Plaučių vėžio radioterapija gali būti atliekama kaip nepriklausoma terapija ir yra visapusiško gydymo dalis. Plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių onkologijos problemų dėl mirtinų rezultatų dažnumo. Vos per vienerius metus ši sunki patologija gyvena apie 100 tūkst. Gyvybių, ir šis skaičius nuolat auga.

Onkologai visame pasaulyje stengiasi sukurti naujus ir patobulintus klasikinius plaučių vėžio gydymo metodus. Taip pat atliekamas darbas dėl vieno iš trijų onkologijos banginių - spindulinės terapijos.

Radiacinė terapija yra įvairių jonizuojančiosios spinduliuotės (gama, beta, protonų, neutronų) naudojimas piktybinio naviko ląstelių atžvilgiu. Šio metodo esmė yra ta, kad tokia spinduliuotė pirmiausia paveiks tas ląsteles, kurios greitai suskaidomos, ir tai yra tiksliai vėžio ląstelės. Sveikas audinys taip pat priklauso nuo žalingo spindulių poveikio, tačiau mažesniu mastu.

  • Visa informacija svetainėje yra tik informaciniais tikslais ir NEPRIKLAUSYTI!
  • Tik DOKTORIUS gali suteikti jums tikslią DIAGNOZIJĄ!
  • Mes raginame jus neužgydyti savęs, bet užsiregistruoti specialiste!
  • Sveikata jums ir jūsų šeimai! Negalima prarasti širdies

Jonizuojanti spinduliuotė tiesiogiai veikia ląstelės genetinį aparatą - jo DNR, dėl to ji praranda gebėjimą augti ir dalytis.

Netipinė, ty vėžio ląstelių masė dėl tokių efektų palaipsniui išnyksta, o normalios ląstelės, vieną kartą švitinimo zonoje, sugeba atsinaujinti: jei sugadintos, likusios to paties audinio ląstelės gaus signalą, kad padalytųsi iš skirtingų struktūrų, o organizmas nėra suinteresuotas vėžinėmis ląstelėmis nesiunčia signalų.

Radiacinė terapija gali būti naudojama:

  • prieš operaciją - tai padidina galimybę pašalinti visą naviką be tam tikrų pacientų likučių;
  • operacijos metu. Tokiu atveju spinduliuotės šaltinio sumaišymui tiesiogiai prie naviko naudojami metodai;
  • po operacijos - tai sumažina vėžio pasikartojimo dažnį, tačiau padidina sveikų audinių spinduliuotės apkrovą. Šis gydymas paprastai atliekamas mediastino mazgų atveju, neapibrėžtumas, kad navikas buvo visiškai atstatytas (ypač jei mazgo kapsulė buvo sulaužyta).

Radioterapijos metodai (radioterapija)

Smulkialąstelinis plaučių vėžys, kuris pastebimas rečiau nei kitų rūšių plaučių vėžys ir rasta rūkantiems, yra labai agresyvus ir dažnai metastazuoja. Jo pagrindinis gydymas yra chemoterapija kaip savarankiškas metodas arba derinys su radioterapija, pastaroji naudojama tik tuo atveju, jei piktybinis navikas neįgyja bendros formos arba galėjo pasikartoti.

Šio tipo vėžio atveju spindulinė terapija taip pat naudojama prevenciniu būdu - gyvybinių organų (ypač smegenų) apšvitinimui dar prieš metastazių formą. Smegenų švitinimui naudojamas stereotaksinis radioterapijos metodas (ty spindulio kryptis apskaičiuojama naudojant 3D kompiuterio modelį).

Ne smulkių ląstelių atveju, įskaitant plokščią, vėžį, radioterapija gali papildyti arba naudoti vietoj chirurginio gydymo. Toks gydymas turėtų prasidėti iš karto po to, kai aptinkamos vėžinės ląstelės plaučiuose. Plaučių vėžio 3 etapo radioterapija naudojama po chirurginio gydymo: jis žymiai sumažina piktybinio naviko pasikartojimo riziką.

Radiacinė terapija abiejų tipų plaučių vėžiams - mažoms ląstelėms ir ne mažoms ląstelėms - yra vietinio, kryptingo naudojimo metodas. Šiuo metu atliktų jos ribų patobulinimas leido kurti naujus metodus: kai kurie iš jų yra pagrįsti agresyvesnių schemų naudojimu (frakcionavimas, konforminė terapija), kiti - spinduliuotės šaltinio susiejimą tiesiogiai prie naviko audinio (brachiterapija).

Taip pat naudojamos modernios radiacinės programos kartu su chemoterapija ar chirurgija. Apsvarstykite juos išsamiau.

Endobronchinė brachiterapija

Šis metodas naudojamas:

  1. auglio, esančio aplink bronchą, gydymui;
  2. mažas naviko dydis;
  3. plaučių audinio gylyje, esančiame toli nuo bronchų, jis gali būti naudojamas kaip išorinės ekspozicijos priedas;
  4. gerinti broncho nuovargį, jei daigumas dygsta naviku.
    Metodo esmė: asmuo, turintis vietinę nejautrą ar bendrąją anesteziją per trachėją viename iš bronchų (dešinėje arba kairėje pagrindiniame bronche), yra pristatomas optiniu prietaisu - bronchoskopu. Per vieną iš prietaiso įėjimų, naudojant vizualiąją kontrolę, įvedamas radioaktyviosios spinduliuotės šaltinis (iridiumas).

Atitinka

Šio metodo esmė yra ta, kad padidinus fizinę spinduliuotės dozę, daugiau tų vėžio ląstelių, kurios gali aktyviai padalinti (klonas), bus sunaikintos.

Šiuo atveju svarbu, kad švitinimas patektų tik į naviką, o sveikas audinys yra apsaugotas. Tai pasiekiama naudojant kompiuterinę naviko 3D modeliavimo programą, kuri taip pat apskaičiuoja spinduliuotės dozę ir sveikų audinių kiekį, kuris bus išsaugotas, palyginti su standartine spinduline terapija (ypač svarbu, kad spinduliuotė nepasiektų širdies).

Programa grindžiama duomenimis, gautais iš krūtinės multispiralinės ir pozronų emisijos tomografijos.

Preliminaraus tyrimo kompleksas gali apimti ne tik standartinius kraujo ir skreplių tyrimus, bet ir pleuros punkciją ir torakoskopiją, kurios tikslas - pašalinti galimą pažeidimo metastazę. Ir tik esant neigiamam rezultatui, histologiniai ir citologiniai tyrimai pradeda modeliuoti švitinimo zoną.

Siekiant išvengti sunkiausio plaučių vėžio poveikio, būtina aiškiai žinoti plaučių vėžio 1 stadijos simptomus, daugiau šiame straipsnyje.

Frakcija

Metodas pagrįstas vėžio ląstelių pasiskirstymo idėja. Atskirų nedidelių dozių vartojimas per dieną leidžia padidinti bendrą paros dozę, tuo pačiu sumažindamas pavėluoto šalutinio poveikio spinduliuotę riziką ir sumažindamas naviko pasikartojimo ar metastazių riziką. Jame taip pat atsižvelgiama į tai, kad ilgalaikis poveikis taip pat turės neigiamą poveikį jo veiksmingumui.

Pagal šį metodą gydymas buvo atliktas 12 dienų (vietoj 6 savaičių), bendra dozė buvo 54 pilka (vietoj 60). Švitinimas buvo atliktas tris kartus per dieną, po 6 valandų per naktį, viena dozė buvo 1,5 Gy. Poveikio toksiškumas buvo ryškesnis nei standartinės schemos, tačiau jis buvo pastebėtas tik pradžioje po švitinimo.

Vėlyvas šalutinis poveikis švitinimui buvo pastebėtas beveik tokiu pat kiekiu. Visa tai buvo pastebėta, kad pacientų, kuriems atliekamas toks gydymo režimas, išgyvenamumas buvo gerokai didesnis, metastazės pasireiškė rečiau.

Vis dėlto mokslininkai padarė išvadą, kad, atsižvelgiant į toksiškumą, verta naudoti kitą frakcionavimo schemą: 2 Gy kartą per dieną, 5 kartus per savaitę, 5-7 savaites.

Kaip yra

Endobronchinės brachiterapijos technika aprašyta aukščiau. Likusioji spinduliuotės terapija atliekama išoriniu metodu, pacientas atvyksta į specialią izoliuotą patalpą, kurioje yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinis. Jis turi nusirengti ir gulėti ant specialaus stalo.

Radioterapeutas iš anksto apskaičiuoja radiacijos dozę, nuo kurios priklauso gydymo sesijos trukmė. Ranka vartojantiems tomogramams radioterapeutas nustato, kaip geriausiai nukreipti spinduliuotės šaltinį prie naviko, kad kuo mažiau sveikų audinių būtų galima spinduliuoti.

Pasak jo, jis atskleidžia aparato ragelį (jis yra šiek tiek panašus į rentgeno spinduliuotę), uždaro sveiką audinį (ypač reprodukcinius organus) su specialiąja medžiaga, palieka kambarį ir įjungia aparatą.

Veiksmingumas

Veiksnys, kaip spindulinė terapija praeis, priklauso nuo:

  • vėžio tipas;
  • proceso etapai;
  • pasirinktas gydymas;
  • paciento amžių;
  • lėtinėmis ligomis.

