Prolaktinas vadinamas gerybiniais priekinės hipofizės navikais, kurie pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms, o moterys yra veikiamos iki 10 kartų daugiau nei vyrai.

Po 50 metų auglys yra vienodai registruotas abiejose lytyse. Neoplazija gamina hormoną prolaktiną, reikalingą tinkamam pieno gamybai, maitinant vaiką, tačiau jo padidėjusi koncentracija sukelia įvairius endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimus, nevaisingumą ir regėjimo sutrikimus.

Pagal statistiką, prolaktinoma atsiranda 2 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Tai yra trečias labiausiai paplitęs smegenų auglys, jo dalis sudaro 20% visų CNS navikų. Kai kuriais atvejais naviko atsiradimas nesukelia simptomų ir jis nepastebimas, todėl jo paplitimas gali būti daug didesnis - iki 10% pasaulio gyventojų.

Kas yra hipofizė?

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti ant apatinio smegenų paviršiaus. Išvaizda yra ovalo formos iki 13 mm dydžio ir sveria iki 0,5 g. Jis yra kaukolės spenoidinio kaulo įduboje, vadinamame turkų balnu. Liaukė yra gilinantis turkų balną - hipofizės fosą, kurį priekyje riboja balnelis ir už nugaros.

Atidarant dura mater, hipofizė bendrauja su hipotalamu, su kuriuo ji glaudžiai susijusi. Šios dvi smegenų dalys sudaro hipotalaminę-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja endokrininių liaukų funkciją.

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių.

1) Priekinė hipofizė yra adenohipofizė, kuri yra iki 80% liaukos. Adenohipofizę sudaro skirtingo tipo liaukų ląstelės, kurių kiekvienas skiria atskirą hormono tipą. Priekinėje skiltyje išskiriama:

• didelė dalis;
• tarpinė dalis;
• lapinis augimas.

2) hipofizės užpakalinė skiltelė yra neurofizija. Jis susideda iš nervų ląstelių, nervų skaidulų ir neurosekstrologinių įstaigų. Funkcija - hormonų gamyba ir kaupimasis. Ją sudaro dvi dalys:

Priežastys

Nuo hormonų fono priklauso nuo daugelio organizme vykstančių procesų. Kai endokrininių liaukų hormonai gamina liaukos, atsiranda patologinių sutrikimų, atsiranda hormonų sutrikimas. Viena iš endokrininės sistemos patologijų yra prolaktinoma.

Deja, tikslios priežastys, kurios tapo hipofizės prolaktinomų vystymosi paskata, dar nėra ištirtos. Tačiau ši patologija dažniau aptinkama moterims, turinčioms tam tikrų genetinių sutrikimų. Pavyzdžiui, 1 tipo endokrininė neoplazija, kuriai būdingas daugelio navikų buvimas endokrininės sistemos liaukose su pernelyg didele hormonų gamyba.

Siūlomos prolaktinomų vystymosi priežastys:

• skydliaukės disfunkcija;
• hipotirozė;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• policistinės kiaušidės;
• ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas (antidepresantai, estrogenai ir kt.).

Prolaktinomų išsivystymo rizika didėja atsižvelgiant į provokuojančių veiksnių poveikį:

• padidėjęs fizinis aktyvumas;
• stresas;
• žindymas.

Atsižvelgiant į dydį ir lokalizaciją, prolaktinomos skirstomos į:

• intraceliulinis - yra didesnis nei 1 cm, o ne už turkų balno ribų;
• ekstraląstelinė - naviko skersmuo yra didesnis nei 1 cm, jis tęsiasi už turkų balno.

Hipofizės prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymąsi, išsivysto hiperprolaktinemija, kuri sukelia moterų lytinių hormonų susidarymo slopinimą, ovuliacijos nebuvimą ir dėl to sterilumą.

Tipiniai hipofizės prolaktinomos klinikiniai simptomai:

• galaktorėja (motinos pieno sekrecija, nesusijusi su vaiko gimimu);
• amenorėja (arba nereguliarus laikotarpis);
• anovuliacija;
• ginekomastija (krūties padidėjimas vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas (vyrams).

Kartu su prolaktinomų augimu, kartu su smegenų struktūrų suspaudimu, gali pasireikšti galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir regėjimo sutrikimai.

Makroprolaktinomos (dideli navikai) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dvigubas matymas), regėjimo laukų susiaurėjimas ir problemų, susijusių su šonuose esančių objektų atpažinimu, atsiradimas. Jei toks auglys sukelia spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galima visiškas aklumas.

Neurologiniai didelio tūrio prolaktinomų simptomai:

• nemotyvuotas nerimas;
• depresija;
• dirglumas;
• didelis emocinis labilumas (dažni nuotaikos svyravimai).

Hipofizės suspaudimas sukelia kitų hormonų - somatotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių - gamybą.

Diagnostika

MRT yra pripažįstamas kaip informatyviausias metodas prolaktino aptikimui. Jei įtariama, rekomenduojama papildomai audinio kontrastuoti su gadolinio. Šio mikroelemento druskos turi galimybę kauptis aukšto kraujotakos zonose.

MRT padeda aptikti nedidelį adenomą ir nustatyti prolaktinomos plitimą už Turkijos balno. Jei navikas yra didelis, galima taikyti CT, kuris rodo Turkijos balno kaulų struktūrą, jos padidėjimą, dvigubą apatinį kontūrą, nugarą.

Tiriant prolaktinomų hormoninį aktyvumą, rekomenduojama atlikti prolaktino kraujo tyrimą. Diagnostinė vertė smarkiai padidėja (iki 10 kartų). Turint mažesnį padidėjimą, būtina išskirti:

• narkotikų, galinčių skatinti hormonų susidarymą, naudojimas;
• funkcinis sutrikimas;
• nėštumas;
• mažas skydliaukės aktyvumas;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų, kepenų nepakankamumas.

Jei MRT ir prolaktino koncentracijos kraujyje nustatymas sukėlė abejotinus rezultatus, pacientams priskiriamas provokacijos testas. Pirma, išmatuotas hormono kiekis, o po to į veną įvedamas hipotalamo thyroliberino analogas. Po pusės valandos matyti pakartotiniai tyrimai. Įvertinkite rezultatus tokiu būdu:

• lygis beveik padvigubėjo - tai reiškia normalų arba padidėjusį prolaktino sintezę už hipofizės ribų;
• jokie pokyčiai ar šiek tiek padidėjęs hormono kiekis kraujyje - patvirtina prolaktinomos diagnozę.

Visi pacientai turi konsultuotis su oftalmologu vizualinių laukų apibrėžimu ir kaulų tankio tyrimu.

Kaip gydyti prolaktiną?

Moterų prolaktnomų gydymui naudojama vaistų grupė, vadinama dopamino receptorių agonistais arba dopamino agonistais. Jie yra skirti normalizuoti prolaktino lygį, atkurti menstruacinį ciklą, pagerinti hipofizę. Dėl šių vaistų suvartojimo galima sumažinti prolaktinomų dydį ir ligos progresavimą. Po 6-12 savaičių pastebėtas naviko sumažėjimas.

Gydymo grafiką ir vaisto dozę, kuri sukelia prolaktino koncentracijos sumažėjimą kraujyje, pasirenka specialistas endokrinologas. Gydant patologiją moterims patartina apsilankyti ginekologe, gydytojas gali koreguoti gydymo metodą.

