7-asis TNM klasifikacijos leidimas buvo paskelbtas 2009 m., O nuo 2010 m. Jo naujovė buvo ta, kad klasifikacija buvo visiškai pagrįsta Tarptautinės plaučių vėžio stadijos asociacijos (IASLC) projekto pasiūlymais.
Rengiantis 8-osios TNM klasifikacijos plaučių vėžiui leidimui, IASLC ir jų partneriai iš vėžio tyrimų ir biostatikos (CRAB) pasirinko 77 156 atvejus galutinei analizei, iš kurių buvo atrinkti 70 967 nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atvejai ir 6 189 atvejai. mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC). NSCLC atvejų analizė leido mums suformuluoti pasiūlymus dėl T, N ir M kategorijų apibrėžimo ir gauto TNM etapo.
T dydis vis dar išlieka svarbiu veiksniu ir taps pagrindine visų kategorijų T vertė nuo T1 iki T4. 7-osios versijos T-determinantu bus išskiriami atskyrimo taškai - 2, 3, 5 ir 7 cm, o nauji skiriamieji taškai - 1 ir 4 cm, todėl buvo sukurtos naujos T kategorijos, o kitos - perskirstytos. Be to, į diafragmą augantys navikai buvo perklasifikuoti kaip T4, o navikai, esantys mažiau nei 2 cm atstumu nuo kiaurymės, bet be pačios carinos invazijos, arba navikai, sukeliantys atelektazę ir obstrukcinį pneumonitą, buvo sumažinti iki T2.
Klasifikavimo pasiūlymai dėl M išsaugo esamą M1a kategoriją. M1b kategorija buvo perskirstyta, kad būtų apibūdinta labai ribotų „oligometastatinių“ atvejų forma, kai viename tolimame organe yra viena metastazė. Atsirado nauja M1c kategorija, apibūdinanti situaciją, kai yra keli metastazės viename ar keliuose tolimuose organuose / audiniuose.
Kaip ir septintame leidime, IASLC bandė išspręsti kai kuriuos klausimus, kuriuose duomenys apsiriboja literatūros apžvalga ir sutarimu - pavyzdžiui, jei atliekant plaučių vėžio tyrimą randama nedidelių, iš dalies kietų navikų, turi būti nustatytas ir matuojamas kietojo komponento tyrimas, arba invazinis komponentas turi būti nustatomas ir matuojamas patologiniu tyrimu, o jo skersmuo gali būti naudojamas T kategorijai. Tačiau šie duomenys nepatenka į šios klasifikacijos taikymo sritį.

T - pirminis navikas

  • Tx - pirminis navikas negali būti įvertintas arba auglys tikrinamas nustatant skreplių ar skalavimo piktybines ląsteles, o navikas vizualizuojamas bronchoskopija
  • T0 - pirminio naviko matomumas.
  • Tis - karcinoma in situ
  • T1 - auglys pasiekia 30 mm arba mažesnį skersmenį didžiausiame matme, apsuptas plaučių parenchimos ar visceralinės pleuros, bronchoskopijos metu nėra jokių invazijos požymių, esančių artimiausiu lobaro bronchui (tai reiškia, kad navikas nėra pagrindiniame bronche) *
    • T1 (mi) minimaliai invazinė adenokarcinoma **
    • T1a - auglys, kurio skersmuo yra 10 mm arba mažesnis, didžiausio dydžio *
    • T1b - auglys nuo 10 iki 20 mm skersmens didžiausiu matmeniu *
    • T1c - auglys nuo 20 iki 30 mm skersmens didžiausiu matmeniu *
  • T2 - auglys nuo 31 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu arba auglys kartu su ***:
    • dalyvaujant pagrindiniam bronchui, neatsižvelgiant į atstumą iki carinos, bet be pralaimėjimo
    • su viscerinio pleuros pažeidimu
    • su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, esančiu baziniuose regionuose, yra dalis plaučių ar viso plaučių.
    • T2a - auglys nuo 31 iki 40 mm skersmens didžiausiame matmenyje arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės)
    • T2b - auglys nuo 41 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu
  • T3 - 51–70 mm skersmens auglys didžiausiu mastu arba tiesioginė invazija:
    • krūtinės sienelė (įskaitant parietinę pleurą ir viršutinės sulcus navikus)
    • phrenic nervas
    • parietinė perikardija
    • metastazavusių naviko mazgų (mazgas)
  • T4 - auglys, kurio skersmuo yra didesnis kaip 70 mm didžiausiame matme, arba pažeidimas:
    • diafragma
    • mediastinas
    • širdis
    • didelių laivų
    • trachėja
    • pasikartojantis gerklų nervas
    • stemplė
    • stuburo kūnus
    • trachėjos bifurkacijos
    • visceralinis perikardas
    • metastaziniai mazgeliai (mazgas) kitose ipsilaterinėse skiltyse
Pastabos:

