Indikacijos gimdos fibromačių pašalinimui savaitėmis ar centimetrais - kaip atlikti operaciją

Visiškai būtina pašalinti gimdą tik tada, kai yra įtikinamų priežasčių: žmogaus organizme nėra „papildomų“ organų!

Gimdos fibromų dydis operacijai

Myoma yra gerybinis navikas, bet jei jis yra didelis, komplikacijos yra labai sunkios. Pilvas didėja, nes nėštumo metu sutrikusi gimdos forma, sumažėja ertmės tūris. Galimas gimdos kaklelio kanalo sutapimas. Sutriko fiziologiniai procesai, atsirandantys reprodukcinėje sistemoje. Bendra moters sveikata blogėja. Renkantis gydymo metodą, atsižvelgiama į įvairius veiksnius, pasirenkamas patikimiausias ir švelnesnis metodas. Svarbu įvertinti fibroidų dydį, nes turi būti tinkamos operacijos priežastys.

Fibroidų tipai

Neoplazmas atsiranda gimdos raumenų audinyje, palaipsniui didėjant dėl ​​nenormalaus ląstelių pasiskirstymo. Skirtingai nuo piktybinio naviko, fibroidai neplatinami į kitus organus, jis daug lėčiau auga. Iš pradžių ląstelės vystosi nenormaliai tik raumenų audinyje, o tada auglys viršija ribas. Priklausomai nuo krypties, kurioje jis auga, išskiriami šie tipai:

1. Poveikis - jis susidaro raumenų sluoksnio gylyje (miometriumas), auga gimdos gleivinės kryptimi, todėl jis vadinamas „submucosa“.
2. Suberitinė (subperitoninė) kilusi iš išorinio raumenų sluoksnio, auga link serozinės membranos, atskiriančios gimdą nuo pilvo ertmės. Mazgai gali turėti platų pagrindą arba ploną koją.
3. Intersticinis (intramuskulinis) - išsivysto raumenų sluoksnio viduryje, neviršijant jo.

Vertindami auglio pavojaus laipsnį ir pasirinkdami gydymo būdą, specialistai atsižvelgia į jo vietą. Daugeliu atvejų myomatiniai mazgai yra gimdos kūno dalyje (kūno išvaizda), o kartais - gimdos kaklelio (gimdos kaklelio fibroma).

Vėžys yra vienas arba keli, daugelio mazgų. Specialistui, kuris pasirenka gydymo būdą, gimdos fibroma yra labai svarbi.

Kaip nustatomi dydžiai

Augantis auglys išplečia gimdą, todėl pamažu didėja pilvas (pvz., Augimas nėštumo metu). Pagal tai, kokia nėštumo savaitė atitinka pilvo dydį, apskaičiuojama fibroidų vertė.

Tikslus auglio dydis centimetrais gali būti nustatytas ultragarsu. Tokiu būdu gaunama netgi mažesnė nei 1 cm dydžio miooma, o ultragarsinė analizė atliekama per priekinę pilvo ertmės sieną arba per makštį. Tai leidžia nustatyti ir matuoti bet kokios vietos ir dydžio mielomą.

Sunkiais atvejais, kai nedidelis navikas yra, pavyzdžiui, tarp raiščių, naudojamas histerografijos metodas (rentgeno ertmė su kontrastinio skysčio įvedimu). Histeroskopija (tyrimas su endoskopu, įterptu į gimdos ertmę per makštį), diagnostinė laparoskopija (optinis prietaisas įterpiamas į gimdos ertmę per punkciją ant priekinės pilvaplėvės sienelės) ir MRT taip pat naudojami tiriant fibroidus ir įvertinant jų dydį.

Visi myomatiniai mazgai, priklausomai nuo jų dydžio, skirstomi į tris kategorijas:

Kategorija

Neoplazmo skersmuo

Atitinka pilvo dydį nėštumo metu

12-15 savaičių ir daugiau

Kartais gimdos fibroma pasiekia dydį, kuriuo skrandis yra, kaip ir 37-ąją nėštumo savaitę.

Be dydžio, taip pat atsižvelgiama į naviko augimo greitį. Manoma, kad auglys greitai auga, jei jo dydis padidėja 2–2,5 cm (arba 5-6 savaites) per metus. Taigi, apskaičiuojamas mažų ir vidutinių miomų augimas. Jei jie yra maži ir auga lėtai, tai įmanoma konservatyviai gydyti. Didesnių nei 8 cm (arba 15 savaičių) dydžių mazgai pašalinami.

Skiriant gydymą, atsižvelgiama ne tik į naviko dydį, bet ir į vystymosi greitį, simptomų sunkumą, moters amžių ir ketinimą turėti vaikų.

Didelių fibroidų pavojus

Yra nesudėtingos ir sudėtingos ligos formos. Galimos komplikacijos yra:

• miomos mazgo nekrozė - ūmaus skausminga būklė, kurioje atsiranda kojų sukimas, sutrikusi kraujo aprūpinimas fibrozėmis;
• cistinių ertmių formavimasis (grėsmingų uždegiminių procesų grėsmė);
• laivų ir netoliese esančių organų spaudimas;
• piktybinis atgimimas (sarkoma).

Fibroidai gali siekti 25 cm skersmens, didelis auglys, esantis už gimdos priekinės sienelės, išspaudžia šlapimo pūslę, dėl kurios sunku šlapintis, arba, priešingai, gali sukelti šlapimo nelaikymą. Be to, gali būti fistulių, jungiančių gimdą ir šlapimo pūslę.

