Svarbus onkologinės problemos išlieka piktybiniai hematopoetinių ir limfinių audinių (arba hemoblastozės) navikai. To priežastis - gydymo sunkumai, taip pat didelis vaikų ir paauglių sergamumas, kuris pastaraisiais metais tik padidėjo. Šiame straipsnyje aptarsime vieną iš hemoblastozės - kaulų mielomos tipų.

Kas yra mieloma: ligos požymiai

Daugybinė kaulų mieloma (kitas pavadinimas yra mielomos liga arba plazmacitoma) yra hiperplazinė neoplastinė liga, panaši į leukemiją, kuri yra lokalizuota kaulų čiulpuose ir veikia plazmos ląsteles. Dažniausia kaukolės stuburo, dubens, šonkaulių, krūtinės ir kaulų kaulų mieloma. Kartais jis randamas ilguose vamzdiniuose kauluose. Navikas yra minkštas mazgas iki 10-12 cm skersmens. Iš karto atsitiktinai suskirstyta į keletą kaulų: 80-90% kaulų mieloma sergančių pacientų yra vyresni nei 50 metų žmonės. Tarp jų dominuoja vyrų atstovai.

Plazmos ląstelės yra ląstelės, kurios gamina imunoglobulinus. Tai yra antikūnai, kraujo plazmos baltymų junginiai, kurie yra pagrindinis žmogaus humoralinio imuniteto veiksnys. Vėžiu paveiktos plazmos ląstelės (vadinamos plazmos mielomos ląstelėmis) pradeda suskaidyti ir sintezuoti netinkamus imunoglobulinus: IgG, A, E, M, D. Šie paraproteinai negali tinkamai apsaugoti kūno nuo virusinės infekcijos, bet kaupiasi tik įvairiuose organuose, todėl gali būti sutrikdyta jų darbą (ypač - inkstus). Kai kuriais atvejais, kai kraujo plazmos ląstelių mieloma sintezuoja ne visą imunoglobuliną, bet tik dalį jų grandinės. Dažniausiai tai yra lengvos L-grandinės, vadinamos Bens-Johnson baltymu. Nustatykite juos šlapimo analizėje.

Dėl plazmacitomos susidarymo:

• patogeninių plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• imunodeficito augimas, dėl kurio asmuo yra pažeidžiamas įvairioms ligoms;
• kraujodaros, baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimas;
• padidinti kraujo klampumą;
• patologiniai kaulo pokyčiai. Auglio augimą lydi kaulinio audinio retinimas ir naikinimas. Po daigumo per žievės sluoksnį jis plinta į minkštus audinius.

Šis negalavimas laikomas sisteminiu, nes be hemopoetinės sistemos pralaimėjimo plazmacitoma įsiskverbia į kitus organus. Tokie įsiskverbimai dažnai neatsispindi ir atskleidžia juos tik atidarius.

Sužinokite, kas yra leukemija, kaip ją surasti ir gydyti, žr. Šį straipsnį.

Kaulų mieloma: jos priežastys

Ieškodami mielomos priežasties, mokslininkai nustatė, kad dauguma pacientų savo kūnuose turi virusų, pvz., T arba B limfinių virusų. Plazmos ląstelės išsivysto iš B-limfocitų. Bet koks šio sudėtingo proceso pažeidimas sukels nenormalias plazmos ląsteles, kurios gali sukelti vėžinį naviką.

Be virusinio faktoriaus, radioaktyvioji spinduliuotė atlieka svarbų vaidmenį plėtojant limfomas. Remiantis radiacinio poveikio tyrimais po sprogimų Černobylio AE, Hirošime ir Nagasakyje nustatyta, kad žmonės, kuriems buvo skirta didelė spinduliuotės dozė, turi didelę hemoblastozės riziką. Tai ypač pasakytina apie paauglius ir vaikus.

Kitas neigiamas veiksnys, dėl kurio atsiranda mieloma, yra rūkymas. Kraujo vėžio rizika priklauso nuo rūkymo trukmės ir rūkytų cigarečių skaičiaus.

Galimos kaulų mielomos priežastys yra genetinis polinkis, imunodeficitas ir cheminių medžiagų poveikis.

Kaulų mieloma: simptomai

Kaulų mielomos simptomai gali skirtis, priklausomai nuo naviko vietos ir jo paplitimo. Vienas vienišas kaulų auglys ilgą laiką gali nepastebėti. Nėra vėžio, kraujo ir šlapimo pokyčių požymių. Paciento būklė yra patenkinama. Tokie simptomai, kaip skausmas, patologiniai kaulų lūžiai, atsiranda tik tada, kai žievės sluoksnis yra sunaikintas, ir plazmacitoma pradeda plisti į aplinkinius audinius.

Visuotinės formos kaulų mielomos simptomai yra ryškesni. Pradžioje žmogus skundžiasi skausmu apatinėje nugaros dalyje, krūtinėje, kojose, rankose ar kitose vietose, atsižvelgiant į auglio vietą. Jam būdinga anemijos raida, kuri siejama su sumažėjusia hematopoeze, ypač nepakankama eritropoetino gamyba. Kai kuriems, proteinurija yra pirmasis simptomas (padidėjęs šlapimo baltymų kiekis).

Tolesniuose etapuose skausmo sindromas pasiekia aukštą lygį, pacientui sunku judėti, jis turi būti lovoje. Auglio augimą lydi kaulų deformacija ir spontaniški lūžiai.

Stuburo kaulų čiulpų vėžys sukelia stuburo smegenų suspaudimą, dėl kurio žmonės kenčia nuo radikalaus skausmo. Jis gali būti paralyžiuotas po juosta, kiti aptinka jutimo sutrikimus, paraplegiją, dubens organų sutrikimus.

Kaulų onkologiją 40% atvejų lydi hiperkalcemijos sindromas - padidėjęs kalcio kiekis kraujyje. Jis taip pat randamas šlapime. Tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, mieguistumu, vestibuliariniais ir psichikos sutrikimais. Ši sąlyga reikalauja skubaus gydymo. Veikianti hiperkalcemija yra pavojinga gyvybei. Ji susiduria su inkstų nepakankamumu, koma ir mirtimi.

Svarbus kaulų čiulpų mielomos bruožas yra baltymų patologijos sindromas (baltymų apykaitos pažeidimas), dėl kurio susidaro patologiniai imunoglobulinai, didėja baltymų kiekis kraujyje ir šlapime. 10–15% žmonių turi „Bens-Johnson“ proteinuriją. Kai kuriais atvejais nepastebėta paraproteinozės, tačiau normalių imunoglobulinų kiekis mažėja.

Hiperkalcemija, proteinurija ir amiloidozė sukelia nefropatiją ir ūminį inkstų nepakankamumą, kuris dažnai tampa mirties priežastimi. Inkstų sutrikimai pasireiškia daugiau nei 50% pacientų. Inkstų nepakankamumą lydi nefrosklerozė ir ūminė nekronefrozė. 15% pacientų nustatoma paramiloidozė, ty baltymų kaupimasis kituose organuose, o tai lemia jų darbo sutrikimą. Tai gali būti indai, derma, raumenys, sąnariai.

Hematopoezės sutrikimus lydi šie reiškiniai:

• kraujavimas iš gleivinės;
• akies obuolio tinklainės hemoraginė retinopatija;
• parestezija;
• odos mėlynės;
• Raynaudo sindromas, ty pirštų phalanges arterijų spazmas;
• galūnių opa;
• hipervolemija;
• hemoraginė diatezė (retai)

Jei smegenų kraujagyslėse yra sutrikusi mikrocirkuliacija, jai gresia koma, o nepakankama antikūnų ir imunoglobulinų gamyba sukelia žmonių imunodeficito, dėl kurio prisijungia įvairios bakterinės infekcijos. Ypač dažnai jie randami šlapimo sistemoje. Infekcija pneumokokais ir pneumonija nėra neįprasta. Jei infekcija nėra gydoma laiku, tai kelia grėsmę gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Paskutiniame etape mielomos kaulų simptomai nuolat auga. Kaulai ir toliau žlunga, ir auglys auga į aplinkinius audinius, pradeda formuotis tolimomis metastazėmis. Paciento būklė žymiai pablogėja: jis labai praranda svorį, kūno temperatūra pakyla.

Paraproteinų parametrai kraujyje dar labiau keičiasi, atsiranda eritrocarocitozė, mieloma ir trombocitopenija. Anemija tampa stipri ir patvari. Per šį laikotarpį mielomos ląstelės gali keisti ir įgyti leukemijos požymių.

Etapinė plazmacitoma

Mielomos laipsniai apskaičiuojami priklausomai nuo naviko masės, kraujo plazmos būklės, hemoglobino ir paraproteinų.

