lašintuvu arba injekcija. Priklausomai nuo toksiškumo ir vienos procedūros apimtis trunka nuo 20 minučių iki 20 valandų.

Darbui gydytojas naudoja įvairius įrankius:

  1. Uostai - specialūs diskai sutraukiami po oda, lieka visa chemoterapija limfomai. Jie yra pritvirtinti prie krūtinės arterijos, tarnauja kaip dozė.
  2. Kanapės - maži vamzdžiai įrengiami didelėse venose. Jie nesukelia diskomforto, lengvai plaunami fiziologiniu tirpalu.

Šiuo metodu sumažėja odos ir kraujagyslių sužalojimai. Tačiau medicinos personalas turi nuolat stebėti kateterių grynumą, kad būtų išvengta infekcijos.

Didelės dozės chemoterapija limfomai dažnai būna komplikacijų, paciento gerovės sutrikimas. Nustačius nugaros smegenų ar kaulų čiulpų pažeidimą, rekomenduojama nervų sistema, todėl rekomenduojama intratekaliai.

Jis veiksmingas tose vietose, kuriose kraujo tiekimas yra minimalus, ir reikalauja gydytojų patirties:

  • Išankstinė spinalinė anestezija su vietine anestezija;
  • į stuburo kanalą įdedamas kateteris su smulkia adata;
  • chemoterapijos vaistai vartojami per jį;
  • Jei reikia, pakartokite procedūrą, kateterį paliekama kelias dienas.

Lengvais atvejais galima gydyti limfomą namuose. Gydytojas gali rekomenduoti naudoti tabletes ar kapsules kartu su vaistais, skirtais chemoterapijai, kurią lengva dozuoti ir paimti.

Chemoterapijos indikacijos

Chemoterapija limfomai yra rekomenduojama šiais atvejais:

  • sumažinti metastazes vidaus organuose;
  • kartu su radioterapija, siekiant sustiprinti poveikį sudėtingose ​​situacijose. Šis gydymo metodas dažnai sukelia sveikatos sutrikimų;
  • prieš pašalinant auglio dydį. Tai pirminis apdorojimo metodas, kuris padeda sustabdyti židinių augimą, sumažina nenormalių ląstelių plitimo periferiniuose mazguose riziką;
  • po operacijos, kad būtų išvengta pasikartojimo: pašalinimo metu atskiros ląstelės gali likti arba išsklaidyti per kūną per limfinę sistemą. Tai prevencinis metodas, būtinas sėkmingam limfomų gydymui.

Kartais bandymų rezultatai rodo, kad navikas gerai reaguoja į konkretų vaistą. Šiuo atveju rekomenduojama atlikti monoterapijos kursą. Gydymo metu pacientui skiriamas vienas vaistas pagal konkretų tvarkaraštį. Metodas turi mažą kainą.

Kontraindikacijos

Limfomos gydymas chemoterapija nerekomenduojamas, jei naviko ląstelės nereaguoja į siūlomus vaistus.

Dažnai paciento fizinė būklė ir lėtinės ligos tampa kontraindikacija:

  • kritinis trombocitų mažinimas;
  • ūminis reumatoidinis artritas;
  • sunki anemija;
  • imunodeficitas;
  • gripo ar ūminės virusinės infekcijos;
  • inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimas;
  • paciento būklė prieš infarktą;
  • didelė trombozės ar kraujavimo rizika.

Kiekvienu atveju onkologai komplikacijų riziką apskaičiuoja individualiai. Limfomos chemoterapija yra griežtai draudžiama, jei pacientas yra bet kuriame nėštumo etape.

Kaip limfomos chemoterapija?

2–3 ligos stadijoje vaistas dažniausiai skiriamas lašintuvu. Kaip ilgai chemoterapija trunka limfomai, priklauso nuo daugelio veiksnių: dažnai trunka nuo 1 iki 4 savaičių. Sunkiais atvejais gydytojas gali pratęsti gydymą iki šešių mėnesių. Kiekvienam pacientui dozė apskaičiuojama individualiai, koreguojama atsižvelgiant į šalutinį poveikį.

Dažniausiai limfomos chemoterapijos kursas nereikalauja paciento hospitalizavimo ir yra laikomas ligoninėje. Įvado metu pacientas gali skaityti knygą, trukdydamas bendrauti ar miegoti. Pašalinus lašintuvą, nesant problemų ir komplikacijų, pacientas, gavęs chemoterapeuto ir onkologo rekomendacijas, gali eiti namo.

Kursai ir vaistų programos

Bet kokio tipo limfoma reikalauja išsamaus piktybinių ląstelių tipo diagnozavimo ir individualaus chemoterapijos vaistų derinio parinkimo.

Šie vaistai laikomi efektyviausiais:

Standartinė ir didelės dozės chemoterapija Hodžkino limfomai yra atliekama pagal klasikines schemas:

  1. MORR - apima Prednisolone, Embihin, vinkristiną ir procarbaziną.
  2. ABVD - yra adriamicino, bleomicino, vinblastino ir dakarbazino derinys.

Chemoterapija ne Hodžkino limfomoms prasideda įprastu būdu. Protokolas apima Ifosfamide, vinkristino arba doksirubicino derinį. Siekiant paremti organizmą, folio rūgšties pagrindu pagaminti vitaminų papildai yra skirti sveikų ląstelių gamybai skatinti.

Vėlyvo etapo metu rekomenduojama naudoti chemoterapiją pagal schemą BEACORR, pagrįstą etopozidu, ciklofosfamidu ir proknizonu. Jei limfoma yra agresyvi, rekomenduojama atlikti 2-3 tokius kursus, kurių pertrauka yra ne ilgesnė kaip 1 mėnuo. Nutraukus gydymą, įvertinamas protokolo veiksmingumas ir toleravimas.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Visuose vaistuose yra labai toksiškų junginių, kurie sukelia vėžiu paveiktų ląstelių naikinimą. Tačiau nuodingi narkotikų komponentai veikia visą kūną, kenkia sveikų audinių ir gleivinių struktūrai. Cheminės terapijos pasekmės limfomai yra susijusios su dideliu intoksikacijos laipsniu ir pasireiškia individualiai.

Dažni šalutiniai poveikiai:

  • padidėjęs nuovargis;
  • aukštas karščiavimas;
  • vėmimas;
  • nuolatinis pykinimas ir pilvo skausmas;
  • apetito praradimas;
  • plaukų slinkimas;
  • dusulys;
  • anemija.

Po chemoterapijos yra visiškai slopinama limfinė ir imuninė sistema, todėl pacientas dažnai turi infekcinių ligų, kandidozę. Tai yra stipriausias stresas organizmui, kuris gali sukelti inkstų sutrikimą, kepenų funkcijos sutrikimą.

Mityba prieš ir po chemoterapijos

Daugelis narkotikų pablogina skrandžio gleivinės būklę, sutrikdomas virškinimo procesas. Pacientas atsisako valgyti, praranda svorį ir stiprumą, negali tęsti gydymo.

Todėl chemoterapijos metu reikalinga speciali mityba. Pagrindinės dietologų rekomendacijos:

  • karšto maisto atmetimas (jis turėtų būti šiltas);
  • maistas mažomis porcijomis 4–5 kartus per dieną;
  • pabrėžti bulvių košė ir sriubas;
  • alkoholio, riebalų, aštrų ir keptų maisto produktų pašalinimas.

Chemoterapijos dieta yra svarbi bendros gydymo dalis. Pacientas turi papildyti kalorijas ir vitaminus. Kasdieniame meniu turėtų būti liesos mėsos, žuvies, daržovių salotos. Geriau ruošti patiekalus dvigubame katile arba kepkite be riebalų, neskirkite prieskonių ir karštų padažų.

Subalansuota mityba po chemoterapijos būtina norint greitai atsigauti. Normalizuoti virškinimą, galite gerti fermentuotus pieno gėrimus, bučinius kasdien, valgyti virtus grūdus. Valyti laivus turėtų būti tuo metu, kad būtų atsisakyta druskos, konservuotų ir rūkytų mėsos. Kiekvieną dieną reikia gerti daugiau gryno vandens be dujų, kuris padeda išvalyti audinius nuo sukauptų toksinų.

Paciento prognozavimas

Labiausiai palankios prognozės pasireiškia gydant ne agresyvias ligos formas 1-2 etapuose. Po chemoterapijos tokios limfomos pradeda remisiją, suteikdamos pacientui 15–20 metų gyvenimo laikotarpį. 3-ajame etape yra daug židinių, todėl išlikimo riba sumažinama iki 80–85%. 4 etape išlieka įmanoma išgyventi penkerių metų mylią 60% pacientų.

