Gerybiniai kepenų navikai

Jie yra labai reti ir paprastai neturi nepriklausomos klinikinės reikšmės, tarp jų yra adenomos, angiomos ir kepenų fibrozės.

Adenomas. Kai kuriais atvejais adenomos išsivysto iš kepenų audinio (hepatoadenomos), kitose - iš tulžies latakų epitelio (cholangioadenomų) arba yra sumaišytos. Jie guli sveikų kepenų audinio viduryje, juos riboja jungiamojo audinio kapsulė, todėl juos lengva išpjauti. Dažnai pasireiškia daugybė kepenų adenomų, kurie yra daugiausia subkapsuliniai dešinėje kepenų skiltyje. Mažos adenomos kartais randamos kepenų cirozės fone, tada jas sunku atskirti nuo regeneruoto kepenų audinio mazgų. Esant adenomai, kepenys gali būti šiek tiek padidėję, skausmingi, apvalūs pažeidimai nustatomi ant jo paviršiaus. Kepenų funkcija paprastai nesumažėja, gelta nenustatyta. Tiksli diagnozė gali būti atliekama laparoskopija naudojant tikslinę biopsiją. Specialaus gydymo nereikia, piktybiniai navikai yra labai reti.

Angiomos. Yra daug dažniau nei adenomos. Padalintas į cavernous hemangiomas, tiesiog hemangiomas ir limfangiomas (labai reti). Angiomos yra vienkartiniai arba daugkartiniai tamsiai rudos arba juodos spalvos kraujagyslių pakitimai, paprastai esantys suberoziniai. Vienos angiomos dažnai randamos dešiniojo skilties krašte, jie dažnai turi kojų. Angiomos dažnai būna besimptomis; su dideliais kraujagyslių navikais, gali būti sunkumas, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje. Palpaciją lemia apvalus, mažai skausmingas testovato konsistencijos formavimasis, perkeltas kartu su kepenimis; kartais per navikas girdimas kraujagyslių triukšmas. Gali pasireikšti kartu trombocitopenija. Kepenų nuskaitymas, splenoportografija, celiaografija padeda diagnozuoti. Tikslią diagnozę galima atlikti su laparoskopija. Daugelio asimptominių angiomų negalima gydyti; laparoskopijos metu nustatytas angiomas turėtų būti pašalintas dėl galimo kraujavimo, taip pat piktybinių navikų (labai retai).

Fibromyomos, myomas, kepenų lipomos. Yra labai reti, besimptomė, specialaus gydymo nereikia.

Piktybiniai kepenų navikai

Piktybiniai kepenų navikai yra suskirstyti į pirminius ir antrinius (metastazavusius), pasireiškiančius 25-30 kartų dažniau. Pirminiai navikai yra kepenų epitelinio audinio - hepatomų, iš tulžies latakų epitelio - cholangiomų, retai pasitaikančių melanomų ir kepenų sarkomų.

Hepatoma 50-70 proc. Atvejų išsivysto prieš tai buvusio portalo ar kepenų kepenų cirozės fone; be to, hepatomos etiologijoje, ūminis hepatitas su masyvia parenchimos nekroze, parazitinės kepenų ligos (klonorozė, opisthorchijazė), dažnai hepatoma, apsunkina hemochromatozės eigą; Pabrėžiamas toksinis poveikis pramoniniams nuodams, aflatoksinui ir jonizuojančiai spinduliuotei. Hepatoma pasireiškia 5 kartus dažniau nei cholangioma, tačiau šių dviejų veislių elementai dažnai randami viename navikame, o jų klinikinė eiga yra tokia pati.

Klinika Jau pradiniame pirminio kepenų vėžio vystymosi laikotarpyje atsiranda silpnumas, svorio netekimas ir „apetito praradimas“; ankstyvieji skausmai dešinėje hipochondrijoje, kurie yra nuolatiniai, spinduliuojami atgal ir dešinėje krūtinės pusėje. Vėliau skausmai tampa netoleruotini („morfino“ skausmai). Dažnai yra nedidelis gelta, sunki gelta nėra būdinga hepatomai. Temperatūra didėja, dažnai į subfebrilę, tačiau kartais ligos metu ji gali tapti septine. Visi pacientai atskleidė kepenų dydžio ir formos pasikeitimus, kurie didėja ne tik žemyn, bet ir išauga. Tuo pačiu metu galima apibrėžti dešiniosios krūtinės dalies skyrimą. Dėl palpacijos kepenys yra skausmingi, jo paviršius yra vienkartinis, akmeninis akies tankis atkreipia dėmesį. Kartais kepenų zonoje girdimas trinties triukšmas - perihepatito, kraujagyslių arterijos murmumo pasekmė. Maždaug pusėje atvejų splenomegalija yra susijusi su tromboze portalo venos sistemoje, portalinės hipertenzijos vystymuisi, taip pat su metastazėmis blužnyje. Ascitas atsiranda vėliau, o ascitinis skystis turi daug baltymų, dažnai hemoraginių.

Diagnozė. Galima įtarti hepatomos išsivystymą kepenų cirozės fone, staigiai pablogėjus būsenai be akivaizdžios priežasties, karščiavimas ir vienkartinė, uolėta kepenų tankis. Taip pat įtartinas hepatoma yra greitas ascito vystymasis, atsparus adekvačiam gydymui; precoma atsiradimas. Iš tipiškų laboratorinių duomenų reikia atkreipti dėmesį į hipochrominės anemijos atsiradimą (nors kai kuriais atvejais gali būti eritrocitozė), vidutinio sunkumo neutrofilinę leukocitozę, staigų ESR pagreitį (50-70 mm / h), kai kuriems pacientams - trombocitozę. Biocheminių parametrų pokyčiai gali būti susiję tik su ciroze: transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas serume, hiperbilirubinemija, a2- ir γ-globulinų padidėjimas, kepenų išskyrimo ir absorbcijos funkcijų pažeidimas. Pastaraisiais metais atkreiptas dėmesys į alfa-fetoproteino vaisiaus antigenų nustatymą hepatomos sergančių pacientų kraujyje, kurį nustatė imunodifuzija 75–80% pacientų. Didžiausia pažanga diagnozuojant kepenų vėžį yra susijusi su kepenų nuskaitymu 198 Au arba Bengalija rožinė, pažymėta 131 I, atskleidžia radioaktyvumo kaupimosi naviko srityje trūkumus, atskleidžiant vėžinių mazgų daugiau nei 2-3 cm. Taip pat labai svarbu, kad laparoskopija su tiksline kepenų biopsija.

Gydymas. Ankstyva hepatomos diagnozė tam tikrais atvejais (vienintelis mazgas, cirozės nebuvimas) gali pasinaudoti radikaliu chirurginiu gydymu - kepenų skilties rezekcija. Kitais atvejais paliatyvus gydymas, pastaraisiais metais, kartais naudojamas chemoterapijai, pageidautina, kai vaistas įvedamas per ilgą perfuziją per kepenų arteriją. Jei negydoma, prognozė yra beviltiška ir blogesnė cirozės atveju.

Kepenų melanoma yra reta, klinikinė nuotrauka panaši į hepatomą, intravitalinė diagnozė gali būti atliekama naudojant biopsiją (navikų ląstelėse - būdingas juodas melanino intarpus). Kursas yra progresyvus, prognozė yra prasta. Dažniau pasireiškia kepenų sarkoma, taip pat sunku atskirti nuo hepatomos, kuriai būdingas pojūtis.

Antrinės kepenų vėžys pasireiškia metastazių metu į skrandžio, kiaušidžių, gimdos, inkstų, plaučių ir kepenų kepenis. Dažnai kepenų metastazių augimas peržengia pagrindinio dėmesio augimą, todėl labai sunku nustatyti tinkamą diagnozę. Atrodo, kad yra daug didelių ir mažų mazgų. Klinikoje yra klinikinis pirminių ir antrinių pažeidimų vaizdas. Kepenys paprastai yra sutirštintos, padidintos, vienkartinės, dažnai skausmingos. Gelta, kepenų funkcijos sutrikimas, ascitas, splenomegalija nėra pastovios. Antrinių kepenų vėžio nustatymas yra įmanoma naudojant instrumentinius tyrimo metodus: laparoskopiją, tikslinę biopsiją, angiografiją, skenavimą.

