Skausmas: nuo patogenezės iki narkotikų pasirinkimo

2 skyrius. Skausmas: nuo patogenezės iki narkotikų pasirinkimo

Skausmas yra dažniausias ir sunkiausias subjektyvaus paciento skundo suvokimo požiūriu. 40% visų pradinių gydytojo apsilankymų skausmas yra pagrindinis skundas. Didelis skausmo sindromų paplitimas lemia reikšmingus materialinius, socialinius ir dvasinius nuostolius.

Kaip minėta pirmiau, Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija „skausmas“ apibrėžia skausmą kaip „nemalonų jutimo ir emocinės patirties, susijusios su esamu ar galimu audinių pažeidimu arba apibūdintu dėl tokios žalos“ [37]. Šiame apibrėžime pabrėžiama, kad skausmo pojūtis gali atsirasti ne tik esant audinių pažeidimui, bet net ir nesant jokios žalos, o tai rodo svarbų psichinių veiksnių vaidmenį formuojant ir palaikant skausmą.

Skausmo klasifikacija

Skausmas yra kliniškai ir patogeniškai sudėtinga ir nevienalytė sąvoka. Jis skiriasi intensyvumu, vieta ir subjektyviomis apraiškomis. Skausmas gali būti šaudymas, spaudimas, pulsavimas, pjovimas, taip pat nuolatinis ar periodinis. Visa esama skausmo charakteristikų įvairovė didele dalimi susijusi su pačia priežastimi, dėl kurios jis sukėlė, anatominį regioną, kuriame atsiranda nociceptinis impulsas, ir labai svarbu nustatyti skausmo priežastį ir vėlesnį gydymą [3].

Vienas iš svarbiausių šio reiškinio supratimo veiksnių yra skausmo pasiskirstymas į ūminį ir lėtinį (8 pav.).

Ūmus skausmas yra jutimo reakcija, po kurios įtraukiami emociniai motyvaciniai vegetatyviniai ir kiti veiksniai, pažeidžiantys organizmo vientisumą. Ūminio skausmo atsiradimas paprastai siejamas su aiškiai apibrėžtais skausmingais paviršutinių ar gilių audinių ir vidaus organų dirgikliu, silpnųjų raumenų funkcijomis. Ūminis skausmo sindromas išsivysto 80% atvejų, turi apsauginę, atsargumo vertę, nes jis rodo „žalą“ ir verčia asmenį imtis priemonių, kad išsiaiškintų skausmo priežastis ir ją pašalintų. Ūminio skausmo trukmę lemia pažeisto audinio atsigavimo laikas ir (arba) silpnos raumenų funkcijos sutrikimas ir paprastai neviršija 3 mėnesių. Ūmus skausmas paprastai yra gerai sustabdytas analgetikais.

10–20% atvejų ūminis skausmas tampa lėtinis, kuris trunka ilgiau nei 3–6 mėnesius. Tačiau pagrindinis skirtumas tarp lėtinio skausmo ir ūminio skausmo nėra laiko faktorius, bet kokybiškai skirtingi neurofiziologiniai, psichofiziologiniai ir klinikiniai ryšiai. Lėtinis skausmas nėra apsauginis. Pastaraisiais metais lėtinis skausmas buvo laikomas ne tik sindromu, bet ir kaip atskira nosologija. Jo formavimasis ir palaikymas labiau priklauso nuo psichologinių veiksnių komplekso, o ne nuo periferinio nociceptinio poveikio pobūdžio ir intensyvumo. Lėtinis skausmas gali išlikti po gydymo proceso pabaigos, t.y. egzistuoja nepaisant žalos (nociceptinio poveikio buvimas). Lėtinis skausmas nėra mažinamas analgetikais ir dažnai sukelia psichologinį ir socialinį paciento netinkamą reguliavimą.

Vienas iš galimų skausmo chronifikavimo priežasčių yra gydymas, kuris nėra pakankamas skausmo sindromo priežastims ir patogenezei. Ūminio skausmo ir (arba) veiksmingiausio gydymo priežasties pašalinimas yra pagrindinis veiksnys siekiant užkirsti kelią ūminio skausmo transformacijai į lėtinį skausmą.

Svarbus sėkmingam skausmo gydymui yra jo patogenezės nustatymas. Dažniausiai pasitaikantis nociceptinis skausmas atsiranda, kai yra pernelyg sudirgę periferiniai skausmo receptoriai - beveik visi organai ir sistemos lokalizuojami „nociceptoriai“ (koronarinis sindromas, pleuritas, pankreatitas, skrandžio opa, inkstų kolika, sąnarių sindromas, oda, raiščiai, raumenys ir tt). d). Neuropatiniai skausmai atsiranda dėl įvairių somatosensorinės nervų sistemos dalių (periferinių ir centrinių) pažeidimų [9].

Nociceptiniai skausmo sindromai dažniausiai yra ūminiai (nudegimai, pjūviai, mėlynės, trinčiai, lūžiai, niežėjimas), tačiau jie taip pat gali būti lėtiniai (osteoartritas). Su tokiu skausmu, tai sąlygojantis veiksnys paprastai yra akivaizdus, ​​paprastai skausmas yra aiškiai lokalizuotas (dažniausiai žalos srityje). Apibūdindami nociceptinį skausmą, pacientai dažniausiai naudoja „suspaudimo“, „skausmingo“, „pulsuojančio“, „pjovimo“ apibrėžimą. Gydant nociceptinį skausmą, skiriant paprastus analgetikus ir NVNU, galima gauti gerą terapinį poveikį. Pašalinus priežastį (nociceptorių sudirginimo nutraukimą), nociceptinis skausmas išnyksta [9].

Neuropatinio skausmo priežastys gali būti bet kokio lygio afferentinės somatosensorinės sistemos pažeidimas, pradedant nuo periferinių jutimo nervų iki smegenų žievės, taip pat mažėjančių antinociceptinių sistemų sutrikimais. Su periferinės nervų sistemos pralaimėjimu skausmas vadinamas periferiniu skausmu, su centrinės nervų sistemos nugalėjimu - centrine (9 pav.).

Neuropatinius skausmus, atsiradusius dėl žalos įvairioms nervų sistemos dalims, apibūdina pacientai kaip deginimas, šaudymas, aušinimas ir objektyvūs nervų dirginimo simptomai (hiperestezija, parestezija, hiperalgezija) ir (arba) jų funkcijos sutrikimas (hipoestezija, anestezija). Tipiškas neuropatinio skausmo simptomas yra alodynija - reiškinys, kuriam būdingas skausmas, pasireiškiantis reaguojant į neskausmingą stimulą (glostydamas šepetėliu, medvilne, temperatūros koeficientu).

Neuropatinis skausmas yra būdingas įvairių etiologijų chroniškiems skausmo sindromams. Kartu juos vienija bendri patofiziologiniai skausmo formavimo ir palaikymo mechanizmai.

Neuropatinis skausmas yra prastai gydomas standartiniais analgetikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir dažnai sukelia sunkų netinkamą pacientų reguliavimą.