Studijuojant naujus radioterapijos metodus, nustatyta, kad, jei įmanoma, turėti brachioterapiją, 5 metų išgyvenimas buvo pasiektas 72%.

Atlikus konformacinį gydymo metodą, buvo pastebėta, kad 40% pacientų, sergančių 3 vėžio stadija, naviko pasikartojimas per 2 metus. Šiuo metu tiriamas konformacinių ir hiperfrakcinių metodų derinio efektyvumas.

5 metų išgyvenamumas gydant vėžį su hiperfrakciniu (54 Gy 12 dienų) metodu buvo beveik dvigubai didesnis, tačiau šis metodas buvo toks sunkus, kad jį gali naudoti tik labai nedaug žmonių.

Reabilitacija, mityba

Atidėtas spindulinis gydymas yra būtinas 15 dienų:

  • naudoti pakankamai skysčio (8–12 puodelių);
  • nevalgykite daug saldumynų;
  • dažnai būna mažos porcijos (dėl stemplės ir skrandžio apšvitos, kurioje atsiranda uždegiminė reakcija);
  • atsisakyti pieno produktų;
  • nevalgykite aštrus ir aštrus maistas;
  • nevalgykite ankštinių augalų, kopūstų, žaliavinių daržovių ir viso grūdų produktų;
  • naudoti dilgėlių, leuzei, rodiolio, salierų, Eleutherococcus tinktūros nuovirus.

Tada palaipsniui įeina į maistą grūdų, bulvių, sultinių. Tęsti vaistažolių gydymą. Be mitybos, reikia atkreipti dėmesį į motorinio režimo plėtrą (slopinimo ir pneumonijos prevenciją), kvėpavimo pratimus, visišką blogų įpročių atmetimą.

Plaučių emfizema yra vėžys arba ne, čia galite sužinoti.

Skaitykite daugiau apie plaučių vėžio klasifikaciją pagal ligos etapus.

Radioterapijos pasekmės plaučių vėžiui

  1. Jau po pirmųjų gydymo sesijų atsiranda nuovargis, tada jis didėja. Praėjus 2 mėnesiams po gydymo pabaigos, nuovargis pradeda dingti.
  2. Plaukų slinkimas ant odos krūtinės vietoje, kuri buvo apšvitinta. Šis defektas gali trukti visą gyvenimą, jei naudojama didelė spinduliuotės dozė.
  3. Odos dirginimas poveikio vietoje, kuri padidėja keletą savaičių nuo gydymo pradžios.
  4. Sunku ryti.
  5. Apetito stoka.
  6. Dusulys.
  7. Skausmas, kai rijimas, raugėjimas, rėmuo.

Šie reiškiniai turėtų atsigauti po kelių mėnesių po gydymo pabaigos.

http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-legkih/luchevaja-terapija-pri-rake-legkih.html

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Vienas iš pagrindinių kovos su piktybinių navikų būdų yra plaučių vėžio gydymas spindulinės terapijos būdu. Šio metodo privalumai yra jo veiksmingumas ir saugumas.

Straipsnio turinys:

Veikimo principas

Radiacinė terapija, dar vadinama radioterapija, grindžiama didelio energijos spinduliuotės panaudojimu kovojant su vėžiu. Tai vienas. šiuo metu radiacinio onkologo naudojama bendra technika visiškai atsikratyti ligos, mažina skausmą ir simptomus, kuriuos sukelia navikas.

Vėžinio naviko švitinimas pažeidžia ląstelių reprodukcines funkcijas, ty jie dauginasi.

Radiacinė terapija žudo vėžio ląsteles, trukdydama jų DNR struktūrai, todėl nesugeba augti ir daugintis. Šiandien radioterapija yra veiksmingas būdas kovoti su navikais.

Auglio ląstelių jautrumas spinduliuotei paaiškinamas:

Padalijimo greitis (greičiau nei sveikos ląstelės);

Nesugebėjimas taisyti žalos.

Mažos ląstelių plaučių vėžio radiacinė terapija

Tokios ligos radioterapija yra dažniausiai naudojamas būdas gydyti naviką, tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kartu su chemoterapija.

Onkologijos klinikose toks gydymas taikomas prieš operaciją arba po jos. Radioterapijos kursas gali būti nustatytas po chemoterapijos, kad būtų išvengta smegenų metastazių.

Radioterapijos poveikis kartu su kitais metodais gali įveikti smulkiųjų ląstelių vėžį, tačiau jis turi šalutinį poveikį.

Plaučių vėžio radiacinės terapijos pasekmės

Spindulinės terapijos šalutiniai poveikiai laikomi tikėtinais, o po kurio laiko jie išnyksta. Štai keletas pasekmių po kurso:

Krūtinės skausmas;

Po 15-20 dienų po švitinimo - rėmuo, rijimo sunkumas.

Galimas plaukų slinkimas.

Netrukus išnyks visos smulkiųjų ląstelių karcinomos gydymo su radioterapija pasekmės. Tačiau, jei po tam tikro laiko pacientas vis dar nerimauja, būtina onkologo konsultacija.

Radioterapijos rūšys

Plaučių vėžio radioterapijai dažniausiai naudojami šie pagrindiniai tipai:

Nuotolinis (lauko). Šiuo atveju spinduliuotės šaltinis yra nedidelis atstumas nuo paciento, o spinduliai yra projektuojami į numatomą naviko vietą;

Vidinė radioterapija. Spinduliuotės šaltinis kontaktuoja su vėžiu;

Sisteminė radioterapija. Tai reiškia viso kūno ekspoziciją ir yra naudojamas, kai įtariamas susijęs kraujo vėžys.

Iki šiol nesutariama dėl radioterapijos veiksmingumo plaučių vėžiu. Tačiau JAV mokslininkai padarė išvadą, kad radioterapija gali žymiai sumažinti chemoterapijos nepageidaujamą poveikį plaučių vėžiui ir mirčių skaičių mažų ląstelių vėžio gydyme.

Straipsnio autorius: Evgeny Bykov Onkologas, chirurgas

Švietimas: Baigė rezidenciją „Rusų moksliniame onkologiniame centre“. N. N. Blokhin "ir gavo diplomą" Onkologas "

Liaudies medicinoje yra daug rekomendacijų ir nurodymų, kaip gydyti vėžį, daugiausia naudojant augalų gijimo savybes. Augalai, naudojami tradicinėje medicinoje vėžio gydymui, gali apriboti navikų augimą, sunaikinti paveiktas ląsteles ir leisti augti sveikas ląsteles.

Vėžio struktūroje tai yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Plaučių vėžio pagrindas yra piktybinis plaučių audinio epitelio degeneracija ir susilpnėjęs oro mainas. Liga pasižymi aukštu mirtingumu. Pagrindinė rizikos grupė yra 50–80 metų rūkantys vyrai. Modernios savybės.

Krūties vėžys yra dažniausias vėžys moterims. Praėjusio amžiaus septintojo dešimtmečio pabaigoje ligos aktualumas padidėjo. Liga buvo būdinga vyresniems nei penkiasdešimties metų moterims.

Skrandžio vėžys yra piktybinis skrandžio epitelio ląstelių degeneracija. Ligoninėje Helicobacter Pylori bakterijos 71–95% atvejų siejasi su skrandžio sienelių pralaimėjimu ir yra tarp bendrų 50–70 metų amžiaus žmonių vėžio. Vyrų skrandžio vėžys diagnozuojamas 10–20% dažniau nei tos pačios amžiaus moterims.

Gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys) yra nuo virusų priklausoma onkologinė liga. Pirminis navikas yra atgimęs liaukų audinys (adenokarcinoma) arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. Liga serga nuo 15 iki 70 metų. Nuo 18 iki 40 metų liga yra svarbi ankstyvos mirties priežastis.

Odos vėžys yra liga, kuri išsivysto nuo sluoksniuotos plokščiosios epitelio, kuris yra piktybinis navikas. Dažniausiai tai pasireiškia atvirose odos vietose, auglio išvaizda ant veido labai didelė, nosies ir kaktos, taip pat akių ir ausų kampai yra labiausiai jautrūs. Tokio ugdymo įstaiga „nepatinka“ ir yra suformuota.

Žarnyno vėžys yra piktybinis daugumos storosios žarnos arba tiesiosios žarnos liaukų epitelio degeneracija. Pirmaisiais etapais būdingi flakuoti simptomai, nukreipiantys nuo pirminės patologijos ir panašūs į virškinimo trakto sutrikimą. Pagrindinis gydymas yra chirurginis pažeisto audinio išskyrimas.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_raka_legkih_lychevaya_terapiya.php

Onkologijos gydymo metodas: plaučių vėžio radioterapija. Galimos pasekmės

Yra įvairių plaučių vėžio gydymo metodų. Pasirenkant taktiką kiekvienu atveju gydytojas sutelkia dėmesį į ligos stadiją, piktybinių navikų lokalizaciją ir bendrą paciento būklę.

Be chemoterapijos ir chirurgijos, radioterapija taip pat naudojama plaučių vėžiui gydyti.

Kas yra spindulinė terapija plaučių vėžiui

Tai yra piktybinių navikų gydymo būdas, naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę.

Dėl tikslių spinduliuotės dozių vėžio ląstelės miršta, o liga lėtėja arba sustoja.

