2018 m. Sausio 25 d., 12:23 Ekspertų straipsnis: Maximas Antonovas 0 20 919

Šiuolaikinė ekologija ir daugelio žmonių, kurie mėgsta žalingus užkandžius į pilnavertį maistą iš natūralių produktų, gyvenimo būdas yra virškinimo trakto ligų priežastys. Pavėluotai aptikus vėlyvas patologijų stadijas reikia gydyti operacijos metu. Dažniau chirurginė intervencija naudojama skrandžio vėžiui pašalinti. Yra keli operacijų tipai, atrenkami pagal pažeidimo laipsnį ir patologinio proceso skrandyje ir už jos ribų paplitimą. Klasikinė chirurgija trunka nuo 2 iki 4 valandų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė operacijų paskyrimo priežastis - skrandžio audinio vėžys. Pašalinus dalį skrandžio arba viso organo limfmazgiais, galima sumažinti pagrindinę vėžio ląstelių dalį, o tai sumažina pasikartojimo riziką. Norint sustiprinti poveikį, reikia laikytis pooperacinių rekomendacijų, pvz., Dietos, radiacijos ir chemoterapijos. Skrandžio vėžio chirurgija draudžiama, kai:

  • atskirtuose organuose, pvz., kepenyse, kiaušidėse (moteryse), peritoninės kišenėje, plaučiuose, supraclavikuliniuose ir atskirtuose limfmazgiuose yra metastazių;
  • organuose ir pilvo erdvėje (ascitas) yra nemažai laisvo skysčio kaupimosi;
  • organizmas yra labai išeikvotas, yra didelis svorio netekimas su bendru silpnumu (vėžio cachexia);
  • diagnozuotas vėžio peritonitas, kuris rodo, kad patologinės ląstelės plinta per pilvaplėvę;
  • yra širdies, kraujagyslių, inkstų ligos;
  • diagnozuotas paveldimas kraujo krešėjimo sutrikimas (hemofilija).

Nesant kontraindikacijų, skrandžio vėžio operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus grupės. Galbūt spinduliuotės ir cheminės terapijos paskyrimas, dėl kurio sumažėja navikas, padidina jo pašalinimo efektyvumą.

Skrandžio vėžio operacijų tipai

Skrandžio operacijos tipo pasirinkimas dėl piktybinio naviko pašalinimo yra pagrįstas keliais kriterijais:

  • naviko vieta;
  • metastazių laipsnis;
  • metastazių skaičius;
  • paciento amžius;
  • priešoperacinės diagnozės rezultatus.
  1. Audinių rezekcija arba dalinis pašalinimas su naviku.
  2. Gastrektomija apima visišką skrandžio pašalinimą vėžiu. Be to, žarnyno ar stemplės dalis gali būti nutraukta.
  3. Limfmazgių išpjaustymui būdingas riebalinio sluoksnio, limfmazgių ir kraujagyslių pjaustymas.
  4. Paliatyvi chirurgija naudojama siekiant sumažinti bendrą vėžio būklę ir atvejus, kai vėžys neveikia. Panaudojus šią techniką, pacientai gyvena ilgiau.

Prognozė ir išgyvenimas po operacijos priklauso nuo vėžio laipsnio ir jo paplitimo.

Kaip rezekcija?

Metodas apima visišką organo pašalinimą arba jo dalies pašalinimą. Yra keletas būdų, kaip atlikti. Visą ištraukimą arba gastrektomiją reikia naudoti, kai:

  • pirminis vėžio ląstelių pažeidimas yra skrandžio viduryje;
  • jei paveiktos visos organo dalys.

Kartu su išmatuotu skrandžiu:

  • pažeistos pilvaplėvės raukšlės, laikančios organą;
  • visiškai ar iš dalies kasos;
  • blužnis;
  • netoliese esantys limfmazgiai.

Po skrandžio išpjaustymo atliekama anastomozė, ty viršutinės žarnos sujungimas su 12 dvylikapirštės žarnos procesu ir stemplė, skirta virškinimo fermentams tiekti. Šis metodas yra susijęs su sunkiomis operacijomis. Išgyvenimas, ar skrandžio vėžys išnyksta po operacijos, ar ne, ar virškinimo funkcijos atsigavimas ir asmens atsigavimas priklauso nuo pooperacinės dietos tikslumo.

Selekcinė proksimalinė rezekcija naudojama siekiant nustatyti naviką viršutinėje skrandžio pusėje. Paskirta retais atvejais ir turintiems toliau nurodytas naviko charakteristikas:

  • vertė - mažesnė nei 40 mm;
  • eksofitinis augimas, t. y. ant sienos paviršiaus;
  • aiškios ribos;
  • nesugadinus serozinės membranos.

Resekcijos metu viršutinė pažeista teritorija, 50 mm stemplės, gretimų limfmazgių. Sukurtas kanalas, jungiantis stemplę su valdomu skrandžiu. Žemutiniame skrandžio regione vėžiui skiriama distalinė rezekcija. Limfmazgiai, dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos proceso dalys, kartu su organu yra nutraukiami. Sukuriama gastroenteroanastomozė, skirta organų kamienui su maža žarnyno kilpa prijungti.

Gastrektomija

Operacija vadinama laparoskopine technika, kuri apima minimaliai invazinę intervenciją. Gaminama tokia tvarka:

  1. Ant pilvo sienos yra nedidelis pjūvis.
  2. Endoskopas įterpiamas į angą su fotoaparatu skrandžio ir gretimų struktūrų tyrimui.
  3. Papildomi gabalai.
  4. Įdiegta chirurginė priemonė.
  5. Susiję audiniai yra išskiriami.
  6. Siuvami likusios dalys.

Skrandžio vėžio šalinimas laparoskopiniu būdu atliekamas visiškai arba iš dalies naudojant specialų chirurginį peilį. Siekiant pagerinti matomumą, į pilvo ertmę švirkščiamas anglies dioksidas. Fotoaparatas, esantis ant endoskopo, perkelia vaizdą į monitorių, kuriame chirurgas gali pasirinkti zoną, kad padidintumėte vaizdą. Tai leidžia jums matyti patologiją ir padaryti tikslumą. Pagrindiniai laparoskopinės gastrektomijos privalumai:

  • minimalus pooperacinių komplikacijų skaičius;
  • lengviau reabilitacijos laikotarpis.
Atgal į turinį

Pašalinimas naudojant limfmazgių skaidymą

Šis metodas taikomas papildomoms priemonėms, susijusioms su netoliese esančių limfmazgių, choroidinių plexų ir riebalinio audinio nuėmimu. Limfadenektomijos tūris priklauso nuo piktybinio pažeidimo laipsnio. Yra keletas tokių operacijų tipų:

  • Riebalinio audinio sumažinimas su limfmazgių išsaugojimu.
  • Gretimų mazgų pjaustymas į didelį ir mažą omentum.
  • Mazgų išsiskyrimas pažeisto organo vidurinėje linijoje.
  • Papildomas konstrukcijų pašalinimas celiakiniame kamiene.
  • Nukarpyti mazgus aplink aortą.
  • Visų limfmazgių ir vėžinių organų pašalinimas netoli skrandžio.

Limfmazgių skaidymą sunku atlikti, tačiau atkryčio rizika yra daug mažesnė.

Paliatyvinė chirurgija

Metodo taikymo pasekmės:

  • simptomų palengvinimas;
  • švietimo mažinimas;
  • sumažinti apsinuodijimo riziką;
  • padidinti spinduliavimo ir chemoterapijos efektyvumą.

Yra dvi paliatyvios chirurgijos rūšys:

  • Šis metodas leidžia sukurti aplinkkelio kanalą į plonąją žarną. Paveiktas organas gali būti pašalintas nedarant įtakos limfmazgiams ir aplinkiniams audiniams. Poveikiai:
    • gerinti mitybos kokybę;
    • bendrosios būklės atleidimas;
    • geresnis tolesnio gydymo toleravimas.
  • Visiškas naviko pašalinimas. Pooperacinis poveikis - spindulinės terapijos ir chemoterapijos veiksmingumo didinimas.

Paliatyvus gydymas pailgina gyvenimą žmonėms, kuriems yra paskutinis vėžio etapas. Šis metodas yra kontraindikuotinas, norint dalyvauti akių, smegenų ir kaulų čiulpų, plaučių, pilvaplėvės lapų onkologiniame procese.

Pasiruošimas operacijai

Norint pagerinti psichologinę būseną, visą kūną, būtinas pasirengimas operacijai prieš operaciją:

Prieš atliekant operaciją turite laikytis specialios dietos.