Jei gimdos užpakaliniame paviršiuje yra didelis pluoštas, tampa sunkesnis žarnyno judėjimas, atsiranda vidurių užkietėjimas.

Didelis mazgas gali suspausti prastesnę vena cava, todėl sunku kraujui judėti iš apatinės kūno į širdį. Tokiu atveju moteris turi dusulį ir širdies plakimą net poilsiui. Jei yra daug vidutinių ir didelių mazgų (myomatosis), yra nuolatinis kraujavimas iš gimdos, kuris nėra susijęs su menstruacijomis. Tai sukelia anemiją.

Video: komplikacijos dideliems mazgams. Kada ir kaip atliekamas chirurginis pašalinimas?

Kai naudojamas chirurginis gydymas

Gimdos mielomos chirurgija būtinai atliekama tais atvejais, kai per metus sparčiai auga - iki 2 cm (4 savaites) skersmens, taip pat jei auglys turi koją ir kyla pavojus, kad jis susisuka.

Absoliutus fibroidų pašalinimo požymis yra gimdos kraujavimas moteryje ir sunki anemija. Tai įmanoma dėl to, kad raumenų elastingumas pažeidžiamas jo didelių myomatinių mazgų vystymosi metu, sutrumpėja kontraktilumas.

Fibroidai turi būti pašalinti operatyviai, jei jie sukelia nevaisingumą ar persileidimus. Operacija taip pat nustatyta, jei moteris turi stiprų pilvo, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės skausmą, nes jie yra suspausti, sutrikdoma kraujotaka.

Video: fibroidų gydymas naudojant histerektomiją ir gimdos arterijos embolizaciją

Kokios veiklos rūšys yra

Renkantis chirurgijos metodą, svarbiausia yra gimdos fibromų dydis ir jo lokalizavimas. Kiekvienu atveju gydytojas nusprendžia, kaip pašalinti naviką, galimybę išsaugoti organus ir menstruacinę funkciją.

Myomectomy

Tai yra operacija, kurioje pašalinamas tik navikas, išsaugoma gimda. Dažniausiai šis metodas naudojamas moterims iki 40 metų gydyti, norintiems išlaikyti vaiką.

Naviko pašalinimas atliekamas įvairiais būdais.

Laparotomija yra fibroidų pašalinimas, esantis giliai į raumenų audinį arba po išorine gimdos gleivine, pjaustant pilvo virš pubio. Atliekamas naviko lupimas. Infekcijos ir komplikacijų atsiradimo rizika yra minimali. Šis metodas yra ypač veiksmingas, kai yra daug mazgų, yra didesnė tikimybė, kad dideliems laivams bus padaryta žala. Atviros operacijos metu yra daug lengviau išvengti kraujavimo. Be to, greitai gali būti pašalintas myoma mazgas.

Laparoskopija - fibroidų pašalinimas per 3 mažas skylutes pilvoje, naudojant optinius instrumentus. Iš pradžių į gimdą patenka anglies dioksidas, kad būtų sudarytos sąlygos laisviau manipuliuoti instrumentais ir išvengti gabalų. Vaizdas rodomas ekrane, kuris leidžia valdyti procesą.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad žaizda greitai išgydo, operacija yra nedidelio poveikio, po jo nėra siūlės. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją. Trūkumas yra tai, kad mažiausia tikimybė, kad vidiniai gabalai vis dar egzistuoja, todėl moteris yra prižiūrima gydytojams 3-4 dienas. Kartais, jei myomos mazgas yra ant gimdos išorinio paviršiaus nugaros ar šono, jis pašalinamas per punkciją makšties užpakalinėje sienoje.

Papildymas: Jei reikia, šis metodas gali pašalinti didelius myoma mazgus nėščioms moterims. Tokiu atveju vaisius nėra sužeistas, nėštumas paprastai vyksta.

Histeroskopinė miomektomija. Metodas, naudojamas pačių ertmių pašalinimui. Jis atliekamas naudojant optinį instrumentą (rezektoskopą) per makštį. Šis metodas nenaudojamas, kai moteris turi uždegiminių lytinių organų ligų ar gimdos kaklelio defektų.

Histerektomija

Visiškas gimdos pašalinimas arba gimdos kaklelio išsaugojimas. Tokia operacija atliekama pačiais sunkiausiais atvejais, kai yra daug stambių mazgų, o myoma užima visą ertmę ir yra didelis kraujavimas. Tuo pačiu metu hemoglobino lygis yra labai mažas, auglio degeneracijos į sarkomą tikimybė yra didelė. Dažniausiai tokios operacijos moterims atliekamos po 45 metų.

Gimdos pašalinimas atliekamas keliais būdais: per apatinę pilvo pjūvį, per pilvo sienelę (laparoskopinis metodas), per makštį. Po operacijos menstruacijos negali būti moteris. Bet jei kiaušidės nepašalinamos, likusieji menopauzės simptomai gali nebūti. Lieka seksualinio gyvenimo galimybė po operacijos.

Vaizdo įrašas: Uterus-Preserving Myoma Removal Methods

Minimaliai invazinis fibroidų gydymas

Apdorojant fibroidus šiais metodais, nereikia jokių pjūvių ar skylių.

Gimdos arterijos embolizacija. Metodas susideda iš to, kad per kaulų arteriją, naudojant kateterį, į fibroidų indus, kurie blokuoja kraujo tekėjimą, patenka plastikiniai ar želatinos kamščiai. Dėl mitybos trūkumo navikas palaipsniui mažėja. Procedūra atliekama pagal vietinę anesteziją.