Veikimo mechanizmas yra toks: jonizuojanti spinduliuotė reaguoja su vandens molekulėmis ląstelėje, po to susidaro vandenilio peroksidas ir laisvieji radikalai. Būtent jie sutrikdo DNR aktyviai dalijant ląsteles, kurios apima vėžinio naviko dalis.

Svarbu! Mokslininkai nustatė, kad rentgeno spinduliai efektyviausiai sunaikina ląstelių struktūrą, turinčią didesnį gebėjimą padalinti. Todėl radioterapija aktyviai naudojama piktybinių navikų gydymui.

Naudojimo indikacijos

Plaučių vėžio radioterapija skiriama šiais atvejais:

  • Limfmazgių metastazės.
  • Vėžinių ląstelių įsiskverbimas į krūtinkaulį ir diafragmą.
  • Reikšmingas auglio spaudimas aplinkiniams organams ir audiniams.
  • Recidyvo atsiradimas.
  • Kaip paliatyvi priežiūra pastaraisiais vėžio etapais.

Be to, radioterapija naudojama, jei chirurgija yra griežtai draudžiama dėl naviko lokalizacijos arba paciento būklės, kai pacientas atsisako kitų gydymo metodų, arba kaip papildomos priemonės užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

1 nuotrauka. Žmogus, turintis vėžio radioterapijos procedūros metu, paprastai atliekamas, kai chirurginis gydymas neįmanomas.

Rezultatai: Ar tai padeda?

Jei liga buvo aptikta 1-2 stadijoje, galima visiškai išgydyti plaučių vėžį su radioterapija. Tokiais atvejais pacientų išgyvenimas yra didesnis nei 70%. Kuo toliau auga navikas, tuo daugiau metastazių plinta visame kūne, tuo silpnesnė spindulinės terapijos veiksmingumas, kaip ir kiti gydymo metodai.

Taip pat šis metodas veda prie beveik visiško vėžio ląstelių sunaikinimo ir pašalina tikimybę, kad vėlesniame gyvenime grįžta į onkologiją, jei bus naudojama po operacijos.

Dėmesio! Pažymima, kad chirurgija, norint pašalinti naviką viršutiniuose plaučių skilčiuose, yra sėkmingesnė, jei ji buvo anksčiau apšvitinta.

Pasekmės ir komplikacijos

  • Sunkus nuovargis ir bendras depresija dėl organizmo atsparumo sumažėjimo. Pacientas gali jausti nuolatinį silpnumą ir mieguistumą.

Gydytojai rekomenduoja nutraukti bet kokią veiklą procedūros metu ir kiek įmanoma pailsėti.

  • Odos plotai rentgeno projekcijos vietoje kartais peršviečiami arba patamsėja, kaip ir po stipraus įdegio. Kreipiantis į odą gali būti skausmingas.
  • Plaučių vėžio radioterapija kai kuriais atvejais taip pat sukelia virškinimą, rėmenį ir nedidelį stemplės susiaurėjimą, todėl sunkiau nuryti.

Pagalba! Daugeliu atvejų šis metodas yra labai neigiamas vaisiui. Todėl gydytojai rekomenduoja nėštumo planuoti iki visiško atsigavimo.

Naudingas vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas parodo, kaip spindulinės terapijos dėka galite sustabdyti metastazių augimą.

Išvada

Radiacinė terapija sėkmingai naudojama plaučių vėžiui, aptiktas ankstyvaisiais etapais, ir kaip vienintelis gydymo būdas, ir kartu su kitais. Taip pat atkreipiamas dėmesys į radioterapijos efektyvumą pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti onkologijos grįžimo.

http://no-tuberculosis.ru/bolezni-legkih/rak/lechenie/luchevoe/

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Radiacinė terapija (LT) yra vienas iš pagrindinių ir efektyviausių įvairių plaučių vėžio formų gydymo būdų visuose ligos etapuose. Jei liga gali būti aptikta pačioje pradžioje (I-II stadijoje), radioterapija gali būti pasirinkta kaip radikali mono terapija arba pooperaciniu laikotarpiu naudojama kartu su chirurgija.

Patikrinkite vidutines plaučių vėžio gydymo išlaidas šiuolaikiniuose Rusijos radioterapijos centruose. Ši informacija padės suprasti kainų intervalus konkrečiose klinikose.

Kai plaučių vėžiu sergantis pacientas kreipiasi į bet kurią medicinos įstaigą, galutinė kaina apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į procedūros rūšį ir ligos charakteristikas - židinių dydį ir skaičių, naviko tipą, proceso etapą ir kitus parametrus.

Gaukite nemokamą gydymo konsultaciją

Užpildykite formą, pridėkite dokumentus ir išsiųskite paraišką. Jį svarstys minėtų centrų gydytojai. Po to kiekvienas centras su jumis susisieks dėl patarimo dėl gydymo galimybės.

Vėlesnėse plaučių vėžio stadijose paliatyviosios terapijos komplekse skiriama radioterapija, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Priklausomai nuo auglio dydžio ir ligos sukeltų komplikacijų pobūdžio, apšvitinamos vietinės teritorijos arba visa pusė krūtinės liga. Pastaruoju atveju dozė sumažinama iki terapiškai priimtino.

Radiochirurginiai metodai

„Cyber ​​Knife“

Lokalizuotų navikų, kuriuos sunku ar neįmanoma pašalinti chirurginiu būdu, radioterapijos metu parodytas „Cyber ​​Knife“ radijo chirurgijos įrenginys.

Su auglio fokusavimu, naudojant CyberKnife, sunaikinamas minimalus šalutinis poveikis dėl unikalaus švitinimo technologijos. Tuo pat metu metodo veiksmingumas yra panašus į chirurginę intervenciją.

Tokio tipo sistemos turi specialius jutiklius, kurie stebi apšvitinto „taikinio“ judėjimą kvėpavimo metu. Koncentruodamas į auglio koordinates realiuoju laiku, mobilusis robotas „rankinis“ manipuliatorius lanksčiai keičia savo poziciją, palyginti su paciento kūnu.

„Cyberknife“ kilnojama ranka nuolat keičia savo padėtį.

Dėl šios priežasties spinduliuotės srautas visada patenka į tikslą, beveik nepaveikdamas sveikų audinių, esančių šalia naviko. Tai leidžia žymiai padidinti spinduliuotės dozę, tuo pačiu sumažinant spinduliavimo sesijų skaičių. Be to, besąlygiški „CyberKnife“ privalumai turėtų apimti galimybę apdoroti netaisyklingas formas, kurių dydis siekia 5-6 cm.

Truebeam

Šviesą galima sutelkti ir naudojant kito tipo įrenginį - „TrueBeam“, kuri palaiko daugybę šiuolaikinių spinduliavimo apdorojimo technologijų, įskaitant imituoto LT intensyvumo metodą (IMRT). Šią priemonę sukūrė Varianas, vienas iš vėžio spinduliavimo gydymo įrangos lyderių. Naudojant šį metodą, radioterapeutai taip pat turi galimybę padidinti spinduliuotės dozę be didelių komplikacijų.

Kaip matyti iš vaizdo, technologija leidžia dideliu tikslumu perduoti didelę spinduliuotės dozę tiesiai į naviką, prisidedant prie jo sunaikinimo ar augimo slopinimo, ir nedarant patologinių pokyčių šalia esančiuose audiniuose. Pagrindinis šio metodo privalumas plaučių vėžio radioterapijoje, palyginti su Cyberknife, yra gebėjimas pašalinti didesnius navikus.

Konkretus metodas ir radioterapijos schema pasirenkama planavimo etape.

Praktika rodo, kad didelio tikslumo didelės dozės spindulinė terapija pacientams yra veiksmingesnė ir saugesnė už tradicinės spindulinės terapijos režimą ankstesnės kartos radioterapijos įrenginiuose.

Kaip gydoma plaučių vėžiu

Švitinimo metu pacientas atsiduria ant nugaros, jo rankos yra palei kūną arba pakeltos už galvos. Naudojant šiuolaikines novatoriškas radiacinės terapijos sistemas galima:

  • supaprastinti procedūrą ir sumažinti jos laiką;
  • užtikrinti maksimalų paciento patogumą;
  • žymiai padidinti spinduliavimo gydymo veiksmingumą;
  • sumažinti spinduliavimo poveikį aplinkiniams audiniams ir organams, įskaitant galvos smegenis.

Plaučių vėžio spindulinės terapijos kurso trukmę lemia pasirinkta taktika ir gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Mitybos charakteristikos su Lung LT

Rekomenduojama praturtinti maistą, lengvai virškinamą, daug vitaminų, minkštos konsistencijos maistą. Turėtumėte susilaikyti nuo gyvūnų riebalų, konservuotų maisto produktų, rūkytų mėsos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gėrimo režimui: norint sumažinti intoksikacijos pasireiškimą per dieną, reikia gerti nuo 2 iki 3 litrų vandens ar sulčių.

Poveikio ir galimų komplikacijų pasekmės

Be bendro pobūdžio šalutinio poveikio (nuovargio jausmo, apetito praradimo), odos paraudimo ir patinimo spindulių projekcijos vietoje, kosulys ir diskomfortas, kai rijimas gali pasireikšti kaip trumpalaikis poveikis plaučių vėžio radioterapijos metu.