  • Speciali dieta, sudaryta iš gryno, skysto, lengvai virškinamo maisto. Maitinimas turi apimti visą vitaminų asortimentą.
  • Psichologinis mokymas. Paprastai žmonės apie vėžį nekalbama. Prieš operaciją jie praneša apie progresuojančią skrandžio opą, kuriai reikia skubios operacijos.
  • Teigiamas paciento požiūris. Tam reikia giminaičių paramos.
  • Narkotikų paruošimas apima:
    • multivitaminai;
    • priemonės virškinimo trakto funkcionalumo didinimui;
    • raminamieji, siekiant pagerinti miego kokybę ir psichologinę gerovę;
    • baltymų ir plazmos, kad būtų pašalinta anemija;
    • vaistai, kurie pagerina kepenis, inkstus, širdį;
    • antibiotikai, skirti uždegimui sumažinti ir temperatūrai mažinti;
    • hemostatinis (jei reikia).
  • Skrandžio plovimas. Naudojamas furatsilinos tirpalas, kalio permanganatas, druskos rūgštis. Tai turėtų būti padaryta, kad virškinimo traktas būtų visiškai ištuštintas.
  • Chemoterapija siekiant sumažinti naviko formavimosi mastą ir sustabdyti metastazę.
Atgal į turinį

Priešoperacinė diagnozė

Diagnostikos metodai leidžia nustatyti:

  • organų ir sistemų veikimas;
  • naviko vieta;
  • antrinių židinių vietos.

Norėdami tai padaryti:

KT nuskaitymas suteiks daugiau informacijos apie problemą.

  • Skrandžio gastroskopija su jos audinių biopsija. Leidžia nustatyti vėžio laipsnį.
  • KT nuskaitymas leidžia išsiaiškinti naviko dydį, paplitimą ir patvirtinti, kad yra metastazių.
  • Ultragarsas, siekiant nustatyti, kiek antrinių židinių atsirado.
  • Bendrosios analizės ir kraujo biochemija, leidžianti nustatyti uždegiminio proceso aktyvumą, įvertinti kitų organų darbą.
  • EKG širdies funkcijos vertinimui.
  • Plaučių rentgeno spinduliai.
Atgal į turinį

Kiek gyvena po operacijos?

Prognozės po operacijos, siekiant pašalinti skrandį, kiekvienu atveju skiriasi. Lygiai taip pat yra palankus rezultatas arba vėžio ląstelių plitimas toliau organizme, pasunkėjęs būklė. Išgyvenimas tiesiogiai priklauso nuo vėžio aplaidumo. Dažnai pacientai, kurie pašalino skrandį, skundžiasi rėmeniu. Diskomfortas atsiranda dėl šarminės žarnyno aplinkos virškinimo trakto į stemplę.

Kiek žmonių gyvena po operacijos, kokios pasekmės ir komplikacijos bus, priklauso nuo paciento mitybos tikslumo ir kitų gydytojo rekomendacijų. Terminas pooperacinė reabilitacija - nuo 3 mėnesių iki metų. Per šį laiką:

Kai problema draudžiama apsilankyti vonioje.

  • hiponatriška mityba stebima, nes sumažėja riebalų su angliavandeniais ir didelis baltymų kiekis su vitaminais;
  • atliekamas kasdienis žarnyno judėjimas;
  • teisingas dienos režimas ir paciento aktyvumas yra stebimi be pertrūkių sausgyslių ir raumenų korseto;
  • profilaktinis gydymas atliekamas specializuotose sanatorijose;
  • Draudžiama aplankyti vonias, pirtis ir kitas vietas, kuriose yra šilumos apkrova.
http://tvoyzheludok.ru/rak/operatsii-pri-rake-zheludka.html

Chirurgija - „aukso“ standartas skrandžio vėžio gydymui

Skrandžio vėžys yra diagnozė, kuri gąsdina kiekvieną žmogų. Šiuolaikinės ekologijos ir gyvenimo būdo principais kasmet didėja panašios diagnozės turinčių žmonių skaičius. 90% atvejų - piktybinio proceso vystymosi priežastis - lėtinis gastritas, susijęs su Helicobacter Pylori.

Kaip ir bet kokia onkologinė patologija, liga turi 3 gydymo būdus:

  • chirurgija šiuo metu yra vienintelis būdas, galintis visiškai išgydyti šios lokalizacijos vėžį;
  • chemoterapija yra gydymo tipas, kai auglys yra apsinuodijęs farmaciniais preparatais;
  • jonizuojančioji spinduliuotė (radioterapija) - terapinis poveikis pasiekiamas dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio navikai.

Chirurginis skrandžio vėžio gydymas yra kelių tipų:
1. Radikalus gydymas. Žodis „radikalas“ reiškia visišką naviko pašalinimą. Po tokių operacijų pacientas laikomas visiškai išgydytu iš piktybinių navikų. Dažniausiai pacientams, sergantiems pirmuoju, antruoju ir trečiuoju ligos etapais, atliekamos radikalios operacijos. Tačiau yra keletas aspektų, kai neįmanoma atlikti radikalaus gydymo: tolimų metastazių buvimo, vietinio naviko plitimo (augančio į netoliese esančius organus), paciento sunkios bendros būklės.

2. Paliatyvus gydymas. Pabandykime suprasti termino „paliatyvi“ reikšmę konkrečiu pavyzdžiu. Apsvarstykite diagnozę: skrandžio vėžį, kelis metastazes plaučiuose. Šiuo atveju yra tolimų metastazių. Jei skrandžio navikas yra pašalintas, gydymas bus paliatyvus, nes neįmanoma chirurgiškai paveikti plaučių audinio. Šis skrandžio vėžio operacijos tipas atliekamas labai retai, tik tada, kai pacientui kyla grėsmė gyvybei (pvz., Masinis kraujavimas iš skrandžio naviko).

3. Simptominis gydymas - gydymas yra skirtas ligos simptomams pašalinti, neišimant pirminio naviko. Jis atliekamas pacientams, sergantiems 4 stadijos liga, arba dideliems lokaliai progresavusiems navikams.

Operacijos pasirinkimas visada sprendžiamas individualiai kiekvienam pacientui, remiantis daugeliu veiksnių.

Radikali chirurgija

Endoskopinė rezekcija

Endoskopiniai metodai yra viena iš pažangiausių skrandžio vėžio chirurgijos tendencijų, kurios pirmą kartą išgyveno gydymą Japonijoje. Šio metodo esmė yra ta, kad endoskopo gydytojas FGDS metu išskiria naviką gyvybinguose audiniuose. Ir pacientas toliau gyvena be didelių ir trauminių operacijų! Tačiau šis metodas turi didelių apribojimų: jis nurodomas pacientams, kuriems yra tik anksčiausias skrandžio vėžys, tuo metu, kai navikas yra lokalizuotas tik epitelio paviršiaus sluoksniuose. Deja, šiame etape vėžys neturi jokių simptomų, ir tokios operacijos Rusijoje yra labiau tikėtinos kaip kazistinės.

Skrandžio rezekcija

Rezekcija (organo dalies pašalinimas) yra organų išsaugojimo operacija. Svarbu pašalinti organo dalį su naviku ir limfmazgius aplink auglį (limfmazgių skaidymą). Skrandžio rezekcijos yra dviejų tipų: distalinis ir proksimalinis. Rezekcijos tipo pasirinkimas priklauso nuo to, kuri kūno dalis auga.

Operacija baigiama atkūrus virškinamojo trakto tęstinumą, ištraukiant plonąją žarną į atstatyto organo sieną suformuojant anastomozę (dirbtinę fistulę).

Gastrektomija

Platesnė skrandžio operacija dėl vėžio yra gastrektomija. Jį sudaro visiškas organo pašalinimas. Ši operacija atliekama, jei yra bent viena iš šių sąlygų:

  1. skrandžio vėžys;
  2. difuzinis naviko augimo infiltracinis pobūdis;
  3. nediferencijuotos vėžio formos (cricoid ring).

Skrandžio ir žarnų trakto tęstinumo atkūrimas po organo pašalinimo - tai plonosios žarnos su stemplės padavimas.

Gastrektomija ir gastrektomija taip pat atliekamos kaip paliatyvios operacijos pacientui gyvybei pavojingoms sąlygoms vystyti.

Simptominė chirurgija

Kaip jau minėta, pagrindinis simptominio gydymo tikslas yra gerinti paciento, kurio negalima gydyti dėl vienos ar kitos priežasties, gyvenimo kokybę. Šiame etape auglys taip stipriai plečiasi, kad blokuoja organo liumeną, todėl pacientui neįmanoma maitinti. Dažniausiai pasitaikantys skundai yra pykinimas, pilvo pojūtis, netgi mažas maisto kiekis, valgomas maistas. Pagrindinė gydytojų misija yra atkurti mitybos galimybę.

Taigi, mes apsvarstysime tipiškiausias operacijas.

Gastrostomija

Gastrostomija yra operacija, kurios esmė sumažinama iki skrandžio ir išorinės aplinkos fistulės (virškinimo) susidarymo. Tokio gydymo indikacijos yra nesprendžiamos esofago-skrandžio jungties navikai. Gastrostomija leidžia pacientui vartoti maistą ne per burną, bet iš karto į skrandį, kuris jį išgelbės nuo išsekimo.

Gastroenteroanastomosio formavimasis

Gastrojejunostomija yra apeiti anastomozė, kuri susidaro tarp neveiksmingos organo dalies ir plonosios žarnos, jei yra didelių išėjimo sekcijos auglių. Taigi maistas pirmą kartą patenka į skrandį, po to tuoj pat evakuuojamas į plonąją žarną, apeinant vėžį.

