Leiomyoma

Leiomyoma yra gerybinis mutuotų skaidulų skaidulų susidarymas. Daugeliu atvejų toks navikas virsta piktybiniu, tačiau, jei yra polinkis į vėžį, transformacija į piktybinę formą neturėtų būti atmesta.

Leiomyoma praktikoje neturi jokių apribojimų dėl lokalizacijos - vėžys gali atsirasti gimdoje (dažniausiai moterims), žarnyne, stemplėje, plaučiuose, o akių membrana nėra atmesta. Nepaisant to, kad švietimui būdingas gerybinis kursas, būtina išsiskirti. Tačiau tokiu atveju pasikartojimas nėra atmestas.

Klinikinis patologinio proceso vaizdas priklauso nuo to, kur organizme atsiranda navikas. Todėl šiuo atveju simptomai nėra specifiniai. Gydymas pasirenkamas individualiai, tačiau daugeliu atvejų operacija atliekama siekiant pašalinti naviką.

Prognozė dažnai yra gana palanki. Daug kas priklauso nuo skyriaus, kuriame auglys susidarė, ir nuo to, kaip greitai gydymas buvo pradėtas. Taip pat atsižvelgiama į bendruosius sveikatos rodiklius ir paciento amžių.

Etiologija

Tikslios tokio patologinio proceso raidos priežastys dar nėra nustatytos.

Tačiau gydytojai nurodo šiuos predisponuojančius veiksnius:

• genetinis polinkis;
• anksčiau perkeltos onkologinės ligos;
• sisteminių ligų, lėtinių ir dažnai pasikartojančių, buvimas;
• skydliaukės ligos ir kiti patologiniai procesai, dėl kurių atsiranda hormonų fono nepakankamumas;
• diabetas;
• akių ligos, akių sužalojimai;
• sumažėjęs imunitetas dėl ilgalaikių infekcinių patologijų ar ŽIV;
• lėtinės virškinimo trakto ligos, dažnai pasikartojančios;
• ankstesnė pilvo operacija;
• nutukimas;
• sėdimas gyvenimo būdas ir dažnas stresas;
• nekontroliuojami hormoniniai vaistai, antibiotikai, kortikosteroidai;
• smegenų pažeidimai, būtent srityse, kurios yra atsakingos už hormonų gamybą;
• lėtinės urologinės ligos, vėlyvas seksualinės veiklos pradžia.

Atsižvelgiant į tai, kad nebuvo nustatyti konkretūs etiologiniai veiksniai, deja, nėra specifinės profilaktikos.

Klasifikacija

Šis patologinis procesas klasifikuojamas pagal du požymius: pagal naviko mazgų skaičių ir jų vietą organizme.

Kiekybiniu pagrindu išskiriamos šios formos:

• vienišas ar vienišas leiomyoma;
• daug.

Dėl naviko susidarymo lokalizacijos apsvarstykite tokias formas:

• Submukozinė arba submucous leiomyoma (submucosal leiomyoma) - diagnozuojama gana retai, negali tekėti asimptomatiniu būdu, ypač jei ji yra gimdoje ar plonojoje žarnoje. Vėžys atrodo kaip polipas - kūnas su kojele, pritvirtinta prie poodinio sluoksnio.
• Intermuskulinė ar intramurinė leiomyoma yra viena iš labiausiai paplitusių patologinio proceso formų. Be bendrų simptomų, sumažėja kraujotaka.
• Subperitoninė ar suberotinė leiomyoma (retroperitoninė leiomyoma) - kai kuriais atvejais be specifinio gydymo gali atsigauti.
• Intraligamentinė leiomyoma - auglių mazgeliai paprastai susidaro tarp gimdos raiščių. Ši liga yra reta.
• Gimdos kaklelio leiomyoma yra reta patologinio proceso forma. Jei gimdoje susidaro tokio tipo navikas, tai gali sukelti nevaisingumą.

Klasifikacija taip pat naudojama šio formavimo histologinės struktūros požiūriu:

• ląstelių leiomyoma;
• miotinis
• hemoraginis - dažniausiai pasireiškia po hormoninių preparatų, kuriems būdinga edema ir kraujavimas;
• leiomyolipoma - švietimui būdingas didelis riebalų kiekis;
• Myxoid - viduje naviko yra gleivių, jis gali degeneruotis į piktybinį naviką;
• kraujagyslių - kraujagyslės yra auglio viduje, todėl sunkiau pašalinti;
• epithelioid („keistas“) - susideda iš apvalių, epitelio panašių ląstelių.

Dažniausia gimdos, odos, virškinimo trakto, plaučių leiomyoma. Tačiau patologijos raida kituose organuose (pvz., Inkstų leiomyoma) nėra atmesta, nors ir retai.

Siekiant nustatyti ligos eigos pobūdį, histologinė naviko struktūra yra įmanoma tik diagnozuojant. Tik klinikiniais pagrindais neįmanoma manyti.

Simptomatologija

Pradiniame ugdymo etape simptomai paprastai nėra. Augant auglui, pasirodys ir klinikinis vaizdas. Simptomų kompleksas priklausys nuo to, kur vyksta patologinio proceso raida.

Skrandžio leiomyomą apibūdins toks klinikinis vaizdas:

• „Alkanas“ skausmas - skrandžio skausmas, kai žmogus 2-3 val. Nieko nevalgė. Po valgymo skausmas išnyksta.
• Pykinimas ir vėmimas. Emetinės masės tuo pačiu metu turi nuoseklumą kavos pagrindu.
• Ūmus skausmai lokalizuojami ne tik skrandyje, bet ir dubens regione. Tokio simptomo pasireiškimas parodys naviko augimą.
• Kėdės dažnumo ir nuoseklumo pažeidimas. Išmatų masės tampa juodos dėl vidinio kraujavimo.
• Odos padengimas.
• Svorio netekimas.
• Apetito praradimas.
• Jei yra lėtinių gastroenterologinių ligų, tuomet recidyvas yra galimas atsižvelgiant į organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimą.

Atsižvelgiant į tai, kad stemplės leiomyoma yra lokalizuota, paprastai perėjimas prie kitų organų neįvyksta. Todėl simptomai yra susiję tik su vietove, kurioje auglys susidaro.

Iš tiesiosios žarnos leukemija yra panašus klinikinis vaizdas, tačiau be to, atsiras tokių simptomų:

• skausmas išangės metu išmatose;
• galimas kraujavimas iš išangės;
• jausmas, kad tiesiosios žarnos yra svetimkūnio.

Siekiant tiksliai nustatyti, kas sukėlė tokio klinikinio vaizdo atsiradimą - stemplės ar kitos žarnyno ligos leiomyoma gali tik gydytojas diagnostikos veikloje. Todėl, jei turite panašų klinikinį vaizdą, turite kreiptis į gastroenterologą.

Odos leiomyoma taip pat yra gana dažna, todėl tikslinga pateikti savo klinikinį vaizdą:

• švietimas yra dermos storyje, dydis ne didesnis kaip 1,5 cm;
• ant odos atsiranda rožinė tuberkuliozė, kartais su ruda spalva;
• auglio riba yra aiški, nuoseklumas yra tankus;
• skausminga palpacija;
• padidėja šalčio skausmas;
• gali būti intensyvių skausmų, kurie praeina savarankiškai per 1,5-2 valandas.