* - nedažnas variantas, kai aptinkamas bet kokio dydžio paviršinis navikas, o invazija apsiriboja broncho siena ir navikas gali būti artimiausias prie pagrindinio broncho - procesas taip pat klasifikuojamas kaip T1a

** - vienišas adenokarcinoma, kurios skersmuo yra mažesnis arba lygus 30 mm, vyraujantis lepidinis modelis ir bet kokio naviko fokusavimo invazija 5 mm ar mažesniame regione

*** - T2 augliai yra klasifikuojami kaip T2a, jei jie yra 40 mm skersmens arba mažesni didžiausiąja dimensija, arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės), ir T2b, jei navikas yra nuo 41 iki 50 mm skersmuo yra didžiausias

Pastaba. Auglio l / anatominės vietovės mazgo dalyvavimas (pvz., Pasikartojančio nervo pažeidimas metastazavus aorto-plaučių lango langui) neturi įtakos T. kriterijui.
NB Plaučių šaknies pluošto įsitraukimas klasifikuojamas kaip T2a, mediuminio pluošto pažeidimas, T4, parietinės perikardo-T3 pažeidimas (tai reiškia, kad audinio, esančio perikardo aplinkoje, pažeidimas neturėtų būti laikomas T4).
NB: T kategorijos auglys nustatomas pagal blogiausią kriterijų!
NB „Pancoast“ navikas yra klasifikuojamas kaip T4, jei jis veikia nervų C8 ir aukštesniųjų šaknų, brachinio plexo, sublavijos kraujagyslių, stuburo kūnų, galo plokštelės arba proliferacijos į stuburą. Navikas yra klasifikuojamas kaip T3, jei jis veikia tik Th1-Th2 šaknis.

N - regioninių limfmazgių dalyvavimas *

  • Nx - neįmanoma įvertinti regioninių l / mazgų
  • N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
  • N1 - metastazės ipsilateriniuose peribronchiniuose ir (arba) ipsilatuose šaknų limfmazgiuose arba metastazėse intrapulmoniniuose limfmazgiuose, įskaitant tiesioginį limfmazgių pažeidimą
    • Tai paveikia vieno N1 kolektoriaus N1a - limfmazgius
    • N1b - nukenčia kelių N1 kolektorių limfmazgiai
  • N2 - metastazės ipsilaterinėje mediastinalinėje ir (arba) subkarine l / mazge
    • N2a1 - paveiktas l / viename kolektoriuje N2, neįtraukiant l / kolektoriuje N1 (skipmetastazės)
    • N2a2 - paveikė vieno kolektoriaus N2 l / mazgus, dalyvaujant l / kolektoriui N1
    • N2b - rezervuaro N2 daugialypis dalyvavimas
  • N3 - metastazės kontralaterialioje mediastinoje, bet kokioje laiptinėje ar supraclavikuliniame limfmazgyje.
Pastabos:

