Didelė centrinė krūtinės ertmės dalis vadinama mediastinu. Jis atskiria dvi pleuros ertmes, esančias skersine kryptimi ir yra greta abiejų mediuminės pleuros pusių. Tai yra kompleksas, kurį sudaro daugybė struktūrų: nuo širdies ir didelių indų (aortos, viršutinės ir apatinės venų) iki limfmazgių ir nervų.

Kas yra mediastinaliniai navikai

Nenormalus naujų audinių augimas visada lemia neoplazmų atsiradimą. Jie randami beveik visose kūno dalyse. Neoplazmai kilę iš gemalo ląstelių, ir jų vystymasis yra galimas neurogeniniuose (tyminiuose) ir limfiniuose audiniuose. Medicinoje jie vadinami navikais, jie dažnai siejami su vėžiu.

Mediumstinas yra žmogaus kūno centre ir apima tokius organus kaip širdis, stemplė, trachėja, aorta ir tymus. Šią sritį supa krūtinės kaulas priekyje, gale, užpakalyje ir šviesa šonuose. Žiniasklaidos organai skirstomi į du aukštus: viršutinę ir apatinę, jie turi skyrius: priekinį, vidurinį ir užpakalinį.

Priekinės dalies sudėtis:

• laisvi jungiamieji audiniai;
• riebalinis audinys;
• limfmazgiai;
• vidiniai krūtinės laivai.

Vidurinė dalis yra plačiausia, esanti tiesiai į krūtinės ertmę. Jame yra:

• perikardas;
• širdis;
• trachėja;
• brachiocefaliniai laivai;
• gilus širdies pluošto dalis;
• trachobronchijos limfmazgiai.

Užpakalinė dalis yra už perikardo ir prieš šonkaulį. Šioje dalyje yra šie organai:

• stemplė;
• krūtinės lempos kanalas;
• klajojo nervai;
• atgal limfmazgiai.

Kadangi šioje dalyje yra daug gyvybiškai svarbių organų, čia sergantys ligos dažniau pasireiškia.

Mediastinalinis vėžys gali išsivystyti visuose trijuose skyriuose. Auglio vieta priklauso nuo asmens amžiaus.

Vaikai dažniau pasirodo nugaroje. Vaikų augliai beveik visada yra gerybiniai.

Suaugusiems nuo 30 iki 50 metų dauguma auglių atsiranda priekyje, jie yra ir gerybiniai, ir piktybiniai.

Auglio klasifikacija

Yra įvairių rūšių mediastinaliniai navikai. Jų formavimo priežastys priklauso nuo organo, kurio vidurinėje dalyje jie yra suformuoti.

Prieš naujus audinius susidaro:

• limfomos;
• tymoma arba timuso navikas;
• skydliaukės masė, kuri dažniau yra gerybinė, tačiau kai kuriais atvejais gali būti piktybinė.

Mediumstino viduryje auglių atsiradimą gali sukelti šie procesai ir patologijos:

• bronchogeninis cistas (dažnai su gerybiniais ženklais);
• patinę limfmazgiai;
• perikardo cistas (ne vėžinis audinio tipas ant širdies gleivinės);
• kraujagyslių komplikacijos, pvz., aortos edema;
• gerybiniai trachėjos augimai.

Mediumstino gale atsiranda šių tipų navikai:

• neutogeninės medţiagos formacijos, kurių 70% yra ne vėžys;
• padidėję limfmazgiai, rodantys, kad paciento organizme atsiranda piktybinis, infekcinis ar sisteminis uždegiminis procesas;
• retų rūšių navikai, atsirandantys dėl kaulų čiulpų išplitimo ir yra susiję su sunkia anemija.

Mediastino vėžį sunku klasifikuoti, nes yra aprašyta daugiau kaip 100 pirminių ir antrinių navikų veislių.

Auglių simptomai

Daugiau kaip 40% žmonių, sergančių vidurinio amžiaus navikais, neturi simptomų, rodančių jų atsiradimą. Dauguma navikų aptinkami praeinant krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri dažnai atliekama dėl kitų priežasčių.

Jei pasireiškia simptomai, tai labiau tikėtina dėl to, kad užaugęs audinys daro spaudimą netoliese esantiems organams, pvz., Nugaros smegenims, širdžiai ir perikardui.

Signalai gali būti tokie:

• kosulys;
• painus kvėpavimas;
• krūtinės skausmas;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• stiprus prakaitas naktį;
• kosulys;
• nepaaiškinamas svorio netekimas;
• patinę limfmazgiai;
• užkimimas

Mediastinaliniai navikai beveik visada priskiriami pirminiams navikams. Kartais jie atsiranda dėl metastazių, plintančių iš kitų ligonių. Tokios formacijos vadinamos antriniais navikais.

Antrinės rūšies priežastys dažnai nežinomos. Kartais jų vystymasis yra susijęs su nepageidaujamomis ligomis, tokiomis kaip myasthenia gravis, raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, tiroiditas.

Navikų diagnostika

Populiariausi testai, skirti įvertinti mediastinos ligos riziką, yra šiuolaikinės diagnozės rūšys.

1. Kompiuterinė krūtinės tomografija.
2. CT-pagalbinė korupbiopija (histologinės medžiagos gavimo procedūra naudojant ploną adatą, kontroliuojant kompiuterinę tomografiją).
3. Krūtinės MRI.
4. Mediastinoskopija su biopsija.
5. Krūtinės rentgeno spinduliai.

Atliekant mediastinoskopiją, surinkite ląsteles iš mediastino pagal bendrąją anesteziją. Ši procedūra leidžia gydytojui tiksliai nustatyti naviko tipą. Norint išsiaiškinti diagnozę, reikalingas kraujo tyrimas.

Navikų gydymas

Tiek gerybiniams, tiek piktybiniams naujai suformuotiems audiniams reikia agresyvaus gydymo. Gydymas tarpuplaučio naviku priklauso nuo jo buvimo vietos ir jį nustato gydytojas. Gerybinė gali daryti spaudimą gretimiems organams ir pakenkti jų funkcijoms. Vėžiniai navikai gali persikelti į kitas sritis, duoti metastazių, dėl kurių atsiranda įvairių komplikacijų.

Geriausias gydymas yra chirurgija, siekiant pašalinti formavimąsi.

Thymomas ir tymerinės karcinomos reikalauja privalomos operacijos. Pooperacinis gydymas apima chemoterapiją. Operacijos, naudojamos gydant:

• thoraskopija (minimaliai invazinis metodas);
• mediastinoskopija (invazinis metodas);
• thoracotomija (procedūra atliekama pjūviu krūtinėje).

Limfomas rekomenduojama gydyti chemoterapija, po to švitinti.

Neutogeninės struktūros, esančios užpakalinėje terpėje, yra chirurgiškai gydomos.

Lyginant su tradicine chirurgija, pacientai, kuriems atliekama minimali invazinė operacija, turi keletą privalumų. Tokiais atvejais pooperacinis skausmas yra nereikšmingas, sumažėja buvimo ligoninėje trukmė. Po tokių operacijų yra greitas atsigavimas ir grįžimas į darbą. Kitos galimos naudos yra infekcijos rizikos mažinimas ir kraujavimo sumažinimas.

http://perelomu.net/stati/chto-takoe-sredostenie-i-kakie-organy-tam-raspolagayutsya.html

Mediastinum

I

dalis krūtinės ertmės, ribota prieš krūtinkaulį, už stuburo. Uždengtas intrathoraciniu fasciniu sluoksniu, šonuose - mediastinalinė pleura. Virš S ribos yra viršutinė krūtinės apertūra, žemiau - diafragma. Žiniasklaidoje yra širdis ir perikardas, dideli laivai ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė, krūtinės ląstos kanalas (1 pav., 2).