Neurologo, traumatologo, onkologo praktikoje yra skausmo sindromų, kurių klinikinėje situacijoje pastebimi tiek nociceptinio, tiek neuropatinio skausmo simptomai - „mišrus skausmas“ (10 pav.). Tokia situacija gali atsitikti, pavyzdžiui, kai navikas suspaustas nervų kamiene, nugaros smegenų stuburo nervo trakto dirginimas (radikulopatija) arba kaulų ar raumenų kanalo nervo suspaudimo metu (tunelio sindromai). Gydant mišrią skausmo sindromą būtina daryti poveikį tiek nociceptiniams, tiek neuropatiniams skausmo komponentams.

Nociceptinės ir antinociceptinės sistemos

Šiandienos idėjos apie skausmo susidarymą grindžiamos idėjomis apie dviejų sistemų egzistavimą: nociceptinį (NS) ir antinociceptinį (ANS) (11 pav.).

Nociceptinė sistema (kylanti) suteikia skausmą iš periferinių (nociceptinių) receptorių į smegenų žievę. Antinociceptinė sistema (mažėjanti) yra skirta skausmui kontroliuoti [17, 18].

Pirmajame skausmo formavimo etape pasireiškia skausmo (nociceptinių) receptorių aktyvacija. Skausmo receptorių aktyvavimas gali sukelti, pavyzdžiui, uždegiminį procesą. Tai sukelia skausmo impulsus, kad pasiektų nugaros smegenų užpakalinius ragus.

Segmento stuburo lygmeniu moduliuojama nociceptinė afferencija, kurią įtakoja įvairios opiatų, adrenerginių, glutamato, purino ir kitų ragų neuronų receptorių antinociceptinės sistemos. Tada šis skausmingas impulsas perduodamas į centrinę nervų sistemą (talamus, smegenų žievė), kur vyksta informacijos apie skausmo pobūdį ir lokalizaciją apdorojimas ir interpretavimas.

Tačiau galutinis skausmo suvokimas labai priklauso nuo ANS veiklos. Smegenų ANS vaidina svarbų vaidmenį formuojant skausmą ir reaguojant į skausmą. Jų platus atstovavimas smegenyse ir įtraukimas į įvairius neurotransmiterių mechanizmus (norepinefriną, serotoniną, opioidus, dopaminą) yra akivaizdūs. ANS neveikia atskirai, bet sąveikauja tarpusavyje ir su kitomis sistemomis, jie reguliuoja ne tik skausmo jautrumą, bet ir vegetatyvinį, motorinį, neuroendokrininį, emocinį ir elgesio skausmą. Ši aplinkybė leidžia mums juos laikyti svarbia sistema, lemiančia ne tik skausmo charakteristikas, bet ir įvairias psichofiziologines ir elgesio koreliacijas [3]. Priklausomai nuo ANS veiklos, skausmas gali padidėti arba mažėti.

Skausmo vaistai

Pasirengimas skausmui gydyti pagal įtariamus skausmo mechanizmus. Skausmo sindromo susidarymo mechanizmų supratimas leidžia individualiai pasirinkti gydymą. Nociceptinio skausmo atveju geriausi yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir opioidiniai analgetikai. Su neuropatiniu skausmu tikslinga naudoti antidepresantus, prieštraukulinius vaistus, vietinius anestetikus ir kalio kanalų blokatorius.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Jei skausmo patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka uždegimo mechanizmams, šiuo atveju tinkamiausia naudoti NVNU. Jų naudojimas leidžia slopinti algogenų sintezę pažeistuose audiniuose, o tai neleidžia vystytis periferiniam ir centriniam jautrumui [26]. Be analgetinio poveikio, NVNU vaistai turi priešuždegiminį ir antipiretinį poveikį.

Šiuolaikinė NVNU klasifikacija apima šių fondų atskyrimą į kelias grupes, kurios skiriasi selektyvumu 1 tipo ir 2 tipo ciklooksigenazei, kurie dalyvauja daugelyje fiziologinių ir patologinių procesų (12 pav.).

Manoma, kad vaistų nuo NVNU grupės analgetinis poveikis daugiausia priklauso nuo jų poveikio COX2, o virškinimo trakto komplikacijos atsiranda dėl jų poveikio COX1. Tačiau neseniai atliktais tyrimais nustatyta, kad kai kurie NSAID grupės vaistų analgetiniai veiksmai yra kitokie. Taigi buvo įrodyta, kad diklofenakas (Voltaren) gali turėti analgetinį poveikį ne tik nuo COX priklausomų, bet ir kitų periferinių bei centrinių mechanizmų [15].

Vietiniai anestetikai

Nociceptinės informacijos prieinamumo CNS apribojimai gali būti pasiekti taikant įvairius vietinius anestetikus, kurie gali ne tik užkirsti kelią nociceptinių neuronų jautrumui, bet ir normalizuoti mikrocirkuliaciją žalos zonoje, sumažinti uždegimą ir pagerinti metabolizmą. Be to, vietiniai anestetikai atpalaiduoja raumenis, pašalina patologinę raumenų įtampą, kuri yra papildomas skausmo šaltinis [26].
Vietos anestetikai apima medžiagas, kurios sukelia laikiną audinių jautrumo praradimą dėl nervinių skaidulų impulsų blokavimo. Dažniausiai tarp jų buvo lidokainas, novokainas, articinas ir bupivakainas. Vietos anestetikų veikimo mechanizmas yra susijęs su Na + kanalų blokavimu nervinių skaidulų membranoje ir veikimo potencialų generavimo slopinimu.

Antikonvulsantai

Ilgalaikis nociceptorių ar periferinių nervų dirginimas sukelia periferinį ir centrinį jautrumą (hiper-arousal).

Esami prieštraukuliniai vaistai, naudojami skausmui gydyti, turi skirtingus taškus. Difeninas, karbamazepinas, okskarbazepinas, lamotriginas, valproatas, topiromatas daugiausia veikia slopindami potencialiai priklausomų natrio kanalų aktyvumą, užkertant kelią spontaniškam negimdinio išsiliejimo į pažeistą nervą atsiradimui. Šių vaistų veiksmingumas įrodytas pacientams, sergantiems trigeminine neuralgija, diabetine neuropatija, fantominio skausmo sindromu.

Gabapentinas ir pregabalinas slopina kalcio jonų patekimą į nociceptorių presinaptinį terminalą, taip sumažindami glutamato išsiskyrimą, dėl kurio sumažėja nugaros smegenų niciceptinių neuronų sužadinamumas (sumažėja centrinis jautrinimas). Šie vaistai taip pat moduliuoja NMDA receptorių aktyvumą ir mažina Na + kanalų aktyvumą.

Antidepresantai

Antidepresantai ir vaistai iš opioidų grupės yra skirti stiprinti antinociceptinį poveikį. Skausmo sindromų gydymui dažniausiai naudojami vaistai, kurių veikimo mechanizmas yra susijęs su monoaminų (serotonino ir norepinefrino) pakartotinio įsisavinimo blokavimu centrinėje nervų sistemoje. Antidepresantų analgetinis poveikis gali būti iš dalies susijęs su netiesioginiu analgetiniu poveikiu, nes nuotaikos pagerėjimas teigiamai veikia skausmo vertinimą ir mažina skausmo suvokimą. Be to, antidepresantai stiprina narkotinių analgetikų poveikį, didindami jų afinitetą opioidų receptoriams [26].

