2016 m. Lapkričio 16 d., 13:00 Ekspertų straipsnis: Maxim Antonov 0 7,337

Skrandžio vėžys laikomas bendrąja patologija. Vidutinis širdies skrandžio vėžiu diagnozuotų žmonių skaičius yra 15% visų vėžiu sergančių pacientų, sergančių skrandžio vėžiu. Dažnai šis onkologijos tipas neatsiranda per vienerius metus ir nesukelia didelių pasekmių. Skausmas pasireiškia tik paskutiniais vėžio etapais. Todėl asmuo gali nežino jo ligos, dėl kurios vėlyvas ligos nustatymas.

Kas tai yra?

Kardioezofaginio tipo vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis ant skrandžio fistulės, užfiksavus jo širdies dalį ir apatinę stemplės dalį. Ši skrandžio vėžio forma vadinama deriniu, nes navikas vienu metu apima du organus. Toks piktybinio naviko nustatymas ne visada yra diagnozuojamas, o tai yra dar viena priežastis, dėl kurios vėluojama aptikti ligą.

Širdies skrandžio vėžio simptomai

Jei karcinoma lokalizuota skrandžio širdies dalyje ir paveikia artimiausią stemplės dalį, šie simptomai yra būdingi pacientui:

• skausmas epigastriniame regione;
• spazminiai išpuoliai iš karto po valgio;
• skausmas naktį;
• dažnas rėmuo;
• nemalonus skonis rauginant;
• pykinimas ir vėmimas su krauju;
• apetito praradimas;
• priešiškumas kai kuriems patiekalams;
• sunkumas skrandyje;
• išmatuotos išmatos.

Atgal į turinį

Plėtros priežastys

Pagrindinę kardiovaskofaginių navikų atsiradimo priežastį sukelia gastroezofaginio refliukso liga. Šioje ligoje rūgščios skrandžio sultys išmestos į virškinimo kanalą ir dirgina jo sienas. Laikui bėgant, stemplės vidinė dalis deformuojasi ir sudaro priešvėžinę būklę, kai audiniai tampa uždegę, įgauna cilindrinę formą. Antroji priežastis, dėl kurios padidėjo skrandžio širdies patinimas, yra netinkama mityba. Tai apima šiuos punktus:

• nuolatinis karšto maisto vartojimas, ypač šiaurės gyventojams, kuriems šios patologijos paplitimas yra kelis kartus didesnis nei pietuose;
• priklausomybė nuo pikantiškų prieskonių, padažų, česnako, svogūnų;
• dažnas rūgštus, kepti konservuoti maisto produktai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai;
• nesilaikoma dietos, didelių skirtumų tarp valgymų.

Trečioji priežastis - rūkymas ir pernelyg didelis alkoholinių gėrimų naudojimas. Žinoma, tiesioginis poveikis piktybinių navikų augimui širdies srityje yra prasta mityba, rūkymas ir alkoholis neturi. Tačiau jie turi teigiamą poveikį patogeninių ligų (tos pačios refliukso ligos), kuri yra prieš šio tipo vėžį, vystymuisi. Svarbų vaidmenį šiame aspekte vaidina genetinis paveldas.

Žmonėms, kurių šeimos širdies ir stemplės vėžio atvejai įvyko, rizika susirgti tuo pačiu negalavimu padidėja kelis kartus.

Diagnostika

Tokios onkologinės patologijos diagnostika leidžia nustatyti auglio vietą, jos dydį, ligos išsivystymo laipsnį, nustatyti metastazių buvimą ir, remiantis gauta informacija, nustatyti gydymo metodą, taip pat prognozuoti rezultatą. Skrandžio širdies srities karcinomai naudojami šie tyrimo metodai:

1. Bendras kraujo tyrimas. Pagal šį tyrimą tiriamas hemoglobino kiekis ir nustatoma, ar asmuo kenčia nuo anemijos, kuri yra būdinga tokiai onkologinei ligai.
2. Kraujo tyrimas navikų žymenims. Auglių žymenų skaičius leidžia ne tik aptikti vėžio buvimą, bet ir įvertinti, kaip aktyviai veikia liga.
3. Esofagogastroduodenoskopija (zondo nurijimas) leidžia ištirti virškinamąjį kanalą, skrandį, dvylikapirštę žarną, įvertinti jų veikimą, pamatyti patologinius šių organų audinių pokyčius.
4. Ultragarsas. Ultragarsas padeda pamatyti pilvaplėvės organų būklę, patikrinti, ar yra naviko buvimas.
5. Biopsija atliekama gastroskopijos metu, sukelia tiriamojo audinio paėmimą analizei. Šių audinių tyrimas padės nustatyti auglio, jo augimo etapo, pobūdį.
6. Esophagogastrography reiškia radiologinę diagnozę naudojant kontrastinę medžiagą. Jis rodo organo būklę, auglio buvimą jame užaugusių audinių pavidalu.
7. Dienos pH metrija. Šis tyrimas skirtas diagnozuoti patologijas prieš skrandžio vėžį (gastritą, opas, refliukso liga), kuris savo ruožtu padeda laiku ištaisyti padėtį ir užkirsti kelią neigiamam poveikiui.
8. Manometrija leidžia matyti būklę ir įvertinti vožtuvo, esančio virškinamojo trakto ir skrandžio ribose, sveikatos lygį. Šis vožtuvas perneša maistą iš stemplės į skrandį, tačiau neleidžia skrandžio turiniui atsikratyti į virškinamąjį kanalą.
9. CT ir MRI. Šiais dviem širdies karcinomos tyrimais siekiama nustatyti naviko augimo ribas ir nustatyti metastazes kituose organuose ir kūno dalyse.
10. Scintigrafija yra radioizotopų tyrimas, padedantis pamatyti vėžio ląstelių plitimą kauliniame audinyje.

Atgal į turinį

Gydymo metodai

Kombinuotą vėžio formą sunkiau gydyti. Kuo mažesnis ligos etapas ir mažiau paveikti audiniai, tuo didesnė tikimybė gauti gerą rezultatą ir palankus gydymo rezultatas. Metodai:

1. Kova su skrandžio širdies dalies karcinoma yra veiklos metodas. Jis sukelia dalinį arba visišką skrandžio pašalinimą kartu su paveikta maisto kanalo dalimi. Jei skrandis turi būti visiškai pašalintas, kuris vyksta vėžio 2 ar 3 stadijoje, tada stemplės likučiai yra prijungti prie mažos arba storosios žarnos. Jei reikalinga didžioji dalis virškinamojo kanalo rezekcija, tuomet šioje situacijoje atliekamas plastikas, naudojant žarnyno dalį. Diagnozuojant 4-ąją stadiją, susijusią su širdies karcinoma, operacija beveik neturi prasmės. Tokiu atveju pacientams skiriami spazminiai ir pagalbiniai vaistai.
2. Radioterapija naudojama tiek prieš operaciją, tiek po operacijos. Preoperacinis švitinimas skirtas lėtinti naviko augimą ir metastazių plitimą. Radioterapija, naudojama po operacijos ir pašalinus paveiktus audinius, naikina piktybinių ląstelių likučius ir taip sumažina ligos pasikartojimo tikimybę.
3. Chemoterapija apima citotoksinių vaistų, kurie slopina pačios naviko ir metastazavusių procesų padidėjimą, naudojimą. Šis metodas naudojamas kartu su kitais.

Atgal į turinį

Atkūrimo prognozė

Žmonės, sergantieji širdies ir skrandžio vėžio vėžiu, kurie jau yra neįmanomi, gyvena nuo 3 mėn. Po operacijos, su šia diagnoze, 5 metų išgyvenimas yra 20–30% žmonių. Tai priklauso nuo to, ar laiku pašalinti atitinkami audiniai ir nėra metastazių, o tai įmanoma tik pradiniuose vėžio etapuose. Kovos su skrandžio vėžiu rezultato prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima:

• ligos raidos etapas;
• piktybinių navikų rūšis, jos augimas;
• laiku nustatyti ligą;
• metastazių augimą;
• teisingai parinkti gydymo metodai.

http://tvoyzheludok.ru/rak/opuhol-kardialnogo-otdela-zheludka.html

Širdies skrandžio vėžys

Vėžys arba skrandžio karcinoma - piktybinis navikas, turintis įtakos organo gleivinės epiteliui. Skrandis vizualiai suskirstytas į skyrius, kurių pirmasis yra širdies. Šiame straipsnyje aptarsime šio segmento onkologiją.

Širdies skrandžio vėžys: ligos požymiai

Yra septynios skrandžio vėžio rūšys:

Pagal paplitimo statistiką, širdies forma užima trečią vietą po pylorinės (ji veikia pusę visų atvejų). 15% pacientų diagnozuojama nauja širdies ligonių dalis.

Piktybinis širdies skrandžio pažeidimas: gydymas ir prognozė

Įdomus faktas! JAV širdies vėžys peržengia net plaučių navikų, kurie turi didžiausią dalį pasaulio statistikoje, paplitimą.