Pasenusių įrenginių naudojimas ir (arba) klaidų planavimas gali sukelti spinduliuotės mielito (stuburo smegenų uždegimo) ir plaučių audinio fibrozės atsiradimą. Šiuolaikiniai požiūriai į plaučių navikų spinduliavimo gydymą sumažina šių komplikacijų riziką iki 5% ar mažiau.

Atsigavimas po spinduliavimo

Nepaisant to, ar atliekama spindulinė terapija vietoj plaučių operacijos, ar po jos, reabilitacijos laikotarpiu būtina sumažinti sunkios fizinės krūvio skaičių, atkreipti dėmesį į tinkamą poilsį ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

http://rakanet.ru/rak-legkih/luchevaya-terapiya-pri-rake-legkogo/

Plaučių vėžio radiacinė terapija

Paskelbta Nauja plaučių vėžio gydymo priemonė (Maskva, 2003) Mikhina Z. P.

Plaučių vėžys išlieka pagrindine onkologijos problema. Pasak PSO, 2001 m. Nuo plaučių vėžio mirė 1002 000 žmonių. Šis skaičius toliau auga, ypač moterų.

Radiacinė terapija, kaip ir chirurgija, yra lokoregioninis metodas. Šiuo metu jos ribos buvo išaiškintos, tapo įmanoma naudoti agresyvesnes schemas (pagreitintą hiperfrakcionaciją), naujus techninius metodus (ZD radioterapiją ir intrakavitacinę brachoterapiją), taip pat modernią spinduliuotės programą kartu su chirurgija ar chemoterapija (XT).

Radiacinė terapija nedidelių ląstelių plaučių vėžiui.

Priešoperacinė radioterapija gali padidinti rezekuotumo procentą tam tikriems pacientams, pavyzdžiui, vėžio atvejais plaučių viršūnėje (pvz., Pankost). Daugelis antrosios fazės tyrimų ir kai kurie III fazės duomenys apšvitina chemoterapiją prieš operaciją. Tuo pačiu metu dažniau pasireiškia visiškas atsakas, bet taip pat padidėja toksiškumas. Šiuo metu atliekama daug III fazės tyrimų, siekiant ištirti priešoperacinės chemoradioterapijos veiksmingumą pacientams, sergantiems III stadijos liga (1).

Pooperacinė spindulinė terapija sumažina vietinių atkryčių, ypač III stadijos, dažnumą, kaip rodo daugelio centrų plaučių vėžio tyrimo centrai. Pooperacinė spindulinė terapija turėtų būti planuojama, jei medikamente yra neišsamios rezekcijos ar mazgų buvimas, taip pat pažeidus mazgo kapsulę.

Tuo pačiu metu neturėtų būti pamiršta, kad teigiamą postoperacinės spindulinės terapijos poveikį gali kompensuoti neigiamas poveikis normaliems audiniams, atsirandantis dėl didelio spinduliuotės kiekio, didelių bendrų dozių ir kobalto spinduliuotės savybių. Reikėtų naudoti šiuolaikinę radiacinę technologiją, kuri sumažina rimtų ilgalaikių padarinių riziką. Tai ypač svarbu, nes po operacijos atsiranda plaučių funkcijos sutrikimas, o likusių plaučių atsigavimas yra ilgas, ypač esant lėtiniams pokyčiams, susijusiems su rūkymu (2, 3).

Plaučių vėžio atveju ypač reikšmingi keli prognostiniai veiksniai: susiję su naviku (naviko plitimu, jo dydžiu ir regioninių mazgų dalyvavimu), pats pacientas (statusas pagal Karnovsky ar PSO sistemą, svorio sumažėjimas) ir spinduliavimo metodo charakteristika (dozė, frakcionavimas). ir radiacinės technologijos).

Radiacinė terapija, taikoma prieš operaciją ar po jos, taip pat atskiroje versijoje atsisakius operacijai, yra pagrįsta dviem pagrindiniais principais: bendra radiacijos dozė ir spinduliuotės kiekis. Jie taikomi navikams ir normaliems audiniams.

Norint kontroliuoti 3 cm skersmens naviko, reikia 70 Gy dozių, tačiau dauguma plaučių auglių skersmuo yra didesnis nei 3 cm, o naviko dydžio vaidmuo ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžyje (NSCLC) yra aiškiai atskirtas atskirais stebėjimais. Tyrime (4) buvo 149 pacientai, sergantieji I stadijos plaučių vėžiu, kurie dėl medicininių priežasčių gavo tik radioterapiją. Vietiniai recidyvai po 5 metų buvo nustatyti 38% atvejų, kai navikai buvo mažesni nei 3 cm, o 68% navikų - daugiau kaip 5 cm.

Didesnių spinduliuotės dozių vartojimą riboja normalių audinių toleravimas (tolerancija): likusios plaučių, širdies, nugaros smegenų, stemplės. Yra keletas būdų, kaip pagerinti vietinę kontrolę ir sumažinti metastazinę ligą: didėjanti fizinė dozė (konforminė spindulinė terapija - 3D-CRT, endobronchinė spinduliuotė - brachiterapija, intraoperacinė spindulinė terapija), didėjanti biologinė dozė (hiperfrakcionacija, radiosensitizacija) arba derinant vaistus ir spinduliuotę.

Endobronchinė brachiterapija.

Šiuo metodu bronchoskopijos metu į pažeistą bronchą įterpiamas zondas, per kurį specialioje patalpoje, naudojant didelės dozės iridžio šaltinį, apšvitinamas peribronchinis navikas. Šis metodas gali būti naudojamas mažiems endobronchiniams navikams gydyti, ypač pacientams, kurių plaučių funkcija yra nepakankama, kaip vietinis „padidėjimas“, be išorinio spinduliavimo dideliems navikams, arba simptominis tikslas pagerinti bronchų pralaidumą.

Tyrime (5) autoriai sujungė išorinę apšvitą 40Gy ir endobronchinės brachiterapijos dozėmis 25Gy doze. Gydant 64 pacientus, 60 pacientų, kurių išgyvenamumas buvo 5 metai, buvo nedelsiant išgydyti 60%. Mažiems plaučių navikams dviejų metų rezultatai buvo gauti 29 iš 34 (85,3%) pacientų (44) ir 44 iš 73 (60,3%) pacientų (7).

Konforminė spindulinė terapija (3D-CRT).

Jis grindžiamas labai senąja koncepcija, pagal kurią, padidinus fizinę dozę, bus sunaikinta daugiau klonogeninių ląstelių. Tačiau tai įmanoma, jei dozės didinimas apsiriboja naviku, tuo pačiu apsaugant normalius audinius (8). 3D-CRT metodas atitinka šiuos kriterijus, o susidomėjimas šia technika atnaujintas po to, kai buvo sukurti ir įdiegti ekrano metodai, kompiuterinės priemonės ir radioterapijos įranga. Sukurtos radioterapijos planavimo sistemos suteikia trimatį vaizdą apie apdorojamo naviko tūrį ir normalių audinių, kurie bus išsaugoti, tūrį ir sudarys galimybes apskaičiuoti kiekvienos iš šių tūrių spinduliuotės dozes (9, 10).

Be to, norint įdiegti 3D-CRT techniką, būtina naudoti linijinius akceleratorius, turinčius daugiafunkcinį kolimatorių, kuris leidžia keisti lauko dydį ir formą švitinimo sesijų metu, naudojant tvirtinimo įtaisus ir tikrinant išdėstymo tikslumą.

I-II fazės tyrimuose parodytas didelis šios technologijos potencialas, kuriame normalūs audiniai, ypač plaučiai ir širdis, buvo maksimaliai pašalinti iš apšvitos zonos. Tuo pačiu metu auglio dozė gali būti padidinta iki 70, 90 ir net 100 Gy, išlaikant dozes normaliuose audiniuose per priimtinus tolerancijos lygius (10).

Tačiau, planuojant sumažintą tūrį, kyla problema, kad žiniasklaidos pirminis fokusavimas ir paveikti limfmazgiai yra teisingai atpažinti. Apšvitinto tūrio atranka atliekama pagal krūtinės spiralinį CT nuskaitymą, kuris paprastai atliekamas nesuderinus kraujagyslių, todėl sunku nustatyti limfmazgius, ypač metastazavusius. Jei yra hipoventiliacijos zonų, atelektozė, uždegimas, egzistuoja tie patys sunkumai nustatant pirminio naviko ribas.

Pirmieji spindulinės terapijos planavimo žingsniai pagal 3D-CRT principą, reikia turėti maksimalią informaciją apie lokalinį regioninį procesą, naudojant šiuolaikiškiausius diagnostikos metodus. Užsienio šaltiniai (11) siūlo atlikti mokslinius tyrimus šiose srityse: pradinis klinikinis įvertinimas (fizinis patikrinimas, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose, krūtinės CT, bronchoskopija, krūties tyrimas tris dienas) ir specialūs metodai.

Tai apima viršutinės pilvo tyrimą pagal CT arba ultragarsą, smegenis - CT arba MRT, skeletą - skenuojant ir rentgeno spinduliais su teigiamu nuskaitymu. Loko-regioninis procesas nurodomas mediastinoskopijos metu, su pozronų emisijos tomografija (PET), aptinkant CT limfmazgius, įtariamus metastazavus (N2), arba kaimyninių organų ir indų dalyvavimą (T4). Diagnostikos kompleksą užbaigia pleuros skysčio punkcija su tolesne torakoskopija, jei pleuros citologija yra neigiama, ir biopsija su bet kokio pažeidimo adata, įtartina metastazei.