Jei pacientui pasireiškia šalutinis poveikis (pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas), paskiriamas domperidonas. Jis vartojamas po 10 mg (1 tabletė) vieną valandą po dopamino agonistų.

Atkreipkite dėmesį, kad vaisto parinkimą ir jo dozavimą turi atlikti kvalifikuotas endokrinologas. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, reikia reguliariai tikrinti prolaktino kiekį serume.

Chirurginė intervencija

Tokiais atvejais atliekama prolaktinomų pašalinimo operacija:

• dideli švietimo dydžiai;
• narkotikų gydymo poveikio trūkumas;
• narkotikų netoleravimas normalizuoti prolaktiną;
• greitai augantis navikas.

Yra keletas būdų, kaip atlikti prolaktinės hipofizės operaciją:

• Transsphenoidal - užpakalinio nosies pertvaros srityje, pjūvis. Prieiga prie hipofizės yra per spenoidinį kaulą. Operacija atliekama naudojant endoskopinę įrangą. Po auglio išskyrimo tamponai įdedami į sinusus ir pašalinami po kelių dienų. Operacijos trukmė yra vidutiniškai 3-4 valandos. Pacientas turi būti ligoninėje dar 1-2 savaites. Dėl šio prieigos su prolaktinoma metodo, chirurginių klaidų rizika yra minimali, o po operacijos pacientai neturi defektų.
• Transkranialiniai - tokios operacijos atliekamos retai ir tik esant dideliems navikams. Intervencijai reikalingas kaukolės trepimas. Kai prolaktinoma pašalinama, kaulai yra užfiksuoti. Tokia operacija yra daug komplikacijų, ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Kartais kovojant su prolaktinoma, reikia naudoti radioterapiją, dažnai protonų terapiją. Tai atliekama tokiais atvejais:

• vaistų terapijos neveiksmingumas;
• nesugebėjimas vykdyti operaciją;
• paūmėjimas po gydymo.

Šis gydymas leidžia pasiekti norimą terapinį poveikį kelerius metus. Tačiau su radioterapija dažnai atsiranda hipofizės nepakankamumas.

Po gydymo moterį reikia ištirti kelis kartus per metus endokrinologu, ginekologu, neurochirurgu ir, jei reikia, oftalmologu. Prevencinė diagnostika apima hormonų tyrimus kas 4-6 mėnesius ir dinamišką kranografiją 2 kartus per metus.

Prognozavimas gyvenimui

Prolaktinomos prognozę lemia ligos mastas, hormoninis aktyvumas ir klinikinė eiga. Prolaktinomų atkrytis ir hiperprolaktinemijos atnaujinimas po 5 metų pooperacinio laikotarpio įvyksta 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas vyksta tik 10-30% atvejų.

Prolaktinomos vaistinis preparatas skirtas ilgalaikiam vartojimui. Su mikroprolaktinomomis, gydymo pertrauka yra organizuojama 1 kartą per 2 metus keletą savaičių. Kai kuriems pacientams per šį laikotarpį auglys dingsta. Naudojant makroprolaktinomas, atliekamas daugiametis gydymas, nes galima nutraukti adenomos augimą gydymo nutraukimo metu. Prognoziškai nepalankios piktybinės prolaktinomos.

Kadangi prolaktino vystymosi etiologija nėra apibrėžta, prevencija visų pirma apima naviko pasikartojimo prevenciją. Pacientams taikoma kontrolinė kontrolė: kasmet tiriama kompiuterinė tomografija ir oftalmologas, o prolaktino kiekis kraujyje nustatomas du kartus per metus.

http://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Hipofizės prolaktinoma: simptomai, gydymas ir prognozė

Prolaktinoma yra gerybinis naviko (adenoma) iš priekinės hipofizės. Jai būdingas hormoninis aktyvumas, t. Y. Jis sintezuoja padidėjusį prolaktino (luteotropinio hormono) kiekį.

Iš hipofizės auglių struktūros prolaktinoma užima pirmąją vietą. Šių adenomų dalis sudaro daugiau kaip 30% diagnozuotų šio endokrininės liaukos navikų.

Charakteristikos ir klasifikacija

Svarbu: prolaktino piktybiniai navikai yra labai reti. Dažniausiai šie adenomai diagnozuojami vaisingo amžiaus moterims. Vyrams tokie navikai aptinkami beveik 10 kartų mažiau.

Neoplazmas atsiranda iš prolaktotrofų - hipofizės ląstelių, kurios sintezuoja „pieno hormoną“. Daugeliu atvejų hormoniškai aktyvių hipofizės adenomų dydis neviršija 2–3 mm skersmens.

Prolaktino gamybą kontroliuoja hipotalamas. Jo branduolių gaminamas dopaminas slopina laktotrofų sekrecinę funkciją.

Atkreipkite dėmesį: prolaktinas yra polipeptido hormonas, atsakingas už motinos pieno sintezę moterims po gimdymo. Be to, jis reguliuoja seksualinę ir reprodukcinę funkciją kartu su luteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais (LH ir FSH). Šie biologiškai aktyvūs junginiai yra atsakingi už menstruacijas, ovuliaciją ir estrogenų sintezę. Žmogaus kūne paprastai sintezuojamas tam tikras prolaktino, LH ir FSH kiekis. Gonadotropiniai hormonai veikia testosterono gamybą ir spermos aktyvumo laipsnį.

Klinikinėje praktikoje prolaktinas klasifikuojamas pagal dydį ir lokalizaciją, palyginti su „Sella turcica“ („turkų balnelis“) - spenoidinio kaulo formavimu, kurio centre yra hipofizės fosas. Pasak jos, šie adenomai skirstomi į:

1. Ląstelinė (jų skersmuo neviršija 1 cm).
2. Ekstraląstelinė (skersmuo ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinomos yra labiau būdingos moterims, o makroprolaktinomos - vyrams. Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo adenomų dydžio. Gydymo taktika taip pat priklauso nuo naviko tipo.

Auglio priežastys

Šiuo metu nėra patikimos informacijos apie tikrąsias prolaktinomos formavimo priežastis.

Genetinė polinkis turi tam tikrą vertę; Kai kuriems pacientams, sergantiems gerybiniais hipofizės navikais, diagnozuotas genetinis sutrikimas - daugkartinė I tipo endokrininė neoplazija. Ši patologija pasižymi padidėjusiu endokrininės liaukos sekrecijos aktyvumu.

Hipofizės prolaktinomų simptomai

Atsižvelgiant į naviko vystymąsi, išsivysto hiperprolaktinemija, kuri sukelia moterų lytinių hormonų susidarymo slopinimą, ovuliacijos nebuvimą ir dėl to sterilumą.

Tipiniai klinikiniai simptomai:

• galaktikaI (motinos pieno skyrimas, nesusijęs su vaiko gimimu);
• amenorėja (arba nereguliarus laikotarpis);
• anovuliacija;
• ginekomastija (krūties padidėjimas vyrams);
• erekcijos sutrikimas, sumažėjęs lytinis potraukis ir stiprumas (vyrams).

Kartu su prolaktinomų augimu, kartu su smegenų struktūrų suspaudimu, gali pasireikšti galvos skausmas, sąmonės sutrikimas ir regėjimo sutrikimai.