Mediumstinas yra tradiciškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinį ir užpakalinį. Priekyje yra nugaros liauka, dešinė ir kairė brachiocephalic ir geresnė vena cava, kylanti aorta ir aortos arka (Aorta), jos šakos, širdis ir perikardas, nugaroje - krūtinės aorta, stemplė, makšties nervai ir simpatiniai lagaminai, jų šakos, nesusiję ir pusiau nesupjaustytos venos, krūtinės ląstos kanalas. Priekyje C. skiriamos viršutinės ir apatinės sekcijos (apatinėje yra širdis). Laisvieji jungiamieji audiniai, apeinantys organus, viršuje per priekį S. bendrauja su geriausiu kaklo viskoeliniu pluoštiniu plotu per užpakalinį kaklo kaklelio audinį, apačioje per diafragmos (paraortos ir periesofaginio riebalų) skyles, turinčias retroperitoninių riebalų. Tarp organinių ir S. kraujagyslių kraujagyslių susidaro interaktyvios spragos ir erdvės, užpildytos pluoštu, kuris sudaro celiuliozės erdves: pretrachalė - tarp trachėjos ir aortos arkos, kurioje yra užpakalinė krūtinės aortos pluošto dalis; retrotrachinė - tarp trachėjos ir stemplės, kurioje yra periofaginio nervo pluoštas ir posteriori tarpuplaučio limfmazgiai; kairėje trachobronchijoje, kur yra aortos arka, kairysis vagus ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinėje trachobronchijoje, kurioje yra nesusiję venai, dešinysis vagos nervas, dešinės viršutinės tracheobronchijos limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų nustatomas tarpbroninis arba bifurkacijos erdvė su jame esančiais apatiniais trachobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo pasiūlą teikia aortos šakos (tarpinės, bronchinės, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta nesusijusiose ir pusiau nesusietose venose. Limfos kraujagyslės veda limfą į tracheobronchiją (viršutinę ir apatinę), trachėjos, posteriori ir priekinę mediastiną, preperikardinę, šoninę perikardo, prevertebralinę, tarpkultūrinę, okolodrudnye limfmazgius. S. inervaciją atlieka krūtinės aortos nervo pluoštas.

Tyrimo metodai. S. patologija daugeliu atvejų gali būti nustatyta remiantis klinikinio tyrimo ir standartinės fluorografijos (rentgeno spinduliuotės difrakcija) rezultatais, taip pat naudojant krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę. Nurijus sutrikimus, patartina atlikti stemplės radiologinius ir endoskopinius tyrimus. Angiografija (angiografija) kartais naudojama vizualizuoti geresnę ir prastesnę vena cava, aortą ir plaučių kamieną. Kompiuteriniai rentgeno tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso vaizdai, kurie yra labiausiai informatyvūs metodai, skirti diagnozuoti mediastino ligas, turi didelį potencialą. Jei įtariate, kad skydliaukės patologija (retrosterninė gūžys) rodo radionuklidų skenavimą. Diagnozės morfologiniam patikrinimui, daugiausia S. navikams, naudojami endoskopiniai metodai (bronchoskopija (bronchoskopija) su transtrachaliniu arba transbronchiniu punkcija, torakoskopija, mediastinoskopija), transtoracinė punkcija, mediastinotomija. Kai mediastinoskopii tikrina priekinį C. naudojant mediastinoskopą, įvedamas po mediastinotomijos. Mediastinotomija yra chirurginė procedūra, kurią galima naudoti diagnostikos tikslais.

Patologija apima malformacijas, žalą, ligas ir navikus.

Klaidos. Tarp S. dažniausiai pasitaikančių perikardo cistų (koelominių), dermoidinių cistų bronchogeninių ir enterogeninių cistų. Perikardo cistos paprastai yra plonasluoksnės, užpildytos skaidraus skysčio. Paprastai jie yra besimptomūs ir atsitiktiniai radiniai rentgeno tyrimo metu. Bronchogeninės cistos yra lokalizuotos netoli trachėjos ir didelių bronchų, gali sukelti kvėpavimo takų spaudimą, sausą kosulį, dusulį, kvėpavimo švokštimą. Enterogeninės cistos yra lokalizuotos netoli stemplės, gali pleiskanoti su vėlesniu perforavimu ir fistulių su stemplės, trachėjos, bronchų formavimu. S. operacijos sutrikimų gydymas. Laiko gydymo prognozė yra palanki.

Žala. Yra uždaryti ir atviri C. sužalojimai. Užsikimšę S. sužalojimai atsiranda dėl mėlynės ir krūtinės kompresijų, krūtinkaulio lūžių ar bendrų susiliejimų ir jiems būdingas hematomų susidarymas ląstelių audinyje C. Jie kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo krūtinės skausmu, dusuliu, lengvu cianoze ir nedideliu gimdos kaklelio venų patinimu. Kraujavimas iš mažų laivų sustoja savaime. Kraujavimas iš didesnių kraujagyslių yra susijęs su didelės hematomos formavimu ir kraujo plitimu per pluoštą C. Kartu su makšties nervų krauju atsiranda makšties sindromas, kuriam būdingas sunkus kvėpavimo sutrikimas, kraujotakos sutrikimas, dvišalės pneumonijos vystymasis. S. hematomos drėkinimas sukelia mediastinitą arba tarpuplaučio abscesą. Užsikimšusius sužeidimus tuščiaviduriuose organuose dažnai sukelia Pneumothorax ir Hemothorax. Pažeidus trachėjos arba didelių bronchų mėgintuvėlius, dažniau plaučius ir žarnų S. ląstelių audinių erdves, atsiranda oras, atsiranda mediuminė emfizema arba pneumomedicisumas. Nedidelis oro kiekis yra lokalizuotas S. ir, kai jis patenka į didelius kiekius, oras gali plisti per pluošto plotus po C. Tai sukuria didelę poodinę emfizemą ir galimą vienašališką arba dvišalę pneumotoraką. Dažniausiai pasitaikančią embrioninę emulsiją lydi krūtinės skausmas, dusulys ir cianozė. Bendroji paciento būklė smarkiai pablogėjo, krepitas dažnai pastebimas veido, kaklo ir viršutinės krūtinės poodinio audinio, širdies nuovargio išnykimo, širdies tonų susilpnėjimo. Rentgeno tyrimai patvirtina dujų kaupimąsi S. ir kaklo pluošte.

Atviri S. sužeidimai dažnai siejami su kitų krūtinės organų sužalojimais. Krūtinės trachėjos ir pagrindinių bronchų sužalojimai kartu su didžiaisiais laivais (aortos arka, brachiocefalinis kamienas, geresnis vena cava ir kt.) Paprastai sukelia mirtį vietoje. Jei sužeistas žmogus išlieka gyvas, tada atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kosulio epizodų su putojančio kraujo išsiskyrimu, mediastinaline emfizema ir pneumotoraku. Sužeistos trachėjos ir didelių bronchų ženklas gali būti oro išsiskyrimas per iškvėpimo žaizdą. Į priekį ir į kairę įsiskverbianti krūtinės žaizda turėtų įtarti galimą širdies pažeidimą (širdį). Krūtinės ląstos stemplės žaizda retai izoliuota, kartu su vidurinio embriono emfizema, pūlinga mediastinitas ir pleuritas greitai vystosi. Krūtinės ląstos (krūtinės ląstos) pažeidimai dažniau aptinkami po kelių dienų ar net savaičių po traumos ir yra būdingi didėjančiam pleuros išsiskyrimui. Pleuros skystis (hilus), nesant kraujo mišinio, panašus į pieno spalvą ir biocheminiame tyrime yra didesnis trigliceridų kiekis.

Pirmosios pagalbos, skirtos S organų sužalojimams, apimtis paprastai yra nedidelė, aseptinio tvarsčio, viršutinių kvėpavimo takų tualeto nustatymas pagal indikacijas - skausmą malšinančių vaistų įvedimas ir deguonies įkvėpimas.

Atliekant neatidėliotinas medicinines priemones, susijusias su atviromis S. organų žaizdomis, būtina laikytis tokios sekos: kvėpavimo takų tualetas, krūtinės ertmės ir trachėjos intubacijos užsandarinimas, pleuros ertmės punkcija, sublavijos arba žargulinės venų kateterizacija.

Atviro pneumotorakso atveju reikalingas krūtinės ertmės sandarinimas. Laikinas sandarinimas pasiekiamas padengiant steriliu medvilniniu marlės padu, visiškai uždarant žaizdos angą. Iš viršaus nustatykite aliejinį audinį, celofaną, polietileną ar kitą nepralaidų audinį. Trapas tvirtinamas toli už žaizdos kraštų, klijuojant lipnia juosta. Patartina įkišti ranką į paveiktą krūtinės pusę. Dėl nedidelių pjaustytų žaizdų galite suderinti jų kraštus ir pritvirtinti tinku.