Tokio tipo simptominė chirurgija yra labiausiai fiziologinė pacientui.

Yeunostoma formavimas

Tai galbūt naujausia chirurginio gydymo riba, kurią vartoja vėžys, kai siena išsiskyrė visuose skyriuose su naviku, ir nėra galimybės atlikti jokios kitos operacijos. Tokiu atveju pradinė plonosios žarnos dalis susiuvama prie priekinės pilvo sienos ir susidaro fistulė tarp žarnyno ir išorinės aplinkos (yeynostomy). Pacientas gauna maistą tiesiai į žarnyną, todėl jis negali mirti nuo skausmingo bado.

Stentavimas

Vienas iš moderniausių simptominio gydymo tipų yra naviko stenozės išplitimas. Taikant šį metodą, endoskopo gydytojas stendu (tam tikra rėmo atrama) verčia vėžio susitraukimo vietą, leidžiančią pacientui ilgą laiką maitinti per burną. Deja, šiuo metu metodas nėra taikomas visose medicinos įstaigose.

Konsultacijos su gydytoju, kai pasirodo pirmieji skundai, ir kasmetinė virškinamojo trakto organų patikra padės nustatyti vėžį pradiniame etape. Tai padės sutaupyti laiko gydymui, pinigams, sveikatai. Ir visada turime prisiminti, kad vėžys gali būti gydomas laiku. Būtinybė pašalinti visą organą (ar kitą skrandžio vėžio operaciją) ir gyvenimas po operacijos priklauso nuo gydymo etapo, kai pradedamas gydymas. Skrandžio vėžiui po operacijos reikia specialaus paciento požiūrio, kurį sudaro radikalūs gyvenimo būdo, mitybos principų ir darbo režimo pokyčiai.

http://rosonco.ru/rak-jeludka/hirurgiya-raka-zheludka

Skrandžio chirurgija vėžiui

Bet kurio organo vėžio chirurginio gydymo pasirinkimas yra svarbus tiek pacientui, tiek operuojančiam chirurgui. Operacijai įtakos turi daug veiksnių: proceso pasiskirstymo etapas, individualios paciento savybės ir kt.

Tačiau, jei gydytojai nusprendė nusiųsti pacientą į operacinį stalą, jie turėtų tai išsamiai pasirengti. Konsultacijos su keliais specialistais turi įvertinti privalumus ir trūkumus ir pasirinkti tinkamiausią chirurginės intervencijos metodą. Nuo operacijos sėkmės priklausys nuo paciento ateities prognozės.

Kalbant apie chirurginio gydymo planą, atsižvelgiama į tikslią onkologinio proceso vietą, ląstelių struktūrą ir augimo tipą. Nemažai svarbių dalykų yra pasiskirstymo mastas ir kontaktai su kitais organais (suspaudimas arba daigumas).

Remiantis šiais veiksniais, galime išskirti šią schemą:

Dalinis skrandžio pašalinimas

Chirurgija su skrandžio rezekcijos pavadinimu skiriama pacientui, kurio piktybinis navikas yra apatiniuose skrandžio regionuose, ties dvylikapirštės žarnos sąnariu. Išimamos dalies tūris parenkamas atsižvelgiant į skrandžio pažeidimo mastą su vėžiu. Ši operacija leidžia visiškai pašalinti vėžį, tačiau po to skrandžio tūris taps daug mažesnis.

Privalumai yra tai, kad širdies sfinkteris, jungiantis stemplę su skrandžiu, lieka nepažeistas. Gydymo pabaigoje asmuo išlieka skersiniu randu ant pilvo.

Gastrektomija

Bendras (pilnas) gastrektomija atliekama kaip vėžio gydymas su lokalizacija vidurinėje skrandžio dalyje. Chirurginė intervencija atliekama pašalinant visą organą, o po to naudojamas Y formos anastomozė pagal Ru. Dėl tokios intervencijos stemplė yra tiesiogiai sujungta su plonosiomis žarnomis.

Išplėstinė gastrektomija atliekama pacientams, kuriems vėžys yra viršutinėje skrandžio dalyje, arba skrandžio ir stemplės sankryžoje. Šios operacijos metu chirurgai ne tik pašalina skrandį. Su juo ištrinti:

  • Maža liaukos dalis (nedidelė pilvaplėvės dalis, kuri yra atsakinga už skrandžio palaikymą);
  • Blužnis (svarbus imuninės sistemos organas);
  • Visas kasos šalinimas kasoje;
  • Regioniniai limfmazgiai.

Laparoskopinė gastrektomija

Tokia operacija atliekama naudojant specialų laparoskopo aparatą, kuris sumažina chirurgo įsikišimą į kūną. Tam nereikia plataus pjovimo. Naudodamasis laparoskopu gydytojas naudoja įrankį, kuris atrodo kaip elastinis vamzdis. Jis turi specialų okuliarą, per kurį gydytojas tiria pilvo ertmę. Laparoskopas leidžia naudoti mažus instrumentus, kuriuos chirurgas naudoja per okuliarą. Daugumoje operacijų su laparoskopu pakanka sukurti keletą nedidelių pjūvių (ne ilgesnių kaip 1 centimetrų ilgio), per kuriuos įkišamas vamzdis. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali būti šiek tiek platesni. Patyręs specialistas, šis įrenginys padės pašalinti dalį ar visą kūną.

Kaip rodo statistika, pacientų, sergančių laparoskopine operacija, gydymas žymiai sumažina daugelio komplikacijų vystymąsi, palyginti su tradiciniais chirurginiais metodais. Be to, gydytojai teikia daugiau teigiamų prognozių dėl greito atsigavimo.

Tačiau yra ir šio gydymo metodo trūkumų, kurie atsiranda ne labai dažnai, bet vis dar kelia tam tikrų nepatogumų chirurgo darbui. Retais atvejais, operuojant su laparoskopu, gydytojas yra priverstas pereiti prie standartinio veikimo metodo. Tai gali sukelti netinkama naviko vieta arba didelis jo dydis. Kartais sudėtingos kraujavimo priežastys, kurių negalima kontroliuoti laparoskopu.

Skrandžio ir stemplės dalies pašalinimas

Kai auglys turėjo laiko užkrėsti stemplę, prie stemplės su skrandžiu, chirurgai nusprendžia, ar yra stemplė. Po panašios operacijos viršutinė stemplė lieka nuolat sujungta su plonosiomis žarnomis.

Kai kurie chirurgai gali išgelbėti pacientą apatinę skrandžio dalį, iš kurios susidaro vamzdis. Tokios operacijos metu stemplė prijungta ne prie plonosios žarnos, bet su konservuota skrandžio dalimi.

Operaciją galima atlikti pjaustant ant pilvo sienos arba ant krūtinės. Atsižvelgiant į tai, randas ant paciento, kuris buvo gydomas skrandžio vėžiu, organizme ir po operacijos, kad pašalintų dalį stemplės nuo skrandžio, gali būti dedamas palei vieną iš šonkaulių arba vidurinėje pilvo sienos dalyje.

Operacijos tikslas - sumažinti simptomus.

Jei operacija negali būti naudojama gydymui, tai galima atlikti simptominiam gydymui, kuris pagerins paciento gyvenimą. Dažnai tai reikalinga, kai skrandyje yra visiškas ar dalinis maisto užsikimšimas. Jei vėžys pasiekė įspūdingą dydį, jis gali tapti kliūtimi patekti į maistą, ši komplikacija pasireiškia gana dažnai. Siekiant palengvinti šią būklę, pacientui atliekama chirurginė operacija, skirta pašalinti organą ar jo dalį.

Kai kuriems pacientams atliekama chirurginė operacija. Tokio įsikišimo metu chirurgas dygsta dalį skrandžio į užsikimšimą, į plonąją žarną. Tai leidžia maisto masėms laisvai judėti per virškinamąjį traktą.

Net jei navikas išaugo taip didelis, kad jis negali būti chirurgiškai pašalintas, operacijos atliekamos, kad bet kuriuo atveju būtų sušvelninta būklė. Šis gydymo metodas vadinamas (paliatyviu chirurginiu gydymu). Daugelio gydytojų atsiliepimai gali pasakyti, kad pacientai jaučiasi geriau, ir dėl šio gydymo jie ilgiau gyvena.

Pooperacinė mityba ir mityba

Skrandžio vėžio operacija lemia tai, kad vartojamas maistas iš karto patenka į dvylikapirštę žarną. Šis faktas verčia asmenį visiškai pakeisti savo mitybą, jis turi laikytis dietos, kurioje trūksta ilgalaikio virškinimo produktų. Labai svarbu reabilitacijos laikotarpiu yra ne tik maistas, bet ir paciento būdas ir veikla.

Asmuo, patyręs operaciją ant pilvo, nebūtinai tampa neįgalus. Kai kurie apribojimai, atsiradę po operacijos, negali turėti įtakos gyvenimo kokybei. Be maisto ir mitybos galite: vis dar dirbti, bendrauti su žmonėmis, eiti pasivaikščioti ir pan. Tačiau per pirmuosius metus reikia apsaugoti raumenų ir sausgyslių korsetą, kuris po operacijos atkuriamas.