• 1 stadijoje naviko masė yra maža - iki maždaug 6 kg. Hemoglobinas didesnis kaip 100 g / l. Kalcio kiekis serume yra normalus. Nėra osteolizės ir vienintelio naviko požymių. Imunoglobulinas G (IgG) yra mažesnis nei 50 g / l, imunoglobulinas A (IgA) yra 30 g / l, Bens-Johnson baltymas šlapime (BG) yra mažesnis nei 4 g per dieną. Šis etapas yra besimptomis.
• 2 laipsnio mieloma turi vidurkį tarp 1 ir 2 stadijų. Auglio masė - 0,6-1,2 kg. Šiame etape didėja skausmo, anemijos, inkstų nepakankamumo ir hiperkalcemijos klinikiniai simptomai. Jei pradėsite gydymą šiuo laikotarpiu, galite sulėtinti ligos vystymąsi ir pereiti prie kito etapo.
• 3 laipsnio mieloma pasižymi didele naviko mase (daugiau nei 1,2 kg) ir ryškiu kaulų audinio sunaikinimu. Hemoglobino kiekis kraujyje yra mažas (iki 85 g / l), kalcio - 12 mg / 100 ml. IgA - daugiau kaip 50 g / l, IgG - daugiau kaip 70 g / l. BG - daugiau nei 12 g per dieną. Prieš pereinant prie 3 etapo, praeina vidutiniškai 4-5 metai. Jis baigiasi mirtimi. Dažniausia mirties priežastis yra ūminis inkstų nepakankamumas arba širdies priepuolis.

Mielomos klasifikacija

Be įprastos plazmacitomos, kuri eina per tris pirmiau aprašytus etapus, yra rūkanti ir lėta liga. Jie neatsispindi daugelį metų ir net dešimtmečių.

Kai paraproteino lygis yra vangus: IgA - mažesnis nei 50 g / l, IgG - mažesnis nei 70 g / l. Plaučių ląstelės kaulų čiulpuose - daugiau nei 30%. Nėra jokių simptomų, tokių kaip anemija ir hiperkalcemija. Taip pat nerasta didelių kaulų pažeidimų su lūžiais. Bendra paciento būklė yra patenkinama, jokios infekcijos.

Šviesos formoje yra beveik tie patys rodikliai, tik kaulų pakitimų ≤ 30% nebuvimas ir plazmos ląstelių rodikliai - daugiau nei 10%.

Yra tokių klinikinių anatominių kaulų mielomos rūšių:

• daugiafunkcinis mazgas (60%);
• vieniša mieloma. Atsiskyrusieji navikai vystosi ribotai, turintys įtakos vienam kaului;
• difuzinė mieloma (20-25%);
• leukemija

Atsiskyrusi forma yra reta. Jis laikomas pradiniu etapu prieš apibendrintą arba daugybinę mielomą.

Dėl histologinės struktūros išsiskiria:

• plazmocitinė mieloma;
• plazmos ląstelė;
• maža ląstelė;
• polimorfinis-ląstelinis.

Naviko tipas nustatomas remiantis rentgeno duomenimis ir laboratoriniais kaulų punkcijos tyrimais. Nuo jo priklauso ligos pobūdis, gydymo metodas ir prognozė.

Ligos diagnozė

Kaulų mielomos diagnozavimas pradiniuose etapuose gali būti sunkus, nes sąnarių skausmas paprastai lemia gydytojus apie radikulitą ar neuralgiją. Dažnai jie pradeda gydyti anemiją ar inkstų nepakankamumą, nežinodami jų priežastys. Todėl 1 stadijos liga diagnozuojama tik 15% atvejų. Ir 60% tai įvyksta vėlai - 3 etapuose.

Kokie metodai naudojami ligai aptikti?

1. Pirmas žingsnis diagnozuojant kaulų mielomą yra radiografija, kuri padės įvertinti kaulo būklę. Su difuzine židinio forma, daugelis židinių yra matomi rentgeno nuotraukoje, su aiškiais kontūrais, kurių skersmuo yra 1-3 cm. Be kaulinio audinio retinimo ir meduliarinio kanalo išplitimo, šio tipo vėžiu gali atsirasti osteosklerozė. Kai kaukolės kaulų mieloma pasižymi vaizdu „nutekėjusi kaukolė“. Stuburo vėžys pasireiškia stuburo slankstelių pavidalu ir stuburo kreiviu. Kaulų medžiaga yra nedidelė, stuburo rankos yra stipriai akcentuojamos. Difuziniuose pažeidimuose sunkiau aptikti kaulų pokyčius rentgeno spinduliuose, nei vienišose ar mazgelinėse. Todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Kadangi plazmacitoma yra panaši į simptomus ir rentgeno vaizdą su metastazavusiais kaulų pažeidimais, svarbu atlikti diferencinę diagnozę, pagrįstą kaulų čiulpų punktualumo, biocheminių kraujo ir šlapimo tyrimų tyrimu.
2. Kaulų čiulpų aspiracijos biopsija. Punkcija yra paimta iš kaulų čiulpų nuo pažeistų kaulų, naudojant specialią adatą vietinėje anestezijoje. Pagal liudijimą atlikta trepanobiopija, kuri apima kaulo atidarymą. Kad būtų gauta mėginio diagnozė, turi būti 10% plazmos ląstelių. Histologinis tyrimas rodo normalios mielomos elementų hiperplaziją ir išstūmimą. Citologiniam vaizdui būdinga mieloidinių ląstelių proliferacija. 13% atvejų pasireiškia hepatomegalija, 15% - paraamiloidozė ir baltymų patologija.
3. OAK ir OAM, biocheminė kraujo analizė, skaičiuojant imunoglobulinų skaičių. Kraujo tyrimas dėl kaulų mielomos rodo mažą hemoglobino kiekį (105 mg / l), padidėjusį kreatinino kiekį, kai kuriais atvejais eritrocarocitozę, mielomą ar trombocitopeniją. ESR skaičius gali siekti 60–80 mm / val. Analizuojant kraujo serumą elektroforezei baltymų ir baltymų frakcijoms, paprastai nustatomas didelis paraproteinų IgG kiekis (> 35 g / l) ir IgA (> 20 g / l) arba mažas normalių imunoglobulinų kiekis. Kitas svarbus diagnostikos kriterijus yra Bens-Johnson proteinurija (daugiau kaip 1 g per dieną) šlapimo analizėje. Kitas daugybinės mielomos žymenis yra padidėjęs šarminės fosfatazės ir fosforo kiekis.

Pagrindiniai plazmacitomos požymiai yra didelio kraujo plazmos ląstelių skaičiaus derinys kaulų čiulpuose (> 10%), Bens-Johnson proteinurija ir dideli kraujo pokyčiai (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Net jei paraproteinozė nėra tokia ryški, tačiau stebimas normalių imunoglobulinų koncentracijos sumažėjimas, plazmos ląstelių lygis yra didesnis nei 30%, o rentgeno spinduliuose yra kaulų osteolizės židiniai, tai taip pat rodo mielomą. Diagnozė nustatoma, jei yra bent vienas iš pagrindinių kriterijų ir 1 nepilnametis. Pastarasis taip pat apima hiperkalcemiją, anemiją ir kreatinino padidėjimą, kuris rodo su mieloma susijusią disfunkciją.

Prieš pradedant gydymą turite atlikti keletą papildomų testų:

• Visų skeleto kaulų rentgeno spinduliai;
• kasdienio baltymų praradimo šlapime apskaičiavimas;
• Zimnitskio inkstų funkcionalumo tyrimas;
• kreatinino, kalcio, karbamido, bilirubino, cholesterolio, likutinio azoto, bendro baltymo ir kt.

Kai kuriais atvejais gydytojas paskiria MRT arba PET nuskaitymą. Šie tyrimai padeda nuskaityti visą kūną ir nustatyti net mažiausias kaulų mielomos metastazes.

Kaulų mieloma: gydymas

Daugybinės mielomos gydymas susideda iš:

• chemoterapija;
• kamieninių ląstelių transplantacija;
• radioterapija;
• restauracinės ortopedinės operacijos (lūžių atveju);
• pašalinti medžiagų apykaitos sutrikimus (hiperkalcemiją, inkstų nepakankamumą ir tt);
• sustiprinti imunologinę būklę;
• antibakterinė terapija;
• mažinant skausmą, skiriant analgetikus.

Lėtai ar blizgančiai, gydymas gali būti atidėtas. Pacientai nuolat stebimi. Gydymo pradžios indikacijos yra kraujodaros sutrikimo simptomų, patologinių lūžių, infekcinių komplikacijų, nugaros smegenų suspaudimo, anemijos ir paraproteinų skaičiaus padidėjimas.

Prieš pradedant gydymą mieloma, reikia nustatyti galūnes, kuriose yra didelė lūžių tikimybė. Stiprinant stuburo smegenis, atliekami nugaros arkos arba slankstelių plastikai.

Chemoterapija

Chemoterapija dėl mielomos vaidina lemiamą vaidmenį. Naudojamos įvairios alkilinimo agentų schemos: ciklofosfanas, vinkristinas, prednizolonas, adriamicinas.

1 ir 2 etapuose schemos rodomos:

http://onkolog-24.ru/mnozhestvennaya-mieloma-kostej.html

Mieloma - visų ligos stadijų simptomai ir prognozė

Rustitsky-Kalera liga arba mieloma yra kraujotakos sistemos vėžinė liga. Tipiškas šios ligos bruožas yra tas, kad dėl piktybinio naviko kraujyje plazmos ląstelių (ląstelių, gaminančių imunoglobulinus), kurios pradeda gaminti nenormalų imunoglobuliną (paraproteiną), skaičius padidėja.

Daugybinė mieloma - kas tai paprasta?

Daugybinė mieloma yra mielomos forma. Šių ligų metu plazmos naviko ląstelių navikas yra kaulų čiulpuose. Stuburo, kaukolės, dubens, šonkaulių, krūtinės, o rečiau - kaulų kaulų mieloma yra statistiškai labiau paplitusi. Piktybiniai navikai (plazmacitomos) daugybinėje mielomoje užgrobia keletą kaulų ir pasiekia 10-12 cm skersmens dydį.