Raumenų relaksantai

Raumenų relaksantai naudojami tais atvejais, kai raumenų spazmai prisideda prie skausmo susidarymo. Pažymėtina, kad raumenų relaksantai veikia nugaros smegenų lygį, o ne raumenų lygį.
Mūsų šalyje tizanidinas, baklofenas, mydokalmas, taip pat vaistai iš benzodiazepinų grupės (diazepamo) yra naudojami skausmingiems raumenų spazmams gydyti. Neseniai A tipo botulino toksino injekcijos buvo panaudotos raumenims atsipalaiduoti gydant miofazinių skausmo sindromus [22]. Pateikiami vaistai - skirtingi taikymo taškai. Baklofenas yra GABA receptorių agonistas, slopina tarpšakinių neuronų aktyvumą stuburo lygmenyje.
Tolperisonas blokuoja nugaros smegenų interneuronų Na + ir Ca 2+ kanalus ir sumažina skausmo mediatorių išsiskyrimą stuburo smegenų neuronuose. Tizanidinas yra centralizuotai veikiantis raumenų relaksantas. Pagrindinis jo veikimo taškas yra nugaros smegenys. Skatindamas presinaptinius a2 receptorius, jis slopina eritacinių aminorūgščių, stimuliuojančių N-metil-D-aspartato (NMDA receptorių) receptorius, išsiskyrimą. Dėl šios priežasties tarpinių neuronų, esančių stuburo smegenyse, lygiu susilpninamas polisinaptinis sužadinimo perdavimas. Kadangi šis mechanizmas yra atsakingas už pernelyg didelį raumenų tonusą, kai jis slopinamas, raumenų tonusas mažėja. Be raumenų atpalaiduojančių savybių, tizanidinas taip pat turi centrinį, vidutinio sunkumo analgetinį poveikį.
Iš pradžių tizanidinas buvo sukurtas raumenų spazmams gydyti įvairiose neurologinėse ligose (su trauminiais smegenų ir nugaros smegenų sužalojimais, išsėtine skleroze, insultu). Tačiau netrukus po jo vartojimo pradžios buvo aptiktos tizanidino analgetinės savybės. Šiuo metu plačiai paplitęs tizanidino vartojimas monoterapijoje ir sudėtingame skausmo sindromų gydyme [11].

Selektyvūs neuronų kalio kanalų aktyvatoriai (SNEPCO)

Iš esmės nauja vaistų klasė, skirta skausmo sindromams gydyti, yra selektyvūs neuronų kalio kanalų aktyvatoriai - SNEPCO (selektyvus neuronų kalio kanalo atidarymas), turintis įtakos užpakalinių ragų nervų jautrinimo procesams dėl membranos ramybės potencialo stabilizavimo.

Pirmasis šios klasės vaistų atstovas yra flupirtinas (Katadolon), turintis platų vertingų farmakologinių savybių, kurios jį palankiai skiria nuo kitų skausmą malšinančių vaistų.

Vėlesniuose skyriuose išsamiai aprašomos Katadolono farmakologinės savybės ir veikimo mechanizmas, pateikiami jos veiksmingumo ir saugumo tyrimų rezultatai, apibūdinama narkotikų vartojimo patirtis įvairiose pasaulio šalyse ir pateikiamos rekomendacijos dėl Katadolon vartojimo įvairiuose skausmo sindromuose.

Skausmas - skausmo apibrėžimas ir rūšys, klasifikavimas ir rūšys

Skausmas yra svarbus adaptyvus kūno atsakas, turintis pavojaus signalą.

Tačiau, kai skausmas tampa lėtinis, jis praranda savo fiziologinę reikšmę ir gali būti laikomas patologiniu.

Skausmas yra integruota kūno funkcija, sutelkianti įvairias funkcines sistemas, apsaugančias nuo žalingo veiksnio poveikio. Tai pasireiškia vegetosomatinėmis reakcijomis ir pasižymi tam tikrais psichoemociniais pokyčiais.

Terminas "skausmas" turi keletą apibrėžimų:

- tai savotiška psichofiziologinė būsena, atsirandanti dėl stiprių ar destruktyvių stimulų, sukeliančių organinius ar funkcinius sutrikimus organizme;
- siaurąja prasme skausmas (dolor) yra subjektyvus jausmas, atsirandantis dėl šių itin stiprių dirgiklių poveikio;
- skausmas yra fiziologinis reiškinys, kuris informuoja mus apie kenksmingą poveikį, kuris kenkia arba gali kelti pavojų organizmui.
Taigi skausmas yra ir prevencinė, ir gynybinė reakcija.

Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija pateikia tokį skausmo apibrėžimą (Merskey, Bogduk, 1994):

Skausmas yra nemalonus pojūtis ir emocinė patirtis, susijusi su faktiniu ir galimu audinių pažeidimu, arba tokia būklė, kurią apibūdina tokio pažeidimo žodžiai.

Skausmo reiškinys neapsiriboja vien organinių ar funkcinių sutrikimų buvimu jo vietoje, skausmas taip pat turi įtakos organizmo kaip individo aktyvumui. Mokslininkai daugelį metų apibūdino neapskaičiuojamą nepageidaujamų skausmų neigiamų fiziologinių ir psichologinių pasekmių skaičių.

Bet kurios vietos neišspręstos skausmo fiziologinės pasekmės gali apimti viską nuo virškinimo trakto ir kvėpavimo sistemos gedimo ir padidėjusių medžiagų apykaitos procesų, padidėjusio navikų ir metastazių augimo, sumažėjusio imuniteto ir pailgėjusio gydymo laiko, nemigos, padidėjusio kraujo krešėjimo, apetito praradimo ir apetito praradimo. negalios.

Skausmo psichologinis poveikis gali pasireikšti kaip pyktis, dirglumas, baimės ir nerimo pojūtis, pasipiktinimas, nusivylimas, nusivylimas, depresija, vienatvė, susidomėjimo gyvenimu praradimas, sumažėjęs gebėjimas vykdyti šeimos pareigas, sumažėjęs seksualinis aktyvumas, kuris sukelia šeimos konfliktus ir netgi konfliktus prašymas dėl eutanazijos.

Psichologinis ir emocinis poveikis dažnai daro įtaką paciento subjektyviam atsakui, pervertindamas ar sumažindamas skausmo reikšmę.

Be to, paciento skausmo ir ligos savikontrolės laipsnis, psichosocialinės izoliacijos laipsnis, socialinės paramos kokybė ir galiausiai paciento žinios apie skausmo priežastis ir jos pasekmes gali būti svarbios skausmo psichologinių pasekmių sunkumui.