Pažymėtina, kad tokio tipo navikas gali būti ne tik matomose kūno vietose, bet ir lytinių organų srityje.

Plaučių leiomyoma pasižymi tokiu simptominiu kompleksu:

• kosulys;
• temperatūros padidėjimas;
• bendras sveikatos pablogėjimas;
• seklus, švokštimas;
• dažnai pneumonija.

Su akies rainelės leiomyoma gali būti pridėtas toks klinikinis vaizdas:

• vietinis rainelės spalvos pokytis, kuris anksčiau nebuvo;
• kraujavimas į akies obuolį gali vykti periodiškai;
• padidėjęs akispūdis;
• lęšis, kuris gali sukelti katarakta;
• neryškus matymas, padidėjęs ašarojimas.

Jei gydymas nepradedamas laiku, tuomet galų gale jis bus visiškas akies, kaip regėjimo organo, sunaikinimas. Tada aklumas yra negrįžtamas.

Apskritai, šio patologinio proceso simptomai dažnai yra nespecifiniai, todėl, jei yra simptomų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris paskirs tyrimą ir veiksmingą gydymą.

Diagnostika

Pirmasis yra fizinis paciento tyrimas su asmeninės ir šeimos istorijos rinkimu, viso klinikinio vaizdo tyrimas.

Taip pat priskiriamos šios laboratorinės ir instrumentinės analizės:

• atliekamas bendras klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas - atsižvelgiama į hemoglobino ir hematokrito kiekį;
• naviko žymenų tyrimas;
• Ultragarsas;
• CT nuskaitymas, MRI;
• naviko biopsija atliekant papildomą histologinį tyrimą (naudojamas mikroskopinis preparatas).

Pagal diagnostikos priemonių rezultatus bus nustatyta gydymo taktika.

Gydymas

Šio tipo patologijos gydymui naudojamas tik integruotas metodas - chirurginis naviko pašalinimas yra derinamas su vaistais. Chemoterapija vyksta tik tada, kai navikas tampa piktybiniu.

Gydymas vaistais gali būti skiriamas prieš ir po operacijos.

Naudokite vaistus, tokius kaip farmakologinės grupės:

• kalcio kanalų blokatoriai;
• alfa adrenerginių receptorių inhibitoriai;
• vitaminų ir mineralų kompleksai imuninei sistemai stiprinti.

Jei diagnozuojama skrandžio leiomyoma, taip pat skiriama dieta. Specifinį dietinį stalą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į dabartinę klinikinę nuotrauką.

Prognozė daugeliu atvejų yra gana palanki, jei gydymas pradedamas laiku. Išimtis yra mikoidinė auglio forma, kuri linkusi degeneruotis į piktybinę.

Nėra specialių prevencijos metodų. Vienintelis tinkamas sprendimas būtų prevencinė medicininė apžiūra kas šešis mėnesius ankstyvai ligos diagnozei.

Gimdos leiomyoma ir svarbūs jo gydymo aspektai

Fibromidų paplitimas reprodukcinio amžiaus moteryse yra labai didelis, o ši liga yra viena pirmųjų vietų tarp visų ginekologinių ligų. Manoma, kad ji sudaro iki 25% visų patologijų, su kuriomis susiduria ginekologai. Tačiau dabartinis skaičius išauga iki 80%, nes dažnai moterys, neturinčios simptomų, arba su nepaaiškinta klinika, nesikreipia į gydytoją.

Šiandien, gimdos leiomyoma, kaip ir daugelis kitų ligų, tampa vis jaunesnė. Tai reiškia, kad komplikacijos, kurias ji gali sukelti, turi įtakos sąžiningos lyties reprodukcinei sveikatai.

Kas yra liga

Gimdos pagrindas yra raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio susiliejimas. Tokia konstrukcija suteikia tempiamumą nėštumo metu ir ritminį susitraukimą organizme darbo metu. Tačiau kartais tam tikrose miometriumo ląstelių dalyse pradeda suskirstyti ir formuoti mazgus. Tiksli šios patologinio proceso priežastys nenustatytos, tačiau buvo tiriami kai kurie naviko formavimosi mechanizmai. Šis klausimas išsamiau aptariamas straipsnyje „Moterų gimdos fibromų priežastys“.

Pagrindinis vaidmuo vystant fibroidus priklauso hormoniniam fonui. Toliau pateikiami šie faktai:

• Liga paveikia reprodukcinio amžiaus moteris;
• Menopauzės metu mazgas gali regresuoti;
• Myoma gali pagreitinti augimą nėštumo metu. Taip pat skaitykite apie kitus nėštumo eigos bruožus fibromų fone;
• Gydymas analogų, atleidžiančių hormonus, mažina mazgus.

Iš pradžių buvo manoma, kad mazgų augimas vyksta santykinės hiperestrogenijos atveju. Tačiau nauji tyrimai koreguoja šią informaciją: iš tikrųjų, su mioma, estrogenų ir gestagenų pusiausvyros yra santykinai normalios koncentracijos padidėjimo kryptimi. Tačiau progesteronas taip pat turi įtakos ligos progresavimui. Tyrimai parodė, kad iki 90% mielomos ląstelių turi progesterono receptorių. Šis hormonas gali sutrikdyti apoptozės algoritmo programuojamą ląstelių mirtį. Todėl miocitų mazguose skiriasi egzistavimo trukmė. Progesteronas atlieka apsaugą nuo apoptozės.

Manoma, kad hormoninis disbalansas tarp estrogeno ir progesterono sukelia gimdos fibroidų susidarymą.

Kas yra gimdos fibroma: naviko tipų klasifikacija

Terminas gimdos fibroma reiškia neoplazmos - proliferuojančio mazgo - morfologinį vaizdą. Histologiškai jo tipas nustatomas priklausomai nuo raumenų ir jungiamojo audinio komponentų santykio:

Leiomyoma susideda iš veleno formos susipynusių raumenų skaidulų su cigaro formos branduoliais, kurie atsitiktinai padalijami pagal mitozės tipą.

Patologinė anatomija, pagrįsta atvejų istorijų ir eksperimentinių duomenų tyrimu, rodo leiomyomos mazgo sudarymo etapus:

• Pradinio naviko, turinčio sutrikusią metabolizmą, apibrėžimas;
• Švietimo augimas be diferenciacijos požymių (galite gauti mikroskopinį preparatą, nustatomas mikroskopinis mazgas);
• Augimas su diferenciacija ir brendimu (makroskopiškai nustatytas brandus leiomyoma).

Aprašant histologinius preparatus, išskiriama paprasta ir proliferuojanti leomyomos forma. Ląstelinės ar proliferuojančios leiomyomos sąvoka reiškia, kad histologiniuose mėginiuose naviko ląstelės yra tankiau nei įprastai, tačiau tokių požymių nėra:

• Padidėjęs mitozių dažnis;
• Netipinės mitozės;
• Koaguliacinė nekrozė;
• Ląstelių polimorfizmas.

Pagal histologinius duomenis leiomyomos klasifikacijoje išskiriami trys pagrindiniai naviko tipai:

• Paprasta su gerybine raumenų hiperplazija;
• Išsiskiria tikros gerybinio naviko požymiais;
• Predsarkoma, bet kuri nebūtinai patenka į sarkomą.

Histologinis tyrimas leidžia įvertinti fibroidų struktūrą, jos gerą kokybę ir intensyvaus augimo galimybę.

Jei yra daug mazgų, jie gali būti skirtingų histologinių tipų. Taip pat histologiškai randama šių tipų leiomyomų:

• Freaky leiomyoma - dinstrofinių pokyčių požymiai atsiranda mazgo struktūroje;
• Netipinė - nustatoma daug ląstelių, turinčių netipinį proliferaciją. Yra didelė rizika tapti piktybine;
• Lipomatinis - turi riebalų;
• Epithelioid - preparate yra daug ląstelių, panašių į epitelį;
• Myxoid - didelis auglys, turintis panašių į gleivių elementų. Greitai auga, prognozė yra nepalanki;
• Angioleiomyoma - užteršta dideliu skaičiumi kraujagyslių, linkusių piktybinių navikų;
• Gerybinė metastazinė leiomyoma yra retas atvejis, kai mama serganti moteris turi kitų myomatinių mazgų kituose organuose (plaučiuose, širdyje, vena cava, big omentum, pieno liaukoje) be kitų navikų;
• Navikas, turintis hemoraginių ar hematopoetinių elementų;
• Nenustatyti fibroidai.

Histologiniai mėginiai gali rodyti distrofinių pokyčių požymius. Auglio audinyje su hialinoze jungiamojo audinio struktūra yra homogeniška, jame randama kalcifikacija. Su cistine degeneracija joje susidaro ertmės, pripildytos skysčio turiniu.

Klasifikavimas pagal vietą

Priklausomai nuo leiomyomos vietos, palyginti su miometriumo sluoksniais, yra keletas naviko tipų:

• Intramuralinis - esantis raumenų audinio storyje;
• Submucosa - lokalizuota tiesiai po endometriumo sluoksniu, gali būti ant kojų;
• Poveikis - esantis po išorine, serozine gimdos membrana, gali išeiti už organo.

Myomos mazgų tipai ir fibroidų histologinė struktūra.

Atskirai izoliuoti siūliai ir gimdos kaklelio myomas.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje ICD-10, leiomyoma priskiriamas kodas D25. Į šią kategoriją patenka visos histologinės formos su įvairaus laipsnio fibroze.

Kas yra rizikuojamas?

Nepaisant išsamių duomenų apie naviko vystymosi priežastis, yra rizikos grupių, kuriose leiomyoma pastebima daug dažniau. Tai moterys, turinčios istoriją:

• Hormonų santykio pažeidimai hiperestrogenizmo kryptimi;
• Dažnas terapinis ir diagnostinis curettage;
• Dirbtiniai abortai ir spontaniški persileidimai;
• Lėtinės gimdos uždegiminės ligos;
• Endokrininės ligos (įskaitant nutukimą);
• Pirmojo vaiko gimdymo ar vėlyvo gimimo stoka;
• Nereguliarus lytinis gyvenimas;
• Stresas, perviršis;
• Apkrautas paveldimumas.

Moterims, kurioms gresia pavojus, reikia atlikti prevencinius tyrimus kas šešis mėnesius, kad būtų nustatyta patologija.

Šie veiksniai yra svarbūs hiperestrogenijos vystymuisi arba tiesiogiai pažeidžia miometriją. Lygios raumenų mikrotraumos, lėtinio uždegimo zonos išvaizda - visa tai dažnai lemia netipinių ląstelių atsiradimą.

Kaip pasireiškia fibrozė

Jei moteris reguliariai lanko ginekologą, tuomet asimptominė leiomyoma ilgą laiką gali nepastebėti. Toks kursas stebimas 50% atvejų.

Leiomomos simptomai priklauso nuo mazgų vietos, jų dydžio. Pernelyg didelis estrogenų kiekis patologija dažnai derinama su endometriumo hiperplazija. Didelis mazgų dydis lemia gimdos ertmės dydžio pasikeitimą. Taigi dažnai metroragagija - kraujavimas iš gimdos. Didelis kraujo netekimo kiekis kelia grėsmę geležies trūkumo anemijos vystymuisi.

Net smulkūs mazgai gali sukelti lėtinį dubens skausmą. Esant žymiam leiomyomos padidėjimui, gretimi organai yra suspausti, jų funkcija sumažėja. Todėl yra sutrikimų, turinčių vidurių užkietėjimą.

Leiomyoma ant kojos yra pavojinga sukimo tendencija. Šioje būsenoje sutrikdomas kraujo tiekimas mazgeliui, atsiranda nekrozė. Tai pasireiškia ūminiu pilvo skausmu, kuris gali pasireikšti pakėlus svorį, staigius judesius, lytinius santykius.

Padidėję fibroidai ant kojų (kairėje) ir gimdoje (dešinėje).

Submucozinis mazgas ant stiebo gali pradėti judėti į išorę, o mazgas bus gimęs. Tuo pačiu metu atsiranda pilvo skausmai pilvo apačioje, panašūs į gimdymo metu, gali pasireikšti nedidelis kraujo kiekis arba gali atsirasti kraujavimas.

Nevaisingumas yra reikšmingas leiomyomos simptomas. Tai atsiranda dėl hiperestrogenijos, kai netinkamas lytinių hormonų santykis neleidžia ovuliacijai. Nevaisingumo priežastis taip pat yra gimdos formos pasikeitimas, turint omenyje pažymėtą miomatozę, sumažėjusį kraujo tiekimą į kai kurias naviko vietas. Tai neleidžia embrionui implantuoti į gimdos gleivinę ir sukelia ankstyvą persileidimą. Sužinokite daugiau apie nevaisingumo priežastis, susijusias su mioma.

Kas gali būti sudėtinga liga

Ilgalaikė leiomyoma, jei nėra tinkamo gydymo, sukelia šias komplikacijas:

• Masinis gimdos kraujavimas. Kartais kraujo netekimo mastas yra toks, kad skubios chirurginės priemonės gimdos pašalinimui tampa vieninteliu būdu išgelbėti paciento gyvenimą. Tai dažnai pastebima vyresnio amžiaus moterims, kurios jau seniai atsisakė gydymo;
• Nekrozė: leiomyomos netinkama mityba per tarpkultūrinį naviką arba suberozinio ar submucous mazgo kojų sukimo;
• Ūmus gretimų organų funkcijos sutrikimas: šlapimo susilaikymas, hidronefrozė, žarnyno obstrukcija. Tai apima neatidėliotiną hospitalizavimą ir chirurginį gydymą.

Auglio derinys su nėštumu

Leiomyoma dažnai lydi nevaisingumą, tačiau nėštumo atsiradimas su jo buvimu nėra visiškai atmestas. Maži mazgai neturi reikšmingos įtakos koncepcijai. Tačiau nėštumo metu pusėje atvejų židiniuose yra įvairių pokyčių. 22–32 proc. Moterų fibroma pradeda aktyviai augti, o 8–27 proc.

Dideliems mazgams būdingas padidėjimas, o mažieji - atvirkštinis. Remiantis atsiliepimais, dauguma moterų, turinčių 2–2,5 cm skersmens leomyomos, gali saugiai suvokti ir turėti vaiką. Labiausiai palanki prognozė pastebima esant smulkiam mazgų padėčiai.

Moterims, kurioms diagnozuota mioma ir problemos, susijusios su koncepcija, rekomenduojama gydytis. Kai kuriais atvejais pakanka konservatyvios terapijos, kitose operacijose reikės gydymo. Svarbu prisiminti: po gydymo vaistais, jei naviko priežastis nebuvo pašalinta, jos pasikartojimas yra greitas. Negalima atidėti nėštumo planavimo, kitaip turėsite dar kartą gydytis.

Gimdos fibrozės ir nėštumas ultragarsu.

Diagnostiniai įtariamos gimdos leiomyomos metodai

Diagnozė prasideda ginekologo kabinete. Žiūrint ant kėdės, gydytojas palpatorius nustato gimdos kūno dydžio pasikeitimą, pažymi kūno padidėjimą, mazgelinių mazgų buvimą. Tai rodo myoma (ypač kartu su kitais klinikiniais požymiais). Diagnozės metu nustatomas leiomyomos dydis yra atitinkamas gimdos dydis nėštumo savaitę. Taip pat žr. Fibroidų dydžių lentelę mm ir savaitėmis, kad suprastumėte, kaip auglio dydis veikia visą kūną.

Tolesnė diagnostika atliekama instrumentiniais metodais. Gydytojas nukreipia moterį į dubens organų ultragarsu. Leomyomos aido požymiai leidžia nustatyti jo dydį, vietą, mazgų skaičių. Ultragarso metu galite nustatyti bendrų ligų: endometriumo hiperplaziją, adenomyozę, cistas ir kiaušidžių navikus.

Ultragarsas taip pat reikalingas norint stebėti naviko dinamiką. Moterims, turinčioms mažus mazgus, rekomenduojama 1-2 kartus per metus atlikti ultragarsą. Svarbu ne tik išlaikyti ankstesnių apklausų išvadas, bet ir turėti darinių nuotrauką.

Doplerio sonografija leidžia nustatyti kraujotakos ir kraujo tiekimo į gimdą ir mazgus pobūdį. Šiame etape galima nustatyti diferencinę diagnozę tarp gerybinio naviko ir sarkomos. Leiomomos atveju kraujo tekėjimas mazgo srityje sulėtėja, jis atsiranda palei radialines ar lankas arterijas. Saromos atveju kraujo judėjimo greitis yra daug didesnis.

Svarbus žingsnis diagnozuojant fibroidus laikomas histeroskopija. Tai leidžia įvertinti mazgų vietą, jų tipą, gebėjimą pašalinti navikus. Histeroskopija yra ypač vertinga nustatant submucous leiomyomas.

Kartais reikia MRT. Šis metodas naudoti kontrastingą 98%. Tyrimo metu nustatomi net mažiausi mazgai, jų topografinė padėtis.

Gimdos fibroma dėl nuotolinės gimdos MRI ir makrodrug su mazgu skyriuje.

Kietųjų kiaušidžių navikų diferencinei diagnozei retroperitoninės arba suberozinės formacijos atlieka diagnostinę laparoskopiją.

Šiuolaikiniai leiomyomos gydymo metodai

Gydant leiomyomą, vaistai turi šiuos tikslus:

• Išsaugokite gimdą kaip organą;
• Atkurti moterų reprodukcinę funkciją, jei ji buvo sutrikusi;
• Išgydyti aneminį kraujavimą iš anemijos;
• Pašalinkite naviko poveikį gretimiems organams.

Tradiciniai gydytojai siūlo daugybę ne narkotikų gydymo būdų. Leiomomos atveju jie yra neveiksmingi. Nesugebėjimas laiku veikti gali sukelti rimtų pasekmių. Skaitykite daugiau apie tai, kaip tinkamai taikyti tradicinės medicinos receptus fibroidams gydyti.

Konservatyvus požiūris

Mažo dydžio leiomyomos atveju (iki 3 cm pagal ultragarso duomenis) galima konservatyviai gydyti. Jis susideda iš vaistų, kurie slopina naviko augimą. Jauniems pacientams gydytojai dažnai pradeda gydymą kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais. Tai yra dviejų fazių agentai, sudaryti iš estrogenų ir progestino komponentų. Ritminis hormonų suvartojimas padidina jų koncentraciją kraujyje ir stabilizuoja naviko augimą.

Jei yra daug mažų mazgų, galima konservatyviai gydyti hormoninius vaistus, kurie gali sustabdyti naviko augimą.

Naudojant tik progesterono vaistus dažnai sukelia aktyvų naviko augimą. Ir naujausi moksliniai tyrimai paaiškina, kodėl tai įmanoma.

Vaistai, pasirenkami gydant leiomyomas, yra gonadotropino atpalaiduojančio hormono agonistai. Jie slopina liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų išsiskyrimą hipofizėje ir taip sumažina estrogenų sintezę kiaušidėse. Sukelia grįžtamojo vaisto menopauzės būklę. Atsižvelgiant į hormoninės įtakos sumažėjimą, stebimas mazgų dydis. Tačiau po vaisto vartojimo nutraukimo ligos simptomai grįžta.

Dažniausiai gydant fibroidus naudojami tokie vaistai:

Šio gydymo patogumas yra tas, kad vaistas skiriamas kartą per 28-30 dienų. Gydymo kursas paprastai trunka iki 6 mėnesių. Gydymas agonistais pagal šiuolaikinius standartus būtinai atliekamas gydymo metu. Ši taktika leidžia sumažinti narkotikų menopauzės simptomus ir palengvinti moters būklę.

Perimenopauzės metu vartojami Gestrinone ir Mifepristone. Pirmasis iš jų turi antiandrogeninį, antiprogestogeninį ir antiestrogeninį poveikį. Gydymo metu su šiuo vaistu pasireiškia simptomai, panašūs į menopauzės sindromą.

Mifepristonas blokuoja progesterono poveikį per receptorius. Tokiu atveju mazgo augimas stabdomas, formavimas gali netgi mažėti. Tačiau šio vaisto negalima naudoti tokiomis sąlygomis:

• Piktybinė naviko vieta;
• Myomatinės modifikuotos gimdos dydis viršija 12 nėštumo savaičių;
• Leiomomos ir endometriumo hiperplazijos arba kiaušidžių naviko derinys.

Esant dideliems mazgams, konservatyvus gydymas nėra atliekamas, nurodomas chirurginis gydymas.

Gestrinone ir Mifepristone skiriama maždaug metus. Perimenopauzės metu moteris tuo metu nutraukia menstruacijas, o ji patenka į menopauzę. Panašus gydymas gali būti taikomas reprodukciniame amžiuje, tačiau pasibaigus gydymui, būtina naudoti narkotikus, kad stabilizuotų mazgas. Šiuo tikslu skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai arba intrauterinis prietaisas Mirena.

Klinikinių tyrimų etape yra naujas vaistas, kuris netaikomas hormonams - Pirfenidon. Jis tiesiogiai veikia fibroidų augimo faktorius ir blokuoja juos, o tai lemia mazgo regresiją.

Chirurginiai metodai

Pagrindinis gydymo metodas buvo visiškas gimdos pašalinimas su leiomyoma. Tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis tai yra neprotinga elgtis taip. Jei moteris nori įgyvendinti reprodukcinę funkciją, naudojamos organų išsaugojimo operacijos, o histerektomija paprastai taikoma pagal šias indikacijas:

• Spartus fibroidų augimas (daugiau nei 4 savaitės per metus), kuris gali rodyti sarkomos atsiradimą;
• Leiomyomos dydis didesnis nei 14-16 savaičių;
• Vėžys auga po menopauzės;
• Gimdos kaklelio leiomyoma;
• Kaimyninių organų disfunkcija;
• Dažnas anemijos kraujavimas;
• Vaistų terapijos neveiksmingumas.

Jei reprodukcinio amžiaus moteriai atliekama histerektomija, ateityje būtina skirti hormonų pakaitinę terapiją. Norėdami tai padaryti, naudokite narkotikus Femoston, Cyclo-Proginova, Divina, Klimonorm. Siekiant paspartinti pooperacinių žaizdų gijimą, paskiriami Levomekol tamponai.

Konservatyvi plastinė chirurgija apima mazgų pašalinimą ir gimdos išsaugojimą. Jie atliekami naudojant transvagininę prieigą naudojant mechaninius, elektrinius ar lazerinius chirurginius metodus.

Submucous myomas pašalinimas histeroskopiniu metodu.

Operacija su mazgų tarpusavio išdėstymu numato jų korpusą nuo kapsulės. Tačiau tokios intervencijos yra traumingos, jas dažnai reikia atlikti per laparotominę prieigą. Po gydymo mazgo susidaro plati nekrozė, kurioje susidaro rando audinys. Tai ne visada išsami, todėl kyla abejonių dėl nėštumo. Maži mazgai dažnai nepastebimi. Jei išlieka audinių proliferacijos sąlygos, atsiranda recidyvas, kurio rezultatas gali būti histerektomija.

Šiuolaikinės technologijos leido sukurti veiksmingesnį chirurginio gydymo metodą - embrionizuoti gimdos arterijas. Šis metodas naudojamas skirtingų tipų mazgų vietoms.

Per kateterį, įterptą į šlaunikaulio arteriją, kraujagyslėms, maitinančioms leiomyomą, naudojamas specialus preparatas, kuris sukelia jų užsikimšimą. Kraujo tiekimo sutrikimas palaipsniui mažina naviko dydį. Regresijos stadijoje leiomyoma gali sukelti tam tikrą susirūpinimą - apatinis pilvo skausmas, kraujo išsiskyrimas iš genitalijų trakto, karščiavimas. Visus šiuos nemalonius simptomus sustabdo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Taip pat yra sukurti leiomyomos gydymo metodai, tokie kaip FUS abliacija - leiomyomos pašalinimas aukšto dažnio ultragarsu, elektro- ir kriomiolizėmis.

Prognozė ir pasekmės

Laiku nustatant ir tinkamai parinkus gydymą, prognozė yra palanki. Po radikalios chirurgijos naviko naviko pasikartojimui. Organų tausojančių intervencijų atveju galima atlikti tolesnį nėštumą ir jo sėkmingą nėštumą.

Su daugeliu moterų, kai neįmanoma pastoti dėl fibromų fono ar po chirurginio gydymo, visada yra galimybė tai padaryti su IVF.

Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi

Leiomyomos profilaktika turėtų būti vykdoma nuo pat jaunystės. Galima išvengti patologijos atsiradimo pagal paprastas rekomendacijas:

• Naudokite kontracepciją. Tai apsaugo nuo nepageidaujamo nėštumo, taigi ir nuo galimo jos nutraukimo. Kuo mažiau moteris turi intervenciją hormoninėje srityje ir gimdoje, tuo mažiau rizika susirgti leiomyoma;
• Jei nėra kontraindikacijų, naudokite geriamuosius kontraceptikus. Įrodyta, kad tokiu būdu ilgą laiką apsaugotos moterys dažniau serga fibrozėmis;
• Nedelsiant gydykite lytinės srities uždegimines ligas. Ūminės patologijos perėjimas prie lėtinės formos gali būti ląstelių proliferacijos paskata;
• Stabilizuoti kitų organų endokrininius pokyčius;
• Valgykite teisę, išlaikykite optimalų svorį. Riebalinis audinys yra papildomas estrogeno šaltinis, todėl nutukusioms moterims dažnai atsiranda fibrozės;
• Venkite streso, perteklių, laikykitės dienos režimo su gera nakties pailsėjimu.

Sunku paveikti paveldimą veiksnį. Tačiau ne pats auglys perduodamas, bet tik tam tikras audinių medžiagų apykaitos sutrikimas. Todėl asmuo gali atidėti pirmųjų simptomų atsiradimą, vadovaudamasis gydytojo rekomendacijomis, arba paspartinti jų atsiradimą savo gyvenimo būde.

Gimdos leiomyomos simptomai ir komplikacijos

Gimdos leiomyoma yra vietinė (vietinė) patologija organo (miometriumo) arba gimdos kaklelio raumenų sluoksnyje kaip gerybinis navikas (navikas). Leumatozė atsiranda, kai raumenų ląstelės auga ir apima tam tikrą jungiamojo audinio kiekį.

Visuotinai pripažintas terminas „leiomyoma“ atitinka morfologinę auglio formą, kuri vystosi tiksliai miometriumo storyje. Kitos šios nenormalios struktūros sąlygos - mioma, fibroleiomyoma, fibromija - rodo, kad yra naviko ir kitų audinių (jungiamųjų, kraujagyslių, riebalų).

Auglys laikomas priklausomu nuo hormonų, ty daugumos specialistų, siejamų su steroidinių hormonų ir jų receptorių sąveika, atsiradimą. Kiti ginekologai teigia, kad šios rūšies struktūra rodo tik nuo hormonų priklausančio naviko augimo požymius tik 15-20%, o 75-80% - tai paprastas ląstelių židinys.

Liga gali būti difuzinė (paplitusi, daugialypė) ir mazgelinė (viena). Myomatous outgrowth pasižymi mazgeline struktūra. Ši forma diagnozuojama daugumoje pacientų, todėl terminas „leiomyoma“ dažnai reiškia mezginį gimdos leiomyomą kaip vieną subjektą arba kelis mazgus, kurių dydis svyruoja nuo 5–10 mm iki 20 cm ar daugiau. Difuzinė leiomyomatozė vadinama retąja morfologine patologine forma, kurioje patologiniame procese dalyvauja visas daugybės mikroskopinių plombų užfiksuotas raumenų sluoksnis.

Tokio naviko susidarymo dažnumas pastebimas 40 - 50 metų laikotarpiu, vidutinis ligos diagnozavimo amžius patenka moterims nuo 32 iki 33 metų.

Pagrindiniai tipai

Atsižvelgiant į mazgų vietą ir augimo kryptį, yra keli auglių tipai:

1. Intermuskulinė (intersticinė, intramuralinė) leiomyoma. Dažniausia (50 - 60%) forma. Sukurtas tarp kūno raumenų skaidulų. Intramualinė gimdos leiomyoma laikoma saugiausia rūšis, nes ji neturi polinkio aktyviam augimui ir vėžio ląstelių transformacijai.
2. Suberitali leiomyoma (subperitoninė). Jis vystosi kūno sienelėje po perimetrija (serozine membrana), kartais jis pritvirtinamas ant kojų sąnario išorinio gimdos paviršiaus. Auga pilvo ertmės kryptimi (į išorę). Padidėjusi gimdos leiomyoma atsiranda 25–35 proc. Mergaičių ir moterų, kartais pasiekia milžinišką proporciją ir nepasireiškia ilgą laiką, kol ji pradeda daryti spaudimą nervų ryšiams, laivams ir netoliese esančiam organui.
3. Poveikis gimdos gleivinei (12–14%). Tokie mazgai vystosi po gleivinės ir auga į organų ertmę. Jie dažnai sudaro koją, nusileidžia tiesiai į gimdos kaklelio kanalą ir išeina į makštį. Tokia pavojinga būklė vadinama mazgo „gimimu“. Poveikis gimdos gleivinei yra laikomas pavojingiausiu augliu, galinčiu ankstyvą pasireiškimą gausiu kraujavimu, o dažniau nei kiti navikai sukelia nevaisingumą.
4. Gimdos kaklelio leiomyoma (5%). Mazgai nustatomi gimdos kaklelio sienoje. Šio tipo navikas dažnai sukelia infekciją. Kai jis plečiasi, jis neigiamai veikia gimdymo, deformacijos gimdos kaklelio ir susilpninti gimdos kaklelio kanalą, taip užkertant kelią spermos įsiskverbimui į gimdą.
5. Susiję (vidiniai). Šis navikas formuojasi tarp gimdos raiščių. Toks lokalizavimas yra labai retas.

Nenustatyta auglio forma reiškia leiomyomą, kurios buvimą ir augimą ilgą laiką negalima patvirtinti net naudojant instrumentinę diagnostiką. Toks reiškinys labai retai užfiksuojamas dėl nedidelio naviko dydžio ir jo vietos diagnostikos įrangai nepasiekiamoje vietoje.

Pasirenkant gydymo taktiką labai svarbus plombų skaičius, augimo tipas, dydis, vieta ir kryptis.

Leiomyomos priežastys

Gimdos neoplazmos atsiradimo priežastys nėra pilnai nustatytos, tačiau buvo nustatyta, kad fokusavimas į apetą yra aktyvus spontaniškas gimdos raumenų sluoksnio (miometriumo) ląstelių pasiskirstymas. Šį reiškinį skatina padidėjusi estrogenų gamyba, dėl to atsiranda disbalansas tarp šių lytinių hormonų ir progesterono ne tik kraujyje, bet ir pačio organo audiniuose.

Šiuo metu manoma, kad tokio tipo navikas atsiranda dėl priežasčių komplekso sąveikos, todėl leiomyoma laikoma polietiologiniu (daugialypiu, etiologiniu) veiksniu, kurio augimą lemia daugelis veiksnių.

Dažniausios gimdos leiomyomos formavimosi priežastys yra:

• estrogenų perteklius, kuris padidina audinių proliferacinį aktyvumą (tendencija augti);
• progesterono trūkumas, susijęs su vietiniu menstruacinio ciklo lutalo fazės nepakankamumu (kuris taip pat gali sukelti kiaušidžių cistą);
• lėtinis anovuliavimas (kiaušinio išsiskyrimo iš kiaušidžių į kiaušintakį pažeidimas);
• padidėjusi gonadotropinių hormonų gamyba;
• šlapimo takų infekcijos, reprodukcinių organų uždegiminės ligos (kiaušidžių uždegimas, gimdos gleivinė);
• endometriozė, policistinė, polipai gimdoje;
• ilgalaikis kontraceptinių tablečių vartojimas, kurio fone padidėja specifinių hormonų kiekis;
• chirurginės ginekologinės intervencijos, įskaitant abortus;
• audinių pažeidimas gimdoje su sudėtingu gimdymu, persileidimais;
• endokrininės sistemos pažeidimai: hipotirozė ir hipertirozė, cukrinis diabetas, skydliaukės adenoma;
• ląstelių struktūrų pasiskirstymo genetiniai sutrikimai;
• pernelyg didelis kūno svoris, sukelia riebalinio audinio susidariusį estrogeno perteklių;
• hipofizės ir hipotalamos traumos, kontroliuojančios kiaušidžių funkciją;
• sunkus arba ilgai trunkantis psichoemocinis stresas;
• patologiniai procesai kepenyse, turintys įtakos medžiagų apykaitos ir endokrininės sistemos pokyčiams.

Galimų patologinių mazgų priežasčių spektras yra gana platus. Todėl, siekiant palengvinti pacientą nuo atkryčių ir sukurti tinkamą gydymo režimą gimdos leiomyoma, reikia nustatyti pradinę patologiją arba faktorių grupę.

Simptomai

Pusėje moterų ir mergaičių gimdos kūno leiomyoma ilgą laiką neatskleidžia pastebimų simptomų. Patologinių požymių pasireiškimo sunkumas ir pasireiškimas priklauso nuo tokių veiksnių kaip naviko tipas ir vieta, židinių dydis ir skaičius, degeneracinių procesų sunkumas audiniuose.

Palyginti su kitais, subperitoniniai mazgai nesukelia simptomų, net jei jie sukaupė didelį kiekį.

Tarp tipinių gimdos leiomyomos simptomų yra:

• skausmingas ar spazminis menstruacijų skausmas (20–30% moterų), skausmingas gimdos pojūtis, apatinės dalies apatinės nugaros, menstruacijų metu;
• skausmingas spaudimas apatinei pilvo daliai (dažniausiai su dideliais intermuliariniais ir suberoziniais leiomyomas);
• intensyvus mėnesinis kraujavimas (menoragija), kuris yra ypač būdingas netgi mažiems subkutaninio naviko mazgeliams (10-20 mm);
• vėluojama menstruacija, nereguliarios menstruacijos, kraujo išsiskyrimas tarp laikotarpių;
• anemijos, silpnumo, mieguistumo padidėjimas;
• kraujo-gleivinės išskyrų atranka po intymumo, dažniau - kai mazgas išsiskleidžia į gimdos kaklelio kanalą;
• dusulys ir padidėjęs širdies plakimas, kai guli, o tuo pačiu spaudžiant vena cava;
• staigus stiprus skausmas, rodantis pavojingą komplikaciją - kojų fibridų sukimas;
• šlapimo nelaikymas, dažnas noras, vidurių užkietėjimas (esant didelėms navikinėms struktūroms, kurios pradeda daryti spaudimą organams);
• svorio padidėjimas dėl metabolizmo pokyčių;
• kojų patinimas, vėžinės venų peritoninės ertmės ir kojos.

Kiekviename paciente liga gali turėti kitokį klinikinį vaizdą, nes skausmingi pasireiškimai nėra specifiniai, skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių ir yra panašūs į endometriozės, endometrito, adnexito ir kitų rūšių navikų požymius.

Pasekmės

Maži, ypač vienkartiniai, navikai nekelia pavojaus sveikatai. Tačiau anomalijai augant, daugelio patologijų atveju liga tampa sudėtingesnė. Tarp reikšmingų gydymo nebuvimo pasekmių:

• mėnesio ciklo pažeidimas, sunkus kraujavimas (30%), sukeliantis sunkią anemiją;
• leiomyomos sukimo kojos su nekrozės išsivystymu;
• nevaisingumas, persileidimo tikimybė (7% su vienu, 15% - keliais mazgais), abortas (26 - 41%).

Vėlesniuose patologijos etapuose tokių komplikacijų rizika yra didelė:

• gimdos pakitimas (su submucous leiomyoma);
• šlapimtakių, žarnyno, šlapimo pūslės disfunkcija dėl didelio susidarymo susitraukimo, išsivystymo, šlapinimosi, uždegiminių procesų išsivystymo;
• sausas arba drėgnas naviko nekrozė (7–16%);
• gimdos deformacija, turinti didelį vieno pluošto dydį arba daugybinių formacijų dauginimąsi;
• degeneracinių židinių atsiradimas - kalcio druskų nuosėdos minkštuose organo audiniuose;
• adenomyozė - nenormalus gimdos gleivinės augimas, cistinių ertmių vystymasis, polipai.

Gyvybei pavojinga komplikacija yra poodinio naviko susidarymas, kurį lydi netoleruojantis pilvo skausmas, pvz., Skausmas darbo metu gimdymo metu, kraujavimas ir didelė infekcijos tikimybė.

Kadangi leiomyoma (ypač jos poodinė išvaizda) yra linkusi į piktybinius navikus, 5-6 moterys iš 1000 gali išsivystyti į vėžį.

Diagnostika

Pagrindiniai leiomyomos diagnostikos metodai:

1. Ginekologinis tyrimas, kurio metu padidėja patologijai būdingas organų skaičius, padidėjęs tankis, formos pakeitimas ir paviršiaus šiurkštumas.
2. Kraujo tyrimas hormonams, standartiniai ginekologiniai tyrimai šlapimo infekcijoms, mikroflora.
3. Ultragarsas (transvaginalinis). Ultragarsu naudojant intravagininį jutiklį, leiomyoma pasirodo kaip apvalios pilkos dėmės su sumažintu echogeniškumu. Metodas atveria galimybę:

• vizualizuoti net mažas formacijas iki 8–10 mm;
• nustatyti auglio tipą, dydį, vietą, augimo kryptį;
• nustatyti mazgų skaičių ir jų struktūrą, cistų buvimą, nekrozės židinius, kalcinaciją;
• įvertinti kiaušidžių funkcijos lygį, priedų būklę, endometriumo patologiją;
• stebėti vaistų gydymo augimo greitį ir veiksmingumą.

1. Diagnostinė histeroskopija. Tiriant gimdos kaklelio ir gimdos ertmę, naudojant optinį aparatą, gimdos kaklelio kanale yra submucous leiomyomas ir mazgų.
2. Doplerio sonografija. Reikalinga tirti kraujotaką kraujagyslių tinkle navikui ir išaiškinti morfologinį naviko tipą. Paprasta proliferacija užfiksuoja vieną kraujotaką periferijoje, dauginanti (aktyviai auganti) naviko, padidėja centrinis kraujo tiekimas. Žemas cirkuliacijos greitis rodo nekrozę arba audinių distrofiją.
3. Lytinių organų angiografija. Gimdos kraujagyslių tyrimas leidžia pašalinti aktyvų kraujagyslių tinklo proliferaciją (neovaskuliarizaciją) ir piktybinius pokyčius.
4. Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Jis skiriamas įtariamai onkologijai ir siekiant atskirti leiomyomą nuo kitų rūšių navikų.
5. Histologija - tai mikroskopinis metodas auglio audiniams tirti naudojant biopsiją (audinio fragmento mėginių ėmimas).
6. Onkocitologija - gimdos leiomyomos ląstelių struktūrų tyrimas dėl piktybinių pokyčių.

Makroskopiniame naviko tyrime makropreparatai rodo, kad leiomyomos mazgas turi didesnį tankį, aiškios ribos su pseudokapsula, o sekcijoje yra pilkšvai rožinis sluoksniuotas pluoštinis audinys su brandaus naviko, kraujavimų, nekrozinių sričių, kalcio nuosėdų židiniais.

Mikroskopiniu neoplazmos fragmentų tyrimu, mikropreparatai rodo, kad mazgas susideda iš skirtingų dydžių lygiųjų raumenų ląstelių, sukurtų atsitiktiniu būdu. Kartais yra daug plonų sienelių, aplink kuriuos yra auglio ląstelės (angioleiomyomas).

Vaistų gydymo leiomyoma metodai

Gimdos leiomyomos atsikratymo metodas priklauso nuo ligos požymių sunkumo, mazgų dydžio ir skaičiaus, moters amžiaus. Nesant akivaizdžių simptomų, akušeriai-ginekologai rekomenduoja atlikti dinamišką stebėjimą, kurį sudaro periodinis ultragarsas (kartą per 4 mėnesius).

Vaistų nuo leiomyomos gydymas apima šių vaistų grupių vartojimą:

• progestogenai, progestogenai;
• antigestagenai;
• gonadotropino atpalaiduojančio hormono analogai;
• kombinuotieji geriamieji kontraceptikai;
• hormonų pakaitinė terapija (HRT).

Kai kurie iš pirmiau minėtų vaistų taip pat skiriami paruošiant šalinimo operaciją, kad lėtėtų auglio augimas ir sumažėtų jo dydis. Liaudies gynimo priemonės ir leiomyomų gydymo metodai yra neveiksmingi. Be to, kai kurios žolės, naudojamos liaudies receptuose, gali paspartinti mazgų augimą ir sukelti rimtų pasekmių. Todėl kvalifikuotas specialistas turėtų paskirti gydymą.

Chirurginė ir minimaliai invazinė

Jei pacientas turi tokias chirurgijos indikacijas, reikia pasinaudoti chirurginiu leiomyomos pašalinimu:

• aktyvus mazgų augimas (4–5 savaitės per metus, ypač menopauzės metu);
• padidinta gimdos iki 12–14 cm (tipiški 14–16 nėštumo savaičių dydžiai);
• didelės submucous leiomyomos vystymasis ant kojų;
• kelių terpių (9-11 savaičių) arba didelių mazgų (daugiau nei 12 savaičių) buvimas skirtinguose gimdos sluoksniuose;
• lenkimo kojų švietimas, švelnumas, spontaniškas mazgo praradimas gimdos kaklelyje;
• aptikta gimdos kaklelio leiomyoma, kuri auga gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanale (nepriklausomai nuo jo dydžio);
• įtarimas dėl piktybinio degeneracijos;
• sunkus kraujavimas, gretimų organų suspaudimo ir disfunkcijos požymiai, nervų ir kraujagyslių plexų suspaudimas (simptominė myoma);
• degeneraciniai organo audinių pokyčiai;
• hormoninio gydymo terapinio poveikio trūkumas.

Chirurginis gydymas apima du skirtingus metodus, kaip pašalinti gimdos leiomyomą.

Radikalus būdas

Histerektomijos metodas apima radikalų gimdos pašalinimą kartu su nenormaliais augimais ir dažnai su kiaušidėmis per pilvo sienelės pjūvį.

• daugybinė leiomyoma nenormaliai išsiplėtusioje gimdoje;
• sunki anemija dėl sunkių menstruacijų ir ne menstruacijų kraujavimo;
• labai sparčiai auga mazgas;
• endometriumo ar piktybiniai endometriumo ląstelių (gimdos gleivinės) arba gimdos kaklelio kanalo pokyčiai.

Operacija yra sudėtinga, po to, kai moteris ateina į menopauzę, šis gydymo metodas nėra naudojamas reprodukcinio amžiaus pacientams, neturintiems vaikų.

Dabar pažvelkime į organo išsaugojimo metodus.

Myomectomy

Nėščioms moterims, kurios planuoja nėštumą, leomatiški mazgai pašalinami iš miomektomijos (skirtingai patekus į naviką), o tai leidžia išsaugoti gimdą ir kiaušides. Yra:

1. Atviroji leiomyomos myomectomy. Šis metodas pasirenkamas, jei gimdoje yra dideli keli mazgai, tačiau juos galima akcizuoti nepažeidžiant paties organo. Chirurginei procedūrai atlikti gimdoje atliekamas maždaug 10 cm pjūvis.
2. Laparoskopinė chirurgija gimdos leiomyomos pašalinimui. Tai yra mažiau trauminis chirurgijos tipas, kuris pasirenkamas mažų smarkių ir vidinių myomatinių struktūrų atveju, esančių arčiau išorinės gimdos membranos. Užaugę mazgai pašalinami per mažus skilvelius pilvaplėvėje, kur įterpiamas endoskopas su mikrokamera, prietaisai ir apšvietimas. Jei įmanoma, chirurgas atlieka vieną mikroįpjovą (SILS metodas). Kai mazgai yra didesni nei 6 cm, šio tipo myomectomy galima tik tada, kai jie yra suberoziškai lokalizuoti.
3. Histeroskopinė chirurgija (PASTABA metodas). Hysteroresektoskopijos procedūra atliekama be pjūvių ir skylių, įvedant histeroskopą į gimdos makšties ir gimdos kaklelio kanalą. Efektyvus pašalinant poodines myomas.

Minimaliai invaziniai metodai

Organų išsaugojimo procedūros, kuriomis sumažinamas trauminis sveikas audinys:

1. Gimdos arterijos embolizacija (EMA). EMA yra rekomenduojama mergaitėms ir moterims, norinčioms turėti vaikų, sunkių simptomų turinčių pacientų ir prieš visą chirurginę intervenciją, kad sumažėtų fibroma ir kraujo netekimas. Technologijų efektyvumas siekia 90–94%. Vietos anestezijos metu į šlaunies arteriją įterpiamas kateteris, per kurį indai, maitinantys neįprastą augimą, kuris užkimš kraujagyslę, tiekia specialų preparatą, blokuoja kraujo tiekimą į leiomyomą. Ląstelės, kurioms neteko deguonies ir mitybos, miršta ir ištirpsta, palaipsniui pakeičiant jungiamąjį audinį. Po EMA intervencijos nerekomenduojama leisti vartoti 12 - 16 mėnesių.
2. Miolizė arba nenormalių ląstelių sunaikinimas elektra (bipoliniu koaguliavimu), lazeriu ar žemos temperatūros ekspozicija (krio-myolizė). Metodas yra veiksmingas sunaikinti ne daugiau kaip 3 mazgus, kurių dydis yra nuo 3 iki 5 cm, o prieigą prie leiomyomos atlieka laparoskopija (per operacinius punkcijas), įvedant bendrąją anesteziją. Šis metodas nerekomenduojamas pacientams, planuojantiems nėštumą, nes dažnai susidaro adhezijos, randai ir kūno plyšimo rizika vaisiaus augimo metu.
3. Fokusuota ultragarsinė abliacija (FUS). Procedūra yra skirta naviko ląstelių išgaravimui kontroliuojant MRI ir atliekamas naudojant siaurą fokusavimą patologinių židinių su ultragarsu, kurie sunaikinami esant aukštai temperatūrai. Šis metodas naudojamas tik mažų dydžių pavienėms formoms.

Myolizė ir FUS abliacija laikomos eksperimentiniais metodais ir nepakanka duomenų apie jų saugumą, veiksmingumą ir poveikį vaisingumo funkcijai. Todėl jų naudojimas mergaitėms, norinčioms vėliau įsivaizduoti vaiką, yra ribotas.

Gimdos leiomyoma ir nėštumas

Dažnai moterys, turinčios gimdos leiomyomą, dėl įvairių patologinių veiksnių, įskaitant:

• ovuliacijos proceso ir mėnesio ciklo pažeidimas;
• gimdos deformacija;
• gimdos kaklelio kanalo persidengimas, spaudimas kiaušintakio burnai dideliu naviku, kuris vėluoja normalų spermos judėjimą;
• dideli submucous mazgų, kurie neleidžia kiaušiniui pritvirtinti prie organų gleivinės.

Savanoriškos augančios leiomyomos (ypač submukozės) pašalinimas, neviršijant gimdos dydžio 12-ąją nėštumo savaitę, žymiai padidina tikėjimo galimybes.

Jei atsirado koncepcija, kai jau egzistuoja ne daugiau kaip 4 cm dydžio gimdos leiomyoma, dauguma nėščių moterų ramiai patiria nėštumo laikotarpį. Komplikacijos kyla, jei mazgai yra daug, jie yra dideli, arba placenta pradeda vystytis jų augimo zonoje.

Tarp pagrindinių problemų:

• persileidimai dėl gimdos susitraukimų, kai juos ištempia dideli mazgai;
• embriono vystymosi pažeidimas dėl jo organų suspaudimo naviko, mažo svorio vaikų gimimo, kaukolės deformacijos;
• žalos smegenims ir vaisiaus nervų sistemai dėl placentos nepakankamumo (kai placenta yra šalia neoplazmos);
• ankstyvo atsiskyrimo ir masinio kraujavimo rizika (jei leiomyoma yra po placentos);
• vaisiaus anomalijos, kuriose būtina naudoti cezario pjūvį;
• atidėti pristatymo procesą (maždaug 50 iš 100 nėščių moterų).

Kuo didesnis navikas, tuo didesnė komplikacijų dažnis ir sunkumas.

Chirurginis gydymas nėščioms moterims, sergančioms gimdos leiomyoma, atliekamas tik esant gyvybei pavojingoms sąlygoms (svaiginimas, naviko nekrozė, ūminis skausmas, kraujavimas iš gimdos). Kompetentingas ginekologas naudoja tik saugią motinai (mažindamas gimdos toną, gerindamas vaisiaus tiekimą vaisiui), vitaminų kompleksus.

Prognozė

Laiku nustatant ir tinkamai parengus gydymo programą, leiomyomos prognozė yra labai palanki. Atliekant įvairias intervencijas, kurios apsaugo gimdą ir kiaušidės, leidžia jums planuoti nėštumą vaisingo amžiaus pacientams ir pareikšti vaisiui datą be komplikacijų.

Atkūrimo laikas po operacijos priklauso nuo jo sudėtingumo, pašalintų audinių tūrio, prieigos prie leiomyomos rūšies ir trunka nuo 7 iki 24 dienų. Siekiant išvengti recidyvų, moteris periodiškai turi tikrinti specialistas.