Plazmos ląstelės yra organizmo imuninės sistemos dalis. Jie gamina specifinius antikūnus, apsaugančius nuo tam tikros ligos (kuriuos reikia gaminti imunoglobulino, rekomenduoja specialios atminties ląstelės). Naviko (plazmos mielomos ląstelės) užsikrėtusios plazmos ląstelės nekontroliuojamai gamina nenormalius (pažeistus) imunoglobulinus, kurie negali apsaugoti kūno, bet kaupiasi kai kuriuose organuose ir sutrikdo jų darbą. Be to, plazmacitoma sukelia:

• sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių;
• padidėjęs imunodeficitas ir padidėjęs pažeidžiamumas įvairioms infekcijoms;
• sutrikęs kraujo susidarymas ir padidėjęs kraujo klampumas;
• mineralų ir baltymų apykaitos pažeidimas;
• infiltratų atsiradimas kituose organuose, ypač dažnai inkstuose;
• kaulinio audinio patologiniai pokyčiai naviko srityje - kaulai tampa plonesni ir sunaikinami, o kai auglys auga per jį, jis įsiskverbia į minkštus audinius.

Mielomos priežastys

Rustitsky-Kalera liga buvo tiriama gydytojų, tačiau nėra sutarimo dėl priežasčių, dėl kurių jos atsirado medicininiuose sluoksniuose. Nustatyta, kad sergančio asmens organizme dažnai būna T arba B tipo limfiniai virusai, ir kadangi plazmos ląstelės susidaro iš B limfocitų, bet koks šio proceso sutrikimas sukelia nesėkmę ir pato plazmos ląstelių susidarymą.

Be virusinės versijos, yra įrodymų, kad mieloma gali būti paskatinta dėl radiacijos poveikio. Gydytojai išnagrinėjo Hirosimo ir Nagasakio gyventojus Černobylio atominės elektrinės sprogimo zonoje. Nustatyta, kad tarp tų, kurie gavo didelę spinduliuotės dozę, yra daug mielomos ir kitų kraujotakos ir limfinės sistemos ligų atvejų.

Tarp negatyvių veiksnių, kurie padidina mielomosios ligos atsiradimo riziką, gydytojai kviečia:

• rūkymas - kuo ilgiau rūkoma, o kuo daugiau rūkytų cigarečių, tuo didesnė rizika;
• imunodeficitas;
• toksiškas poveikis organizmui;
• genetinis polinkis.

Mieloma - simptomai

Mieloma dažniausiai atsiranda senyvame amžiuje, turinti įtakos moterims ir vyrams. Rustitsky-Kalera liga - simptomai ir klinikinis vaizdas, pastebėtas pacientams, kuriems:

• kraujo ir kaulų sistemų pažeidimas;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas;
• patologiniai pokyčiai šlapimo sistemoje.

Daugybinės mielomos simptomai:

• pirmieji mielomos požymiai yra kaulų skausmas (stuburo, krūtinės, kaukolės kaulų), spontaniški lūžiai, kaulų deformacijos ir naviko formavimosi buvimas;
• dažnas plaučių uždegimas ir kitos ligos, kurias sukelia imuniteto sumažėjimas ir kvėpavimo judėjimo apribojimas, atsirandantis dėl krūtinės kaulų pokyčių;
• širdies raumenų distrofiniai pokyčiai, širdies nepakankamumas;
• išplėstas blužnis ir kepenys;
• mielomos nefropatija yra inkstų sutrikimas, turintis būdingą šlapimo baltymų padidėjimą, kuris tampa inkstų nepakankamumu;
• normochrominė anemija - sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis;
• hiperkalcemija - padidėjęs kalcio kiekis plazmoje ir šlapime, ši būklė yra labai pavojinga, jos simptomai - vėmimas, pykinimas, mieguistumas, vestibuliarinio aparato sutrikimas, psichinė patologija;
• normaliojo imunoglobulino kiekio sumažėjimas;
• hematopoetiniai sutrikimai - kraujavimas iš gleivinės, mėlynės, phalangeal arterijos spazmai, hemoraginė diatezė;
• parestezijos („goosebumps“), galvos skausmas, mieguistumas, virsta stuporu, traukuliai, galvos svaigimas, kurtumas, dusulys;
• galutiniuose etapuose - svorio kritimas, karščiavimas, sunki anemija.

Daugybinės mielomos formos

Pagal klinikinę anatominę mielomos klasifikaciją atsiranda tokios formos:

• vieniša mieloma - su vienu naviko pažeidimu kaulų ar limfmazgiuose;
• daugybinė (apibendrinta) mieloma - suformuojant keletą naviko židinių.

Be to, daugybinė mieloma gali būti:

• difuzinis - šiuo atveju patologinės formacijos neturi ribų, bet įsiskverbia į visą kaulų čiulpų struktūrą;
• ribinė kaulų židinio plazmazitoma išsivysto ribotose vietose, be to, limfmazgiuose, blužnyje gali atsirasti navikų.
• difuzinis židinys - sujungiant difuzinius ir daugialypius požymius.

Mieloma - stadija

Gydytojai skirsto tris daugybinės mielomos etapus, antrasis etapas yra pereinamasis, kai skaičiai yra didesni nei pirmojo, bet mažesni nei trečiajame (sunkiausi):

1. Pirmajam etapui būdingas mažas hemoglobino kiekis iki 100 g / l, normalus kalcio kiekis, maža paraproteinų koncentracija ir Bens-Jones baltymas, vienas naviko dėmesys - 0,6 kg / m², osteoporozės stoka ir kaulų deformacijos.
2. Trečiasis etapas pasižymi mažu hemoglobino kiekiu iki 85 g / l, kalcio koncentracija kraujyje virš 12 mg / 100 ml, daugybiniai navikai, didelė paraproteinų ir Bens-Jones baltymų koncentracija, bendras naviko dydis 1,2 kg / m² ir daugiau, akivaizdus osteoporozės požymiai.

Daugybinės mielomos komplikacijos

Komplikacijos, susijusios su destruktyviu naviko poveikiu, būdingos daugybinei mielomai:

• stiprus skausmas ir kaulų naikinimas (lūžiai);
• inkstų nepakankamumas, kai reikia hemodializės;
• nuolatinės infekcinės ligos;
• sunki anemija, reikalaujanti perpylimų.

Mieloma - diagnozė

Diagnozuojant mielomą, sunku nustatyti diferencinę diagnozę, ypač tais atvejais, kai nėra akivaizdžių navikų pažeidimų. Jei įtariama, kad pacientas turi mielomą, hematologas dalyvauja tiriant pacientą ir tiriant tokių požymių buvimą ar nebuvimą, kaip kaulų skausmas, kraujavimas ir dažnai infekcinės ligos. Be to, skiriami papildomi tyrimai, siekiant išsiaiškinti diagnozę, jos formą ir laipsnį:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• krūtinės ir skeleto rentgeno spinduliai;
• Kompiuterinė tomografija;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• paraproteinų kiekio kraujyje ir šlapime tyrimas;
• kaulų čiulpų biopsija;
• Mancini metodu imunoglobulinų nustatymui.

Mieloma - kraujo tyrimas

Jei įtariate, kad diagnozuota mieloma, gydytojas nustato bendrus ir biocheminius kraujo tyrimus. Šie ligos požymiai yra šie:

• hemoglobinas - mažesnis nei 100 g / l;
• eritrocitai - mažiau nei 3,7 t / l (moterys), mažesni kaip 4,0 t / l (vyrai);
• trombocitai - mažiau kaip 180 g / l;
• leukocitai - mažiau kaip 4,0 g / l;
• ESR - daugiau kaip 60 mm per valandą;
• baltymai - 90 g / l ir daugiau;
• albuminas - 35 g / l ir mažesnis;
• karbamidas - 6,4 mmol / l ir didesnis;
• kalcio - 2,65 mmol / l ir daugiau.

Mieloma - rentgeno spinduliai

Svarbiausias tyrimo etapas daugybinės mielomos - rentgeno spinduliuose. Daugybinės mielomos diagnozė su radiografija gali visiškai patvirtinti arba palikti klausimą. Naviko židiniai su rentgeno spinduliais yra aiškiai matomi, be to, gydytojas turi galimybę įvertinti kaulų audinio pažeidimo laipsnį ir deformaciją. Difuzinius pažeidimus rentgeno spinduliuose sunkiau aptikti, todėl gydytojas gali reikalauti papildomų metodų.

Mielomos gydymas

Šiuo metu daugybinės mielomos gydymui naudojamas integruotas metodas, kurio pagrindinė paskirtis yra įvairūs deriniai. Chirurginis gydymas reikalingas stuburo slankstelių fiksavimui dėl jų sunaikinimo. Daugybinė mieloma - gydymas vaistais apima:

• tikslinė terapija, skatinanti baltymų, kovojančių su paraproteinais, sintezę;
• chemoterapija, kuri slopina vėžio ląstelių augimą ir juos naikina;
• imuninė terapija, kuria siekiama skatinti savo imunitetą;
• gydymas kortikosteroidais, stiprinant pagrindinį gydymą;
• gydymas kauliniu audiniu, stiprinantis bisfosfonatus;
• skausmo gydymas, siekiant sumažinti skausmą.

Mieloma - klinikinės rekomendacijos

Deja, neįmanoma visiškai atsigauti nuo mielomos, gydymo tikslas - pailginti gyvenimą. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės tam tikromis taisyklėmis. Daugybinės mielomos - gydytojų rekomendacijų diagnostika:

1. Atidžiai stebėkite gydytojo nurodytą gydymą.
2. Stiprinti imunitetą ne tik su vaistais, bet ir pasivaikščiojimais, vandens procedūromis, degintis (naudojant saulės spindulius ir minimalią saulės energiją - ryte ir vakare).
3. Norėdami apsaugoti nuo infekcijos, laikykitės asmeninės higienos taisyklių, venkite perkrautų vietų, prieš pradėdami vartoti vaistą, ir prieš valgant.
4. Negalima vaikščioti basomis, nes periferinių nervų pralaimėjimas yra lengvai sužeistas ir nepastebi.
5. Stebėkite cukraus kiekį maisto produktuose, nes kai kurie vaistai prisideda prie diabeto vystymosi.
6. Išlaikyti teigiamą požiūrį, nes teigiamos emocijos yra būtinos ligos eigai.

Chemoterapija daugybinei mielomai

Chemoterapija daugybinei mielomai gali būti atliekama vienu ar daugiau vaistų. Šis gydymo metodas leidžia pasiekti visišką remisija maždaug 40% atvejų, dalinis - 50%, tačiau ligos atkryčiai pasireiškia labai dažnai, nes liga pasireiškia daugeliu organų ir audinių. Plazmocitoma - gydymas chemoterapija:

1. Pirmajame gydymo etape chemoterapijos vaistai, kuriuos paskyrė gydytojas tablečių arba injekcijų pavidalu, yra imami pagal tvarkaraštį.
2. Antruoju etapu, jei chemoterapija buvo veiksminga, atliekama kaulų čiulpų savų kamieninių ląstelių transplantacija - imama punkcija, kamieninės ląstelės yra izoliuotos ir vėl įdedamos.
3. Tarp chemoterapijos kursų, gydymo alfa interferonu preparatais kursai atliekami siekiant maksimaliai padidinti atsinaujinimą.

Daugybinė mieloma - prognozė

Deja, diagnozuojant mielomą, prognozė yra nusivylusi - gydytojai gali pratęsti remisijos laikotarpius. Dažnai pacientai, sergantys mieloma, miršta nuo plaučių uždegimo, mirtino kraujavimo, kurį sukelia kraujavimo sutrikimai, lūžiai, inkstų nepakankamumas, tromboembolija. Geras prognostinis veiksnys yra jaunas amžius ir pirmasis ligos etapas, blogiausia prognozė yra vyresniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems kartu su inkstų ir kitų organų ligomis, daugybiniais navikais.

Daugybinė mieloma - gyvenimo trukmė:

• 1-2 metai - be gydymo;
• iki 5 metų - vidutinės mielomosios gyvenimo trukmės gydomiems žmonėms;
• iki 10 metų - tikėtina gyvenimo trukmė su gera reakcija į chemoterapiją ir ligas;
• daugiau nei 10 metų gali gyventi tik tie pacientai, kurių vienas naviko pažeidimas, sėkmingai pašalintas gydytojų.

http://womanadvice.ru/mielomnaya-bolezn-simptomy-i-prognozy-vseh-stadiy-neduga

Daugybinė mieloma

. arba: mieloma, Rustitsky-Kalera liga

Daugybinės mielomos simptomai

Visi daugybinės mielomos simptomai yra sujungti į keletą sindromų (stabilus simptomų rinkinys, kurį vienija vienas vystymasis).

Kaulų čiulpų sindromas. Veisimas kaulų čiulpų navikų ląstelėse lemia kaulų naikinimą. Dažniausiai nukenčia kaukolės, dubens, šonkaulių, stuburo kaulai, rečiau - vamzdiniai kaulai (pečių, šlaunų). Svarbu, kad beveik trečdalis pacientų sukurtų stuburo smegenų suspaudimą, kuris reikalauja greito diagnozavimo ir gydymo (per pirmąsias 24 valandas po šios komplikacijos atsiradimo).

Baltymų patologijos sindromas - susijęs su M-komponento navikų ląstelių išsiskyrimu - įvairūs imunoglobulinai (baltymai, naudojami kūno reakcijose), kurie nėra standarte. Simptomai

• Inkstų pažeidimas dėl M komponento ir kalcio nusodinimo iš sunaikintų kaulų:
  • klaidingas šlapinimasis šlapinantis;
  • dažnas šlapinimasis naktį, retas šlapinimasis per dieną;
  • sumažėja šlapimo kiekis.

• Paraamiloidozė - baltymų, susidarančių (gaminamų) auglio kaupimasis įvairiuose organuose, dėl kurio pažeidžiamos jų funkcijos:
  • širdies plakimas, širdies darbo sutrikimai;
  • kalbos mobilumo pažeidimas ir jo dydžio padidinimas;
  • sumažėjęs sąnarių judumas;
  • skausmas ir diskomfortas įvairiose kūno dalyse (susijęs su nervų pažeidimu).

Antikūnų trūkumo sindromas (imunoglobulinai, pagaminti aukštos kokybės limfocitų - baltųjų kraujo kūnelių tipo - baltųjų kraujo kūnelių). Jis yra susijęs su normalių kraujo formavimosi (kraujo ląstelių susidarymo) slopinimu naviko ląstelėse. Tarp simptomų yra keletas.

• Dažnas peršalimas:
  • sloga;
  • nosies užgulimas;
  • kosulys;
  • užkimimas ir tt

• Šlapimo takų infekcijos:
  • skausmas ir deginimas šlapinimosi metu;
  • šlapimo drumstumas ir kt.

Vidinių organų sindromo pažeidimai. Priežastis yra auglio augimas įvairiuose organuose (įskaitant širdį, sąnarius, kepenis, blužnį ir tt). Simptomai:

• skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje su kepenų pažeidimu;
• skausmas ir sunkumas kairėje hipochondrijoje su blužnies pažeidimais;
• skausmas skausmas ir sunkumas už krūtinkaulio (centrinis krūtinės paviršiaus kaulas, prie kurio pritvirtintos šonkauliai), pažeista širdis;
• skausmas ir sąnarių judėjimo pablogėjimas ir kt.

Dėl padidėjusio baltymų kiekio padidėjęs kraujo klampumas. Simptomai:

• kraujavimas iš nosies ir dantenų;
• regos sutrikimas iki visiško jo praradimo;
• pirštų galiukų sunaikinimas;
• paraproteineminė koma - sąmonės netekimas ir reakcijos į išorinius stimulus, kai baltymas uždaro smegenų kraujagyslių lumenį ir tt

Hiperkalcemija (kalcio kiekio padidėjimas - specialus metalas - kraujas) dėl kaulų sunaikinimo su auglio augimu. Simptomai:

• pykinimas;
• vėmimas;
• mieguistumas;
• apetito praradimas;
• orientacijos sutrikimas erdvėje.

Formos

Klinikinė ir anatominė klasifikacija.

• Difuzinė židinio forma (kaulų čiulpų ir naviko augimo derinys kitose vietose, aptinkama dviem trečdaliais atvejų).
• Difuzinė forma (tik kas ketvirtas pacientas aptinkamas tik kaulų čiulpų pažeidimu).
• Kiekvienoje septintoje paciente randama daugiafunkcinė forma (auglių buvimas skirtingose ​​kūno dalyse, nedarant įtakos kaulų čiulpams).
• Retų formų (sklerozės, ty su kaulų čiulpų kaulų pokyčių, visceralinių - ty su pirminių vidinių organų pažeidimu) atsiranda kiekviename šimtame paciente.

Tarptautinė klasifikacija.
Liga suskirstyta į tris etapus, priklausomai nuo naviko masės dydžio, kurį lemia hemoglobino lygio (ypatinga eritrocitų medžiaga, turinti deguonį), kalcio (specialus metalas), rentgeno parametrų ir M komponento (gaminamo normoje nenaudojamo baltymo navikų ląstelių) derinys.
Be to, kiekvienas etapas yra suskirstytas į A ir B, priklausomai nuo kreatinino kiekio serume (baltymų suskirstymo produktas - inkstų darbo rodiklis).

• 1 etapas Funkcijų rinkinys:
  • hemoglobino kiekis yra didesnis nei 100 g / l (1 gramo hemoglobino gramų);
  • normalus kalcio kiekis serume;
  • kaulų ištirpimo arba vieno kaulų centro trūkumas;
  • mažas M-komponento kiekis: IgG, mažesnis nei 50 g / l, IgA mažesnis nei 30 g / l, Bens-Jones baltymas šlapime (ypatingas baltymų tipas, kuris nusėda, kai šildomas šlapimas ir tada ištirpsta. Nustatytas šlapime per pusę pacientų) su daugybine mieloma ir nėra apibrėžta, jei nėra šios ligos) mažiau nei 4 g per parą.

Pirmasis etapas atitinka mažiau nei 0,6 kg naviko masę per 1 m 2 paciento paviršiaus ploto - mažai (10 12 ląstelių, tai yra 1 000 mlrd. Ląstelių, sudaro 1 kg naviko).

• 2 etapas Rodikliai vidutiniškai yra nuo 1 iki 3 etapų. Naviko masė 0,6-1,2 kg / m 2.
• 3 etapas Yra keletas požymių.
  • Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l.
  • Kalcio kiekis serume yra didesnis už normalią.
  • Išreikštas kaulų sunaikinimo procesas.
  • Didelis M komponento kiekis: IgG daugiau kaip 70 g / l, IgA daugiau kaip 50 g / l.
  • Bens-Jones baltymas šlapime yra daugiau nei 12 g per dieną. Auglio masė didesnė kaip 1,2 kg / m 2.

Kiekviename etape išskiriami pastatai: A (normalus serumo kreatininas) ir B (padidėjęs kreatinino kiekis serume).

Imunocheminė klasifikacija nustato daugybinės mielomos variantus pagal kraujo ir (arba) šlapimo M komponento tipą.

Priklausomai nuo ligos eigos, išskiriamos šios daugybinės mielomos formos:

• jokių progresavimo požymių (nėra naujų naviko augimo zonų);
• lėtai progresuoja (daugelį metų atsiranda naujų auglio augimo zonų);
• greitai progresuoja (nepaisant gydymo padidėja naviko masė per savaites ir mėnesius).

Priežastys

Daugybinės mielomos priežastis nežinoma.

Nėra vienos teorijos, paaiškinančios kraujo navikų atsiradimą.

Labiausiai pripažinta šiuo metu yra virusinė genetinė teorija. Pasak jos, į žmogaus organizmą patenka specialūs virusai (15 žinomų tokių virusų tipų). Poveikio predisponuojantiems veiksniams, sukeliantiems imunitetą (kūno apsaugą), virusai prasiskverbia į nesubrendusius kaulų čiulpų ląsteles ir dažnai sukelia jų pasiskirstymą.

Paveldimumo vaidmuo kraujo auglių atsiradimo atveju yra neabejotinas, nes šios ligos dažniau pasitaiko kai kuriose šeimose, taip pat ir asmenims, turintiems sutrikdytų chromosomų struktūrų (paveldimų informacijos laikmenų).

Numatomi veiksniai.

• Fizinė: jonizuojančioji spinduliuotė, rentgeno spinduliuotė (pavyzdžiui, jei saugos inžinerijos atominėse elektrinėse pažeidžiami arba odos navikai gydomi rentgeno spinduliuote).

• Cheminė medžiaga:
  • gamyba - lakai, dažai ir tt (jie gali patekti į žmogaus kūną per odą, įkvėpus, arba patekti į maistą ir vandenį);
  • medicininis - ilgalaikis aukso druskų vartojimas (gydant sąnarių ligas), kai kurie antibiotikai ir kt.
• Biologiniai:
  • virusai;
  • žarnyno infekcijos;
  • tuberkuliozė (infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, kurią sukelia ypatingas mikroorganizmo, mikobakterijų tipas, turintis įtakos plaučiams, kaulams ir inkstams);
  • chirurginės intervencijos;
  • pabrėžia.

Hematologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai jau seniai) pasireiškė bendras silpnumas, kaulų skausmas, rankų ir kojų tirpimas, skausmas ir sunkumas kairėje ir dešinėje hipochondrijoje, šlapinimosi sutrikimai, kraujavimas ir kiti simptomai, su kuriais pacientas susieja jų atsiradimą).
• Gyvenimo istorijos analizė. Nesvarbu, ar pacientas turi lėtinių ligų, ar pastebimos paveldimos ligos, ar pacientas turi blogų įpročių, ar jis ilgą laiką vartojo vaistus, jei aptikta navikų, jei jis buvo susijęs su toksinėmis (toksiškomis) medžiagomis.
• Fizinis patikrinimas. Nustatyta odos spalva (galimas blyškumas, kraujavimas). Dėl palpacijos (palpacijos) galima aptikti skirtingų kūno dalių, daugiausia kaulų ir raumenų, navikus. Su perkusija (susitraukimu) aptinkamas padidintas kepenys ir blužnis. Impulsas gali būti greitas, sumažėjęs kraujospūdis.
• Kraujo tyrimas Galima nustatyti eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių, normų 4,0-5,5x10 9 g / l) sumažėjimą, hemoglobino kiekio sumažėjimą (specialų junginį eritrocitų viduje, kuriame yra deguonis, normą 130-160 g / l). Spalvų indikatorius (hemoglobino kiekio santykis, padaugintas iš 3 iki trijų pirmosios raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus) paprastai būna normalus: paprastai šis rodiklis yra 0,86-1,05. Leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių, norma 4-9x10 9 g / l) skaičius gali būti normalus arba sumažintas. Trombocitų (kraujo plokštelių, kurių jungtis užtikrina kraujo krešėjimą) skaičius sumažėja, retiau jis išlieka normalus (norma yra 150-400x10 9 g / l). Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR, nespecifinis laboratorinis rodiklis, atspindintis kraujo baltymų veislių santykį) žymiai padidėja nuo pat ligos pradžios. Kraujo tyrimuose nėra kraujo tyrimo požymių, nustatančių plazmos ląsteles (subrendusius limfocitus (baltųjų kraujo kūnelių variantą), kurie gamina imunoglobulinus - medžiagas, naudojamas organizmo gynybos reakcijose).
• Šlapimo analizė Šlapime yra baltymų. Maždaug pusėje atvejų jis turi „Bens-Jones“ baltymo požymių (tai reiškia, kad jis išsiskiria, kai šlapimas yra šildomas ir ištirpsta, kai tęsiamas šildymas). Kraujas gali pasireikšti šlapime, kai atsiranda kraujavimas iš inkstų ar kraujavimas iš šlapimo takų. Vykstant inkstų ir šlapimo takų infekcijai, šlapime gali atsirasti mikroorganizmų ir daug baltųjų kraujo kūnelių.
• Zimnitsky šlapimo tyrimas - šlapimo tankio nustatymas atskiromis porcijomis kas tris valandas per parą. Leidžia įvertinti inkstų funkciją.
• Baltymų kiekio nustatymas kasdieniame šlapime. Leidžia įvertinti kūno baltymų praradimą per dieną
• Biocheminė kraujo analizė. Nustatomas cholesterolio kiekis (riebalų pavidalo medžiaga), gliukozė (paprastas angliavandenis), kreatininas (skilimo produktas, inkstų funkcija), šlapimo rūgštis (ląstelių branduolio skilimo produktas), elektrolitai (kalio, natrio, kalcio). Labiausiai būdingas kalcio ir kraujo kreatinino kiekio padidėjimas.
• Nustatant bendrą baltymų ir jo sudėties kiekį, tiriant kraują ir kasdienį šlapimą elektroforezės būdu (baltymų atskyrimas į komponentus, judant elektrinės srovės įtaka), matyti, kad baltymų kiekis kraujyje ir šlapime padidėja, o vienas iš jo veislių yra didelis. Šio tipo baltymus gamina naviko ląstelės ir vadinamas M-komponentu (specifiniu imunoglobulinų tipu (baltymai, naudojami organizmo gynybos reakcijose), kurie nėra standarte).
• Kaulų čiulpų tyrimas, atliktas skyrus (praduriant vidinį turinį), dažniausiai krūtinkaulio (centrinis krūtinės priekinio paviršiaus kaulas, prie kurio pritvirtintos šonkaulių), leidžia įvertinti kraujo formavimąsi ir atskleisti kraujo naviko pobūdį.
• Trefino biopsija (kaulų čiulpų tyrimas santykiuose su aplinkiniais audiniais) atliekama atliekant kaulų čiulpų kolonėlę su kaulais ir periosteum, kad būtų galima ištirti, paprastai iš odos kaulų (arčiausiai odos esančio žmogaus dubens), naudojant trepaną. Labiausiai tiksliai aprašoma kaulų čiulpų būklė. Daugybine mieloma parodo, kad yra daug identiškų plazmos ląstelių (brandžių limfocitų (leukocitų variantas - baltųjų kraujo kūnelių), gaminančių baltymus), taip pat slopina normalų kraujo formavimąsi.
• Juosmens punkcija (cerebrospinalinio skysčio tyrimas - smegenų skystis) leidžia nustatyti nervų sistemos naviko pažeidimą.
• Vidaus organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) įvertina kepenų, blužnies, inkstų ir jų struktūros dydį navikų ląstelėse ir kraujavimų buvimą.
• Visų skeleto kaulų radiografija leidžia įvertinti auglių vietą ir jų paplitimą.
• Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT) yra metodas, pagrįstas įvairiais gyliais esančių rentgeno spindulių, leidžiančių gauti tikslią tiriamų organų vaizdą ir įvertinti naviko proceso paplitimą.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRI) yra metodas, pagrįstas vandens grandinių lygiu, veikiančiu stiprių magnetų žmogaus kūną, kuris leidžia jums gauti tikslią tiriamų organų vaizdą ir įvertinti naviko proceso paplitimą.
• Elektrokardiografija (EKG). Širdies ritmo padidėjimas, širdies raumenų mitybos sutrikimas, dažniau nustatomas širdies ritmo sutrikimas.
• Biopsija (atsižvelgiant į nedidelį tyrimą) odą, burnos gleivinę, tiesiąją žarną, raumenis atskleidžia M komponento (ypatingo naviko ląstelių pagaminto baltymo) nusėdimą jose.
• Visi tyrimo metodai, susiję su kontrasto įvedimu į paciento kūną (speciali medžiaga, padedanti matyti paciento audinius rentgeno tyrimuose), yra griežtai draudžiami, nes jodas, kuris yra kontrasto dalis, sudaro netirpų kompleksą su M komponentu. Šis kompleksas negrįžtamai pažeidžia inkstus.
• Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.
  