Makroprolaktinomos (dideli navikai) dažnai sukelia optinių nervų suspaudimą, kuris pasireiškia diplopija (dvigubas matymas), regėjimo laukų susiaurėjimas ir problemų, susijusių su šonuose esančių objektų atpažinimu, atsiradimas. Jei toks auglys sukelia spaudimą chiasma opticum (optinis chiasmas), galima visiškas aklumas.

Neurologiniai didelio tūrio prolaktinomų simptomai:

• nemotyvuotas nerimas;
• depresija;
• dirglumas;
• didelis emocinis labilumas (dažni nuotaikos svyravimai).

Hipofizės suspaudimas sukelia kitų hormonų - somatotropinių, tirotropinių, adrenokortikotropinių, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių - gamybą.

Moterims būdingi simptomai

Tarp ankstyvų prolaktinomų išsivystymo požymių yra mėnesinio ciklo pailgėjimas arba pilnas menstruacijų nebuvimas. Sumažėjusi LH ir FSH gamyba sukelia anovuliaciją, dėl kurios koncepcija tampa neįmanoma.

Galaktorėjos intensyvumas kinta. Pienas gali būti rodomas tik paspaudus spenelių plotą arba savaime išsiskiriant.

Svarbu: pieno išsiskyrimas į hipofizės naviką jokiu būdu nesusijęs su pieno liaukų patologijomis, bet jų fone galaktorėja tampa papildomu mastopatijos vystymosi rizikos veiksniu.

Hiperprolaktemija skatina mineralinių komponentų išplovimą iš kaulinio audinio. Dėl to atsiranda osteoporozė, kuri dažnai sukelia patologinius lūžius.

Svarbu: prolaktinomos osteoporozė pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Moterų lyties hormonų trūkumas dėl prolaktino perteklių sukelia metabolinius sutrikimus (skysčių susilaikymą ir nutukimą).

Kai kuriais atvejais prolaktinoma lydi vyrų lytinių hormonų hiperseksibacija. Tokiu atveju pacientams atsiranda tokių simptomų kaip spuogai ir hirsutizmas (padidėjęs vyrų plaukų augimas).

Žmonėms būdingi simptomai

Hiperprolaktemija mažina pagrindinio androgeno-testosterono gamybą ir sutrikdo spermos vystymosi procesą, dėl kurio atsiranda nevaisingumas. Vyrams libido susilpnėja arba dingsta, o erekcijos funkcija sutrikusi. Daugeliu atvejų pacientams diagnozuojama ginekomastija.

Krūties padidėjimą gali lydėti galaktorėja. Daugeliui pacientų sumažėja veido plaukų augimas ir lytinių liaukų - sėklidžių - atrofija. Kiti būdingi simptomai yra raumenų silpnumas.

Prolaktinomų diagnozė

Įtariami gerybiniai hipofizės navikai leidžia būdingus klinikinius simptomus.

Informatyviausias diagnostinis metodas prolaktinui yra tikslinis magnetinio rezonanso nuskaitymas, naudojant išankstinį kontrastinės medžiagos injekciją. Ši techninė technika leidžia objektyviai įvertinti naviko vietą ir dydį.

Kompiuterinė tomografija gali būti naudojama makroprolaktinomų identifikavimui, kurios aiškiai parodo spenoidinio kaulo struktūrą.

Laboratorinė diagnostika apima tris kartus nustatant prolaktino lygį plazmoje. Tyrimas atliekamas skirtingomis dienomis, siekiant išvengti galimų klaidų, susijusių su paciento psichoemociniu stresu.

Įprastiniai skaičiai (ng / ml):

http://okeydoc.ru/prolaktinoma-gipofiza-simptomy-lechenie-i-prognoz/

Vienas iš labiausiai paplitusių hipofizės problemų yra prolaktinoma: požymiai, terapija

Hipofizės adenoma atsiranda dėl priežasčių, kurios nėra visiškai suprantamos. Kai kuriems pacientams genetiškai nustatomos ligos atveju pastebimas prolaktino formos ląstelių augimas ir aktyvumas. Tai vadinama poliendokrinine neoplazija. Taip pat izoliuotas yra prolaktinomos polinkis.

Iš visų hipofizės audinių auglių prolaktinomos švino ir sudaro trečdalį visų diagnozuotų navikų. Jie laikomi geranoriais, išimtiniais atvejais atsigauna vėžiu. Moterys kenčia dešimt kartų dažniau nei vyrai. Taip yra dėl didesnio prolaktino vaidmens moteriškame kūne.

Vyrų kūno prolaktinomos paprastai pasiekia daug didesnius dydžius nei moterys. Kai per didelė prolaktino gamyba:

• sumažėja estrogenų susidarymas moterims ir testosteronas vyrams;
• nevaisingumas ir abiejų lyčių lytinis potraukis;
• vyrai skundžiasi dėl mažo stiprumo ir padidėjusio pieno liaukų, o moterys skundžiasi menstruacinio ciklo nesėkme.

Ligos simptomai priklauso nuo prolaktinomų dydžio:

• nedideli adenomai auga turkiško balno viduje ir pasireiškia tik hormoniniu disbalansu;
• Kad būtų pasiektas 1 cm dydžio auglys, jis viršija įprastą vietą ir daro spaudimą smegenų audiniams ir optiniams nervams.

Dažni vyrų ir moterų naviko simptomai:

• susiaurėję regėjimo laukai;
• sunku nustatyti šoninius objektus, padvigubinti jų kontūras;
• regėjimo sumažėjimas, įskaitant aklumą;
• nuolatinis galvos skausmas;
• emocinio fono svyravimai;
• dirglumas;
• nerimas, nerimas;
• depresijos reakcijos;
• hipofizės hormonų susidarymo pažeidimas dėl jo audinių suspaudimo.

Moterims pirmasis pažeidimas yra ciklo pailgėjimas ir menstruacijų metu išskirto kraujo kiekio sumažėjimas (jie tampa retais ir retais). Pažeidė ovuliacijos procesą ir sugebėjimą suvokti. Paspaudus ant spenelio arba spontaniškai, skatinamas pieno lašų išsiskyrimas. Ilgai padidėjęs hormono mastopatijos lygis yra galimas. Kalcis labai išplaunamas iš kaulų, todėl atsiranda osteoporozė ir padidėja lūžių rizika. Skystis lieka organizme, didina kūno svorį. Plaukai auga ant kūno ir veido, atsiranda spuogai.

Vyrams sumažėja testosterono kiekis kraujyje, kuris pasireiškia lytinio potraukio silpnumu, erekcijos pasiekimu ir palaikymu bei gyvybingų spermatozoidų formavimu. Vyrai taip pat tampa nevaisingi. Pieno liaukos padidėja, taip pat pasireiškia pieno sekrecija. Sėklidės yra sumažintos, plaukai neauga ant veido, kaulai ir raumenų audiniai susilpnėja. Dažnai pastebimi optinių nervų naviko ar gretimų smegenų sričių suspaudimo požymiai.

MRT yra pripažįstamas kaip informatyviausias metodas prolaktino aptikimui. Jei įtariama, rekomenduojama papildomai audinio kontrastuoti su gadolinio. Rekomenduojamas prolaktino kraujo tyrimas. Diagnostinė vertė smarkiai padidėja (iki 10 kartų). Visiems pacientams reikalingos konsultacijos.