Gydytojas beveik visada turi susidurti su išsivysčiusiomis skausmo emocijų ir skausmingo elgesio apraiškomis. Tai reiškia, kad diagnozės ir gydymo efektyvumą lemia ne tik gebėjimas identifikuoti fizinės būklės etiopatogenetinius mechanizmus, pasireiškusius skausmu, ar kartu su juo, bet ir gebėjimas matyti už šių pasireiškimų ribojimo paciento įprastinio gyvenimo ribojimo problemas.

Nemažai darbo, įskaitant monografijas, skirta skausmo ir skausmo sindromų atsiradimo ir patogenezės priežasčių tyrimui.

Kaip mokslinis reiškinys, skausmas buvo tiriamas jau daugiau nei šimtą metų.

Yra fiziologinių ir patologinių skausmų.

Fiziologinis skausmas atsiranda skausmo receptorių suvokimo metu, jis būdingas trumpam ir tiesiogiai priklauso nuo žalingo faktoriaus stiprumo ir trukmės. Elgesio atsakas nutraukia ryšį su žalos šaltiniu.

Patologinis skausmas gali pasireikšti tiek receptorių, tiek nervų skaidulų atveju; jis siejamas su ilgalaikiu gijimu ir yra žalingesnis dėl galimo pavojaus, kad gali sutrikti normalus asmens psichologinis ir socialinis egzistavimas; elgesio reakcija šiuo atveju yra nerimo, depresijos, depresijos, kuri sunkina somatinę patologiją, atsiradimas. Patologinio skausmo pavyzdžiai: skausmas uždegimo, neuropatinio skausmo, deaferencinio skausmo, centrinio skausmo dėmesio centre.

Kiekvienas patologinio skausmo tipas turi klinikinių požymių, leidžiančių jam atpažinti jo priežastis, mechanizmus ir lokalizaciją.

Skausmo tipai

Yra dviejų tipų skausmai.

Pirmasis tipas yra ūminis skausmas, kurį sukelia audinių pažeidimas, kuris mažėja, kai jis išgydo. Ūmus skausmas staiga prasideda, trumpas laikas, aiškus lokalizavimas pasireiškia, kai yra veikiami intensyvūs mechaniniai, terminiai ar cheminiai veiksniai. Tai gali sukelti infekcija, sužalojimas ar chirurgija, kuri trunka keletą valandų ar dienų, ir dažnai lydi tokie požymiai kaip greitas širdies susitraukimas, prakaitavimas, apgaulė ir nemiga.

Ūmus skausmas (arba nociceptinis) reiškia skausmą, kuris yra susijęs su nociceptorių aktyvavimu po audinių pažeidimo, atitinka audinių pažeidimo laipsnį ir žalingų veiksnių veikimo trukmę, o po to visiškai išnyksta po gydymo.

Antrasis tipas - lėtinis skausmas atsiranda dėl audinių ar nervų pluošto pažeidimo ar uždegimo, jis išlieka arba kartojasi praėjus mėnesiams ar net po metų po gydymo, neturi apsauginės funkcijos ir sukelia paciento kentėjimą, kartu su ūmaus skausmo požymiais.

Netoleruojantis lėtinis skausmas turi neigiamą poveikį asmens psichologiniam, socialiniam ir dvasiniam gyvenimui.

Nuolat stimuliuojant skausmo receptorius, jų jautrumo slenkstis su laiku mažėja, o ne skausmo impulsai taip pat pradeda sukelti skausmą. Mokslininkai sieja lėtinio skausmo vystymąsi su neapdorotu ūminiu skausmu, pabrėždami tinkamą gydymą.

Vėliau neapdorotas skausmas sukelia ne tik materialinę naštą pacientui ir jo šeimai, bet ir kelia didžiulius kaštus visuomenei ir sveikatos priežiūros sistemai, įskaitant ilgesnes ligonines, neįgalumą, pakartotinius apsilankymus ambulatorinėse klinikose (skubios pagalbos centrai). Lėtinis skausmas yra dažniausia ilgalaikės dalinės ar visiškos negalios priežastis.

Yra kelios skausmo klasifikacijos, viena iš jų, žr. Lentelę. 1.

1. Artropatija (reumatoidinis artritas, osteoartritas, podagra, po trauminė artropatija, mechaniniai gimdos kaklelio ir stuburo sindromai)
2. Mialgija (miofazinio skausmo sindromas)
3. Odos ir gleivinės pūtimas
4. Netarminiai uždegiminiai sutrikimai (reumato polimialgija)
5. Išeminiai sutrikimai
6. Visceralinis skausmas (vidinių organų skausmas arba visceralinė pleura)

1. Postherpetic neuralgija
2. Trigeminalinė neuralgija
3. Skausminga diabetinė polineuropatija
4. Po trauminio skausmo
5. Skausmas po amputacijos
6. Myelopatinis ar radikulopatinis skausmas (stenozė stuburoje, arachnoiditas, radikulinė pirštinių rūšis)
7. Netipiniai veido skausmai.
8. Skausmo sindromai (sudėtingas periferinio skausmo sindromas)

1. Lėtinis pasikartojantis galvos skausmas (padidėjęs kraujospūdis, migrena, galvos skausmas)
2. Vasculopatiniai skausmo sindromai (skausmingas kraujagyslė)
3. Psichosomatinis skausmo sindromas
4. Somatiniai sutrikimai
5. isteriškos reakcijos

Skausmo klasifikacija

Siūloma patogenetinė skausmo klasifikacija (Limansky, 1986), kur ji suskirstyta į somatinę, visceralinę, neuropatinę ir mišrią.

Somatiniai skausmai atsiranda, kai kūno odos pažeidimas ar stimuliavimas, taip pat gilesnių struktūrų pažeidimas - raumenys, sąnariai ir kaulai. Kaulų metastazės ir chirurgija yra dažniausios somatinių skausmų priežastys pacientams, sergantiems navikais. Somatiniai skausmai paprastai yra pastovūs ir gana aiškiai riboti; jis apibūdinamas kaip pulsuojantis skausmas, skausmas ir pan.

Visceralinis skausmas

Visceralinį skausmą sukelia vidinių organų tempimas, susitraukimas, uždegimas ar kiti sudirgimai.

Jis apibūdinamas kaip gilus, susiaurėjęs, apibendrintas ir spinduliuojantis į odą. Visceralinis skausmas paprastai yra pastovus, pacientui sunku nustatyti jo lokalizaciją. Neuropatinis (arba deaferencinis) skausmas atsiranda, kai nervų pažeidimas ar dirginimas.

Jis gali būti nuolatinis arba nestabilus, kartais šaudantis, ir paprastai yra apibūdinamas kaip aštrus, daužantis, pjaustantis, deginantis arba kaip nemalonus pojūtis. Apskritai, neuropatinis skausmas yra sunkiausias, palyginti su kitų tipų skausmais, sunkiau gydyti.

Klinikiniai skausmai

Klinikiniu požiūriu skausmas gali būti klasifikuojamas taip: nocigeninis, neurogeninis, psichogeninis.

Ši klasifikacija gali būti naudinga pradiniam gydymui, tačiau toks skaidymas ateityje yra neįmanomas dėl glaudaus šių skausmų derinio.