* - nepakeista, palyginti su 7-ojo leidimo klasifikacija

M - tolimos metastazės

  • M0 - nėra tolimų metastazių
  • M1 - tolimos metastazės
  • M1a - naviko mazgeliai kontralaterinės plaučių, naviko mazgelinės pleuros pažeidime, metastazinis pleuros ar perikardo efuzija *
  • M1b - viena tolima naviko vieta **
  • M1c - daugelis ekstrapulmoninių metastazių viename ar keliuose organuose
Pastabos:

* - dauguma pleuros (perikardo) eksudatų turi naviko kilmę. Tačiau kai kuriems pacientams daugialypė pleuros (perikardo) skysčio mikroskopija neparodo auglio prigimties, nes suleidimas neturi kraujo ir nėra eksudatas.
** - daroma prielaida, kad pažeidimas gali apimti vieną nuotolinį (ne regioninį) limfmazgį

http://radiographia.info/article/nemelkokletochnyy-rak-legkogo-8-e-izdanie-klassifikacii-tnm-dlya-raka-legkogo-iaslc

Plaučių vėžio klasifikacija pagal tnm

Plastikinė chirurgija, kosmetologija ir dantų gydymas Vokietijoje. daugiau informacijos.

LUNG CANCER KLASIFIKACIJA

Tinkamas plaučių vėžio klasifikavimas leidžia jums sužinoti apie auglio tipą, jo augimo pobūdį ir dydį, buvimą ar nebuvimą už plaučių. Remiantis šiomis savybėmis, galima tiksliau prognozuoti ligos eigą, gydymo rezultatus. Be to, pats gydymo planas priklauso nuo etapo ir kitų rodiklių.

Plaučių vėžys klasifikuojamas pagal keletą požymių grupių - pagal ląstelių struktūrą, augimo tipą (lokalizaciją plaučiuose), naviko formą ir jo paplitimą žmogaus organizme (stadijoje).

Įvairios klasifikacijos rūšys leidžia planuoti būtiną gydymą konkrečiu atveju ir didesnę tikimybę numatyti gydymo rezultatus.

Plaučių vėžio klasifikacija:

A) Plaučių vėžio morfologinė klasifikacija

1. Mažas ląstelių vėžys

2. Squamous ląstelių karcinoma

4. Didelis ląstelių vėžys

B) Anatominė plaučių vėžio klasifikacija

1. Centrinis vėžys

2. Periferinis vėžys.

Mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC) sudaro apie 20% plaučių vėžio atvejų. Iš visų tipų plaučių vėžio šis auglys yra agresyviausias ir sparčiausiai augantis.

Smulkialąstelinio plaučių vėžio atsiradimas yra akivaizdžiai susijęs su rūkymu, ir tik 1% visų atvejų nerūkantiems. Ši vėžio forma greitai metastazuoja į įvairias kūno dalis.

Dažniausiai vėžys aptinkamas po jo plitimo. Nagrinėjant MRL audinių mėginius mikroskopu, tam tikros rūšies ląstelėms šis vėžio tipas kartais vadinamas avižų ląstelių karcinoma. Klinikiniame paveiksle vyrauja simptomai dėl regioninių ir tolimų metastazių.

DLK klasifikuojama dviem etapais:

Lokalizuotas naviko procesas - vėžys apsiriboja jo formavimosi zona krūtinės ertmėje.

Dažnas naviko procesas - vėžys išplito už krūtinės ertmės į kitus organus.

Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys (NSCLC) yra labiausiai paplitęs vėžio tipas. Tai sudaro apie 80% plaučių vėžio atvejų.