Tai beveik vienintelis hipofizės adenomas, kuris reaguoja į gydymą vaistais. Parlodel yra skiriamas pacientams, jis atkuria normalų hormonų kiekį beveik 90% pacientų per mėnesį. Dostinex veiksmingumas nėra prastesnis, tačiau dėl ilgalaikio gydymo jis turi mažiau nepageidaujamų pasekmių, pakanka jį vartoti kas 7-10 dienų.

Pacientams regėjimas atkuriamas, o smulkūs navikai gali išnykti. Atsižvelgiant į narkotikų foną, galima normalizuoti menstruacijas, seksualinę funkciją ir nėštumą. Dideliems navikams reikia gydymo MRT kontrolę.

Jei nėra teigiamos dinamikos, nurodomas adenomos pašalinimas. Operacija gali būti atliekama per nosies takus arba nukreipiant kaukolę.

Yra atvejų, kai skiriama radioterapija, tai suteikia galimybę nenaudoti vaistų kontraindikacijų, idiokratizmo ar jokio rezultato akivaizdoje. Švitinimo poveikis pasireiškia per 2-3 metus ir trunka iki 5 metų.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie hipofizės prolaktinomą.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Pulsofio prolaktinomos priežastys

Kaip ir dauguma navikų ligų, hipofizės adenoma atsiranda dėl priežasčių, kurios nėra visiškai suprantamos. Kai kuriems pacientams genetiškai nustatomos ligos atveju pastebimas prolaktino formos ląstelių augimas ir aktyvumas. Tai vadinama poliendokrinine neoplazija.

Hipofizės adenomos augimas

Tai reiškia, kad endokrininės liaukos, dėl nesugebėjimo reguliuoti, išeina iš hipotalamo kontrolės ir intensyviai pradeda gaminti hormonus. Tokiais atvejais padidėja paratiroidinių liaukų, kasos, hipofizės funkcija. Daugelyje opų randama virškinimo sistemoje. Taip pat izoliuotas yra prolaktinomos polinkis.

Ir čia daugiau apie hipofizės adenomą.

Kaip auglys veikia kūną?

Iš visų hipofizės audinių auglių prolaktinomos švino ir sudaro trečdalį visų diagnozuotų navikų. Jie laikomi geranoriais, išimtiniais atvejais atsigauna vėžiu. Moterys kenčia dešimt kartų dažniau nei vyrai. Taip yra dėl didesnio prolaktino vaidmens moterų organizme:

• atsakingas už motinos pieno susidarymą po gimdymo;
• reguliuoja estrogeno susidarymą;
• kontroliuoja menstruacinę funkciją ir sugebėjimą suvokti.

Vyrams normalus kraujas turi nedidelį šio hormono kiekį. Jis yra atsakingas už testosterono sintezę ir užtikrina spermatozoidų aktyvumą. Vyrų kūno prolaktinomos paprastai pasiekia daug didesnius dydžius nei moterys.

Kai per didelė prolaktino gamyba:

• sumažėja estrogenų susidarymas moterims ir testosteronas vyrams;
• nevaisingumas ir abiejų lyčių lytinis potraukis;
• vyrai skundžiasi dėl mažo stiprumo ir padidėjusio pieno liaukų, o moterys skundžiasi dėl menstruacinio nepakankamumo.

Vyrų ir moterų naviko simptomai

Įprasti prolaktino pasireiškimai yra simptomai, susiję su jo tūriu. Kai atsiranda didelis navikas:

• susiaurėję regėjimo laukai;
• sunku nustatyti šoninius objektus, padvigubinti jų kontūras;
• regėjimo sumažėjimas, įskaitant aklumą;
• nuolatinis galvos skausmas;
• emocinio fono svyravimai;
• dirglumas;
• nerimas, nerimas;
• depresijos reakcijos;
• hipofizės hormonų susidarymo pažeidimas dėl jo audinių suspaudimo.

Matymo lauko susiaurinimas

Moterims

Pirmasis pažeidimas yra ciklo pailgėjimas ir menstruacijų metu išskirto kraujo kiekio sumažėjimas, jie tampa retais ir retais. Kiaušidžių folikulų susidarymas, ovuliacijos procesas ir gebėjimas suvokti. Prolaktinas moterims stimuliuoja pieno lašų išsiskyrimą, kai paspaudžiate spenelę arba spontaniškai. Tuo pačiu metu pačios pieno liaukos nesikeičia, bet ilgainiui gali padidėti hormonų mastopatija.

Kadangi organizme trūksta estrogenų, kalcis intensyviai išplaunamas iš kaulų, todėl atsiranda osteoporozė ir padidėja lūžių rizika. Skystis lieka organizme, didina kūno svorį. Kadangi moterų lytinių hormonų atgrasomasis poveikis nėra, vyrauja vyrų funkcijos. Plaukai auga ant kūno ir veido, atsiranda spuogai.

Vyruose

Testosterono kiekis kraujyje mažėja. Tai pasireiškia seksualinio troškimo silpnumu, erekcijos pasiekimu ir išlaikymu, gyvybingų spermos formavimu. Vyrai taip pat tampa nevaisingi. Pieno liaukos padidėja, taip pat pasireiškia pieno sekrecija. Sėklidės yra sumažintos, plaukai neauga ant veido, kaulai ir raumenų audiniai susilpnėja.

Dažnai pastebimi optinių nervų naviko ar gretimų smegenų sričių suspaudimo požymiai.

Valstybinė diagnostika

MRT yra pripažįstamas kaip informatyviausias metodas prolaktino aptikimui. Jei įtariama, rekomenduojama papildomai audinio kontrastuoti su gadolinio. Šio mikroelemento druskos turi galimybę kauptis aukšto kraujotakos zonose.

MRT padeda aptikti nedidelį adenomą ir nustatyti prolaktinomos plitimą už Turkijos balno. Jei navikas yra didelis, galima taikyti CT, kuris rodo Turkijos balno kaulų struktūrą, jos padidėjimą, dvigubą apatinį kontūrą, nugarą.

Tiriant prolaktinomų hormoninį aktyvumą, rekomenduojama atlikti prolaktino kraujo tyrimą. Diagnostinė vertė smarkiai padidėja (iki 10 kartų). Turint mažesnį padidėjimą, būtina išskirti:

• narkotikų, galinčių skatinti hormonų susidarymą, naudojimas;
• funkcinis sutrikimas;
• nėštumas;
• mažas skydliaukės aktyvumas;
• krūtinės sužalojimai;
• inkstų, kepenų nepakankamumas.

Smegenų adenomos smegenų MRT

Jei MRT ir prolaktino koncentracijos kraujyje nustatymas sukėlė abejotinus rezultatus, pacientams priskiriamas provokacijos testas. Pirma, išmatuotas hormono kiekis, o po to į veną įvedamas hipotalamo thyroliberino analogas. Po pusės valandos matyti pakartotiniai tyrimai. Įvertinkite rezultatus tokiu būdu:

• lygis beveik padvigubėjo - tai reiškia normalų arba padidėjusį prolaktino sintezę už hipofizės ribų;
• jokie pokyčiai ar šiek tiek padidėjęs hormono kiekis kraujyje - patvirtina prolaktinomos diagnozę.

Konsultacijos su okulistu

Visi pacientai turi konsultuotis su oftalmologu vizualinių laukų apibrėžimu ir kaulų tankio tyrimu.