Kiek laiko galima gyventi su limfoma, sunku tiksliai prognozuoti. Padidėjęs atsigavimo tikimybė žmonėms, jaunesniems nei 45 metų, jei auglys buvo diagnozuotas 1-3 etapo metu. Papildomas švitinimas ir patologinių pakitimų pašalinimas padidina chemoterapiją, grąžina pacientą į įprastą gyvenimo būdą.

Kiek naudingas buvo jums skirtas straipsnis?

Jei radote klaidą, tiesiog pažymėkite jį ir paspauskite Shift + Enter arba spustelėkite čia. Labai ačiū!

Dėkojame už pranešimą. Netrukus nustatysime klaidą

http://onkolog-24.ru/ximioterapiya-pri-limfome-kak-provoditsya-kakie-preparaty-primenyayut-pobochnye-effekty-i-effektivnost-ximii.html

Chemoterapija limfomai

Auglio ligos ilgą laiką nėra retos ir mūsų amžiuje yra linkusios atsinaujinti. Visos šiandien besivystančios šalys investuoja didžiulį kapitalą ir pritraukia geriausius protus atlikti onkologijos tyrimus.

Sukurti diagnostikos metodai ir atrankos programos jau leidžia ankstyvosiose stadijose diagnozuoti piktybinius navikus, tačiau gydymo klausimas su minimaliu šalutiniu poveikiu ir 100% veiksmingumu lieka atviras.

Gydant limfinės sistemos navikus, buvo padaryta tam tikra pažanga, ir net paskutiniais ligos etapais, naudojant kompleksinę terapiją, pacientą galima įdėti į kojų, o vienas iš šių metodų yra limfomos chemoterapija.

Limfomos santrauka

Limfomos yra navikai, atsirandantys iš limforezulinių ląstelių, sudarančių limfinės sistemos struktūrą ir gali patekti į kraujotaką, kaulų čiulpus ir smegenų skystį. Ši hemoblastozė linkusi išplisti į įvairias limfmazgių grupes, o cirkuliuojančios nenormalios ląstelės gali įsiskverbti į širdies raumenis, kepenis, blužnį, žarnyną ir kitus vidaus organus. Galimybė perduoti šią ligą iš sergančio asmens sveikam žmogui buvo patikimai patvirtinta, o Ebstein-Barr virusinė infekcija, plačiai paplitusi tarp gyventojų, ir T-limfocitinis žmogaus leukemijos virusas yra laikomas etiologiniu jo vystymosi veiksniu.

Limfomos vystymuisi nepakanka tik užsikrėsti Ebstein-Barr virusu, reikalinga visa grupė ligų, įskaitant genetinį polinkį, pažeistą imuninę sistemą arba kancerogenų poveikį organizmui.

Pagrindiniai limfomų simptomai yra astenija, bendras negalavimas, ilgalaikė karščiavimas, niežulys ir neskausmingas limfmazgių patinimas. Skirtingoms ligos formoms kai kurie požymiai gali būti būdingesni, o kiti gali būti neinformatyvūs, kai kurie iš jų turi patognominių savybių, pavyzdžiui, būdingas Hodžkino ligos bruožas yra skausmingų pojūčių atsiradimas limfmazgių srityje po alkoholinių gėrimų vartojimo.

Limfomos klasifikacija

Yra dvi pagrindinės limfomų grupės: Hodžkino liga (BH, limfogranulomatozė) ir ne Hodžkino limfomos (NHL). Jų skirtumus galima rasti ląstelių lygyje, po biopsijos tyrimo, Berezovsky-Sternbergo ląstelių buvimas jame kalbama apie Hodžkino ligą, o nebuvimas rodo kitokio tipo procesą ir turi būti paaiškintas.

Dėl mokslo vystymosi daugiau nei 75% pacientų, sergančių CL, gali būti išgydyti. NHL, priklausomai nuo piktybinių navikų, yra suskirstyti į agresyvius (kartu su sparčiu organinių pokyčių vystymuisi ir dideliu simptomų skaičiumi) ir indolent (lėtai ir palankiai).

Ekstranodaliniai limfomai, kuriuose pagrindinis dėmesys yra ne limfmazgiuose, bet organų audiniuose, gali būti laikomi atskira grupe. Tokios klasifikacijos poreikis priklauso nuo skirtingų požiūrių į šių ligų gydymą, pvz., Nepageidaujamos formos visai nereikia gydyti, bet yra priežastis stebėti jų sveikatą, tačiau agresyviems navikams reikia skubios chemoterapijos ir kaulų čiulpų transplantacijos.

Šios ligos stadijos pagrindas yra nukentėjusių limfmazgių paplitimo diafragmos atžvilgiu principas, o ne auglio masės dydis, kaip ir kiti navikai:

  • I etapas pasižymi tik vienos limfmazgių grupės ar vienos limfoidinės struktūros (blužnies, proto kamieno) dalyvavimu;
  • II etapas yra veikiamas, kai pasikeičia keletas limfmazgių grupių, esančių vienoje diafragmos pusėje (tik didesnis arba mažesnis);
  • III etapas - priklausomai nuo proceso plitimo abiejose diafragmos pusėse;
  • IV etapas - sklaida vidaus organams.

Lymphoma aptikimo etapas yra svarbus racionaliausiam požiūriui į konkretaus paciento gydymą ir tolesnį gyvenimo ir atkūrimo prognozavimą. Be to, šalia scenos nurodoma kategorija, kuriai priklauso pacientas (A - be intoksikacijos simptomų, B - apsinuodijimo simptomai).

Pagrindiniai gydymo metodai yra chemoterapija (vaistų nuo vėžio komplekso skyrimas) ir radioterapija (spinduliuotės spinduliuotės poveikis), šios patologijos chirurginis gydymas išnyksta į foną ir gali būti naudojamas tik ankstyvosiomis stadijomis, ribotą naviko pasiskirstymą arba paliatyvią priežiūrą.

Chemoterapinis gydymas

Chemoterapija užima tvirtą poziciją ir yra pagrindinis kai kurių navikų gydymo metodas, o kaip pasirengimo stadija prieš radioterapiją ar operaciją. Pacientai, sergantieji KI, turi galimybę gydymo stadijoje gydyti tik spinduliuotės būdu, bet jau pradedant nuo IB ir iki IIA etapo, chemoterapija yra būtina.

Atlikti keli (3-6) kursai prieš ekspoziciją, kad pagerintumėte poveikį. IIIB ir IV stadijų pacientams atsigavimo tikimybė yra šiek tiek mažesnė, tačiau, naudojant daugiakomponentę chemoterapiją, apie 50% žmonių vis dar turi gerų gydymo rezultatų ir turi mirtiną penkerių metų ribą.

Pagrindinė Hodžkino ligos paskirtis yra dvi vaistų derinio schemos:

  1. MORR režimas (vinkristinas, prokarbazinas, embihinas ir prednizolonas).
  2. ABVD režimas (adriamicinas, bleomicinas, vinblastinas ir dakarbazinas).

Chemoterapeuto nuožiūra, priklausomai nuo gerovės pasikeitimo ir paciento atsako, šiose schemose gali būti keičiami papildomi vaistai, jų atšaukimas ar pakeitimas kitais.

Norint gydyti agresyvius NHL tipus pirmajame ir antrajame etapuose, prieš vietinę radioterapiją ir tiek po sesijos reikia atlikti 2 arba 3 didelės dozės chemoterapijos kursus. Vėlesniais etapais dažniau vartojama farmakoterapija. Fosfamidas, vinkristinas, prednizolonas ir doksorubicinas yra įtraukti į standartinę „chemijos“ schemą, ją galima papildyti bleomicinu, metotreksatu, etopozidu, didelio folio rūgšties vitaminų kompleksais arba monokloniniais antikūnais, kurie pasižymi geru poveikiu kompleksui.

Limfomos chemoterapija gali būti sisteminė (intraveninė) arba intratekalinė. Intratekalinių infuzijų reikšmė yra vaisto pristatymas tiesiai į smegenų skystį ir paprastai naudojamas kaip pagalbinis metodas smegenų audinio pažeidimui.

Pagrindinis limfomos chemoterapijos tikslas yra nužudyti arba sulėtinti naviko klonų augimą, turintį minimalų neigiamą poveikį žmogaus paties audiniams, tačiau šiame medicinos plėtros etape chemoterapija turi daug šalutinių poveikių. Visų pirma, neigiamas poveikis virškinamajam traktui, nes yra specialių požiūrių į mitybą ir dietą tiems, kuriems atliekamas citotoksinis gydymas.

Maitinimas chemoterapijos kursų metu

Chemoterapijos dieta labai skiriasi nuo mitybos pokyčių, reikalingų skrandžio opai, hepatitui ir kitoms ligoms. Jame nėra numatyta visiško maisto atmetimo, todėl pacientas nėra toks griežtas.