Autorių teigimu, mediastinoskopijos ir priekinės mediastinotomijos procedūros yra saugios ir patikimos, ir tai patvirtinta 40 metų klinikinėje praktikoje. Viršutinė ir apatinė pre- ir paratrachalinė, bifurkacinė, sub- ir paraortinė mazga gali būti tiriama beveik visais atvejais.

Tiksliniame plane gali būti naudojami tik atnaujinti duomenys apie lokalinį regioninį procesą, ypač etapais, kai išsprendžiamas visų dozių klausimas pirminio naviko ir mediastino srityje, o didžiausias organų (širdies, nugaros smegenų, stemplės, plaučių audinio, didelio masto) pašalinimas laivams).

Reikia tirti papildomą spinduliuotės dozę į mediastino plotą, abejotinais limfmazgių atvejais. Tyrimai (10) parodė, kad pacientams, sergantiems III stadija, 2 metų trukmės ligos neapimtos kontrolės dažnumas nuo pirminio naviko buvo tik 40%, nors nustatytos apimties dozės pasiekė 70Gy, o mediastino mazgų, kurie buvo apšvitinti mažesnėmis dozėmis, srityje buvo 92%.

Bendrosios dozės padidinimas naudojant standartinį spinduliavimo režimą (2Gy kasdien, 5 kartus per savaitę) taip pat padidins gydymo trukmę. Jei pakartotinė populiacija (auglio ląstelių skaičiaus atkūrimas dėl pasidalijimo) yra svarbi spindulinės terapijos problema, šis bendras laiko padidėjimas sumažins papildomos dozės veiksmingumą. Labai įdomus būdas yra sujungti 3D-CRT su hiperfrakcine spinduliuote, siekiant išlaikyti pastovų laiką arba netgi sumažinti jo trukmę (12). Antrajame tyrimo etape buvo parodyta galimybė apibendrinti 80Gy 5 savaičių gydytojui, atlikus švitinimą du kartus per dieną, esant 1,6 Gy frakcijai (13).

Atskiros grupės šiuo metu tiria galimybę naudoti net didesnes bendrą spinduliuotės dozes ir / arba integruoti 3D-CRT su chemoterapija.

Frakcija.

Radiacinėse schemose atsižvelgiama į du pagrindinius principus: 1) ląstelių pažeidimo taisymo procesų skirtumus naviko ir normalių audinių metu ir 2) naviko repopuliacijos problemas.

Reparacija veikia ilgalaikį poveikį, kuris priklauso nuo frakcijos dydžio. Naudojant atskiras mažas frakcijas per dieną, galima padidinti bendrą spinduliuotės dozę, nesumažinant pavojaus vėlai (13).

Augant augliui, klonogeninių ląstelių padidėjimas sumažins veiksmingumą, o tai reiškia, kad gydymo trukmė turi būti sumažinta. Repopuliacijos mechanizmą iliustruoja neigiamas poveikis ilgesnių spinduliuotės kursų išlikimui. RTOG grupės tyrimai parodė, kad 2 metų išgyvenamumas sumažėjo nuo 33% iki 14%, jei gydymo laikas buvo padidintas daugiau kaip 5 dienas (14).

Geriausia yra radioterapijos eiga pagal CHART schemą (nuolatinė, hiperfrakcionuota, pagreitinta spindulinė terapija) (12).

Taikant šį metodą, gydymo kursas atliekamas 12 dienų, 1,5 Gy tris kartus per dieną, mažiausiai 6 valandas tarp frakcijų, bendra 54 Gy dozė.

Į randomizuotą tyrimą [12] buvo įtraukti 563 pacientai, ir buvo lyginami du ekspozicijos modeliai: pagreitintas ir klasikinis (60Gy per 6 savaites). Po 2, 3, 4 ir 5 metų išgyvenamumo rodikliai buvo 21, 13, 8 ir 7% po standartinio spinduliavimo plano ir 30, 18, 14 ir 12% po CHART schemos. Šis skirtumas buvo ryškesnis plokščių ląstelių plaučių vėžio atveju: 3 ir 5 metų išgyvenamumas buvo 21% ir 15% CHART schemoje ir 11% ir 7% įprastinės schemos atveju. Skirtumai buvo labai reikšmingi, susiję su pirminio naviko srities pagerėjimu, taip pat dėl ​​tolimų metastazių sumažėjimo. Ūminis toksiškumas CHART schemoje buvo didesnis: 49% atvejų pastebėta sunki disfagija, o po klasikinės schemos - 19%. Po dvejų metų, 7% ir 5% pacientų turėjo disfagiją, susijusią su CHART ir standartinio gydymo spinduline terapija. Nebuvo jokio skirtumo tarp kitų tipų toksiškumo dviejose grupėse. CHART tyrimas patvirtino radioaktyviųjų parametrų įtraukimo į gydymo planavimą svarbą.

Chemoterapija ir spinduliuotė.

Derinant narkotikus ir spinduliuotę siekiama kelių tikslų. Chemoterapija gali būti naudojama kaip radiosensitizuojantis agentas, dažnai labai mažomis dozėmis, kurios nėra citotoksinės, arba didesnėmis dozėmis, kurios gali būti citotoksinės. Pagal kiekvienos rūšies gydymo laiką yra du būdai:

vienu metu ir nuosekliai. Tuo pačiu metu, kai tuo pačiu laiko tarpu naudojami abu metodai, padidėja gydymo veiksmingumas ir toksiškumas. Priešingai, nuoseklus metodas leidžia naudoti kiekvieną metodą maksimaliomis dozėmis ir priimtinu toksiškumu, kuris buvo atliktas iki pastarųjų metų.

Nuoseklus požiūris.

Atskiruose tyrimuose buvo aiškiai parodyta, kad, prieš išgyvenant, prieš spinduliuotę, naudota cisplatinos chemoterapija. Prancūzijos tyrime 2 metų išgyvenamumas padidėjo nuo 14 iki 21%, taikant nuoseklią metodą, ypač ilgesnį stebėjimą (15). Ankstyvuosiuose tyrimuose paaiškinta, kad indukcinė chemoterapija gali pagerinti spinduliuotės veiksmingumą dėl naviko reakcijos, dėl to padidėja naviko likučių ir (arba) mažiau klonogeninių ląstelių deguonies. Tačiau atlikus išsamią analizę, aišku, kad išgyvenimas pagerėjo dėl tolimų metastazių sumažėjimo, be jokio skirtumo tarp vietinio naviko kontrolės.

Sinchroninis požiūris.

Radiosensibilizacijos poveikis daugiausia buvo įvertintas cisplatinos ir karboplatino atžvilgiu. Klasikinis Europos vėžio tyrimų ir gydymo organizacijos (EORTC) tyrimas lygino 30 mg / m2 savaitės dozę ir 6 mg / m2 paros dozę cisplatina prieš švitinimą naudojant vieną spindulinę terapiją. Vartojant XT buvo geresnis 2 metų išgyvenamumas (26% vs 13%) tik dėl geresnės vietinės kontrolės (16). Šis tyrimas parodė, kad vietinio proceso gerinimas gali padėti geriau išgyventi ir kad metastazinė liga nėra vienintelė problema, su kuria susiduria onkologas.

II fazės ir III fazės tyrimuose, remiantis cisplatina, buvo naudojamas aktyvesnis chemoterapija su citotoksiniu poveikiu. Du bandymai lygino vienalaikį metodą su nuosekliu metodu. Abu iš jų buvo geresnis išgyvenamumas, tuo pačiu metu taikant chemoterapiją. Taip pat padidėjo ūminis toksiškumas: hematologinis ir ne hematologinis, įskaitant sunkų stemplę. Tikimasi, kad esofagitas yra veiksnys, ribojantis pagreitintos hiperfrakcionacijos schemos (17, 18) naudojimą.

Nauji vaistai (takanai, gemcitabinas ir vinorelbinas) yra labai galingi radiosensibilizuojantys vaistai. 1 lentelėje pateikti duomenys apie NSCLC chemoradiacijos terapiją, naudojant naujus vaistus (19-25).

1 lentelės analizė parodė, kad tyrimas apėmė nedidelį pacientų skaičių, ypatingą dėmesį skiriant naujų chemoterapinių vaistų dozėms, atsižvelgiant į toksiškumą, naudojant jį su spinduliuotės metodu. Anksčiau buvo nustatytas didesnis chemoterapijos gydymo efektyvumas.