FUS abliacija (fokusuotas ultragarsas). Miomos mazgų pašalinimas atliekamas naudojant kryptinį ultragarsinį srautą, kuris sukelia kaitinimą ir išgaravimą mazguose, esančiuose raumenyje. Procesas stebimas naudojant magnetinį rezonansą. Jam nereikia anestezijos, gimdos funkcijos visiškai išsaugotos. Metodas yra veiksmingas net ir esant dideliems mazgams.

Vaizdo įrašas: pluoštinių abliacijų išgarinimas

Nėštumo galimybė mieloma

Didelės fibromos (daugiau nei 15 savaičių) sukelia nevaisingumą, jei jos sutampa su vamzdeliais arba kaklu, o tai trukdo spermatozoidų judėjimui. Jei yra mazgai, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 3 cm (t. Y. Mažiau nei 8 savaitės), galima pradėti nėštumą. Jei mazgai nepadidėja, jų buvimas neturi įtakos nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Komplikacijos kyla, kai auglys auga gimdoje, užpildo jį, todėl vaisiui sunku vystytis. Dažnai jis baigiasi persileidimu.

Kartais, jei vaisius jau yra pakankamai didelis ir pradeda patirti mitybos trūkumą dėl fibromų spaudimo ant kraujagyslių, atliekamas cezario pjūvis ir vėlesnis gimdos pašalinimas. Cezario pjūvis turi būti atliekamas, net jei gimdos kaklelio vėmimas pasireiškia arba jis sutampa.

Kaip ilgai trunka gimdos fibroma

Daugelis moterų ligų gydomos operacijomis. Chirurgija gimdos fibroidams pašalinti daugiau nei kiti. Daugiau nei 40 proc. Visų ginekologijos skyrių atliekamų chirurginių intervencijų atliekamos gimdos fibroma.

Chirurgijos indikacijos

Gimdos fibroma yra viena iš labiausiai paplitusių moterų reprodukcinės sferos patologijų. Liga aptinkama kiekvienoje trečiojoje reprodukcinio amžiaus moteryje. Gimdos fibroma turi keletą pavadinimų. Medicininėje literatūroje taip pat galima rasti gimdos terminų "leiomyoma" arba "fibromyoma".

Myomas yra gerybiniai navikai gimdoje, kuriuos sudaro miometriumo lygiųjų raumenų skaidulos. Gimdos fibromos yra daugialypės ir vienos, paprastai turi apvalią arba ovalią formą, o kartais auga švietimo forma kojoje.

Ankstyvosiose neoplazmo stadijose dažnai neatsiranda. Po simptomų atsiradimo, kai moteris eina pas gydytoją dėl jos sutrikdančių ligos apraiškų, yra per vėlu gydyti miomą, jei per vėlu - reikia operacijos.

Fibromų dydis gali skirtis. Ankstyviausiuose aptikimo etapuose jie yra ne didesni kaip 2-3 mm dydžio mazgai. Per ultragarso ar magnetinio rezonanso tyrimą diagnostikas gali nustatyti tikslų neoplazmo dydį ir jo vietą. Įprastiniu ginekologo tyrimu, fibromų dydis paprastai nustatomas pagal gimdos dydžio padidėjimą. Pagrindas gimdos padidėjimui, kaip nėštumo metu, per savaitę.

Mažos formacijos yra iki 25 mm dydžio, vidutiniai navikai yra 50 mm, dideli ir milžiniški mazgai yra 80 mm ar daugiau. Gydymo taktikos pasirinkimui būtinas gimdos fibromų dydis. Su vidutiniu leomyomos dydžiu, viršijančiu 30 mm, dažnai reikia atlikti operaciją.

Didelės ir mažos gimdos fibroma gali turėti šias lokalizavimo parinktis:

Gydymo taktiką lemia ne tik fibromų dydis, bet ir jo gebėjimas augti. Paprastieji augliai auga lėčiausiai, o augantys augliai šiek tiek sparčiau. Taip yra dėl histologinės fibroidų struktūros.

Paprasti ir proliferuojantys navikai yra gerybinės patologijos. Kai pre-sarkoma aptiko milžiniškas ląsteles su keliais branduoliais. Su greitai augančiomis miomas dažnai reikia atlikti operacijas, nes tokie augliai per trumpą laiką gali pasiekti keletą dešimčių milimetrų.

Dažniausiai simptomai pasireiškia, kai gimdos mioma yra didesnė nei 3 cm, jei leomyomos dydis viršija 80 mm, yra įmanoma vidaus organų suspaudimas. Kai šlapimo pūslė ir žarnynas yra spaudžiami didelio naviko, yra nuolatinis šlapinimasis, vidurių užkietėjimas. Jei vidaus organų veikimas sutrikdomas, reikia atlikti operaciją.

Chirurginis metodas yra pagrindinis fibroidų gydymas. Kai operacijos metu yra svarbūs gimdos myomos dydžiai, nors ir ne itin svarbūs. Tarp fibromačių chirurgijos indikacijų galima nustatyti:

• spartus auglių augimas iki didelių dydžių, kuris prisideda prie vidaus organų suspaudimo ir trukdo jų funkcionavimui;
• kraujavimas dėl didelės fibromyomos;
• anemija, kurios negalima nutraukti gydant vaistais;
• navikai, didesni nei 3 cm;
• kojų sukimas ir fibroidų nekrozė;
• stiprus skausmas;
• kartu su kiaušidžių ar gimdos patologijomis;
• sutrikusi reprodukcinė funkcija dėl leiomyomos;
• onkologinis budrumas.