Kvėpavimo nepakankamumo atvejais dirbtinei plaučių ventiliacijai naudojamas Ambu tipo maišelis arba bet koks nešiojamasis kvėpavimo aparatas (Plaučių mechaninė ventiliacija). Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti pradėta kvėpuoti iš burnos į burną ar burną iki nosies, o tada - trachėjos intubacija (žr. Intubacija).

Pleuros punkcija yra būtina, jei yra vidinio intensyvaus pneumotorakso požymių. Jis gaminamas antroje tarpinėje erdvėje, iš priekio, su stora adata su plačiu liumenu arba trokiniu, kad būtų užtikrintas laisvas oro srautas iš pleuros ertmės. Adata arba trokaras laikinai prijungtas prie plastikinio arba guminio vamzdžio, kurio gale yra vožtuvas.

Retai stebint spartų intensyvios mediastinos emfizemos išsivystymą, pasireiškia nepaprastoji gimdos kaklelio mediastinotomija - odos pjūvis per žandikaulio griovelį, užkertantis už kamieninio perėjimo į ląstelių audinį C.

Visi sužeisti ir sužeisti krūtinėje yra hospitalizuoti specializuotose chirurgijos tarnybose. Transportą turi atlikti specializuota atgaivinimo mašina. Nukentėjusįjį transportuoti pageidautina pusiau sėdint. Lydraštyje nurodomos žalos aplinkybės, jos klinikiniai simptomai ir taisomųjų priemonių sąrašas.

Ligoninėje po tyrimo ir būtino tyrimo, sprendžiamas tolesnio gydymo taktikos klausimas. Jei paciento būklė uždaroje S. traumoje pagerėja, jie apsiriboja poilsio, simptominiu gydymu ir antibiotikais infekcinių komplikacijų prevencijai.

Atvirų S. traumų chirurginių intervencijų apimtis yra gana plati - nuo krūtinės žaizdos gydymo iki sudėtingų operacijų krūtinės ertmės organuose. Avarinės torakotomijos indikacijos yra širdies ir didelių kraujagyslių sužalojimai, trachėja, dideli bronchai ir plaučiai su kraujavimu, intensyvus pneumotoraksas, stemplės sužalojimai, diafragma, laipsniškas paciento būklės blogėjimas neaiškios diagnozės atveju. Priimant sprendimą dėl operacijos, reikia atsižvelgti į žalos pobūdį, funkcinio sutrikimo laipsnį ir konservatyvių priemonių poveikį.

Ligos. S. uždegiminės ligos - žr. Retrosterninis gūžys yra gana dažnai aptinkamas. Yra „nardymo“ zagrudinny gūžys, kurių dauguma yra S., o mažesni - ant kaklo (veikia rijimo metu); iš tikrųjų zagrudinny gūžys, lokalizuotas visiškai už krūtinkaulio (jo viršutinis polius gali būti jaučiamas už krūtinkaulio rankenos); intrathoracinis, įsikūręs giliai S. ir nepasiekiamas palpacijai. „Nardymo“ gūžį pasižymi pertrūkis asfiksija, taip pat stemplės suspaudimo simptomai (disfagija). Retrosterninio ir intrathoracinio gūsio atveju pastebimi stambių indų, ypač venų, suspaudimo simptomai. Tokiais atvejais aptinkamas veido ir kaklo patinimas, venų patinimas, kraujavimas skleroje, kaklo ir krūtinės venų išsiplėtimas. Šiems pacientams padidėja veninis spaudimas, yra galvos skausmas, silpnumas, dusulys. Diagnozei patvirtinti naudojamas radionuklidų nuskaitymas naudojant 131 I, tačiau neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta vadinamojo šalto koloidinio mazgo buvimo. Tinklainės ir intrathoracinės gūžys gali būti piktybiniai, todėl jo ankstyvas pašalinimas yra būtinas.

S. navikai dažniausiai stebimi vyrams ir moterims; daugiausia jaunų ir brandžių amžiaus. Dauguma jų yra susiję su įgimtais navikais. Gerybiniai S. augliai žymiai viršija piktybinius.

Gerybinių C. navikų klinikiniai požymiai priklauso nuo daugelio veiksnių - augimo greičio ir auglio dydžio, jo lokalizacijos, gretimų anatominių struktūrų suspaudimo laipsnio ir kt. S. neoplazmuose yra du laikotarpiai - asimptominis laikotarpis su klinikiniais požymiais. Gerybiniai navikai ilgą laiką, kartais ir net dešimtmečius, vystosi asimptomatiškai.

Yra du pagrindiniai C. patologijos sindromai - suspaudimas ir neuroendokrinas. Kompresijos sindromas labai padidina patologinę formaciją. Jam būdingas pilnatvės ir spaudimo jausmas, nuobodu skausmu už krūtinkaulio, dusulys, veido cianozė, kaklo, veido ir patenų venų patinimas. Tada yra tam tikrų organų disfunkcijos požymių dėl jų suspaudimo.

Yra trijų tipų suspaudimo simptomai: organas (širdies poslinkis ir suspaudimas, trachėja, pagrindiniai bronchai, stemplė), kraujagyslės (brachiocefalinio ir geresnio vena cava suspaudimas, krūtinės ląstos kanalas, aortos poslinkis) ir neurogeniniai (suspaudimas su laidumo trikdymu, freniciniu ir tarpkultūriniu nervu). simpatinis kamienas).

Neuroendokrininis sindromas rodo sąnarių pažeidimus, panašius į reumatoidinį artritą, taip pat didelius ir vamzdinius kaulus. Stebėjo įvairūs širdies ritmo, krūtinės anginos pokyčiai.

Neurogeniniai S. (neurinomos, neurofibromos, ganglioneuromos) augliai dažniau išsivysto iš simpatinių kamieno ir tarpinių nervų ir yra užpakalinėje C dalyje. Neurogeniniams navikams simptomai yra ryškesni nei visose kitose gerybinėse formacijose C. Yra krūtinkaulio, nugaros ir galvos skausmų. kai kuriais atvejais - jautrus, sekrecinis, vazomotorinis, pilomotorinis ir trofinis sutrikimas krūtinės odoje nuo naviko vietos. Mažiau dažni yra Bernardo-Hornerio sindromas, pasikartojančio gerklų nervo susilpnėjimo požymiai ir pan. Radiologiškai neurogeniniai navikai pasižymi homogenišku intensyviu ovalu ar apvaliu šešėliu, glaudžiai greta stuburo.

Ganglioneuroma gali turėti smėlio laikrodžio formą, jei dalis naviko yra stuburo kanale ir su siaurąja kiaulytė yra prijungta prie mediastino naviko. Tokiais atvejais nugaros smegenų suspaudimo požymiai, įskaitant paralyžius, yra derinami su mediastininiais simptomais.

Iš mezenchiminės kilmės navikų dažniausiai pasitaiko lipomų, mažiau retai pasitaikančių fibrozių, hemangiomų, limfangiomų, chondromų, osteomų ir gibernomų.

Tipiška lipomų lokalizacija yra teisingas kartodiafragmos kampas. Lipomas auga lėtai ir tik labai dideliais dydžiais arba su dvišaliu plitimu jie lemia gyvybiškai svarbių krūtinės ertmės organų ir indų suspaudimą. Piktybiniai navikai yra labai reti. Radiografiškai kortelės diafragminio kampo lipoma aptinkama kaip pusapvalio šešėlis, esantis šalia širdies, diafragmos ir priekinės krūtinės sienos.

Fibroidai yra gana reti, paprastai lokalizuoti priekyje C. Matmenys paprastai yra maži (4-5 cm skersmens), konsistencija yra tanki, forma suapvalinta. Klinikinė eiga paprastai yra palanki. Su nedideliu naviko dydžiu simptomai yra blogai išreikšti. Padidėjęs navikas sukelia simpatinės kamieno suspaudimą ir Bernardo-Hornerio sindromo vystymąsi. Vėžio šalinimas paprastai sukelia regeneraciją.

S. - limfangiomų, hemangiomų kraujagyslių navikai yra reti. Jų priešoperacinė diagnozė yra labai sudėtinga. Prognozė paprastai yra palanki.

Gydymo S. auglių gydymas. Jei nėra klinikinių požymių, galima atlikti dinamišką stebėjimą esant S. lipomas radiologinei kontrolei.

S. teratomas yra kietų arba cistinių formaviečių forma (3 pav.). Kai dermoid cistos (žr. Dermoid), jos turinys tampa skystas, pūlingas. Dėl dermoidinių cistų C. ilgio. Patognominis ženklas yra riebalų masės ir plaukų (be broncho cistos proveržio) kosulys. Piktybinių navikų teratomas, pastebėtas 8-27% atvejų, lydi spartų klinikinių simptomų padidėjimą. Teratomomis pašalinama S. ir ryšiai su jų polinkiu į piktybinius navikus. Su teratomomis, neturinčiomis piktybinės ligos požymių, chirurgija suteikia gerų ilgalaikių rezultatų.

Piktybiniai S. navikai gali būti pirminiai ir metastaziniai. Iš pirminių navikų vyrauja limfogranulomatozė, limfosarkoma ir retikulosarkoma; yra C. ląstelių audinių sarkomos, kraujagyslių navikai (angiosarcomas, angioendoteliomos ir hemangio-pericitomos), piktybiniai neurinomai (neuroblastomos), timuso navikai ir teratoblastomos.

Dažniausiai pasireiškia S. limfogranulomatozė. Pagrindiniai ligos požymiai yra žarnų ląstelių limfmazgių pažeidimas, paprastai kartu su vienos iš periferinių limfmazgių grupių padidėjimu kakle.

S. limfosarkoma yra greitesnė klinikinė eiga, progresuojanti tarpuplaučio suspaudimo sindromas ir dažnai lydi eksudacinį pleuritas. Kadangi procesas yra lokalizuotas priešakyje S., pirmiausia pasirodo viršutinės vena cava suspaudimo požymiai, skausmas už krūtinkaulio, o po to - dusulys ir kosulys. Apibendrinus ligos formą, padidėja atskiros periferinių limfmazgių grupės.

Pirminė ląstelių audinio sarkoma yra labai piktybinis, greitai augantis retas navikas. Išsiskleidžiantis į S. pluoštą, auglys padengia jame esančius organus, suspaudžia ir net dygsta. Kai auglys patenka į pleurą, eksudatas pasirodo anksti pleuros ertmėse, pirmiausia serozinis, tada hemoraginis.

Metastaziniai S. limfiniai pažeidimai būdingi plaučių ir stemplės vėžiui, skydliaukės ir pieno liaukų vėžiui, seminomai ir inkstų adenokarcinoma.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, naudojamos visos būtinos diagnostinės priemonės, tačiau galutinis piktybinio naviko tipo nustatymas galimas tik po periferinės limfmazgio biopsijos, pleuros eksudato tyrimo, punkulinio naviko, gauto punkcijos per krūtinės sienelę arba trachėjos, broncho ar bronchoskopijos, mediastinoskopijos ar parastinės mediastomos. - krūtinės ląstos, kaip paskutinė diagnozės stadija. Radionuklidiniai tyrimai atliekami siekiant nustatyti dydį, naviko procesų paplitimą, taip pat piktybinių ir gerybinių navikų, cistų ir uždegiminių procesų diferencinę diagnozę.

Piktybinių S. navikų atveju operacijos indikacijas lemia daugelis veiksnių, pirmiausia proceso paplitimas ir morfologiniai požymiai. Net dalinis piktybinių S. navikų pašalinimas pagerina daugelio pacientų būklę. Be to, sumažėjęs naviko masė sukuria palankias sąlygas tolesnei spinduliuotei ir chemoterapijai.

Veikimo kontraindikacijos yra rimta paciento būklė (ekstremalus išsekimas, sunki kepenų, inkstų, plaučių širdies liga, kurios negali būti gydomos) arba akivaizdaus neveikimo požymiai (tolimų metastazių buvimas, piktybinio naviko sklaida parietinėje pleuroje ir tt).

Prognozė priklauso nuo naviko formos ir gydymo savalaikiškumo.

Bibliografija: Blok NN ir Perevodchikova N.I. Naviko ligų chemoterapija, M., 1984; Wagner E.A. Krūties traumos operacija, M, 1981; Wagner E. A ir kt., Bronchus plyšsta, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ir Adamyak A.A. Mediastinalinė chirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ir Kondratyev G.I. Medžiagos chirurginė anatomija, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ir Stepanovas E.A. Vaikų krūtinės ertmės navikai ir cistos, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ir karalienė NS Tracheobronchinė chirurgija, M., 1978.

Fig. 3b). Paciento krūtinės šoninė tomograma su vidine mediastino cistu: rodyklės rodo apvalaus švietimo šešėlį priekinėje mediastinoje.

Fig. 3a). Paciento krūtinės tiesioginė tomograma su pernelyg didele mediastino cistu: rodyklės rodo apvalaus švietimo šešėlį priekinėje mediastinoje.

Fig. 1. „Mediastinum“ (dešinysis vaizdas, išstūmusi tarptinklinė pleura, pašalinta kranto ir diafragmos pleuros dalis, iš dalies pašalinta celiuliozė ir limfmazgiai): 1 - brachinio plexo kamienai (išjungti); 2 - kairioji povandeninė arterija ir vena (nutraukta); 3 - pranašesnis vena cava; 4 - II šonkauliai; 5 - dešinės spindulinės nervo, perikardo diafragmos arterijos ir venų; 6 - dešinė plaučių arterija (išjungta); 7 - perikardas; 8 - diafragma; 9 - ribinė pleura (išjungta); 10 - didelis vidinis nervas; 11 - dešiniosios plaučių venos (išjungtos); 12 - užpakalinė tarpinė arterija ir vena; 13 - limfmazgis; 14 - dešinysis bronchas; 15 - nesusijusi veną; 16 - stemplė; 17 - dešinė simpatinė kamieno dalis; 18 - dešinysis nervo nervas; 19 - trachėja.

Fig. 2. „Mediastinum“ (kairėje pusėje esantis vaizdas, tarpžmogiškoji pleura, dalis pakrančių ir diafragmos pleuros, ir skaidulų pašalinimas): 1 - klavišinė; 2 - kairysis simpatinis kamienas; 3 - stemplė; 4 - krūtinės ląstos kanalas; 5 - kairioji povandeninė arterija; 6 - kairysis makšties nervas; 7 - krūtinės aorta; 8 - limfmazgis; 9 - didelis vidinis nervas; 10 - pusiau nesupakuota venų; 11 - diafragma; 12 - stemplė; 13 - kairysis phrenic nervas, perikardo diafragmos arterija ir vena; 14 - plaučių venai (nutraukta); 15 - kairioji plaučių arterija (išjungta); 16 - kairioji miego arterija; 17 - kairioji brachiocefalinė vena.

II

Vidutiniseinjekcija (mediastinas, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

dalis krūtinės ertmės, esanti tarp dešiniosios ir kairiosios pleuros maišelių, priešakyje ribojantis krūtinkaulio, už krūtinės stuburo, žemiau diafragmos, virš viršutinės krūtinės apertūros.

VidutiniseineRe (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - C dalis, esanti virš plaučių šaknų; yra riebalų audinys, pakaitalas, didėjanti aortos ir aortos arka su šakomis, brachiocephalic ir pranašesnis vena cava, nesukurto venų galinė dalis, limfos indai ir mazgai, trachėja ir pagrindinių bronchų, diafragminių ir vaginių nervų pradžia.

1) (m. Posterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp užpakalinio perikardo paviršiaus ir stuburo; sudėtyje yra apatinės stemplės, mažėjančios aortos, nesuporuotos ir pusiau nesupjaustytos venos, krūtinės ląstos kanalas, limfmazgiai, nervų pluoštas, makšties nervai ir simpatiniai kamienai;

2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - C dalis, esanti už plaučių šaknų; Jame yra stemplė, aortos, nesusiję ir pusiau nesupjaustyti venai, krūtinės ląstos kanalas, limfmazgiai, nervų pluoštas, vagų nervai ir simpatinė kamieno dalis.

Vidutinisenieirzhne (m. inferius, PNA) - C dalis, esanti žemiau plaučių šaknų; padalintas į priekį, vidurį ir galą C.

1) (m. Anterius, PNA) - apatinės S. dalis, esanti tarp priekinės krūtinės ląstos sienelės ir priekinės išorinės sienelės paviršiaus; yra vidinės krūtinės arterijos ir venos, okolorudinny limfmazgiai;

2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - C dalis, esanti priešais plaučių šaknis; sudėtyje yra užkrūčio liauka, širdis su perikardu, aortos arka ir geresnė vena cava su jų šakelėmis ir intakais, trachėja ir bronchai, limfmazgiai, nervų pluoštas, phrenic nervai.

Vidutiniseplgediena (m. terpė, PNA) - apatinės mediastino dalis, kurioje yra širdies, perikardo ir phrenic nervai.

http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A1%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81% D1% 82% D0% B5% D0% BD% D0 % B8% D0% B5

Mediastinum

Mediumstino struktūra

Mediastinas yra anatominė erdvė, vidurinė krūtinės sritis. Priekinis terpė yra ribojama krūtinkaulio ir už stuburo. Šio organo pusėse yra pleuros ertmės.

Pagal „Twining“ 1938 m. Siūlomą schemą, įvairioms reikmėms (chirurgija, radioterapijos planavimas, patologijos lokalizacijos apibūdinimas) skirstomasis mediastinas yra suskirstytas į viršutines ir apatines, taip pat priekines, užpakalines ir vidurines dalis.

Priekinis, vidurinis, užpakalinis mediastinas

Priekinis mediumas yra ribojamas krūtinkaulio, užpakalinės brachocefalinių venų, perikardo ir brachiocefalinio kamieno. Šioje erdvėje yra vidinės krūtinės venos, krūtinės arterija, tarpuplaučio limfmazgiai ir čiurnos liauka.

Vidutinės mediastinos struktūra: širdis, tuščiavidurės venos, brachokefalinės venos ir brachiocefalinis kamienas, aortos arka, kylančiosios aortos, diafragminės venos, pagrindiniai bronchai, trachėja, plaučių venai ir arterijos.

Užpakalinę mediastiną riboja trachėja ir perikardas priekinėje dalyje ir užpakalinėje stuburo dalyje. Šioje kūno dalyje yra stemplė, nusileidžianti aorta, krūtinės ląstos limfmazgis, pusiau nesuporuotos ir nesusiję venai, o taip pat ir viduriniai limfmazgiai.

Viršutinis ir apatinis mediastinas

Visos anatominės struktūros, esančios virš viršutinės viršutinės krašto, priklauso viršutiniam mediumstinui: jos ribos yra viršutinė krūtinkaulio apertūra ir linija, ištraukta tarp krūtinės kampo ir tarpslankstelinio Th4-Th5 disko.

Apatinė terpė yra apsiribojama viršutiniais diafragmos ir perikardo kraštais ir, savo ruožtu, yra padalyta į priekines, vidurines ir užpakalines dalis.

Mediumstino navikų klasifikacija

Organų navikai laikomi ne tik tikrais mediastininiais navikais, bet ir augliais ligomis ir cistomis, kurios skiriasi etiologija, lokalizacija ir ligos progresavimu. Kiekvienas mediastino neoplazmas atsiranda iš skirtingos kilmės audinių, jungiančių tik anatomines ribas. Jie skirstomi į:

• Pirminiai navikai;
• Antriniai piktybiniai navikai (organų limfmazgiuose esančių organų navikų metastazės);
• Į mediastiną patekusių organų navikai;
• Audinių navikai, kurių užduotis yra riboti mediumą;
• Pseudo-neoplastinės ligos (Bénier-Beck-Schaumann liga, mediastininių mazgų pažeidimas tuberkulioze, parazitinės cistos, didelių indų anomalijos ir tt).

Klinikinis neoplazmų vaizdas

Mediastinaliniai navikai dažniausiai aptinkami jaunų ir vidutinių amžiaus grupių vyrų ir moterų dažniu. Nepaisant to, kad mediastinalinės ligos ilgą laiką negali pasireikšti ir gali būti randamos tik prevenciniame tyrime, yra keletas simptomų, kurie apibūdina šios anatominės erdvės pažeidimus:

• Mažo intensyvumo skausmai lokalizuojami neoplazmų vietoje ir tęsiasi iki kaklo, peties, interskapuliarinio regiono;
• Mokinio išsiplėtimas, akių vokų nuleidimas, akies obuolio nuosmukis - gali atsirasti, jei auga pasienio simpatiškame kamiene;
• Užsispyrimas - kilęs iš pasikartojančio gerklų nervo pralaimėjimo;
• Sunkumas, triukšmas galvos, dusulys, krūtinės skausmas, cianozė ir veido patinimas, krūtinės ir kaklo venų patinimas;
• Maisto patekimo į stemplę sutrikimas.

Vėlyvosiose mediastinalinių ligų stadijose padidėja kūno temperatūra, bendras silpnumas, artralgija, širdies ritmo sutrikimai ir galūnių patinimas.

Mediastinalinė limfadenopatija

Limfadenopatija arba šio organo limfmazgių padidėjimas yra stebimas karcinomos metastazėse, limfomose, taip pat kai kuriose neoplastinėse ligose (sarkoidozėje, tuberkulioze ir pan.).

Pagrindinis ligos simptomas yra apibendrintas arba lokalizuotas limfmazgių išplitimas, tačiau mediastinalinė limfadenopatija gali turėti tokius papildomus požymius:

• Padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas;
• Svorio netekimas;
• Dažnas viršutinių kvėpavimo takų infekcijos (tonzilitas, faringitas, tonzilitas);
• Hepatomegalia ir splenomegalija.

Limfomoms būdingų limfmazgių įtaka gali būti izoliuota ir taip pat gali derinti navikų daigumą su kitomis anatominėmis struktūromis (trachėja, indai, bronchai, pleura, stemplė, plaučiai).

http://www.neboleem.net/sredostenie.php

Mediastino navikas: klasifikacija, formos ir lokalizacija, simptomai, kaip gydyti

Mediastinalinis navikas yra gana retas patologija. Statistikos duomenimis, šios srities susidarymas randamas ne daugiau kaip 6–7% visų žmogaus navikų atvejų. Dauguma jų yra gerybiniai, tik penkta dalis yra piktybinė.

Tarp mediastininių navikų yra maždaug toks pat vyrų ir moterų, o vyraujantis pacientų amžius yra 20–40 metų, ty aktyviausia ir jauniausia gyventojų dalis.

Kalbant apie morfologiją, tarpuplaučio regiono navikai yra labai nevienalytės, tačiau beveik visi, net ir gerybiniai, gali būti pavojingi dėl galimo aplinkinių organų suspaudimo. Be to, lokalizavimo funkcija juos sunku pašalinti, todėl atrodo, kad tai viena iš sunkiausių krūtinės operacijos problemų.

Dauguma žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, turi labai neapibrėžtą vaizdą apie tai, kas yra mediastinas ir kokie organai yra. Be širdies, šioje srityje yra koncentruotos kvėpavimo sistemos struktūros, dideli kraujagyslių kamienai ir nervai, krūtinės limfos aparatai, kurie gali sukelti įvairias formacijas.

Žiniasklaida (mediastinum) yra erdvė, kurios priekinė dalis sudaro krūtinkaulį, priekines briaunų dalis, padengtas viduje už kiaušidžių fascijos. Užpakalinė mediastinalinė siena yra nugaros stuburo, prevertebrinio fascio ir užpakalinių šonkaulių segmentų priekinis paviršius. Šonines sienas vaizduoja pleuros lapai, o žemiau esanti vidurinė erdvė uždaroma diafragma. Viršutinėje dalyje nėra aiškios anatominės ribos, ji yra įsivaizduojama plokštuma, kuri eina per viršutinį krūtinkaulio galą.

Medžiagos viduje yra tymų, viršutinio viršutinio vena cava segmento, iš jo atsirandančios aortos arterinės arterijos arterinės kraujagyslės, krūtinės limfos kanalas, nervų pluoštai, celiuliozė, stemplė atsilieka atgal, vidurinėje zonoje širdis yra perikardo maišelyje. bronchai, plaučių indai.