Pagrindinė valgymo taisyklė yra valgymo faktas. Atsižvelgiant į tai, kad chemoterapija dažnai sukelia viduriavimą, skonio iškraipymą, apetito stygių, vėmimą, rijimo sunkumą ir pykinimą, pacientai dažnai atsisako vartoti kažką, nors jiems reikia energijos iš išorės, kaip niekada anksčiau.

Teisinga yra neįtraukti riebalų, rūkytų ir sūdytų maisto produktų, nors, greičiausiai, pirmiau minėtos medžiagos sukels pasipiktinimą dėl padidėjusio receptorių jautrumo. Didelis maisto kiekis yra nepageidaujamas, nes gali kilti vėmimas dėl skrandžio sienelių tempimo, o tai gali sukelti bet kokio produkto atmetimą. Tai bus labiau kompetentinga padalinti dienos maistą į 7-8 ir daugiau porcijų, kad būtų geriausia asimiliacija. Prioritetiniai patiekalai yra bulvių košės, lengvosios sriubos, virti mėsa ir žuvis, tarkuoti vaisiai ir šviežios sultys. Tokia mityba papildys organizmą su reikalingais mikroelementais ir vitaminais. Maisto pusiausvyra riebalų, baltymų ir angliavandenių sudėtyje taip pat yra svarbus ir būtinas dalykas.

Turėtume nepamiršti, kad maistas turėtų būti skanus, kad apetitas ir teigiamos emocijos būtų tokios būtinos esant tokiai rimtai būklei. Nereikia visiškai atsisakyti paciento delikatesų, jei jis labai paklausia apie juos, net jei jie nėra dietinio produkto pavyzdys, nes pagrindinis uždavinys yra maitinti ir prašyti asmens.

Chemoterapijos poveikis

Deja, virškinimo trakto sutrikimai, gydymas chemoterapija nėra ribotas. Šalutiniai poveikiai, susiję su sveikų audinių ląstelių struktūrų pažeidimu ir imuninės sistemos pokyčiais, pasireiškiančiais beveik visose kūno sistemose, dažniausiai pasitaiko:

  • plaukų slinkimas;
  • patinimas;
  • karščiavimas;
  • stiprus nuovargis;
  • anemija;
  • kraujavimas;
  • infekcijos pridėjimas imunosupresijos fone;
  • jautrumo pažeidimas.

Nepaisant kūno sužalojimo, negalima atsisakyti gydymo, vertas pakaitalas, nepažeidžiant sveikatos, dar nėra sukurtas. Simptominis gydymas (antiemetiniai, antipiretiniai, antidiarrhealiniai ir kiti vaistai) vartojami pasekmėms pašalinti, todėl rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, reabilituoti lėtinius infekcijos židinius, laikytis asmens higienos taisyklių ir kiek įmanoma išlaikyti sveiką gyvenimo būdą.

Kanceroterapija navikų yra perspektyvi kryptis medicinoje. Naujos vaistų kartos, atsirandančios farmacijos rinkoje, tampa vis agresyvesnės auglių atžvilgiu ir mažiau kenksmingos žmonėms, suteikia vilties žmonijos pergalei prieš vėžį ir limfomą.

http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/ximioterapiya-pri-limfome.html

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Raudona chemoterapija limfomai

Limfoma yra patologija, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Auglio palengvinimui naudojamas kombinuotas metodas, kuriame pagrindinis vaidmuo tenka chemoterapijai. Gydant limfomą, vartojant tam tikrus vaistus, naudojamos įvairios chemoterapijos galimybės.

Kas tai?

Limfoma yra piktybinio pobūdžio, kuris veikia limfinio skysčio ląsteles, susidarymas. Palaipsniui mažėjant limfocitams, patologija sparčiai vystosi. Limfoma pasižymi daugybe pasireiškimų. Vienas iš patologijos gydymo būdų yra chemoterapija.

Chemoterapija yra piktybinių navikų gydymas įvedant į organizmą stiprius toksinus ir nuodus, kurie yra aktyvūs prieš vėžio ląsteles. Naudojamos priemonės pateikiamos kaip specialūs medicininiai preparatai. Šis gydymas gali būti atliekamas prieš operaciją ir po jos.

Paruošimas

Chemoterapijai naudokite tik stiprius vaistus, kurie gali sukelti vėžinių ląstelių mirtį arba sumažinti jų plitimo intensyvumą. Dozavimas ir priemonių derinys parenkami individualiai, atsižvelgiant į piktybinių pažeidimų laipsnį, paciento amžių, ligas.

Gydymas atliekamas cikliškai. Kiekvienas ciklas yra kelias savaites. Iš viso atliekama iki 8 ciklų, kurių atkūrimo intervalas trunka nuo 2 iki 3 savaičių.

Efektyviausi vaistai, kurie šiuo metu naudojami chemoterapijai, apsvarstykite šiuos dalykus:

Chlorambucilas. Nurodo vaistų alkilinimo grupę. Jis turi citostatinį, priešnavikinį ir imunosupresinį poveikį. Jis veikia patologinius audinius, surišant ląstelių branduolių nukleoproteinus. Įdiegus susidaro labai aktyvūs etilenimono radikalai. Dėl padidėjusio toksiškumo vėžio ląstelės slopinamos.

Jis turi selektyvų poveikį, daugiausia dėl limfoidinio audinio. Po pirmojo vaisto injekcijos į organizmą teigiamas poveikis pastebėtas po 4 dienų. Chlorambucil gali būti skiriamas tik po 5 savaičių po radioterapijos arba sisteminių patologijų gydymo. Dozė ir schema parenkami griežtai pagal individualų užsakymą.

Mabthera. Šiame vaistiniame preparate rituksimabas veikia kaip pagrindinis komponentas. Ši medžiaga pasižymi ryškiu imunosupresiniu poveikiu ir turi monokloninio tipo antikūnus, veikiančius prieš vėžį.

Antikūnai tiesiogiai jungiasi su limfocitų antigenu, skirtingo brandumo laipsniu. Po rišimosi medžiagos medžiagų patekimas į ekstraląstelinę erdvę yra ribotas, o tai sumažina šios rūšies gydymui būdingų komplikacijų intensyvumą.

Ypač veiksmingas vaistas mažai vėžiui, chemiškai atspariems ir pasikartojantiems navikams. Dažniausiai Mabthera skiriama folikulo tipo limfomai. Tirpalui paruošti maišykite iki 4 mg medžiagos su dekstroze arba natrio chloridu.

Fludarabinas yra antimetabolitas, atsparus adenozino deaminazės deaminacijai. Po vartojimo fludarabinas 2 minutes metabolizuojamas į aktyvią trifosfatą, kuris blokuoja DNR ir baltymų sintezę.

Prisideda prie DNR fragmentacijos aktyvinimo. Iš esmės įrankis naudojamas limfomoms, turinčioms mažą piktybinių navikų indeksą. Vaistas yra skirtas lėtai infuzijai arba į veną 5 dienas, kas 28 dienas.

Ciklofosfamidas, kai veiklioji medžiaga yra ciklofosfamidas. Jis veikia ląstelių branduolių nukleoproteinus ir veikia DNR grandinėje dėl aukšto lygio radikalų susidarymo. Jis turi stiprų slopinamąjį poveikį jau suformuotoms vėžio ląstelėms ir atsirandančioms.

Jis vartojamas 3 laipsnio ne Hodžkino limfomos gydymui. Klinikinis poveikis prasideda praėjus 3 savaitėms po vartojimo. Vaistas negali būti iš karto paskirtas po radioterapijos ir sisteminių patologijų gydymo.

Mitoksantronas - turi ryškų priešvėžinį poveikį, kuris pasiekiamas blokuojant topoizomerazės ir replikacijos procesus. Pagrindinė jo vartojimo indikacija yra atsparaus hormonams limfoma, turinti skirtingą išsivystymo laipsnį, įskaitant ketvirtąjį etapą.

Vaistas skiriamas 1 kartą per mėnesį 30 mg dozėje. Kartotine chemoterapija dozė sumažinama iki 12 mg. Ji turi ilgą saugojimo laikotarpį, kuris trunka apie 48 valandas.

Vincristine. Vaistas nuo vėžio, pagrįstas alkaloidu, kuris yra augalinės kilmės. Pagrindinė medžiaga buvo izoliuota nuo rožinės spalvos. Vaistas gali sustabdyti mitozinį vėžio ląstelių pasiskirstymą metafazių stadijose. Veiklioji medžiaga gali 90% sąlyčio su paveiktais audiniais.

Priemonė naudojama ne Hodžkino limfomai, įvedant vieną kartą per savaitę injekcijų skaičių ir dozę nustato gydytojas. Tarp injekcijų turi būti ne trumpesnis kaip savaitės intervalas. Narkotikai nereikalauja lėto įvedimo.

Doksorubicinas yra antibiotikas, turintis priešnavikinį ir armokologinį poveikį. Ji aktyviai slopina RNR ir DNR sintezę. Dėl laisvo tipo radikalų susidarymo įrankis sukelia nenormalias ląsteles. Taip pat yra daugelio ląstelių funkcijų pažeidimas.