Nepaisant didelio mazgų dydžio, operaciją ne visada galima atlikti. Gydytojai skiria šias kontraindikacijas operacijai atlikti:

• ūminės uždegiminės ligos;
• kai kurios širdies ir kraujagyslių bei kepenų ligos sub- ir dekompensacijos stadijose;
• neįgyvendinta reprodukcinė funkcija (radikalūs metodai);
• netoleravimas anestezijai.

Renkantis chirurgijos tipą, gydytojas turi atsižvelgti į:

• fibromų dydis;
• švietimo vietos nustatymas;
• paciento amžius;
• naviko tipas;
• histologijos ir kitų tyrimų rezultatai;
• susijusių ligų.

Prieš kelis dešimtmečius patologijos aptikimas gali reikšti ne tik operaciją, bet ir gimdos pašalinimą. Šiuolaikinėje ginekologijoje atliekamos taupios operacijos, kad būtų veiksmingai pašalintos fibromos, išlaikant gimdą.

Operacijų tipai

Gydant gimdos fibroma, gydytojai atlieka organų išsaugojimo ir radikalumo operacijas. Intervencijos gimdos fibromoms pašalinti:

• miomektomija;
• EMA ar gimdos arterijos embolizacija;
• FUS abliacija;
• histerektomija ir išnykimas.

Myomectomy reiškia leiomyomos pašalinimą vienu iš trijų metodų.

1. Laparoskopija. Tokia operacija atliekama naudojant laparoskopą ir nedidelius punkcijas, kad įrenginys ir vaizdo kamera būtų prijungtos prie pilvo ertmės. Šio metodo privalumai apima ryškių adhezijų nebuvimą. Tačiau, norint sustabdyti kraujavimą, kuris gali pasireikšti laparoskopijos metu, yra gana sunku. Laparoskopija dažniau daroma su vidutinio dydžio subomiškomis leiomyomomis.
2. Laparotomija. Operacija atliekama per pjūvį apatinėje pilvo dalyje. Tai vienas iš labiausiai traumingų ir pasenusių metodų.
3. Histeroskopija. Operacija yra minimaliai invazinė intervencija, kurioje per makštį į gimdos ertmę įterpiamas histeroskopas manipuliacijai atlikti. Šis metodas tinka nuodingiems fibroidams pašalinti.

Gimdos arterijų embolizacija gali būti atliekama su poodinėmis fibrozėmis. Minimaliai invazinės intervencijos procese pacientas yra švirkščiamas per šlaunies arteriją su medžiaga, kuri trukdo leiomyomos maitinimui. Dėl kraujotakos sutrikimų mazgas dingsta su laiku arba sumažėja.

FUS abliacija apima minimaliai invazinę procedūrą, kuri atliekama ultragarso bangomis. Valdymas atliekamas kontroliuojant MRI ir rodomas vidutinio dydžio myomas. Gydymas turi tam tikrų kontraindikacijų, pavyzdžiui, piktybinių navikų piktybinių požymių.

Histerektomija ir gimdos išnykimas atliekamas kartu su piktybinės patologijos ar gimdos prolapso rizika. Ginekologai dažnai rekomenduoja tokią operaciją moterims, turinčioms didelių fibromų po menopauzės. Operacija turi daug nuotolinių komplikacijų, dėl kurių tai daroma tik išimtiniais atvejais.

Operaciją papildo konservatyvi terapija, įskaitant hormoninius vaistus. Integruotas požiūris sumažina pasikartojimo riziką.

Parengiamasis etapas

Fibromidų šalinimo preparatai apima tyrimus, kuriuos moteris atlieka prieš intervenciją:

• ginekologinis tyrimas (dviejų rankų ir veidrodžių pagalba);
• istorija;
• Makšties tepinėliai dėl lytinių organų infekcijų ir mikrofloros;
• gimdos, gimdos kaklelio ir kiaušidžių ultragarsinis tyrimas;
• bendras ir klinikinis kraujo tyrimas;
• šlapimo tyrimas;
• elektrokardiograma;
• koagulograma.

Be to, gydytojas gali paskirti dubens organų histeroskopiją ir magnetinio rezonanso tyrimus. Kai kuriais atvejais reikalingas konsultavimasis su siaurais specialistais, kurie patiria paciento išvadą.

Savybės ir trukmė

Operacijų metu vykstančių manipuliacijų apimtis, laikotarpis, per kurį intervencija trunka, atkūrimo laikotarpio trukmė priklauso nuo konkrečios chirurginės taktikos tipo.

Laparoskopija

Laparoskopija yra moderniausias ir švelnesnis būdas pašalinti fibroidus. Prieš operaciją atliekamas standartinis paruošimas, kuris apima visų būtinų analizių pateikimą. Prieš operaciją turite laikytis dietos ir nevalgyti bent 12 valandų prieš operaciją.

Laparoskopija atliekama ligoninėje pagal bendrąją arba epidurinę anesteziją. Bendra anestezija - vaistų miegas. Epidurinė anestezija numato tik jausmo praradimą apatinėje kūno dalyje, todėl turi mažiau kontraindikacijų ir vengiama klasikinių šalutinių poveikių.

Per mažą pjūvį šalia bambos patenka dujos, siekiant išplėsti pilvo ertmę. Operacijos metu ant priekinės pilvo dalies sienelės yra keli nedideli pjūviai, kad įrenginys būtų patalpintas. Per juos per laparoskopą yra mazgų pašalinimas.

Operacija paprastai trunka ne ilgiau kaip dvi valandas. Operacijos pabaigoje atliekama mikrobų pjūvio gimdoje ir pilvo ertmėje siuvimo procedūra.

Su laparoskopija ligoninėje būtina praleisti nuo trijų iki penkių dienų. Po išleidimo moteris gydosi maždaug dešimt dienų.

Histeroskopija

Histeroskopija yra švelniausias būdas pašalinti myomos mazgus. Minimaliai invazinis histeroskopinis metodas gali pašalinti ne daugiau kaip du centimetrus skersmens fibroidus. Pasiruošimas šalinimui yra visų bandymų pristatymas, kaip ir įprastai ginekologinei chirurgijai.

Moteris sėdi ant ginekologinės kėdės, o šlaunų, makšties ir gimdos kaklelio viduje gydoma speciali antiseptika. Tada veidrodis įdedamas į makštį, atliekama anestezija. Po kurio laiko gimdos kaklelio kanalas išsiplėtė ir į gimdos ertmę įterpiamas histeroskopas.

Histeroskopija paprastai trunka ne daugiau kaip vieną valandą kartu su preparatu ir retai lydi komplikacijų. Hospitalizacija trunka nuo 2 iki 24 valandų. Po kelių dienų moteris gali eiti į darbą.

Laparotomija

Laparotomija dažnai vyksta avarijos ir situacijų atveju. Tik tokiu būdu gali būti pašalintos fibromyomos, kurios gilėja į raumenų audinį ir turi didelius dydžius (per 20 savaičių), kelis pažeidimus, myomas su kojos sukimu, sukėlusį kraujavimą ir audinių nekrozę.

Pilvo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją (vaistų miego), nes ji trunka ne mažiau kaip 1,5 valandos. Operacijos metu pilvo sienelėje ir gimdoje yra pjūvis. Pašalinus fibromyomas, gydytojas atlieka patikrinimą ir dygsta gimdą bei pilvo sieną.

Nepaisant didelės rizikos ir pakankamai ilgo reabilitacijos laikotarpio, laparotomija pasireiškia gana dažnai, nes tik šios rūšies operacija leidžia chirurgui visiškai kontroliuoti sudėtingų fibromyomų šalinimo procesą, užkirsti kelią galimai kraujavimo raidai ir įdėti siūlus ant gimdos kiek įmanoma atsargiau.

Ligoninė dėl laparotomijos trunka 5-7 dienas, po to moteris gali likti ligoninėje dar dvi savaites.

Histerektomija

Histerektomija apima gimdos pašalinimą. Tai radikalus metodas, užtikrinantis visą gyvenimą trunkančio relaksuojančių myomas. Poveikio po menopauzės laikotarpiu rizika transformuotis į piktybinį naviką yra gimdos pašalinimo požymis.

Yra dviejų tipų histerektomija:

• supravaginalinė (tarpinė) amputacija;
• išnykimas (visiškas gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas).

Nepriklausomai nuo histerektomijos tipo, operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją per pilvo pjūvį. Histerektomija trunka 1,5-2 valandas.

Fibromyoma operacija yra nustatyta maždaug trisdešimt procentų atvejų. Metodikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant navikų lokalizaciją, jų skaičių, paciento amžių, poreikį išsaugoti reprodukcinę funkciją.

Jei moteris yra paskirta į operaciją, neperkelkite jos. Myoma yra švietimas, kuris yra linkęs augti. Kuo anksčiau pašalinimas vyksta, tuo mažiau bus trauminga ir geresnė.

Ką daryti, jei nustatomos gimdos fibroma: ar jis visada pašalinamas ir kokie dydžiai yra chirurgijos indikacijos

Moterų reprodukcinės sistemos ligos kai kuriais atvejais yra aptinkamos gana atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant kitą įprastinį tyrimą arba diagnozuojant ligas.

Šiuo atveju liga vis dar neturi sunkių simptomų dėl pradinio kurso etapo. Simptomai prasideda, kai liga progresuoja.

Viena iš ligų, kurios ilgą laiką gali nebūti, yra gimdos fibroma. Patologija yra gana dažna, ypač tarp 30–40 metų moterų. Be to, liga dažnai atsiranda menopauzės metu.

Kas yra šis auglys?

Myoma yra gerybinė formacija, lokalizuota gimdos kūno ar organo kakle, kuri gali turėti vieną formą arba atstovauti daugelio mazgų tinklui.

Gerybinis navikas gali būti įvairių dydžių, jis gali greitai augti arba turėti vėlyvą vystymąsi.

Galvijų formavimasis prasideda nuo gimdos gleivinės - gimdos vidinio gleivinės sluoksnio. Be to, fibroma gali būti įvairių tipų, turi skirtingus simptomus ir struktūrą.

Myoma yra skirtingų tipų. Jis gali būti klasifikuojamas pagal skirtingas charakteristikas.

Priklausomai nuo ląstelių struktūros, navikas yra:

• paprasta. Ji turi ląstelių struktūrą, kuri negali suskaidyti;
• daugėja. 25% naviko ląstelių gali suskaidyti, likusios ląstelės turi ląstelių kompoziciją, panašią į paprastą miomą;
• predarsarkoma. Daugelis mazgelių yra koncentruoti viename augle, 75% ląstelių turi mitozinį aktyvumą.