Mitybos meniu kaina nebūtinai yra pernelyg didelė, todėl žmogui nereikia jaudintis. Labai svarbu, kad produktai būtų kruopščiai apdorojami ir lengvai virškinami.

Kasdienis maistas turėtų būti 6-8 kartus, 200-300 gramų. Nustatyta, kad jis naudoja fermentus geresniam žarnyno virškinimui ir kontrolei. Dėl reguliaresnių žarnyno judesių galite naudoti silpnus vidurius, tačiau svarbiausia yra ne pernelyg intensyvi, nes gali pasireikšti viduriavimas.

Leistini maisto produktai: liesa mėsa, daržovės, sultys. Maistas turėtų būti garinamas, troškinamas, virinamas arba kepamas, bet be plutos. Vartojamas maistas turėtų būti šiltas (šaltas ar karštas) sukelia virškinimo trakto dirginimą. Bet kokie nukrypimai nuo dietos sukelia rimtų virškinimo problemų, bent jau asmuo turi viduriavimo ar vidurių užkietėjimo simptomus.

Prognozės apie gyvenimo trukmę ir kokybę daugiausia priklauso nuo jo požiūrio į gydytojų rekomendacijas, ypač apie mitybą. Taip pat rekomenduojama sistemingai gydyti sanatorijose.

Pacientai, kurie atsigauna po skrandžio operacijos, taip pat turėtų laikytis tam tikrų apribojimų: fizinė terapija, ilgas saulės poveikis, apsilankymas vonioje ar pirtyje yra kontraindikuotini. Jei moteris nori pastoti, ji turi konsultuotis su onkologu.

Vėžys pasikartoja

Nė vienas onkologas negali atkurti 100% prognozės, ypač jei operacija nesibaigė taip sėkmingai, kaip buvo planuota iš karto. Yra pavojus, kad skrandžio vėžys sukels recidyvą po operacijos.

Recidyvas gali atsirasti dėl kairiojo kūno dalies, į kurią išplito metastazės, tačiau chirurgas neatsižvelgė į šią galimybę ir nepašalino tokios vietos. Kalbant apie pasikartojančio vėžio vystymąsi, yra 2 etapai, atitinkantys pasikartojimo laikotarpį (ankstyvas - iki 5 metų po operacijos, o vėlai - daugiau nei 5 metai). Visuose 3 pacientuose stebimas recidyvas.

Kaip specialūs atvejai pažymėjo vadinamąjį eksogastinį pasikartojimą. Per kurį regioninės metastazės, likusios po operacijos skrandžio vėžiui pašalinti, vėl virsta skrandžio sienelėmis ir anastomoze, atsiradus specifiniams atkryčio simptomams. Šios metastazės yra paslėptos mažame omentum ir retroperitoninių limfmazgių. Iki augimo laiko priklauso ankstyvo atkryčio grupei.

Lėtinis gastritas ir įvairios anastomozės srities dirginimas (pagrindinės dietos nesilaikymo priežastys) gali būti vėžio pasikartojimo priežastis. Toks atsinaujinimas yra vėlyvas, iki 15 metų po rezekcijos.

Pacientams, sergantiems pasikartojančiu vėžiu, prognozė nėra labai palanki. Nė vienas gydytojas negali tiksliai prognozuoti, kiek pacientui paliekama. Jie gyvena skirtingai, tai priklauso nuo kūno būklės ir medicininių paskyrimų.

http://rak03.ru/lechenie/operaciya-na-zheludke-pri-rake/

Vėžio pašalinimas iš vėžio - visiškai arba iš dalies

Pagrindinis piktybinių navikų gydymo metodas yra operacija. Jei pacientui diagnozuota IIII pakopos skrandžio vėžys, tikrasis atgaivinimo tikimybė yra radikalus visų paveiktų organų ir audinių pašalinimas.

Chirurginio gydymo metodai

Operacijos taktika ir apimtis priklauso nuo naviko vietos ir onkologinio proceso apimties. Operacijos metu organas gali būti visiškai arba iš dalies pašalintas.

Kai kuriose situacijose reikia pašalinti šalia esančias struktūras, paveiktas naviko (blužnis, kasos dalis, stemplė ir kepenys, žarnyno kilpos).

Chirurginio gydymo tikslas yra pilnas auglio išsiskyrimas sveikuose audiniuose su visais raiščių aparatu ir netoliese esančiais limfmazgiais, kuriuos pirmiausia paveikia metastazės.

Operacijos sėkmė ir išlikimo prognozė priklauso nuo limfmazgių pašalinimo. Pagal dabartines tarptautines rekomendacijas mažiausiai 15 regioninių limfmazgių yra išpjaustomi (pašalinami).

Pagrindiniai chirurginio gydymo metodai:

  • visa gastrektomija;
  • dalinė (dalinė) rezekcija, padalyta į distalinį ir proksimalinį.

Bendra gastrektomija yra visiškas organo, tiek liaukų, tiek ląstelių, tiek regioninių limfmazgių pašalinimas. Operacija skirta vėžiui, esančiam vidurinėje trečiojoje skrandžio dalyje, makroskopiniame augimo vėžyje, paveldėto difuzinio vėžio sindrome ir nediferencijuotose patologijos formose.

Dėl intervencijos susidaro stemplės ir žarnyno anastomozė: stemplė yra tiesiogiai sujungta su plonosiomis žarnomis.

Proksimalinė subtotalinė rezekcija atliekama su skrandžio apačios ir viršutinės trečiosios dalies eksofitiniu augliu, kuris nėra iki širdies lizdo. Operacijos pabaigoje tarp skrandžio ir stemplės yra naudojama anastomozė.

Distalinė rezekcija yra skirta eksofitiniam neoplastiniam procesui antrume (apatinės trečiojo vėžio vėžiu) arba mažu naviku vidurinėje skrandžio dalyje.

Operaciją galima atlikti dviem būdais:

  1. pagal Billroth 1, pašalinamas 1/3 skrandžio, susidaro „iki galo“ skrandžio dvylikapirštės žarnos anastomozė;
  2. pagal Billroth 2 - 2/3 skrandžio pašalinama, tarp skrandžio kamieno ir jejunumo yra gretima anastomozė, dalinai išjungus dvylikapirštės žarnos virškinimo procesą.

Prisijungimas prie interneto pasirenkamas atsižvelgiant į naviko vietą ir bendrą paciento būklę. Pjūvį palei šonkaulį atliekamas šonkaulių plotas (pervažiavimas) arba išilgai priekinės pilvo sienelės (transperitoninė prieiga). Pooperacinis randas gali būti randamas ant krūtinės ir vidurinių pilvo ertmės dalių.

Pasiruošimas operacijai

Prieš operaciją, siekiant išsiaiškinti ligos stadiją ir parengti gydymo planą, atliekamos kelios diagnostinės priemonės:

  • Medicininė istorija ir fizinė apžiūra
  • Visiškas kraujo kiekis (bendras ir biocheminis)
  • Šlapimo analizė
  • Išmatų kraujo analizė
  • EKG
  • Krūtinės rentgeno tyrimas dviejose projekcijose
  • Pilvo ultragarsas
  • CT nuskaitymas, paveiktos zonos MRI
  • Gastroskopija su histologine biopsija
  • Naviko žymenų analizė CA 72-4, REA, Sa 19.9
  • Kolonoskopija
  • Priešoperacinė diagnostinė laparoskopija skiriama pacientams, kurių bendras ir dalinis skrandžio pažeidimas. Šis tyrimas atliekamas siekiant pašalinti peritoninę karcinomą ir nustatyti metastazes pilvo organuose, kurie nebuvo aptikti neinvaziniais metodais.
  • Jei yra požymių, paskiriami papildomi klinikiniai tyrimai ir medicinos specialistų konsultacijos.
  • Padidėjusi infekcinių komplikacijų rizika, nurodomi antibakteriniai vaistai.
  • Prieš kelias savaites prieš operaciją pacientas turi pradėti laikytis specialios dietos, atmetant agresyvų maistą. Produktai daugiausia naudojami smulkintoje formoje, mažomis porcijomis.
  • Prieš 7–10 dienų prieš operaciją nutraukiamas antikoaguliantų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas.
  • Taip pat svarbu yra psichologinis paciento požiūris ir tikėjimas ankstyvąja pergale prieš ligą. Giminaičių ir draugų rėmimas padeda sureguliuoti teigiamą gydymo rezultatą.

Kontraindikacijos

Skrandžio chirurgija vėžiui ne visada patartina:

  • Nuotolinės metastazės organuose ir limfmazgiuose. Esant tokiai situacijai, chirurgija atliekama tik esant gyvybinėms indikacijoms, atsiradus siaubingoms komplikacijoms: kraujavimui, perforacijai, naviko stenozei. Tokiais atvejais limfos skaidymas nėra atliekamas.
  • Sunkus dekompensuotas organų ir sistemų patologija.
  • Kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas.
  • Ekstremalus išsekimas.
  • Peritonitas

Amžius nėra kliūtis chirurginiam gydymui.