Mediastinoje atskirti viršutinius, vidurinius ir apatinius aukštus, taip pat priekinius, vidurinius ir galinius. Norint išanalizuoti naviko paplitimą, mediastinas paprastai skirstomas į viršutines ir apatines puses, tarp kurių yra viršutinė perikardo dalis.

Užpakalinėje mediastinoje būdingas neoplazijos augimas iš limfinio audinio (limfomos), neurogeninių navikų, metastazavusių kitų organų vėžio. Priekinės mediumos srities, timomos, limfomos ir teratoidinių navikų, jungiamųjų audinių komponentų mezenhimazai susidaro, o priekinės mediastinos neoplazijos piktybinių navikų rizika yra didesnė nei kituose skyriuose. Vidutiniškai susidaro mediastinas, limfomos, bronchogeninės ir disialiogenetinės genezės cistinės ertmės, kitų vėžio metastazės.

Viršutinės mediastino navikai yra tymomas, limfomos ir piliakalnis, taip pat teratomas. Vidutiniame aukšte yra tymomų, bronchogeninių cistų ir apatinių mediastinos regionų perikardo cistos ir riebalų augliai.

Mediastinalinė neoplazijos klasifikacija

Žiniasklaidos audiniai yra labai įvairūs, todėl šios srities augliai vienija tik bendrą vietą, kitaip jie yra įvairūs ir turi skirtingus vystymosi šaltinius.

Mediastino organų navikai yra pirminiai, tai yra, iš pradžių augantys iš šios kūno srities audinių, taip pat antriniai - metastaziniai kitos lokalizacijos vėžio mazgai.

Pirminės mediastinos neoplazijos išsiskiria histogeneze, ty audiniu, kuris tapo patologijos protėviu:

• Neurogeninė - neuroma, neurofibroma, ganglioneuroma - auga iš periferinių nervų ir nervų ganglių;
• Mezenkiminis - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarkoma ir tt;
• Limfoproliferacinė - Hodžkino liga, limfoma, limfosarkoma;
• Dizontogenetinis (suformuotas pažeidžiant embriono vystymąsi) - teratoma, chorionepitelioma;
• Timooma - timuso neoplazija.

Vidutiniškai gali pasireikšti mediastinas - pseudotumoriniai procesai - limfadenopatija tuberkuliozės ar sarkoidozės atveju, didelių arterijų aneurizminis padidėjimas, cistos, parazitiniai pažeidimai (ehinokokai).

Vidurinės dalies navikai yra brandūs ir nesubrendę, tuo tarpu mediastino vėžys nėra visiškai tinkamas, atsižvelgiant į jo kilmės šaltinius. Vėžys vadinamas epitelio neoplazija, o mediastino formavime - jungiamojo audinio atsiradimas ir teratoma. Vėžys žiniasklaidoje yra galimas, tačiau jis bus antrinis, ty jis atsiras dėl kito organo karcinomos metastazių.

Thymomas yra timuso navikai, turintys įtakos 30–40 metų žmonėms. Jie sudaro apie penktadalį visų mediastinalinių navikų. Piktybinė tymoma skiriasi nuo aplinkinių struktūrų didelės invazijos (daigumo) ir gerybinės. Abi rūšys diagnozuojamos maždaug vienodai.

Medžiagos stadijoje taip pat nėra retai pasikartojančių neoplazijų, iki trečdalio visų teratomų yra piktybiniai. Jie yra formuojami iš embrioninių ląstelių, kurios čia išliko nuo gimdos vystymosi momento ir kuriuose yra epidermio ir jungiamojo audinio kilmės komponentų. Paprastai patologija aptinkama paaugliams. Nesubrendę teratomai aktyviai auga, metastazuojasi į plaučius ir šalia esančius limfmazgius.

Mėgstamiausia neurogeninės kilmės navikų lokalizacija yra užpakalinės mediastinos nervai. Vežėjai gali tapti vaginiais ir tarpkultūriniais nervais, stuburo membranomis, simpatiniu plexu. Paprastai jie auga nesukeliant nerimo, tačiau neoplazijos plitimas į stuburo smegenų kanalą gali sukelti nervų audinių suspaudimą ir neurologinius simptomus.

Mesenhiminės kilmės navikai yra plačiausia neoplazmų grupė, įvairi struktūra ir šaltinis. Jie gali išsivystyti visose žiniasklaidos dalyse, bet dažniau priekyje. Lipomas - gerybiniai riebalinio audinio navikai, paprastai vienašališki, gali išplisti arba išstumti į mediastiną, įsiskverbti iš priekinės dalies į užpakalinę dalį.

Lipomas turi minkštą nuoseklumą, todėl kaimyninių audinių suspaudimo simptomai nepasitaiko, o patologija atsitiktinai aptinkama krūtinės organų tyrimo metu. Piktybinis analogas - liposarkoma - retai diagnozuojamas mediastine.

Fibromos susidaro iš pluoštinio jungiamojo audinio, ilgą laiką yra asimptominės, o klinika kviečiama pasiekti didelius dydžius. Jie gali būti daug, skirtingų formų ir dydžių, turi jungiamojo audinio kapsulę. Piktybinė fibrosarkoma sparčiai auga ir sukelia pleuros išsiskyrimą.

Hemangiomos yra kraujagyslių navikai, retai aptinkami mediume, bet paprastai veikia jo priekinę dalį. Limfinių kraujagyslių navikai - lymphangiomas, higromas - dažniausiai pasireiškia vaikams, formos mazgai, gali sudygti kakle, sukeldami kitus organus. Nesudėtingos formos yra besimptomis.

Mediastininis cistas yra panašus į auglio procesą, kuris yra apvalus ertmės. Cistas yra įgimtas ir įgytas. Įgimtos cistos laikomos embriono vystymosi pažeidimo padariniu, o jų šaltinis gali būti bronchų audinys, žarnynas, perikardas ir pan. - bronchogeniniai, enterogeniniai cistinės formacijos, teratomos. Antrinės cistos susidaro iš limfinės sistemos ir čia esantys audiniai yra normalūs.

Vidurinės linijos navikų simptomai

Ilgą laiką žiniasklaidos navikas gali augti paslėptas, o ligos simptomai atsiranda vėliau, kai suspausti aplinkiniai audiniai, jų daigumas prasideda metastazėmis. Tokiais atvejais patologija nustatoma tiriant krūtinės organus dėl kitų priežasčių.

Naviko vieta, tūris ir diferenciacijos laipsnis lemia asimptominio laikotarpio trukmę. Piktybiniai navikai auga greičiau, todėl klinika pasirodo anksčiau.

Pagrindiniai mediastinalinių navikų požymiai:

1. Neoplazijos suspaudimo ar įsiskverbimo į aplinkines struktūras simptomai;
2. Bendrieji pakeitimai;
3. Konkretūs pakeitimai.

Pagrindinė patologijos apraiška yra skausmas, susijęs su neoplazmos spaudimu arba jo invazija į nervų pluoštą. Ši savybė būdinga ne tik nesubrendusiems, bet ir gana gerybiniams naviko procesams. Skausmai kelia nerimą dėl patologijos augimo pusės, o ne per intensyvūs, traukiami, gali duoti pečių, kaklo, interskapuliarinio regiono. Su kairiuoju skausmu jis labai panašus į krūtinės angina.

Kaulų skausmo padidėjimas laikomas nepalankiu simptomu, kuris greičiausiai rodo galimą metastazę. Dėl tos pačios priežasties galimi patologiniai lūžiai.

Charakteriniai simptomai atsiranda, kai nervų skaidulai yra susiję su naviko augimu:

• Akies voko (ptozės) praleidimas, akies atsitraukimas ir išsiplėtęs mokinys dėl neoplazijos dalies, sutrikęs prakaitavimas, odos temperatūros svyravimai rodo simpatinės plexus dalyvavimą;
• Užkimimas (paveiktas gerklų nervas);
• Padidėjęs diafragmos lygis daiginant freninius nervus;
• Jautrumo, parezės ir paralyžiaus sutrikimai stuburo smegenų ir jo šaknų suspaudžiant.

Vienas iš kompresijos sindromo požymių yra venų linijų susiaurėjimas kaip navikas, dažniausiai pranašesnis vena cava, kurį lydi sunkumai venų nutekėjime iš viršutinės kūno ir galvos audinių. Šiuo atveju pacientai skundžiasi dėl triukšmo ir galvos skausmo pojūčio, didėjant lenkimui, krūtinės skausmui, dusuliui, patinimui ir cianozinei veido odai, išsiplėtimui ir kaklo venų perpildymui.

Neoplazmo spaudimas kvėpavimo takuose sukelia kosulį ir kvėpavimo sunkumą, o stemplės suspaudimas yra susijęs su disfagija, kai pacientui sunku valgyti.

Dažni naviko augimo požymiai yra silpnumas, sumažėjęs veikimas, karščiavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, kurie rodo piktybinę patologiją. Progresyvus auglio augimas sukelia apsinuodijimą jo metabolizmu, kuris yra susijęs su sąnarių skausmu, edematiniu sindromu, tachikardija, aritmija.

Konkretūs simptomai būdingi tam tikriems mediastinos navikams. Pvz., Limfosarcomos sukelia niežtiną odą, prakaitavimą, o hipoglikemijos epizodams pasireiškia fibroziniai simptomai. Intrathoracinis gūžys su padidėjusiu hormonų kiekiu lydi tirotoksikozės požymių.

Mediastinos cistos simptomai siejasi su spaudimu, kurį jis daro kaimyniniams organams, todėl pasireiškimai priklausys nuo ertmės dydžio. Daugeliu atvejų cistos yra besimptomis, nesukeldamos pacientui diskomforto.

Didelio cistinio ertmės spaudimas mediuminės dalies turiniui, dusulys, kosulys, nenormalus rijimas, sunkumo jausmas ir krūtinės skausmas gali pasireikšti.

Dermoidinės cistos, kurios yra gimdos vystymosi pažeidimo pasekmė, dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimų simptomus: dusulį, kosulį, širdies skausmą, padidėjusį širdies susitraukimų dažnį. Atidarius cistą broncho liumenyje, atsiranda kosulys, kai išsiskleidžia skrepliai, kuriuose skiriasi plaukai ir riebalai.

Pavojingos cistos komplikacijos yra jų plyšimas, padidėjęs pneumotoraksas, hidrotoraksas, fistulės susidarymas krūtinės ertmėje. Bronchogeninės cistos gali susikaupti ir sukelti hemoptizę atidarant broncho liumeną.

Krūtinės chirurgai ir pulmonologai dažnai susiduria su mediastino srities navikais. Atsižvelgiant į simptomų įvairovę, mediastinos patologijos diagnozė kelia didelių sunkumų. Siekiant patvirtinti diagnozę, naudojamos rentgenografijos, MRT, CT ir endoskopinės procedūros (bronchų ir mediastinoskopija). Galutinė diagnozė leidžia nustatyti biopsiją.

Video: paskaita apie mediastino navikų ir cistų diagnozę

Gydymas

Vienintelis tinkamas medikamento auglių gydymo metodas yra chirurgija. Kuo anksčiau jis atliekamas, tuo geriau pacientui prognozuojama. Gerybinių navikų atveju, atvira intervencija atliekama visiškai išimant neoplazijos augimo centrą. Piktybinio proceso atveju nurodomas radikaliausias pašalinimas, ir, priklausomai nuo jautrumo kitų rūšių priešvėžinio gydymo, chemoterapija ir radioterapija yra skiriamos atskirai arba kartu su operacija.

Planuojant chirurginę procedūrą, labai svarbu pasirinkti tinkamą prieigą, kurioje chirurgas gaus geriausią įmanomą vaizdą ir erdvę manipuliuoti. Patologijos pasikartojimo ar progresavimo tikimybė priklauso nuo radikalaus pašalinimo.

Radikalus mediastino regiono navikų pašalinimas atliekamas torakoskopijos arba torakotomijos - priekinės ir šoninės arba šoninės. Jei patologija yra retrospektyviai arba abiejose krūtinės pusėse, pageidautina, kad būtų išilginė sternotomija su krūtinkaulio dalijimu.

Vaizdo torakoskopija yra santykinai naujas būdas gydyti tarpuplaučio naviką, kai intervencijai pridedama minimali operacinė trauma, tačiau tuo pačiu metu chirurgas turi galimybę išsamiai ištirti paveiktą vietą ir pašalinti pakeistą audinį. Vaizdo torakoskopija leidžia pasiekti aukštus gydymo rezultatus net pacientams, turintiems rimtą foninę patologiją ir mažą funkcinį rezervą tolesniam atsigavimui.

Esant sunkioms ligoms, kurios apsunkina operaciją ir anesteziją, paliatyvus gydymas atliekamas pašalinant naviką ultragarsu, naudojant transstoracinę prieigą arba dalinį auglio audinių išskyrimą, kad būtų išstumtas mediastinas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie mediastinos navikų chirurgiją

Mediastinalinių navikų prognozė yra dviprasmiška ir priklauso nuo naviko diferenciacijos tipo ir laipsnio. Tymomos, cistos, retrosterniniai gūžys ir brandūs jungiamojo audinio neoplazijos yra palankios, jei jos laiku pašalinamos. Piktybiniai navikai ne tik išspausti ir sudygti organus, bet ir sutrikdo jų funkciją, bet taip pat aktyviai metastazuoja, todėl padidėja vėžio intoksikacija, atsiranda sunkių komplikacijų ir paciento mirtis.

Autorius: gydytojas-histologas Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/sredosteniya/

Mediastinalinis vėžys

Mediastinalinis vėžys yra piktybinių navikų grupė, kilusi iš šioje srityje esančių organų ir audinių. Mediastinas yra ribojamas šonuose plaučių, priekinės ir užpakalinės krūtinkaulio, stuburo ir šonkaulių, o apačioje - diafragma. Čia yra didelių kraujagyslių ir limfinių kraujagyslių, todėl mediastinalinis vėžys dažnai būna antrinis dėl kitų kūno dalių metastazių. Mediumstino organai taip pat tarnauja kaip neoplazmos šaltinis - į jį patenka timuso, trachėjos, stemplės, bronchų, nervų kamienų, perikardo, riebalų ar jungiamojo audinio ląstelės. Taip pat yra atypia, kurios citologija primena embrioninius audinius.

Problemos skubumas yra tai, kad vidutinis pacientų amžius yra 20–40 metų. Jis pasireiškia paaugliams (mergaitėms ir berniukams) ir net vaikams. Be to, kenčia nuo šios ligos ir pagyvenusių žmonių. Sergamumas Rusijoje yra 0,8–1,2%, arba vienas penktadalis visų šioje srityje esančių navikų. Epidemiologija rodo, kad ji pasireiškia tiek vyrams, tiek moterims visame pasaulyje, nors yra epidemiologiškai nepalankių sričių. Pavyzdžiui, moteriškos tirotoksinės gūžys yra paplitęs kalnuotose vietovėse, taip pat yra didelis vėžio aptikimo dažnis priekinėje mediastino dalyje.

Sužinokite, kaip pavojingas mokymasis atliekamas tik atliekant histologinį tyrimą, kuris apsunkina diferenciaciją. Net gerybinis pobūdis neatmeta piktybinių navikų. Mediastinalinis vėžys yra mirtinas, prognozė yra prasta, mirtingumas yra didelis ir ne tik dėl diagnozės sunkumų, bet ir dėl to, kad jis dažnai neveiksmingas dėl didelių indų, nervų, gyvybinių organų dalyvavimo. Tačiau tai nereiškia, kad jis yra nepagydomas - yra galimybė išgyventi, reikia tęsti kovą.

Mediastinalinio vėžio tipai

24 valandų pagalba organizuojant hospitalizavimą.
Skambinkite 8 (800) 350-85-60 arba užpildykite žemiau esančią formą:

Medžiagos vėžio klasifikacija yra sudėtinga, nes yra aprašyta daugiau kaip 100 neoplazmų rūšių, įskaitant pirminius ir antrinius tipus.

Pagal citologinį vaizdą išskiriami šie tipai:

• • maža ląstelė - sparčiai progresuoja, nes metastazuoja hematogeniškai ir limfogeniškai;
• • plokščiosios - vystosi ilgą laiką, kyla iš gleivinių (pleuros, perikardo, kraujagyslių sienelių);
• • embrioninės arba hermiogeninės formos, susidariusios iš embrioninių membranų dėl vaisiaus embriogenezės patologijų;
• • prastai diferencijuoti.

Pagal kilmę ir lokalizaciją formos išskiriamos:

• • angiosarkoma;
• • liposarkoma;
• • sinovinė sarkoma;
• • fibrosarkoma;
• • leiomioarkoma;
• • rabdomiosarkoma;
• • piktybinis mezenchimomas.

Tarptautinė TNM klasifikacija naudojama ligos paplitimui nustatyti.

Mediastino vėžys, simptomai ir požymiai su nuotrauka

24 valandų pagalba organizuojant hospitalizavimą.
Skambinkite 8 (800) 350-85-60 arba užpildykite žemiau esančią formą:

Pati mediastinalinio vėžio atsiradimas yra besimptomis, o tai išreiškiama pacientų skundų nebuvimu, kol naviko dydis nepadidėja. Turėtumėte atkreipti dėmesį į silpnumą, nuovargį, svorio netekimą, kuris per 1-2 mėnesius yra iki 10-12 kilogramų.

Pirminio bronchų ir trachėjos dalyvavimo metu liga pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu (dusuliu, kosuliu). Ankstyvosiose perikardo pažeidimo stadijose pirmieji akivaizdūs pasireiškimai yra aritmija, bradikardija ir greitas pulsas. Skausmo sindromas yra ryškus, jis skauda už krūtinkaulio, skausmas ir degimo pojūtis yra lokalizuojami vystymosi pusėje ir spinduliuojama į pjautuvo atgal.

Išoriniai, matomi kūno pokyčiai atsiranda, kai centrinės venos yra suspaustos. Kai spaudimas taikomas viršesniam vena cava, pastebima cianozė, o ji taip pat pasirodo, kai onkologas spaudžia plaučius ir tracheo-bronchų medį. Raudonos dėmės ant odos, veido, dermografizmo, pernelyg prakaitavimo, akių vokų prolapsas, mokinių išsiplėtimas, akies obuolio traukimas yra būdingi vienašališki simpatinio dygimo simptomai.

Pradiniai pasikartojančio gerklų nervo daigumo požymiai yra balso užgauliojimas, timbro pokytis; nugaros smegenys - parestezija (žąsų iškilimai, dilgčiojimas). Vėžys turi būti budrūs net ir tada, kai randamas izoliuotas pleuritas arba perikarditas.

Vėlyvieji simptomai: temperatūra be matomo uždegimo ir infekcijos, kacheksija, išsekimas. Kaulų skausmai rodo metastazes.

Mediastinalinio vėžio pirmtakai yra tokie įvairūs, kad ne kiekvienas gydytojas gali įtarti jo vystymąsi. Tokiu atveju jūs galite ne tik palpinti vienkartinę ar pamatyti opą, todėl pagrindiniai diagnozavimo metodai yra instrumentiniai tyrimo metodai.

Mediastinalinio vėžio priežastys

24 valandų pagalba organizuojant hospitalizavimą.
Skambinkite 8 (800) 350-85-60 arba užpildykite žemiau esančią formą:

Žiniasklaidos vėžio priežastys yra įvairios, sunku nustatyti, kas prasideda onkologiniame procese. Psichosomatika yra viena iš medicinos šakų - ji mano, kad onkologija susidaro dėl asmens psicho-emocinės būsenos pasikeitimo.

Genetika kaltina paveldimumą, kai genas, kuris provokuoja atypia, yra paveldėtas. Prognozavimas gali pasireikšti embriono susidarymo metu dėl vaisiaus embriogenezės pažeidimo.

Taip pat yra virusinė teorija, pagal kurią patogenas (pvz., Papilomos virusas, AIDS arba herpes) sukelia genų mutacijų atsiradimą. Tačiau mediastinalinis vėžys nėra užkrečiamas kitiems, neįmanoma jį gauti per orą lašančius lašelius ar kitas priemones.

Gydytojai nustato onkologinį degeneraciją sukeliančius veiksnius, kurių pagrindinė yra:

• • amžius - imunologinė organizmo apsauga palaipsniui mažėja;
• • kancerogenai iš maisto arba aplinkos taršos;
• • radiacija ir spinduliuotė;
• • nėštumo patologija;
• • lėtinės ligos.

Stadijos vėžys

Šis etapas apibūdina tarpuplaučio vėžio mastą:

• • nulis arba in situ (0) - ankstyvoje stadijoje patologija praktiškai nenustatyta;
• • pirmasis (1) yra kapsulinis auglys, be invazijos į tarptinklinį pluoštą;
• • antrasis (2) - yra įsiskverbęs į riebalinius audinius;
• • trečiasis (3) - kelių mediastino ir limfmazgių organų daigumas;
• • ketvirtasis ir paskutinis (4) - yra tolimų organų, kuriuos paveikė metastazės.

Nustatykite pagalbos fotografijos ir kompiuterio bei magnetinio rezonanso tomografijos laipsnį, kuris pridedamas prie gydytojo-diagnostiko išvados.

Medikamento vėžio diagnostika

Jei yra įtarimų dėl mediastino vėžio, norint jį patikrinti, nustatyti naviką ir diagnozuoti, naudokite:

• • tyrimas, ligos istorijos supratimas;
• • tikrinimas (pirštų piršto perkusija, palpacija);
• • naviko žymenų tyrimas;
• • Ultragarsas - rodo kitus židinius;
• • rentgeno tyrimas ir fluorografija (pagrindinis diagnostikos metodas);
• • endoskopiniai tyrimai (bronchoskopija, esofagoskopija, torakoskopija);
• • PET-CT skenavimas, siekiant nustatyti tolimą metastazę;
• • apskaičiuotas arba magnetinis rezonanso tyrimas, siekiant gauti sluoksnines onkogenezės nuotraukas.

Gydymo mediana vėžiu

Mediastinalinis vėžys yra išgydomas, jei pacientai laiku kreipiasi į specialistą. Krūtinės operacija yra veiksminga priemonė, padedanti laimėti ir atsikratyti vėžio. Chirurgo veiksmais siekiama visiškai pašalinti bendras anestezijos struktūras. Veikiantį mediastino ir visų paveiktų audinių vėžį pašalina torakomija, po to paskiriama spinduliuotė ir chemoterapija. Tikslas yra sustabdyti naviko augimą, sulėtinti plitimą. Radiacinė ir chemoterapija taip pat naudojami, jei yra kontraindikacijų chirurgijai. Simptominė terapija gali padėti sušvelninti būklę visais etapais - sergantiems reikia stiprių skausmą malšinančių vaistų, širdies ir kraujagyslių.

Kartais klinikinė remisija netrukdo. Kai liga atsinaujina (recidyvai), paciento gyvenimo trukmė sutrumpėja ir gydymo taktika pasikeičia. Jei mediastino vėžys nėra gydomas, jo pasekmė yra mirtina. Stemplės vėžys ir vėžinio naviko dezintegracija taip pat turi įtakos pacientui skiriamam laikui. Išgyvenamumas yra 35%, jį veikia greitis, srauto laikas ir proceso dinamika. Atkūrimas yra įmanoma, laiku nustatant naviką, dažnai pasitaikančią kreipiantis į gydymo įstaigą dėl kitų panašių simptomų turinčių ligų arba profilaktinių tyrimų.

Viduržemio vėžio prevencija

Kadangi mediastinalinio vėžio etiologija skiriasi ir neįmanoma visiškai pašalinti žalingo veiksnio, norint jį išvengti, rekomenduojama laikytis bendrųjų gairių, kurios sumažina susirgimo ir tam tikru mastu apsaugo nuo vėžio tikimybės:

• • aktyvus gyvenimo būdas;
• • nėra blogų įpročių (rūkymas, alkoholis);
• • normalus miegas;
• • dienos režimas;
• • sveikas maistas.

Būtina vengti streso, perteklių, stipraus fizinio krūvio, atlikti profilaktinius tyrimus ir fluorografiją, kuri gali parodyti išsilavinimą. Tik laiku teikiama medicininė pagalba padės išvengti mirties.

24 valandų pagalba organizuojant hospitalizavimą.
Skambinkite 8 (800) 350-85-60 arba užpildykite žemiau esančią formą:

http://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_sredosteniya