NSCLC gali būti suskirstytas į 3 pagrindinius tipus:

Dažniausias NSCLC tipas yra adenokarcinomos. Jie sudaro iki 50% visų NSCLC atvejų. Adenokarcinomos, kaip ir kitų tipų plaučių vėžio, vystymasis yra susijęs su rūkymu, tačiau šis navikas taip pat randamas nerūkantiems. Adenokarcinoma vystosi santykinai lėtai, bet dažniau sukelia ankstyvą pleuros pažeidimą ir hematogeninę metastazę. Dauguma adenokarcinomų formuojasi periferiniuose arba išoriniuose plaučių plotuose. Adenokarcinomos potipis yra bronchioalveolinis karcinoma. Jis dažnai plinta išilgai esančių alveolių sienelių ir išsivysto įvairiose plaučių dalyse.

Kalakutų karcinoma dažniau pasireiškė prieš adenokarcinomą. Šiuo metu ji sudaro apie 30% visų NSCLC atvejų. Plaučių ląstelių navikai, taip pat žinomi kaip plokščiosios (epidermio) karcinoma, dažniausiai susidaro vidurinėje krūtinės dalyje bronchuose.

Mažiausiai paplitęs NSCLC tipas yra didelė ląstelių karcinoma, dar vadinama nediferencijuotu vėžiu.

Taip pat yra įvairių tipų NSCLC deriniai.

NSCLC yra padalintas į 4 etapus:

I etapas: navikas neviršija plaučių.

II ir III etapai: navikas plinta į krūtinės ertmę (III etapas atitinka didesnį ir dažniau pasitaikančią naviką).

IV etapas: vėžinis navikas plinta į kitus organus už krūtinės ertmės.

Centriniame plaučių vėžyje dažniau pasitaiko vėžinių ir mažų ląstelių formos. Priešingai, periferinio vėžio atveju adenokarcinoma yra beveik 4 kartus didesnė.

Kitų rūšių navikai gali pasireikšti plaučiuose, kurie yra daug rečiau nei MRL ir NSCLC, ir sudaro 5-10% visų plaučių vėžio atvejų.

Ne daugiau kaip 5% plaučių vėžio atvejų sudaro bronchų karcinoidai. Šių auglių dydis aptikimo metu paprastai yra mažas (3-4 cm ar mažesnis). Dažniausiai jie atsiranda žmonėms, jaunesniems nei 40 metų. Karcinoidiniai navikai gali metastazuoti ir nėra susiję su rūkymu. Karcinoidai paprastai auga ir plečiasi lėčiau nei bronchogeninis vėžys. Daugelis karcinoidų navikų aptinkami pakankamai anksti ir gali būti chirurgiškai pašalinti.

Plaučiuose retais atvejais iš pagalbinių audinių susidaro piktybiniai navikai. Tai gali būti lygūs raumenys, kraujagyslės arba ląstelės, dalyvaujančios imuniniame atsake. Dažnai plaučiuose yra navikų, kurie yra kitų organų pirminio vėžio metastazės. Bet kurių organų navikai gali plisti į plaučius. Jie prasiskverbia per kraują, limfinę sistemą arba tiesiogiai iš netoliese esančių organų. Dažniausiai metastazavusių navikų yra daug. Paprastai jos yra koncentruotos periferinėse plaučių srityse ir išsibarsčiusios plaučių audiniuose.

Auglio agresyvumo įvertinimas

Klasifikacija pagal naviko ląstelių struktūrą naudojama jos augimo ir vystymosi agresyvumui įvertinti.

Yra gerai diferencijuoti plaučių vėžio variantai (kai naviko ląstelės labai skiriasi nuo normalių ląstelių), vidutiniškai diferencijuojamos (vidutinio skirtumo laipsnio), prastai diferencijuotos ir nediferencijuotos (šiuo atveju vėžio ląstelės beveik visiškai praranda „panašumą“ su tais, iš kurių jie kilo).

Labai diferencijuoti plaučių vėžio variantai turi lėtesnį augimo greitį ir metastazę.

Priešingai, nediferencijuotos formos auga greičiau ir agresyviau, prieš metastazavimą ir turi blogesnę prognozę.