Nocigeninis skausmas

Nocigeninis skausmas atsiranda, kai dirgina odos nociceptoriai, giliųjų audinių nociceptoriai arba vidaus organai. Impulsai, atsirandantys sekant klasikiniais anatominiais keliais, pasiekdami aukščiausias nervų sistemos dalis, yra rodomi sąmonėje ir sudaro skausmo pojūtį.

Skausmas vidinių organų pažeidimo atveju yra greito susitraukimo, spazmo ar lygių raumenų tempimo rezultatas, nes patys raumenys nėra jautrūs karščiui, šalčiui ar skilimui.

Simpatinį inervaciją turinčių vidaus organų skausmas gali būti jaučiamas tam tikrose kūno paviršiaus vietose (Zakharyin-Ged zona) - tai atspindi skausmą. Geriausiai žinomi tokie skausmo pavyzdžiai yra skausmas dešinėje kaklo dešinėje ir dešinėje pusėje su tulžies pūslės pažeidimu, apatinės nugaros dalies skausmas ir, galiausiai, skausmas kairėje ir kairėje pusėje krūtinės liga širdies ligomis. Šio reiškinio neuroanatominė bazė nėra gerai suprantama.

Galimas paaiškinimas yra tas, kad vidaus organų segmentinis inervavimas yra toks pat, kaip ir atokiuose kūno paviršiaus plotuose, tačiau tai nepaaiškina priežasties, kodėl skausmas atspindi organą į kūno paviršių.

Nocigeninis skausmo tipas yra terapiškai jautrus morfinui ir kitiems narkotiniams analgetikams.

Neurogeninis skausmas

Šio tipo skausmas gali būti apibrėžiamas kaip skausmas dėl periferinės ar centrinės nervų sistemos pažeidimo, o ne dėl nociceptorių dirginimo.

Neurogeninis skausmas turi daug klinikinių formų.

Tai yra kai kurie periferinės nervų sistemos pažeidimai, tokie kaip postherpetic neuralgija, diabetinė neuropatija, periferinės nervo nepakankamos žalos, ypač mediana ir ulnar (refleksinė simpatinė distrofija), brachialinio plexo šakų atsiskyrimas.

Neurogeninį skausmą, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, dažniausiai sukelia smegenų kraujagyslių katastrofa - tai žinoma pagal klasikinį „talaminio sindromo“ pavadinimą, nors tyrimai (Bowsher ir kt., 1984) rodo, kad daugeliu atvejų pažeidimai yra kitose srityse nei talamus.

Daug skausmų yra mišri ir kliniškai pasireiškia nocigeniniais ir neurogeniniais elementais. Pavyzdžiui, navikai sukelia audinių pažeidimus ir nervų suspaudimą; diabetu sergantiems nocigeniniams skausmams sukelia periferiniai kraujagyslių pažeidimai ir neurogeninis skausmas, atsirandantis dėl neuropatijos; su herniated diskais, kurie suspausto nervų šaknį, skausmo sindromas apima deginimo ir šaudymo neurogeninį elementą.

Psichogeninis skausmas

Teiginys, kad skausmas gali būti išskirtinai psichogeninis, yra ginčytinas. Plačiai žinoma, kad paciento asmenybė yra skausmingas pojūtis.

Jis yra sustiprintas isteriškomis asmenybėmis ir tiksliau atspindi ne steroidų tipo pacientų realybę. Yra žinoma, kad skirtingų etninių grupių žmonės skiriasi pooperacinio skausmo suvokimu.

Europos kilmės pacientams skausmas yra ne toks intensyvus, kaip ir amerikiečiai, ar ispanai. Jie taip pat turi mažą skausmo intensyvumą, palyginti su azijiečiais, nors šie skirtumai nėra labai reikšmingi (Faucett ir kt., 1994). Kai kurie žmonės yra atsparesni neurogeninio skausmo vystymuisi. Kadangi ši tendencija pasižymi minėtomis etninėmis ir kultūrinėmis savybėmis, ji atrodo būdinga. Todėl „skausmo genų“ paieškos ir išskyrimo tyrimų perspektyvos yra tokios patrauklios (Rappaport, 1996).

Bet kokia lėtinė liga ar liga, kurią lydi skausmas, paveikia asmenybės emocijas ir elgesį.

Skausmas dažnai sukelia nerimą ir įtampą, kurios patys padidina skausmo suvokimą. Tai paaiškina psichoterapijos svarbą kontroliuojant skausmą. Biofeedback, atsipalaidavimo treniruotės, elgesio terapija ir hipnozė, naudojamos kaip psichologinės intervencijos, yra naudingos kai kuriems patvariems, atspariems gydymo atvejams (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Gydymas yra veiksmingas, jei jame atsižvelgiama į psichologines ir kitas sistemas (aplinka, psichofiziologija, elgesio atsakas), galinčias turėti įtakos skausmo suvokimui (Cameron, 1982).

Diskusija apie psichologinį lėtinio skausmo veiksnį yra pagrįsta psichoanalizės teorija, nuo elgsenos, kognityvinių ir psichofiziologinių pozicijų (Gamsa, 1994).

Skausmas Tipai, skausmo klasifikavimas

PAIN yra organizmo psichofiziologinė reakcija, kuri atsiranda, kai yra stiprus sudirginimas jautrių nervų galūnėse, kurios yra įdėtos į organus ir audinius. Tai seniausia evoliucinė organizmo gynybos reakcija. Jis signalizuoja apie problemų ir sukelia kūno atsaką į skausmo priežastį. Skausmas yra vienas iš ankstyviausių tam tikrų ligų simptomų.

Skausmo klasifikacija
Pagal lokalizaciją:
• somatinis paviršius (odos pažeidimo atveju),
• somatinė giliai (pažeista raumenų ir kaulų sistema);
• visceralinis (su vidaus organų pažeidimu).

Nervų sistemos struktūrų pažeidimo vietoje:
• Skausmas, kurį sukelia periferinių nervų pažeidimai, vadinamas neuropatiniu skausmu, o centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimas vadinamas centriniu skausmu

Jei skausmas nesutampa su traumos vieta, išskiriami:
• numatomas skausmas (pvz., Stuburo šaknų suspaudimo atveju, skausmas išsiskleidžia į jų organizmą įkvėptas kūno vietas).
• atspindėtas skausmas (atsiranda dėl vidaus organų pažeidimo ir yra lokalizuotas atokiuose kūno paviršiaus plotuose. Kitaip tariant, atsižvelgiant į odos paviršių, skausmas atsispindi atitinkamoje dermatome, pavyzdžiui, Zakharyin-Ged zonų pavidalu.)

Pagal laiko charakteristikas:
• Ūmus skausmas yra naujas, neseniai pasireiškiantis skausmas, kuris yra neatskiriamai susijęs su žala, kuri ją sukėlė, ir paprastai yra ligos simptomas. Toks skausmas išnyksta, kai sugadinama žala.
• Lėtinis skausmas dažnai įgyja nepriklausomos ligos statusą, trunka ilgai, net ir po to, kai pašalintas ūminis skausmas. Manoma, kad tinkamiausias laikas skausmui, kaip lėtiniam, vertinti, trunka 3 mėnesius.