Vėžio šalinimo operacijos pasekmės

Skrandžio pašalinimas yra techniškai sudėtinga ir rizikinga operacija, kuri gali sukelti keletą komplikacijų:

  • kraujavimas;
  • vidinių ir išorinių siūlių skirtumai;
  • pooperacinė pneumonija;
  • tromboembolija.

Praktiškai po kiekvieno skrandžio operacijos atsiranda įvairių funkcinių ir organinių sutrikimų, susijusių su virškinimo proceso restruktūrizavimu:

  • dempingo sindromas;
  • anastomozė;
  • afferentinės kilpos sindromas;
  • tulžies refliuksas;
  • hipoglikeminis sindromas;
  • anemija;
  • mažas skrandžio sindromas, ankstyvas sotumas;
  • disepsijos sutrikimai: pykinimas, rauginimas, vėmimas;
  • maisto alergijos.

Kaip mirtingumas, tada su gastrektomija, tai yra apie 10%.

Pooperacinis laikotarpis

Tinkamas pooperacinis valdymas padeda išvengti komplikacijų ir skatina greitą reabilitaciją.

Nedelsiant po operacijos pacientas turi būti optimaliai prižiūrimas intensyviosios terapijos skyriuje, visą parą stebint gyvybines funkcijas ir pakankamą anesteziją. Paprastai pacientas intensyviai gydo 1-3 dienas.

Ankstyvosiomis dienomis numatoma griežta lovos poilsio vieta.

Sunkios pneumonijos profilaktikai, pradedant nuo ankstyvo pooperacinio laikotarpio, atliekami kvėpavimo pratimai.

Po visiško skrandžio pašalinimo pirmosiomis dienomis yra teikiama parenterinė mityba (į veną lašinami), tada pacientas pernešamas į enterinį maistą per vamzdelį arba per gastrostominį mėgintuvėlį.

Enteralinė mityba užtikrina maksimalų nukentėjusių organų taupymą ir greitą žaizdos gijimą. Mažiausiai 2–3 litrų maistinių tirpalų reikia vartoti per dieną.

Būtina nuolat stebėti elektrolitų ir rūgšties-bazės pusiausvyros lygį ir, jei reikia, nedelsiant juos ištaisyti.

Širdies ir kraujagyslių bei antibakteriniai vaistai skiriami pagal indikacijas.

Chemoterapija po vėžio pašalinimo iš vėžio

Dėl didelės paslėptų naviko procesų tikimybės, adjuvantinė chemoterapija naudojama mikrometastazėms pašalinti, kurios išliko po radikalaus naviko pašalinimo. Geriausia pradėti gydyti citostatiką artimiausiomis dienomis po operacijos.

Yra įvairių chemoterapijos režimų. Kaip standartas pažengusiam vėžiui, naudojami chemoterapinių vaistų deriniai, kurie, skirtingai nei monoterapija, žymiai padidina išgyvenamumą.

Preparatai parenkami individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją, histologinį vaizdą, paciento būklę ir lydimą patologiją.

Pagrindiniai vaistai skrandžio vėžio chemoterapijai:

  • Ftorafuras
  • Adriamicinas
  • 5-fluorouracilas
  • Mimomicinas C
  • UVT, S1
  • Polichemoterapija: FAM, EAP, FAP ir kt.

Rekomenduojama atlikti 6–8 chemoterapijos kursus, vėliau stebint dinamiką. Chemoterapijos gydymo trukmė priklauso nuo ciklinio ląstelių pasiskirstymo, dėl kurio ne visos vėžio ląstelės gali būti vienu metu veikiamos citostatiniais vaistais, o tai lems ligos atkrytį.

Dozavimo stebėjimas

Skrandžio pašalinimas nėra absoliuti gydymo garantija, todėl, siekiant užkirsti kelią pasikartojimui, pacientai atlieka medicininę apžiūrą ir periodiškai stebi būklę.

Per pirmuosius dvejus metus po operacijos atliekamas kasdieninis patikrinimas kas 3–6 mėnesius, po trejų metų ─ kartą per šešis mėnesius, po 5 metų po operacijos, jei yra skundų.

Jei padidėja recidyvo rizika, sumažėja profilaktinių tyrimų trukmė. Profilaktinių tyrimų apimtis nustatoma individualiai pagal klinikines indikacijas.

Vėžys pasikartoja

Skrandžio vėžio pasikartojimas po radikalaus gydymo stebimas 20–50% atvejų. Pakartotinis onkologinis procesas gali išsivystyti per kelis mėnesius ar keletą metų po operacijos.

Jei pasikartojimas yra ankstyvas, antrinis navikas dažniausiai nustatomas anastomozės srityje, jei vėlyvas, mažesnio kreivumo, širdies ar kelmo sienos srityje.

Likusio vėžio atsiranda per trejus metus nuo operacijos datos - ankstyvas atkrytis. Pakartotinis vėžys išsivysto praėjus trejiems metams nuo pirminio naviko pašalinimo.

Pagrindinė recidyvo priežastis yra vėžio ląstelės, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu. Auglio atnaujinimo tikimybė priklauso nuo ligos stadijos ir yra 20% I ir II stadijose, 45% - III stadijoje. Mažos rūšies vėžys yra labiausiai jautrūs pasikartojimui.

Recidyvo prognozė yra rimta. Vidutinis išgyvenamumas neviršija 25%.

Reabilitacija po operacijos

Išieškojimo trukmė kiekvienu atveju skiriasi. Minimalus reabilitacijos laikotarpis yra mažiausiai 3 mėnesiai. Jei laikotės rekomendacijų, galite gyventi visiškai pilnai, be rimtų apribojimų.

Formavimo metu randas rekomendavo dėvėti pilvo tvarstį. Tai labai pagreitins pooperacinių žaizdų gijimą, sumažins išvaržos riziką, pritvirtins organus tinkamoje padėtyje ir sumažins skausmą.

Per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos uždrausta sunki fizinė įtampa ir svorio kėlimas, kad būtų išvengta išvaržų susidarymo.

Dėl tos pačios priežasties:

Reikia vengti užkietėjimas, stiprus kosulys, čiaudulys. Pratimai atliekami be pilvo raumenų įsitraukimo.

Po operacijos išsivysto vitaminų trūkumas, kuris papildomas vaistais. Su visomis gastrektomijomis yra skiriamos vitamino B12 injekcijos.

Labai svarbu išlaikyti fizinį aktyvumą: lengvą gimnastiką, vaikščioti gryname ore, galima atlikti namų ruošą - visa tai prisideda prie greito reabilitacijos.

Griežtai laikomasi nustatyto mitybos ir dietos - pagrindinio sėkmingo atsigavimo komponento. Būtina visiškai uždrausti draudžiamus maisto produktus iš dietos.

Labai svarbu yra psichologinis aspektas. Asmuo neturėtų būti išjungtas iš viešojo gyvenimo. Darydami kažką, ką mėgstate, pokalbis su draugais ir teigiamos emocijos turi teigiamą poveikį reabilitacijos procesui.

Išgyvenimo prognozė - kiek gyvena po operacijos

Gyvenimo prognozė priklauso nuo ligos aptikimo stadijos, naviko augimo formos, paslėptų metastazių buvimo, bendros būklės ir paciento amžiaus. Vidutiniškai penkerių metų išgyvenamumas po operacijos yra apie 40%.

Skrandžio vėžys yra rimta, dažnai pasikartojanti patologija su agresyviu kursu, tačiau visapusiškai taikant gydymą ir teigiamą psichologinį paciento požiūrį galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir net visiškai išgydyti ligą pradiniuose etapuose.

http://bolvzheludke.ru/onkologiya/udalenie-zheludka-pri-rake/

Chirurgija skrandžio vėžiui

Piktybiniai navikai virškinimo organuose pagal medicininę statistiką yra ketvirtoje vietoje tarp vėžio patologijų. Vėžinių ląstelių, kurios 90 proc. Atvejų pradeda sparčiai metastazuoti, atsiranda virškinimo trakto gleivinėje. Siekiant visiškai išlaisvinti pacientą nuo šios baisios ligos arba bent jau pratęsti jo gyvenimo laikotarpį kuo ilgiau, skrandžio vėžio gydymas, atliekamas daugiausia operacijos metu, turėtų prasidėti kuo greičiau.

Chirurgija skrandžio vėžiui: tipai

Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje ypatingas dėmesys skiriamas kelioms operacijų rūšims. Jie, vadovaujančių onkologų teigimu, duoda aukščiausius rezultatus. Operacijos, tinkamos konkrečiam pacientui skrandžio vėžiu, pasirinkimas turėtų būti grindžiamas tokiais kriterijais kaip vėžiu sergančio paciento amžiaus kategorija, naviko vieta, diagnozės rezultatai, metastazių buvimas ir metastazių laipsnis jo kūne.

Skrandžio vėžio operacijų tipai

Ar tik po to, kai specialistas atsižvelgs į visus veiksnius ir įvertins operacijos riziką, ar jis galės pasirinkti efektyviausią jo įvairovę. Bendrosios pagrindinių chirurgijos tipų charakteristikos, kurios gali būti naudojamos skrandžio vėžiui gydyti, pateiktos lentelėje:

Žmonėms, sergantiems skrandžio vėžiu, vieno iš šių rūšių veikla, specialisto pasirinkimu, yra panacėja. Naudojant tokias chirurgines intervencijas, galima ne tik pašalinti neigiamus ligos simptomus, taip gerinant paciento gyvenimo kokybę, bet ir kuo ilgiau jį pratęsti, o kai kuriais atvejais net pasiekti visišką gydymą.