1 lentelė
Šiuolaikinis chemoradiacijos gydymas NSCLC

Autorius, pacientai, etapai, PS *

XT preparatai, dozės (mg / m2)

LT (Gy): d / N / D ** arba D

A. Forouzannia
22
IIIB
0-1

Topotekanas 0,2-0,5
kasdien
30 min į LT

viduriavimas,
hematologija
cheskaya

II etapas
topotekano
0,4 mg / m2

F. Carabantes 28
IIIB
0-1

CDDP + VRL
(100+ 25) xS
(CDDP + VRL)
(60+ 15) x 2-3 + LT

22 po XT su
poveikį
65-70Gy

Ha XT: CR-26,
PR-44%
HT + LT:
42 ir 58%

Hemato - ir neuro -
toksiškumas

6 su SD ir PD
tik LT
65-70Gy

S. Cicenas
28
IIIA. B
0-2

GC (1, 250+ 70) x 2 ciklai
EC (120+ 70) x 2 ciklai
GC / EC x 3 + LT

16 po XT su
poveikį
42 Gy

Ha XT: CR-7,
PR-50%
HT + LT:
31 ir 69%

Vidutinis,
gerai valdomi

8 c SD ir PD
tik lt
70 Gy

W. Morzycki
60
III st.
0-3

C + Vbl (LDCT)
(6 dienos + 2 / n)
C + VRL (FDCT)
prieš ir / arba po

2/30/60 +
LDCT
LT + LDCT

CR 12%
PR 47%
MR 22%
SD 10%

1 metai - 54%
12,1 mėnesio
1 metai - 71%
15,9 mėnesių

Y. Chen
26
III str.
KPS 70%

Esophagitis 67%
52% silpnumas
Pulmonas 2%

A. T. Skarin
29
III str.

CAR + DOC
(AUC 6+ 75) x 2
CAR + DOC + LT
(AUC 2+ 10-40)

XT: PR-16%,
HT + LT:
CR + PR 40%

XT: 100%
hematologinis.
HT-LT:
20% esophagitis

11 iš 15 su III
veikė

G. A. Masters
23
III str.

GEM + CAR x 2
(1000+ AUC5)
PTX + VRL + LT
(50 / n + 10-15 / n)

XT: PR
26,7%
HT + LT:
PR 60%

HT-LT:
42% esofagitas
17% plaučių.

5 pacientai
veikė

Darbe (26) buvo įrodyta, kad, vartojant gemcitabiną, paklitakselį arba vinorelbiną, tuo pačiu metu chemoterapijos metu nepageidaujamų reakcijų dažnis gali būti sumažintas perpus sumažinant vaistų dozes.

Chemoterapijos narkotikų reikšmė yra įtikinamai įrodyta SWOG 9504 tyrime (27), kuris buvo lyginamas su SWOG 9019 tyrimu, kuris skiriasi tik „konsolidavimo“ režimu - etopozidu / cisplatina.

SWOG 9504 tyrime 83 pacientai, sergantieji NSCLC III stadijos medikamente, buvo gydomi vienu metu su radioterapija (2 Gy per parą, SOD 61 Gy) ir chemoterapija (etopozidas 50 mg / m 2 1-5 ir 29-33 dienos + cisplatina). 50 mg / m 2 1, 8, 29, 36 dienas), po to sekė 3 „konsolidavimo“ kursai su docetakseliu (75-100 mg / m 2). Padidėjus vidutiniam stebėjimui iki 28 mėnesių. vidutinis pacientų išgyvenimas buvo 27 mėnesiai. tyrime SWOG 9504 prieš 15 mėnesių. SWOG 9019 tyrimai, vienas, du, treji metai gyveno 78, 54 ir 40%, palyginti su atitinkamai 58, 34 ir 17%.

Pasiekta vidutinė laiko iki progresavimo (16 mėnesių) trukmė 6-8 mėn. viršijo anksčiau atliktų bendradarbiavimo tyrimų duomenis. Įdomu tai, kad beveik trečdalis pacientų, sergančių ligos progresavimu, išsivystė į smegenis. Šie stebėjimai netgi leido kai kuriems tyrėjams išreikšti mintį apie profilaktinio smegenų švitinimo poreikį pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu NSCLC, kuris baigė kombinuotą gydymą.

Rengiant vienalaikio chemoradiacinio gydymo schemas, būtina stengtis naudoti abu metodus. Tai įmanoma tik įsisavinant trimatės konforminės spinduliuotės terapijos metodą, kai jis derinamas su brachiterapija, intraoperaciniu švitinimu. Bendras požiūris negali būti taikomas visais pažengusio plaučių vėžio atvejais. Pacientai, dalyvaujantys tyrime su CT + LT, turi turėti labai gerą būklę ir gebėjimą atlikti šį gydymą.

Chemoterapija smulkių ląstelių plaučių vėžiui (SCLC).

Didelis naviko augimo greitis ir ankstyvas metastazinis plitimas paaiškina nepakankamus praeityje pasiektus rezultatus dėl šios vėžio formos naudojant chirurginius ar radiacinius gydymo metodus, net jei lokalizuota naviko forma. Šiuo metu chemoterapija yra pagrindinis sisteminis metodas SCLC gydymui, o RT gali būti pridėta prie chemoterapijos, siekiant pagerinti vietinę smegenų kontrolę arba profilaktinę apšvitą.

Apšvitinant krūtinę, pagrindinis uždavinys yra užkirsti kelią vietiniam pasikartojimui, padidinti pasikartojimo trukmę ir galiausiai pagerinti išgyvenimą.

Tyrime (28) buvo įrodyta, kad lokalizuotas DLK buvo nustatytas 82% po XT, 33% - vienas RT ir 28% po kombinuoto metodo. Daugelis atsitiktinių imčių tyrimuose buvo tiriamas LT vaidmuo SCLC, tačiau šis klausimas buvo išspręstas tik po dviejų meta-tyrimų paskelbimo. Tyrime (29), pagrįstu paskelbtais duomenimis, vietinio pasikartojimo dažnis po pirminio naviko švitinimo sumažėjo nuo 65 iki 40%, dėl to dviejų metų išgyvenamumas padidėjo 6% (nuo 16 iki 22%). Metaanalizė (30), pagrįsta individualiais 2140 pacientų duomenimis, parodė, kad 3 metų išgyvenamumas padidėjo nuo 8,9% po chemoterapijos iki 14,3% po LT + CT, bet padidėjo toksinis poveikis.

1989 m. 15 metų tyrimų rezultatai buvo atlikti RAMS Onkologijos moksliniame centre. N. N. Blokhin dėl chemoterapijos ir chemoterapijos gydymo pacientams, sergantiems SCR (31, 32, 33). Ypatingas dėmesys buvo skiriamas spinduliuotės metodo nustatymui gydant 680 pacientų, sergančių lokaliomis ir įprastomis ligomis. Buvo tiriamas vienos chemoterapijos, radiacinio metodo po indukcijos XT ir dviejų chemoradiacijos režimų (vienu metu ir pertraukų) tiesioginis veiksmingumas ir toksiškumas. 2 lentelėje pateikiami tiesioginės analizės rezultatai.

Iš lentelės matyti, kad didžiausi PR (pilno naviko regresijos) rodikliai buvo pacientams, kuriems buvo lokalizuotas ir plačiai paplitęs procesas, tuo pačiu metu chemoterapijos terapija.

Pažymėtina, kad gydant chemoradiaciją, vidutiniai auglių, kurie reagavo visiškai arba iš dalies, regresija nesiskyrė ir buvo 94-100 cm3. Radioterapijai, atliekamai po chemoterapijos, reikšmingas pradinis naviko tūris: 57% PR buvo pasiekta mažais navikais (vidutinis tūris 11,5 cm 3), CR (dalinės regresijos) - vidutinis tūris 56 cm3.

Analizuojant radioterapijos efektyvumą, atsižvelgiant į visas židinio dozes, buvo nustatyta, kad mažiausias PR lygis buvo nustatytas SOD iki 30 Gy (12,9%), sparčiai didėjant PR dažnioms dozėms iki 40 Gy (45,9%), po to šis skaičius išliko beveik tokiu pačiu lygiu, nepaisant SOD padidėjimo iki 66 Gy (50,8% po 41–50GG ir 39,3% po SOD 51–66Gy).

2 lentelė
PR * dažnis įvairiuose SCLC ir ūmaus toksiškumo gydymo tipuose

Radioterapija (LT)

Galutiniam SOD vertės nustatymui buvo atlikta ekspozicijos tūrio pasikartojimo dažnumo ir laiko analizė (3 lentelė).

3 lentelė
Lokalinio regioninio pasikartojimo po PR auglio aptikimo laikas ir dažnis pacientams, kuriems nustatytas lokalizuotas SCR

Recidyvo aptikimo laikas
(per savaites)

Pasikartojimo dažnis: pacientų skaičius
su recidyvais ir (%)

Chemoterapija
Radiacinė terapija
Chemoterapija

30,5 ± 4,1 *
42,9 ± 5,2
50,1 ± 4,5 *

8/13 (61,5)
19/44 (43.2)
23/87 (26.4)

3 lentelėje pateikti duomenys rodo, kad po naviko chemoterapijos PR po atkryčio atsirado žymiai anksčiau ir dažniau, lyginant su tais pačiais rodikliais chemoterapijos gydymo metu. Grupėje, kuriai būdingas spinduliuotės metodas, recidyvai dažniau buvo nustatyti su SOD iki 40 Gy (11/25 - 44%). Tačiau, esant didesniam SOD (41-48Gy, 50-59, 60Gy ir daugiau), recidyvų dažnumo skirtumų nebuvo (21,6 - 28,0 - 20,6%).