Be to, klasifikuojant naviko ląstelių struktūrą atsižvelgiama į tas ląsteles, iš kurių augo.

Centrinis ir periferinis plaučių vėžys

Pagal naviko lokalizaciją plaučiuose atskirti centrinį ir periferinį vėžį.

Centrinis plaučių vėžys auga nuo didelių ir vidutinių bronchų (plaučių šaknų srityje) ir periferinių - nuo mažų bronchų ir plaučių kvėpavimo audinių (alveolių).

Iki šiol buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad centrinis ir periferinis plaučių vėžys skiriasi ne tik lokalizacijos ir struktūrų, iš kurių jis vystosi, bet ir etiologijos, pato-, morfo- ir histogenezės ypatumais.

Centrinės plaučių vėžio etiologijoje svarbi yra kancerogeninių medžiagų įkvėpimas, o periferinis - kancerogenų įsiskverbimas kraujo ir limfos srautu, kaip rodo eksperimentiniai ir klinikiniai duomenys.

Centrinis plaučių vėžys išsivysto dideliuose bronchuose, iki artimiausių segmentinių bronchų segmentų. Pagrindinė kancerogenų dalis patenka į kvėpuojamą užterštą atmosferos orą rūkant (aktyviai ir pasyviai), smogą, dirbant su profesiniais pavojais (urano ir geležies rūdos kasyklose, plieno pramonėje, medienos pramonėje, laivų statyboje ir kt.).

Periferinis plaučių vėžys išsivysto iš mažų bronchų epitelio (pradedant nuo distalinių bronchų segmentų), bronchų ir alveolių. Šiuo atveju kancerogenai, kaip nustatyta eksperimentuose su gyvūnais, paprastai patenka į plaučius hematogeninėmis ir (arba) limfogeninėmis priemonėmis. Žmonėms periferinio plaučių vėžio atsiradimas paprastai negali būti susijęs su rūkymu ar kenksmingų profesinių dulkių įkvėpimu.

Plaučių vėžio patogenezėje galima suskirstyti į tris etapus.

I etapas - inicijavimas - yra susijęs su kancerogeninio agento patekimu į plaučius, jo aktyvaciją, sąveiką su epitelio ląstelės DNR, kuris veda prie latentinės vėžio ląstelės susidarymo.

II etapas - skatinimas - pasižymi tuo, kad lėtiniu kancerogenų ar kitų kenksmingų medžiagų (promotorių) pasikartojimu į plaučius ląstelėse atsiranda papildomi genų pokyčiai, aktyvuojantys „vėžio genus“ ir sukeliant vėžinių ląstelių reprodukciją su auglio mazgo formavimu.

III etapas - naviko progresavimas - yra įvairių piktybinių navikų (atypia, invazinis augimas, metastazės) augimas, dažnai nepriklausomai vienas nuo kito.

TNM klasifikacija - vėžio stadijos

Svarbiausia plaučių vėžio klasifikacija (kaip ir bet kuris kitas piktybinis navikas) yra TNM klasifikacija. Jis yra sukurtas Tarptautinio vėžio aljanso ir yra naudojamas visame pasaulyje. Jo pagalba nustatomas naviko paplitimas plaučiuose ir žmogaus organizme bei statistinis gydymo rezultatų prognozavimas.

TNM raidės yra lotyniškų žodžių Tumor (tumor), Nodulus (mazgas - šiuo atveju limfmazgių), metastazių (metastazių) santrumpos. Atitinkamai klasifikacija atspindi naviko dydį ir jo daigumo vertinimą aplinkinėse struktūrose (T indeksas), paveiktų plaučių limfmazgių (N indeksas) buvimą ir skaičių bei navikinių mazgų - metastazių - buvimą ar nebuvimą kituose organuose (M indeksas). Kiekviena tokia charakteristika nurodoma atitinkamu skaičiumi netoli sostinės lotyniškos raidės, pavyzdžiui, T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1 ir pan.