Paliatyvaus, kartais laikino pagerėjimo gydymą galima pasiekti naudojant chemoterapiją.

http://sisibol.ru/gastro/137.shtml

Steroidiniai hormonai, gimdos mioma ir kepenų funkcijos sutrikimas: patogenezė ir gydymo perspektyvos

Gimdos fibroma (MM) - tai tikri gerybiniai hormonų priklausomų organų navikai. Jo paplitimas labai skiriasi. Remiantis literatūra, kiekviena ketvirtoji ar penktoji moteris pasaulyje turi gimdos miomą

Gimdos fibroma (MM) - tai tikri gerybiniai hormonų priklausomų organų navikai. Jo paplitimas labai skiriasi. Remiantis literatūra, kiekviena ketvirtoji ar penktoji moteris pasaulyje turi gimdos miomą [40, 57]. Nepaisant mažos piktybinių navikų tikimybės (1%), iki 2/3 pacientų, sergančių gimdos fibroma, atliekamas chirurginis gydymas, o 60–96% visų operacijų yra radikalios, todėl moterims prarandama reprodukcinė ir menstruacinė funkcija. Tai vėliau tampa pagrindine hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos sutrikimų, taip pat vegetovinių ir psichoemocinių pokyčių priežastimi [6, 14].

Ilgalaikiai neuroendokrininiai sutrikimai, patologinė menopauzė, veiksniai, skatinantys hiperplastinius procesus organizme, taip pat įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai (nutukimas, sumažėjęs lipidų ir angliavandenių metabolizmas ir kt.) [6, 14, 17].

Gimdos fibroma dažnai siejama su įvairiomis ligomis: nutukimu (64%), širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (60%), virškinamojo trakto funkciniais sutrikimais (40%); hipertenzija (19%), neurozė ir panašios į neurozę (11%), endokrinopatija (4,5%). Moterims, pasireiškiančioms MM, pasireiškia antsvorį turinčios moterys kartu su mažu fiziniu aktyvumu ir dažnu stresu. Be to, vertinant gimdos fibromų riziką, genetinė polinkis į jos vystymąsi nėra atmesta [58].

Klinikinėje praktikoje yra svarbus naviko augimo pobūdis. Gimdos gimdos yra suskirstytos pagal audinių sudėtį - myomas, fibromas, angiomas ir adenomyomas - priklausomai nuo joje esančių jungiamojo audinio kiekio ir kraujagyslių komponento išsivystymo laipsnio. Skiriami paprasti ir proliferuojantys navikai, pastarieji aptinkami kiekviename ketvirtame gimdos myomos paciente.

MM turėtų būti laikomas pažeisto myometriumo, o ne naviko, disregeneraciniu dauginimu [24, 38, 58].

Yra žinoma, kad kai kurie gimdos gleivinės embrionai yra dedami iš karto į ploną sienelę indą. Gimdos mieloma turi savarankišką augimą (autokrininę ir parakrininę) dėl augimo faktorių sąveikos ir hormonų jautrių bei augimo receptorių susidarymo [14, 23, 38, 53].

MM patogenezė vis dar yra daug ginčų. Esamos ligos raidos teorijos grindžiamos laboratorinių ir eksperimentinių tyrimų rezultatais ir paaiškina tik kai kurias patogenezės sąsajas. Viena svarbiausių MM patogenezės vietų yra skiriama hormoninės būklės ir reprodukcinės sistemos funkcinės būklės ypatumams [42].

Šiuolaikiniai tyrimai patvirtina tradicinį estrogenų vaidmenį MM patogenezėje [40, 41, 56]. Estradiolio ir progesterono receptorių kiekis fibroidų audinyje yra didesnis nei nepakitęs miometriumas, ir jis yra ciklinis. Ilgalaikis gydymas GnRH agonistais (hipotalaminis atpalaiduojantis faktorius) sumažina myomatinių mazgų tūrį, reikšmingai sumažėjus estrogenų receptorių kiekiui miometriume ir miomos audiniuose [14, 16, 23, 33, 40, 54].

Svarbiausias vaidmuo gimdos fibromų patogenezėje suteikiamas hiperestrogenemijai. Tai buvo įrodyta eksperimente dėl galimybės gauti pseudomyomas dėl ilgalaikio estrogeninių hormonų naudojimo. Nutraukus estrogeno veikimą, MM gyvūnams atliekamas atvirkštinis vystymasis [19].

Estrogenai moterų kraujyje cirkuliuoja tiek laisvoje, tiek susietoje būsenoje kaip junginiai su sieros ir gliukurono rūgštimis. Estrogeno konjugacija su gliukurono rūgštimi, naudojant fermentą uridinphosphoglucuronyltransferase, daugiausia vyksta kepenyse. Estrogenų konjugacijos proceso sutrikimas gali padidinti laisvųjų estrogenų frakcijų, kurios turi ryškesnį gebėjimą stimuluoti hiperplastinius procesus tiksliniuose organuose - gimdoje [19].

Moterims, sergančioms MM, visi audiniai (ir ne tik gimdos audiniai) reaguoja į lytinių hormonų lygio svyravimus, keisdami jų receptorių koncentraciją; Pirmiausia estradiolis sukelia receptorių susidarymą, o progesterono kiekio padidėjimas kraujyje sumažina estrogeninius ir progesterono receptorius [23].

Progesteronas kartu su estrogenu stimuliuoja gimdos fibromų augimą [54], tačiau abu šie hormonai, dalyvaujantys myomas patogenezėje, naudoja skirtingus kelius [59]. Įrodyta, kad estradiolio 4-hidroksilinimas MM audiniuose penkis kartus padidėja, palyginti su supančiu miometriumu. Aromatazės ir citochromo P450-aromatazės transkripcijos produktų aktyvumo lygis fibrozinių ląstelių kultūroje yra 2–20 kartų didesnis nei įprastuose audiniuose. Tai rodo vietinio estrogeno biosintezės padidėjimą, skatinantis fibroidų augimą [33]. Didelis estrogenų ir progesterono receptorių kiekis fibroze realizuojamas vietiniu estradiolio, progesterono koncentracijos padidėjimu ir miomos augimu. Tačiau progesteronas ir estrogenai turi sinerginį poveikį [59].

Taigi, lytinių steroidų medžiagų apykaitos sutrikimai myomatinėse mazgose formuojami pagal teigiamo grįžtamojo ryšio principą, pagrįstą autokrininių ląstelių stimuliacija. Šio patofiziologinio mechanizmo vystymasis susijęs su aktyviu vadinamųjų augimo faktorių dalyvavimu, kuris veda prie miomos mazgų augimo, sutrikęs kraujagyslių persodinimas ir kraujavimas [33, 40, 56, 59].

Manoma, kad pagrindinį vaidmenį komplikacijų vystyme atlieka fibroblastų augimo faktorius, kraujagyslių endotelio augimo faktorius, transformuojantis β-augimo faktorius, parathormono tipo baltymas ir prolaktinas [17].

Lemiamas veiksnys, skatinantis MM vystymąsi, yra vietinė hiperestradiolija, kuri nėra subalansuota vietine hiperprogesteronemija. MM natūralios anovuliacijos sąlygomis tampa rizikos veiksniu, kuris pagreitina miometriumo ir endometriumo hiperplastinių procesų vystymąsi [6, 23, 29, 30].

Hormoninio fono pažeidimas paveikia ne tik gimdos fibromų augimą, bet taip pat veikia daugelio organų ir sistemų funkcijas. Dažniausiai pažeidžiamos kepenų metabolinės funkcijos. Tai patologinis pagrindas yra funkcinės metabolinės sistemos „hipotalaminis-hipofizės-kiaušidžių kepenys“ buvimas organizme [2, 3, 4, 5, 27]. Reikia pabrėžti, kad kepenys yra pagrindinis cholesterolio homeostazės organas ir jo dariniai [21, 32, 49].

Pagrindinių tulžies lipidų, ypač tulžies rūgščių ir nepakitusio tulžies cholesterolio, sintezės šaltinis yra įvairių lipoproteinų klasių cholesterolis, o didelio tankio lipoproteinų cholesterolis daugiausia konvertuojamas į tulžies rūgštis, o mažo tankio lipoproteinų cholesterolis išsiskiria su tulžimi nepakitęs [17, 36, 46 ]. Svarbiausias tulžies rūgščių sintezės taškas yra 7-alfa hidroksilazė. Lytiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant šio fermento aktyvumą, be to, 7-alfa reduktazės aktyvumas priklauso nuo laisvo nekesterinto cholesterolio kiekio [21, 35, 46].

Metabolinės ir katabolinės reakcijos, kurios atsiranda kepenų pusiausvyros metu, aktyvina ir konvertuoja įvairius sekrecinius procesus [22, 44]. Hormonų transformacijos pokyčiai turi įtakos aktyvių formų kiekiui kraujyje ir audiniuose. Metabolinių reakcijų padidėjimas lemia pusiausvyros tarp laisvos ir susietų hormonų formų perėjimą prie laisvos frakcijos koncentracijos padidėjimo ir specifinių transporto baltymų sintezės slopinimo bei automatinio laisvos aktyvios formos hormonų kiekio padidėjimo [19].