Pagal vietą, gerybinio pobūdžio navikas yra:

• intramuskulinė. Tokie fibroidai yra didelio dydžio ir yra gimdos raumenų sluoksnyje;
• baisus. Šis pluošto tipas yra miometriume, ant sienos su seroziniu sluoksniu. Tokio švietimo augimo ypatumas yra stiprus pilvo ertmės išplitimas. Tipiškas tokio naviko struktūros bruožas yra plona koja, kuri turi augimą;
• submucous (submucous). Toks auglys auga gimdos gleivinės sluoksnyje savo kūno viduje. Dideliems dydžiams šis navikas sukelia sunkų kraujavimą ir skausmą.

Retas atvejis, kai retroperitoniniame plote auga fibrozės.

Priklausomai nuo ląstelių struktūros, fibroidai yra dviejų tipų:

• fibromija. Susideda iš jungiamojo audinio;
• leiomyoma. Šios rūšies ląstelių struktūra turi raumenų ir pluošto struktūrą.

Pagal fibroidų vystymosi etapą yra trys tipai, kurių kiekvienas pasižymi mazgo dydžiu, priklausomai nuo augimo ir vystymosi laiko. Pirmasis etapas yra nedidelis, trečias - didelis, kuriam būdingas spartus augimas.

Matmenų nustatymo principas

Siekiant nustatyti gerybinio formavimo dydį, specialistai remiasi ne tik jo skersmeniu, bet ir atitinkamu gimdos padidėjimu.

Augant gerybiniam navikui, atsiranda gimdos padidėjimas. Organų padidėjimas registruojamas panašiai kaip jo augimas nėštumo metu - per kelias savaites, o naviko augimas dažnai tampa matomas vizualiai - moters pilvas auga kaip nėštumo metu.

Kai atliekamas myoma mazgų ultragarsas, auglio dydis nurodomas pagal jo skersmenį ir nurodomas centimetrais arba milimetrais.

Taip pat kas savaitę sukuriamas fibroidų augimo žymėjimas. Jei navikas yra mažas ir mažesnis kaip 1-2 cm (10-20 mm), tada jo dydis bus nurodytas mažiau nei keturias savaites.

Kokie tipai atitinka dydį

Jei vadovaujamasi fibromačių dydžiu, jis gali būti klasifikuojamas taip:

• mažas. Jo dydis yra ne didesnis kaip 2 cm (20 mm), ne daugiau kaip 4 savaitės. Paprastai tokie fibroidai neturi jokių ryškių simptomų, todėl jo aptikimas dažniausiai pasitaiko atsitiktinai. Tam nereikia chirurginės operacijos, tačiau reikia nuolat stebėti naviką;
• vidurkį. Jis yra nuo 2 iki 5-6 cm dydžio, savaitėmis - 9-10, didžiausias 11. Terapija šiuo atveju apima vaistų vartojimą ir papildomas procedūras. Operacija nustatoma pažeidžiant gretimų organų darbą, kai fibroidai auga į pilvo arba pilvo ertmę;
• puikus. Sergant 7–8 cm skersmens, gimdos padidėjimas atitinka 12-16 nėštumo savaičių. Dažniausiai turi būti valdomi dideli fibrozės, nes tai sukelia problemų su kaimyninių organų funkcionavimu, taip pat lemia gimdos deformaciją.

Nenuspėjamas ir spartus fibroidų augimas gali sukelti įvairius veiksnius. Jei pluoštas yra didelis arba netgi milžiniškas, tai reikalauja operacijos, nes tai yra padidėjęs navikas, kuris gali virsti piktybiniu.

Be to, dideli fibromai sukelia pilvo skausmą, sunkų kraujavimą ir kitų organų sutrikimą.

Kai mieloma yra pavojinga

Dažnai moterys nepakankamai įvertina myoma švietimo pavojų ir nenori jos naudoti. Kai kuriais atvejais fibroma gali rimtai pakenkti organizmui.

Pavojus, kad gerybinis navikas gali būti:

• spaudžiant šlapimo kanalą ar šlapimo pūslę. Tokioje situacijoje yra šlapimo skysčio stagnacija šlapimo pūslėje ar šlapimtakiuose, pyelonefrito atsiradimas, šlapimtakio susidarymas arba smėlio kaupimasis šlapimo sistemos organuose;
• spaudimą tiesiosios žarnos atžvilgiu. Tuo pačiu metu yra vidurių užkietėjimas, kūno šlakavimas.

Be to, aktyviai augant gerybiniam švietimui, jis gali tapti sarkoma.

Sunkus kraujavimas menstruacijų metu, taip pat laikotarpiais tarp laikotarpių gali sukelti po hemoraginės anemijos, lydimas alpimas, nuovargis, vitaminų ir skausmo trūkumas.

Švietimo ant kojų pavojus yra kojų sukimas, dėl kurio auglys gali mirti. Šiuo atveju organe atsiranda nekrotinių procesų, kurie gali sukelti peritonitą arba bendrą sepsią.

Labai dažnai fibrozės gali sukelti nevaisingumą (blokuodamos spermos praėjimo takus), persileidimą ar priešlaikinį gimdymą.

Kokie dydžiai pašalinami

Fibromų dydis yra viena iš pagrindinių chirurgijos požymių. Taigi kokiu dydžiu jie pašalina miomą?

Operacija atliekama, kai gimdos fibroidų dydis viršija 3 cm, o tokio dydžio navikas dažniausiai pasireiškia kaip pagrindiniai simptomai (sunkus kraujavimas, skausmo sindromas). Kuo aktyviau auga navikas, tuo greičiau jį reikia naudoti.