Ištyrę išgyvenimą, geriausi rezultatai (vidutiniškai) buvo gauti naudojant lokalizuotą SCLC formą su minimaliu limfmazgių pažeidimu (N0-1), gydant chemoradiaciją, lyginant su chemoterapija, ir pacientams, kuriems procesas buvo visiškai regresuotas dėl pirminio gydymo. Remiantis mūsų duomenimis, nebuvo jokių išgyvenimo pranašumų, priklausomai nuo bet kurios CT-LT schemos (nuoseklios, tuo pačiu metu pratęstos arba pakaitinės). Gauti duomenys leido mums rekomenduoti naudoti 3-4 chemoterapijos kursus su lokalizuotomis smulkialąstelinio plaučių vėžio formomis, po to apšvitinant lokalinio regiono teritoriją 50-56 Gy dozėmis. Šis metodas leidžia taikyti abu metodus būtinuose didžiausiuose režimuose, atsižvelgiant į auglio jautrumą kiekvienam iš jų.

Pirminė smulkiųjų ląstelių karcinoma, pagrindinė gydymo rūšis yra chemoterapija, daugumai pacientų spindulinė terapija yra paliatyvi. Tik tada, kai auglys yra labai jautrus chemoterapijai, ar krūtinės ir atskirų metastazių švitinimas padeda išlaikyti nuolatinį remisija ir padidinti šių pacientų gyvenimo trukmę.

Per pastaruosius dešimt metų cisplatina ir etopozidas tapo standartiniu chemoterapijos režimu lokalizuotai SCR, pakeičiančiai CAM, CAV ir kitas schemas, nes jas galima lengvai sujungti su tuo pačiu RT. Be to, eksperimente šie vaistai plečia spinduliuotės poveikį navikui, bet ne normaliam plaučių audiniui. Tačiau cisplatina padidina ryklės, stemplės gleivinės reakciją ir tuo pačiu metu, kai krūtinės ląstos 3 laipsnio stemplė RT dažnai riboja kombinuoto gydymo metodo galimybes, ypač pagreitinto švitinimo metodus. (34, 35).

MRL radiobiologinės charakteristikos leidžia manyti, kad pagreitinta hiperfrakcionavimo schema (per dieną tiekiama daugiau nei viena frakcija) gali būti naudinga norint įveikti ląstelių repopuliacijos ir ląstelių pataisymo galimybę. Tarptautinės grupės (34) tyrimai palygino kasdienį spinduliuotės planą su 1,8Gy, iki bendros 45Gy dozės su spartintu hiperfrakcionuotu švitinimu (2 frakcijos 1,5Gy kas 3 savaites, iki bendros dozės 45Gy). Cisplatina ir etopozidas buvo skiriami vienu metu. Ūmus toksiškumas buvo didesnis su dviem frakcijomis per dieną, ypač ūminiu ezofagitu, tačiau išliko aiškus pranašumas. Dveji metai, trys ir penkeri metai gyveno atitinkamai 40,8%, 26,7% ir 20% grupėje su viena frakcija per dieną ir 46,6%, 31% ir 28% - su dviem frakcijomis. Švitinimas dviem frakcijomis per dieną lėmė geresnę lokalinę-regioninę kontrolę, tačiau vietinių nesėkmių (likutinio naviko) dažnis išliko gana didelis - 36%.

Taigi, krūtinės partnerio švitinimas lokalizuoto SCR gydyme, tačiau vis dar reikalauja daugelio veiksnių, pvz., Vaisto tipo, RT pradžios laiko pasirinkimo, schemos, spinduliuotės dozės ir frakcionavimo.

Pogrindiniai plaučių pokyčiai.

Jei ūminis hematologinis ir stemplės toksiškumas gali sutrikdyti gydymo plano įgyvendinimą, ypač tuo pačiu metu naudojant du metodus (chemiją ir spinduliuotę), plaučių audinio poslinkio pokyčiai yra ne mažiau problema. Taigi tyrime (36), lyginant nuoseklią ir kintančią CT-LT schemą, autoriai buvo priversti nutraukti pacientų įdarbinimą į pakaitinę grupę dėl didelio plaučių susirgimo dažnumo (15% vs 2%).

Informacija apie žalingą rentgeno spindulių poveikį plaučiams pirmą kartą buvo susisteminta 1926 m. (37). Prieš pateikdami šiuolaikinius duomenis apie radiacinės žalos mechanizmus, trumpai prisiminkime anatomines ir funkcines plaučių, kaip viso organo, savybes. Pagrindinė plaučių funkcija - duoti deguonį į vidinę kūno aplinką ir pašalinti kūną (38).

Trachėja ir vėlesnės 16 bronchų ir bronchų kartos yra sritis, kurioje nėra oro ir plaučių kapiliarų (anatominės negyvos erdvės). Kitos trys (17, 18, 19) bronchų kartos yra nurodytos pereinamojoje zonoje, kur prasideda dujų keitimas mažose alveolėse (2%), esantis ant kvėpavimo bronchų paviršiaus. Paskutinės keturios kartos bronchai (20, 21, 22, 23) yra alveoliniai kanalai, alveoliniai maišeliai, kurie tiesiogiai patenka į alveolius.

Trachėjoje ir bronchuose pagrindiniai ląstelių tipai yra bazinis, neuroendokrininis, gleivinės, gleivinės, gleivinės gleivinės. Šiuose kvėpavimo takų skyriuose taip pat yra poodinių liaukų, turinčių gleivinių, serozinių ląstelių, kanalų ląstelių ir onkocitų.

Plaučių kvėpavimo takai (alveoliniai kanalai, maišeliai ir alveoliai) yra iškloti nepertraukiamu epitelio ląstelių sluoksniu, vadinamais pneumocitais, kurių dydis ir forma skiriasi. Didžiausi I tipo tipiški pneumocitai. Tarp šių ląstelių yra dideli II tipo pneumocitai.

II tipo pneumocitai nuolat gamina paviršinio aktyvumo medžiagą, kuri yra fosfolipidų, baltymų ir polisacharidų kompleksas. Jis išsiskiria ant alveolinio epitelio paviršiaus, jo storis yra apie 50 nm. Paviršinis aktyvumas sumažina alveolinių sienų įtampą iki nulio. Jis neleidžia atelektazei išsivystyti pasibaigus galiojimui, suteikia iki 2/3 elastinio plaučių audinio atsparumo ir kvėpavimo zonos struktūros stabilumo, reguliuoja deguonies sugerties greitį ir vandens išgaravimą iš alveolinio paviršiaus, valo alveolių paviršių nuo svetimkūnių, patekusių į kvėpavimą ir bakteriostatinį aktyvumą.

Po plaučių apšvitinimo pastebimas pirmasis stebėtinai greitas atsakas - II tipo alveolinių ląstelių pažeidimas ir ankstyvas paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės sumažėjimas. Dėl to padidėja paviršiaus įtempimas ir sumažėja alveolių sienos (37, 39). Šie du reiškiniai pasireiškia per kelias valandas, o klinikiniais ir radiografiniais metodais nepasireiškia pasireiškimo požymių. Jeigu atliekama plaučių biopsija, histopatologiniai pokyčiai nenustatomi naudojant normalią (šviesią) mikroskopiją, tačiau ultrastruktūriniai pokyčiai nustatomi dramatiškai.

Radiacinė terapija taip pat sukelia kapiliarinės endotelio pažeidimą, kuris yra nepriklausomas nuo ankstyvo ir vėlyvo poveikio. Iš eilės atliekami ultrastruktūriniai tyrimai parodė, kad 5 dienas po apšvitinimo alveolinių kapiliarų epiteliniai pokyčiai sukėlė trombocitų trombo susidarymą ir kraujagyslių liumenų obstrukciją.

Jei spinduliuotės poveikis yra per didelis (pagal dozę ir tūrį), tuo pačiu metu paveikiamos alveolių ir jų bazinių membranų endotelio ir epitelio ląstelės. Tai gali trukdyti atkurti smulkią trimatę alveolinio kapiliarinio bloko struktūrą ir sukelti rando susidarymą, net jei ląstelių komponentai vis dar gali regeneruoti.

II tipo pneumocitų genetiniai sutrikimai, atsirandantys dėl chromosomų aberacijų, atsirandančių dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, neleidžia jų dalytis ir tinkamai papildyti negyvas ląsteles, t.

Taigi palankus spinduliuotės poveikio organui rezultatas yra nustatomas pagal audinių atkūrimą dėl parenchiminių ląstelių atkūrimo ir nepalankios dėl arterokapiliarinių pokyčių progresavimo, iki fibrozės, dėl kurios sumažėja parenchimos ląstelės (40).

Šie procesai vyksta laiku ir laikotarpiu nuo 1 iki 3 mėnesių. (latentinis laikotarpis) prieš patologinių ir klinikinių simptomų nustatymą.

Pažymėtina, kad fibroblastų skaičiaus padidėjimas aptinkamas jau praėjus 2 mėnesiams nuo spinduliuotės poveikio pradžios. Neigiamas rezultatas - 3-6 mėnesiai. prasideda vėlyvoji pluošto fazė. Ją pripažįsta alveolinės sienelės sklerozė, ryškus endotelio pažeidimas, praradęs ir pakeičiantis dalį kapiliarų, galutinis alveolinės ertmės ir fibrozės pakeitimas, prarandant funkciją. Kraujagyslių pakartotinis nustatymas atliekamas keletą mėnesių ir vėliau išreiškiamas sumažėjusiu plaučių kraujotaka, arterine hipoksija, ypač su raumenų apkrova, ir anglies dioksido difuzijos pasikeitimu.