Jis turi mažą selektyvų efektyvumą ir didelį aktyvumą prieš vėžį. Jis turi ryškų kancerogeninį ir teratogeninį poveikį. Dozavimas nurodomas individualiai. Kursas apima 1 įvadą. Pertrauka tarp kiekvieno kurso turėtų būti bent 3 savaitės.

Etopozidas yra augalinis produktas, aktyviai slopinantis vėžio ląstelių augimą ir plitimą. Paskirtiems sudėtingiems limfomams paskirtiems vystymosi etapams. Vaistas yra skirtas lėtai vartoti dozėmis iki 100 mg per 5 dienas arba kas antrą dieną.

Tarpas tarp kursų yra 4 savaitės arba iki periferinių kraujo parametrų atkūrimo.

Cisplatina yra alkilinantis ir priešnavikinis citostatinis prietaisas, skirtas slopinti nukleino rūgšties biosintezę, dėl kurios atsiranda vėžio ląstelių mirtis.

Vaistas skiriamas pirminių navikų ir metastazių regresijai. Tačiau ilgą laiką cisplatina gali sukelti antrinius pažeidimus. Vaistas skiriamas vieną kartą per 7 dienas, 3 savaites. Gydymas apima 4 kursus su 3 savaičių intervalais.

Citarabinas - tai antimetabolitų grupė. Jis yra pirimidino serijos struktūrinių tipų metabolitų antagonistas. Terapinis poveikis atsiranda dėl nukleino rūgšties slopinimo.

Jis turi krypties efektą, sukeliantį vėžio poveikį daugiausia limfinės sistemos audiniuose ir skysčiuose. Šio vaisto gydymo režimas parenkamas atsižvelgiant į klinikinį patologijos vaizdą ir paciento amžių.

Be vaistų nuo vėžio, su jais gali būti skiriami hormoniniai vaistai. Dažniausiai naudojamas šiam deksametazonui arba prednizolonui.

Metodai

Kemoterapijos metodai limfomos gydymui parenkami remiantis klinikiniu vaizdu, kur ypatingas dėmesys skiriamas aplinkinių audinių, paciento amžiaus kategorijai, dalyvavimui, papildomų bendro pobūdžio patologijų, kurios apsunkina gydymą, laipsniu.

Su visais duomenimis gydytojui gali būti pasiūlytas gydymas intratekaliniu ar intraveniniu būdu.

Intratekalinis

Šis metodas yra vaistų įvedimas į nugaros smegenų ir aplinkinių galvijų skystį. Norėdami tai padaryti, naudokite priemones, turinčias citotoksinį ir priešvėžinį poveikį. Po to, kai narkotikas patenka į skystį, jis plinta per visą kūną ir pasiekia paveiktas ląsteles.

Intratekalinio metodo indikacijos yra:

  • limfomos plinta į nervų sistemą;
  • leukemija;
  • subarachnoidinės erdvės regione.

Ši procedūra leidžia jums pristatyti veikliąsias medžiagas vietose, kurios nėra prieinamos kraujo tekėjimui.

Visa procedūra šiek tiek panaši į stuburo punkciją ir yra tokia:

  1. Priklausomai nuo situacijos, pacientui suteikiama bendra ar vietinė anestezija, o tada pradeda vartoti vaistą.
  2. Injekcijai naudojama speciali pailga plona adata, kuri įdedama į stuburo kanalą.
  3. Atliekamas juosmens punkcija.
  4. Tada vartojamas vaistas.
  5. Jei pacientas turi atlikti keletą injekcijų nedideliu intervalu, įrengiamas specialus kateteris. Tai atlaisvins pacientą nuo įprastų naujų skylių. Kateteris pašalinamas tik po chemoterapijos.

Šiuo metodu intervalas tarp kursų yra 2 savaitės.

Į veną

Intraveninė terapija apima lėšų įvedimą chemoterapijai, tiesiogiai į kraujotaką, naudojant droppers ar injekcijas.

Ši procedūra yra visiškai neskausminga. Laikas priklausys nuo narkotikų. Kai kuriems vaistams reikia trumpai vartoti per 30 minučių, o kiti - nuo 60 iki 24 valandų.

Vaistų intraveniniu būdu įvedimas atliekamas naudojant specialius prietaisus:

  1. Kaniulė - tai mažas pailgos elastinis vamzdis, sumontuotas į veną, dilbį arba delno dugną. Prietaisas yra varomas vena su metaliniu kaiščiu, kuris tada pašalinamas. Kaniulė yra fiksuota į veną iki gydymo kurso pabaigos.
  2. Uostas yra metalinis arba plastikinis diskas, turintis miniatiūrinį dydį, kuris yra po oda. Jis su kateteriu jungiasi prie krūtinės ląstos srities pagrindinės venos. Kad pristatytumėte vaistus, kateteris įdedamas į uostą ir tvirtinamas visam gydymo kurui.

Šių įrankių naudojimo privalumas yra sumažinti odos ir kitų audinių sužalojimą. Tačiau, nors dažnai nepakanka higienos kokybės, užkrečiama prietaisų įvedimo zona.

Komplikacijos

Gydant limfomą su nuodingais vaistais, toksinis poveikis pasireiškia ne tik vėžiu paveiktame plote, bet ir visame kūne. Dėl šios priežasties chemoterapiją visuomet apsunkina neatidėliotino ir uždelsto tipo komplikacijos, įskaitant:

  1. Virškinimo kanalo gleivinės struktūros pažeidimas. Toksiškų poveikis gali sukelti stomatitą, gerklės opas, skrandį ir jo sekrecijos pažeidimą.
  2. Vaistai sukelia plaukų folikulų mirtį, dėl kurio prasideda plaukų slinkimas iki nuplikimo.
  3. Nuolatinė mėlynės, hematomos, kraujavimas, nes toksinai sukelia laikiną kepenų funkcijos sutrikimą ir kraujagyslių pažeidžiamumą.
  4. Pykinimas ar vėmimas - atsiranda pernelyg didelis toksinų kiekis organizme.
  5. Vaiko gimdymo funkcijų sutrikimas, kuris gali atsigauti per ilgą laiką.
  6. Temperatūra gali padidėti periodiškai.

Apžvalgos

Sprendžiant iš apžvalgos, limfomos chemoterapija yra veiksmingas būdas, tačiau yra sunkus šalutinis poveikis. Daugelis žmonių pastebi ne tik ilgalaikį gydymą, bet ir tą patį ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Siūlome palikti savo atsiliepimus apie chemoterapiją dėl šios patologijos šio straipsnio komentaruose.

Šiame vaizdo įraše gydytojas pasakoja apie tinkamą gydymą pacientams, kurie gydomi:

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

http://gepasoft.ru/krasnaja-himioterapija-pri-limfome-1/

Chemoterapija ne Hodžkino limfomoms

Ne Hodžkino limfomos (NHL) (sinonimas: piktybiniai limfomos, limfosarcomos) yra įvairi piktybinių navikų grupė, kuri skiriasi nuo auglio audinio morfologinės struktūros, imuninės rūšies, klinikinių požymių, atsako į gydymą ir prognozę.

Jie išsivysto iš vienos naviko vietos ir plinta hematogeniniu ir (arba) limfogeniniu metastazės būdu.

Ne Hodžkino limfomos kenčia nuo bet kokio amžiaus žmonių - nuo ankstyvos vaikystės iki ekstremalios senatvės.

Pacientų gyvenimo trukmė labai skiriasi, priklausomai nuo klinikinių ir imunomorfologinių limfomų variantų: 5 metų pacientų, kuriems yra prognostiškai palankių limfomų variantų, išgyvenamumas viršija 80%, nepalankus - neviršija 30%. Limfomų dažnis pastaraisiais metais nuolat auga.

Ne Hodžkino limfomų paplitimas vyksta įvairiais būdais, priklausomai nuo pirminio pažeidimo vietos. Norint nustatyti proceso paplitimą, naudojama 1971 m. Hodgkin limfomai siūloma ir NHL pritaikyta Ann-Arbor klasifikacija. Tai labiausiai priimtina limfomoms, turinčioms pirminį limfmazgių pažeidimą. Kai kurių kitų lokalizacijų limfomoms jis buvo pakeistas.

Proceso paplitimo nustatymas nėra pagrįstas Ann Arbor klasifikavimu ne Hodžkino limfomoms virškinimo trakte (GIT), Burkitt limfoma ir kt. Klinikinis stadijos ir plitimo mastas turi būti kruopščiai nustatomas įtraukiant kitus metodus, tokius kaip fibrolaremgoskopija. pilvo ertmės organų ir limfmazgių, retroperitoninės erdvės, gerklės kaklelio, krūtinės ląstos gastroskopija, kompiuterinė tomografija (CT) ir ultragarsas (JAV) Sveikose vietose būtina atlikti kaulų čiulpų aspirato ir trepanato tyrimą ir, jei reikia, kepenų punkciją, limfmazgių nuskaitymą su galiu ir kaulus su techneciu.