Skausmas, kurį gydytojas dažniausiai patiria savo praktikoje:
• galvos skausmas (migrena, pluošto ar klasterio galvos skausmas, lėtinis paroksizminis hemicranija ir raumenų įtampos galvos skausmas; antrinis arba simptominis - galvos smegenų traumos, smegenų kraujagyslių patologijos, navikų ir pan. Pasekmė).
• skausmas, susijęs su raumenų ir kaulų sistemos uždegimu (sąnarių skausmas, diskogeninis radikulitas, skausmas skausmu, mialgija);
• pilvo skausmai
• veido skausmas
• traumos skausmas (mėlynės, pūslės)
• skausmas odos pažeidimų (nudegimų, nudegimų) atveju.
• dantų skausmas ir skausmas po odontologinės intervencijos
• skausmas su krūtinės angina
• menstruacijų skausmas
• vėžiu sergančių pacientų skausmas

Veiksmų seka skiriant skausmą malšinančius vaistus:
1 Visų pirma, atidžiai surinkti anamnezę ir atidžiai ištirti pacientą su anksčiau vartojamų vaistų veiksmingumu ir trukme, kartu atsirandančiomis ligomis ir komplikacijomis. Būtina nustatyti pagrindinį skausmo periferinį komponentą (sausgyslių, raumenų, neurogeninių ir kt.), Kad būtų galima nustatyti psichosocialinius ir emocinius streso skausmo sindromo prognozes. Gautų duomenų analizė leis pasirinkti pagrindinius, specifinius šiam pacientui, vaistų grupei (NVNU, natrio ar kalcio kanalų blokatoriams, monoamino atpirkimo inhibitoriams ir pan.) Ir parengti gydymo režimą.
2 Antra, reikėtų laikytis nuoseklumo nustatant skausmą malšinančius vaistus, o tai reiškia:
• turi keletą vaistų, kurie palaiko analgeziją;
• naudokite pakankamą laikotarpį, kad įvertintumėte vaisto veiksmingumą (galbūt kelias savaites);
• naudoti vaistų derinį
• kiek įmanoma apribokite jų šalutinį poveikį.
3 Trečia, būtina naudoti vaistus tik kaip sudėtinės skausmo terapijos komponentą, t.y. sujungti juos su fizioterapija, elgesio terapija, blokadomis ir, galbūt, neurochirurginiais metodais.

Skausmas Skausmo priežastys, kaip susiformuoja skausmas? Kokios struktūros ir medžiagos sudaro skausmo pojūtį.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Skausmas yra pirmasis simptomas, kurį apibūdino senovės Graikijos ir Romos gydytojai - uždegiminės žalos požymiai. Skausmas - tai tai, kas mums signalizuoja apie bet kokias problemas, atsirandančias kūno viduje arba apie kai kurių žalingų ir dirginančių veiksnių poveikį iš išorės.

Remiantis gerai žinomu Rusijos fiziologu P. Anokinu, skausmas skirtas mobilizuoti įvairias organizmo funkcines sistemas, kad būtų apsaugotas nuo kenksmingų veiksnių poveikio. Skausmas apima tokius komponentus kaip: pojūtis, somatiniai (kūno), autonominiai ir elgesio atsakai, sąmonė, atmintis, emocijos ir motyvacija. Taigi skausmas yra visos gyvo organizmo suvienijimo integruojanti funkcija. Šiuo atveju žmogaus kūnas. Gyvi organizmai, net ir neturėdami didesnio nervų aktyvumo požymių, gali patirti skausmą.

Yra faktų apie augalų elektrinių potencialų pokyčius, kurie buvo užregistruoti jų dalių pažeidimo atveju, taip pat ir tos pačios elektrinės reakcijos, kai tyrėjai sužeidė kaimyninius augalus. Taigi augalai reagavo į jiems ar kaimyniniams augalams padarytą žalą. Tik skausmas turi tokį savitą ekvivalentą. Čia yra įdomus, galbūt, visuotinis visų biologinių organizmų turtas.

Skausmo rūšys - fiziologinė (ūminė) ir patologinė (lėtinė).

Ūmus skausmas

Lėtinis skausmas

Šis reiškinys yra šiek tiek sudėtingesnis, kurį formuoja ilgai egzistuojantys patologiniai procesai organizme. Šie procesai gali būti tiek įgimta, tiek per visą gyvenimą. Įgyti patologiniai procesai yra šie: - ilgas uždegiminių židinių, turinčių įvairias priežastis, įvairūs neoplazmai (gerybiniai ir piktybiniai), trauminiai sužalojimai, chirurginės intervencijos, uždegiminių procesų rezultatai (pvz., Organų sukibimas, jų audinių savybių pokyčiai).. Toliau pateikiami įgimti patologiniai procesai - įvairūs vidaus organų anomalijos (pvz., Širdies vieta ne krūtinėje), įgimtos vystymosi anomalijos (pvz., Įgimtos žarnyno divertikos ir kt.). Taigi, ilgalaikis pažeidimo pažeidimas sukelia nuolatines ir nedideles kūno struktūrų pažeidimus, kurie taip pat nuolat sukelia skausmo impulsus apie šių kūno struktūrų, kurias paveikė lėtinis patologinis procesas, žalą.

Kadangi žalos duomenys yra minimalūs, skausmo impulsai yra gana silpni, skausmas tampa nuolatinis, lėtinis ir lydi asmenį visur ir beveik visą parą. Skausmas tampa įprasta, bet niekur neišnyksta ir išlieka ilgalaikio dirginančio poveikio šaltiniu. Skausmas, esantis žmonėms šešis mėnesius ar ilgiau, sukelia reikšmingus žmogaus kūno pokyčius. Yra pažeidžiami svarbiausi žmogaus kūno funkcijų reguliavimo mechanizmai, elgesio ir psichikos sutrikimai. Kenčia socialinis, šeiminis ir asmeninis šio konkretaus asmens pritaikymas.

Kaip dažnai pasireiškia lėtiniai skausmai?
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) tyrimus, kiekvienas penktasis planetos gyventojas kenčia nuo lėtinių skausmų, kuriuos sukelia įvairios patologinės ligos, susijusios su įvairių organų ir kūno sistemų ligomis. Tai reiškia, kad ne mažiau kaip 20% žmonių kenčia nuo skirtingo sunkumo, intensyvumo ir trukmės lėtinio skausmo.

Kas yra skausmas ir kaip tai kyla? Nervų sistemos departamentas yra atsakingas už skausmo jautrumo, skausmą sukeliančių ir palaikančių medžiagų perdavimą.

Nervų ląstelės, perduodančios skausmo signalą, nervų skaidulų tipai.

Pirmasis skausmo suvokimo etapas yra poveikis skausmo receptoriams (nociceptoriams). Šie skausmo receptoriai yra visuose vidaus organuose, kauluose, raiščiuose, odoje, įvairių organų gleivinėse, kurios liečiasi su išorine aplinka (pavyzdžiui, žarnyno gleivinės, nosies, gerklės ir pan.).