Indikacijos ir pasirengimas operacijai

Absoliutus onkologo priimtas sprendimas atlikti operaciją yra piktybinio proceso nustatymas asmeniui, kuris paveikė pagrindinį virškinimo organą. Tikslas atlikti tam tikrą chirurginę intervenciją tiesiogiai priklauso nuo specialisto atliktų diagnostinių tyrimų, kurių metu nustatoma ligos stadija ir formos, antrinių pažeidimų buvimas paveiktame organe ir keletas neigiamų veiksnių, susijusių su patologija.

Svarbu! Jokiu būdu neturėtų atsisakyti vėžio pašalinimo operacijos, išpjauti bet kurią jo dalį arba išpjauti piktybinio naviko sukeltus audinius. Bet kuris iš šių chirurginio gydymo tipų ne tik sutrumpina atsigavimo laiką, bet taip pat pagerina paciento gyvenimą ir taip pat pailgina jį.

Klinikinėje praktikoje yra tam tikrų požymių, dėl kurių šis gydymo metodas yra būtinas. Per paskutinius III ir IV piktybinių navikų vystymosi etapus rekomenduojama atlikti skrandžio vėžio operaciją, pailginti gyvenimą ir beveik visiškai sumažinti nemalonius simptomus. Pagal tam tikras medicinines indikacijas jie gali būti atliekami patologinio proceso pradžioje.

Įprastas chirurginės intervencijos veiksnys yra šie veiksniai, pastebėti klinikinėje nuotraukoje:

  • gyvybiniuose organuose ir audiniuose yra tolimų metastazių, o pažeidimą diagnozuoja nenormalios limfmazgių ląstelės;
  • atkreipiamas dėmesys į kanalų ir indų su metastazėmis suspaudimą;
  • yra didelė vidinė kraujavimas iš skrandžio sienelės auglio susidarymo arba perforacijos (perforacijos);
  • atsiranda stenozė, todėl neįmanoma normaliai maitinti.

Skrandžio operacijos tikslas yra pašalinti nenormalius audinius. Esant onkologijai, chirurgija turėtų vykti skubiai.

Parengiamosios procedūros prieš operaciją

Siekiant, kad šis poveikio metodas parodytų aukštą našumą, būtina tinkamai pasirengti.

Parengiamoji veikla apima:

  • atlikti reikiamus diagnostinius tyrimus, įskaitant krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotę, CT nuskaitymą, MRI, PET diagnostiką, biopsiją ir kraujo tyrimus;
  • infuzijos procedūros su baltymų preparatais, fiziologiniu tirpalu ir koloidiniais tirpalais paskyrimas;
  • gydomojo gydymo kursą.

Be visų pirmiau minėtų dalykų, prieš 7 dienas iki piktybinių audinių pašalinimo iš jos paviršiaus skrandžio vėžio atveju, gydymo kursas, kuriuo siekiama pagerinti bendrą asmens būklę, yra visiškai pašalintas iš visų kraujo retinimo vaistų ir vitamino E. gerinti paciento gerovę ir gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą.

Specialisto užduotis taip pat yra neatidėliotinas moralinis pasirengimas pacientui, kuriam diagnozuota onkologija. Jis paaiškina, kad reikia laikytis specialios dietos, o gydantis gydytojas imasi visų įmanomų priemonių, kad būtų sukurtas asmuo, kuriam būtų naudinga. Šiuo tikslu dauguma vadovaujančių ekspertų laikosi tylos taktikos, tai yra, jis nepraneša pacientui apie piktybinio proceso vystymąsi virškinimo sistemoje. Paprastai pacientai yra informuoti, kad jie turi ištraukti opą, kuri turi būti pašalinta iš karto.

Organų išsaugojimo operacija skrandžio vėžiui

Tuo atveju, kai anomalinis anomalija, atsirandanti pagrindiniame virškinamajame organe, aptinkama anksti, net ir 1 stadijoje, be daigumo giliuose organo sluoksniuose, galima sustabdyti organų konservavimo chirurgines intervencijas. Tokie metodai, panaikinantys skrandžio vėžį, šiuolaikinėje medicinos praktikoje tampa vis svarbesni.

Jie atliekami naudojant endoskopinę įrangą, kuri leidžia chirurgui pašalinti nepageidaujamų ląstelių pažeistus virškinimo organų plotus pacientui, nepažeidžiant sveikų audinių.

Tokios chirurginės intervencijos atliekamos taip:

  • Specialių dažiklių pagalba gydytojas nustato piktybinių formų dydį ir apibūdina numatomą rezekcijos plotą, naudojant elektrokaguliaciją;
  • anestezijos ir raminamųjų ligų fone chirurgas atlieka paveiktų audinių struktūrų hidropreparaciją (atsiskyrimą). Šia procedūra siekiama geriau valdyti skrandžio sienelės ateitį ir išvengti perforacijos;
  • Naudojant elektrinį peilį, kuris įterpiamas per endoskopo angą, pašalinamos visos gleivinės ir submucosa struktūros mutacijos, paveiktos šio proceso metu, iki raumenų audinių.

Šis operacijos metodas, naudojamas pacientams, kurie laiku diagnozavo skrandžio vėžį, yra minimaliai invazinis. Jis taip pat yra daug ekonomiškesnis nei įprastinė chirurgija, vengia skausmo po operacijos ir žymiai sumažina ne tik laiką, praleistą klinikoje, bet ir sumažina reabilitacijos trukmę.

Skrandžio vėžio distalinė tarpinė gastrektomija

Ši operacinė įtaka atliekama tais atvejais, kai plečiantis navikas yra lokalizuotas tiesiogiai virškinimo organo arba jo antrumo (jo jungtis su dvylikapirštės žarnos 12) apatiniame trečdalyje. Chirurgija apima 80% skrandžio pašalinimą, šiuo atveju taip pat reikalinga limfadenektomija. Skrandžio vėžio atveju ši chirurginė procedūra susideda iš limfmazgių ir mazgų sujungimo su riebaliniais audiniais monobloko ištraukos. Jis atliekamas nepriklausomai nuo to, ar metastazės yra regioniniuose limfmazgiuose.

Kartais dėl medicininių priežasčių skrandžio rezekcija atliekama papildomai pjaustant kasos uodegą ir kūną, taip pat visą blužnį. Jei diagnozuojamas auglio proceso plitimas į kaimyninius organus, jie taip pat iš dalies nutraukiami. Skrandžio vėžio distalinė tarpinė gastrektomija baigiama formuojant anastomozę (fistulę) tarp plonosios žarnos ir likusios nepažeistos skrandžio dalies. Tuo atveju, kai navikas yra mažas, tai yra exophytic, atlikus pagrindinio virškinimo organo rezekciją, nustatoma tiesioginė anastomozė. Jį sudaro jungtis tarp dvylikapirštės žarnos ir kelmo, kuris liko iš skrandžio.

Kaip išvengti operacijos pasekmių?

Pažymėtina, kad pacientai, patyrę skrandžio rezekciją, jaučia komplikacijų masės pasireiškimą.

Tokio gana rimto chirurginio poveikio pasekmės gali būti labai pavojingos:

  1. Anastomozitas. Uždegiminis procesas, vykstantis skrandžio kamieno su 12 dvylikapirštės žarnos opų sankryžoje.
  2. Anemija Anemiją sukelia pooperacinis vidinis kraujavimas.
  3. Peritonitas Pilvo uždegimas.
  4. Mirtinas.

Siekiant užkirsti kelią šioms komplikacijoms po operacijos, kaip distalinio subtotalinio gastrektomijos, pašalinus skrandžio vėžį, kiekvienam pacientui skiriama individuali reabilitacijos programa. Svarbiausias jo įgyvendinimo etapas laikomas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindiniai būdai, kaip užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms, užkirsti kelią skrandžio vėžio pasikartojimui po operacijos ir pagreitinti asmens atsigavimą, yra specialiai gydytojo sukurta dieta, bet kokio fizinio aktyvumo pašalinimas ir tvarstis.

Be to, norint pagerinti paciento būklę, papildoma chemoterapija yra privaloma. Po operacijos skrandžio vėžiu, naudojant šį gydymo būdą, pašalinamos visos likusios nenormalios ląstelės, migruojančios per kūną su kraujo tekėjimu. Šį gydymą, nors ir sukelia didelį šalutinių reiškinių atsiradimą žmonėms, gydytojai prireikus pripažįsta. Jo dėka, tinkamai paskiriant ir vykdant gydymo procedūras, galima išvengti šalutinio poveikio pavojaus.