Gydymas hipofizės prolaktinoma

Tai beveik vienintelis hipofizės adenomas, kuris reaguoja į gydymą vaistais. Parlodel yra skiriamas pacientams, jis atkuria normalų hormonų kiekį beveik 90% pacientų per mėnesį. Dostinex veiksmingumas nėra prastesnis, tačiau dėl ilgalaikio gydymo jis turi mažiau nepageidaujamų pasekmių, pakanka jį vartoti kas 7-10 dienų.

Šie vaistai sumažina prolaktinomą ir nutraukia jo hormoninį aktyvumą. Pacientams regėjimas atkuriamas, o smulkūs navikai gali išnykti. Atsižvelgiant į narkotikų foną, galima normalizuoti menstruacijas, seksualinę funkciją ir nėštumą. Dideliems navikams reikia gydymo MRT kontrolę.

Jei nėra teigiamos prolaktinomų dydžio dinamikos ir prolaktino sintezės, regėjimas nukrenta, tada parodomas adenomos pašalinimas. Operacija gali būti atliekama per nosies takus arba nukreipiant kaukolę.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie hipofizės adenomos diagnozę ir gydymą (prolatinoma):

Yra atvejų, kai skiriama radioterapija, tai suteikia galimybę nenaudoti vaistų kontraindikacijų, idiokratizmo ar jokio rezultato akivaizdoje.

Švitinimo poveikis pasireiškia per 2-3 metus ir trunka iki 5 metų. Todėl šis metodas nerekomenduojamas moterims, kurios planuoja turėti kūdikį. Spindulinės terapijos komplikacija yra hipofizės funkcijos neveikimas. Dėl jos korekcijos taikomas Hydrocortisone, Eutiroks, Methyltestosterone vyrams ir Divigel moterims.

Auglio prognozė

„Microadenomas“ vyksta labiausiai palankiai. Jis gali juos atsikratyti net be operacijos. Pašalinus vidutinio dydžio navikus, recidyvas įvyksta per 5 metus per trečdalį pacientų. Dideli navikai žymiai keičia organizmo hormonus, todėl net chirurginis gydymas mažina smegenų suspaudimo požymius.

Klinikinis remisijos laikotarpis dėl vaistų fono priklauso nuo prolaktinomų dydžio ir hormoninio aktyvumo. Paprastai gydymas atliekamas kelerius metus. Jei pacientas jį sustabdo savarankiškai, auglys sparčiai auga, gali atsirasti perėjimas prie piktybinio naviko.

Išvaizdos prevencija

Kadangi prolaktinomų išsivystymo priežastys dar nėra žinomos, jo atsiradimo prevencija nebuvo sukurta. Kai aptinkamas navikas, pacientams reikia reguliariai stebėti MRT ir akių fondo tyrimą bent kartą per metus, o prolaktino analizė pateikiama kas šešis mėnesius.

Ir čia daugiau apie lėtinį antinksčių nepakankamumą.

Prolaktinoma atsiranda hipofizėje iš ląstelių, kurios gamina prolaktiną. Šis hormonas yra būtinas po gimimo motinos pieno susidarymui. Vyrai ir moterys yra atsakingi už seksualinę funkciją, sugebėjimą suvokti. Su pernelyg dideliu kraujo srautu veda prie menkų menstruacijų ir pieno išsiskyrimo iš moterų spenelių. Vyrams egzistuoja impotencija, spermos prastumas, padidėja pieno liaukos.

MRI ir kraujo tyrimas, skirtas prolaktinui, yra nustatytas aptikimui. Nurodytas vaistų gydymas, su smegenų audinio suspaudimo požymiais, chirurgija.

Nėra tikslių priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti hipofizės adenoma. Smegenų naviko simptomai moterims ir vyrams skiriasi, priklausomai nuo hormono, kuris veda. Mažos palankios prognozės.

Gana pavojingas Nelsono sindromas nėra toks lengva aptikti pradiniame naviko augimo etape. Simptomai taip pat priklauso nuo dydžio, tačiau pagrindinis simptomas pradžioje yra odos spalvos pasikeitimas iki rusvai violetinės spalvos. Ar trūksta hormono susidarymo?

Lėtinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia ilgą ligos eigą, infekciją virusais, grybais. Pirminis pasireiškia vaikams ir suaugusiems, yra antrinis ir tretinis. Simptomai iš pradžių yra paslėpti. Komplikacijos yra sunkios be gydymo. Kompleksinė diagnostika

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia hipofizės nepakankamumas, tačiau vaikas gali būti įgimtas arba įgytas po gimdymo. Taip pat paskirstykite bendrą, dalinį, pirminį ir antrinį. Hipopituitarinio sindromo diagnostika apima hormoną, MRT, CT, rentgeno spinduliuotę ir kitus. Gydymas - funkcijos atstatymas hormonais.

Jei nustatomas hiperparatiroidizmas, gydymas skirsis priklausomai nuo to, ar pacientas turi ligą ar sindromą. Tai atsitinka pirminėje ir antrinėje, aptinkama vaikams. Diagnostika atliekama išsamiai.

http://endokrinolog.online/prolaktinoma-gipofiza/

Prolaktinoma Simptomai, diagnozė ir patologijos gydymas.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkama diagnozė ir ligos gydymas yra įmanomi prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultuotis

Prolaktinoma yra gerybinis priekinės hipofizės auglys, kuris gamina prolaktiną. Jis susijęs su adenomomis, navikais, susidedančiais iš liaukų audinių ir galinčių gaminti hormonus. Daugeliu atvejų prolaktinoma pasižymi lėtu augimu ir geranorišku būdu, tik 2% šių navikų laikui bėgant tampa piktybiniai.

Moterims prolaktinoma diagnozuojama 10 kartų dažniau nei vyrams. Tačiau didelės prolaktinomos yra stiprios pusės atstovai. Taip yra dėl to, kad smulkūs vyrų augliai nesukelia ligos simptomų.

Auglio tikimybė yra didesnė 20-50 metų amžiaus. Prolaktinoma vaikams yra reta.
Pagal statistiką, prolaktinoma atsiranda 2 žmonėms 100 tūkst. Gyventojų. Tai yra trečias labiausiai paplitęs smegenų auglys, jo dalis sudaro 20% visų CNS navikų. Kai kuriais atvejais naviko atsiradimas nesukelia simptomų ir jis nepastebimas, todėl jo paplitimas gali būti daug didesnis - iki 10% pasaulio gyventojų.

Hipofizės anatomija

Hipofizė yra endokrininė liauka, esanti ant apatinio smegenų paviršiaus. Išvaizda yra ovalo formos iki 13 mm ir sveria iki 0,5 g.

Hipofizė gilina kaukolės spenoidinį kaulą, vadinamą turkų balnu. Liaukė yra gilinantis turkų balną - hipofizės fosą, kurį priekyje riboja balnelis ir už nugaros.
Atidarant dura mater, hipofizė bendrauja su hipotalamu, su kuriuo ji glaudžiai susijusi. Šios dvi smegenų dalys sudaro hipotalaminę-hipofizės sistemą, kuri reguliuoja endokrininių liaukų funkciją.

Hipofizės struktūra

Hipofizė susideda iš dviejų skilčių.

1. Priekinė hipofizė yra adenohipofizė, kuri sudaro iki 80% liaukų. Adenohipofizę sudaro skirtingo tipo liaukų ląstelės, kurių kiekvienas skiria atskirą hormono tipą. Priekinėje skiltyje išskiriama:

• didelė dalis;
• tarpinė dalis;
• lapinis augimas.