Hormonų katabolizmas yra įvairių fermentų, kurie išskiria išskirto hormono pradinę struktūrą, derinys [25]. Kepenys yra pagrindinis hormonų surišančių baltymų gamintojas. Kepenyse gaminama daugiau kaip 90% cholesterolio, naudojamo steroidinių hormonų sintezei. Steroidų hormonų metabolitai yra netinkamai tirpūs vandenyje ir, prieš išskiriant, kepenyse paverčiami suporuoti eterio junginiai (konjugatai) su sieros, gliukurono ir kitomis rūgštimis [21, 47].

Hormoninis steroidų apykaitos spaudimas atliekamas transkripcijos arba transliacijos lygiais. Jis susilieja su mikrosomų citochromo P-450 molekulinių formų santykio nustatymo organizavimu. Steroidų apykaitos sutrikimas yra susijęs su padidėjusiu kai kurių aktyvumu ir kitų fermentų sistemų sumažėjimu [37, 48].

Ryšys tarp reprodukcinių ir hepatobiliarinių sistemų jau seniai žinomas [2,3,4,5]. Viena vertus, MM sergantiems pacientams dažnai atsiranda kepenų ir tulžies latakų ligų, kurios prisideda prie estrogenų apykaitos sutrikimų vystymosi [39, 45], kita vertus, tam tikrų lytinių steroidų perteklius kraujyje neigiamai veikia įvairias kepenų funkcijas [44, 55]. M. Maneshi ir A. Martorani (1974) aprašė kepenų-kiaušidžių sindromą, kuris tam tikru mastu lemia šį ryšį [49].

Glaudus kepenų ir moterų lytinių hormonų tarpusavio ryšys, dažnai pasireiškiantis jų pažeidimų derinys ir su tuo susijęs kepenų hormonų terapijos poreikis paaiškina padidėjusį susidomėjimą tirti kepenų funkcinę būklę pacientams, sergantiems gimdos myoma.

Pacientams, kurių kraujyje yra MM ir normalus estrogenų kiekis, nėra ryšio tarp estrogenų išsiskyrimo ir baltymų frakcijų kiekio kraujyje pokyčių. Padidinus estrogenų kiekį kraujyje sergančių pacientų kraujyje, buvo nustatyta tiesioginė koreliacija tarp tiesioginio bilirubino kiekio ir estradiolio koncentracijos [7, 9, 10, 11, 12].

Daugumai pacientų, sergančių MM, kepenų ir tulžies pūslės sistemos ligos klinikinių požymių nėra, atsiranda nenormalios kepenų funkcijos [20].

Taigi buvo nustatyta, kad MM vystymasis yra derinamas su kepenų funkciniais pažeidimais, ir negalima atmesti galimybės, kad fibroidų augimas vyksta jų fone.

Gali būti, kad pacientams, sergantiems MM, nustatyti kepenų funkciniai pokyčiai yra susiję su steroidų hormonų metabolizmo sutrikimu. Nustatyta, kad plazmos lipidų koncentracija didėja lygiagrečiai su endogeninių lytinių hormonų, ypač estrogenų, kiekio didėjimu, o tai tam tikru mastu įrodo hiperlipidemijos hormoninę priklausomybę nuo MM [34, 44, 50]. Esant estrogenui, cholesterolio sintezės slopinimui kepenyse ir cholesterolio kiekio sumažėjimui antinksčių liaukose, padidėja fosfolipidų kiekis [1, 13, 51, 52].

Yra žinoma, kad lipidų transportavimas į kraujo plazmos kepenis vyksta hepatocitų membranų ir kepenų sinusoidinių ląstelių receptoriais. Estrogenai aktyvina LDL cholesterolio hepatocitų receptorius, todėl padidėja jų įsisavinimas [8, 10, 26, 31, 46]. Šio proceso pasekmė yra cholesterolio padidėjimas kepenyse ir tulžies pūslės tulžyje, bet ne didinant jo sintezę, bet didinant estrogeno kiekį, dėl to sumažėja tulžies rūgšties sintezė kepenyse dėl estrogeno poveikio cholesterolio 7-hidroksilazei [ 37, 43].

Padidėjęs lytinių hormonų (estrogenų) kiekis sukelia cholesterolio ir tulžies rūgščių santykio pokyčius su tulžimi. Tai padidina laisvo cholesterolio kiekį, išskiriamą į tulžį, ir prisotinto ir perpildyto cholesterolio tulžies susidarymą. Labiausiai pastebėti lipidų apykaitos sutrikimai buvo pastebėti pacientams, turintiems didelį naviko dydį, su sparčiu augimu. Jie turėjo aiškią tendenciją didinti visų lipidų, lipoproteinų, laisvo cholesterolio koncentraciją kraujyje, reikšmingai sumažėjo fosfolipidų ir cholesterolio esterių [2, 3, 4, 18].

Ilgalaikis MM buvimas ir jo lėtas augimas, bendras lipidų, lipoproteinų ir cholesterolio kiekis kraujo serume šiek tiek skiriasi nuo normalių verčių, o kokybiniai lipidų apykaitos sutrikimai išlaiko pirmiau aprašytus modelius ir patenka į disliproteidemijos sistemą [2, 4]. Be to, įrodyta, kad didelis fosfolipidų trūkumas, ypač ilgai veikiančių navikų, yra [2, 3, 18].

Taigi literatūroje pateikti duomenys apie kepenų funkcinę būklę pacientams, sergantiems MM, yra prieštaringi, nes jie buvo gauti analizuojant nedidelį ir nevienalytį klinikinių stebėjimų skaičių, be to, jie dažnai yra riboti vienos iš kepenų funkcijų charakteristikomis. Kepenų funkcinių sutrikimų kompleksinio diagnozavimo klausimas (ypač ankstyvosiose jo pažeidimo stadijose) praktiškai neapima šiuolaikinių radioizotopų tyrimų metodų, įskaitant jos retikuloendotelinės sistemos tyrimus. Pacientų, sergančių MM, gydymo taktika neatsižvelgia į kepenų pažeidimus.

Nereikėtų pamiršti šios aplinkybės: pagrindinis uždavinys gydant MM, ypač hormoninį, yra skirtas atsikratyti fibroidų pacientų. Tuo pačiu metu bet kuris iš šiandien vartojamų vaistų neigiamai veikia vieną ar kitą laipsnį, o chirurginis gydymas neturi teigiamo poveikio kepenų funkcijos sutrikimui.

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia mums iš naujo pažvelgti į gimdos fibromų gydymo problemą, atsižvelgiant į morfologinių ir funkcinių kepenų pokyčių patogenezę pacientams, sergantiems MM, o tai turės teigiamą poveikį jo rezultatams.

Nepriklausomai nuo gydymo rūšies (konservatyvios arba chirurginės), kepenų funkcijos sutrikimas MM turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į Savelyev lipidų distreso sindromą [28]. Šiuo atžvilgiu perspektyviausias Avenue Gydymo medžiagų apykaitos sutrikimais, kepenų funkcija, gali būti laikomas ilgai lipidokorregiruyuschuyu terapija Petrolatum-pektinas emulsija FISHant C (Rusija, PentaMed) iš privalomojo naudoti kombinuoto augalų hepatotropic narkotikų (gepabene, ratiopharm) ir sumažinti storosios žarnos microbiocenosis probiotikų (hilak Forte ratiopharm ) [28].

Dėl literatūros kreipkitės į redaktorių.

Z. R. Kantemirova, medicinos mokslų kandidatas
A. M. Torchinov, MD, profesorius
T. A. Zhigulina
V.V. Kadokhova
E.Alekseeva, medicinos mokslų kandidatas
E. A. Nineth
V. A. Petukhovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
MSMSU, Rusijos valstybinis medicinos universitetas, 1-oji miesto ligoninė, Maskva

http://www.lvrach.ru/2003/10/4530788/

Myoma

Žmogaus kūnas susideda iš daugelio ląstelių, kurios atlieka tam tikras funkcijas, tačiau kai kuriais atvejais, veikiant įvairiems veiksniams, pažeidžiamas jų diferencijavimas formuojant abu piktybinius navikus, įskaitant vėžį ir sarkomą, ir gerybinius, kurių vienas yra fibrozas. Šio naviko atsiradimas atsiranda dėl raumenų ląstelių, kurių veikimą reguliuoja humoraliniai veiksniai ir nervų sistema. Sklandžios raumenų ląstelės yra plačiai paplitusios visame kūne ir labai prisideda prie kūno. Šiuo atžvilgiu fibroidų raida gali būti rimta jos veikimo sutrikimo priežastis.

Myoma

Myoma yra navikas, kuris išsivysto iš raumenų ląstelių ir turi gerybinio naviko požymių. Neoplazmai, priklausomai nuo kilmės, yra suskirstyti į epitelinį ir jungiamąjį audinį, į kurį įeina fibroidai.