Iki šiol yra du pagrindiniai skausmo receptorių tipai: pirmasis yra laisvos nervų galūnės, kai dirgina, atsiranda nuobodus, difuzinis skausmas, o antrasis - sudėtingi skausmo receptoriai, kai susijaudinęs, atsiranda ūminio ir lokalizuoto skausmo pojūtis. Tai reiškia, kad skausmo pobūdis tiesiogiai priklauso nuo to, kokie skausmo receptoriai suvokia dirginamąjį poveikį. Kalbant apie specifinius agentus, galinčius dirginti skausmo receptorius, galime pasakyti, kad jie apima įvairias biologiškai aktyvias medžiagas (BAS), kurios susidaro patologiniuose židiniuose (vadinamosiose algogeninėse medžiagose). Šios medžiagos apima įvairius cheminius junginius - tai yra biogeniniai aminai, uždegimo ir ląstelių suskirstymo produktai bei vietinio imuninio atsako produktai. Visos šios cheminės struktūros skirtingos medžiagos gali dirginti skirtingos lokalizacijos skausmo receptorius.

Prostaglandinai yra medžiagos, palaikančios organizmo uždegiminį atsaką.

Tačiau yra keletas cheminių junginių, susijusių su biocheminėmis reakcijomis, kurios pačios negali tiesiogiai paveikti skausmo receptorių, bet sustiprina uždegimą sukeliančių medžiagų poveikį. Šių medžiagų klasė, pavyzdžiui, apima prostaglandinus. Prostaglandinai yra sudaryti iš specialių medžiagų - fosfolipidų, kurie sudaro ląstelių membranos pagrindą. Šis procesas vyksta taip: tam tikras patologinis agentas (pavyzdžiui, fermentai sudaro prostaglandinus ir leukotrienus. Prostaglandinai ir leukotrienai paprastai vadinami eikozanoidais ir vaidina svarbų vaidmenį kuriant uždegiminę reakciją. skausmingos menstruacijos (algomenorėja).

Taigi, mes svarstėme pirmąjį skausmo formavimo etapą - poveikį specifiniams skausmo receptoriams. Apsvarstykite, kas vyksta toliau, kaip žmogus jaučia tam tikros vietos ir charakterio skausmą. Norėdami suprasti šį procesą, turite būti susipažinę su keliais.

Kaip skausmo signalas ateina į smegenis? Skausmo receptorius, periferinis nervas, nugaros smegenys, talamus - daugiau apie juos.

Skausmo receptoriuje susidaręs bioelektrinis skausmo signalas išilgai kelių nervų laidų tipų (periferinių nervų), apeinant intraorganinius ir intrakavitacinius nervų mazgus, yra siunčiamas prie stuburo nervų ganglijų (mazgų), esančių šalia stuburo smegenų. Šie nervų ganglijos lydi kiekvieną slankstelį nuo gimdos kaklelio iki kai kurių juosmens. Tokiu būdu susidaro nervų ganglių grandinė, važiuojanti į dešinę ir paliekama palei stuburą. Kiekvienas nervų ganglionas yra susijęs su atitinkamu nugaros smegenų segmentu (segmentu). Tolesnis skausmo impulso kelias iš stuburo nervų ganglijų siunčiamas į nugaros smegenis, kuris yra tiesiogiai prijungtas prie nervų skaidulų.

Tiesą sakant, stuburo smegenys gali - tai yra nevienalytė struktūra - juose (kaip ir smegenyse) išsiskiria baltos ir pilkosios medžiagos. Jei žiūrėsite į stuburo smegenų skerspjūvį, pilka spalva atrodys kaip drugelio sparnai, o baltas apgaubia jį iš visų pusių, sudarant apvalią nugaros smegenų ribą. Taigi šių drugelių sparnų galas vadinamas nugaros smegenų ragu. Jiems nerviniai impulsai perduodami į smegenis. Priekiniai ragai, logiškai, turėtų būti išdėstyti priešais sparnus - taip, kaip tai vyksta. Priekiniai ragai vykdo nervų impulsą nuo smegenų iki periferinių nervų. Taip pat stuburo smegenyse, esančiose jos centrinėje dalyje, yra struktūros, tiesiogiai jungiančios nugaros smegenų priekinių ir užpakalinių ragų nervų ląsteles - todėl yra galimybė sukurti vadinamąjį „švelnų refleksinį lanką“, kai kai kurie judesiai atsiranda nesąmoningai, ty be smegenų. Trumpo atspindžio lanko pavyzdys traukia ranką nuo karšto objekto.

Kadangi nugaros smegenyse yra segmentinė struktūra, kiekvienas nugaros smegenų segmentas apima nervų kreipiamuosius, kurie yra iš savo atsakomybės srities. Esant ūminiam stimuliavimui iš nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių, sužadinimas gali staigiai pereiti prie stuburo segmento priekinių ragų ląstelių, kurios sukelia įsišaknijusią motorinę reakciją. Jie palietė karštą daiktą rankomis - jie iš karto ištiesino ranką. Tuo pačiu metu skausmo impulsai vis dar pasiekia smegenų žievę, ir suprantame, kad mes palietėme karštą objektą, nors mes jau refleksyviai pašalinome mūsų ranką. Panašūs neuro refleksiniai lankai atskiriems stuburo smegenų segmentams ir jautrioms periferinėms sritims gali skirtis dėl centrinės nervų sistemos dalyvavimo lygio.

Kaip nervų impulsas pasiekia smegenis?

Toliau, iš nugaros smegenų galų ragų, skausmo jautrumo kelias nukreipiamas į centrines nervų sistemos viršutines dalis išilgai dviejų takų - išilgai vadinamojo „senojo“ ir „naujo“ spinotalo (nervų impulsų kelias: nugaros smegenų - talamus) takai. Pavadinimai „senieji“ ir „nauji“ yra sąlyginiai ir kalba tik apie šių takų atsiradimo laiką istoriniame nervų sistemos evoliucijos segmente. Tačiau mes negalime pereiti į gana sudėtingo nervų tako tarpinius etapus, apsiribosime tik tuo, kad abu šie skausmo jautrumo keliai baigiasi jautrios smegenų žievės srityse. Ir „senieji“, ir „nauji“ spinaliniai takai eina pro talamus (specialią smegenų dalį), o „senasis“ spinotalinis kelias taip pat eina per smegenų limbinės sistemos struktūrą. Smegenų limbinės sistemos struktūros daugiausia susijusios su emocijų formavimu ir elgsenos reakcijų formavimu.

Daroma prielaida, kad pirmoji, labiau evoliuciškai jauna skausmo jautrumo sistema („naujasis spinotalinis kelias“) sukelia labiau apibrėžtą ir lokalizuotą skausmą, o antrasis, evoliuciškai senesnis („senasis“ spinotalinis kelias) atlieka impulsus, kurie suteikia keistą, prastai lokalizuotą jausmą skausmai. Be to, ši „senoji“ spino talaminė sistema suteikia emocinį skausmo dažymą, taip pat dalyvauja formuojant emocinių patirčių, susijusių su skausmu, elgesio ir motyvacinius komponentus.