Hormonai priekinės hipofizės

• prolaktinas - reguliuoja laktaciją, menstruacinį ciklą, metabolizmą, motinos instinkto formavimąsi.
• skydliaukės hormonas TSH - aktyvuoja skydliaukę ir jos hormonų sintezę.
• adrenokortikotropinis hormonas AKTH - reguliuoja steroidinių hormonų išsiskyrimą antinksčių liaukose.
• Augimo hormono augimo hormonas - augimo hormonas, aktyvina baltymų sintezę, riebalų suskirstymą ir gliukozės skaidymą.
• folikulus stimuliuojantis hormonas FSH - suteikia gimdos gleivinės (endometriumo) augimą, folikulų brendimą ir veikia steroidinių hormonų susidarymą.
• LH luteinizuojantis hormonas - kontroliuoja ovuliaciją ir kiaušidėse formuojamą geltonkūnį, reguliuoja steroidinių hormonų sintezę.

2. Užpakalinė hipofizės skiltelė yra neurohipofizė. Jis susideda iš nervų ląstelių, nervų skaidulų ir neurosekstrologinių įstaigų. Funkcija - hormonų gamyba ir kaupimasis. Susideda iš dviejų skilčių.

• nervų skilties;
• hipofizė.

Hipofizės užpakalinės skilties hormonai

• Vasopresinas - reguliuoja inkstų darbą ir vandens kiekį organizme, veikia kraujagysles ir smegenis.
• oksitocinas - stimuliuoja pieno išsiskyrimą iš krūties ir mažina gimdos raumenų sluoksnį.

Kas yra hipofizės adenoma?

Hipofizės adenoma yra gerybinis hipofizės auglys, sudarytas iš liaukų audinių. Adenomos susidaro išskirtinai iš priekinės hipofizės skilties, esančios Turkijos balno srityje.

Yra daug hipofizės navikų tipų. Norėdami paaiškinti jų aprašymą, sukurta hipofizės adenomų klasifikacija. Navikai skirstomi į šias funkcijas:

1. Auglio dydis:

• microadenoma - mažesnis nei 1 cm auglys;
• makroadenoma - daugiau nei 1 cm.

1. Hormoninis aktyvumas (gebėjimas išskirti hormonus):

• Hormoniškai neaktyvūs:

• chromofobinė adenoma - susideda iš hormoniškai neaktyvių ląstelių;
• onkocitoma - piktybinis navikas.

• Hormoniškai aktyvus. Gali išsiskirti hormonai:

• prolaktinoma - išskiria prolaktiną;
• kortikotropinoma - sintezuoja adrenokortikotropiną (AKTH), sukelia Kušingo ligos požymius;
• augimo hormonas - gamina augimo hormoną (augimo hormoną), sukelia akromegaliją;
• tirotropinoma - gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), sukeliantį hipertirozę - pernelyg didelę skydliaukės funkciją;
• mišrūs navikai - daugiau nei vieno hormono sintezė.

1. Pagal augimo kryptį, palyginti su turkų balnu.

• endoseliarai - nepalikite turkų balno ertmės;
• infraseliarinis - naviko augimas iki špinų sinusų;
• supraseliarinis augimo augimas;
• retroseliarinis - galinis naviko augimas;
• šoninis - auglio augimas į šoną;
• anticelluliarinis - naviko augimas.

Hipofizės adenomų priežastys

• Trauminis smegenų pažeidimas. Smegenų mėlynės ir smegenų sukrėtimai sukelia prastą hipofizės cirkuliaciją, dėl kurios pažeidžiami skaidymo ir ląstelių susidarymo procesai.
• Neuroinfekcijos: meningitas, encefalitas, kaip gripo, sifilio, herpeso, bruceliozės, tuberkuliozės komplikacijos. Uždegiminis procesas gali sukelti hipofizės liaukų audinių proliferaciją.
• Hormoninės pusiausvyros sutrikimai, susiję su endokrininių liaukų sutrikimu. Daugiausia pasireiškia brendimo, nėštumo, menopauzės metu. Endokrininiai sutrikimai sukelia hormonų neaktyvių navikų atsiradimą.
• Paveldimas polinkis. 5% pacientų, sergančių hipofizės adenoma, turi panašios diagnozės giminaičius. Dažniausiai šie atvejai yra susiję su daugybine endokrinine neoplazija - liga, kurią lydi endokrininių liaukų navikai.

Daugeliu atvejų hipofizės naviko atsiradimo priežastys lieka neaiškios.

Prolaktinomų simptomai

Simptomai, susiję su prolaktinomų hormoniniu aktyvumu

Moterų prolaktinomų simptomai

• Nevaisingumą sukelia kiaušidžių disfunkcija, nepakankamas korpusas ir ovuliacijos stoka.
• Skysčio išsiskyrimas iš spenelių - galaktorėja. Pieno skysčio išsiskyrimas paspaudžiamas ant spenelių. Galimas nepriklausomas ir gausus skysčio nutekėjimas. Su prolaktinoma, dvišalė galaktorėja yra dažnesnė.
• Libido sumažėjimą sukelia estrogenų kiekio sumažėjimas. Kartu su makšties tepimo praradimu, kuris lytinių santykių metu sukelia diskomfortą.
• Dažni lūžiai ir daugkartinis ėduonis yra susiję su kalcio praradimu, pažeidžiant mineralinį metabolizmą. Kaulų audiniai praranda mineralus ir tampa silpnesni.
• Vyrų plaukų augimas. Kietų pigmentinių plaukų atsiradimas ant viršutinės lūpos, smakro, krūtinės aplink spenelius, nugaros ir pilvo bei kitų kūno sričių, kurios yra jautrios vyriškiems hormonams. Didelis prolaktino kiekis stimuliuoja antinksčių, gaminančių androgenus, kiekį. Šie vyriški lyties hormonai sukelia plaukų augimą.
• Spuogai. Spuogai taip pat siejasi su padidėjusiu vyrų lytinių hormonų kiekiu.
• Nepakankamas genitalijų vystymasis. Atsiranda su mergaičių prolaktinomų vystymusi. Išreikštas gimdos, klitorio ir mažų žandikaulių dydžio sumažėjimas (hipoplazija).

• Psicho-emociniai sutrikimai yra susiję su aukštu prolaktino kiekiu. Ženklai:

• depresija;
• sumažėjęs dėmesys ir atmintis;
• padidėjęs nervingumas;
• padidėjęs nuovargis;
• lėtinis nuovargis;
• nemiga, nuolatinis miegas.

• Nutukimas. Svorio prieaugį sukelia riebalų apykaitos pažeidimas - sustiprintas angliavandenių konversija į riebalus ir vandens susilaikymas tarpšakinėje erdvėje.

Vyrų prolaktinomų simptomai

Simptomai, susiję su naviko spaudimu aplinkinių smegenų struktūroms

Prolaktinomų diagnozė

Prolaktinomos gydymas

Jei pacientui pasireiškia šalutinis poveikis (pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sumišimas), paskiriamas domperidonas. Jis vartojamas po 10 mg (1 tabletė) vieną valandą po dopamino agonistų.

Atkreipkite dėmesį, kad vaisto parinkimą ir jo dozavimą turi atlikti kvalifikuotas endokrinologas. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, reikia reguliariai tikrinti prolaktino kiekį serume.