Priklausomai nuo struktūros ir atliktų funkcijų, išskiriamos lygios raumenys ir ląstelės, kurios yra atitinkamai lygių ir styginių raumenų ląstelėse. Atsižvelgiant į tai, priklausomai nuo naviko histologinės struktūros, izomyomas (susidedančios iš lygiųjų raumenų ląstelių) ir rabdomiomų (susidedančių iš strypo ląstelių) yra izoliuotos.

Sklandžios raumenų ląstelės yra visose kūno vietose ir aktyviai dalyvauja skrandžio ir žarnyno, urogenitalinės ir kvėpavimo sistemos veikloje. Šios ląstelės taip pat yra odoje, kraujagyslėse, lytiniuose organuose ir tinkančioje akių sistemoje. Šių organų veikimo mechanizmas yra glaudžiai susijęs su šių ląstelių susitraukimo poveikiu. Pavyzdžiui, kraujagyslių spazmas lemia kraujo tekėjimo reguliavimą, o skrandžio ir žarnyno sistemos išilginių ir žiedinių raumenų sluoksnių susitraukimas lemia peristaltinių bangų susidarymą. Priklausomai nuo lygiųjų raumenų kilmės fibroidų lokalizacijos, kontrakcinių baltymų santykis ląstelėse gali labai skirtis (pvz., Kai kraujagyslių ląstelėje lokalizuojasi iš lygių raumenų audinių navikų). Tai visų pirma turės įtakos jų veikimui. Tačiau tai negali būti laikoma ląstelių atipija, nes ląstelė lieka raumeninga.

Styginių raumenų ląstelės yra svarbi skeleto judėjimo aparato dalis, dėl kurios yra įmanoma savanoriški ir priverstiniai judesiai. Be to, šios ląstelės yra miokardo dalis, todėl galima siurbti jo funkciją, liežuvį, ryklę ir kitus organus.

Didelio lygmens glotnios raumenų kilmės gerybinio naviko lokalizacijos dažnis organizme priklauso nuo raumenų audinio pasiskirstymo, todėl gana dažnai raumenų ir virškinimo traktuose atsiranda lygiųjų raumenų fibrozės, o odoje ir giliuose minkštuose audiniuose - daug rečiau. Remiantis A. G. Farmano atliktu tyrimu, kuris buvo pagrįstas 7748 leiomyomų tyrimu, apie 95% jų buvo stebimi moterų reprodukcinėje sistemoje, o likusi dalis buvo išsibarsčiusi per visą kūną - odą, virškinimo trakto organus, šlapimo pūslę. Kadangi tyrimas buvo pagrįstas gauta chirurgine medžiaga, yra didelė tikimybė, kad virškinimo ir šlapimo takų sistemų organuose yra daug nenustatytų asimptominių navikų. Taigi galime daryti išvadą, kad fibroidų dažnis (išskyrus moterų urogenitalinės sistemos poveikį) yra gana mažas.

Dažniausiai rabdomyomos lokalizuojamos liežuvyje ir širdyje, tačiau gali būti lokalizuotos kitose kūno dalyse.

Myoma vaikams

Vaikai turi didžiulį tiek paviršutinišką, tiek giliai jungiamąjį jungiamojo audinio auglį, tarp kurių galima išskirti Hamartomas, uždegiminius navikus, reaktyvius proliferacinius navikus ir gerybinius ar piktybinius navikus, turinčius įtakos berniukams ir mergaitėms.

Infekciniai jungiamųjų audinių navikai, įskaitant fibroidus, skiriasi nuo suaugusiųjų navikų dažnio, vietos, histologinio tipo ir prognozės. Be to, vyrauja gerybiniai navikų procesai, o tik 7-10% jungiamojo audinio navikų yra piktybiniai.

Dažnai sunku nustatyti, kas sukėlė audinių atipiją - tikra neoplazma ar vystymosi sutrikimas. Tuo pačiu metu istorijoje yra tik keletas dokumentais patvirtintų vaisiaus rabdomyomų atvejų. Be to, net gerybiniai navikai gali žymiai paveikti iki 10 metų vaikų gyvenimą.

Daugelio stebėjimų metu buvo nustatyta, kad vaikų raumenų raumenų navikai yra daug dažniau nei lygiųjų raumenų audiniuose. Taigi jie sudaro apie 13% šios amžiaus grupės jungiamojo audinio formavimosi ir, be to, turi didžiausią piktybinių navikų tikimybę (apie 98%).

Rabdomioma yra santykinai retas gerybinis raumenų auglys, kuris dažniausiai randamas vaikams iki 3 metų. Paprastai vyraujantis šių fibroidų lokalizavimas galvos ir kaklo dermos arba poodinio riebalų gylyje. Biopsijoje galima nustatyti nesubrendusius raumenų pluoštus, turinčius kelis branduolius ir skersines stringas. Jei aptinkama ląstelių atipija ir hipercelluliarumas, jie sako apie rabdomiosarkomą (piktybinį naviką).

Fibroidai su lokalizacija širdyje yra labiausiai paplitęs pirminis širdies auglys vaikams ir paaugliams. Daugeliu atvejų yra asociacija su gumbų skleroze, kuri yra retas daugelio sistemų genetinė liga, kurioje gyvybiškai svarbiuose organuose, pvz., Inkstuose, širdyje, kepenyse, akyse, plaučiuose ir odoje, auga gerybiniai navikai. Gumbų sklerozės simptomai yra traukuliai, pažinimo nuosmukis, vystymosi vėlavimas, elgesio problemos ir sutrikęs odos, plaučių ir inkstų veikimas. Gumbų sklerozės priežastis yra mutacija viename ar dviejuose specifiniuose genuose, atsakinguose už tuberino baltymo kodavimą, veikiantį kaip naviko slopintojas reguliuojant ląstelių proliferaciją ir diferenciaciją. Be to, esant šiai ligai, yra galimybė išnykti naviko navikui iki visiško išnykimo.

Fibroidai, susidarę iš styginių audinių, gali būti piktybiniai, kai atsiranda rabdomiosarkoma.

Be to, vaikai gali išsivystyti ir leiomyomas ar miomas iš lygių raumenų audinių, tačiau tai labai retai.

Myoma suaugusiems

Paprastai dėl didelio lygiųjų raumenų fibroidų paplitimo gimdoje, galima teigti, kad suaugusiųjų leiomyomos yra daug dažniau nei rabdomyomos.

Tačiau lygiųjų raumenų fibroma yra atstovaujama ne tik lyties organuose. Jie taip pat yra dažniausiai gerybiniai stemplės, skrandžio, plonosios žarnos ir ekstrahepatinės tulžies takų navikai. Jie taip pat gali būti odoje, pilvo ar retroperitoneume. Kai didelės myomos dažnai būna simptomų, susijusių su sumažėjusiu organo, kuriame jie yra, patency.

Suaugusiems pacientams dažniausiai pasitaiko ekstrakardinio rabdomiomos fibroma (dažniausiai vaikams būdinga širdis), tačiau ji vis dar gana reta.

Širdies rabdomioma dažniausiai pasireiškia kartu su tuberozine skleroze vaikystėje ir turi tendenciją regresuoti. Visų pirma suaugusiesiems rasta pakankamai.

Myoma vyrams

Dažniausiai suaugusieji, vyresni nei 40 metų, daugiausia 60 metų, kenčia nuo ekstrakardinių rabdomiomų. Vyrams šis navikas dažniau pasireiškia 3-4 kartus. Dažniausiai auglys yra galvos ir kaklo apvalios masės, kartais sukelia skausmą. Dažniau ekstrakardinė rabdomioma išspaudžia arba išstumia liežuvį, taip pat gali išsikišti į ryklę ar gerklą, dažnai sukeldama viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto obstrukciją. Paprastai tai yra lėtas procesas, kuris išsivystė daugelį metų.

Retais atvejais nekardinė rabdomioma turi skirtingą vietą. Paprastai šie navikai yra atskirai, tačiau apie 20% atvejų galima stebėti daugiafunkcinį pobūdį. Pagal statistiką augliai yra gerai apibrėžti. Fibroidų dydžiai svyruoja nuo 0,5 iki 10 cm (vidutiniškai 3 cm).

Mamaoma moterims

Tipiškas moterų fibroidų tipas yra gimdoje lokalizuota leiomyoma, kuri sudaro daugiau kaip 90% visų diagnozuoto gerybinio naviko proceso atvejų. Moterims, remiantis įvairiais duomenimis, gimdos mioma atsiranda 50% atvejų (pagal post mortem tyrimus). Tai yra gana rimta medicininė problema dėl galimų komplikacijų tikimybės.

Labiausiai jautrūs gimdos fibroma yra moterys, sulaukusios 40 metų:

  • neturintys vaikų;
  • su ankstyvaisiais menarėjais;
  • aukštas kraujospūdis;
  • su lipidų apykaitos sutrikimais;
  • su šio patologinio proceso giminaičiais buvimu, kuris rodo paveldimo polinkio vaidmenį.

Remiantis daugybe statistinių duomenų, veiksniai, mažinantys gimdos fibromų atsiradimo tikimybę, yra šie:

  • menopauzė - sumažėja myomas;
  • rūkymas - nustatytas atvirkštinis ryšys tarp rūkymo ir gerybinio naviko augimo, kuris gali būti susijęs su mažesniu kūno svoriu;
  • reguliariai mankšta, kuri mažina lytinių hormonų ir insulino koncentraciją, kuri turi teigiamą poveikį miometriumo ląstelių proliferacijai;
  • valgyti žalias daržoves ir žuvis.

Myoma nėštumo metu

Pagal statistiką, mioma nėštumo metu pasireiškia 5-10% atvejų. 50% atvejų nėščių moterų, turinčių šią patologiją, amžius yra 20-30 metų, o 30% - 30-35 metų. Nėštumo trukmė pacientams, sergantiems mioma, yra nuo 37 iki 40 savaičių.

Paprastai daugelis moterų yra susirūpinusios dėl to, ar jos gali pastoti su mama. Taip yra visų pirma dėl informacijos apie galimas komplikacijas internete. Pagal statistiką, perinatalinis vaisiaus mirtingumas, jei motina nėštumo metu turi vieną nedidelį pluoštą, nedidėja. Tačiau tais atvejais, kai pacientams yra keli dideli fibrozės, o taip pat kiaušialąstės implantuojamos fibroidų srityje, tikimybė gerokai padidėja:

  • spontaniškas abortas su persileidimu (15% dažniau nei pacientams, kuriems nėra fibromačių, ir navikų vieta, dydis ir skaičius neturi įtakos priešlaikinio gimdymo dažnumui);
  • placentos nutraukimas, kai atsiranda sunkus kraujavimas;
  • placentos didinimas;
  • padidinti gimdos kontraktilumą, pažeidžiant jo koordinavimo savybes.

Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems mioma, reikia atidžiau stebėti.

Kartais padidėjęs estrogeno ir progesterono kiekis kraujyje padidina miomą nėštumo metu. Nors yra nuomonė, kad nėštumo metu padidėjęs fibroidų dydis gali būti susijęs su gimdos sienelių santykiniu tempimu. Be to, gana dažnai nėštumo metu gali atsirasti neoplazmos dydžio sumažėjimas audinių nekrozės fone, kuris gali pasireikšti:

  • skausmas paveiktame rajone;
  • padidėjęs gimdos tonas;
  • karščiavimas;
  • uždegiminiai bendro kraujo kiekio pokyčiai.

Vaiko populiarinimas per gimimo kanalą paprastai atliekamas dėl gerai suderintų gimdos raumenų susitraukimų. Todėl dideli gimdos fibromai nėštumo metu gali sumažinti susitraukimų jėgą dėl netolygių raumenų skaidulų susitraukimų. Dėl diskriminacijos dėl darbo atsiradimo kyla sunkios vaisiaus hipoksijos rizika, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, net mirtį.

Su vaiku gimę dideli fibridai padidina kraujavimo tikimybę nuo placentos pririšimo vietos po jo atskyrimo, kuris yra susijęs su gimdos susitraukimo pažeidimu. Be to, didėjant placentai, esant stiprioms pogimdyminėms kraujagyslėms, gali prireikti gimdos pašalinimo.

Myoma ir kiaušidžių cistas

Cistas - tai tam tikro organo ertmė, užpildyta kaip skystis. Priklausomai nuo struktūros, jie išskiria tikrą (epitelio padengtą) ir klaidingas cistas. Tikrieji iš esmės yra įgimta, o netikrieji yra įgyti. Dažnai cistos yra lokalizuotos miomoje, o jas sukelia degeneraciniai pokyčiai šiame gerybiniame augime. Procesas, kurio metu atsiranda fibrozės sunaikinimas su cistų formavimu, vadinamas cistine degeneracija.

Maždaug 30% atvejų randama folikulų cistos, kurių susidarymas susijęs su normaliu menstruaciniu ciklu. Daugeliu atvejų šio tipo cistas neturi klinikinių požymių, todėl jų aptikimas atsiranda atsitiktinai. Paprastai po 2-3 mėnesinių ciklų jie rezorbcija. Tačiau, kaip ir fibroma, kiaušidžių cistas gali būti auglio pobūdžio. Taigi, lygios sienos serinis cistadenoma, atstovaujama vienos kameros ertmėje, turinčioje nenormalaus audinio proliferacijos požymių, gali stipriai priminti folikulinę cistą.

Esant tokiai situacijai, reikia atlikti ultragarsą diferencinės diagnostikos įgyvendinimui. Taigi, cistadenomo viduje kelios pertvaros yra labiau paplitusios ir turinys yra nevienalytė, o folikulinės cistos yra vienakamerės, turinčios vienarūšį turinį. Diferencinė diagnozė yra labai svarbi, nes ji yra ligos gydymo taktika. Taigi, jei cistas yra sulaikymas, pasirenkamas konservatyvus gydymas. Jei cistas, kaip ir fibroma, turi naviko kilmę, net jei tai yra gerybinė prigimtis, galimos komplikacijos ir piktybinių navikų tikimybė lemia chirurginės intervencijos pirmenybę. Tuo pat metu mioma yra piktybinė tik 0,1% atvejų. Dažnai šis procesas yra susijęs su greitai augančiais arba labai dideliais navikais.

Kartu su endometrioze ir įgimtomis genitalijų organų anomalijomis mioma ir kiaušidžių cista yra gana dažni veiksniai, turintys įtakos vaisingumui. Paprastai tai yra dėl to, kad dideli gimdos fibromai gali sukelti kiaušintakių suspaudimą, o kiaušialąstės migruojasi į gimdos ertmę. Be to, reikšmingai pakeitus gimdos formą, gali būti sutrikdytas kiaušialąstės implantavimas į gimdos gleivinę. Tuo pačiu metu kiaušidžių cistas sukelia nevaisingumą, dažniausiai papildant infekciją arba vystydamas hormoninius sutrikimus.

Nedidelis myoma ir kiaušidžių cistas daugeliu atvejų pasireiškia be išorinių pasireiškimų, dažniausiai randamas instrumentiniu tyrimu.

Tačiau kartais kiaušidžių fibromų ir cistų simptomai gali sutapti ir pateikti:

  • skausmas pilvo apačioje;
  • vizualinis pilvo ertmės padidėjimas;
  • žarnyno ir šlapimo pūslės disfunkcijos simptomai (paprastai turintys didelį naviką ar ertmę).

Fibroidai senyvo amžiaus žmonėms

Rabdomiomų atsiradimas vyresnio amžiaus žmonėms yra labai retas. Šiuo metu yra tik keletas oficialiai užregistruotų atvejų.

Sklandžios raumenų kilmės fibrozės, kurios lokalizuojasi gimdoje po menopauzės, vyksta degeneraciniai pokyčiai. Taigi, šiandien gimdoje esančių perimenopauzės gimdos moterų apytikris dažnis yra 6,2 paciento 1000 pacientų. Be to, po menopauzės pradžios 90% atvejų sumažėja gimdos fibromų rizika. Jei gimdos fibroma jau yra, jų dydis sumažėja dėl pokyčių hormonuose. Taip yra visų pirma dėl didelio fibroidų jautrumo hormoniniams stimulams.

Sklandžios raumenų kilmės fibrozės, kurių lokalizacija yra storojoje žarnoje, gali būti piktybiniai, tačiau tai vyksta labai retai, nes epiteliniai navikai užima pirmaujančias pozicijas mažų ir storųjų žarnų piktybinių navikų struktūroje.

Myomos tipai

Rabdomyomos, priklausomai nuo kilmės, skirstomos į:

Ekstrakardo, savo ruožtu, yra suskirstyti į tris tipus:

Sklandžiai raumenų kilmės fibrozės, priklausomai nuo audinių atypia, skirstomos į:

  • dominuoja leiomyoma (lygios raumenų skaidulos);
  • fibromyoma (kartu su lygiomis raumenimis, navikas turi daug jungiamojo audinio pluošto).

Gimdos fibroma

Gimdos fibromos gali labai skirtis, priklausomai nuo gimdos sienelės dydžio, vietos, skaičiaus ir padėties. Paprastai tai dažnai veikia išorines ligos apraiškas.

Gimdą paprastai sudaro:

  • perimetrija (serozinė membrana);
  • miometriumas (susidedantis iš trijų sluoksnių);
  • endometriumas (gleivinė);
  • gimdos kaklelio.

Atsižvelgiant į tai, priklausomai nuo sluoksnio, kuriame mazgas yra daugiausia lokalizuotas, fibroidai yra subertiški, intersticiniai, submucous, o kartais ir atskiri stiebai.

Suberozi mioma

Dėl gimdos sienos išorinės dalies išsivysto smulkūs fibroidai. Atsižvelgiant į tai, didėjant naviko dydžiui, aplinkinių organų suspaudimas didėja. Atsižvelgiant į tai, kad endometriumas ir fibrozės nėra tiesioginio kontakto, šio tipo navikų simptomai pasižymi tuo, kad nėra gimdos gleivinės pasireiškimų, palyginti su kitų lokalizacijos gerybinių miometriumo formavimu.

Padidėję fibromai gali būti plati arba susieti su gimda per ploną koją. Kai kuriais atvejais tokio tipo neoplazmas gali būti visiškai atskiriamas, likęs erdvėje aplink gimdą.

Intramoninė mioma

Intramuriniai fibroidai, kaip taisyklė, formuojasi gimdos sienoje ir iš ten plečiasi. Šio tipo mioma yra labiausiai paplitusi. Paprastai, padidėjus intramuriniams fibroidams, padidėja gimdos išoriniai matmenys, kurie gali būti priskiriami nėštumui ar padidėjusiam kūno svoriui. Būtent su šio tipo mama yra būdingi jų būdingi simptomai.

Submucous

Submucous fibroidai yra mažiausiai paplitęs gerybinių miometriumo navikų tipas. Paprastai normalus miometriumas praktiškai nedalyvauja procese, su kuriuo kontraktinė funkcija praktiškai nėra sutrikdyta. Tuo pačiu metu dideli fibromai gali užimti beveik visą gimdos ertmę, blokuoti kiaušintakius ir stipriai paveikti lytinę funkciją. Nors su nedideliu auglio dydžiu simptomų nepastebėta.

Gimdos kaklelio fibrozės

Dažnai apatinėje dalyje arba gimdos kaklelyje gali išsivystyti fibrozės. Tačiau jie dažnai lydi kiaušidžių kitose vietose. Didelis šios lokalizacijos pluoštas beveik visada sukelia šlapimo takų suslėgimą, taip pat plečia vaginą. Kartais ši vieta pažeidžiama dėl infekcijos, kraujavimo ir skausmo.

Kitos lokalizacijos myomos

Kitokios lokalizacijos myomos ir jų apraiškos labai skiriasi. Paprastai, priklausomai nuo lokalizacijos, miomų požymiai gali būti nustatomi pagal šių gerybinių navikų dydį ir degeneracinius procesus.

Specialioje grupėje turėtų būti skiriami lygūs raumenų augliai, turintys pirminę lokalizaciją odoje, kuriam lydi stiprus skausmas. Paprastai jie dažnai lokalizuojami lytinių organų srityje.

Fibroidų simptomai

Labiausiai būdingi miomos miometriumo požymiai su lokalizacija gimdoje yra:

  • pažeidimai, susiję su menstruaciniu ciklu (įskaitant pernelyg didelį mėnesinių kraujavimą ir menstruacijų trukmės padidėjimą);
  • gretimų organų suspaudimo požymiai (kartu su spaudimo ir dubens skausmo pojūčiu).

Povandenių fibromų simptomai paprastai nėra susiję su menstruacinio ciklo sutrikimais, tačiau, kai jie lokalizuojami kiaušintakių srityje, jis gali paveikti nėštumo raidą. Daug dažniau yra dubenyje esančių organų suspaudimo požymių, tačiau šiam tikslui neoplazmos dydis turėtų būti didelis.

Kaip fibroidų dydis veikia klinikinį vaizdą

Fibroidų dydis turi didelį poveikį klinikiniam ligos vaizdui. Taip yra ir dėl to, kad dubens organai yra kaulų žiedo viduje, dėl kurių, didėjant navikui, žymiai sumažėja tuščiavidurių organų ir kraujagyslių liumenys.

Be to, gana dažnai, kai padidėja fibroidų mazgas, indai neatsilieka nuo audinių masės padidėjimo. Tai sukelia išemiją su raumenų skaidulų nekrozės atsiradimu neoplazmos srityje, o tai sukelia ertmių formavimąsi fibrozėje. Šis procesas vadinamas degeneracija. Ateityje, su amžiumi, myoma mazgas yra susmulkintas, kuris dažnai nustatomas ultragarsu arba rentgeno spinduliais.

Kai navikas yra mažas, fibromų požymius daugiausia lemia naviko lokalizacija, ir dažniausiai dažniausiai atsiranda, kai lokalizuojama gimdos kampuose ir apatinėse dalyse, taip pat daugelis mazgų.

Didelių fibromų požymiai yra gana dažnai ir jiems būdingas:

  • padidėjęs šlapinimasis su didėjančiu šlapimo pūslės spaudimu;
  • dalinis šlapimtakių suspaudimas (paprastai dešinėje);
  • visiškas šlaplės obstrukcija dėl šlapimo pūslės stūmimo ir šlapimo pūslės kaklo suspaudimo;
  • sigmoido arba tiesiosios žarnos suspaudimas, kuris pasireiškia vidurių užkietėjimu ir mechanine kliūtimi;
  • lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas ir trombozė.

Ar visada yra išorinių fibromų požymių

Fibromidų simptomai pasireiškia mažiau nei pusėje tų, kurie kenčia nuo šios ligos, ir dėl to jie atsitinka atsitiktinai. Tačiau kai kuriais atvejais vis dar yra išorinių proceso apraiškų.

Išoriniai fibroidų požymiai daugeliu atvejų yra susiję su sutrikusiomis reprodukcinėmis funkcijomis (menstruacinio ciklo ar nevaisingumo pokyčiais). Be to, padidėjus fibroidų mazgo dydžiui, galimas apatinės pilvo dalies padidėjimas, taip pat aplinkinių audinių suspaudimas.

Ar fibroma visada atstovauja mazgas

Daugeliu atvejų galite rasti atskirą myoma mazgą, kuris yra aiškiai atskirtas nuo normalių miometriumo audinių, nors jame nėra atskiros kapsulės. Jos buvimas yra privalomas intersticiniam ligos tipui.

Submucous ir suberous tipų patologinis procesas, liga gali išsivystyti kaip mazgas ant kojos, kuri atrodo kaip polipas. Tačiau net ir šiuo atveju yra mazgas, bet jis nėra uždarytas prie sienos.

Ar gimdos myoma gali gimdyti per gimimo kanalą

Daugelis nėščių moterų yra susirūpinusios dėl to, ar galima gimdyti per gimimo kanalą su mama. Taip yra dėl galimo išsilavinimo poveikio nėštumui (placentos ir kitų galimų komplikacijų padidėjimas).

Galima atsakyti į tai, ar galima gimdyti savarankiškai myoma, tik vertinant konkretų klinikinį atvejį, nes dydis, vieta, skaičius ir ankstesnės chirurginės intervencijos gimdoje gali žymiai paveikti darbo proceso eigą.

Kai pašalinimo operacija nebuvo atlikta

Jei pluoštas nepašalinamas, apsvarstykite galimybę turėti nepriklausomą gimimą, taip pat nustatyti pagrindines jų kontraindikacijas. Tai labai svarbu dėl to, kad nėštumas gimdos sienoje esant neoplazmui dažnai lydimas dubens pateikimo, senatvės, nevaisingumo istorijos, vaisiaus plitimo nepakankamumo ir organizmo nesugebėjimo gimdyti. Šie veiksniai yra terapijos požymiai, kuriais siekiama kompensuoti atsiradusius sutrikimus, taip pat ir jiems gydymas natūraliu būdu draudžiamas net moterims be fibrozių.

Kai kuriais atvejais pacientai operacijos metu pašalina fibroidus jau nėštumo metu. Taip yra dėl neigiamo naviko poveikio vaisiui ir didėjančių dubens organų suspaudimo simptomų. Šioje situacijoje miomektomija atliekama 16-19 savaičių (dėl teigiamo progesterono poveikio vaisiui ir jo vystymuisi) yra viena iš veiklos, kuria siekiama išsaugoti nėštumą.

Dažnai, kai pluoštas nepašalinamas ir nėra tiesioginės indikacijos cezario pjūviui, išskyrus fibroidų buvimą, lemiamas veiksnys yra jo dydis ir lokalizacija.

Taigi, su dideliais dydžiais ir gimdos kaklelio lokalizavimu, sukuriama kliūtis natūraliam generiniam procesui, kuris kartu su esama tikimybe, kad bus nutrauktas darbo aktyvumas, sukuria indikacijas, kad būtų galima atlikti chirurginę intervenciją.

Jei pluoštas nepašalinamas, jo dydis yra nereikšmingas, jis yra tarpasmeninis, tada nėščios moterys iki 35 metų amžiaus ir, jei nėra kitų patologijų, gali būti pristatyta per gimimo kanalą. Tačiau sprendimą dėl to, ar galima gimdyti be cezario pjūvio, turėtų nustatyti gydytojas, nes jis turi reikiamų žinių ir gali tinkamai įvertinti konkrečią klinikinę situaciją.