Širdies sritis yra viršutinė dalis. Jis yra šalia širdies - sfinkteris tarp stemplės ir skrandžio. Mažesniu kreiviu jo atstumas yra tik 2-3 cm.

Terminas "skrandžio širdies vėžys" gali reikšti:

1. distalinės stemplės vėžys, išplitęs į širdį (tai vadinama skrandžio širdies ir skrandžio vėžiu);
2. tikra širdies karcinoma;
3. subardijos pralaimėjimas, kuris riboja skrandžio kūną.

Procesas prasideda normalių audinių, apimančių skrandį iš vidaus į vėžio ląsteles, transformavimu. Jie pradeda padalinti, auglys auga.

Tada jis auga per organų sieną per (į vidų arba į išorę) ir kartu. Iš širdies srities neoplazmos dažnai patenka į stemplę. Jis taip pat gali eiti į skrandžio ir piloro regiono kūną.

Širdies vėžio klasifikacija

Skrandyje randama keletas histologinių vėžio. Širdies regionui būdinga adenokarcinoma, auglys, kilęs iš gleivinės liaukų ląstelių.

Ji turi 2 diferenciacijos laipsnius: žemą ir aukštą, kuris taip pat turi įtakos prognozei. Dideli diferenciacijos navikai yra mažiau agresyvūs, todėl jie auga ilgiau, o mažai augantys augliai sparčiai auga.

Be to, riešutmedžio rūšys, atstovaujamos didelėmis vezikulinėmis ląstelėmis. Šių ląstelių citoplazmoje yra gleivių.

Nediferencijuotos karcinomos apima piktybinius navikus, kurie nesudaro liaukų struktūros. Jie gali būti sudaryti iš mažų, didelių ar mišrių ląstelių.

Skrandžio širdies navikai turi dvi augimo formas:

• išsiplėtę (susieti). Formą atstovauja gerai apibrėžti eksofitiniai mazgai. Paprastai tai yra skirtingo laipsnio diferenciacijos adenokarcinomos. Plati forma nėra paplitusi. Tokia karcinoma sudaro geležį panašius kompleksus ir kietus sluoksnius;
• infiltracinis (difuzinis). Jis randamas daugeliu atvejų. Infiltracinės karcinomos pasižymi invaziniu augimu ir aiškių ribų trūkumu. Auglio ląstelės plinta daugeliu atvejų, ir tarp jų negali būti ryšio. Infiltracinės formos yra prastai diferencijuotos adenokarcinomos, signetų žiedo formos ir nediferencijuotas vėžys. Kai kuriais atvejais tokiuose navikuose yra keletas skirtingų struktūrų (pavyzdžiui, vamzdinių ir papilinių adenokarcinomų).

Prieš gydymą svarbu žinoti neoplazmos formą ir tipą, nes, remiantis šiais duomenimis, parenkama terapinė taktika.

Skrandžio vėžio priežastys

Skrandžio vėžio priežastis dažniausiai yra virškinimo sistemos uždegiminės ligos.

Apsvarstykite kai kuriuos iš jų:

1. Atrofinis gastritas. Tai prieš skrandžio onkologiją 70-80% atvejų. Dėl uždegiminių procesų, skrandžio liaukos sunaikinamos, sumažėja rūgšties sekrecijos gebėjimas, išsivysto achlorhidrija (kartais - žalinga anemija). Po to patogeninių mikroorganizmų, kurie sugeba sintezuoti kancerogenus, kolonizacija.
2. Žarnyno metaplazija. Šioje būsenoje normali skrandžio membrana pakeičiama ląstelėmis, panašiomis į žarnyno membraną. Dažnai žarnyno metaplazija išsivysto prieš atrofinį gastritą, bet kaip ir kodėl ji progresuoja į vėžį dar nėra žinoma.
3. Adenomatiniai polipai (adenoma). Šios ligos metu polipų gleivinėje yra įvairių displastinių pokyčių, todėl piktybinių navikų dažnis yra 30-40%.
4. Širdies ir kraujagyslių vėžys gali būti susijęs su liga, vadinama Baretta stemplė, kai stemplės gleivinės ląstelėse atsiranda patologinių pokyčių, ir jie virsta cilindrinėmis epitelio ląstelėmis. Stemplė Baretta yra glaudžiai susijusi su gastroezofaginio refliukso poveikiu.

Verta paminėti! Šių ligų raida glaudžiai susijusi su Helicobacter pylori bakterija. Kai kurie jo potipiai gali keisti maisto produktus iš cheminių kancerogenų, kurie sukelia mutacijas skrandžio gleivinių ląstelių DNR.

Mokslininkai nustato kelis skrandžio onkologijos rizikos veiksnius su įvairiais įrodymų laipsniais:

1. Pirmasis, labiausiai įrodytas veiksnys yra mityba. Pusgaminių, riebalų, rūkytų mėsos, marinatų naudojimas turi neigiamą poveikį. Su šia liga taip pat siejama sanitarinių normų nesilaikymas (pvz., Rankų plovimas prieš valgymą, daržovių ir vaisių plovimas) ir netinkamas maisto saugojimas.
2. Rūkymas ir alkoholis. Labiausiai tikėtina, kad šie veiksniai turi neigiamą poveikį virškinimo sistemos ir viso organizmo būklei, nors tai nebuvo visiškai ištirta.
3. Retais atvejais stebimas paveldimas skrandžio vėžys.
4. Operacijos Žmonėms, sergantiems rezekcija, vėžio tikimybė yra kelis kartus didesnė. Galbūt tai yra dėl skrandžio rūgšties gamybos sumažėjimo ir tulžies refliukso iš plonosios žarnos.
5. Paveldimas sindromas (Lyncho sindromas, šeimos adenomatinis polipozis, Lee-Fraumeni sindromas ir kt.). Pastebima, kad panašių nukrypimų turintys žmonės yra labiau linkę į DNR mutacijų atsiradimą.
6. Antsvoris (neįrodyta).

Rizikos veiksniai kartais prisideda prie vėžio vystymosi, tačiau daugelis žmonių, kurie jį gauna, neturi rizikos veiksnių. Tačiau kai kurie iš jų gali būti pašalinti ir tai bus teisingas pasirinkimas.

Širdies skrandžio vėžio simptomai

Ligos požymiai ir laikotarpio trukmė be jų priklauso nuo to, ar stemplė dalyvauja onkologiniame procese. Disfagija yra pagrindinis kardiologijos skyriaus ir stemplės vėžio simptomas. Disfagijos požymiai išsivysto ir tampa ryškesni, kai auga auglys ir laipsniškai mažėja įėjimas į skrandį.

Atsižvelgiant į disfagijos foną:

• maisto atgaivinimas;
• sunku praeiti maisto (pirmasis kietas, vėliau skystas);
• nenormalus sausėjimas;
• spaudimas, nuobodu skausmas širdies regione ir tarp pečių;
• jausmas subraižytas stemplė valgant;
• pykinimas ir nevalgomo maisto vėmimas;
• regurgitacija (maitinimas iš skrandžio atgal į stemplę);
• gleivinės išskyrų atsukimas.

Kiekvienas pacientas turi tam tikrų simptomų. Klinikinis širdies vėžio vaizdas yra labai įvairus ir individualus. Pavyzdžiui, pusėje pacientų yra latentinis kraujavimas, o kiti - ne.

Be specifinių vietinių požymių, pastebimi dažni skrandžio karcinomų simptomai:

• svorio netekimas, išeikvojimas;
• greito maisto prisotinimas;
• pilvo pūtimo ir sunkumo jausmas;
• mitybos įpročių pokyčiai, dažnai mėsos produktų atmetimas;
• apetito stoka;
• anemija;
• depresija, kartu su apatija;
• nuovargis, silpnumas ir mieguistumas;
• padidėjusi kūno temperatūra, vėliau apsinuodijusi organizmu.

Yra trys ligos formos:

• neskausminga forma pasižymi pirmiau aprašytais simptomais, bet skausmo nebuvimu;
• latentinė forma vyksta be matomų simptomų. Nustatomas auglys, paprastai staiga, bet kurios diagnozės metu arba naudojant palpaciją, kai susidaro įspūdingi tūriai;
• skausmo forma. Pacientui trukdo sisteminis skrandžio skausmas. Jie gali būti perduodami juosmens regionui, būti intensyvūs, nuolatiniai, pėsčiomis ir ilgą laiką. Dažnai skausmas susijęs su valgymu.

Anamnezė su širdies pažeidimu yra daug ilgesnė nei formuojant stemplę. Dažnai yra skausminga arba latentinė ligos forma, ypač pirmajame ir antrajame etapuose, todėl diagnozė yra labai sunki.

Širdies skrandžio vėžio diagnostika

Skrandžio vėžio diagnozė prasideda nuo anamnezės ir išorinio tyrimo. Palpacija laikoma neveiksminga, jei nėra perėjimo prie stemplės vamzdelio. Taip yra pirmiausia dėl kūno vietos fiziologinių savybių. Dažnai navikas yra apčiuopiamas, tačiau tai neparodo jo nebuvimo ar ankstyvos stadijos.