1. Chirurginis prolaktinomų gydymas

Šiuolaikinė medicina bando atsisakyti operacijos kaip pagrindinį hipofizės adenomos gydymo būdą. Tačiau 8–15% pacientų, naudojant vaistą, neįmanoma pasiekti naviko mažinimo ir hiperprolaktinemijos simptomų pašalinimo. Tai galima paaiškinti dopamino receptorių nebuvimu prolaktinoma.

Chirurgijos indikacijos:

• vaistų gydymo neveiksmingumas - neįmanoma atstatyti normalaus menstruacinio ciklo, siekiant pašalinti skysčio išsiskyrimą iš spenelių;
• auglių augimas pacientams, vartojantiems dopamino agonistus;
• netoleravimas vaistų nuo prolaktinomų gydymui;
• prolaktinomos augimas nėštumo metu;
• sunkus regos sutrikimas, pažeistas optinis nervas;
• prolaktinoma apopleksas - naviko nekrozė (ląstelių mirtis), atsiradusi dėl kraujavimo.

Kontraindikacijos:

• sunki paciento būklė;
• uždegimo židiniai operacijos srityje - nosies ir priekinės sinusų uždegimas;
• sunkios širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir inkstų nepakankamumo formos.

Veikimo metodas

70% operacijų atliekama naudojant transspenoidinę prieigą, kai navikas pašalinamas per nosies sinusus. Tuo pačiu metu smegenys nėra sužeistos. Su plačiomis nosies dalimis pacientai lengvai toleruoja operaciją.
Operacija gali būti atliekama naudojant endoskopinę arba įprastinę chirurginę priemonę. Naudojant endoskopą, prolaktinoma sunaikinama kriogenizuojant (užšaldant), ultragarsu ar chemikalais.

Šiuo metu retai naudojamas prolaktinomos pašalinimas su craniotomija: su netipiškai esančiais arba milžiniškais navikais, netipine veido kaulų struktūra.

Operacijos veiksmingumas. Su mikroadenoma, gydymo veiksmingumas pasiekia 100%, o makroadenoma 1-3 cm - 80%. Su gigantiškomis, netipiškai išplėtusiomis prolaktinomomis naviko visiškai pašalinti. Šiuo atveju chirurgo užduotis yra sumažinti spaudimą aplinkinių smegenų vietoms.

Pagrindinis rodiklis, kad operacija buvo sėkminga, yra prolaktino kiekio sumažinimas iki normos jau pirmą dieną po operacijos.

Dėl didelio vaistų ir chirurginio gydymo veiksmingumo spinduliavimo metodas retai naudojamas dėl didelės komplikacijų rizikos. Radiacinė terapija gali būti naudojama kartu su kitais metodais. Prolaktinas apšvitinamas nuotoliniu būdu arba į jį įšvirkščiami radioaktyviojo aukso preparatai.

Ne simptominės prolaktinomos nėra gydomos. Pacientai turi reguliariai nustatyti prolaktino kiekį serume ir kasmetinę MRT.

http://www.polismed.com/articles-prolaktinoma-01.html

Prolaktinoma

Prolaktinoma yra hormoniškai aktyvus priekinės hipofizės navikas, sukeliantis pernelyg didelį hormono prolaktino kiekį. Patologinės pieno sekrecijos pasireiškimas, nesusijęs su gimdymu (galaktorėja), nereguliarios menstruacijos ar jų nebuvimas moteryse, vyrų stiprumo ir lytinio potraukio sumažėjimas, auglio progresavimas - galvos skausmas, regėjimo ir sąmonės sutrikimas. Priklausomai nuo naviko aktyvumo laipsnio, gydymas yra konservatyvus arba chirurginis, galimi recidyvai, visiškas atsigavimas įvyksta tik ketvirtadaliu atvejų.

Prolaktinoma

Prolaktinomos priklauso gerybinių adenomų grupei, dažniausiai pasireiškiančiai tarp hipofizės navikų (iki 30%), labai retai piktybiniu ir pasireiškia 6-10 kartų dažniau nei vyrams vaisingo amžiaus moterims. Prolaktino dydis paprastai neviršija 2-3 mm, tačiau vyrams paprastai yra didelių adenomų, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm.

Prolaktinomos yra hormonų aktyvus hipofizės adenomas, išskiriantis prolaktiną - „pieno hormoną“, kuris stimuliuoja po gimdymo laktaciją moterims. Paprastai mažesniais kiekiais vyrams gaminamas prolaktinas. Kartu su luteinizuojančiais ir folikulus stimuliuojančiais hormonais prolaktinas turi reguliuojamąjį poveikį reprodukcijai ir lytinei funkcijai. Moterims šie hormonai užtikrina estrogenų sintezę, menstruacinio ciklo ir ovuliacijos reguliavimą, vyrams - testosterono gamybą ir spermos aktyvumą.

Prolaktinomos išskiriamas per didelis prolaktinas (hiperprolaktinemija) slopina estrogenogenezę moterims ir veda prie anovuliacijos ir nevaisingumo. Vyrams prolaktino išskirianti adenoma sukelia erekcijos sutrikimą, ginekomastiją ir seksualinio noro praradimą.

Prolaktinomos priežastys

Prolaktinomos priežastys nežinomos. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems hipofizės adenoma (įskaitant prolaktinomą), pastebimi genetiniai sutrikimai - daugkartinė I tipo endokrininė neoplazija - paveldima liga, kuriai būdinga pernelyg didelė parathormono, kasos, hipofizės ir daugelio peptinių opų sekrecija. Kai kuriais atvejais yra polinkis į paveldimą prolaktinomų vystymąsi.

Šiuolaikinė endokrinologija kartu su genetika ir toliau identifikuoja genus, atsakingus už prolaktinomų atsiradimą.

Prolaktino klasifikacija

Atsižvelgiant į jų dydį ir vietą hipofizės fossa, prolaktinomos skirstomos į dvi grupes:

• intracelulinės mikroprolaktinomos - prolaktino išskiriančios adenomos, kurių skersmuo yra iki 1 cm, o ne toli nuo Turkijos balno;
• ekstraląstelinės makroprolaktinomos - prolaktino išskiriančios adenomos, kurių skersmuo yra didesnis nei 1 cm ir kurios tęsiasi už Turkijos balno.

Prolaktinomų dydžiai įtakoja vietinio deformacijos sukeltus simptomus ir nustato gydymo metodo pasirinkimą.

Prolaktinomų simptomai

Prolaktinomos pasireiškimas gali atsirasti dėl padidėjusio prolaktino kiekio ir aplinkinių smegenų audinių suspaudimo naviko. Simptomų sunkumas priklauso nuo prolaktinomų dydžio. Kai makroprolaktinomos suspaudžia optinius nervus, pastebimi regėjimo sutrikimai (regėjimo laukų susiaurėjimas, sunkumas atpažinti šoninius objektus, dvigubas matymas). Mikroprolaktinoma slopina optinį chiasmą ir gali sukelti aklumą.

Didelės prolaktinomos sukelia centrinės nervų sistemos simptomus: galvos skausmą, depresiją, nerimą, dirglumą ir emocinį nestabilumą. Be to, makroprolaktinomos, darančios spaudimą hipofizei, pažeidžia kitų šio liaukos hormonų gamybą.

Moterims

Ankstyvas prolaktinomų pasireiškimas moterims yra menstruacinio ciklo ritmo pasikeitimas nuo oligo- ir opsimenorėjos iki amenorėjos. Dėl folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų susidarymo pažeidžiama ovuliacija ir neįmanoma suvokti.