Kai pašalinami fibroidai

Taip pat nustatoma darbo jėgos valdymo taktika, kai pašalinami fibroidai, atsižvelgiant į specifinę klinikinę situaciją. Didžiausią įtaką sprendimo pasirinkimui daro chirurgijos apimtis, siekiant pašalinti fibroidus. Taigi, po to, kai pašalinamos smarkios ar submucous myometriumo navikų formos, galima išsaugoti didžiausią gimdos sluoksnio dalį. Tai gimdymo metu išlaikys darbo veiklos koordinavimą.

Tačiau, pašalinus intramualinę fibroidų lokalizaciją, yra didelė gimdos gimdos gleivinės pažeidimo rizika didelėje raumenų sluoksnio dalyje (dažniausiai su dideliais fibroidais, kurie auga per visą sienelės storį). Po operacijos pažeistas raumenų audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, kuris neturi galimybės sutarti. Be to, padidėjus gimdos nėštumo metu, jungiamojo audinio reakcija rando srityje skiriasi, palyginti su iš pradžių esamu raumenų audiniu.

Taigi, gimdymo metu, pašalinus fibroidus pažeistos sienos srityje, ne tik sutrikęs miometriumo kontraktilumas, bet ir gimdos plyšimo rizika. Tai sukuria prielaidas pristatymui cezario pjūviu. Tačiau, jei nėra kontraindikacijų, pristatymas per gimimo kanalą vis dar yra galimas.

Myoma gydymas

Myoma gydymą atlieka specialistas, glaudžiai bendradarbiaudamas su pacientu. Taigi, atlikus išsamų fizinį ir instrumentinį tyrimą, pacientui pasakojama apie ligą, jos eigą, galimus rezultatus ir gydymo būdus.

Fibromidų gydymas, taip pat beveik bet koks patologinis procesas, priklausomai nuo naudojamų metodų, yra suskirstytas į:

  • konservatyvus;
  • chirurginis (apima tiesioginio poveikio navikai su pašalinimo ar sunaikinimo metodais).

Myoma, chirurgija

Chirurginis fibroidų gydymas yra tinkamiausias, nes jis beveik visada leidžia atsikratyti ligos simptomų ir susijusių komplikacijų. Tačiau, jei fibromų aptikimo metu nėra išorinių apraiškų, operacija gali būti uždelsta neribotam laikui, reguliariai stebint ligos eigą (apsilankant ginekologe, ultragarsu ir naviko žymenų kraujyje).

Dažnai, prieš atliekant operaciją, fibromos yra iš anksto gydomos, kad:

  • pablogėjęs miometriumo kraujo aprūpinimas, o vėliau sumažėja naviko dydis;
  • endoskopinės intervencijos galimybė;
  • sumažinti intraoperacinį kraujavimą, kuris teigiamai veikia trauminio poveikio perdavimą.

Taigi priešoperacinis preparatas labai palengvina fibroidų pašalinimą, tačiau yra šalutinis poveikis. Jo pasireiškimas yra susijęs su audinių susikaupimu aplink myometriumo mazgelį, dėl kurio chirurginės intervencijos metu sunku išskleisti gerybinį naviką.

Myoma chirurgija skirta:

  • sunkus kraujavimas iš lytinių organų trakto, dėl kurio atsiranda sunki anemija, kuri negali būti kompensuojama vartojant vaistus;
  • nuolatinis skausmas pilvo apačioje - sunki algomenorėja, dyspareunija;
  • organų, esančių netoli gimdos, sutrikimas;
  • iš kaklo nukrito myomos sukčiavimas ar mazgo pažeidimas;
  • šlapimo obstrukcija;
  • spartus gimdos fibromų augimas vaisingo amžiaus moterims;
  • bet koks fibrozių augimas menopauzės metu;
  • nevaisingumas;
  • milžiniško dydžio fibroma.

Jei pacientui nebuvo nėštumo, ir nustatoma mioma, rekomenduojama jį pašalinti. Taigi, esant poodinei navikai, atliekama histeroskopinė miomektomija. Tuo pačiu metu atliekama konservatyvi miomektomija kitos lokalizacijos mioms.

Fibromos pašalinimas planuojamo nėštumo metu gali būti rekomenduojamas kaip prevencinė priemonė dar prieš tai. Tai pirmiausia yra dėl to, kad egzistuoja tikimybė, kad gali atsirasti su mylimomis susijusių mazgų komplikacijų. Tačiau ne visuomet reikalingas chirurginis fibroidų pašalinimas, kuris yra ypač svarbus, kai galima atlikti alternatyvius gydymo metodus.

Fibromidų vieta ir dydis operacijai turi įtakos pašalinimo metodo pasirinkimui arba, jei yra kontraindikacijų, sumažina miozės mazgą. Tačiau konservatyviam gydymui dažnai yra kontraindikacijos.

Pageidautina, kad chirurgija būtų alternatyvi gydymo procedūra, kai:

  • milžiniškų mazgų dydžiai;
  • nėštumo amžius ilgesnis nei 25 savaitės;
  • mazgas ant kojos;
  • submucoziniai mazgai, didesni nei 5 cm.

Koks turėtų būti kiaušidžių dydis operacijai

Operacijai fibroidų dydis ne visada yra lemiamas, nors jis turi didelį poveikį gydymo taktikos pasirinkimui. Taip yra dėl to, kad net smulkūs augliai gali sukelti ryškius simptomus, kai jie yra tam tikrose gimdos dalyse.

Šiuo metu chirurginis fibroidų gydymas leidžia pašalinti tiek mažus, tiek didelius navikus, turinčius minimalų poveikį paciento sveikatai. Paprastai nėra susitarimo dėl myoma mazgo dydžio, kuris būtinai rodo operaciją. Priešingai, priimant sprendimą dėl chirurginio gydymo pasirinkimo, pirmenybė teikiama išorinėms apraiškoms ir galimoms ligos komplikacijoms.

Ar operacija visada pasireiškia dideliu myoma

Jei pacientą lemia dideli fibroidų dydžiai, operacijai daugeliu atvejų jau yra požymių, susijusių su dubens organų suspaudimu ar skausmo pojūčiais. Tačiau, jei pacientui yra sunki bendroji būklė, nesusijusi su mioma, kuri trukdo operacijai, o naviko simptomai yra lengvi, galima atlikti konservatyvią terapiją dėl kompensacijos už sutrikusioms funkcijoms laikotarpį.

Nustatant didelio naviko pašalinimo indikacijas, taip pat atsižvelgiama į laiką, per kurį pluoštas pasiekė didelį dydį. O kuo greičiau liga vystosi, tuo daugiau operacijų reikia.

Kokios rūšies operacijos pašalinamos fibroma

Fibromidų šalinimas, priklausomai nuo specifinės klinikinės situacijos ir naudojamos įrangos, yra šių tipų:

  • histerektomija;
  • pilvo miomektomija;
  • laparoskopinė miomektomija;
  • histeroskopinė miomektomija;
  • laparoskopinė makšties myomektomija;
  • laparoskopinė miomektomija su mini laparotomija;
  • robotinė myomectomy;
  • miolizė;
  • gimdos arterijos embolizacija.

Histerektomija yra chirurginis gimdos pašalinimas. Dėl operacijos traumos būtina:

  • bendrosios anestezijos naudojimas;
  • 4-6 savaičių atsigavimui.

Tačiau atliekant šią operaciją neįmanoma tolesnio nėštumo, todėl šios chirurginės intervencijos apimtis turėtų būti pagrįsta.

Laparoskopijos pilvo miomektomija skiriasi nuo prieigos savybių. Taigi, pirmuoju atveju atliekama laparotomija, o antruoju atveju - laparoskopinė įranga. Laparoskopinei chirurgijai fibromų dydis turėtų būti mažas. Neabejotini aukštųjų technologijų veiklos privalumai yra geras kosmetinis efektas ir nedidelis chirurginės procedūros invaziškumas, o tai daro teigiamą poveikį organizmo atsigavimui po pašalinimo. Tačiau, naudojant laparoskopinę techniką, ne visada įmanoma visiškai pašalinti myomas, todėl reikia pereiti prie atviros operacijos.

Hysteroskopinėje miomektomijoje fibroidų pašalinimas atliekamas naudojant histeroskopą, įdėtą per makštį ir gimdos kaklelį į savo ertmę. Šios operacijos privalumas yra geras kosmetinis efektas ir didelis atsigavimo greitis, tačiau jo įgyvendinimas apsiriboja submucous lokalizacija naviku.

Laparoskopinė miomektomija su minilaparotomija yra atvirų ir laparoskopinių metodų derinys, leidžiantis pašalinti lapomaskopu sunkius ar neįmanoma pašalinti didelės apimties myomas.