Tačiau yra atvejų, kai reikia atlikti chirurginę intervenciją mažų fibroidų atveju. Pvz., Nedidelis neoplazmas ant krūtinės ląstos sukimo metu sukelia stiprų skausmą, tokiu atveju neįmanoma to padaryti nepašalinus fibroidų.

Labai retais atvejais, kai biopsijos nuskanavimas parodė vėžines ląsteles net ir mažame augle, reikia nedelsiant operuoti.

Taip pat perskaitykite, kai gimda pašalinama kartu su mioma.

Simptomai

Fibromos simptomai pasireiškia, kai auglys išaugo nuo latentinio augimo laikotarpio, jo dydis yra didesnis nei 2 cm.

Tokiu atveju gali pasirodyti šie ligos požymiai:

• menstruacinio ciklo pažeidimas;
• ne menstruacinis kraujavimas;
• pernelyg sunkūs laikotarpiai;
• dažnas, kartais skausmingas šlapinimasis;
• vidurių užkietėjimas;
• pilvo ar pilvo pojūtis;
• skausmas pilve, kartais apatinėje nugaros dalyje.

Auglio augimas laikui bėgant pastebimas plika akimi - nesant bendro kūno svorio padidėjimo, pilvo tūrio padidėjimas.

Remiantis rodikliais, neįmanoma diagnozuoti miomos, nes daugelis kitų ginekologinių ligų gali turėti panašių simptomų. Diagnostinės priemonės padės ne tik teisingai nustatyti ligą, bet ir pašalinti mirtinas patologijas, pvz., Vėžį.

Diagnostiniai metodai

Ką reikia padaryti, norint atskleisti gimdą?

Diagnozuoti gerybinį naviko gimdoje gali būti įvairiais būdais. Paprasčiausias ir efektyviausias būdas yra ginekologo tyrimas su zondavimu ir ultragarsu, kuris lemia mazgų lokalizaciją, jų struktūrą ir dydį.

Pagal gydytojo parodymus gydytojas gali nustatyti papildomus tyrimus gydymo taktikai nustatyti:

• magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos. Ji neapima vidinės endometriozės, vėžio;
• histeroskopija. Apibrėžia mazgų pasiskirstymą;
• kolposkopija. Nustato nelaimingų mazgų formavimosi buvimą.

Be ginekologinių tyrimų ir aparatūros diagnostikos, atliekami kraujo, šlapimo ir naviko ląstelių biopsijos tyrimai, siekiant nustatyti hormoninę pusiausvyrą, išskirti vėžio ląsteles, išskirti nėštumą ir nustatyti galimas seksualinės ir šlapimo sistemos patologijas ir galimus uždegimus.

Kokiais atvejais galimas konservatyvus gydymas?

Myomatiniai mazgai ne visada reikalauja nedelsiant pašalinti.

Jei naviko dydis yra ne didesnis kaip dvylika savaičių, jis auga lėtai, neturi ryškių simptomų, netrukdo netoliese esančių organų darbui, tada konservatyvus gydymas dažniausiai yra nustatomas.

Konservatyvios terapijos metodai apima:

Be to, konservatyvaus gydymo rodikliai yra:

• nėštumo planavimas;
• mazgų lokalizavimas kūno raumenų sluoksnyje;
• nėra submucous tipo naviko.

Netoleruojant anestezijos ar neįmanoma atlikti operacijos dėl sveikatos priežasčių, konservatyvus gydymas yra naudojamas priverstinai.

Taip pat skaitykite apie populiarius gimdos fibromų gydymo būdus.

Pacientų apžvalgos dėl fibroidų pašalinimo

Šios apžvalgos grindžiamos moterų patirtimi. Turėtumėte su jais susipažinti, bet nepamirškite to kaip pavyzdį, nes kiekvienas organizmas yra individualus - kai kuriose šalyse jis išgydo greitai, kiti - komplikacijos.

Gimdos fibroma: veikti ar ne?

Šis klausimas dažnai kreipiamas į diagnozuoto gimdos myomos paciento ginekologą - auglį, kuris yra raumenų ir jungiamojo audinio, kuris auga organo viduje ar už jo ribų, kaupimasis. Jo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau nėra jokių abejonių, kad šio gerybinio naviko augimą skatina estrogeno hormonas. Hormoninis disbalansas, ląstelių imuniteto sistemos sutrikimai ir genetinis polinkis taip pat yra svarbūs.

Kadangi fibroidai atsiranda gimdos raumenų sienelės storyje, jo vystymosi pradžioje jis visada yra intermuzinis. Vėliau, jei miomos mazgo augimas atsiranda išorėje link gimdos serozinės membranos, mazgas tampa subperitoniniu plačiu pagrindu arba siaurais stiebais. Subperitoninės (suberitinės) versijos fibromos kartais gali būti nutolusios nuo gimdos, jos pluoštuose (intraligamentiškai). Retais atvejais tokie fibroidai gali būti atskirti nuo gimdos ir būti laisvi pilvo ertmėje. Jei fibroidų augimas vyksta gimdos kryptimi, mazgas tampa submukozinis (submucous). Myoma mazgas gali būti vienas, kurio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 8-10 cm, retai.