Diagnozei nustatyti gydytojai atsižvelgia į endoskopinių tyrimų ir fluoroskopinio metodo duomenis. Nors jų naudojimas siekiant nustatyti tikslią viršutinės kūno dalies naviko rūšį, yra daug sudėtingesnis nei su kitomis jo dalimis. Šiuo atžvilgiu yra informacijos apie dažnas diagnostines klaidas ir vėlyvą vėžio nustatymą.

Širdies skrandžio navikas nustatomas atliekant rentgeno tyrimą, naudojant įšvirkštą dažymo medžiagą. Skystis, praėjęs per širdį, bet aptikus kliūtį ant mažo kreivio, teka į kairę organo dalį. Tai vadinama srauto sindromu ir yra priežastis prisiimti švietimą viršutinėje skrandžio dalyje.

Su stemplės pralaimėjimu yra kontrastinės medžiagos vėlavimas, taip pat jos apatinės dalies sienų kontūrų nelygumai. Patyręs radiologas, naudodamas gautą vaizdą, gali nustatyti viršutinę ir apatinę auglio ribas. Situacija atrodo sudėtingesnė, jei formavimasis auga po difuzinio tipo gleivinės. Šiuo atveju diagnozę galima atlikti tik netiesioginiais ženklais. Jei įėjimas į skrandį jau yra susiaurėjęs, karcinomos nustatymas nebus sudėtingas, tačiau, kaip taisyklė, šio etapo onkologija yra neveiksminga ir turi prastą prognozę.

Labai naudingi ir tikslūs duomenys leidžia gauti endoskopinį endoskopinį skrandžio tyrimą, kuris atliekamas naudojant lanksčią endoskopą, fotoaparatą ir optinį priartinimą gale. Gydytojas tiria stemplę ir skrandį iš vidaus ir pažymi įvairius sutrikimus.

Ieškant metastazių, naudojamos CT metodikos, endosonografija, laparoskopija, scintigrafija.

Siekiant ištirti naviko histologiją, citologiją ir įsitikinti, kad ląstelės yra piktybinės, atliekama skrandžio naviko biopsija, po kurios gauti audiniai siunčiami laboratoriniams tyrimams. Biopsija paprastai atliekama EGD metu.

Įdomus faktas! Japonijoje dėl skrandžio vėžio paplitimo yra atliekamas aktyvus rizikingų pacientų patikrinimas. Toks požiūris leidžia aptikti onkologiją ankstyvame etape, kai procese dalyvauja tik organo sienos paviršinis sluoksnis.

Širdies skrandžio vėžio gydymas

Pacientai, sergantys skrandžio viršutinės dalies vėžiu, sukelia ypatingų sunkumų gydant, o pagrindinė priežastis yra vėlyva diagnozė ir todėl dalyvavimas pilvo stemplės onkologiniame procese. Remiantis įvairiais šaltiniais, nuo 4 iki 26% pacientų, kuriems buvo atlikta radikali operacija, įvyko penkerių metų etapas.

Nepaisant to, kad operacija yra sudėtinga užduotis, tai yra vienintelis būdas įveikti ligą. Yra du pagrindiniai skrandžio vėžio operacijų tipai - subtotal rezekcija ir gastrektomija.

Daugeliu atvejų naudojama dalinė rezekcija, kuri apima proksimalinės (viršutinės) organo dalies pašalinimą. Kad operacija būtų laikoma radikalu, resekcijos kraštai turi būti tam tikru atstumu nuo neoplazmos sienų. Dažnai širdies skrandžio vėžio atveju chirurgija apima dalies stemplės pašalinimą, nes jis naudojamas vėžio ląstelėms skleisti.

Kaip taisyklė, regioniniai limfmazgiai yra iškirpti kartu su skrandžiu. Šiandien tarp mokslininkų yra ginčas dėl optimalaus limfadenektomijos laipsnio. Labiausiai pasisakė limfmazgių 1 ir 2 grupių rezekcija (iš viso 12 tipų mazgų). Pažangesnis požiūris apima pilną limfmazgių skaidymą (pašalinkite visas 3 limfmazgių grupes). Šis visiško skrandžio limfinės sistemos pašalinimo metodas, dažniausiai naudojamas skrandyje.

Tačiau kai kurie gydytojai kalba apie visų pacientų limfmazgių išskaidymo galimybę, nors nėra požymių, kad po tokios operacijos pagerėtų išgyvenamumas, tačiau traumos laipsnis yra labai didelis. Norint pasirinkti optimalų gydymo būdą skrandžio širdies ligos vėžio gydymui, būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių, įskaitant naviko dydį, stadiją ir formą.

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Europos šalyse dažniausiai naudojama širdies ligonių rezekcija. Metodas turi daug privalumų prieš laparotomiją. Transpleurinė chirurgija suteikia didesnę prieigą prie pašalinimo objekto, turi mažesnį žaizdos gylį ir atstumia stemplę, kiek įmanoma, nuo naviko. Šio metodo vienintelis, bet ne nesvarbus, yra vienašalės pneumotorakso ir su juo susijusių komplikacijų (plaučių edemos, šoko, pleuros ertmės pūtimo) galimybė.

Pacientai, kuriems yra 1 stadijos liga (kurių naviko dydis yra ne didesnis kaip 2 cm ir be metastazių), gali tapti endoskopinės chirurgijos kandidatais. Navikas pašalinamas su endoskopu, įterptu per burną. Šis metodas yra labai paprastas ir veiksmingas. Be to, ši parinktis yra tinkama kaip paliatyvi priežiūra neveikiantiems pacientams.

Jei dėl proceso paplitimo neįmanoma radikalios rezekcijos, paliatyvios intervencijos atliekamos stenozei pašalinti arba kraujavimui iš puvimo naviko išvengti. Be to, neveiksniems pacientams nustatoma esophagojejunoanastasis arba gastrostomija, kad maistas patektų į skrandį ir žarnyną.

Chemoterapija širdies skrandžio vėžiui

Adenokarcinoma yra santykinai jautri chemoterapijai. 5-fluorouracilas (5-FU) yra dažniausiai naudojamas vaistas skrandžio vėžio gydymui, kurio atsako dažnis yra apie 21%. Siekiant pagerinti šį greitį, buvo naudojami vaistų deriniai; dažniausiai yra 5-FU, doksorubicinas ir mitomicinas C (FAM), kurių atsako dažnis yra 33% ir priimtinas toksiškumo laipsnis.

Buvo išbandyti kiti vaistų deriniai, nors atsako trukmė ir bendras išgyvenamumas, palyginti su vien 5-FU, labai nesiskyrė. Be to, tokie deriniai buvo toksiškesni.

Pacientui skiriami 3 kursai prieš operaciją ir 3 kursai - po. Priešoperacinė chemoterapija skrandžio vėžiui gali sustabdyti navikų ir metastazių augimą, sudarant palankias sąlygas vėlesnei chirurgijai, o pooperacinė chemoterapija gali sumažinti pasikartojimo riziką. Teigiamas rezultatas pastebimas pagerėjus 5 metų išgyvenamumui nuo 23% iki 36%, palyginti su pacientais, kurie gavo tik chirurginį gydymą.

Širdies skrandžio vėžio radioterapija

Be chemoterapijos, spinduliavimas prieš operaciją gali pagerinti išgyvenimą ir sumažinti lokoregioninių atkryčių dažnumą. Dozės, naudojamos skrandžio karcinomoms, lygios 30-40 Gy. Gydytojas juos skirsto į 15-20 frakcijų.

Radiacinė terapija dažnai atliekama vieną kartą iš karto po rezekcijos, pvz., Ne radikalios chirurgijos metu. Auglio ląstelė apšvitinama didele spinduliuotės doze (20 Gy), kad sunaikintumėte likusias ląsteles.

Pasak vokiečių mokslininkų, neoadjuvanto chemoterapijos derinys su radioterapija pagerina prognozę 15–20%. Be to, šių metodų derinys naudojamas neatvykstantiems pacientams, kurie leidžia pašalinti simptomus ir sustabdyti naviko augimą, taip pailginant paciento gyvenimą.

Metastazės ir atkrytis

Pasak įvairių šaltinių, skrandžio vėžio pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 40 iki 65%, o tai labai daug. Ligos atsinaujinimo tikimybė padidėja, jei ji buvo nustatyta pažengusiame etape, taip pat gydant ne radikaliai.

Skrandžio vėžio metastazės labai greitai išplito dėl plataus limfmazgių tinklo, prasiskverbiančio į organo sieneles. Iš jų limfos teka į regioninius limfmazgius ir po to į kepenis, blužnį ir kitus organus. Diagnozės metu gydytojas turėtų atidžiai ištirti limfmazgius ir pilvo organus, kad būtų galima aptikti metastazes. Jei vėžio ląstelės randamos bent viename mazge, visi regioniniai limfmazgiai pašalinami. Taip pat, jei įmanoma, iš naujo paveikti organai.

Kiekvienam naujam atkryčiui išgyvenimas sumažėja apie 10–20%. Taigi, jei anksčiau buvo aptiktas ir gydytas 3 stadijos vėžys, tada po atkryčio tik 9% pacientų įveikė 5 metų etapą, o ne 20%.

Kardijos vėžio prognozė

Skrandžio vėžys apskritai turi prastą prognozę dėl kelių priežasčių. Pirma, apie 70–80 proc. Pacientų atvyksta į onkologus 3 ir 4 etapuose, kai limfinėje sistemoje yra metastazių. Antra, radikalios operacijos dėl vienos ar kitos priežasties daugeliui pacientų draudžiama. Trečia, karcinoma yra linkusi atsinaujinti.

Dėl visų šių sunkumų bendra 5 metų išgyvenimo prognozė yra 20–25%. Tačiau, jei imamės atskirų atvejų, tuomet pacientams, sergantiems 1-2 skrandžio stadijos kardiologijos skyriuje, kuris yra organo membranos paviršiaus sluoksnyje ir neturi metastazių, prognozė bus labai gera.

Penkerių metų išgyvenimas asmenims, kuriems atliekama endoskopinė ankstyvosios skrandžio vėžio gleivinės rezekcija, yra maždaug 95%.

Apibendrinkime. Vėžys yra išgydoma liga, jei diagnozuojama jo metu! Norėdami tai padaryti, jūs turite būti labai atidūs savo kūnui ir kreiptis į specialistus su mažiausiais nukrypimais.

Informacinis vaizdo įrašas:

Autorius: Ivanovas Aleksandras Andreevich, bendrosios praktikos gydytojas (terapeutas), medicinos recenzentas.

http://onkolog-24.ru/rak-kardialnogo-otdela-zheludka.html

Skrandžio širdies vėžys

Piktybinės ligos diagnozė yra pavojinga patologija. Vėžys širdies skyriuje skrandyje yra išreikštas deformacija ir tankinimas fornix, nelygus susiaurėjimas ir standumas kardia, pailginti pilvo stemplė. Svarbiausia yra laiku klausytis ligos simptomų, nes gydymo rezultatas priklauso nuo jo.

Auglių tipai

Skiriami šie piktybiniai pažeidimai:

• pylorinis vėžys;
• daugialypis;
• patinimas išilgai didesnio kreivumo;
• širdies vėžys;
• bendras tipas;
• mažesnis kreivumas;
• pagrindiniai.

Peritoneume yra keletas rūšių navikų. Adenokarcinomos susidarymas būdingas širdies daliai. Toks vėžys turi aukštus ir žemus diferenciacijos etapus. Yra žiedo žiedo tipas, kurį citoplazmos viduryje vaizduoja didelės ląstelės. Nediferencijuoti navikai apima formacijas, kurios nesukuria liaukų tipo elementų. Širdies skrandžio dalies vėžys turi dvi augimo formas:

• Infiltracinis (difuzinis). Ląstelės plinta dideliame plote;
• Išsiplėtęs (sujungtas). Formuoja geležies sistemas ir kietus sluoksnius.

Atgal į turinį

Patologijos etiologija

Pagrindinė navikų susidarymo priežastis yra sutrikimai virškinimo trakto veikloje ir patologijoje. Refliukso liga prisideda prie vėžio augimo. Neteisinga mityba skatina navikų augimą. Šioje grupėje yra šie aspektai:

• valgyti karštą ar šaltą maistą;
• priklausomybė nuo tabako ar alkoholio turinčių gėrimų;
• aštrus, sūrus maistas, aštrūs pagardai, priedai;
• neveikimas valgymo režime;
• genetinis polinkis.

Atgal į turinį

Ligos simptomai

Kardijos navikas turi savo simptomų ir yra tiesiogiai priklausomas nuo stemplės, dalyvaujančios piktybiniame procese. Tuo pačiu metu susidaro disfagijos požymiai. Atsižvelgiant į šią patologiją, pastebima:

• gausus seilėjimas;
• kosulys nuo gleivių išskyrų;
• diskomfortas valgio metu;
• regurgitacija;
• skausmas širdyje;
• vėmimas.

Dažni su skrandžio karcinoma susiję simptomai:

1–2 patologijos stadijos eina be skausmo, todėl svarbu atkreipti dėmesį į kitus ligos požymius.

Širdies vėžio pasekmė

Gydytojui laiku gydydami galite tiksliai diagnozuoti, nustatyti veiksmingą gydymą. Tai suteiks galimybę įvertinti paciento prognozę. Nepaisydami simptomų, patologija pasunkės, pacientas praleis etapą, kuriame gydymas vis dar yra racionalus ir galimas. Vykdant ligą atsiranda piktybinių navikų iki 4 etapo.

Diagnostiniai tyrimai

Yra tokių ligos nustatymo metodų:

Kraujo tyrimas, skirtas naviko žymenims, padės nustatyti patologiją.

• scintigrafija - radioizotopų tyrimai;
• pilnas kraujo kiekis;
• gastroskopija;
• Ultragarsas;
• kraujo tyrimas naviko žymenims;
• manometrija, skirta patikrinti stemplės vožtuvą;
• esophagogastrography su kontrasto įvedimu;
• kasdieniniai pH matavimai;
• MRI ir CT, norint nustatyti auglio kraštus ir dydžius.

Atgal į turinį

Ligos gydymas

Po diagnostinių procedūrų ir skrandžio vėžio tipo nustatymo gydytojas skiria gydymą. Šie pagrindiniai gydymo būdai naudojami sudėtingais būdais:

• paliatyvi terapija;
• chirurgija;
• tikslinis gydymas;
• cheminės medicinos gydymas;
• radioterapija;
• spindulinės terapijos.

Atgal į turinį

Chemoterapiniai metodai

Pacientas po operacijos atliekamas 3 gydymo kursai ir 3 po gydymo. Pirmieji sustabdo vėžio ir metastazių vystymąsi, taip sudarant gerą dirvožemį operacijai. Postoperacinis - sumažina ligos grąžinimo galimybę. Rezultatai gali būti vertinami po 5 metų išgyvenimo ribos. Širdies navikai pacientui tokius vaistus skiria sudėtingai:

Švitinimas

Procesas padidins išgyvenamumą ir sumažins pasikartojimo greitį. Dozė yra 30-40 g. Gydytojas skiria juos į 20 frakcijų. Dažnai procedūra atliekama po radikalios chirurgijos. Vėžiu pažeista zona yra apšvitinama didele spinduliuotės fono koncentracija. Jei į radiją įdedame chemiją, teigiama prognozė padidės 20%.

Radioterapija

Ši technika naudojama kartu su chirurgija ir chemoterapija. Gydymas šiuo metodu žymiai sumažina pažeistų ląstelių skaičių, sumažina skausmą metastazių atveju, taip pat veikia paveiktą vietą. Šis metodas nėra naudojamas kaip atskiras gydymo metodas ir naudojamas tik iki 4-osios širdies vėžio.

Chirurginė intervencija

Jei pacientas turi širdies naviko, jis turi aiškų kraštą, o po to atstumkite paciento kūną. Pašalinimas yra proksimalus, kai pašalinama arčiausiai stemplės esančio ploto. Taip pat ir nutolusių šakų distalinė rezekcija. Pirmieji vėžio etapai yra gydomi endoskopiniu gleivinės šalinimu. Gastrektomija - visiškas skrandžio pašalinimas. Naujas gydytojo kūnas yra iš plonosios žarnos kilpų. Toliau atlikite radiacinį ir cheminį poveikį.

Tikslinė terapija

Metodas turi taupų poveikį žmogaus organizmui. Esmė yra veikliųjų medžiagų, skatinančių piktybinių ląstelių naikinimą, įvedimas. Gydymo privalumas vietoje kovoti su nukentėjusia vietove. Jis nežudo sveikų audinių. Tikslinė terapija yra nepriklausoma technika ankstyvosiose stadijose ir efektyviai veikia kartu su kitais metodais ateityje.

Paliatyvus gydymas

Šis metodas sukuria palankiausias sąlygas paciento veiklai. Paprastai jis naudojamas 4 patologijos stadijoje, siekiant pašalinti simptomus, dėl kurių pacientas skausmingai skauda, ​​įskaitant skausmą, vėmimą, kraujospūdžio sumažėjimą, sąmonės netekimą, kraujavimą. Gydymas gali būti nustatytas anksčiau kartu su kitais būdais. Jis naudojamas, jei pacientui pasireiškia diskomforto simptomai.

Prognozė ir prevencija

Kardijos vėžys turi neigiamų prognozių dėl vėlyvo pacientų atvykimo diagnozuoti (3-4 etapas). Ši karcinoma yra linkusi atsinaujinti. Kai kuriems pacientams taip pat draudžiama skrandžio sekcijų rezekcija. Dėl tokių komplikacijų 5 metų ribos prognozė yra 25%. Tačiau prognozė tinka pacientams, sergantiems 1–2 stadijų liga, pažeistos zonos membranų viršutinių sluoksnių pažeidimais ir be metastazių. Vėžys gali būti išgydytas, jei praėjote diagnozavimo laiką.

Metastazės

Piktybinio naviko ląstelės greitai patenka į netoliese esančius organus dėl didelio skrandžio įkvepiančių limfmazgių tinklo. Tada limfas patenka į regioninius limfmazgius. Palaipsniui veikia visi gyvybiškai svarbūs organai. Diagnozuojant svarbu patikrinti limfmazgius ir pilvaplėvę, kad būtų aptikta metastazių. Jei naviko ląstelės randamos viename mazge, visi regioniniai limfmazgiai yra perskaičiuoti.

http://etozheludok.ru/ventri/onkologia/rak-kardialnogo-otdela-zheludka.html

Širdies skrandžio vėžys - skaityti

Kas yra žiedo formos skrandžio vėžys?

Skrandžio žiedinių ląstelių karcinoma yra viena iš difuzinių tipų (

) vėžys, kuriam būdingas agresyvus kursas ir dažnai metastazės (

). Šio tipo skrandžio vėžys išsivysto iš liaukų ląstelių, kurios daugeliu atvejų sluoksniuoja skrandžio gleivinę.

Dažniausiai žiedo formos vėžys veikia jaunus ir vidutinio amžiaus žmones, daugiausia moteris. Citologinis ir histologinis tyrimas (

a) modifikuotos plokščios skrandžio ląstelės mikroskopu primena žiedus (

Išradimas susijęs su medicina, būtent chirurgija, ir gali būti naudojamas II tipo II tipo širdies ir stemplės vėžio chirurginiam gydymui (pagal Sievert).

Chirurginis gydymas kardioezofaginės zonos vėžiu tebėra viena sudėtingiausių šiuolaikinės klinikinės onkologijos problemų. Proksimalinio skrandžio vėžys su perėjimu prie stemplės yra apibūdinamas kaip didelis piktybinis navikas, turintis limfogeninį metastazę, tiek į pilvo ertmę, tiek į tarpą.

Literatūroje iki šiol nėra vieno požiūrio racionaliausiu prieinamumu ir atitinkamai chirurginės intervencijos mastu gydant pacientus, sergančius širdies ir pojūčio zonos vėžiu.

Chirurginė prieiga iš esmės lemia operacijos efektyvumą. Ypač aktualus yra širdies vėžiu sergančių pacientų chirurginės prieigos klausimas senyvo amžiaus ir silpniems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Ligos etiologija nėra visiškai aiški. Yra geografinis nevienalytiškumas su aukščiausiu lygiu Japonijoje, Rusijoje, Čilėje, Korėjoje, Kinijoje, mažiausiai - JAV, Australijoje, Naujojoje Zelandijoje.

Foninės ligos: lėtinis atrofinis hiperplastinis gastritas, adenomatinės polipai, kenksminga anemija, būklė po gastrektomijos, Menetrie liga (hipertrofinė gastropatija, hiperplastinis milžinas-gastritas) [1, 2].

Priežastys

Tik žmonės serga skrandžio vėžiu. Šį faktą patvirtina tai, kad dar nėra vieno gyvūno, kenčiančio nuo piktybinio naviko naviko. Be kitų dalykų, buvo bandoma skiepyti vėžines ląsteles namuose ir laukiniuose gyvūnuose. Tačiau visi tokio pobūdžio moksliniai tyrimai nebuvo sėkmingi.

1.5 Klasifikavimas

1.5.1 Tarptautinė histologinė klasifikacija (PSO 2010)

• Papiliarinė adenokarcinoma;
• Tubulinė adenokarcinoma:

• labai diferencijuotas;
• vidutiniškai diferencijuotas;

• Blogai diferencijuota adenokarcinoma;
• Mucinino adenokarcinoma;
• Signeto žiedinių ląstelių adenokarcinoma;
• Liaukinių plokščių ląstelių karcinoma;
• Squamous ląstelių karcinoma;
• Karcinosarkoma;
• Choriokarcinoma;
• Nediferencijuotas vėžys;
• Kitos vėžio formos.

1.5.2 Laureno histologinis skrandžio vėžio klasifikavimas (1965)

• Žarnyno tipas: naviko struktūra panaši į gaubtinės žarnos vėžį. Skirtingos liaukos struktūros yra būdingos, susidedančios iš labai diferencijuoto cilindrinio epitelio su išvystyta šepečio siena.
• Difuzinis tipas: naviką atstovauja prastai organizuotos grupės arba atskiros ląstelės, turinčios didelį kiekį mucino (cricoid ląstelių). Jam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.
• Mišrus tipas: navikoje yra tiek žarnyno, tiek difuzinės zonos.

1.5.3 Skrandžio vėžio makroskopinis klasifikavimas [1]

Ankstyvas skrandžio vėžys (T1N0-3M0)

• 0 tipas - paviršiniai plokšti navikai:

• 0-I tipas - padidėjęs (naviko aukštis yra du ar daugiau kartų didesnis už gleivinės storį);
• 0-II tipas - paviršutiniškas:

• 0-IIa - padidėjęs tipas;
• 0-IIb - plokščio tipo;
• 0-IIc - nuodugniai.

• 0-III tipas - opinis (opinis gleivinės defektas).

Dažnas skrandžio vėžys

• 1 tipas - grybelis arba polipas;
• 2 tipas - opinis su aiškiai apibrėžtais kraštais (lėkštė);
• 3 tipas - opinis infiltracinis;
• 4 tipo difuzinė infiltracija (linitis plastica);
• 5 tipas - neklasifikuojami navikai.

1.5.4 Japonijos skrandžio limfmazgių klasifikacija. Limfmazgių skaidymo tūris.

Onkologijoje yra įprasta naudoti keletą skrandžio vėžio klasifikacijų, būtina pasirinkti efektyviausią gydymo kursą.

Laipsniai ir etapai

Nepriklausomai nuo bet kokio naviko vietos, jis vyksta per 4 vystymosi etapus. Kiekvienas etapas atspindi naviko dydį (

), paveiktų limfmazgių skaičius, taip pat rodo metastazių buvimą arba nebuvimą (

Skiriami penki pakaitiniai skrandžio vėžio etapai:

• Nulinis etapas. Augantis navikas turi mikroskopinį dydį, yra ant gleivinės paviršiaus, kitiems organams ir limfmazgiams nepažeistas.
• Pirmasis etapas yra padalintas į du. 1a etapas - neoplazmas neišsiskleidžia už organo sienelių ir limfmazgiuose nėra vėžio ląstelių. 1b, navikas taip pat neišeina už sienų, bet jau yra vėžio inkliuzai limfmazgiuose.
• Antrasis etapas taip pat turi du srauto variantus. 2a navikas - sienos vėžys, vėžinės ląstelės buvo aptiktos nuo trijų iki šešių limfmazgių; vėžys užfiksuoja raumenų sluoksnį, šalia organo yra vieno ar dviejų limfmazgių pažeidimas; limfmazgiai nėra paveikti, tačiau vėžys apėmė visą raumenų sluoksnio storį. 2b - sienos vėžys, vėžio įtraukimas į septynis ar daugiau limfmazgių; raumenų sluoksnio navikas, netipinės ląstelės nuo trijų iki šešių limfmazgių.
• Trečiajame etape auglys auga per pilvo sieną, veikia netoliese esančius organus ir kelias limfmazgių grupes.
• Ketvirtasis etapas pasireiškia, kai yra metastazių tolimose sistemose ir limfmazgiuose.

Kaip greitai auglys ir metastazių keliai

Skrandžio vėžys daugumoje žmonių vystosi lėtai. Kartais žmonėmis gali atsirasti priešvėžinių patologijų daugiau nei 10 metų.

Dėl lėtos skrandžio vėžio atsiradimo dažnai aptinkama vėlesniuose etapuose, ty kai gydymas negali visiškai padėti didinti sveikatą. Jei skrandyje yra Helicobacter pylori, vėžio augimas paspartėja.

Dažni ligos simptomai moterims ir vyrams

Dažni simptomai ir požymiai, rodantys skrandžio vėžio atsiradimą vyrams ir moterims, yra šie:

• Skausmas ir sunkumo pojūtis krūtinėje. Panašūs simptomai gali pereiti prie nugaros ir pečių.
• Virškinimo sistemos sutrikimai. Prieš skausmingą vėžio požymį pasireiškia niežėjimas, rėmuo, sunkus daugelio pacientų patinimas.
• Disfagija, ty rijimo sutrikimai. Toks pasikeitimas dažniausiai rodo piktybinį naviką viršutinėje skrandžio dalyje. Iš pradžių sunku nuryti kietą maistą, todėl minkštas ir pusiau skystas maistas netenka įprastai.
• Pykinimas yra susijęs su tuo, kad skrandžio liumenys sumažėja, ir nėra tinkamo maisto virškinimo. Po vėmimo dažnai pasireiškia gerovės gerinimas.
• Vėmimas kraujo priemaišomis rodo plačiai paplitusį vėžio procesą arba naviko dezintegraciją. Kraujas gali būti raudonas arba atskirų intarpų pavidalu. Dažnas kraujavimas sukelia anemiją.
• Kraujo išvaizda išmatose. Norėdami nustatyti kraujo pasirinkimą, gali būti juoda kėdė.

Pirmieji skrandžio vėžio požymiai

Ankstyvajame vystymosi etape skrandžio vėžys nesuteikia aiškaus klinikinio vaizdo. Vis dėlto, atidžiai atkreipiant dėmesį į jų sveikatą, galima pastebėti keletą periodiškai atsirandančių ligos apraiškų.

Tokie skrandžio vėžio pasireiškimai vadinami „nedideliais diagnostiniais simptomais“, tai yra:

• Gerovės sutrikimas, pasireiškiantis silpnumu, padidėjusiu nuovargiu.
• Sumažėjęs apetitas.
• Diskomfortas skrandyje. Kai kurie žmonės nerimauja dėl sunkumo jausmo, kiti jaučiasi ryškus skrandžio nutekėjimas, pasiekiantis skausmo pradžią.
• Svorio mažinimas.
• Psichikos pokyčiai. Jie išreiškiami apatijos, depresijos būsenos išvaizda.

Dažnai iš pradžių kai kurie pacientai, sergantys skrandžio vėžiu, yra susirūpinę dėl diseptinių sutrikimų.

• Įprasto apetito sumažėjimas arba jo visiškas nebuvimas.
• Bjaurumo pasirodymas anksčiau mėgstamiems maisto tipams. Ypač dažnai žmogus nenori valgyti baltymų maisto - žuvies patiekalų, mėsos.
• Fizinio pasitenkinimo iš maisto stoka.
• Pykinimas, pertraukiamas vėmimas.
• Greitas skrandžio perpildymas.

Paprastai vienas iš pirmiau minėtų simptomų gali būti su mityba. Tačiau, jei iš karto yra keletas iš jų, būtina pašalinti piktybinį naviką.

Simptomai vaikams

Vėžys neturi savo aiškių simptomų, kuriais remiantis galima tvirtai ir užtikrintai teigti, kad tai yra vėžinis navikas.

Skrandžio vėžio simptomai yra daug ir įvairūs. Klinikiniai ligos simptomai apima ne tik tuos, kurie pažeidžia skrandžio ir virškinimo trakto funkcijas ir veikimą, bet ir kitus organus bei sistemas, tokias kaip centrinės nervų sistemos pokyčiai, medžiagų apykaitos sutrikimai, svorio netekimas ir padidėjęs jautrumas infekcijoms.

Skrandžio vėžio simptomai gali labai skirtis, priklausomai nuo piktybinės ligos stadijos. Paprastai pačioje onkologinės ligos pradžioje simptomai yra lengvi ir nespecifiniai (

OST tikslas (iš anglų kalbos. Geriausia palaikomoji priežiūra) yra užkirsti kelią ligos simptomams ir juos palengvinti, išlaikyti pacientų ir jų artimųjų gyvenimo kokybę, neatsižvelgiant į ligos stadiją ir kitų gydymo rūšių poreikį. Skrandžio vėžio atveju, priemonės, kuriomis siekiama sumažinti pagrindinius simptomus, prisideda prie ilgesnės gyvenimo trukmės (36).

Kraujavimas yra dažna skrandžio vėžio komplikacija. Pacientams, kuriems yra ūminis kraujavimas (vėmimas krauju ar melena), reikia atlikti skubų endoskopinį tyrimą. Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, atliekamas endoskopinis kraujavimas.

• Endoskopinis kliūčių šalinimas (recanalizavimas, bugienė).
• Baliono išplėtimas.
• Savarankiškai besiplečiančio stento įrengimas naviko stenozės srityje.
• Chirurginis gydymas (gastrojejunostomija, paliatyvi rezekcija / gastrektomija pasirinktais pacientais).
• Perkutaninė endoskopinė ar intervencinė gastrostomija pacientams, sergantiems disfagija. *
• Endoskopinė arba chirurginė endostomija pacientams, sergantiems stenoze vidurinės arba apatinės skrandžio trečdalio lygiu.

Skausmo gydymas

• Nuotolinė spindulinė terapija.
• Narkotikų terapija.
• Locoregioninė anestezija.

• Diuretikai.
• Laparocentezė.
• Intraperitoninė chemoterapija. Cisplatina paprastai vartojama 50-80 mg dozėje.

Kardijos vėžio klinikinis vaizdas priklauso nuo to, ar šis procesas pateko į stemplę, ar ne. Jei širdies vėžio vėžys prasidėjo kraujotakos regione, tada jis tęsiasi ilgą laiką be jokių aiškių simptomų arba paprastai įprasto požymių, būdingų skrandžio vėžiui.

Ilgai trunkantis skrandžio širdies vėžys yra dažniau nei stemplės vėžiu. Nuo to momento, kai auglys pereina į stemplę, klinikinis vaizdas pradeda panašėti į stemplės vėžio vėžį.

Pagrindinis simptomas yra disfagija. Disfagijos reiškiniai yra įvairūs, kartais vėžiu sergantis pacientas skundžiasi dėl valgymo pavėlavimo, kai nuryja xiphoido procesas.

Šis vėlavimas iš pradžių yra laikinas, pasikartojantis gamtoje, tada jis tampa nuolatinis. Kartais pacientas nekalba apie maisto atidėjimą, bet apie įbrėžimus, kartais skundžiasi dėl skausmo per maistą.

Šie skausmai spinduliuoja į krūtinkaulį kairėje, rečiau - dešinėje, kairėje. Ryškiau stengiantis sumažinti stemplės maistą ilgą laiką viršija susiaurėjusią vietą.

Tai sukelia gana skausmingą būklę, ypač kai pacientas nesukelia vėmimo. Tokiais atvejais jis turi gerti didelius vandens kiekius, kartais jis galiausiai gali patirti maistą, dažniau jis baigiasi vėmimu, regurgitacija, visa tai siejasi su reikšmingu nykimu, ilgais bandymais atkurti sukauptą gleivę.

2. Diagnozė

Tokios ligos kaip skrandžio vėžys diagnozavimas dažnai yra daug laiko reikalaujantis procesas, kuriam reikia daug dėmesio gydytojams, taip pat išsamus paciento ligos istorijos tyrimas.

Dėl to, kad vėžio procesas yra labai lėtas, gali pastebėti ir atpažinti naviką, o kai kuriais atvejais tai labai sunku. Labai dažnai, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, pacientai neatvyksta į gydytoją, kad galėtų laiku padėti, arba gydytojai patys klaidingai diagnozuoja paprastą lėtinį gastritą (skrandžio gleivinės uždegimą) arba skrandžio opas.

Iš to reikėtų daryti išvadą, kad būtina labai atidžiai spręsti tokį klausimą, kaip diagnozuoti ne tik skrandžio ligas, bet ir visą virškinimo traktą.

Būtina atsižvelgti į tai, kokių ligų pacientas patyrė ar kenčia. Šis teiginys yra susijęs su tuo, kad jei ligos istorija susijusi su, pvz., B-12, nepakankama anemija, peptine opa ar Menetria liga, reikia įtarti, kad vėžys panašus į skrandį.

Simptominė diagnozė sumažinama, kad būtų galima nustatyti būdingus simptomus, atsirandančius bet kuriame skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidime. Tai gali būti pilvo skausmas, ypač po valgymo, pilvo skausmo jausmas ir kiti ankstesniame punkte aprašyti simptomai.

Konkretų vaidmenį diagnozėje atlieka objektyvus tyrimas, ty tyrimas, kurį gydytojas atlieka savarankiškai. Tokiu atveju gydytojas gali pajusti skrandį, tam tikrose vietose nustatyti skausmo jausmą.

Kai kuriais atvejais galima nustatyti simptomą, vadinamą Virchow metastazėmis. Tai slypi tuo, kad naviko ląstelės, išplitusios per kūną per limfinę sistemą, patenka į kairiojo pusėje esančius supraclavikinius limfmazgius.

Tuo pačiu metu, priešingai nei uždegiminiai procesai, žymiai padidėja, tvirtas konsistencijos, bet neskausmingas. Objektyvūs tyrimo metodai taip pat apima laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus.

Instrumentiniai diagnostikos metodai Svarbus vaidmuo tenka skrandžio vėžio atsiradusiems simptomams, tačiau, siekiant patvirtinti diagnozę, reikalingi instrumentiniai metodai. Tai apima endoskopiją ir rentgeno tyrimą.

Rentgeno metodai Diagnozuojant skrandžio vėžį yra labai svarbu ir yra gleivinės defektai, atsirandantys dėl destruktyvaus vėžio proceso. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu.

Pacientas geria specialų bario mišinį ir po kelių minučių atliekamas rentgeno spinduliavimas. Rezultatas laikomas teigiamu, jei ant rentgeno spindulių skrandžio kraštai tam tikroje vietoje sudaro užpildymo defektą „nišoje“.

Kompiuterinė tomografija yra papildomas rentgeno tyrimo metodas. Ypač sunkiais diferencinės diagnostikos atvejais, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimams nustatyti, atlikti tomografinius vaizdus.

Gauti duomenys apdorojami kompiuteriu ir rodomi monitoriaus ekrane arba tomogramoje kaip aiškus patologinio proceso tam tikroje srityje vaizdas, jei toks yra.

Endoskopiniai tyrimaiSąrašas pagal endoskopiją reiškia diagnostinį metodą, leidžiantį nustatyti patologiją vizualiai apžiūrint vidinę gleivinę, šiuo atveju skrandį ir dvylikapirštę žarną.

Endoskopinis tyrimas reikalauja specialaus aparato, vadinamo endoskopu. Įrenginyje yra lankstus vamzdis, kurio gale yra miniatiūrinė vaizdo kamera ir žibintai.

Įvedus mėgintuvėlį į virškinimo traktą, specialistas nuosekliai nagrinėja vidinių sienų struktūrą: stemplę, skrandį ir, prireikus, po jo, dvylikapirštės žarnos (fibroezofagogastroduodenoskopija arba sutrumpintus FEGDS).

Endoskopinis diagnostikos metodas yra teisėtai laikomas patikimiausiu metodu nustatant įvairias virškinimo trakto viršutinio trakto patologijas, įskaitant skrandžio vėžį. Šiuolaikinio prietaiso pagalba vizualizuokite gleivinės pažeidimo laipsnį, randų buvimą, netinkamai išdėstytas raukšles.

Jei reikia, abejotinais atvejais mikroskopiniam tyrimui taip pat galima paimti audinio gabalą iš paveiktos zonos. Vėžio proceso buvimą patvirtina netipinių piktybinių ląstelių buvimas.

Laboratoriniai tyrimai Laboratoriniai diagnostikos metodai plačiai nenaudojami nustatant navikų panašius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos procesus. Netiesioginis patologinio proceso patvirtinimas (opų atsiradimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje) yra teigiamas išmatų kraujo tyrimas (Gregerseno reakcija).

• Rekomenduojama atlikti išsamius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, naviko žymenis CEA, CA 19.9, CA 72.4, kraujo krešėjimą, šlapimo tyrimą.

Rekomendacijų patikimumo lygis - C (įrodymų patikimumo lygis - IV)

• Rekomenduojama atlikti stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos endoskopinį tyrimą (22, 23)

Rekomendacijų patikimumo lygis - B (įrodymų patikimumo lygis - Ib)

Jei įtariate, kad skrandžio vėžys, taip pat ankstyvas skrandžio vėžys, fibrogastroskopija, radiografija, ultragarsas, CT. Biopsija būtinai atliekama, tiriamas naviko žymenų kraujas, atliekamas biocheminis tyrimas.

3. Gydymas

Yra tik vienas radikalus skrandžio vėžio gydymo metodas. Chirurgija pašalina naviką ir neleidžia jam plisti per kūną.

Priklausomai nuo patologinio proceso paplitimo, dalis skrandžio yra iškirpta (subtotal gastrectomy), arba ji visiškai pašalinama (visa gastrektomija). Dažnai chirurgai operacijos metu gali nustatyti skrandžio sienelių pažeidimo mastą ir vadovautis tuo, kad nuspręstų, kiek chirurginės intervencijos reikia.

Privalomas veiksmas yra netoliese esančių limfmazgių pašalinimas, nes jie gali būti naviko ląstelės. Dėl skrandžio esančių pažeistų organų pašalinimo sprendžia chirurgas chirurgijos vietoje.

Skrandžio vėžys yra labai rimta patologija, kuriai reikia nedelsiant gydyti. Paprastai dažniausiai pasirenkamas chirurginis gydymo metodas, kai dalinis arba pilnas skrandžio pašalinimas.

Kai kuriais atvejais pasinaudojant sudėtingomis schemomis naudojant chemoterapiją, kai cheminių medžiagų, galinčių sustabdyti vėžinio naviko augimą, naudojimas, taip pat radioterapija naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę (.

Skrandžio vėžį galima išgydyti tik tada, kai navikas pradeda plisti (

) apie kaimyninius, taip pat tolimus audinius ir organus. Be to, gydymo sėkmė priklauso nuo vėžio dydžio, naviko tipo, paveiktų limfmazgių skaičiaus, paciento amžiaus ir su tuo susijusių ligų.

Labiausiai palanki prognozė pastebima, kai vėžys yra pirmame ar antrajame jo vystymosi etape. Tokiu atveju auglys auga tik skrandžio ir raumenų sluoksnyje, pasižyminčiame santykinai mažu dydžiu (

) ir taip pat nesuteikia tolimų metastazių kitiems organams (

). Vienintelė problema yra ta, kad šiose skrandžio vėžio stadijose auglys, kaip taisyklė, neatsiranda, o tai labai apsunkina jo aptikimą. Trečiojo etapo skrandžio vėžio gydymas, kai navikas veikia visą skrandžio sieną ir yra didelis (

) yra labai sudėtingas. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki ir penkerių metų išgyvenamumas (

a) po chirurginio gydymo vidutiniškai yra 15–40% visų pacientų. Blogiausia prognozė pastebima diagnozuojant ketvirtojo laipsnio skrandžio vėžį. Šiuo atveju penkerių metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 3 - 5%.

• Rekomenduojama „ankstyvosios skrandžio vėžio“ gydymą naudojant endoskopinius metodus pasirinktoje pacientų grupėje (4, 5, 6, 7), žr. Endoskopinės gleivinės rezekcijos pacientų atrankos kriterijus.

Rekomendacijų patikimumo lygis - A (įrodymų patikimumo lygis - Ib)

• Rekomenduojama atlikti chirurginį skrandžio vėžio gydymą T1-4NxM0 (28).

Patikimumo rekomendacijų lygis - A (įrodymų patikimumo lygis)

• Rekomenduojama chemoterapija pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, pT2-4N1-3M0 (17)

Jei nustatomas vėžys, nurodoma operacija. Jo metu jis gali būti pašalintas kaip dalis skrandžio, o taip pat ir visas organas, gaudamas kaimynines struktūras.

Prieš operaciją ir po operacijos skiriama radioterapija ir chemoterapija. Paskutiniame etape naudojami tik švitinimo ar chemoterapijos vaistai, kurie leidžia pailginti paciento gyvenimą.

Chirurginis širdies vėžio gydymas yra sudėtingas uždavinys.

Kardijos perplanavimas, visiškai pašalinus skrandį, turi daug privalumų prieš laparotomiją. Tai suteikia geresnę ir platesnę prieigą, mažesnį žaizdos gylį pačiu svarbiausiu fistulinės siūlės veikimo momentu ir galimybę stemplę atstatyti daug toliau nuo naviko.

Didžiausias prieigos privalumas yra tai, kad galėjo ištirti stemplę ir mediastiną didesniu atstumu ir tokiu būdu pašalinti parezofaginius metastazes, kurios, esant peritoninei priežiūrai, yra sunkiai pašalinamos ir dažnai matomos.

Taigi išplėstos operatyvumo ribos su transpleuriniu metodu, kuris natūraliai turi reikšmės ilgalaikiams rezultatams.

Perteklinės prieigos trūkumas iš esmės yra tas pats: tai vienašališkas pneumotoraksas ir su juo susijusios komplikacijos, pavyzdžiui: pleuropulmoninis šokas, plaučių edema, pūlingos procesai pleuros ertmėje. Kad būtų išvengta šių komplikacijų ir ypač šoko, pacientas turi būti nuolat lašinamas perpilant ir įkvėpti deguonį.

Transplerinis požiūris į širdies skrandžio vėžį yra pasirinktas metodas; Amerikiečių chirurgai naudojasi vien tik transpleurine prieiga, kartais pailgindami pilvo sienelės pjūvį. Kai kurie onkologai renkasi bendrą metodą. Pastarojo privalumas yra tas, kad jis leidžia laparotomijai nustatyti vėžio veikimą.

Deja, šiuolaikinės ekologijos lygis ir daugelio žmonių gyvenimo būdas gali būti dažniausia piktybinių navikų vystymosi priežastis.

Jei ligos dėmesys buvo nustatytas pavėluotai, pažangiais atvejais atliekama chirurgija, kuri baigiasi operacija, kuria siekiama pašalinti paveiktą organą, dažniausiai skrandį. Iki šiol yra įvairių operacijų tipų, kurie apibūdina pažeidimo laipsnį ir jo lokalizaciją kaimyninių organų atžvilgiu.

Kaip taisyklė, skrandžio pašalinimo operacija gali trukti apie 4 valandas, o vėlesnė reabilitacija gali užtrukti ilgiau nei vieną mėnesį.

Vėliau straipsnyje mes pasakysime, kokie paliatyvūs veiksmai atliekami skrandžio vėžio atveju, kokia dieta reikalinga po operacijos, taip pat vadiname terminą, kad žmonės, turintys skrandžio vėžį, gali gyventi.

Kokiais atvejais operacija yra neišvengiama?

Skrandžio vėžio simptomai

Pagrindinė priežastis, kodėl įsikišama į skrandžio širdies vėžį, yra skrandžio ir piktybinių navikų pralaimėjimas. Chirurgo įsikišimas, siekiant pašalinti skrandį ar bet kurią jo dalį, leidžia pašalinti didesnį skaičių pažeistų ląstelių, o tai savo ruožtu sumažina atkrytį.

Siekiant užtikrinti, kad po operacijos skrandžio vėžys neatsigręžtų, būtina aiškiai pooperacinius reikalavimus įvykdyti, iš kurių svarbiausia yra mityba ir chemoterapija.

Šios ligos gydymas atliekamas tik komplekse. Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra gydyti ligą, sukėlusią širdies nepakankamumą. Jei asmuo turi antsvorį, jis turi tinkamai valgyti arba eiti į dietą.

Antrasis gydymo etapas yra sumažinti spaudimą pilvo ertmėje, ypač ascito atveju. Pacientui privaloma apsilankyti dietologe, kad jam būtų paskirtas specializuotas maistas ar medicininė dieta.

Chalazijos gydymas sintetiniais narkotikais yra reguliarus žemutinio vožtuvo esofagito motorinio aktyvumo reguliatorių naudojimas. „Domperidonas“ ir „Metoklopramidas“ yra plačiai naudojami. Su jų pagalba galite greitai pašalinti pagrindinius ligos simptomus ir palengvinti bendrą paciento būklę.

Pacientas taip pat turi laikytis tam tikrų elgesio taisyklių, kad nekeltų chalazijos paūmėjimo. Patartina miegoti su galva, šiek tiek pakelta, o ne dėvėti griežtus drabužius.

Jau kurį laiką turėtų būti visiškai pašalintas padidėjęs fizinis aktyvumas. Palaipsniui juos galima padidinti, bet atsargiai ir prižiūrint gydomam gydytojui.

Kai kuriais atvejais pacientams reikės pakeisti darbo vietas.

Chirurginis ligos gydymas nurodomas tik tada, kai ligos stadija yra ignoruojama. Operacija susideda iš raumenų, sudarančių širdį, siuvimo. Įgyvendinus visus ligos simptomus, paprastai sumažėja ir greitai išnyksta.

Ligos simptomai gali būti pašalinti kai kurių liaudies gynimo priemonių pagalba. Tačiau prieš taikant juos rekomenduojama apsilankyti gastroenterologe, kad susitartumėte dėl tokio gydymo metodo. Galų gale, ne visos tradicinės medicinos priemonės yra visiškai saugios.

Ar operacija reikalinga skrandžio vėžiui?

Chirurginis metodas yra vadinamasis aukso standartas gydant skrandžio vėžį. Daugeliu atvejų tik visiškai pašalinus naviko audinį, šis vėžys gali visiškai išgydyti.

Operacijos dydis priklauso nuo įvairių veiksnių. Pirma, atsižvelgiama į paties naviko dydį. Antra, nukentėjusių vietos gyventojų skaičius (

a) limfmazgiai. Trečia, kaip giliai auglys pateko į skrandžio sieną. Ketvirta, tolimų metastazių buvimas ar nebuvimas (

) audiniuose ir organuose. Taip pat svarbus veiksnys yra bendra sveikatos būklė ir susijusių ligų buvimas.

Prieš operaciją dauguma pacientų turi atlikti chemoterapijos kursą. Chemoterapiniai vaistai, kurie yra toksiški ir toksiški vaistai, sustabdo vėžinio naviko augimą ir sumažina jo dydį.

Jei rastas nedidelis vėžinis navikas, kuriame auglių ląstelės auga tik gleivinės ir raumenų sluoksnyje, atlikite chirurginę operaciją laparoskopiniu metodu. Šis metodas yra minimaliai invazinis (

) ir apima keletą mažų pjūvių viršutinėje pilvo sienoje. Laparoskopas įterpiamas per vieną iš šių skylių - specialų instrumentą, turintį optinę sistemą ir perduodantį vaizdą į monitorių, ir į kitas skyles įterpiamos chirurginės priemonės.

Pašalinimas reikalauja ne tik paties naviko, bet ir netoliese esančių sveikų audinių, taip pat vietinių limfmazgių, nes jie gali turėti naviko ląstelių.

Didesniems piktybiniams procesams, kai navikas paveikia visą ar beveik visą skrandį, kyla klausimas dėl visiško skrandžio pašalinimo (

). Tokiu atveju kreipkitės į pilvo operacijas. Šios operacijos metu chirurgas plačiu pjūviu, per kurį patenka į skrandį. Po gastrektomijos chirurgas taip pat tiria netoliese esančius organus metastazių buvimui. Po gastrektomijos (

• Rekomenduojama paskirti sisteminę chemoterapiją lokaliai neišsprendžiamam ir išsklaidytam skrandžio vėžiui ir stemplės-skrandžio anastomozei (PZhS) (34, 35, 36).

Auglio stenozė

Kas yra skrandžio rezekcija?

Rezekcija yra didelės skrandžio dalies pašalinimas ir stemplės vamzdžio vientisumo atkūrimas. Jis atliekamas vėžiu ir pepsine opa.

Bariatrinė chirurgija - gydant didelį nutukimo lygį - taip pat apima virškinimo trakto sutrumpinimą.

Viršutinę gastrektomiją nurodo kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 40. Tačiau kai kuriais atvejais, kai nutukimo komplikacijos kelia grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai, rankovių gastrektomija atliekama žemesnėje KMI.

Daugeliu atvejų piktybinis skrandžio navikas diagnozuojamas vėlesniais etapais, kai gydymas apima tik gastrektomiją - visišką organo pašalinimą.

5. Prevencija ir tolesni veiksmai

• Rekomenduojama, kad per pirmuosius 1-2 metus fizinis patikrinimas ir skundų rinkimas būtų atliekami kas 3-6 mėnesius, 3-5 metus - kartą per 6–12 mėnesių. Po penkerių metų nuo operacijos datos apsilankymai atliekami kasmet arba kai atsiranda skundų. Pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika, intervalas tarp tyrimų gali būti sumažintas.

Patikimumo rekomendacijų lygis - C (įrodymų lygis - IV).

1. Anamnezė ir fizinė apžiūra.
2. Išsamus klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas (jei kliniškai nurodomas).
3. EGD.
4. Pilvo organų ultragarsinis arba CT tyrimas (dėl klinikinių priežasčių)
5. Krūtinės radiografija (dėl klinikinių priežasčių)
6. Naviko žymenys (jei jie iš pradžių buvo padidinti) (pagal klinikines indikacijas)
7. Maistinės būklės stebėsena, rekomendacijos dėl mitybos trūkumo gydymo.

Ligos pasikartojimas

1. Perdirbimas.
2. Chemoterapija.
3. Chemoterapija.

Kiek pacientų gyvena ir išgyvena prognozę

Nustatyto skrandžio vėžio gydymo rezultatas priklauso nuo jo stadijos, patologijos apimties, paciento amžiaus, metastazių buvimo.

Pirmasis etapas

Nustatant skrandžio vėžį pirmajame etape ir po sėkmingo gydymo, 80 žmonių iš šimto išgyvena per ateinančius penkerius metus.

Antrasis

Numatoma, kad penkerių metų išgyvenamumas yra 56%.

Trečia

Trečiajame etape dažniausiai aptinkamas skrandžio vėžys. Šiame etape penkerių metų išgyvenamumas siekia šiek tiek daugiau nei 35%.

Paskutinis

Bendra prognozė, kad penkerių metų išgyvenamumas bus 5%. Pacientų, sergančių 4 stadijos skrandžio vėžiu, kepenų metastazių prognozė yra nepalanki, dar blogiau, jei kepenyse yra keli antrinio vėžio židiniai. Gydymas gali pratęsti gyvenimo trukmę ne ilgiau kaip kelis mėnesius.

Koks turėtų būti skrandžio vėžio maistas?

su skrandžio vėžiu yra absoliuti būtinybė, nes šioje patologijoje organizmui reikia tinkamos ir subalansuotos mitybos.

Chalasia gydymas bus 100% veiksmingas tik tuo atveju, jei kartu su konservatyvia terapija bus taikoma speciali dieta. Jos pagrindiniai principai yra šie:

• valgyti maisto yra tik dalinis. Toks patiekalas sumažins sfinkterio apkrovą;
• maistas turėtų būti atliekamas tuo pačiu metu;
• po valgymo jums reikia vaikščioti ar sėdėti dvi valandas;
• apima kasdienį racioną, homogenizuotus patiekalus;
• Griežtai draudžiama valgyti per karštus ar atšaldytus patiekalus;
• tinkamoje mityboje turėtų būti daug daržovių ir vaisių;
• Jūs negalite valgyti sūdytų, rūkytų, riebalų, alkoholinių gėrimų ir prieskonių.

Kardijos nepakankamumo gydymas yra ilgas procesas, kuriam reikia griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

http://giwot.ru/kardialnogo-otdela-zheludka/