Kai neįmanoma atlikti gastrektomijos

Šio tipo operacijos turi nemažai reikšmingų kontraindikacijų. Jie yra tiesiogiai susiję su dideliu chirurginiu gydymu, apimančiu ilgą anesteziją, taip pat galimą reikšmingą kraujo netekimą. Atsižvelgiant į tai, yra tokių kontraindikacijų, kuriose skrandžio vėžio atveju nėra gastrektomijos:

  • sunki pacientų būklė, kurią sukelia patologijos, atsirandančios kitose gyvybiškai svarbiose kūno sistemose. Pagrindiniai yra ūminis inkstų, kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas;
  • krešėjimo sutrikimai, trombocitopatija ir hemofilija;
  • buvimas tolimuose organuose, kiaušidėse, plaučiuose, daugybėje metastazių.

Jei nepaminėta pirmiau minėtų kontraindikacijų, operacija 3-ojo stadijos skrandžio vėžio atveju atliekama neatsižvelgiant į paciento amžių. Po to pašalinamas pusmetinis gydymo chemoterapiniais vaistais kursas, pašalinant likusias vėžio rūšis.

Proximalinė tarpinė gastrektomija

Šis chirurgijos tipas taip pat yra skrandžio rezekcija. Klinikinėje onkologinėje praktikoje jos vartojimas retai pastebimas. Šis veiksnys yra susijęs su tuo, kad toks operacinės ekspozicijos tūris leidžiamas tik su eksofitiniais navikais, kurie vystosi tiesiai proksimalinėje dalyje, o ne dygsta į serozinę membraną, o mažiausias dydis neviršija 4 cm. visiškai nėra limfmazgių metastazių. Anastomozė po tokios operacijos atliekama tarp pagrindinio virškinimo organo ir stemplės kelmo.

Visas gastrektomija - visiškas skrandžio pašalinimas

Siekiant išgelbėti asmenį iš piktybinio naviko, kuris išsivystė iki vėlesnių pagrindinių virškinimo organų stadijų ir tuo pačiu metu išsaugoti savo gyvenimą ilgiausią laiką, onkologai naudoja visą (pilną) ekskrementą. Skrandžio pašalinimas vėžiu yra skirtas ligos pasikartojimo prevencijos prevencijai, nes pažeistas organas išsiskiria nedideliu nuokrypiu nuo mutuotų audinių, o antrasis - tolesniam esamų metastazių vystymuisi. Galima išvengti pakartotinių metastazių tik po to, kai pašalinami regioniniai (artimi) limfiniai aparatai, taip pat ir didelės, ir mažos liaukos.

Teigiamą sprendimą dėl šio tipo gastrektomijos atlieka specialistas, remdamasis trimis veiksniais: bendrą paciento būklę, auglio vietą ir pasiskirstymą bei jo histologinę formą. Jei nėra kokių nors kontraindikacijų, taip pat pastebima bendroji patenkinama paciento būklė, paskiriama operacija.

Jos elgesys yra susijęs su kitais tiesioginiais įrodymais:

  • užbaigti pagrindinio virškinimo organo pralaimėjimą naviku, jei nėra tolimų metastazių;
  • prastos kokybės švietimo skrandžio įstaigoje vieta, išplitusi į mažą kreivumą (susikirtimo su stemple vieta), • vėžio dygimas, kuris paveikė virškinimo sistemos širdies dalį, į kūną ir mažą kreivumą;
  • bendras polipozis (daug auglių panašių formacijų, polipai, turintys įtakos ne tik pačiam skrandžiui, bet ir viršutinei plonosios žarnos zonai);
  • Skrandžio vėžio 2 ir 3 etapai, su dideliais navikais ir dideliais gretimų limfmazgių pažeidimais, kurie užkerta kelią ne tik normaliam maisto naudojimui, bet ir mitybai su zondu;
  • piktybinio naviko vieta nepasiekiamoje vietoje.

Tokia 4 skrandžio vėžio stadija atliekama dviem būdais:

  1. Labai pilvo Vėžys širdies ir pogrupyje esančiose kūno dalyse, kurios nedygsta į stemplę.
  2. Transpleural. Be to, auglys veikia stemplės kanalo pilvo dalį.

Skrandžio pašalinimas vėžiu yra gana trauminis ir sukrėtimas. Šis chirurginis gydymas atliekamas tik dėl ypatingų priežasčių, privaloma chemoterapija prieš operaciją. Šio tipo chirurgijos rizika yra labai didelė, todėl prieš paskyrimą vėžiu sergančiam pacientui būtina turėti stabilią būklę. Be to, reikalingas geras preliminarus mokymas.

Svarbu! Prieš galutinai išsprendžiant poreikį visiškai pašalinti pagrindinį virškinimo organą, gydantis gydytojas turi pasverti visus tokio radikalaus veikimo privalumus ir trūkumus. Be to, atliekamas jo naudos ir galimų pasekmių, susijusių su svarbaus asmens organo praradimu, įvertinimas.

Galimos visos operacijos ir reabilitacijos metodų pasekmės Dėl to, kad gastrektomija yra sudėtingas ir labai trauminis žmogaus organizmo įsikišimas, po jo įgyvendinimo gali atsirasti daug komplikacijų.

Skrandžio vėžio gydymas, visiškai pašalinant virškinimo organų rezultatus:

  • anastomozė, jungianti plonąją žarną ir stemplę, yra nepriimtina, ty negali atlikti jai priskirtų funkcijų;
  • peritonitas, išsivystantis dėl skverbimosi į pilvo ertmę ir puvinio dalies skrandžio turinio;
  • anemija, kurią sukelia Kastla faktoriaus nepakankamumas - medžiaga, stimuliuojanti kraujodaros funkciją, kuri gaminama tiesiogiai skrandyje;
  • proveržio vidinis kraujavimas;
  • avitaminozė ir svorio netekimas.

Svarbu! Žmogus turi pašalinti skrandį vėžio atveju, kas vietoj jo ir kaip gyventi? Visos funkcijos, kurias atlieka pašalintas organas, pateks į žarnyną, kuris bus tiesiogiai prijungtas prie stemplės. Šiuo atveju ekspertai rekomenduoja išsamesnę reabilitacijos priemonių atranką ir įgyvendinimą, padėsiančią greitai išspręsti neigiamų pasekmių pasireiškimą ir užkirsti kelią ankstyvai mirčiai.

Beveik visi pacientai, kuriems buvo atlikta radikali chirurginė operacija ir skrandžio vėžio terapija, pooperaciniu laikotarpiu turi tam tikrų sunkumų. Jie daugiausia yra psichologiniai ir yra susiję su virškinimo fiziologijos pokyčiais. Siekiant greičiau susidoroti su jais, reikalinga patyrusių mitybos ir psichoterapeutų pagalba. Šių profilių specialistai kiekvienu konkrečiu atveju galės sukurti tinkamiausias reabilitacijos programas.

Laparoskopinė rankovės gastrektomija

Toks operacijos tipas yra susijęs su minimalia chirurgija. Tai reiškia, kad laparoskopinė gastrektomija atliekama be plataus pjūvio. Siekiant užtikrinti prieigą prie pilvo ertmės, atliekami minimalūs punkcijos, kurių skersmuo ne didesnis kaip centimetras. Onkologo chirurgas naudoja specialų instrumentą (lanksčią teleskopinį vamzdelį), kuris turi okuliarą, kad būtų galima apžiūrėti pilvo ertmę. Be to, per laparoskopo specialistą pristatoma maža chirurginė priemonė.

Laparoskopinė gastrektomija suteikia visapusišką vizualinį instrumentų judėjimo per okuliaro laparaskopa stebėjimą. Chirurgas juos manipuliuoja, stebėdamas judesius per laparoskopo okuliarą. Tokios operacijos metu galima pašalinti ne tik piktybinius audinius iš skrandžio vidinio paviršiaus, bet ir virškinamojo organo rezekciją arba jos išsiskyrimą. Laparoskopiją neįmanoma taikyti tik tada, kai būtina pašalinti 4 stadijos skrandžio vėžį su metastazių buvimu. Pastaraisiais metais atlikti klinikiniai tyrimai parodė šio poveikio metodo pranašumus prieš įprastas operacijas. Jie yra gana reikšmingi, nes jie sudaro reikšmingą galimų pooperacinių komplikacijų sumažėjimą.

Limfmazgių skaidymas skrandžio vėžiui

Ši procedūra laikoma privaloma visiems radikaliam poveikiui pagrindiniam virškinimo organui. Jis atliekamas dėl didelių priežasčių ir nėra susijęs su metastazių buvimu regioniniuose limfmazgiuose. Limfmazgių išpjaustymas skrandžio vėžiu yra visiškas visų limfmazgių ir mazgų pašalinimas, taip pat riebalinis audinys šalia jų.

Yra keletas šios chirurginės procedūros variantų, kurie yra tiesiogiai susiję su pašalinamo audinio kiekiu:

  1. D1. Iškirpti regioniniai limfos kolektoriai skrandžio raištyje.
  2. D2. Pašalinti būti arti artimųjų, ir perigastrinių kolektorių, susijusių su antrine metastaze, ir kurie yra kirmino kiaurymėje, palei arterijų šakas.
  3. D3. Be pirmiau minėtų patologinių reiškinių, pašalinamos ir trečiosios metastazės stadijos, esančios palei aortą ir stemplę, limfmazgiai.