Keliąja gimdos mieloma susideda iš dviejų ar daugiau myomatinių mazgų, kurių santykinė padėtis gali sukelti gimdos netaisyklingą formą. Daugelis gimdos fibromų simptomų, priklausomai nuo vietos, dydžio, kraujotakos būklės mazge, gali būti sumažinami iki 3 grupių: menstruacijų disfunkcija, skausmas, reprodukcinė disfunkcija.

Kokiais atvejais galite stebėti myoma ir neveikti?

Nėra visuotinio atsakymo. Spręsdami šį klausimą atsižvelgiame į paties moters troškimą, skundų buvimą ir intensyvumą, moters amžiaus ir reprodukcinius planus (norą ateityje turėti vaikų), sumažinti gyvenimo kokybę, dydį, myomatinių mazgų vietą ir kt. Sprendimas priimamas kartu su moterimi, remiantis išsamia diskusija ir svarstant galimas alternatyvas. Galite kreiptis į konservatyvius gydymo būdus. Tiesa, šiandien jie nėra pakankamai efektyvūs. Naujos kartos hormonai gali sustabdyti fibroidų augimą, jei navikas daugiausia susideda iš raumenų skaidulų ir kai yra gimdos raumenų sluoksnio receptoriai, leidžiantys „pagauti“ šiuos hormonus ir reaguoti. Toks gydymas padės kam nors, bet ne vienam. Gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo šiek tiek sumažina skausmą ir kraujavimą.

Pradėjus menopauzę, fibroma paprastai mažėja. Ir jei moteris su šia liga, kuri turi menopauzę, kreipiasi į EMS Ginekologijos ir onkologijos mokslų skyriaus specialistus, paprastai siūlome neskubėti su operacija. Ji turėtų būti stebima ir tikrinama kas šešis mėnesius, siekiant užtikrinti, kad ji neturėtų sparčiai augti.

Gimdos fibroma: operacijos indikacijos

Absoliutus gimdos fibroidų gydymo indikacijos, neatsižvelgiant į paciento amžių, yra:

12-14 savaičių didesnė nei gimdos dydžio fibroidų dydis;

spartus gimdos fibromų augimas (per metus - 4-5 savaičių nėštumo);

kraujavimas iš gimdos, sumažėjęs hemoglobino kiekis dėl per didelio kraujo netekimo;

ryškus skausmo sindromas;

antriniai pokyčiai vietoje (nekrozė, infekcija);

submucous arba suberous bet kokio dydžio mazgų, esančių ilgose kojose, buvimas, didelė tikimybė, kad gali būti linkę suktis;

gimdos kaklelio, susiuvęs, „atsirandantis“ mazgas;

nevaisingumas, persileidimas, įskaitant rengiantis IVF programai;

ryškus kaimyninių organų disfunkcija (dažnas šlapinimasis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas). Dėl spaudimo šlapimo pūslės galinei sienai atsiranda refliuksas (į šlapimtakį išmetamas šlapimas), padidėja uždegiminių ligų rizika (pvz., Lėtinės pielonefrito paūmėjimas), šlapimtakių išplitimas ir inkstų dubuo iki antrinės hidronefrozės.

Chirurginis gimdos fibromų gydymas

Chirurginės intervencijos tūrio ir prieigos pasirinkimas priklauso nuo myoma mazgo dydžio, paciento amžiaus, noro išsaugoti vaisingumo ir menstruacinės funkcijos. Bet kokiu atveju, gydant jaunąsias moteris, vadovaujamasi principu: „Pašalinti miomą - išgelbėti gimdą!“. Tačiau mes neturime pamiršti, kad miomektomija, kuri yra konservatyvi, organų išsaugojimo, rekonstrukcinė plastinė chirurgija, turi tam tikrą procentą miomos pasikartojimo, kuris kai kuriais atvejais reikalauja antros operacijos.

EMC ginekologijos ir onkologijos klinikos klinikoje atliekama laparoskopinė miomektomija, kuri iš esmės neturi jokių apribojimų gimdos myomos mazgų dydžiui, histererektoskopiniam submucomos gimdos myomas pašalinimui ir kombinuotai laparoskopinei-histeroskopinei miomektomijai. Priešoperacinio hormono paruošimo pacientams klausimas sprendžiamas individualiai. Su daugeliu myomatinių mazgų, gimdos siena yra nukirsta virš kiekvieno iš jų paviršiaus, mazgai yra pritvirtinti specialiais įrankiais ir pašalinami. Laivai mazgo lovoje yra koaguliuojami (konvertuojami į krešulius), po to atliekant visapusišką gimdos sienelės rekonstrukciją atliekant šlifavimą naudojant šiuolaikinę sugeriamąją siūlę. Tinkamas gimdos sienos vientisumo atkūrimas yra raktas į laparoskopinę miomektomiją. Pacientai, kuriems buvo atlikta miomektomija, galės pradėti pasirengti nėštumui 6-12 mėnesių po operacijos (klausimas sprendžiamas atskirai). Dauguma šių intervencijų gali būti atliekamos laparoskopiškai, išskyrus labai didelius mazgus, užimančius visą pilvo ertmę.

Kai kuriais atvejais pasirinkimo metodas gali būti myomos tiekimo laivo embolizacija (užsikimšimas), dėl kurio nutraukiamas mazgo augimas, o „susitraukia“. Taip pat galima nukreipti svetainę su itin didelės energijos ultragarsu. Gimdos arterijos embolizacija, gimdos išnykimas (pilnas pašalinimas) su ar be priedų moterims pasireiškia moterims prieš ir po menopauzės. Jei pluoštas nesukelia ir nesukelia diskomforto, šiuo atveju gydymas nerekomenduojamas.