Ne Hodžkino limfomų klasifikacija

NHL imunomorfologinio varianto apibrėžimas grindžiamas atnaujintos PSO 2008 m. Klasifikacijos kriterijais.

Ligos eiga priklauso nuo klinikinių ir molekulinių naviko savybių.

Limfomos yra suskirstytos į indolentą (lėtai tekančią) ir į įvairaus laipsnio agresyvią, panašią į prigimtį ir sąvokas su ankstesniais mažos, vidutinės ir didelės piktybinės ligos limfomomis; morfologiškai indolentinės - dažniausiai MW ląstelės, mažos ląstelės ir agresyvios - didelės ląstelės (lentelė 10.6). Neapdorotų pacientų, kuriems yra ilgalaikės limfomos, gyvavimo trukmė apskaičiuojama metais (vidutiniškai 7-10 metų), agresyviais mėnesiais ir net savaitėmis (vidutiniškai 1,5-2 metai).

10.6 lentelė. Ne Hodžkino limfomų pasiskirstymas priklausomai nuo prognozės

Norint nustatyti prognozę pacientams, sergantiems NHL, buvo sukurtas specialus tarptautinis prognostinis indeksas (MPI). Nustatyti penki nepageidaujami prognostiniai veiksniai: amžius (vyresnis nei 60 metų), etapas (III-IV), bendra paciento būklė (2-4 balai ECOG skalėje), ekstranodalinės žalos zonų skaičius (daugiau nei 1), padidėjęs laktato dehidrogenazės (LDH) kiekis kraujo. Remiantis šių rodiklių skaičiumi, sudarytos mažos (0-1 faktoriaus), tarpinės / mažos (2 faktoriai), vidutinės / didelės (3 faktoriai) ir didelės (4-5 faktorių) rizikos grupės ankstyvam progresavimui ir gydymo nesėkmėms.

Tačiau šis vienintelis prognozinis indeksas negalėjo atspindėti visų ne Hodžkino limfomų imunomorfologinių ir klinikinių variantų įvairių požymių. Vėliau MPI buvo atnaujinta vyresnio amžiaus pacientams (pritaikyti pagal amžių), buvo sukurtos folikulinės limfomos (FLIPI) prognozinės skalės, lizdų zonos limfomoms, nustatyti individualūs ligos variantai (sėklidės, odos, skrandžio, grybų mikozės ir kt.).

Remiantis prognozuojamais požymiais, pagal esamus modelius galima prognozuoti ne tik ligos prognozę, bet ir gydymo rezultatą. Be penkių požymių, nurodytų tarptautiniame prognozės indekse, limfomos imunomorfologinis variantas, navikų pažeidimų skaičius, apsinuodijimo simptomai (B-simptomai), didelis atskirų navikų formavimas (didelių gabaritų), kaulų čiulpų pažeidimas, ankstesnis gydymas ir jo rezultatai yra svarbūs.

Visų rūšių priešvėžiniai vaistai naudojami limfomų gydymui.

Vėžio gydymas

Chirurginis gydymas buvo laikomas tik vieno pirminio virškinimo trakto naviko. Buvo pateikta nuomonė apie chirurginės intervencijos galimybę ligos I etape (po radikalios operacijos beveik 60% pacientų gyvena be atkryčio 5 metus ar ilgiau). Ši nuostata šiuo metu peržiūrima.

Chirurginė intervencija yra pirmasis gydymo etapas tik tuo atveju, jei nėra nustatyto virškinimo trakto naviko histogenezės.

Imunomorfologiškai nustatyto virškinamojo trakto pirminio NHL, iš kurių 2/3 yra skrandyje, gydymas prasideda nuo neoadjuvantinio gydymo (chemoterapijos režimas parenkamas pagal limfomos imunomorfologinę diagnozę).

Dinaminis tyrimas (iš eilės po 2 ciklų) lemia gydymo taktiką kaip visumą: didėjant poveikiui, gydymas vaistais ir toliau didžiausią poveikį; kai atsiranda progresavimo požymių, chirurginės intervencijos atlikimo galimybė aptariama dėl tolesnio gydymo, atsižvelgiant į atliktos operacijos tūrį. Kurdami NHL klinikinius požymius, reikalaujančius skubios chirurgijos (kraujavimas, tuščiavidurio organo perforacija, žarnyno obstrukcija), būtina atlikti operaciją, galbūt paliatyvų pobūdį.

Bandymai pašalinti periferinių limfmazgių, mediastino, odos, tonzilių ir kitų organų bei audinių limfomas yra netikslingi, nes net be chirurgijos jie gali būti sėkmingai gydomi chemoterapija ir radioterapija.

Išimtis yra ribinės zonos limfomos spleninė forma, kurios dažnis yra 20% visų ne Hodžkino limfomų, esančių ribinėje zonoje, ir 3% visų NHL. Dažniausiai per 50 metų amžiaus navikas pasižymi splenomegalia ir kaulų čiulpų pažeidimu, be periferinių limfmazgių. Visada aptinkama blužnies naviko pažeidimas, neatsižvelgiant į jo dydį (net jei randamas tik kaulų čiulpų pažeidimas).

Yra aiškių diagnostinių sunkumų, tačiau, jei patvirtinamas šis NHL variantas (įskaitant t (11; 14)), splenektomija yra vienas pagrindinių gydymo būdų, o 50% pacientų turi vienintelį gydymą. Splenektomijos rezultatas yra citopenijos pašalinimas, gyvenimo kokybės pagerėjimas ir kaulų čiulpų naviko infiltracijos sumažėjimas (iki normalizavimo). Atsisakymo pradžia yra ilga. Remiantis indikacijomis, monoterapija su alkilinančiais vaistais + rituksimabu gali būti papildoma splenektomija. Imunoterapija (rituksimabas) aptariamas kaip alternatyva splenektomijai, ypač sunkioje citopenijoje, ir ne intensyvios polichoterapijos režimų (PCT) naudojimas.

Radioterapija yra veiksmingas gydymas limfomoms. Vietiniai pasikartojimai apšvitintoje zonoje yra reti. Nepaisant to, retai naudojama limfomų spindulinė terapija kaip nepriklausomas gydymo metodas. Radiacinė terapija dažniausiai naudojama kartu su chemoterapija (XT) kaip paskutiniu gydymo etapu.

Nepriklausomo gydymo metodo dėka spindulinė terapija gali būti naudojama I (rečiau - II) folikulinių limfomų (I-II citologinių tipų) stadijoms, I stadijai - skrandžio neigiamam MALT-limfomos etapui. Kitų ne-Hodžkino limfomų imunomorfologinių variantų atveju, nepriklausomai nuo proceso apimties, spindulinė terapija taikoma tik pasibaigus chemoterapijos arba imunochemoterapijos indukcijos kursui.

Kartu su chemoterapija visada reikia pradėti gydymą XT. Kombinuoto gydymo intensyvumo laipsnis ir chemoterapijos pasirinkimas priklauso nuo stadijos, limfomos imunomorfologinio varianto ir visiško remisijos pradžios. Tam tikrose klinikinėse situacijose (ankstyvosiose indolentinių limfomų stadijose kartu su greitu visiškos remisijos pradėjimu) indukcinių kursų skaičius prieš spinduliuotės poveikį gali būti sumažintas iki 3-4. Apšvitinami tik buvusio pažeidimo plotai. Su agresyviu NHL, spindulinė terapija turi būti atliekama pasibaigus visai vaistų terapijos pradžios kursui (6-8 ciklų), nepriklausomai nuo to, kada prasideda visas poveikis. Sumažinus XT kiekį šiais atvejais padidėja pasikartojimo rizika.

Senyvi ir silpnūs pacientai, kuriems yra chemoterapijos kontraindikacijos, gali aptarti paliatyviosios spinduliuotės terapiją paveiktose vietose (bendra židinio dozė (SOD) 30-36 Gy), tačiau gydymo rezultatai tikrai bus blogesni.

Chemoterapija yra universalus gydymo metodas, jis naudojamas visiems NHL imunomorfologiniams variantams, etapams ir lokalizacijai. Limfomų navikai yra jautrūs beveik visiems esamiems vaistams nuo vėžio. Bendras monochemoterapijos veiksmingumas kiekvienam vaistui labai skiriasi, tačiau visiško remisijos dažnis yra nedidelis (10-30%).

Naudojant chemoterapiją, remisijos vystosi dažniau ir yra ilgesnės. Pastaraisiais metais pastebėtas aiškus vaistų terapijos pagerėjimas, vartojant tikslinius vaistus kartu su citotoksiniais XT: rituksimabu (Mabthera) beveik visuose B-ląstelių ne Hodžkino limfomų, bortezomibo (Velcade) variantuose, vartojančiuose mantijos zonos limfomas, alemtuzumabą (Campas) NHL T-ląstelėje kilmę.

NHL terapinė taktika grindžiama limfomos imunomorfologiniu variantu, proceso (stadijos) paplitimu, pirminio fokuso lokalizacija (pagal klinikinę ligos versiją pagal PSO 2008 klasifikaciją), ligos prognozė ir vystymosi stadija (pirmoji eilutė, recidyvo gydymas ar atsparios ugniai formos). Sėkmingo gydymo pagrindas yra poveikio pasiekimas pirmojo gydymo metu.

Ne Hodžkino limfomų monochemoterapija naudojama retai, nes buvo įrodyta galimybė padidinti chemoterapijos poveikį beveik visuose NHL variantuose. Monoterapiją alkilinančiais agentais galima vartoti senyviems pacientams, sergantiems folikuline limfoma (I-II citologiniu tipu), ribinės zonos mazgo limfoma, kai klinikiniai požymiai yra lengvi, o kartu patologija yra kontraindikacija intensyvesniam poveikiui.

Polihemoterapija

Dažniausiai polichoterapija atliekama trumpų (1-2 savaičių) ciklų, kurių trukmė yra 2-3 savaitės. Gydymas tęsiamas iki visiško remisijos arba tol, kol priešnavikinis poveikis padidėja nuo ciklo iki ciklo. Gydymas neatšaukiamas ir neperduoda paciento kitiems PCT metodams iš karto po pirmojo ciklo, jei jis nesėkmingas, išskyrus atvejus, kai liga progresuoja.

Siekiant nustatyti naviko audinių jautrumą kiekvienam specifiniam chemoterapijos tipui, būtina atlikti bent 2 gydymo ciklus. Jei 2 ciklai nesukėlė teigiamo rezultato, gydymo metodas pakeičiamas kitu. Sparčiai mažėjant naviko mazgeliams, o pertraukos tarp ciklų vėl didėja, mes galime kalbėti apie naviko atsparumą ir gydymo metodą reikia keisti.

Agresyvių limfoidinių navikų gydymo principai skiriasi nuo ilgalaikių indolentų navikų. Agresyvių limfomų tipų pacientų gyvenimo trukmė tiesiogiai priklauso nuo gydymo rezultatų, poveikio sunkumo. Nuo pat pradžių šiems pacientams visada reikia aktyvaus gydymo, kad būtų pasiektas didžiausias gydomasis poveikis per pirmąją gydymo liniją - pasiekti visišką remisija.

Pacientams, sergantiems nepalankiomis limfomomis, gyvenimo trukmė priklauso nuo gydymo rezultatų. Tokia aplinkybė, pavyzdžiui, buvo pasiūlyti susilaikyti nuo gydymo iki sunkių klinikinių folikulų limfomų klinikinių simptomų (I-II tipo) atsiradimo ir ateityje be ypatingo poreikio intensyvinti nuolatinę terapiją, būtiną siekiant visiško remisijos. Tačiau, jei pasitikite atsigavimu ir gera gyvenimo kokybe, turėtumėte siekti visiško remisijos bet kokio tipo limfomoje.

Dėl skirtingo daugelio imunomorfologinių limfomų variantų dažnumo praktikoje sumažėja kelių tipų navikų gydymas, nes difuzinės didelės B-ląstelių limfomos dažnis yra daugiau kaip 30%, folikulinės limfomos - 22-25%, ribinės zonos limfomos - 7-8% periferinė T-ląstelė - 7%. Kitos galimybės yra rečiau.

Agresyvūs ir labai agresyvūs augliai paprastai auga greitai ir sparčiai, todėl jiems nuo pat pradžių (pirmojo remisijos pradžia) reikia intensyvaus, greito veikimo - PCT. Reikia prisiminti, kad gydant bet kurį NHL imunomorfologinį variantą siekiama pasiekti maksimalų poveikį. Tačiau, esant agresyviems limfomoms (difuzinė didelė B-ląstelė, anaplastinė T / O fenotipas ALK-neigiamas, Burkito limfoma ir kt.), Tik veiksmingas gydymas yra tik išsprendimas; dalinės remisijos pasiekimas reiškia neveiksmingą gydymą.

Dėl agresyvių ir nepalankių limfomų gydymo taktikos panašumo kiekvienos galimybės terapija turi savo savybes.

Didelis B ląstelių limfoma

Pirminiuose pacientuose, kuriems taikoma difuzinė didelė B-ląstelių limfoma, pirmoje terapijos eilutėje rekomenduojama naudoti 6-8 imunochemoterapijos kursus (R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-EPOCH-21, R-EPOCH-14). Remiantis veiksmingumo ir toksiškumo duomenimis, dabar pripažįstama, kad pacientai, jaunesni nei 60 metų, gali naudoti schemas su etopozidu (R-EPOCH); su palankiomis prognozėmis, R-EPOCH-21 schema ir nepalanki prognozė (daugiau kaip 3 nepageidaujamų prognostinių veiksnių, didelių navikų masės - daugiau nei 10 cm skersmens, sėklidžių limfoma) -R-CHOP-14, SNOP-14, R-EPOCH -14.

R-EPOCH schema yra labai toksiška senyviems pacientams. Laikotarpio trukmės mažinimas turi teigiamą poveikį rezultatams. R-CHOP-14, R-EPOCH-14 režimų intervalo sumažinimas iki 10 dienų reikalauja gydymo privalomu profilaktiniu CSF-filgrastimo naudojimu iš karto po pirmojo kurso (neupogeno, neulasimo, leukostimo), esant standartinei 6-11 dozei. kiekvieno ciklo dieną. Baigtas gydymas spinduline terapija (30-36 Gy).

Radiacinės terapijos indikacijos (vietinės spinduliuotės konsolidavimas) yra didelių navikų masės (> 10 cm, didelių gabaritų), ekstranodalinių zonų ir liekamųjų navikų, kurių plotas didesnis nei 2 cm, plotai. ligų.

Pradiniuose etapuose (I-II) ir palankioje prognozėje galima atlikti terapinės taktikos modifikavimą: atlikti 3-4 kursus R-CHOP-21, po to - radioterapiją (30-36 Gy).

Jei yra nepalankių prognostinių veiksnių, o ypač jauniems pacientams, rekomenduojama chemoterapija didelėmis dozėmis, kaip pirmojo visiško remisijos konsolidavimas.

Dalinės ligos remisijos ir progresavimo pasiekimas yra indikacija gydymui antrosios eilės režimais. Neefektyviai gydytų pacientų gydymas yra panašus į ligos atkryčių ir refrakterinių formų gydymą. Šiose klinikinėse situacijose aptariama didelės XT dozės galimybė su vėlesne autologine kamieninių ląstelių transplantacija (rečiau su alogenine transplantacija) ir skiriasi priklausomai nuo antrosios eilės režimo veiksmingumo.

Planuojant didelę dozę XT, DHAP, ESHAP, BVP, GemOx, ICE, MINE, mini-BEAM schemos naudojamos visiškai ar iš dalies remisijai pasiekti; rituksimabas gali būti pridedamas prie bet kokio derinio. Jei didelės dozės chemoterapija nėra planuojama (pacientas nėra kandidatas), naudojamos šios antrosios eilės schemos: CEPP, PERS, EPOCH + rituksimabas ir paliatyvi spindulinė terapija.

Kadangi trūksta pasaulinės patirties individualizuojant įvairių ne-Hodžkino limfomų morfoimmunologinių variantų gydymą, gydymo taktika pacientams, turintiems difuzinę didelę B-ląstelių limfomą, yra kitų agresyvių navikų galimybių gydymo pagrindas.

Mantijos srities limfoma

Antraciklinų įtraukimas į schemą yra gana veiksmingas. Rituksimabo pridėjimas prie bet kurios chemoterapijos schemos yra pagrįstas ir pagerina veiksmingumą. Gydymo užbaigimas gali būti vietinė radioterapija pradinėms pažeidimų sritims, kai dozė yra 30-36 Gy. Pagyvenusių pacientų gydymas yra gerokai geresnis: R + CHOP, modifikuoto Hyper-CVAD režimo naudojimas su tolesniu palaikomojo gydymo rituksimabu mono režimu.

Optimistinis kladribino vartojimas kartu su rituksimabu. Pagrindinis mantijos ląstelių NHL terapijos tikslas yra pasiekti visišką remisija. Siekiant gydyti recidyvus ir atsparias ugnies formoms (antrosios eilės terapija), reikia vartoti kladribiną, bortezomibą, PCT (FC, FCMR, FMR, PERS ir kt.).

Buvo gauti preliminarūs, neaiškūs duomenys apie monoterapijos palaikymą rituksimabu tiek pirmoje, tiek antroje eilutėje. Be to, norint sustiprinti poveikį, galima atlikti didelę XT dozę, palaikant autologinį ar alogeninį kraujo kamieninių ląstelių (HSC) transplantaciją.

Ilgiausias ir intensyviausias gydymas Burkitt limfoma. Norint ankstyvą hematogeninį plitimą ir poreikį pasiekti visišką remisija pirminiuose pacientuose, reikia intensyvios priežiūros. Tradiciškai daugelį metų buvo efektyviai panaudoti ne mažiau kaip 6 alternatyvių ciklų blokai (A / B, A / B, A / B) - protokolas BFM-90 (10.7 lentelė).

10.7 lentelė. BFM-90 protokolas

Centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo intratekalinė prevencija kiekvieno bloko pirmojoje ir penktojoje dienose. Griežtai privaloma naviko lizės sindromo (SLO) prevencija. Pagrindinė CNS pažeidimo prevencijos rūšis yra intratekalinis metotreksato ir citarabino vartojimas.

Radiacinė terapija (cranialinis ir craniospinalinis švitinimas) nėra tinkama prevencinė priemonė ir neturi privalumų prieš intratekalinę XT - pastebima daug ankstyvųjų atkryčių centrinėje nervų sistemoje ir padidėjęs tolimas toksinis poveikis.

Šiandien atsirado modifikuotas, bet ne mažiau intensyvus režimas, ir gydymo galimybių apibrėžimas priklausomai nuo prognozės. Burkito limfomos atveju, normali LDH rizika, vieno mažesnio nei 10 cm dydžio pilvo naviko buvimas ir radikali pilvo naviko rezekcija yra mažos rizikos.

Mažos rizikos pacientams rekomenduojama gydyti vienu iš šių programų: R-CODOX-M, R-Hyper CVAD / R-MA, R + EPOCH. Jei neįmanoma atlikti intensyvesnių režimų, rekomenduojama naudoti didelę riziką, R-CODOX-M / R-1VAC arba mažos rizikos schemas. Gydymas turi būti atliekamas kartu su SLO profilaktika ir privalomu intratekiniu metotreksato vartojimu.

Su didele ankstyvos progresavimo rizika, didelės dozės chemoterapija yra įmanoma, nes pasiekta visiško remisija. Nesant visiškos remisijos, prognozė yra prasta, nėra veiksmingos antrosios eilės terapijos, aptariama didelės XT dozės naudojimas su autologiniu ar alogeniniu HSC transplantacijos ir paliatyviosios spindulinės terapijos vartojimu.

Pirminė mediastinalinė (B-ląstelių) limfoma

Pirminė mediastinalinė (B-ląstelių) limfoma yra kliniškai apibūdinama plačiai paplitusių mediastino limfmazgių pakitimų, turi santykinai palankią prognozę, tačiau reikia naudoti daugiakomponentę poliakoterapiją, norint pasiekti visišką naviko židinio regresiją. Veiksmingiausias MASOR-B schemos naudojimas; indukcinių ciklų skaičius 6-8, o po to - spindulinė terapija į mediastiną (SOD 32-36 Gy). Tiriamas rituksimabo ir PCT gydymo gydymo efektyvumo poveikis.

XT indolentinės limfomos atliekamos visiškai skirtingais principais.

Vienas iš bendrų indolentinių limfomų variantų yra folikulas, kuris yra nevienalytė auglių grupė, turinti skirtingą prognozę. Labiausiai palanki folikulinės limfomos I-II citologinio tipo prognozė. Terapinė taktika pirminės ligos pacientams, sergantiems šia patologija, priklauso nuo ligos klinikinių pasireiškimų sunkumo. „Stebėti ir laukti“ taktika yra įmanoma, nes nėra klinikinių indikacijų gydymo pradžiai (pacientas neturi jokių skundų, vidutinio limfadenopatijos, intoksikacijos simptomų ir sunkių kaulų čiulpų navikų infiltracijos). Pranešimas apie kliniškai išreikštus ligos pasireiškimus yra indikacija pradėti gydymą.

Skirtingai nuo agresyvių limfomų, kurių gydymas visada prasideda nuo poliaterapijos, monochemoterapija gali būti sėkmingai atlikta citologinio tipo folikulinių limfomų remisijos indukcijai. Nedidelis limfmazgių padidėjimas, vidutinis limfoidinis kaulų čiulpų infiltravimas be anemijos ir trombocitopenijos, be ligos simptomų yra pagrįstas monochemoterapijos (dažniausiai chlorambucilo, fludarabino) arba rituksimabo monoterapijos vartojimas - 4-8 savaitės dozės - 375 mg / m2.

Pagyvenusiems ir silpniems pacientams, sergantiems kartu patologija, pirmojo folikulinės limfomos tipo 1-ojo etapo metu galima paveikti tik vietinę radioterapiją.

Įprasto proceso metu PCT naudojamas kaip pirmoji terapijos linija, privalomai įtraukiant rituksimabą - R-COP, R-CVP, R-E, R-FND, R-CHOP. Šiuo metu nėra abejonių, kad padidėjęs poliakoterapijos su rituksimabu veiksmingumas. Fludarabino režimai taip pat įrodė šias klinikines situacijas. Reikia prisiminti, kad naudojant fludarabiną, gali atsirasti hemolizinė anemija ir didėja infekcinių komplikacijų rizika, ypač vyresnio amžiaus pacientams ir kartu lėtinėmis infekcijomis.

Hemolizinės anemijos vystymuisi reikia laikinai nutraukti fludarabino vartojimą ir kortikosteroidų vartojimą (prednizono dozė yra 1 mg / kg dozė, po to koreguoti dozę, priklausomai nuo hemoglobino lygio dinamikos). PCT su antraciklinais (R-CHOP-21) pirmojoje I-II tipo folikulinės limfomos gydymo eilutėje naudojamas, kai yra didelė naviko masė ir sunkūs klinikiniai simptomai (pvz., Gyvybinių organų suspaudimas ir / ar disfunkcija, kai auga konglomeratai, spartus ankstesnių mažų kūno dalių padidėjimas). navikų, nepageidaujamų prognostinių veiksnių buvimas) ir folikulinė limfoma III tipo citologinė. Indukcinių ciklų skaičius 6-8.

Pasiekus visišką ar dalinę remisija, skiriamas 2 metų palaikomasis rituksimabo gydymas: 375 mg / m2 rituksimabo į veną infuzuojama kas 2 mėnesius. Išlaikymo terapijos su rituksimabu galimybė buvo įtikinamai įrodyta: naudojant šiuolaikinius gydymo metodus pirmą kartą buvo galima įrodyti, kad bendras folikulo limfoma sergančių pacientų išgyvenamumas išaugo.

Nesant poveikio (atsparių ugniai formų), ligos atkryčio atsiradimo ar folikulinės limfomos transformacijos į difuzinę didelę ląstelių naviką, patartina gydyti vieną iš antrosios linijos schemų (R-FCM, R-CHOP, schemos, naudojamos difuzinei didelei ląstelių limfomai). Galima aptarti didelės dozės chemoterapijos naudojimą remiant autologinę HSC transplantaciją arba alogeninę kaulų čiulpų transplantaciją nedaugeliui pacientų. Pakartotiniai remisijos įvyksta rečiau, jų trukmė yra mažesnė.

Kitų indolentinių limfomų variantų terapija (ribinės zonos mazginiai ir ekstranodaliniai limfomai) atliekami pagal folikulinių limfomų gydymo programas.

Periferinės T-ląstelių limfomos

Didžiausias gydymo komplikacijas sukelia periferinės T-ląstelių limfomos (nenustatytos, angioimmunoblastinės, anaplastinės didelės ląstelės, T-limfoma, susijusi su enteropatija, NK-limfoma). Standartinė terapinė taktika dar nėra sukurta. Atsižvelgiant į nepalankesnę T-ląstelių pobūdžio limfomų prognozę, palyginti su B-ląstelių, gydymas atliekamas pagal agresyvias limfomos programas: 6-8 kursai XT + spindulinės terapijos ligos vietos stadijose 30-40 Gy dozėje.

Pirmoje terapijos eilutėje galima naudoti CHOP, EPOCH, Hyper-CVAD / MA režimus. Anaplastiškos didelės ląstelės limfomos pirmosios eilės terapijos intensyvinimas, nesant ALK baltymo, vadinamojo anaplastinio ALK-neigiamo limfomos, nėra pagrįstas, nes Šiai galimybei būdinga nepalankesnė prognozė. Gydymo tikslas yra pasiekti visišką remisiją.

Jei yra nepalankių prognostinių veiksnių (didelė rizika pagal DIM), rodomas pirmosios pilnos didelės XT dozės remisijos konsolidavimas. Dalinio remisijos pasiekimas laikomas neveiksmingu gydymu. Jei pacientas gali būti gydomas didelėmis dozėmis, pacientas gali būti gydomas antrąja eilute (DHAP, ESHAP, BVP, GemOx, ICE, mini-BEAM, ICE, mini-BEAM). MINE), po kurio įvertinamas poveikis.

Pasiekus pilną ar dalinę remisija, atliekama didelė chemoterapija, po to atliekama autologinė HSC transplantacija arba alogeninė kaulų čiulpų transplantacija. Jei pacientui neplanuojama didelė XT dozė, gydymas apsiriboja alem-tuzumabo (Campas), bortezomibo (Velcade), gemcitabino (gemzar) ir paliatyviosios spinduliuotės terapijos vartojimu.

Reikėtų prisiminti atskirų ne Hodžkino limfomų klinikinių variantų gydymo ypatybes.

Pirminės sėklidės NHL atveju radikali terapijos linija yra pirmoji terapijos linija. Tačiau BEP nepriklausoma forma laikoma nepakankamu terapiniu poveikiu: didžioji dalis pacientų, kuriems nėra papildomų terapinių priemonių, per pirmuosius dvejus metus sukelia ligos atkrytį.

Atsižvelgiant į ryškią hematogeninio sklaidos tendenciją ir dvišalį sėklidžių pažeidimą, gydymas prasideda nuo XT-3 antracikliną turinčių režimų (CHOP, R-CHOP-21, R-CHOP-14, R-CHOEP) kursų su privalomu CNS pažeidimo prevenciju (intratekaliniu būdu). 12 mg / m2 metotreksato, 20 mg / m2 citarabino, 20 mg / m2 prednizono kiekvieno chemoterapijos ciklo pabaigoje).

Kai remisija pasiekiama po trijų kursų, reikalingi dar trys XT kursai, po to privaloma spindulinė terapija: I - 25-30 Gy per kapšelį, II - 30-35 Gy per kapšelį ir mažos dubens limfmazgiai bei paraortinės zonos. Kai po 3 indukcinių XT kursų nustatoma dalinė remisija, bendras kursų skaičius padidėja iki 6–8, kai privaloma tolesnė radioterapija į kapšelį ir regioninius limfmazgius padidinant SOD iki 35–45 Gy. Tinkama medicininė taktika leidžia pasiekti ilgalaikius teigiamus rezultatus: 4 metų trukmės ligos neturintis išgyvenamumas yra 93%.

Palankiai prognozuojant apskritai, žala įvairioms skeleto sistemos dalims turi skirtingą poveikį pacientų likimui: stuburo ir dubens kaulų pažeidimas yra nepalankus (atitinkamai 10 metų išgyvenamumas 24 ir 36%), dalyvaujant veido skeleto 60% pacientų išgyvena šį laikotarpį ir izoliuotų navikų vystymąsi veršeliai yra palankiausi (80% išgyvenamumas per metus).

Pacientams, sergantiems kaulų pažeidimu, turėtų būti taikoma polichoterapija (antracikliną turinčios schemos), po to visam kaului švitinama 35 Gy doze. Nėra jokių požymių, kad būtų išvengta žalos centrinei nervų sistemai. Tinkamas derinio gydymas parodo, kad išgyvenamumas išgyvenamumas išlieka daugiau nei 70% atvejų.

Pirminės CNS limfomos atveju chirurginis gydymas yra mažiausiai perspektyvus; dėl auglio multifokalumo (ankstyvosiose stadijose atsiranda naujų naviko židinių, atsiranda greitas progresavimas), vidutinis išgyvenamumas yra 4-6 mėnesiai.

Vien tik radioterapijos vartojimas negali būti laikomas veiksmingu: visų pacientų recidyvai atsiranda per pirmuosius 12 mėnesių, o mažiau nei 20% pacientų patiria šį laikotarpį.

Pripažįstami kombinuoto chemoradiacijos gydymo, kuris yra geresnis už chemoterapijos rezultatus, privalumai. Plati pasaulinė patirtis, naudojant įvairias spindulinės terapijos rūšis, rodo, kad norint pasiekti geriausią rezultatą kartu su maksimaliu saugumu, gydymo spinduliavimo komponentas turėtų būti galutinis chemoradioterapijos etapas ir turėtų būti atliekamas kartu su visišku remisija. Senyviems pacientams (> 60 metų) reikia sumažinti bendrą radioterapijos dozę.

Sisteminio XT vartojimą apsunkina priešvėžinių agentų patekimo į kraują-smegenis barjerą (BBB) ​​sudėtingumas. Todėl, nustatant smegenų medžiagos pažeidimą, sisteminės XT citostatikos turėtų būti skiriamos didelėmis vienkartinėmis dozėmis: 2-3 g / m2 metotreksato, arba 3 g / m2 citarabino, arba 2 g / m2 ciklofosfamido. Didelių metotreksato dozių vartojimo efektyvumas (> 3 g / m2) priklauso nuo trijų fazių plazmos klirenso, pasižyminčio geru įsiskverbimu per BBB.

Vartojimas turi būti ilgalaikis (> 3 val.) IV infuzijos forma su standartine kalcio profilaktika su folinatu (leukovorinu) ir kartotiniu vartojimu kas 2-3 savaites. Sisteminio PCT vartojimas yra mažesnis už dideles metotreksato dozes. Tuo pačiu metu didinant dideles metotreksato dozes didinant dideles citarabino dozes (2 g / m2) arba kitas citostatikus, padidėja poveikis.

Metotreksato (1,5 g / m2) derinys su ciklofosfamidu (15-30 mg / kg) yra didelis, vartojant 2 savaičių prokarbaziną (100-150 mg per parą) ir deksametazoną (24 mg per parą). nei 80% atvejų. Aptariamas galimas etopozido ir nitrozourea preparatų (lomustino, karmustino) pridėjimas prie metotreksato. Sukaupta pasaulinė temozolomido (Temodal) naudojimo patirtis.

Rezultatus neigiamai veikia amžius (rezultatai yra blogesni vyresniems nei 65 metų asmenims), sunki bendroji paciento būklė (2-3 ECOG taškai), ryškus neurologinis deficitas, reikalaujantis antikonvulsinių vaistų, kreatinino klirenso sumažėjimas.

Centrinės nervų sistemos hematogeninė (metastazinė) leptomeninginė įtaka išsivysto visuose NHL variantuose (dažniau agresyvių). Smegenų gleivinės pažeidimas patvirtinamas atliekant juosmens punkciją, kurioje yra didelis naviko ląstelių kiekis smegenų skystyje.

Gydymo tikslais, 12,5 mg / m2 metotreksato, 20 mg / m2 citarabino ir 4 mg / m2 deksametazono arba 25-30 mg / m2 prednizono, skiriamas stuburo kanalui, 4 dienų intervalu. Gydymas tęsiamas tol, kol trys iš eilės atliktos smegenų skysčio skysčio analizės parodo ne daugiau kaip 5 / µl (normalioji citozė).

Chemoterapijos procese yra komplikacijų ir šalutinių poveikių, kuriuos sukelia vaistų, kurie yra poli- ir monochemoterapijos dalis.

Gydymo režimai pateikti 1 lentelėje. 10.8.

10.8 lentelė. Ne Hodžkino limfomų gydymo režimai

http://medbe.ru/materials/khimioterapiya-metody-lekarstva-i-preparaty/khimioterapiya-nekhodzhkinskikh-limfom/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Conium maculatum L.
Skėtis šeimai - Umbelliferae.
Populiarus vardas: Hemlock, omega, stvolnik nuodingas, smirdantis žolę, Skunk, vonyuchnik, Dėlionės, tuščiaviduriai, mutnik, apkabos, Buglaev, blekotina, blekota, svistulnik, Svistula, Degtyarka, petrushnik, petražolės, laukinių petražoles, šuo, kiaulė utėlė, angelica Šunys, gorigolova.
Invazinė krūties karcinoma, kuri taip pat vadinama infiltraciniu (infiltraciniu) vėžiu, skiriasi nuo neinvazinio vėžio (vėžio in situ) iki naviko metastazių limfiniuose induose, esančiuose už pieno liaukos kanalų į aplinkinius audinius ir limfmazgius.
Atliekant sąnarių judėjimo diapazoną operacijos pusėje tyrimas parodė, kad intervencijos tūris įtakojo judėjimo amplitudę aukščiau esančioje jungtyje.
Fibroma yra gerybinis fibrozinio jungiamojo audinio auglys. Lokalizuota dermoje arba poodiniame riebaliniame audinyje bet kurioje kūno dalyje. Lytis ir amžius nesvarbu. Priklausomai nuo ląstelių ir kolageno pluoštų, esančių navikoje, santykio yra dažnas skirtumas tarp minkštųjų (fibropapilomų) ir kietų fibromų.