Trys pagrindiniai daugybinės mielomos požymiai yra:

• plazmos ląstelių kiekis kaulų čiulpuose yra didesnis kaip 10%;
• tirpūs kaulai su kaulų skausmais;
• M komponento buvimas serume ir (arba) šlapime.

Daugybinės mielomos gydymas

Pradinėje ligos stadijoje imamasi laukimo ir stebėjimo taktika - ambulatorinis stebėjimas ir sprendimas pradėti gydymą tik padidinus naviko tūrį arba spartinant jo augimą.

• Kaulų čiulpų transplantacija. Vienintelis būdas pasiekti visišką atsigavimą. Jis retai naudojamas daugybinei mielomai, nes kaulų čiulpų transplantacijos įgyvendinimas pagyvenusiems pacientams yra susijęs su dideliu komplikacijų pavojumi. Sukurta naujų transplantacijos metodų, mažinančių komplikacijų riziką.
• Chemoterapija (vaistų, kurie yra žalingi naviko ląstelėms, naudojimas).
  • Pagrindinis chemoterapijos principas yra greitas organizmo išsiskyrimas iš naviko ląstelių, naudojant citostatinių (t.y., priešvėžinių) vaistų derinį pakankamomis dozėmis ir tam tikrą laiką.
  • Chemoterapijos režimas pasirenkamas individualiai.
  • Gydymo rezultatai vertinami po 3 mėnesių, remiantis M komponento (specifinio naviko ląstelių pagaminto baltymo) kiekio sumažėjimu, kaulų naikinimo sumažėjimu, paciento būklės pagerėjimu ir laboratoriniais rodikliais (būklės pagerėjimas atidėtas, palyginti su laboratoriniais kriterijais).
  • Kai pagerėjimas pasiekiamas, gydymas turi būti tęsiamas ilgai - kelerius metus, tačiau tai dažnai sukelia kitų piktybinių navikų vystymąsi.
• Vietinė spindulinė terapija (jonizuojančiosios spinduliuotės ekspozicija tam tikrose kūno vietose terapiniais tikslais) yra skirta ribotiems kaulų ir minkštųjų audinių navikams, skausmai stuburo smegenų suspaudimo metu, taip pat kaulų lūžių grėsmei dėl naviko augimo. Nedidelės spinduliuotės dozės, skirtos "anestezijai", neturėtų būti naudojamos, nes jos padidina recidyvo tikimybę apšvitintoje zonoje maždaug 5 kartus.
• Baltymų ir mineralinių medžiagų apykaitos sutrikimų ištaisymas. Naudojami anaboliniai steroidai (vaistai, skatinantys normalių baltymų sintezę), kalcitoninas ir D vitamino vaistai (kurie padidina kalcio srautą iš kraujo į ląsteles) ir bisfosfonatai (vaistai, gerinantys kaulų remontą). Visi šie vaistai naudojami po nuolatinio atsako į chemoterapiją.
• Infekcinių komplikacijų gydymas. Naudojamas antibiotikų (vaistų, užkertančių kelią bakterijų augimui), priešgrybelinių ir antivirusinių vaistų derinys ir kt.
• Inkstų nepakankamumo gydymas (sutrikusi inkstų funkcija). Apima:
  • ribota dieta;
  • stiprus gėrimas;
  • su skysčių susilaikymu - vartojant diuretikus (diuretikus);
  • antiazoteminiai vaistai (kreatinino kiekio sumažinimas - baltymų suskirstymo produktas);
  • enterosorbentai (užkirsti kelią kenksmingų medžiagų absorbcijai iš žarnyno).

Lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris egzistuoja ilgiau nei vieną ar pusantro mėnesio, reikalauja, kad pacientai būtų perkelti į ekstrakorporinius gydymo metodus (kraujo valymą už kūno ribų, naudojant specialius prietaisus) ir ateityje persodintų inkstus.

• Ekstrakorporiniai gydymo metodai (ty kraujo gryninimo metodai už organizmo ribų, naudojant specialius prietaisus) - kartotinė plazmazezė, hemosorbcija, hemodializės procedūros - padeda pašalinti perteklių baltymų iš organizmo, sumažina kraujavimo ir inkstų nepakankamumo riziką, užkirsti kelią paraproteineminės komos vystymuisi (sąmonės netekimas be t reakcijos į išorinius dirgiklius uždarius smegenų baltymų kraujagysles).
• Chirurginis gydymas. Naudojamas kaulų lūžiams ir stuburo smegenų auglio suspaudimui.
• Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas (iš donoro kraujo izoliuoti eritrocitai). Jis atliekamas vystant anemiją (hemoglobino kiekio sumažėjimas - ypatinga eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) medžiaga, kuri perneša deguonį) dėl auglio slopinimo kaulų čiulpuose normaliam eritrocitų susidarymui. Jis atliekamas pagal gyvybines indikacijas (ty jei kyla grėsmė paciento gyvybei). Dvi sąlygos yra gyvybei pavojinga pacientė, serganti anemija:
  • aneminė koma (sąmonės netekimas be reakcijos į išorinius stimulus dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis dėl reikšmingo ar sparčiai besivystančio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimo);
  • sunki anemija (t. y. hemoglobino kiekis kraujyje yra mažesnis nei 70 g / l).
• Fizinė terapija ir maksimalus individualus fizinis aktyvumas.

http://lookmedbook.ru/disease/mnozhestvennaya-mieloma

Daugybinė mieloma: kas tai yra, gydymas, laipsnis, pakopa, prognozė, simptomai, diagnozė, priežastys

Kas yra daugybinė mieloma

Daugybinė mieloma yra piktybinė plazmos ląstelių navikas, kuris gamina monokloninius imunoglobulinus, kurie įsiskverbia į gretimą kaulinį audinį ir jį sunaikina. Diagnozė pagrįsta M-baltymo (kartais esančiu šlapime, niekada serume) ir būdingų kaulų pažeidimų, lengvosios grandinės baltymų, ir kaulų čiulpų perteklių. Specifinis gydymas apima tradicinę chemoterapiją kartu su bortezomibu, lenalidomidu, talidomidu, kortikosteroidais, melfalanu (didelėmis dozėmis), po to transplantuojant autologines periferines kraujo kamienines ląsteles.

Daugybinės mielomos paplitimas yra 2-4 atvejai / 100 000 žmonių. Vyrų ir moterų santykis yra 1,6: 1, amžiaus vidurkis - 65 metai. Ligos etiologija nežinoma, nors chromosomų ir genetinių veiksnių, radiacijos, cheminių medžiagų vaidmuo.

Paprastai plazmos ląstelės susidaro iš B-limfocitų ir gamina imunoglobulinus, kuriuos sudaro sunkiosios ir lengvosios grandinės. Normalūs imunoglobulinai yra polikloniniai, o tai reiškia, kad jie sudaro daugybę sunkiųjų grandinių, ir kiekvienas gali turėti tam tikrų tipų kappa arba lambda lengvas grandines. Mielomos plazmos ląstelės gamina tik tos pačios rūšies imunoglobulinų sunkias arba lengvąsias grandines, monokloninis baltymas vadinamas paraproteinu. Kai kuriais atvejais sintetinamos tik lengvosios grandinės, ir šis baltymas randamas šlapime, pvz., Beneurijos proteinurija.

Daugybinės mielomos klasifikacija

Daugybinės mielomos patofiziologija

Piktybinių plazmos ląstelių pagamintas M baltymas reiškia 55% pacientų IgG, 20% pacientų - IgA; nepriklausomai nuo imunoglobulino rūšies, Bens-Jones proteinurija pasireiškia 40% atvejų, kai šlapime aptinkama laisvų monokloninių lengvųjų grandinių, arba A, 15-20% pacientų plazmos ląstelės išskiria tik Bens-Jones baltymą. Apie 1% mielomos atvejų yra susiję su IgD.

Skiriama difuzinė osteoporozė arba atskirų osteolitinių pažeidimų atsiradimas, dažniausiai dubens kauluose, kaukolėje, slanksteliuose, šonuose. Šie pakitimai atsiranda dėl normalaus kaulinio audinio pakeitimo augančiu plazmos ląstelių naviku, taip pat dėl ​​citokinų, kuriuos išskiria piktybinės plazmos ląstelės, ir dėl to osteoklastų aktyvacijos ir osteoblastų slopinimo. Osteolitiniai pakitimai paprastai būna daugkartiniai, retais atvejais susidaro vienišos intrameduliarinės masės. Reikšmingas kaulų praradimas gali būti susijęs su hiperkalcemija. Ne kauliniai vieniši plazmacitomos yra retos, tačiau gali atsirasti visų tipų audiniuose, ypač viršutiniuose kvėpavimo takuose.

Daugeliui pacientų inkstų nepakankamumas jau gali būti diagnozuojant ar vystantis ligos eigoje, ši komplikacija gali sukelti keletą priežasčių. Pagrindinis vaidmuo tenka lengvųjų grandinių nuosėdų nusodinimui distaliniuose vamzdeliuose ir hiperkalcemijos buvimu. Dažnai anemija atsiranda dėl inkstų ligos arba auglio ląstelių slopinimo.

Kai kuriems pacientams yra padidėjęs jautrumas bakterinėms infekcijoms. Naudojant naujus gydymo metodus, padidėja virusinių infekcijų, ypač herpeso, dažnis. Antrinė amiloidozė išsivysto 10% pacientų, sergančių mieloma, dažniausiai ši komplikacija atsiranda pacientams, sergantiems Bens-Jones A tipo proteinurija.

Daugybinės mielomos pasireiškimai gali būti įvairūs.

Nedidelis skaičius piktybinių plazmos ląstelių cirkuliuoja su krauju, dauguma jų yra kaulų čiulpuose. Piktybinės ląstelės gamina citokinus, kurie stimuliuoja osteoklastus ir sukelia kaulų tinklo absorbciją. Kaulų lizė lydi kaulų skausmą, lūžius ir hiperkalcemiją. Kaulų čiulpų pažeidimas sukelia anemiją ar pancitopeniją. Ligos priežastis nežinoma.

Daugybinės mielomos simptomai ir požymiai

Daugybinės mielomos paplitimas yra 4/100 000 naujų atvejų per metus, o vyrų ir moterų santykis yra 2: 1. Vidutinis nustatytų pacientų amžius yra 60–70 metų, o liga dažniau pasitaiko Afrikos ir Karibų jūros šalyse.

Dažniausiai pasireiškia nuolatinis kaulų skausmas (ypač nugaros ar krūtinės). Tačiau daugeliu atvejų diagnozė nustatoma pagal įprastinių laboratorinių tyrimų rezultatus, kurie rodo bendro baltymų kiekio kraujyje padidėjimą arba proteinurijos buvimą. Patologiniai lūžiai yra būdingi dėl stuburo slankstelių pažeidimo, gali atsirasti stuburo smegenų suspaudimas. Pažymėtina, kad anemijos buvimas gali būti pagrindinė diagnostikos paieškos priežastis. Kai kuriais atvejais pastebimi hiperviskoziškumo sindromui būdingi simptomai. Tipiniai simptomai yra periferinė neuropatija, karpio kanalo sindromas, nenormalus kraujavimas, hiperkalcemijos požymiai (pvz., Polidipsija). Taip pat gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Limfadenopatija ir hepatosplenomegalija yra netipiškos.

Daugybinės mielomos diagnozė

Pacientams, vyresniems nei 40 metų amžiaus, turi būti įtariama daugybinė mieloma, kurios nuolatinis kaulų skausmas yra nežinomas (ypač naktį ar ramybės metu), kiti tipiški simptomai, nepaaiškinamos laboratorinės anomalijos. Laboratorinė diagnostika apima standartinius kraujo tyrimus, baltymų elektroforezę, rentgeno spindulius.

Standartiniai kraujo tyrimai apima OAK, ESR lygio nustatymą, biocheminę analizę. Anemija yra 80% pacientų, paprastai yra normocitinis-normochrominis ir jam būdingas „monetų stulpelių“ formavimas. Dažnai stebimas karbamido, kreatinino, LDH ir šlapimo rūgšties kiekis. Kartais anijonų intervalas mažėja. Hiperkalcemija diagnozės metu yra 10% pacientų.

Elektroforezė serume aptinka M-baltymų buvimą maždaug 80-90% pacientų. Likusiuose 10–20% pacientų paprastai yra tik laisvųjų monokloninių lengvųjų grandinių arba IgO. Tokiais atvejais, kai atliekamas šlapimo baltymų elektroforezė, beveik visada galima nustatyti M-baltymo buvimą. Imunofikacijos elektroforezės atlikimas leidžia nustatyti imunoglobulinų klasę, kuri apima M-baltymą. Naudojant šį metodą, dažnai galima aptikti lengvąsias baltymų grandines, jei serumo imunelektroforezė duoda klaidingą neigiamą rezultatą. Taigi, imunofikacijos elektroforezė turėtų būti atliekama esant klinikiniam įtarimui dėl daugybinės mielomos, netgi esant neigiamam standartinio serumo tyrimo rezultatui. Lengvųjų grandinių struktūros analizė, apibrėžiant santykį su ir A-grandinėmis, leidžia patikrinti diagnozę. Be to, galima atlikti lengvųjų grandinių struktūros analizę, kad būtų galima stebėti gydymo efektyvumą ir gauti prognostinius duomenis. Jei diagnozė yra patikrinta arba yra labai didelė klinikinė tikimybė, nustatomas β koncentracija serume.₂-mikroglobulinas; jos turinys dažnai didėja, priešingai, albumino kiekis gali būti sumažintas. Yra nauja tarptautinė klasifikacija, kurioje naudojami šie rodikliai (serumo albuminas ir β₂-), siekiant nustatyti ligos sunkumą ir prognozę.

Skeleto kaulų rentgeno tyrimas, kuris 80 proc. Atvejų atskleidžia antspauduotus lytinius pakitimus arba difuzinę osteoporozę. Radionuklidų kaulų nuskaitymai paprastai nėra informatyvūs. MRT pateikia išsamesnį vaizdą, jis atliekamas esant vietiniams skausmams ar neurologiniams simptomams.

Taip pat atliekama aspiracinė biopsija, biopsijos mėginyje aptinkama difuziškai arba klasterių forma esančių plazmos ląstelių buvimas; Mielomos diagnozė nustatoma esant> 10% šio tipo ląstelių. Tačiau kaulų čiulpų pažeidimas gali būti židinio pobūdžio, todėl kai kurie mėginiai, gauti iš pacientų su mieloma, gali aptikti 300 mg / 24 valandas, osteolitinius pažeidimus (nesant patikimos informacijos apie piktybinio naviko metastazę arba granulomatinių ligų buvimą), kaulų čiulpų. smegenų plazmos ląstelės, esančios difuziškai arba klasterių pavidalu.

Papildomi kriterijai, svarbūs diagnozei

• Šarminės fosfatazės koncentracijos plazmoje ir kaulų nuskaitymas yra normalus, nesant lūžių ar skilvelių.
• Tyrimas β₂-serumo mikroglobulinas yra prognozės prognozė.
• Normalus imunoglobulinų kiekis, t.y. imuninės sistemos silpnėjimo stoka, kelia abejonių dėl diagnozės.
• Tik apie 5% pacientų, kurių nuolatinis ESR viršija 100 mm / h, turi mielomą.

Daugybinė mielomos prognozė

Liga yra progresuojanti ir nepagydoma, tačiau pastaruoju metu dėl gydymo pažangos padidėjo vidutinis išgyvenamumas ir viršijo 5 metus. Nepalankūs prognostiniai veiksniai yra mažas serumo albuminas ir didelis β₂-mikroglobulinas. Pacientams, kurių inkstų nepakankamumas yra atsparus gydymui, prognozė taip pat yra prasta.

Kadangi daugybinė mieloma yra potencialiai mirtina liga, naudinga aptarti paliatyvaus gydymo galimybę, kurioje dalyvautų ne tik gydytojai, bet ir paciento šeimos nariai ir draugai. Būtina aptarti tokius klausimus kaip globėjo paskyrimas (kuris, be kitų dalykų, priims svarbius medicininius sprendimus), maitinimo vamzdžio naudojimas ir anestezija.

Standartinio gydymo metu vidutinis pacientų išgyvenimas yra maždaug 40 mėnesių. Prastos prognozės požymiai - didelis β₂-mikroglobulinas, mažas albuminas, mažas hemoglobino kiekis arba didelis kalcio kiekis. Autotransplantacija pagerina pacientų išgyvenimą ir gyvenimo kokybę, nes lėtina kaulų pažeidimų progresavimą. Paprastai gydant mažiau nei 5% pacientų gyvena daugiau nei 10 metų.

Daugybinės mielomos gydymas

• Jei pasireiškia simptomai, nustatyta chemoterapija.
• Talidomidas, bortezomibas, lenalidomidas kartu su kortikosteroidais ir (arba) chemoterapija.
• Galimas palaikomasis gydymas.
• Galimas kamieninių ląstelių persodinimas.
• Radiacinė terapija yra įmanoma.
• Komplikacijų gydymas (anemija, hiperkalcemija, inkstų nepakankamumas, infekcijos, kaulų pažeidimai).

Jei pacientui nėra simptomų, gydymas nebūtinas.

Per pastarąjį dešimtmetį buvo padaryta didelė pažanga gydant mielomą. Gydymo tikslas yra ilgalaikis išlikimas. Pacientams, sergantiems simptominiu gydymu, siekiama sunaikinti piktybines ląsteles ir komplikacijas. Pacientams, sergantiems besimptomis, tikėtina, kad gydymo nauda nėra naudinga, todėl paprastai jis nevyksta iki klinikinių pasireiškimų ir komplikacijų atsiradimo. Tačiau pacientams, turintiems patikimų lytinių pakitimų ar kaulų praradimo požymių (osteopenija ar osteoporozė), kiekvieną mėnesį reikia skirti zoledrono rūgšties arba pamidronato infuzijas, kad būtų sumažinta komplikacijų rizika iš skeleto kaulų.

Gydymas, skirtas piktybinių ląstelių naikinimui. Iki šiol tradicinė chemoterapija apėmė tik geriamąjį melfalano ir prednizono vartojimą 4–6 savaičių kurso metu, kas mėnesį įvertinus atsaką į gydymą. Remiantis šiuolaikiniais tyrimais, gydymo rezultatais pagerėja gydymo rezultatai, kai vartojama bortezomibo arba talidomido. Kiti chemoterapiniai vaistai, įskaitant Alkilinimo agentai (ciklofosfamidas, doksorubicinas, jo naujas analoginis liposominis pegiliuotas doksorubicinas) taip pat yra efektyvesni derinyje su talidomidu ir bortezomibu. Daugeliu atvejų veiksmingai vartoti bortezomibą, talidomidą arba lenalidomidą kartu su gliukokortikoidais ir (arba) chemoterapiniais vaistais.

Atsakas į chemoterapiją vertinamas tokiais požymiais: sumažėja M-baltymų kiekis serume ir šlapime, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir pagerėja inkstų funkcija (pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumo požymių).

Autologinis kamieninių ląstelių persodinimas, šis metodas yra veiksmingas stabiliai ligos eigai arba atsakas į gydymą po kelių pradinių gydymo ciklų. Kai atliekama alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija po ne mieloabliacinio režimo (mažos ciklofosfamido ir fludarabino dozės) arba spindulinė terapija mažomis dozėmis, kai kurie pacientai gali išgyventi nuo 5 iki 10 metų. Nepaisant to, alogeninis kamieninių ląstelių persodinimas išlieka eksperimentiniu metodu dėl didelio dažnio ir mirtingumo, susijusio su transplantato prieš šeimininką liga.

Recidyvuojantiems ar refrakteriniams mielomams bortezomibo ir talidomido (arba jo naujo lenalidomido analogo) derinys gali būti vartojamas kartu su chemoterapiniais vaistais arba kortikosteroidais. Šie vaistai paprastai yra derinami su kitomis veiksmingomis priemonėmis, kurios anksčiau nebuvo naudojamos konkrečiam pacientui. Tačiau pacientai, kuriems yra ilgalaikė remisija, gali reaguoti į pakartotinį gydymo kursą, panašų į tą, kuris sukėlė atleidimą.

Bandoma skirti gydomąją terapiją, kurioje nėra chemoterapinių vaistų, jis pagrįstas interferonu-α, kurio vartojimas pailgina remisijos laikotarpį, bet neturi įtakos gyvenimo trukmei, be to, šis gydymo metodas yra susijęs su sunkiais šalutiniais poveikiais. Jei yra atsakas į gydymą kortikosteroidais, atskiras kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas palaikomojo gydymo būdu, o talidomidas taip pat gali būti naudojamas kaip palaikomoji terapija. Šiuo metu atliekami tyrimai dėl palaikomosios terapijos su bortezomibu ir lenalidomidu vartojimo pacientams, kurie anksčiau reagavo tik į nurodytus vaistus ar kombinuotą gydymą.

Komplikacijų gydymas. Be tiesioginio citotoksinio poveikio piktybinėms ląstelėms, gydymas turi būti nukreiptas į komplikacijų, tokių kaip anemija, hiperkalcemija, inkstų nepakankamumas, infekcijos, kaulų pažeidimai, gydymą.

Anemija gali būti sėkmingai gydoma naudojant rekombinantinį eritropoetiną (40 000 ME n / a 1 kartą per savaitę) pacientams, kuriems nepakanka atsako į chemoterapiją. Jei anemiją lydi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai arba sunkūs sisteminiai simptomai, reikia raudonųjų kraujo kūnelių transfuzijos. Kai pasireiškia hiperviskoziškumo požymiai, nurodomas plazmaferezės naudojimas.

Hiperkalcemija sėkmingai gydoma naudojant saliuresis ir IV bisfosfonatus, kai kuriais atvejais gali prireikti prednizolono. Daugeliu atvejų nėra poreikio paskirti alopurinolį. Nepaisant to, jo vartojimas yra skirtas dideliam šlapimo rūgšties kiekiui serume, dideliems naviko dydžiams ir didelei naviko lizės sindromo rizikai.

Inkstų funkcijos sutrikimo riziką galima sumažinti vartojant pakankamą kiekį skysčio.

Infekcinės komplikacijos greičiausiai yra chemoterapijos sukeltos neutropenijos fone. Pacientams, kuriems buvo skirti nauji antimelomos vaistai, dažniau yra herpes zoster viruso sukeltos infekcijos. Nustatant bakterinę infekciją, skiriamas gydymas antibiotikais; tačiau profilaktinis antibiotikų vartojimas paprastai nerekomenduojamas. Gydant tam tikrus vaistus, gali būti skiriamas profilaktinis antivirusinis gydymas. Intraveninė imunoglobulino profilaktika gali sumažinti infekcijos riziką, tačiau šis metodas naudojamas daugiausia pacientams, sergantiems pasikartojančiomis infekcijomis. Remiantis prevenciniu tikslu, buvo rodoma vakcinacija nuo pneumokokinės ir gripo vakcinos.

Skeleto pažeidimams reikalinga išsami palaikomoji terapija. Siekiant užkirsti kelią tolesniam kaulų audinio praradimui, pacientas turi išlaikyti judumą, taip pat vartoti papildomus kalcio ir vitamino D vaistus, o skausmą malšinant galima naudoti analgetikus ir radioterapiją paliatyviomis dozėmis (18-24 Gy). Tačiau spindulinė terapija gali sumažinti nustatytų citotoksinių vaistų dozių, vartojamų kaip sisteminės chemoterapijos dalis, toleravimą. Daugeliu atvejų, ypač esant lytiniams kaulų pažeidimams, generalizuotai osteoporozei ar osteopenijai, kas mėnesį reikia vartoti iv bisfosfonatus (pamidronatą arba zoledrono rūgštį). Bisfosfonatai veiksmingai gydo skeleto komplikacijas, mažina kaulų skausmą, galbūt turi priešnavikinį poveikį.

Pirmoji pagalba

• Padidėjęs skysčio suvartojimas, skirtas kovoti su inkstų funkcijos sutrikimu ir hiperkalcemija.
• Analgezija dėl kaulų skausmo.
• Bisfosfonatai mažina hiperkalcemiją ir pašalina kitus skeleto pažeidimus.
• Alopurinolis, skirtas šlapimo nefropatijos prevencijai.
• Jei reikia, plazmaferezė, skirta kovoti su padidėjusiu kraujo klampumu.

Chemoterapija

Melfalanas gerti veiksmingai silpniems vyresnio amžiaus pacientams, o jauniems žmonėms į veną vartojamas vaistas gali pagerinti atsaką į gydymą. Didelės intraveninės melfalano dozės yra gerai toleruojamos net vyresniems kaip 65 metų žmonėms, ir jos yra geros klinikinės reakcijos.

Gydymas tęsiamas tol, kol paraproteino koncentracija nustoja mažėti. Ši situacija vadinama „plato faze“, ir ji gali trukti savaites ar metus. Vėlesnis recidyvo gydymas yra blogesnis. Beam apdorojimas

Jis yra veiksmingas kaulų vietiniam skausmui, kuris nėra pašalintas įprastais analgetikais, taip pat patologiniams lūžiams. Jis taip pat naudingas kaip ekstremaliosios plazmacitomos sukeltos stuburo smegenų suspaudimo skubios pagalbos gydymas.

Transplantacija

Standartinis gydymas išgydo mielomą. Kamieninių ląstelių autotransplantacija pagerina gyvenimo kokybę ir padidina išlikimą. Visiems potencialiems pacientams, jaunesniems nei 65 metų, turėtų būti siūloma į veną chemoterapija, kad būtų pasiektas maksimalus poveikis, o tada - transplantacija kamieninėms ląstelėms. Kai kurių pacientų kaulų čiulpų allotransplantacija gali būti išgydyta, todėl šį gydymo būdą reikia atsižvelgti į jaunesnius nei 55 metų pacientus, jei yra brolis ar sesuo, kuri gali būti donorė. Sumažinto intensyvumo autotransplantacija gali pagerinti rezultatus, mažindama su transplantacija susijusią mirtingumą ir pailgindama viršutinę amžiaus ribą.

Bisfosfonatai

Ilgalaikis gydymas bisfosfonatais mažina kaulų skausmą ir skeleto pažeidimus. Šie vaistai apsaugo kaulus ir gali sukelti piktybinių plazmos ląstelių apoptozę.

Talidomidas

Vaistas turi antiangiogeninį poveikį naviko kraujagyslėms ir turi imunomoduliuojančių savybių. Buvo įrodyta, kad mažomis dozėmis ji veiksminga refrakto mieloma, ir teigiamas atsakas aprašytas 50% pacientų, vartojusių talidomido ir deksametazono derinį. Šiuo metu atliekami tyrimai dėl talidomido vartojimo kaip kitų gydymo tipų ligos pradžioje. Vaistas gali sukelti mieguistumą, vidurių užkietėjimą ir periferinę neuropatiją. Vaistas turi teratogeninį poveikį, todėl vaisingo amžiaus moterims būtina naudoti tinkamas kontracepcijos priemones.

Kiti nauji vaistai apima proteasomų inhibitorių bortezomibą, kuris veikia vėlyvose mielomos stadijose, ir talidomido darinius, kurie atliekami klinikiniuose tyrimuose.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/onkologiya/mnozhestvennaya-mieloma-lechenie-steeni-stadii-prognoz-simptomy-diagnostika-prichiny.html