Fiziologinis prolaktino poveikis pasireiškia pieno gamyboje ir išskyrime iš pieno liaukų (galaktorėja) be nėštumo. Pienas gali būti atpalaiduojamas lašai, kai spaudžiamas ant spenelių, arba savarankiškai - periodiškai arba visam laikui. Galaktorėja prolaktinomoje jokiu būdu nesusijusi su pieno liaukų, įskaitant krūties vėžį, ligomis, tačiau dažnai sukelia mastopatijos vystymąsi.

Hiperprolaktinemija, susijusi su prolaktinomų vystymusi, lemia mineralų išplovimą iš kaulinio audinio ir osteoporozės vystymąsi. Osteoporozė dėl kaulų struktūros pokyčių padidina kaulų trapumą. Estrogenų trūkumas sukelia skysčių susilaikymą ir svorio padidėjimą. Jei prolaktinomų eigą lydi hiperandrogenas, moteris vystosi hirsutizmu ir spuogais. Moterims dažniau pasireiškia mikroprolaktinomos.

Vyruose

Prolaktinomų poveikis vyrų organizmui išreiškiamas sumažėjusiu testosterono kiekiu ir sumažėjusia spermatogeneze. Dėl šios priežasties susilpnėja seksualinis troškimas, stiprumas, erekcijos sutrikimas, nevaisingumas. Pieno liaukos padidėja (ginekomastija), kartais vystosi galaktorėja. Tarp kitų prolaktinomų pasireiškimų vyrams yra sėklidžių atrofija, veido plaukų augimo sumažėjimas, osteoporozė ir raumenų silpnumas.

Vyrams prolaktinomos dažnai pasiekia didelius dydžius (makroprolaktinomas).

Prolaktinomų diagnozė

Labai informatyvus įtariamo prolaktino metodas yra smegenų MRT su tiksliniu hipofizės tyrimu, kurį atlieka kontrastinis preparatas gadolinis. Magnetinio rezonanso tyrimas leidžia nustatyti mažų adenomų, jų ląstelių ar ląstelių ląstelių vietą, taip pat navikų, esančių minkštųjų audinių formavimuose (cavernous sinus, miego arterijų regione ir tt).

Su makroprolaktinomomis smegenų CT yra labiau pritaikytas, nes jis gerai atvaizduoja kaulų struktūras (turkų balno pagrindas yra anatominis hipofizės regionas).

Siekiant išvengti atsitiktinių ar dėl streso atsirandančių verčių svyravimų, rekomenduojama atlikti tris kartus serologinio prolaktino koncentracijos kraujo serume nustatymą skirtingomis dienomis. Prolaktino koncentracija> 200 ng / ml (arba> 9,1 nmol / l) rodo prolaktinomų naudojimą (moterų prolaktino kiekis yra t

Su prolaktino koncentracijos padidėjimu iki 40 - 100 ng / ml (hipotirozė, krūtinės sužalojimai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, vaistai, skatinantys prolaktino gamybą, funkciniai hipotalaminės-hipofizės sistemos sutrikimai.

Iš stimuliacinių mėginių bandymas su tirolberinu yra labiausiai orientacinis. Paprastai, po intraveninio vaisto vartojimo, po 15-30 minučių prolaktino gamyba didėja, o jo koncentracija yra ne mažiau kaip 2 kartus didesnė už pradinį lygį. Pacientams, sergantiems prolaktinoma, po stimuliacijos prolaktino sintezė išlieka ta pati arba padidėja mažiau nei 2 kartus. Kai nėra naviko genezės hiperprolaktinemijos, pastebima reakcija į tiroliberiną, kuris yra beveik normalus.

Jei yra regėjimo organų skundų, pacientas atlieka regos laukų tyrimą ir oftalmologo konsultaciją. Siekiant išvengti osteoporozės, kaulų tankis nustatomas densitometrijos būdu.

Prolaktinomos gydymas

Paprastai prolaktinomos gydymas yra vaistinis, skirtas prolaktino kiekiui sumažinti. Gydymo režimo parinkimą ir optimalias vaistų dozes atlieka endokrinologas pagal papildomų tyrimų metodų duomenis. Naudojami šie vaistai: bromokriptinas, levodopa, cyproheptadine, kabergolinas. Bromokriptino vartojimas sukelia prolaktino koncentracijos sumažėjimą per kelias savaites 85% pacientų. Kabergolino privalumai yra ilgalaikiai veiksmai (pakanka 1-2 dozių per savaitę), mažiausias šalutinių reiškinių skaičius nei bromokriptinas.

Vartojant vaistus, prolaktinomos dydis ir prolaktino sekrecija mažėja, regėjimas pagerėja; nedideli mikroadenomai gali išnykti. Moterims menstruacinis ciklas normalizuojamas, atkuriamas vaisingumas (gebėjimas pastoti vaiką). Vyrams padidėja testosterono kiekis, normalizuojama lytinė funkcija, pagerėja spermograma.

Naudojant makroprolaktinomas, vaistų terapija atliekama kontroliuojant naviko tomografiją. Jei makroprolaktinomos dydis nesumažėja vartojant vaistus, o regėjimo pablogėjimas, greitai išspręsta adenoma. Prolaktinomos (adenomektomija) pašalinamos per transdhenoidinę prieigą - mikroįkrovos dalį.

Kai kuriais atvejais, gydant prolaktinomas, reikia naudoti radioterapiją, kuri leidžia nutraukti vaistų vartojimą. Spindulinės terapijos poveikis yra laipsniškas, visiškai pasireiškiantis po kelerių metų, todėl jaunų moterų, planuojančių nėštumą, spinduliuotė nenaudojama. Radiacinės terapijos šalutinis poveikis turėtų būti laikomas hipofizės nepakankamumo raida. Šiuo atveju pacientui reikia pakaitinės terapijos: gliukokortikoidų vystant antinksčių nepakankamumą, L-tiroksiną, jei nėra skydliaukės funkcijos (hipotirozės vystymasis), lytinius hormonus (testosteroną vyrams ir estrogeną moterims).

Prognozė ir prevencija

Prognoziniai duomenys apie prolaktinomą nustatomi pagal ligos dydį, hormoninį aktyvumą ir klinikinę eigą. Prolaktinomų atkrytis ir hiperprolaktinemijos atnaujinimas po 5 metų pooperacinio laikotarpio įvyksta 20-50% pacientų. Pooperacinis makroprolaktinomų pagerėjimas vyksta tik 10-30% atvejų.

Prolaktinomos vaistinis preparatas skirtas ilgalaikiam vartojimui. Su mikroprolaktinomomis, gydymo pertrauka yra organizuojama 1 kartą per 2 metus keletą savaičių. Kai kuriems pacientams per šį laikotarpį auglys dingsta. Naudojant makroprolaktinomas, atliekamas daugiametis gydymas, nes galima nutraukti adenomos augimą gydymo nutraukimo metu. Prognoziškai nepalankios piktybinės prolaktinomos.

Kadangi prolaktino vystymosi etiologija nėra apibrėžta, prevencija visų pirma apima naviko pasikartojimo prevenciją. Pacientams taikoma kontrolinė kontrolė: kasmet tiriama kompiuterinė tomografija ir oftalmologas, o prolaktino kiekis kraujyje nustatomas du kartus per metus.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/prolaktinoma