Robotinė myomectomy yra panaši į laparoskopinę, tačiau techniškai sudėtingesnė. Šios technikos privalumai yra aukštas įrangos matomumas ir tikslumas.

Myolizė vadinama laparoskopine procedūra, kuri yra pagrįsta tiesioginiu poveikiu myoma mazgui radijo dažnio energija (elektros srovė arba lazeriu), dėl kurio sunaikinami fibroidai. Taip pat atlikta šėrimo indų kliūtis mitybai. Panaši procedūra, naudojant skystą azotą, vadinama kriomiolize.

Gimdos arterijos embolizacija gali reikšmingai paveikti miomą be tradicinės chirurgijos, nes ji atliekama naudojant endovaskulinę intervenciją pagal rentgeno kontrolę. Šio gydymo metodo pagrindas yra vietinių kraujotakos sutrikimų atsiradimas įvedant embolizuojančius vaistus į arterijas, tiekiančias mazgus. Tai lemia dalinę miomos mazgo nekrozę ir reikšmingą jo dydžio sumažėjimą. Su šiuo gydymo metodu susijusios komplikacijos gali išsivystyti vystant kiaušidžių ar kitų organų kraujotakos sutrikimus.

Tikimybė, kad pasikartos po pluoštų pašalinimo

Deja, net po chirurginio fibroidų pašalinimo yra gana didelė pasikartojimo pasikartojimo rizika. 65% pacientų pašalinami vienkartiniai intraoperaciniai fibroidai, o kitiems pacientams gerybinių navikų skaičius labai skiriasi.

Remiantis užsienio mokslininkų atliktais tyrimais, atsinaujinimo tikimybė per 10 metų yra 20%, ty kas penktas pacientas yra paveiktas. Daug dažniau pasikartojo mioma su daugybe mazgų ir šeimos liga.

Tačiau yra žinomi ir apsauginiai veiksniai. Taigi geriamųjų kontraceptikų vartojimas po to, kai miomektomija, žymiai sumažino recidyvo dažnį.

Kas yra pavojingas fibroidų pašalinimas

Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, fibroidų pašalinimas gali būti susijęs su įvairių komplikacijų vystymusi. Taip yra dėl to, kad bet kokiai operacijai paprastai priskiriama žala ne tik patologiškai pakeistiems audiniams, bet ir sveikiems.

Myoma chirurgija gali būti sudėtinga:

Per didelis kraujo netekimas

Daugeliui moterų operacija atliekama dėl sunkios anemijos, kurią sukelia ilgalaikis kraujavimas iš menstruacijų, ir todėl komplikacijų tikimybė tokiems pacientams yra daug didesnė.

Randų audiniai ir lipni liga

Ademijos gali susidaryti tiek pilvo ertmės viduje, tiek gimdos viduje, dėl to sumažėja vaisingumas, todėl pirmenybė turėtų būti teikiama laparoskopinei intervencijai, kai tik įmanoma.

Be gimdos plyšimo tikimybės tiesiogiai gimdymo metu padidėja gimdos pašalinimo rizika dėl nekontroliuojamo kraujavimo.

Tikimybė išplėsti operacijos apimtį į histerektomiją (visiškas gimdos pašalinimas);

Labai reti, kad piktybinis navikas yra laikomas tikru myoma mazgu, kuris dėl to, kad operacijos metu nebuvo laikomasi ablastikos taisyklių, prisideda prie sklaidos proceso; paprastai tokios komplikacijos tikimybė siejama su moters amžiumi.

Priemonės, palengvinančios miomas be operacijos

Dauguma pacientų dėl operacijos baimės domisi, kokiais būdais gydyti gali būti naudojamos chirurginės priemonės. Paprastai toks požiūris į ligos gydymą vadinamas konservatyviu ir apima:

  • laukimo taktika;
  • vaistus.

Tikėtina taktika yra įmanoma, jei nėra jokių simptomų ir baimės dėl moters invazinių manipuliacijų. Taip pat dažnai atliekama laukimo taktika, siekiant išsiaiškinti gydymo ar chirurginio gydymo būklę ir nustatyti indikacijas.

Šiuo metu efektyviausias vaistinis preparatas yra hormonų terapija, įskaitant mažo ir mikrodozės geriamųjų kontraceptikų, progestogenų ir GnRH išsiskyrimą. Tačiau jų naudojimas turi laikiną poveikį, nes nutraukus priėmimą, fibromų dydžiai grįžta į ankstesnes vertes.

Taip pat gali būti naudojamas traneksamo rūgštis (Lysteda), kurios simptomai yra simptomai, o tai yra nehormoninio pobūdžio. Paprastai šis vaistas gali žymiai sumažinti simptomus, kurie yra susiję su sunkiu kraujavimu per menstruacijas.

Reikėtų prisiminti, kad jei gydymas atliekamas tik su vaistais ir be operacijos, mioma visiškai neišnyks, tačiau sėkmingo gydymo fone galima pastebimai sumažinti jo dydį. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad moterims po menopauzės natūralus šio gerybinio naviko degradavimas.

Šiandien vis labiau paplitęs neinvazinis Myomatinių mazgų FUS abliacijos metodas. Naudojant šį gydymo būdą, fibroidai be chirurginių operacijų patiria destruktyvų poveikį. Šio gydymo metodo pagrindas yra ultragarsu orientuotas miomos poveikis. Paprastai, jei įvykdytos visos būtinos sąlygos, miomos mazge atsiranda nekrozė, mažinantis jo dydį. Kai kuriais atvejais galima pasiekti beveik visišką švietimo pablogėjimą, tačiau tai įmanoma tik su nedidelėmis vidinėmis mama.

Tačiau šio metodo naudojimas gydant miomas yra labai ribotas dėl siauro indikacijų diapazono.

Fibromų liaudies gydymas

Liaudies gynimo priemonė, skirta fibroidams gydyti, yra labai svarbi moterims dėl didelio ligos paplitimo ir beveik visiško atsigavimo alternatyvų nebuvimo be chirurginių metodų. Internete yra nemažai teigiamų atsiliepimų, kurie diskredituoja greitą ir neskausmingą išleidimą iš myomas.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos gydyti fibroidus, gali apimti įvairius homeopatinius gydymo būdus ir būti susiję su hirudoterapija. Paprastai kai kuriais atvejais gali būti pastebėtas poveikis, susijęs su gerovės gerinimu ir ligos simptomų palengvinimu, tačiau teigiama dinamika gydant pagrindinį patologinį procesą praktiškai nepastebėta.

Šiuo metu fibromų liaudies gydymas nėra visuotinai pripažintas, nes yra veiksmingesnių priemonių, kurių veikimo mechanizmas yra žinomas, ir įrodytas poveikis (pvz., Hormonų terapija). Jei nėra konservatyvaus gydymo poveikio, metodai sėkmingai naudojami sunaikinti fibroidus arba pašalinti gimdą.

2013 m. Vasario mėn. Buvo paskelbtas tyrimas, kuriame išnagrinėta, kaip veiksmingai gydyti fibroidus su trepidumu. Tačiau šis klinikinis tyrimas turėjo vieną požymį, o kartu su laikinu teigiamu poveikiu fibroidų dydžiui (kuris nebuvo patvirtintas), daugiau nei pusė atvejų turėjo šalutinį poveikį, pvz., Pilvo diskomfortas, pykinimas, karščio bangos ir sumažėjęs apetitas. Siekiant pasitikėti gydymo veiksmingumu, būtina atlikti keletą tyrimų.

Šiuo atžvilgiu neturėtų aklai tikėti tradicinės medicinos pažadų ir, kai aptinkama liga, geriau kreiptis į gydytoją, o ne savarankiškai gydyti.

http://medaboutme.ru/zdorove/spravochnik/slovar-medicinskih-terminov/mioma/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Vėžys yra vėžys, kilęs iš epitelinių ląstelių. Deja, kūdikių onkologija tampa dažnas reiškinys: iš 100 tūkstančių vaikų kasmet susirgo 20 ligonių. Gydytojai teigia, kad daugeliu atvejų vaikų vėžys gali būti išgydytas, nes vaikų kūnas ir imuninė sistema gali susidoroti su daugeliu ligų.
Greitas perėjimas puslapyjeHodžkino limfoma, dažnai randama vaikams ir jaunimui, yra piktybinė onkologija. Tokia diagnozė natūraliai sukelia baimę.
Kardiologijos ir širdies chirurgijos katedraPlastikinės chirurgijos katedraNegyvosios jūros psoriazės gydymasRadioaktyvus jodo apdorojimas
„Oncomarkers“ yra specifinės medžiagos, auglio atliekos arba normalių audinių pagamintos medžiagos, reaguojant į vėžinių ląstelių, kurios randamos vėžiu sergančių pacientų kraujyje ir (arba) šlapime, invaziją.