Literatūroje apskaičiuota spinduliuotės pokyčių plaučiuose dažnumas nuo 0 iki 100% atvejų, o tai paaiškinama skirtingu požiūriu į "spinduliuotės pulmonito" sąvokos apibrėžimą, metodus ir jų aptikimo laiką (39, 40, 42).

Plaučių dažnį lemia ekspozicijos sąlygas apibūdinantys parametrai. Labai svarbūs parametrai, sujungti į dozės / laiko / tūrio sąvokas. Paskirti ribinę dozę, nuo kurios pradedamas aptikti klinikinis ir radiologinis pulmonitas. Literatūroje galima rasti dvi ribines vertes, vadinamas tolerantiška doze (TD5, TD50). Skaičiai rodo pulmonito dažnį procentais (5 arba 50%), ir vertę (TD) - dozę, kuria šios komplikacijos bus nustatytos. Svarbu, kad literatūros tolerancijose plaučiuose buvo paskelbta, kad jie galioja esant dalinei (dalinei) ekspozicijai esant dieninėms 180-200 gg dozėms, kurių plaučių tūris neviršija 1/3, vidutinis pacientų amžius, išskyrus vaikus ir pagyvenusius, be papildomų metodų gydymas (chemoterapija, chirurgija), pradžioje normaliai plaučių funkcija.

Moksliniuose ir klinikiniuose tyrimuose nustatyti ankstyvo plaučių susirgimo atvejai, nustatyti iškart po spindulinės terapijos pabaigos, ir artimiausius 3 mėnesius. Su chemoterapija (XT) ir chirurgija, kaip ir visa plaučių spinduliuotė, reakcijos gali pasireikšti švitinimo metu.

Ankstyvas plaučių pažeidimas gali būti su klinikiniais požymiais arba be jų. Kai kurie autoriai mano, kad tik plaučių susirgimas, turintis sunkių klinikinių simptomų, gydomas stacionare.

Pirmasis diagnostikos metodas paprastai yra krūtinės ląstos rentgeno tyrimas. Paveikslėliai gali būti pažymėti įvairiais radiologiniais duomenimis: infiltracija, plaučių modelio tamsinimas, erdvios erdvės. Pleuros išsiskyrimas paprastai yra mažas ir sutampa su ūminiu pneumonitu. Gali būti radiacijos sukeltas perikarditas. Jei aptinkami plaučių pokyčiai, pneumonitui ar fibrozei patvirtinti turi būti naudojamas CT tyrimas arba MRT. Pneimonitas turi atitikti švitinimo laukus ir didžiausią dozės pasiskirstymą spinduliuojamoje plaučių dalyje. Retais atvejais gali atsirasti papildoma žala, atsirandanti dėl alergijos radiacijai ar limfos drenažo sutrikimo.

Plaučių funkcijos tyrimai apima plaučių ventiliacijos bandymus, branduolinės medicinos metodus kraujo srauto tyrimui, vėdinimą, difuzijos galimybes (SPECT-vieno fotono emisijos CT, pvz., Gama kameros) (41).

Taip pat naudojami alveolinio kiekio ir biopsijos analizės metodai hidroksiprolino kiekiui nustatyti. Ūminis spinduliuotės pneumonito etapas pasižymi fibrino buvimu alveolinėje eksudate, lėtinėms stadijoms - alveolinei fibrozei ir subintimalinei sklerozei.

Serume nustatoma apoproteino paviršinio aktyvumo medžiaga ir kolagenazė. Šie tyrimai leidžia nustatyti plaučių pokyčius ankstesniais laikotarpiais ir didesniu pacientų skaičiumi.

Reikia nustatyti diferencinę diagnozę tarp plaučių (pneumonito, fibrozės), recidyvų, metastazių, limfangito, uždegiminių procesų.

Kaip jau minėta, plaučių vėžiui reikia didelių dozių, viršijančių 60-70Gy, o tai viršija normalios plaučių parenchimos tolerancijos ribas. Labai dažnai spinduliavimo metodas derinamas su chemoterapija skirtingose ​​sekose. Tuo pačiu metu radiologiškai aptinkamo pulmonito dažnis gali siekti 100%. Mūsų medžiagoje (365 pacientai, sergantys smulkių ląstelių plaučių vėžiu), reguliariai tikrinant, t. Y. 1 kartą per 1-1,5 mėnesius, visi plaučių pokyčiai buvo užregistruoti 1-2 mėnesius. anksčiau, palyginti su mažiau reguliariu tyrimu. Reguliariai tikrinant, plaučių modelio padidėjimas buvo nustatytas vidutiniškai 1,6–2,0 mėn., Pneumklerozė: 2,4–2,9 mėnesiai, fibrozė: 4,1–4,9 mėnesiai. Vėlyvoji fibrozė užfiksuota 68% pacientų, vartojusių XT ir vienkartines 2Gy dozes. Grupėse, kuriose gydymas vienu metu arba nuosekliai buvo chemoradiacija, su vienkartinėmis 3-4 Gy dozėmis, 90% pacientų atsirado fibrozė (33).

Klinikinių simptomų ir radiografinių duomenų neatitikimai yra gerai parodyti: nuo 5 iki 15% klinikinių ligų ir 5 kartus daugiau radiografinių pokyčių plaučių audinyje. Tačiau simptomai yra dar mažiau, jei fibrozė apsiriboja mažiau kaip 50% vieno plaučių. Fibrozė sumažina plaučių funkciją ir širdies nepakankamumą (42).

Širdies spinduliavimo pneumonito požymis yra dusulys. Kvėpavimo sutrikimų sindromas gali būti sunkus. Gali būti produktyvus arba neproduktyvus kosulys, retesnis skreplių, sumaišytų su krauju. Karščiavimas nėra tipiškas, tačiau proceso apibendrinimo metu gali būti aukšta temperatūra. Krūtinės skausmas yra retas.

Kai fizinės apžiūros pasikeitimai yra minimalūs, kartais švitinimo zonoje gali būti girdimi drėgnieji ar pleuros trinties triukšmai. Sunkiais atvejais atsiranda tachipnėja. Cianozę galima vizualizuoti. Pacientai, kuriems diagnozuota fibrozė, gali neturėti klinikinių simptomų arba gali būti įvairaus sunkumo dusulys.

Spinduliuotės sukeltam pneumonitui gydyti naudojami kortikosteroidai, antibiotikai ir antikoaguliantai. Kortikosteroidų terapija yra svarbiausia (43). Kortikosteroidai stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę, jų vartojimas mažina fiziologinius sutrikimus ir mirtingumą. Įprasta praktika yra pradėti prednizono vartojimą 1 mg / kg kūno svorio dozę, kai tik nustatoma diagnozė. Jei klinika blogėja, reikia padidinti dozę. Paprastai, taikant šias terapines priemones, subjektyvus pagerėjimas vyksta gana greitai, tačiau pagerėjimas pagal rentgeno duomenis yra daug lėtesnis. Kortikosteroidai skiriami kelioms savaitėms, o po to palaipsniui ir lėtai mažėja, nes staigus steroidų vartojimas pasunkina pulmonito simptomus.

Vidaus literatūroje daugiau dėmesio skiriama vaistinio preparato komplekso terapiniam poveikiui. Priklausomai nuo patologinio proceso sunkumo, skiriami kortikosteroidai (20-40 mg prednizolono), antibiotikai, antitepsijos ne narkotiniai ir narkotiniai vaistai, inhaliacinis DMSO (15% -20% tirpalas), vitaminai, imunomoduliatoriai, bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai ir kvėpavimo gimnastika bei deguonies terapija. (44).

Rusijos medicinos mokslų akademijos vėžio tyrimų centre buvo sukurti kintamieji žemo dažnio magnetiniai laukai (MP) ir aktyviai naudojami gydant plaučių uždegimą, turintį klinikinių simptomų, atskirai arba kartu su vaistų kompleksu (45).

Taigi, šiuolaikinės nuomonės apie neveiksmingo plaučių vėžio gydymą yra skatinamos. Nauji radioterapijos metodai ir technologijos apjungs aktyviausias narkotikų ir radiacijos metodų schemas. Šiuo atveju tikimasi gauti geriausius neatidėliotinus ir ilgalaikius rezultatus, nesukeliant rimtų ankstyvo ir vėlyvo toksiškumo.

Nuorodos į šį straipsnį pateikiamos paprašius.
Prašome pristatyti save.

http://medi.ru/info/731/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Higroma - tai gerybinis formavimasis rankų, pėdų ir net pirštų sąnariuose. Pats auglys nėra pavojingas. Bet jis gali pakenkti, tapti didesnis, estetiškai nepatogu.
Daugelis moterų domisi klausimu: kas atrodo kaip krūties vėžys ant ultragarso ir ar ultragarsinio tyrimo metu galima aptikti onkologiją? Ultragarsinė diagnostika yra vienas iš efektyviausių, saugiausių ir informatyviausių paciento diagnozavimo būdų.
Raudonosios giesmės ant kūno - šis švietimas, kurį ekspertai nurodo nežaloti. Atsiranda dėl nepakankamo odos kraujagyslių sistemos veikimo.
Vienas iš svarbiausių pulmonologijos tyrimų metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis metodas, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis veiksmingai pašalinti šiuos ar kitus patologinius pokyčius.