Prieš pasiekiant jautrias smegenų žievės sritis, skausmo impulsai atlieka vadinamąjį išankstinį gydymą tam tikrose centrinės nervų sistemos dalyse. Tai yra aukščiau minėtas talamus (vizualus kalnas), hipotalamas, retikulinis (retikulinis) formavimasis, vidurinės zonos ir medulio oblongata. Pirmasis ir galbūt vienas iš svarbiausių skausmo jautrumo kelio filtrų yra talamus. Visi pojūčiai iš išorinės aplinkos, nuo vidaus organų receptorių - viskas eina per talamus. Neįsivaizduojamas jautrių ir skausmingų impulsų kiekis kas antrą, dieną ir naktį eina per šią smegenų dalį. Mes nejaučiame širdies vožtuvų trinties, pilvo organų judėjimo, visų rūšių sąnarių paviršių vienas prieš kitą - ir visa tai dėka talamo.

Jei pažeidžiamas vadinamosios prieš skausmo sistemos darbas (pvz., Nesant vidinių, savų morfino panašių medžiagų, kurias sukelia narkotikų vartojimas), pirmiau minėtas visų rūšių skausmų ir kitų jautrumo sluoksnių poveikis tiesiog užgožia smegenis, todėl baugina trukmė, stiprumas ir intensyvumas emocinis skausmas. Tai yra šiek tiek supaprastinta vadinamojo „suskaidymo“ priežastis, dėl kurios morfino tipo medžiagos gaunamos iš išorės, atsižvelgiant į ilgalaikį narkotinių medžiagų naudojimą.

Kaip smegenys veikia skausmo impulsą?

Užpakaliniai talamo branduoliai pateikia informaciją apie skausmo šaltinio buvimo vietą ir vidutinius branduolius dėl dirginančios medžiagos poveikio trukmės. Hipotalamas, kaip svarbiausias autonominio nervų sistemos reguliavimo centras, netiesiogiai dalyvauja formuojant skausmo atsako autonominį komponentą, įtraukiant metabolizmo centrus, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitas kūno sistemas. Retikulinė formacija koordinuoja jau iš dalies apdorotą informaciją. Ypač akcentuojamas tinklinio formavimosi vaidmuo formuojant skausmo pojūtį kaip ypatingą integruotą kūno būseną, įtraukiant įvairius biocheminius, vegetatyvinius ir somatinius komponentus. Smegenų limbinė sistema sukuria neigiamą emocinę spalvą: pats skausmo suvokimo procesas, nustatantis skausmo šaltinio lokalizaciją (ty specifinę savo kūno sritį), kartu su sudėtingiausiais ir įvairiausiais atsakais į skausmo impulsus atsiranda be smegenų žievės dalyvavimo.

Smegenų žievės jutimo zonos yra didžiausi skausmo jautrumo moduliatoriai ir atlieka vadinamojo žievės analizės informacijos apie skausmo impulsą faktą, trukmę ir lokalizaciją vaidmenį. Žievės lygiu yra integruota informacija iš įvairių tipų skausmo jautrumo laidininkų, o tai reiškia, kad skausmas yra visapusiškas ir daugialypis pojūtis, o praėjusio amžiaus pabaigoje atskleidė, kad kiekvienas skausmo sistemos kūrimo lygis nuo receptorių aparato iki centrinės smegenų analizės sistemos gali sustiprinti skausmo impulsai. Kaip kažkas transformatorių pastotės ant elektros linijų.

Netgi reikia kalbėti apie vadinamuosius patologiškai sustiprinto sužadinimo generatorius. Taigi, iš šiuolaikinių pozicijų šie generatoriai laikomi skausmo sindromų patofiziologiniu pagrindu. Minėta sisteminių generavimo mechanizmų teorija leidžia paaiškinti, kodėl, esant nedideliam dirginimui, skausmingas atsakas yra labai svarbus pojūčiuose, kodėl, pasibaigus stimului, skausmo pojūtis vis dar egzistuoja, taip pat padeda paaiškinti skausmo atsiradimą reaguojant į odos projekcinių zonų stimuliavimą (refleksogeninės zonos) vidaus organai.

Lėtinis bet kokios kilmės skausmas sukelia padidėjusį dirglumą, sumažėjusį pasirodymą, susidomėjimo gyvybe praradimą, miego sutrikimus, emocinės-valios sferos pokyčius, kurie dažnai sukelia hipochondrijų ir depresijos vystymąsi. Visos šios pasekmės savaime padidina patologinį skausmo atsaką. Tokios situacijos atsiradimas aiškinamas kaip uždarųjų užburto ratų formavimas: skausmo stimulas - psicho-emociniai sutrikimai - elgesio ir motyvaciniai sutrikimai, pasireiškiantys socialinės, šeimos ir asmeninės disadaptacijos forma - skausmas.

Anti-skausmo sistema (antinociceptinė) - vaidmuo žmogaus organizme. Skausmo jautrumo riba

Kaip reguliuojama skausmo mažinimo sistema?

Kompleksinį anti-skausmo sistemos aktyvumą užtikrina sudėtingų neurocheminių ir neurofiziologinių mechanizmų grandinė. Pagrindinis šios sistemos vaidmuo priklauso kelioms cheminių medžiagų grupėms - smegenų neuropeptidams, įskaitant morphe panašius junginius - endogeninius opiatus (beta-endorfiną, dinorfiną, įvairius enkefalinus). Šios medžiagos gali būti laikomos vadinamosiomis endogeninėmis analgetikomis. Šios cheminės medžiagos slopina skausmo sistemos neuronus, aktyvina prieš skausmą veikiančius neuronus, moduliuoja skausmo jautrumo aukštesniųjų nervų centrų veiklą. Šių anti-skausmo medžiagų kiekis centrinėje nervų sistemoje mažėja dėl skausmo sindromų. Matyt, tai paaiškina skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimą iki nepriklausomų skausmo pojūčių atsiradimo be skausmo stimulų.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kartu su morfino tipo opiatų endogeniniais analgetikais gerai žinomi smegenų mediatoriai atlieka svarbų vaidmenį, pavyzdžiui: serotoninas, noradrenalinas, dopaminas, gama-amino rūgštis (GABA), taip pat hormonai ir hormoninės medžiagos - vazopresinas (antidiuretikas) hormonas), neurotenzinas. Įdomu tai, kad smegenų mediatorių veiksmai yra galimi ir nugaros smegenų, ir smegenų lygiu. Apibendrinant pirmiau minėtą, galime daryti išvadą, kad anti-skausmo sistemos įtraukimas padeda sumažinti skausmo impulsų srautą ir sumažinti skausmą. Jei šios sistemos darbe yra netikslumų, bet koks skausmas gali būti suvokiamas kaip intensyvus.

Taigi, visi skausmai yra reguliuojami bendromis nociceptinių ir antinociceptinių sistemų sąveika. Tik jų suderintas darbas ir subtilus bendravimas leidžia tinkamai suvokti skausmą ir jo intensyvumą, priklausomai nuo dirginančio poveikio stiprumo ir trukmės.