Ne taip seniai D1 versija buvo laikoma visuotinai pripažinta šios procedūros apimtis, vykdoma privalomai. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje, kai radikalios intervencijos siekiant pašalinti vėlyvą skrandžio vėžį, beveik visada atliekama limfadenektomija D2 kiekiu, o tai prisideda prie penkerių metų išgyvenamumo padidėjimo tarp pacientų.

Paliatyvi chirurgija arba chirurgija, siekiant palengvinti paciento būklę

Jei laiku neįmanoma aptikti piktybinio pagrindinio virškinimo organo naviko ir jis pasiekė paskutinius, neveikiamus jo vystymosi etapus, onkologai stengiasi palengvinti paciento būklę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu ir taikyti paliatyvią chirurgiją. Skrandžio vėžio atveju tokios intervencijos vadinamos simptominėmis ir leidžia veiksmingai pašalinti tam tikrus gyvybei pavojingus ir labai sunkius simptomus, kurie laikinai palengvina vėžio paciento būklę.

Naudojant paliatyviąją chirurgiją:

  1. Cytoreducation intervencija. Jis atliekamas siekiant sumažinti bendrą nenormalių ląstelių skaičių, kuris užkerta kelią žalingo proceso, kurį sukelia vėžio navikas, plitimui gretimose audinių struktūrose ir kraujagyslėse. Operacijos eigoje dalyvauja skrandžio dalies ištraukimas ir pirminio patologijos dėmesio pašalinimas.
  2. Naviko cerverizacija. Naudojant aukšto dažnio arba endoskopinę lazerinę abliaciją, sunaikinamos mutuotos ląstelės ir sumažėja skrandžio kraujavimo pavojus.

Atliekant tokias simptomines operacijas, galima naudoti skrandžio vėžio spinduliuotę ir chemoterapiją, kuri pateko į neveikiančią stadiją. Be to, pacientams skiriami priešvėžiniai vakcinos ir monokloniniai antikūnai, o tai ne tik stabilizuoja ligą, bet ir prailgina gyvenimo trukmę, kuri atsiras geresnės kokybės.

Maitinimas skrandžio vėžiui: prieš, po ir po operacijos

Atkūrimo procesas po bet kokios chirurginės intervencijos, atliekamos pašalinant piktybinius audinius iš pagrindinio virškinimo organo, užtrunka ilgai. Ypač svarbu normalizuoti mitybą po operacijos. Pakankamai griežta dieta turėtų būti stebima mažiausiai 4 mėnesius.

Skrandžio vėžio operacija pasirenkama atsižvelgiant į reabilitacijos laikotarpį:

  • pirmosiomis pooperacinėmis dienomis, 2 ar 3, taikyti visiško alkio taktiką. Esminės maistinės medžiagos skiriamos į veną;
  • trečią dieną, nesant stagnacijos, leidžiama patekti į skrandį per mėgintuvėlį, kuriame yra minimalios žiedlapių nuovirų ar ne rūgščių vaisių kompoto dozės;
  • po 4 ir 5 dienų dietos po operacijos išplėtimo. Ji apima gleivių sriubas, taip pat pusiau skystą varškę arba mėsos tyrę;
  • 6-7 dienas prie minėtų patiekalų pridedama minkšta virtų kiaušinių arba garų omletų ir daržovių tyrės.

Po maždaug 2 savaičių maisto kiekis pasiekia 200 gramų. už vieną paskyrimą.

Šiuo metu pacientai pradeda nerimauti dėl ko valgyti po operacijos skrandžio vėžiui. Atsakymą į jį gali atsakyti tik gydantis gydytojas, nes kiekvienam konkrečiam asmeniui pooperacinis laikotarpis yra kitoks. Gydytojas paskyrimuose nurodys leistinų produktų sąrašą, nes dietos korekcija yra būtina siekiant išvengti bet kokių pavojingų pasekmių.

Ruošiantis chirurgijai, taip pat rekomenduojamas specialus dietinis stalas. Tinkama skrandžio vėžio mityba prieš operaciją prisidės prie virškinamojo trakto paruošimo artėjančiam chirurginiam poveikiui. Prieš operaciją rekomenduojama valgyti tik lengvai virškinamus patiekalus. Geriausia, jei jie virti apliejus, kartais, figūriniu ir pusiau skystu pavidalu.

Dieta skrandžio vėžiui prieš operaciją taip pat apima tuos produktus, kuriuose organizmui yra daugiau naudingų medžiagų. Pagerinto maisto dėka sustiprėja imuninė sistema, kuri prisidės prie palankių operacijos rezultatų ir paspartins atsigavimo laikotarpį.

Atkūrimas ir reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu

Pagrindinės virškinimo organo operacijos pasekmės turi savo savybes. Jie susideda iš to, kad žmogaus skrandis yra visiškai neveiksmingas arba labai apipjaustytas, o pagrindiniai maisto virškinimo etapai perkeliami į žarnyną, kuris nėra visiškai pritaikytas šiems tikslams.

  1. Atkūrimas po operacijos turėtų apimti kasdienio maisto produktų, kuriems reikalingas ilgas virškinimo procesas, pašalinimą.
  2. Svarbi reikšmė suteikiama dienos režimui. Pažadinimo ir poilsio laikotarpiai turėtų būti pakaitiniai, nesukeliant paciento perviršio.
  3. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, vidutiniškai pratęsiama, o vėliau, pasikonsultavus su specialistu, leidžiama aktyvios veiklos pradžia.

Po operacijos pašalinant piktybinį naviką, atliktą pagrindiniame virškinimo organe, žmogus gali gyventi visą gyvenimą, žaisti sportą, eiti pėsčiomis ir atlikti jam daug malonių ir pažįstamų dalykų. Vienintelis dalykas, kurį turite priimti, yra laikytis griežtos dietos.

Skrandžio vėžys po operacijos: kiek pacientų gyvena

Nėra vienareikšmiško atsakymo į klausimą, kiek žmonių gali gyventi po to, kai iš pagrindinio virškinimo organo pašalino piktybinį naviką. Prognozė po operacijos kiekvienu konkrečiu atveju yra individuali ir priklauso nuo to, kokiu vystymosi etapu vėžio procesas buvo prieš chirurginę intervenciją. Po to, kai žmogus kartu su skrandžiu ar jo dalimi pašalina piktybinį naviką, jo trukmė priklausys nuo trijų veiksnių:

  • patologinės būklės vystymosi etapas;
  • vaistų terapijos kokybė, naudojama prieš ir po operacijos;
  • organizmo atsakas į gydymo priemones.

Tose klinikose, kurios yra tarptautiniu mastu žinomos ir naudoja tik pažangias technologijas, mirčių skaičius po radikalios chirurgijos yra ne didesnis kaip 5%. Likusieji 5–10 metų amžiaus pacientai nejaučia ligos atkryčio pasireiškimo. Tolimosios metastazės taip pat turi didelę įtaką gyvenimo trukmei. Skrandžio vėžio metastazių buvimas po operacijos suteikia gana nepalankią prognozę. Ne mažiau pavojus kyla iš patologinio proceso atkūrimo, nepaisant kokybiškai atliktų chirurginių manipuliacijų.

Svarbu! Ką reiškia vėžio atkrytis po operacijos? Tai yra labai sunki kūno būklė, kurią sukelia likusių nenormalių ląstelių, judančių palei kraujotaką, plėtra. Ekspertai pažymi, kad antrinės vėžys yra daug pavojingesnis nei pirminiai navikai, nes jie gali turėti daug toksiškesnį poveikį organizmui. Siekiant išvengti patologinio proceso pasikartojimo, prieš ir po operacijos būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Autorius: Ivanovas Aleksandras Andreevich, bendrosios praktikos gydytojas (terapeutas), medicinos recenzentas.

http://onkolog-24.ru/operaciya-pri-rake-zheludka.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Daugelį metų bando išgydyti inkstus? Nefrologijos instituto vadovas: „Būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti inkstus, tiesiog vartodami kiekvieną dieną.Natūralūs žmogaus kūno filtrai kiekvieną dieną turi didelę apkrovą, filtruoja iki du šimtus litrų kraujo per dieną.
Smegenų vėžys yra pavojinga liga, kurią sunku gydyti ir gali sukelti paciento mirtį. Didžiausia grėsmė kyla dėl asimptominio kurso - ketvirtasis smegenų vėžio etapas, kuriame pacientas turi ryškius ligos simptomus, yra sunkiai gydomas, o tokių pacientų prognozė yra nusivylusi.
Kepenų cirozė yra gana sunku gydyti, nes pacientas pradeda negrįžtamus procesus. Liga ilgai trunka be matomų simptomų, tačiau sunki forma kelia pavojų paciento gyvybei. Neįmanoma visiškai atsikratyti ligos, tačiau naudojant šiuolaikinės medicinos technologijas galima sulėtinti cirozės eigą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Atsirandantis navikas ant kaklo gali signalizuoti apie daugybės skirtingos kilmės ligų vystymąsi. Jei dešinėje pusėje esantis kaklas yra patinęs arba kairėje, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją.