LEKCIJOS numeris 8

Praktinio gydytojo darbe yra pagrindinis principas - onkologinis budrumas.
Šis principas yra tas, kad dėl bet kokių paciento skundų, dėl bet kokių aptiktų simptomų, gydytojas turi pats savęs paklausti - ar tai ne paciento vėžys?

Jei reikia, atlikite papildomą tyrimą, kad galėtumėte atsakyti į save - ne, ne vėžį. Pavyzdžiui, ne skrandžio vėžys, bet gastritas. Ne vėžys, bet skrandžio opa. Ne vėžys, bet polipas. Ty visą laiką paneigti vėžį.
Pirmasis gydytojas, kuriam kreipėsi onkologinis pacientas, yra atsakingas už jį, nes tik laiku diagnozavus piktybinį naviką, galime tikėtis išgydyti. Kita vertus, laiku diagnozuota vėžys yra glaudžiai susijusi su gyventojų medicininio raštingumo lygiu. Todėl sanitarinis ir edukacinis darbas yra svarbus komponentas siekiant laiku nustatyti naviko ligas. Atsižvelgiant į patologinio proceso raidą ir klinikinės diagnostikos galimybes piktybinio naviko vystymuisi, sąlyginai galima išskirti tris laikotarpius: preblastomatinį, ikiklinikinį ir klinikinį naviko periodą.
Klinikinės onkologijos diagnozė turėtų būti pradėta bandant nustatyti ikisaugines (pre-plastomatines) ligas. Reikia prisiminti, kad ne visi piktybiniai navikai turi šį laikotarpį jų vystymosi procese. Priešlaikinės ligos diagnozė turi būti patvirtinta morfologiškai.
Aktyvus ir tinkamas priešvėžinių ligų gydymas apsaugo nuo piktybinio naviko vystymosi absoliuti dauguma pacientų. Be to, dinamiškas šių pacientų stebėjimas leidžia diagnozuoti piktybinio naviko atsiradimą.

Ikiklinikinis piktybinio naviko vystymosi laikotarpis apima laikotarpį nuo pirmųjų vėžio ląstelių atsiradimo iki pirmųjų klinikinių ligos požymių atsiradimo, leidžiančio nustatyti diagnozę. Laikotarpio trukmė yra įvairi, priklauso nuo biologinių auglio savybių, paciento kūno būklės, tačiau jos trukmė matuojama metams. Kliniškai pripažįstami tik 0,5-1,0 cm dydžio navikai. Išimtis taikoma gimdos kaklelio vėžiu sergantiems pacientams, kurių navikas gali būti aptiktas prieš invazinių vėžio stadijoje. 5–1 cm yra vadinamas „mažu vėžiu“ - tai mažiausias navikas (invazinis), patikimai nustatomas klinikinių tyrimų metodais. Daugeliui pacientų navikas aptinkamas tik po to, kai jis pasiekia 1 g masę, kuri maždaug atitinka 1 cm skersmenį. Tuo metu naviko ląstelė atlieka 30 dvigubų (109 ląstelių), ty 3/4 dubliavimosi, kuris paprastai išnyksta ligonio organizmą. Auglio gemalų vaskulizacija vyksta dvigubai dvigubai (auglys sveria 1 mg, ląstelių skaičius yra 106). Nuo tada auglys įgyja gebėjimą metastazuoti. Vidutinis kietųjų navikų dvigubinimo laikas yra apie 90 dienų, o leukemija sumažėja iki 4 dienų. Taigi, prieš keletą metų egzistuoja kieti navikai. nustatyti klinikiniai metodai (nuo 2-3 metų iki 6-8 metų ir daugiau).

Diagnozuojant ikiklinikinį vėžį, ypač svarbus yra aktyvus vėžio patologijos nustatymas profilaktinių tyrimų metu. Naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus ir metodus iki 70% ankstyvo skrandžio vėžio (naviko gleivinės ir poodinio sluoksnio) m. nustatyti rentgeno tyrimais.

Endoskopinė įranga leidžia jums ištirti ir tiksliai atlikti biopsiją, skirtą histologiniams ir citologiniams tyrimams, atliekantiems 100% skrandžio ir gaubtinės gleivinės paviršiaus. Naudojant endoskopinius metodus, aptinkami iki 0,5 cm augliai.

Bronchologiniai metodai (naudojant fibrobronchoskopą) leidžia nustatyti rentgeno neigiamą bronchų karcinomą, atlikti tikslinę biopsiją iš 4 ir 4 eilės bronchų, atskleisti bronchinės epitelio plokščiosios metaplazijos židinius. Tranzoracinės punkcijos biopsijos kartu su bronchologija (nukreipta bronchų kateterizacija kontroliuojant fluoroskopiją) metodas padidina periferinio vėžio diagnozės morfologinio patvirtinimo procentinę dalį iki 90% ar daugiau.
Mamografija krūties vėžio diagnozėje, skenavimas, ultragarsas, radioimunologinis - su nedideliu skydliaukės vėžiu ir citologiniai metodai ankstyvo gimdos kaklelio ir gimdos vėžio diagnozei pasiekė didelę skiriamąją gebą.

Siekiant pagerinti prevencinių tyrimų efektyvumą, būtina sudaryti aukšto rizikos grupes, kad būtų galima nuodugniai ištirti ir nuolat stebėti. Didelės rizikos grupių formavimas gerokai pagerina prevencinių tyrimų kokybę ir leidžia efektyviai naudoti instrumentinius tyrimo metodus (roentgenoskopija, rentgeno spinduliai, endoskopija su biopsija ir kt.), Atlikti nukreiptą patologinio proceso paiešką ir pacientų diagnozavimo bei gydymo tęstinumą. Atliekant masinius prevencinius tyrimus, atsižvelgiama į diagnostikos metodų galimybes, jų paprastumą ir ekonomines išlaidas.

Efektyviausios atrankos programos yra nustatyti odos vėžį, burnos gleivinę, lūpas (tyrimą ir citologinę diagnostiką), gimdos kaklelio vėžį (citologinę diagnostiką), krūties vėžį (palpaciją, mammografiją, termografiją), skydliaukę (palpaciją, ultragarsu), tiesioginį ir dvitaškis (žarnyno skaitmeninis tyrimas, išmatų kraujo tyrimas išmatose).

Trečiąjį ligos laikotarpį, esant klinikiniams simptomams, dauguma vėžiu sergančių pacientų patenka į specializuotas ligonines. Apie 2/3 vėžiu sergančių pacientų gydymo metu turi generalizuotą naviką, nepaisant to, kad metastazės kliniškai nepasireiškia. Atmetimo priežasčių analizė rodo, kad 30-50% atvejų pasireiškia medicininės klaidos ir ilgalaikis tyrimas. Labai svarbu (laiku diagnozuoti) pacientams, sergantiems klinikiniais simptomais, įgyti žinių apie bendrą ligų simptomų ir onkologinio budrumo tinklą, nes vėžiu sergantiems pacientams pirmiausia kreipiamasi į ambulatorinio tinklo gydytojus, jie atlieka pirminę ligos diagnozę.

„Onkologinio budrumo“ sąvoka apima reikalavimus, keliamus gydytojui bet kurios specialybės, reikalingos laiku diagnozuoti. Tai apima:
1. žinios apie priešvėžines ligas;
2. žinių apie piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose;
3. išsamus paciento tyrimas, siekiant nustatyti galimą piktybinio naviko ligą;
4. Netipinės ar komplikuotos vėžio eigos numatymas;
5. kuo išsamesnis paciento tyrimas ir diagnozės nustatymas, pasitelkiant kompetentingus specialistus;
6. greitas nukreipimas į vėžio ligonių priežiūros įstaigą su įtariamu naviku.

Lėtinio gastrito atveju nereikia pamiršti rentgeno tyrimo (rentgeno, tomografijos) ir bronchoskopijos su dažna „pneumonijos“, fluoroskopijos ir gastroskopijos (su biopsija) pasunkėjimu. Šiame etape yra pakankamai įtarimų dėl auglio patologijos, kad pacientas būtų nukreiptas į specializuotą onkologinę įstaigą.

Pagrindinė bet kurios ligos gydymo veiksmingumo sąlyga yra ankstyvoji diagnozė, tačiau ypač svarbu pabrėžti šios nuostatos svarbą onkologijoje. Piktybinio naviko gydymas vėlyvoje stadijoje yra reta išimtis.

Vėlyvas vėžio diagnozavimas pasireiškia 30-40% atvejų dėl medicinos personalo kaltės. Dėl to, kad trūksta onkologinio budrumo, nepakankamai išsamus pacientų tyrimas neatliekamas, laiku nenaudojami specialūs diagnostikos metodai.

Gydymo atidėjimas gydytojui dėl paciento kaltės siejamas su netinkamu požiūriu į jo sveikatą, nepakankamu ligos simptomų įvertinimu, baimė dėl galimos diagnozės, savęs gydymo bandymas.

Trečioji vėlyvos diagnozės priežastis yra objektyvūs diagnozės sunkumai (kelių ligų derinys, ligos simptomų susiliejimas ir pan.).

Vėžio budrumas yra toks:

1) žinios apie piktybinių navikų ankstyvųjų stadijų simptomus;

2) siekiant išvengti galimo onkologinės ligos, nuodugniai ištirti kiekvieną pacientą, kuris kreipėsi į bet kurios specialybės gydytoją;

3) įrengimas esant įtariamam atipiniam ar sudėtingam vėžiui sunkiais diagnozės atvejais;

4) priešvėžinių ligų gydymas;

5) laiku nukreipti pacientą į įtariamą naviką prie specialisto, atsižvelgiant į vėžio priežiūros organizavimo principus;

Paciento anamnezė, kurioje yra navikas, suteikia gydytojui indikacinius duomenis ir gali sutelkti dėmesį į tam tikrą organą, kuriame įtariamas naviko procesas. Šiuo atžvilgiu, renkant anamnezę

Turime stengtis gauti informaciją, susijusią su profesija, gyvenimu, įpročiais, liga susijusiomis ligomis, genetine istorija.

Lyties ir amžiaus vaidmuo yra nevienareikšmiškas skirtingos lokalizacijos navikams.

Vyrams vyrauja plaučių vėžys, lūpų vėžys, trachėjos vėžys, skrandžio ir stemplės vėžys.

Moterys dažnai turi reprodukcinės sistemos pažeidimus.

Tikimybė susirgti vėžiu 25 metų amžiaus yra 1: 700, o 65 - 1:14 metų amžiaus. Kalbant apie kiekvieną vietą, turi savo amžių.

Sisteminės piktybinės ligos (limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos), kaulų ir inkstų navikai būdingi jaunimui ir jaunimui. Vaikams ir paaugliams retai pasireiškia piktybiniai virškinamojo trakto navikai, didžiausias jų dažnis yra 60–70 metų.

Žinios apie profesinius pavojus, su kuriais pacientas susiduria per visą savo gyvenimą, dažnai leidžia nustatyti jautrumą vėžiui. Kartais prieš daugelį metų atidedamas poveikis (odos vėžys radiologuose, plaučių vėžys dirbančiose anglies kasyklose ir kasyklose bei šlapimo pūslės vėžys anilino pramonės darbuotojams; kartais aromatiniai angliavandeniliai yra cheminiai kancerogenai, aromatiniai aminai, asbestas, chromas ir nikelis), arsenas ir tt).

Kai kuriose šalyse specifinės lėtinės infekcinės ir parazitinės ligos prisideda prie tam tikro tipo naviko vystymosi.

Gydytojas turėtų ypač atidžiai ištirti tuos, kurie kenčia nuo ilgalaikių lėtinių ligų, tokių kaip tuberkuliozė, skrandžio opa, hipoacidinis gastritas, pneumosklerozė, mastopatija, gimdos kaklelio erozija, sinusitas, laringitas ir tt Tokiais atvejais reikėtų atidžiau ieškoti naujų simptomų.

Plaučių ligų atveju dažnai vyresnis nei 50 metų vyrų pneumonija turėtų būti nerimą kelianti.

Moterys visada turėtų būti suinteresuotos ginekologine istorija. Daug gimimų, atsiradusių sužeidus gimimo kanalą, prisideda prie gimdos kaklelio vėžio atsiradimo.

Žinios apie priešvėžines ligas padeda diagnozuoti piktybinius navikus.

63. lentelė. Kancerogenai, sukeliantys vėžį žmonėms

http://studopedia.ru/8_96551_tema-onkologicheskaya-nastorozhennost.html

Vėžio budrumas yra tai, ką gydytojai ir pacientai pamiršo...

„Vėžio budrumas“.
Išsamus šio termino ir motyvavimo paaiškinimas.

Sėkmingas onkologijos gydymas visų pirma priklauso nuo diagnozavimo laiko.

Onkologai užsiima onkologinių ligų diagnostika.

Persiuntimus onkologams teikia įvairių specializacijų gydytojai, priklausomai nuo įtarimų, dėmesingumo, žinių apie onkologinių ir priešvėžinių ligų simptomus ir ankstyvuosius etapus, vadinamą „onkologiniu budrumu“.

Tiesą sakant, ar daugelis pacientų mirs nuo vėžio, ar ne, priklauso nuo visos sveikatos priežiūros tarnybos, kuri mūsų šalyje dažnai yra, ir gana teisingai, daugelis vadina „sveikatos priežiūros“ sistemą. Pagrindinės priežastys yra neatsargumas, nepastebėjimas ir daugelio gydytojų nežinojimas apie „onkologinį budrumą“. Jei kiekvienas gydytojas žinotų (ir svarbiausia - teisingai panaudojo šias žinias) apie tai, būtų daug mažiau neišgydomų ligų.

Onkologinės problemos, įtartos pacientui laiku, suteikia didžiulį pliusą tiek diagnostikai, tiek tolesniam gydymui. Nors liga dar neveikia.

ONKOLOGINIS PERSONALAS yra būtinas gydytojui (nors šios žinios būtų naudingos visiems) nuolat prisiminti pirmuosius vėžio požymius (pvz., Priešvėžinius) ir atlikti atitinkamus tyrimus, kai jie pasirodo (arba įtariami).

Ką gydytojai žino ir kaip jie dirba šiandien?
(vidurkis).

1. Dažnai gerai susipažinę su pagrindine specializacija.
2. Pabandykite greitai diagnozuoti ir atsikratyti paciento.
Kadangi yra daug pacientų, gydytojas gali būti toks.
3. Jie ieško būdų, kaip uždirbti daugiau, net neįtraukdami galimybės pasinaudoti savo pacientų pajamomis, o tai dažnai daro mediciną tipišku verslu, o ne laisvos valstybės pagalbos sritimi.

Ką turėtų žinoti gydytojai ir kaip jie turėtų veikti?
(geriausia - išvengti onkologinių ligų).

1. Profesionaliai, ne paviršutiniškai, žinoti savo specializaciją.
2. Žinoti ankstyvąsias ligas ir piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose.
3. Visada įtarkite ir atminkite onkologiją.
4. Pritraukite kompetentingus savo srities specialistus, visais atvejais, kai jų specialybė neleidžia nustatyti tikslių problemos priežasčių ir paciento diagnozės.
5. kuo greičiau nukreipti pacientą į įtariamą onkologinę ligą į vėžio įstaigą.

Na, tai viskas, žinoma, svajoja... kai kuriose šalyse, beje, jau yra praktikuojama, gerinant šių šalių demografinius duomenis, mažinant statistiką apie onkologinių ligų mirtingumą ir gerinant tų pacientų, kurių liga buvo aptikta labai vėlai, gyvenimo kokybę.

Taigi pagrindinis onkologinio budrumo principas:

Bet koks gydytojas turi būti budrus vėžiui!

Visiems kitiems šiuo klausimu (t. Y. Visiems žmonėms, kurie susirūpinę savo sveikata) turėtų būti įtraukti: periodiškai atliekamas medicininis patikrinimas (o ne taip, kaip nusprendėme nusipirkti sertifikatą, bet išgydyti ligą), metinė fluorografija, greitą prieigą prie medicininės pagalbos bet kokiems įtarimams dėl vėžio (priešvėžinių) procesų organizme ir, žinoma, teisingesnį gyvenimo būdą, įskaitant veiklą, mitybą, kancerogenų ir kitų onkologinių ligų „aktyvatorių“ poveikio šalinimą, apie kurį Šioje svetainėje parašysiu daug.

Remiantis įvairių interneto svetainių duomenimis, pastaraisiais metais mūsų šalyje parengiau vidutinę statistiką (atsižvelgiant į tai, kad skirtingi šaltiniai yra skirtingo dažnumo ir skirtingų tikslų).

Pagrindinės piktybinių navikų nepaisymo priežastys:

Nuo 45 iki 65% - netinkamas paciento gydymas.

Nuo 25 iki 40% - besimptomė liga.

Nuo 9 iki 15% - gydytojų klaidos, įskaitant „onkologinio budrumo“ principo nesilaikymą.

Taigi, apibendrinant, galima teigti, kad... gydytojų kaltė tikrai nėra neįprasta, tačiau paciento kaltė yra daug dažnesnė. Beveik pusėje atvejų pati liga yra kaltinama, neparodant jokių akivaizdžių simptomų, ji palaipsniui atlieka savo purviną darbą. Na, nepakankamai atlikta priešvėžinė propaganda ir iš tikrųjų trūksta teisingos informacijos tarp gyventojų, čia galima priskirti, įskaitant ir šią priežastį, tarp visų šių skaičių.

Ir visi gydytojai nėra onkologai, visų gyventojų vardu, ir Onco faktų projektas - info, nuoširdžiai prašau jus laikytis pagrindinio onkologinio budrumo principo - kreipiantis į pacientą, pirmas dalykas, kurį turėtumėte padaryti, yra vėžio pašalinimas, o tada ieškoti kitų priežasčių. Viskas ko jums reikia. Priešingu atveju kai kurie iš šių pacientų mirs ant jūsų amžinai. Kaip ir pirmasis gydytojas, kurį jie aplankė.

http://oncofact.info/onkoligicheskaya-nastorojennost/

Klinika Onkologinio budrumo sąvoka;

Visuomenės sveikatos sistemoje labai svarbūs yra prevenciniai gyventojų tyrimai. Neatsiejama išsamių medicininių profilaktinių tyrimų dalis yra piktybinių navikų ir priešvėžinių ligų nustatymo tyrimas. Reikėtų pabrėžti, kad visam 20 metų ir vyresniam Ukrainos gyventojui taikomos onkofotografijos.

Atliekant prevencinius tyrimus turi būti naudojami tokie tikrinimo metodai:

· Odos ir matomų gleivinių tyrimas.

· Visų periferinių limfmazgių grupių palpacija.

· Pilnas kraujo kiekis (klinikinis).

· Radiacinio tyrimo metodai (rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir kt.).

· Ultragarsinė diagnostika ir kt.

· Citologiniai tyrimai, skirti priešvirusio ir piktybinių navikų aptikimui.

· Biopsija su medžiagos histopatologiniu tyrimu.

Taigi, priešnavikinių ligų ir piktybinių navikų diagnozavimui yra platus įvairių tyrimų metodų arsenalas. Tačiau nepastebėtų atvejų procentas tarp neseniai diagnozuotų vėžiu sergančių pacientų yra labai didelis, o tai daugiausia lemia aukštą mirtingumą pirmaisiais metais po diagnozės nustatymo.

Pagrindinės šios situacijos priežastys yra medicininės klaidos, vėlyvas pacientų gydymas, atsisakymas atlikti tyrimą, paslėpta ligos eiga, kaip prieš 50 metų rašė A.V. Melnikovas. Per pastarąjį laikotarpį padėtis šiek tiek pagerėjo. Pagrindinė to priežastis turėtų būti laikoma onkologinio budrumo stoka.

„Onkologinio budrumo“ koncepciją pasiūlė A.I. „Savitsky“ 1948 m. Sudarė trys pagrindiniai elementai:

1. įtariamas vėžys;

2. kruopščiai surinkti anamnezę;

3. privalomų tyrimų metodų taikymas.

Šiandien sąvoka „onkologinis budrumas“ vartojama plačiau.

Taigi, B.E. Petersonas čia:

1. Žinant piktybinių navikų simptomus ankstyvosiose stadijose;

2. Žinios apie precancerozę ir jų gydymą;

3. Onkologinės priežiūros organizavimas, medicinos įstaigų tinklas ir skubus pacientų nukreipimas į išaiškintą ar įtariamą patologinį procesą numatytam tikslui;

4. Išsamus kiekvieno paciento, kuris kreipėsi į bet kurios specialybės gydytoją, tyrimas, siekiant nustatyti galimą vėžį;

5. Įprasta diagnozuoti sunkiais atvejais galvoti apie netipinio ar sudėtingo piktybinio naviko eigos galimybę.

Pagrindinė gydytojų taisyklė turėtų būti visiškas paciento tyrimas. Ši taktika paaiškinta šiais punktais:

O vietinė žala gali būti auglio ekspozicija (tolimos metastazės), kuri pirmiausia yra visiškai kitoje vietoje;

O galimas pirminių - daugybinių navikų (bazinių ląstelių karcinoma, odos melanoma) atsiradimas;

Viso paciento tyrimo metu galima nustatyti ryškią komorbidinę patologiją, kuri gali turėti įtakos papildomo tyrimo dydžiui ir gydymo pobūdžiui.

Pasibaigus fiziniam patikrinimui, gydytojas turi nuspręsti, kokie papildomi diagnostikos metodai yra pateikti šiuo atveju, ir būtina atlikti visą tyrimo apimtį.

Visi asmenys, kurie nustatė procesus įprastinių patikrinimų metu, įtariantys priklausomybę nuo priešvėžinių ligų ar piktybinių navikų, yra privalomai išsamiai išnagrinėti ambulatoriškai gydymo ir profilaktikos įstaigose. Jei reikia, tyrimas turėtų būti atliekamas bendrosios ligoninės medicinos ar specializuotoje įstaigoje.

Gydymo ir profilaktikos įstaigose per 7 dienas turi būti atliktas išsamus asmenų, įtariamų dėl piktybinio naviko, tyrimas. Duomenys apie tyrimo rezultatus registruojami paciento ambulatorinėje kortelėje ir įrašomi į profilaktinių tyrimų registravimo formas, siekiant kontroliuoti paciento išvaizdą nuodugniai ištirti.

Atliekami organizuotų (paskelbtų) gyventojų miestuose prevenciniai tyrimai:

O pramonės įmonėse - medicinos skyriuose (MSC);

O įmonėse ir įstaigose, kuriose nėra NFM, medicinos ir prevencinės institucijos, kurioms jos yra priskirtos. Atliekant neorganizuotų gyventojų (pensininkų, namų šeimininkių ir kt.) Prevencines apžvalgas remiamasi rajono klinikomis.

O rajono ligoninės atlieka darbų ir nedirbančių gyventojų prevencinius patikrinimus kaimo vietovėse, o nuodugnią tyrimą atlieka centrinės rajono ligoninės (CRH).

O kai kuriose vietovėse, kuriose dėl gamybos veiklos specifiškumo ar atokios gyvenvietės gyventojų yra toli nuo bendrosios ligoninės tinklo, atliekami brigados ar ekspediciniai prevencinių tyrimų metodai.

Visiems pacientams, kuriems nustatytas profilaktinis tyrimas su piktybiniais navikais, ligą nustatęs gydytojas turi užpildyti:

O Pranešimas apie pirmą nustatytą vėžio diagnozę (forma Nr. 90 / y), patvirtintas Ukrainos sveikatos ministerijos įsakymu 1980 m. Spalio 4 d. ir per tris dienas nusiunčia jį į onkologijos įstaigą paciento gyvenamojoje vietoje.

O ligonius, sergančius priešvėžinėmis ir neoplastinėmis ligomis, atitinkamus specialistus perima į gydytojo sąskaitą; pacientams kontrolinė kortelė užpildoma pagal formą Nr. 30-6 / U (ligonių apskaitos forma).

O Kiekvienam pacientui, pirmą kartą gyvenime nustatant piktybinio naviko diagnozę IV ligos stadijoje, ir vizualiai lokalizavus, sudaromas neoplazmas - III stadijoje (odos vėžys, lūpos, burnos gleivinė). navikai “(forma Nr. 027-2 / y).

Visi pacientai, kuriems taikoma klinikinė priežiūra, turi būti skirstomi į klinikines grupes:

· Ia grupė - pacientai, sergantys ligomis, įtariančiomis piktybinį naviką;

· Ib grupė - pacientai, sergantys priešvėžinėmis ligomis;

· II grupė - pacientai, sergantys piktybiniais navikais, kuriems taikomas specialus gydymas;

· IIa grupė - pacientai su piktybiniais navikais, kuriems taikomas kombinuotas arba kompleksinis gydymas, kurio pagrindinė sudedamoji dalis yra radikali chirurginė intervencija;

· III grupė - praktiškai sveiki individai po radikalaus piktybinio naviko gydymo;

· IV grupė - pacientai, kuriems yra įprastų piktybinių navikų, kuriems taikomas paliatyvus ar simptominis gydymas.

Pacientai, kurių klinikinis vaizdas neaiškus, priklauso Іklinnicheskoy grupei, jei yra įtarimas dėl piktybinės naviko ligos. Pacientų Ia grupės po galutinės diagnozės nustatymo pašalinamos iš registro arba perduodamos kitoms klinikinėms grupėms. Išsamus klinikinės grupės pacientų tyrimas turėtų būti organizuojamas ne vėliau kaip per 7 dienas nuo registracijos dienos.

Pacientai, sergantys priešvėžinėmis ligomis, priklauso IB klinikinei grupei.

II klinikinė grupė apima ligonius, sergančius piktybiniais navikais, kurie dėl šiuolaikinių gydymo režimų gali būti visiškai išgydyti nuo piktybinių navikų, taip pat pacientams, kurie gali turėti ilgalaikę remisija. II klinikinės grupės dalis skiriama IIa pogrupiui - pacientams, kuriems taikomas radikalus gydymas. Pagal radikalų gydymą supraskite šiuolaikinius naviko gydymo metodus, kuriais siekiama visiškai išgydyti pacientą nuo naviko.

III klinikinė grupė apima praktiškai sveikus asmenis, pacientus, kuriems buvo atliktas radikalus gydymas (chirurginė, radioterapija, kombinacija ar kompleksas), nesant atkryčių ir metastazių. Tolesni tyrimai atliekami per pirmuosius metus po radikalaus gydymo pabaigos kas ketvirtį; antra, patikrinimai atliekami du kartus per metus; trečius ir vėlesnius metus - kartą per metus turėtų būti atliekamas kontrolės patikrinimas. Šio klinikinės grupės asmenys, pasikartojantys ligą jose, perkeliami į II grupę specialiam gydymui (chirurginei, radioterapinei ir kt.) Arba IV grupei, išskyrus atvejus, kai dėl proceso paplitimo rodomi konkretūs gydymo metodai.

ІV klinikinė grupė apima bendras piktybinių navikų formas, įskaitant pacientus, kurių radikalus gydymas yra neįmanomas. Tai yra pacientai, kuriems dažniausiai skiriama simptominė pagalba. Šis sunkus pacientų kontingentas reikalauja ypatingo dėmesio medicinos personalui. Šiems pacientams būtina naudoti tinkamas analgetines priemones, taip pat pašalinti gyvybei pavojingas komplikacijas.

Piktybinių navikų gydymas gali būti sėkmingas tik tais atvejais, kai jis atliekamas ankstyvosiomis ligos stadijomis, ir dar geriau, jei gydymas pradedamas priešvėžinių pokyčių etapais. Pacientai, sergantys priešvėžinėmis galvos ir kaklo srities ligomis, gali kreiptis į stomatologus, ENT specialistus, chirurgus, dermatologus ir kt. Todėl šie specialistai turėtų gerai suvokti priešvėžinių galvos ir kaklo ligų klinikinius požymius ir piktybinių navikų požymius bei ankstyvą vėžio pasireiškimą atitinkamose srityse.

Viena iš svarbiausių priemonių, kuriomis siekiama išspręsti atsakingą kovos su vėžiu užduotį, yra sistemingas visapusiškų prevencinių gyventojų patikrinimų atlikimas. Tuo pačiu metu poliklininė pagalba gyventojams turėtų būti organizuojama taip, kad bet koks paciento tyrimas, kurį atlieka gydytojas, būtų prevencinis tyrimas, siekiant nustatyti dažniausiai pasitaikančias vėžio ir priešnavikinių ligų vietas.

http://studopedia.su/15_10688_klinika-ponyatie-onkologicheskaya-nastorozhennost.html

VIII SKYRIUS ONKOLOGINIS ASMENS

Pagrindinė bet kurios ligos gydymo veiksmingumo sąlyga yra ankstyvoji diagnozė, tačiau ypač svarbu pabrėžti šios nuostatos svarbą onkologijoje. Piktybinio naviko gydymas vėlyvoje stadijoje yra reta išimtis.

Vėlyvas vėžio diagnozavimas pasireiškia 30-40% atvejų dėl medicinos personalo kaltės. Dėl to, kad trūksta onkologinio budrumo, nepakankamai išsamus pacientų tyrimas neatliekamas, laiku nenaudojami specialūs diagnostikos metodai.

Gydymo atidėjimas gydytojui dėl paciento kaltės siejamas su netinkamu požiūriu į jo sveikatą, nepakankamu ligos simptomų įvertinimu, baimė dėl galimos diagnozės, savęs gydymo bandymas.

Trečioji vėlyvos diagnozės priežastis yra objektyvūs diagnozės sunkumai (kelių ligų derinys, ligos simptomų susiliejimas ir pan.).

Vėžio budrumas yra toks:

1) žinios apie piktybinių navikų ankstyvųjų stadijų simptomus;

2) siekiant išvengti galimo onkologinės ligos, nuodugniai ištirti kiekvieną pacientą, kuris kreipėsi į bet kurios specialybės gydytoją;

3) įrengimas esant įtariamam atipiniam ar sudėtingam vėžiui sunkiais diagnozės atvejais;

4) priešvėžinių ligų gydymas;

5) laiku nukreipti pacientą į įtariamą naviką prie specialisto, atsižvelgiant į vėžio priežiūros organizavimo principus;

Paciento anamnezė, kurioje yra navikas, suteikia gydytojui indikacinius duomenis ir gali sutelkti dėmesį į tam tikrą organą, kuriame įtariamas naviko procesas. Šiuo atžvilgiu, renkant anamnezę

Turime stengtis gauti informaciją, susijusią su profesija, gyvenimu, įpročiais, liga susijusiomis ligomis, genetine istorija.

Lyties ir amžiaus vaidmuo yra nevienareikšmiškas skirtingos lokalizacijos navikams.

Vyrams vyrauja plaučių vėžys, lūpų vėžys, trachėjos vėžys, skrandžio ir stemplės vėžys.

Moterys dažnai turi reprodukcinės sistemos pažeidimus.

Tikimybė susirgti vėžiu 25 metų amžiaus yra 1: 700, o 65 - 1:14 metų amžiaus. Kalbant apie kiekvieną vietą, turi savo amžių.

Sisteminės piktybinės ligos (limfogranulomatozė, ne Hodžkino limfomos), kaulų ir inkstų navikai būdingi jaunimui ir jaunimui. Vaikams ir paaugliams retai pasireiškia piktybiniai virškinamojo trakto navikai, didžiausias jų dažnis yra 60–70 metų.

Žinios apie profesinius pavojus, su kuriais pacientas susiduria per visą savo gyvenimą, dažnai leidžia nustatyti jautrumą vėžiui. Kartais prieš daugelį metų atidedamas poveikis (odos vėžys radiologuose, plaučių vėžys dirbančiose anglies kasyklose ir kasyklose bei šlapimo pūslės vėžys anilino pramonės darbuotojams; kartais aromatiniai angliavandeniliai yra cheminiai kancerogenai, aromatiniai aminai, asbestas, chromas ir nikelis), arsenas ir tt).

Kai kuriose šalyse specifinės lėtinės infekcinės ir parazitinės ligos prisideda prie tam tikro tipo naviko vystymosi.

Gydytojas turėtų ypač atidžiai ištirti tuos, kurie kenčia nuo ilgalaikių lėtinių ligų, tokių kaip tuberkuliozė, skrandžio opa, hipoacidinis gastritas, pneumosklerozė, mastopatija, gimdos kaklelio erozija, sinusitas, laringitas ir tt Tokiais atvejais reikėtų atidžiau ieškoti naujų simptomų.

Plaučių ligų atveju dažnai vyresnis nei 50 metų vyrų pneumonija turėtų būti nerimą kelianti.

Moterys visada turėtų būti suinteresuotos ginekologine istorija. Daug gimimų, atsiradusių sužeidus gimimo kanalą, prisideda prie gimdos kaklelio vėžio atsiradimo.

Žinios apie priešvėžines ligas padeda diagnozuoti piktybinius navikus.

63. lentelė. Kancerogeninis indukuojantis vėžys žmonėms

Kūnas, kuriame sukelia vėžį

Arsenas, asbestas, dichloretilo eteris, chromas, hematitas, azoto azotas

Nikelis, aminodifenilas, auromin, benzidinas, chlornafazinas

Izopropilo alkoholis, nikelis

Šalikas, derva, mineralinė alyva

Odos, plaučių, gerklų, virškinimo trakto, šlapimo pūslės

Tai yra difuzinis šeiminis polipozis, stemplės leukoplakija, daugelio skrandžio polipų, židinio hiperplastinių pokyčių atrofinio gastrito fone, lėtinės opos, mažesnės kreivės, ypač senyviems pacientams, randai po nudegimų, senoji keratozė, gimdos kaklelio erozija, tam tikros mastopatijos rūšys ir tt

Kai kurie pacientų įpročiai taip pat susiję su naviko atsiradimu. Pvz., Plaučių vėžys, gerklų uždegimas skatina ilgalaikį rūkymą. Skrandžio ir stemplės vėžio atsiradimas leidžia dažnai vartoti stiprius alkoholinius gėrimus, aštrų ir karštą maistą.

Universalūs fiziniai kancerogenai yra ultravioletiniai spinduliai, jonizuojanti spinduliuotė.

Atitinkama svarba turėtų būti skiriama genetinei istorijai, ypač tirtų asmenų, kurių šeimoje buvo piktybiniai navikai.

Įrodyta, kad dėl jų atsiradimo kaltas paveldimas mechanizmas. Šie navikai apima daugelį kaulų ekso- t

64 lentelė. Žmogaus kancerogenais pripažintos vaistinės medžiagos

Šlapimo pūslės vėžys

Odos vėžys, plaučiai

Inkstų dubens vėžys

Alkilinantys vaistai (melfalanas, ciklofosfamidas, chlorambucilas ir kt.)

Ūminė mieloidinė leukemija, šlapimo pūslės vėžys

Limfomos, odos vėžys, minkštųjų audinių sarkoma, melanoblastoma, plaučių vėžys, šlapimo pūslė

Makšties vėžys mergaitėms, endometriumo, krūties, kiaušidžių, gimdos kaklelio, melanoblastomos, hemangiomos ir kepenų adenomoms.

Estrogeniniai steroidai, kontraceptikai

Smegenų ir kepenų navikai

Minkštųjų audinių sarkomos (injekcijos vietoje)

Stozės (osteochondromos), šeimos žarnyno polipozė, nefroblastoma, neuroblastoma, miego arterijų navikai, skydliaukės vėžys. Motinos su krūties vėžiu liga iki 35 metų padidina šio naviko riziką dukteryje 20-40 kartų.

Buvo paskelbta pakankamai stebėjimų dėl įvairių lokalizacijos vėžio atvejų keliose atskirų šeimų narių 2-3 kartoms, o tai viršija statistinę atsitiktinumą.

Svarbiausias paciento istorijos požymis yra navikas. Ilgą laiką gali būti, kad trūksta skundų. Tokiais atvejais turėtumėte sutelkti dėmesį į jausmų pasikeitimą, diskomforto jausmą. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.

Mažų ženklų sindromas:

- apetito pablogėjimas ar pasikeitimas;

- kosulio pobūdžio pasikeitimas;

- laipsniškas silpnumo jausmas;

- nuolatinio krūtinės ar pilvo skausmo atsiradimas (arba jų stiprinimas ir jų pobūdis);

- kraujavimas (netgi vienas);

- nepaaiškinamas karščiavimas;

Vėžiu sergantiems pacientams dažnai būna vangus, depresija, jų oda yra šviesi, sausa, gelsva. Dauguma pacientų ankstyvosiose ligos stadijose išlaiko sveikų žmonių išvaizdą. Išvaizdos pokytis dažnai atsiranda, kai navikas yra virškinimo trakte.

Jei auglys yra ant odos, tyrimas yra pagrindinis objektyvaus tyrimo metodas.

Tyrimo metu aptinkamas patinimas, asimetrija ir kiti piktybinių navikų simptomai.

Kai navikas nuspaudžia tuščias venas, yra išsiplėtusios ir stazinės krūtinės ir pilvo sienelių venos.

Išoriniai naviko sukeltų plaučių atelazės požymiai pasireiškia krūtinės ląstos sienos atsitraukimu, kai kvėpavimo metu atsilieka nuo pusės krūtinės.

Viršutinio žandikaulio vėžys sukelia lygias nasolabialines raukšles, veido asimetriją, exophthalmos.

Žinduolių tyrimas infiltraciniame vėžyje atskleidžia nugarą, sugriežtintą pieno liauką ir odos paviršių citrinos žievelės pavidalu.

Palpacijos metodas leidžia nustatyti auglio vietą, tekstūrą, ryšį su aplinkiniais organais ir audiniais, svyravimus ir skausmą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas limfmazgiams.

Padidėja tiek sisteminių onkologinių ligų, tiek, kai jos yra ant kūno ir organų paviršiaus. Metastazes galima rasti regioniniuose limfmazgiuose ir tolimuose. Keletas navikų turi tipinę metastazių vietą (Virchow, Krukenberg, Schnitzler ir kt. Metastazės).

Dažnas kaulų metastazės (plaučių, prostatos, krūties vėžys) reikalauja ištirti skeletą.

Privaloma yra pilvo ertmės, ypač kepenų, palpacija.

Kepenys, paveikti metastazių, yra didinami, jo skirtumas yra kalvotas, tankus, neskausmingas. Virškinimo trakto ir plaučių vėžio metastazės paprastai yra kepenyse. Daug papildomos informacijos apie auglio plitimo ribas suteikia pirštų tyrimą apie tiesiąją žarną, burnos ertmę, nosies gleivinę.

Paskirti paraneoplastinius sindromus, kurie yra dažni ir ypatingos reakcijos, atsirandančios organizme esant piktybiniam navikui.

Hematologinė paraneoplazija. Apsvarstykite išsamiau laboratorinių tyrimų metodus.

Osteo-articular paraneoplazija. RA pasireiškia vėžiu sergantiems pacientams 2–3 kartus dažniau, gali pasireikšti prieš auglio atsiradimą ir yra autoimuninė. Ypač dažnai artropatijos atsiranda pacientams, sergantiems mieloma. Mažų ir didelių sąnarių osteoartropatijos, pažeidžiančios pirštų nagų fangus, dažniausiai randamos plaučių vėžiu sergantiems pacientams.

Neuromuskulinė paraneoplazija dažnai atsiranda progresavusiam vėžiui ir senyviems pacientams. Jam būdingas motorinės, sensorinės veiklos ir psichinės būklės pakeitimas. Jautrios neuropatijos atsiranda dėl skausmo, parestezijos ir gilių jautrumo sutrikimų.

Encefalopatija dažniausiai atsiranda pacientams, sergantiems hemoblastoze, Hodžkino limfoma, plaučių ir kiaušidžių vėžiu. Jie pasireiškia regėjimo lauko susiaurėjimu, atminties, kalbos, miego, koordinavimo pažeidimu Jie turi autoimuninę kilmę be būdingų metastazinių pažeidimų.

Endokrininė paraneoplazija. Pagal šį pavadinimą suprasti hormoninį aktyvumą, kuris nėra būdingas audiniams, iš kurių auglys yra auginamas, gaminantis ektopinį hormoną. Pavyzdžiui, plaučių navikas gali sukelti AKTH, kepenų navikas gali sukelti hipofizės gonadotropiną arba chorioninį gonadotropiną, o retroperitoninis nediferencijuotas navikas gali turėti insulino.

Mielopatija yra būdinga įvairių stuburo smegenų dalių funkcijų praradimui, o kai kuriems pacientams pasireiškia periferinio jautrumo ir raumenų atrofijos sutrikimas, panašus į amyotrofinę sklerozę. Šie sindromai gali pasireikšti prieš vėžio klinikinius pasireiškimus, o po gydymo gali sumažėti.

Odos paraneoplazija yra įvairių formų naviko poveikis organizmui. Dažniausia odos paraneoplazijos forma yra juodinti akantozę, dažnai prieš piktybinio naviko, ypač virškinimo trakto, atsiradimą, rečiau lytinių organų ir pieno liaukų, ir gali būti derinama su nedideliais papiliariniais augimais ant burnos, liežuvio, lūpų gleivinės, kuri laikoma nepalankiu ženklu.

Kitos odos paraneoplazijos yra mažiau paplitusios: sklerodermija, pradedant mėlynų dėmių forma su laipsnišku odos sustorėjimu ir vėlesne atrofija, plaučių vėžiu, virškinimo traktu, prostata, limfogranulomatoze; raudonoji vilkligė su lokalizacija ant krūties vėžio, plaučių, skrandžio, kiaušidžių, limfogranulomatozės. Yra ir kitų formų - eriteminė dermatozė, eriteminis pemphigus, herpetiforminis dermatitas ir kt.

Laboratorinių tyrimų metodai

- Geležies trūkumas ir rečiau hemolizinė anemija gali būti siejami su virškinamojo trakto, kiaušidžių, priešvėžiniais ir neoplastiniais procesais.

patikrinimas, hemoblastozė. Ankstyvosiose stadijose jis yra susijęs su sumažėjusiu kraujo formavimu įvairiais etapais, vėlesniais etapais jis gali būti dėl kraujo netekimo.

- Eritremija yra derinama su kai kuriomis inkstų vėžio formomis ir metastazėmis į prostatos vėžio dubens skeletą.

- Baltųjų kraujo pokyčiai gali pasireikšti bet kokiame piktybiniame navinyje ir gali būti susiję su įvairiais atskirų baltųjų kraujo daigų pokyčiais, įskaitant leukopeniją ir leukemoidinę reakciją:

a) leukopenija gali atsirasti visose vėžio vietose, ypač kaip prieš leukemiją, ir yra autoimuninė;

b) leukocitozė lydi bet kokio sparčiai augančio naviko vystymąsi, ypač jo susiskaidymo ir metastazavimo į kepenis ir mikrometastazių iki kaulų čiulpų audinio metu. Leukocitozės ir eozinofilijos derinys yra nepalankus simptomas, kaip antai leukemoidinės reakcijos, santykinė ir absoliuti limfopenija.

- Trombocitai priklauso tam tikroms funkcijoms, susijusioms su naviko procesu, pavyzdžiui, trombocitų augimo faktoriaus, kuris skatina piktybinių navikų augimą ir poveikį kraujo krešėjimo sistemai, išskyrimą. Sisteminių kraujo ligų, kaulų sistemos vėžio metastazių metu stebima trombocitopenija ir pasireiškia įvairių hemoragijų forma, dažnai derinama su kitomis kraujo krešėjimo sutrikimais.

- Hiperthrombocitozė pasireiškia plaučių vėžio, skrandžio.

- Hiperfibrinogenemija yra dažniausia plaučių, skrandžio, kepenų, prostatos ir lytinių organų vėžiu. Šie sindromai pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis (flebotromboze, vietine ir migracine tromboflebitu ir tromboembolija). Jie randami net ir po klinikinio naviko plitimo stadijoje.

- ESR pagreitį galima stebėti įvairiose vėžio formose ir stadijose.

Kraujo baltymų pokytis yra viena iš dažniausių pažengusių vėžio stadijų pasireiškimo, tai yra hipoproteinemija su sumažėjusiu albumino kiekiu ir santykine hiperglobulinemija. Pastarasis yra daugybinės mielomos patognominis sindromas.

Paslėpto kraujo buvimas paciento (išmatų, skreplių, šlapimo) išleidimo metu dažnai yra tam tikrų organų vėžio simptomas.

Galiausiai gydytojo onkologinis budrumas reikalauja stebėti krūtinės ertmės organų profilaktinius radiologinius tyrimus - ne rečiau kaip kartą per metus, ginekologo profilaktinį moterų tyrimą.

Pacientams, sergantiems lėtinėmis virškinimo trakto organų ligomis, būtina bent kartą per metus stebėti fluoroskopijos ar gastroskopijos veikimą.

Kai kurios medžiagos - auglio audinio gyvybiškai svarbūs produktai - atsiranda navikų ar kūno skysčių (kraujo, limfos, šlapimo, ascitinio ir pleuros skysčio) kiekiais, kurie yra dešimtys ar šimtai kartų didesni nei jų koncentracija normaliomis sąlygomis ar kitomis ligomis. Šios medžiagos vadinamos naviko žymenimis.

Dažniausi neoplazmų žymenys yra šie:

- vėžinių embrionų antigenai, a-1-antiproteinas ir a-2-fetoproteinas - padidėjo hepatoceliulinės vėžio, teratoblastomos, cholangiokarcinomos ir limfos;

- β-2-mikroglobulinas yra limfomos, limfogranulomatozės, chorionepiteliomos, krūties, skrandžio ir žarnyno vėžio žymuo;

- Rūgšties fosfatazė yra kiaušidžių, plaučių, gaubtinės žarnos, skrandžio vėžio žymuo;

- chorioninis gonadotropinas - trofoblastinės ligos žymuo; -monokloniniai imunoglobulinai didėja daugybine mieloma, Waldenstrom macroglobulinemia.

Diagnostika, naudojant monokloninius antikūnus, skirtus nustatyti vėžio žymenis, gali padidinti vėžio dažnį 60-90% kiekvienai formai.

Sudėtingesnė diagnozė atliekama tolesniuose pacientų, kurie vadinami onkologiniais vaistiniais preparatais, tyrimo etapais. Tai radionuklidų diagnostika, biopsija, endoskopiniai metodai, ultragarso diagnostika.

NN piktybinių navikų organizavimo pagrindą sudarė N.N. Petrovas 1947 m.:

1) periodiniai profilaktiniai žmonių, kurie laiko save sveiki, egzaminus;

2) nuolatinis bendrosios medicinos tinklo gydytojų onkologinis budrumas;

3) ypatingas ikivėžinių ligų stebėjimas ir būtinas gydymas.

Siekiant gerinti prevencinių tyrimų kokybę, vėžio rizikos grupių formavimą, būtina atlikti atrankinį patikrinimą - masinę gyventojų apklausą.

Atrankos metodai yra skirtingi:

1) specialios grupės ar vieno tam tikro gyventojų kontingento gydytojo egzaminą naudojant paprastus įrankius ir laboratorinius metodus;

2) pacientų tyrimas klinikoje dėl bet kokios priežasties;

3) egzaminą ligoninėje priėmus gydymą;

4) savęs stebėjimas pagal kriterijus, kuriuos gydytojas nurodė gyventojų sanitarinio ir higienos ugdymo procese;

5) klausimynų, kuriuose apklaustieji atkreipė dėmesį į anamnētinius duomenis ir skundus, naudojimą, po to atlikus klausimynų analizę. Atranka neatmeta galimybės ankstyvoms vėžio formoms kai kuriems pacientams. Todėl moksliniai tyrimai turėtų būti kasmetiniai.

Visų pirma, masinius prevencinius tyrimus atlieka parduotuvių gydytojai, rajono terapeutai ir kaimo vietovėse - rajono sveikatos departamentai.

Antrąją didelę egzaminų grupę sudaro individualūs egzaminai. Tai egzaminai, kuriuos priima terapeutas, chirurgas, poliklinikos egzaminų kambaryje.

Atskirus onkopatologinius tyrimus atlieka priėmus pacientus į stacionarinį gydymą.

Kitas diagnostikos ir prevencinio darbo etapas yra priešvėžinių ligų registravimas ir klinikinis tyrimas. Šį darbą atlieka bendrosios medicinos tinklo gydytojai.

Privalomiems pirmtakams reikia aktyvios taktikos ir greitos reabilitacijos.

Asmenys, kuriems gresia didelis pavojus, tikslingai tikrinami 2 kartus per metus. Asmenys, nustatyti atliekant medicininę apžiūrą su įtariamu vėžiu, greitai tiriami ir diagnozuojami.

Prevenciniame darbe svarbūs dokumentai (ambulatorinės kortelės ženklas) ir darbo tęstinumas įvairiais etapais.

Klinikinės grupės išskiriamos kaip apskaitos kategorijos: I grupė. Pacientai, sergantys ligomis, įtariamomis piktybiniu naviku.

Ia grupė. Pacientai, sergantys priešvėžinėmis ligomis.

II grupė. Pacientai, sergantys piktybiniais navikais, kuriems taikomas specialus gydymas.

III grupė. Praktiškai sveiki, kurie gavo radikalų gydymą piktybiniam navikui ir kuriems nėra aiškių atkryčių ir metastazių. Tokiems asmenims reikalingas stebėjimas ir profilaktinis gydymas.

IV grupė. Pacientai, kuriems pasireiškė progresuojanti ligos stadija ir kuriems taikomas simptominis gydymas.

31–34 paveiksluose pateikiamas rajono gydytojo ir kitų specialistų ryšys su pacientais iš 4 klinikinių gydytojų grupių.

Onkologijos tarnyboje yra šie padaliniai: Sveikatos ministerijos Onkologijos katedra, kuriai vadovauja vyriausiasis onkologas, onkologiniai institutai, onkologiniai vaistai, onkologinės spintos arba regioninis poliklinikos onkologijos skyrius. Vėžinių tyrimų centras priklauso AMN sistemai. Jis koordinuoja eksperimentinius ir klinikinius tyrimus visoje šalyje.

Fig. 31. Rajono gydytojo ir kitų specialistų santykių su pacientais, priklausančiais klinikinių I grupės pacientų registracijai, schema

Fig. 32. II grupės gydytojų specialistų santykių schema

Fig. 33. Gydytojų santykių su III grupės pacientų priežiūra schema

Fig. 34. IV grupės pacientų gydytojų ir onkologų santykių schema

Manoma, kad grupę, kurioje yra didesnė plaučių vėžio rizika, kuriai pirmiausia reikia atkreipti dėmesį, dažniau rūko asmenys, vyresni nei 45 metų, susiję su profesiniais pavojais (kancerogenais).

Pagrindinis ryšys plaučių vėžio aptikime yra fluorografija, o klinikų gydytojo užduotis - stebėti, kaip jos laiku praeina, ypač neorganizuotiems gyventojams.

Klinikinis plaučių vėžiu sergančių pacientų valdymas

Pirminis paciento, turinčio lėtinę ligą, vartojimas terapeutas. Pakartotinis paciento, sergančio lėtine liga, vartojimas terapeuto ir onkologo.

Priėmimas į ligoninę bent 1 kartą per mėnesį IV stadijos plaučių vėžiui.

Diagnostinių priemonių sąrašas: klinikinė kraujo analizė, bendra šlapimo analizė, bendras krūties tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, konsultacijos su chirurgu, onkologu.

Gydymo ir prevencijos standartai

Ligoninė krūtinės operacijos skyriuje. IV etapo plaučių vėžiu sergančių pacientų priežiūra ir gydymas namuose. Analgetikai. Remiantis indikacijomis: spindulinė terapija prieš ir po operacijos. Chemoterapija.

Antitussive, atsikosėjęs. Nesteroidinis priešuždegiminis. Antrinių komplikacijų atsiradimo prevencija prieš operaciją pacientams, sergantiems plaučių vėžiu II-III. Gydymo veiksmingumo kriterijai

Metastazių aktyvumo mažėjimas. Padidinkite paciento išlikimą.

Apsvarstykite kai kurias nuostatas dėl onkologinio budrumo skrandžio vėžio diagnozei.

1. Skrandžio vėžys dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems lėtinėmis skrandžio ligomis. Tai yra nežalingos skrandžio opos, polipozė, skrandžio kelmas po jos rezekcijos dėl bet kokios priežasties, gastritas.

2. Vyrai serga dažniau nei moterys, o šis skirtumas didėja su amžiumi.

3. Klinikiniai požymiai pasireiškia palyginti lėtai - nuo kelių savaičių iki metų. Tuo pačiu metu spontaniškas maisto režimo apribojimas, kurį sukelia regurgitacija ir vėmimas, palengvina jų būklę ir dietą, skiria spazminius preparatus, fermentų preparatai gali žymiai pagerinti sveikatą ir būklę iki padidėjusios kūno masės, todėl reikia laiko, kad būtų galima tinkamai atpažinti naviką ir laiku imtis veiksmų.

4. Ankstyvai diagnozei yra naudojamas integruotas tyrimo metodas, įskaitant rentgeno tyrimą, fibrogastroskopiją su tiksline biopsija ir citologiniu gleivinės žaizdų tyrimu. Tai leidžia nustatyti skrandžio vėžio diagnozę 97,4% pacientų.

Klinikinė priežiūra skrandžio vėžiu sergantiems pacientams

Egzaminavimo standartai: pirminis paciento priėmimas iš terapeuto. Pakartotinis paciento priėmimas iš gydytojo. Sveikatos priėmimas.

Diagnostinių priemonių sąrašas: „mažų požymių sindromo“ identifikavimas, konsultacijos su chirurgu, konsultacijos su onkologu, analizė

kraujo klinikinė, šlapimo analizė, išmatų kraujo tyrimas, skrandžio sulčių dalinis tyrimas su histaminu, stemplės fluoroskopija, skrandis, esophagogastroscopy su biopsija, rektoromanoskopija, EKG, pilvo ultragarsu. Remiantis indikacijomis: ginekologo konsultacija, laparoskopija.

Gydymo ir prevencijos standartai

Ligoninė chirurgijos skyriuje.

Metiniai prevenciniai didelio rizikos grupių gyventojų tyrimai.

Remiantis indikacijomis: chemoterapija, retikulocarkomos radioterapija. Analgetikai: narkotiniai ir ne narkotiniai. Gydymo efektyvumo kriterijai Radikalizmas atliko operaciją.

Paciento pašalinimas iš ligos klinikinių apraiškų. Storosios žarnos navikai

Vėžį daugiausia paveikia vyresnio amžiaus vyrai. Genetinė polinkis pastebimas šeimos difuzinėje polipozėje, kuri beveik 100% atvejų sukelia vėžio vystymąsi. Padidėjusi gaubtinės žarnos vėžio rizika, opinis kolitas, Krono liga, gaubtinės žarnos adenoma, gaubtinės žarnos divertikulozė, būklė po šlapimo šlapimo.

Sigmoidoskopija nustatoma tik atlikus skaitmeninį tyrimą, nes galimas žemo grynumo tiesiosios žarnos navikų traumavimas. Tipiškas auglys turi būdingą ryškiai raudonos spalvos opą, turinčią tankius kraštus ir koroziją.

Žymiai mažesnis nei žarnyno sigmoidoskopinis tyrimas su tiesiosios žarnos spuogeliu. Galima apžiūrėti tik dalis žarnyno, procedūra yra skausminga ir dažnai diagnozuojamos klaidos.

Daugeliui pacientų poliklinikos sąlygomis pirštų apžiūra ir stačiakampė yra pakankamai tinkama teisingai ir laiku diagnozuoti tiesiosios žarnos vėžį.

Irroskopija tiesiosios žarnos navikams yra papildomas metodas, kuriuo siekiama išsiaiškinti naviko plitimo vietą, dydį ir mastą.

Diagnozuojant viršutinės sigmoidinės žarnos navikus, rentgeno spindulių metodas yra būtinas.

Fibrokolonoskopija leidžia vizualiai kontroliuoti gleivinę nuo tiesiosios žarnos iki kulkšnies, galima užsikrėsti auglio įtartinų plotų biopsijos, polipotomija su polipų elektrolizavimu.

Klinikinė tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų priežiūra

Pagrindinis gydytojas ir onkologas priima ligonį, sergančią lėtine liga.

Onkologo pakartotinis paciento, sergančio lėtine liga, priėmimas. Sveikatos priėmimas.

Chirurgo paciento, sergančio lėtine liga, konsultacija. Konsultacijos proctologas.

Diagnostinių priemonių sąrašas: skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, klinikinė kraujo analizė, bendras šlapimo tyrimas, išmatų analizė - scatologinis tyrimas, okultinis kraujo tyrimas, irrigoskopija, rektoromanoskopija.

Ultragarso kepenų, tulžies pūslės, blužnies, kasos. Kolonoskopija su biopsija.

Gydymo ir prevencijos standartai

Ligoninė chirurgijos skyriuje, priešvėžinio gydymo paskyrimas, radioterapija. Gydymo efektyvumo kriterijai Radikalizmas atliko operaciją.

Skydliaukės vėžys

Moterų skydliaukės vėžys 2-3 kartus dažniau pasireiškia dažniausiai, dažniausiai pasireiškia nuo 40 iki 60 metų amžiaus, kartais pasireiškia jauniems ir kūdikiams. Iš veiksnių, lemiančių vėžio vystymąsi, yra svarbi jonizuojančioji spinduliuotė ir yra ilgas (iki 30 metų) latentinis laikotarpis.

Gydytojo budrumas turėtų sukelti: - vienišų ar kelių mazgų atsiradimą skydliaukėje, ypač vyrams;

- atskirų mazgų atsiradimas skydliaukėje asmenims, nepriklausomai nuo jų lyties, gyvenantiems pajūryje;

- atskiro mazgo išvaizda asmenims, veikiantiems spinduliuotėje;

- staigiai pagreitinti esamų mazgų augimą ilgą laiką;

- mazgo tankis didėja

Fizinis tyrimas yra labai svarbus skydliaukės vėžio diagnozei. Kai karcinoma lemia tankus, plokščias mazgas, esantis šalia trachėjos ir įsikūręs vieno iš skydliaukės polių regione.

Diagnostinės priemonės įtariamai skydliaukės vėžiui:

- Rentgeno tyrimai (angiografija);

Klinikinė skydliaukės vėžiu sergančių pacientų priežiūra

Skydliaukės ultragarsas, kai aptinkamas mazgas. Atlikite punkcijos biopsiją, kai ultragarsu nustatomas vienas mazgas.

Patenkinamas histologinis punctato tyrimas, pakartotinis biopsija po vienerių metų.

Su cistomis, mažesnėmis kaip 4 cm, - aspiracija ultragarsu kontroliuojant ir histologinis punkcijos patikrinimas, atliekant tolesnį tyrimą per metus.

Gydymo ir prevencijos standartai

Mazgas pašalinamas su teigiamais biopsijos duomenimis, progresuojančiu mazgo su tankiu nuosėdos nuoseklumu, turinčiu apšvitą kakle (įtariamas piktybinis procesas).

Gydymo veiksmingumo kriterijai

Atliktos operacijos radikalumas.

Krūties vėžys

Krūties priešvėžis: dažniausias krūties vėžio vystymosi pagrindas yra mastopatija. Yra difuzinė ir nodulinė mastopatija.

Papildomi metodai yra mammografija, termografija ir ultragarso diagnostika. Antrasis etapas apima biopsiją ir citologiją.

Veiksmingas prevencinis metodas krūties vėžio nustatymui ankstyvosiose stadijose yra savikontrolė.

Svarbu, kad gydytojas patikrintų krūtinę įprastinių patikrinimų metu. Onkologo tyrimas su įtariamu vėžiu sergantiems pacientams, atliekant mamografinį tyrimą ir biopsiją.

Klinikinė krūties vėžiu sergančių pacientų priežiūra

Metinis vyresnių nei 40 metų moterų patikrinimas, mamografija moterims 50-70 metų 1 kartą per 2 metus.

Kasmetinis onkologo stebėjimas su priešvėžinių ligų turinčių asmenų mamografija.

Ligoninė chirurgijos skyriuje. Vaistų nuo vėžio gydymas. Radioterapija

VIII skyriaus bandymų klausimai

1. Onkologinės tarnybos organizavimas.

2. Kokios ligos yra priešvėžinės? Tokių pacientų vedimo taktika.

3. Anamneziniai duomenys, skirti nustatyti pacientus, kuriems yra rizika susirgti piktybiniais navikais.

4. Profesiniai pavojai, dėl kurių atsiranda onkologinis procesas.

5. Mažų onkologinių požymių sindromas.

6. Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, tyrimo duomenys.

7. Kraujo ir kitų laboratorinių parametrų pokyčiai vėžiu.

8. Atrankos metodai profilaktiniuose tyrimuose, kuriais siekiama nustatyti vėžį.

9. Pacientų, sergančių vėžiu ir priešvėžinėmis ligomis, apskaitos kategorijos.

10. Paraneoplastiniai sindromai, kurių sisteminis naviko poveikis organizmui.

52 metų pacientas T., dirba kaip mechanikas, kreipėsi į kliniką skydams viršutinėje pilvo dalyje, nesusijęs su maistu, pykinimu, prastu apetitu, silpnumu, nuovargiu. Per pastaruosius 6 mėnesius jis prarado 5 kg, o įprastas svoris - 65 kg, aukštis 175 cm.

Praėjus 12 metų, praėjus 12 metų nuo skrandžio opos, praėjus septyneriems metams, buvo atliktas skrandžio opa, paskutinis tyrimas: prieš metus - skrandžio rentgenograma. Blogi įpročiai - rūko.

Nagrinėjant: asteninis papildymas, odos turgoras ant pilvo sumažėja. Liežuvis yra padengtas baltu žiedu. Plaučiuose sunkus kvėpavimas, NPV - 20 per minutę, be švokštimo. Širdies garsai yra aiškūs, ritmiški, širdies ritmas yra 72 minutės, kraujo spaudimas yra 140/80 mm Hg. Art., Nėra triukšmo. Pilvas yra minkštas, skausmingas epigastriumo srityje, nėra peritoninės sudirginimo simptomų. Kepenys yra 2 cm žemiau pakrantės arkos krašto, palpacija neskausminga. Pasternacko simptomas neigiamas abiejose pusėse. Kėdė su polinkiu į vidurių užkietėjimą. Nėra edemos.

Kraujo tyrimų metu - hipochrominė anemija, pagreitinta ESR.

1. Numatoma diagnozė su loginiu pagrindu. Papildomas tyrimas.

2. Skrandžio vėžio metastazė (kuri buvo praleista tyrimo metu).

3. Kokie onkologijos atvejai nėra pakankamai informatyvus skrandžio radiografijos tyrimas?

4. Kokios ligos yra priešvėžinės skrandžio vėžiui?

http://vmede.org/sait/?id=Poliklin_terapija_strojakova_2009menu=Poliklin_terapija_strojakova_2009page=10

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Kodėl šis gydymo metodas yra universalus?
Vėžio augimo nepriklausomybės paslapties atskleidimas
Ar galima sukurti vieną universalią medicininę priemonę sėkmingai gydyti bent daugumą visų piktybinių navikų tipų?
Ksantelazė yra gelsva akių vokų forma plokštelės pavidalu. Ši plokštelė yra įdėta į kosmoso defektą. Jis nekenkia, nesivargina, bet sukelia didelį norą atsikratyti jo.
Molis ar nevus yra gerybinis neoplazmas žmogaus odoje. Tai pavojinga, kai molinis pluta, keičia spalvą, išnyksta arba atneša diskomforto. Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsirado pluta, yra nevus, hormoniniai sutrikimai arba negrįžtami pokyčiai jo audiniuose.
Onkologija neišskiria nei vyrų, nei moterų. Tačiau yra navikų, kurie veikia tik sąžiningą lytį. Visų pirma, jie apima kiaušidžių vėžį - dažniausiai pasitaikančią onkologinę ligą moterims ir tuo pačiu metu vieną iš klastingiausių, nes ilgą laiką liga vystosi asimptomatiškai, todėl ankstyvoje stadijoje tik vienas trečdalis moterų suranda naviką.