Diagnozuojant plaučių vėžį, naudojama standartinė tarptautinė TNM klasifikacija, priklausomai nuo ligos stadijos:

Mažo dydžio arba daugiau nei 3 cm dydžio navikas, nedalyvaujant pleurai ir regioniniams limfmazgiams, be tolimų metastazių.

Auglys turi tuos pačius parametrus, kaip ir pirmojo etapo metu, bet metastazėmis - bronchų limfmazgiuose.

Bet kokio dydžio navikas, dalyvaujant visceralinei pleurai, krūtinės sienelei ar vidurinės srities pleurai ir (arba) metastazėms į priešingos pusės bronchų ar tarpuplaučio limfmazgius.

Bet kokio dydžio navikas, augantis į mediastinalinius organus (kraujagysles, stemplę, stuburą, širdį) su galimu metastazavimu į priešingos pusės bronchopulmoninius limfmazgius, tarpuplaučio limfmazgius arba supraclavikulinius limfmazgius.

Tolimų metastazių buvimas, taip pat ribotas ar plačiai paplitęs mažų ląstelių vėžys.

Plaučių vėžiu yra 0–4 etapai.

0 etapas yra anksčiausia plaučių vėžio forma. Su juo auglys yra mažo dydžio ir neturi įtakos limfmazgiams ir kitiems organams.

Pirmasis, antrasis ir trečiasis etapai yra dažniau pasitaikančios vėžio formos. Su jais auglio dydis yra didesnis, ir jau gali būti lytinių limfmazgių pažeidimas.

4 etape beveik visais atvejais metastazės atsiranda kituose organuose (kepenyse, plaučiuose, kauluose ir pan.).

Pagal etapą gydymo rezultato prognozė skiriasi. Geriausia prognozė 0 ir pirmasis etapas. Su 2 ir 3 etapais prognozė yra blogesnė, tačiau yra tikimybė, kad rezultatas bus sėkmingas. Su 4 etapu beveik neįmanoma padėti asmeniui atsikratyti vėžio ir net pasiekti ilgalaikę remisiją (sustabdyti ligą).

Labai svarbi yra plaučių vėžio metastazių buvimo diagnozė. Plaučių vėžys su metastazėmis paprastai taikomas tik paliatyviam gydymui, ir atvirkščiai, metastazių nebuvimas suteikia gerų galimybių sėkmingai veikti radikaliai.

Taktinis gydymas taip pat priklauso nuo aptinkamo vėžio histologinio tipo. Taigi, mažų ląstelių plaučių vėžiu prognozė paprastai yra prasta, o pagrindinis gydymo būdas yra chemoterapija, o kitų tipų plaučių vėžys naudoja chirurginius metodus, radioterapiją, chemoterapiją ir jų derinius.

(495) 50-253-50 - nemokamos konsultacijos klinikose ir specialistuose

http://medtravel.ru/oncology/classificationlungcancer/

Plaučių vėžys: TNM 8-ojo leidimo klasifikacija

Tarptautinės plaučių vėžio tyrimo asociacijos (IASLC) pateikė plaučių vėžio 8-ojo TNM klasifikaciją ir pakeitė ankstesnį 7-ąjį leidimą. Norėčiau priminti, kad TNM klasifikacija yra standartas nedidelių ląstelių plaučių vėžiui gydyti.

TNM 8-ojo leidimo klasifikacija nesmulkialąstelinėms plaučių vėžims

Kaip ir ankstesniuose leidimuose, yra trys komponentai, apibūdinantys naviko anatomines charakteristikas:

  • T, siekiant įvertinti pirminį naviką,
  • N limfmazgiams
  • M metastazėms.
    • T klasifikacija atliekama naudojant CT,
    • N ir M klasifikacijos naudojant CT ir PET-CT.

Klasifikaciją galima naudoti prieš operaciją ir iTNM / cTNM klinikinę klasifikaciją, tačiau ji taip pat taikoma galutiniam patologiniam nustatymui, naudojant pTNM klasifikaciją, po gydymo atkūrimo ir atkryčio, pasirinkti yTNM ir rTNM klasifikaciją.

Žemiau yra TNM klasifikacija.

T - pirminis navikas

    Tx - pirminio naviko įvertinimas yra neįmanomas, arba navikas patikrinamas, kai piktybinės ląstelės aptinkamos skreplių ar bronchoalveolinio skalavimo metu, o navikas neaptinkamas bronchoskopijos būdu

T0 - pirminio naviko matomumas.

Tis - karcinoma in situ

T1 - auglys pasiekia 30 mm ar mažesnį skersmenį didžiausiame matme, apsuptas plaučių parenchimos ar visceralinės pleuros, bronchoskopijos metu nėra jokių invazijos požymių, esančių artimiausiu lobaro bronchui (navikas nėra lokalizuotas pagrindiniame bronche)

    T1 (mi) minimaliai invazinė adenokarcinoma

T1a - auglys, kurio skersmuo yra 10 mm arba mažesnis didžiausiame matme

T1b - auglys nuo 10 iki 20 mm skersmens didžiausiu matmeniu

T1c - auglys, kurio skersmuo yra nuo 20 iki 30 mm

T2 - auglys, kurio skersmuo yra nuo 31 iki 50 mm didžiausiu mastu, arba auglys kartu:

    dalyvaujant pagrindiniam bronchui, neatsižvelgiant į atstumą iki carinos, bet be pralaimėjimo

su viscerinio pleuros pažeidimu

su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, esančiu baziniuose regionuose, yra dalis plaučių ar viso plaučių.

T2a - auglys nuo 31 iki 40 mm skersmens didžiausiame matmenyje arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės)

T2b - auglys nuo 41 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu

T3 - auglys, kurio skersmuo yra nuo 51 iki 70 mm didžiausiu mastu, arba tiesioginė invazija į:

    krūtinės sienelė (įskaitant parietalinę pleurą ir viršutinės sulcus navikus)

arba metastazavusių naviko mazgų arba mazgas ligoninėje skiltyje

T4 - auglys, kurio skersmuo yra didesnis kaip 70 mm didžiausiame matme, arba pažeidimas:

pasikartojantis gerklų nervas

metastaziniai mazgeliai (mazgas) kitose ipsilaterinėse skiltyse

N - regioninių limfmazgių dalyvavimas

    Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių

N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose

N1 - metastazės ipsilateriniuose peribronchiniuose ir (arba) ipsilateriniuose šaknų limfmazgiuose arba metastazėse intrapulmoniniuose limfmazgiuose, įskaitant tiesioginę žalą limfmazgiams

    Tai paveikia vieno N1 kolektoriaus N1a - limfmazgius

N1b - nukenčia kelių N1 kolektorių limfmazgiai

N2 - metastazės ipsilateriniuose mediastininiuose ir (arba) subkarininiuose limfmazgiuose

    N2a1 - vieno kolektoriaus N2 limfmazgiai yra paveikti, nedalyvaujant kolektoriaus N1 limfmazgiams (skip-metastasis)

N2a2 - vieno kolektoriaus N2 limfmazgiai yra paveikti, kai dalyvauja kolektoriaus N1 limfmazgiai.

N2b - kolektoriaus N2 limfmazgių dalyvavimas

N3 - metastazės kontralaterialioje tarpstinalinėje, hilario, bet kokioje laiptinėje ar supraclavikuliniame limfmazgyje.

M - tolimos metastazės

    M0 - nėra tolimų metastazių

M1 - tolimos metastazės

M1a - naviko mazgeliai priešpriešinėje plaučių dalyje, pleuros naviko gleivinės pažeidimas, metastazinis pleuros ar perikardo efuzija

M1b - vienas tolimas naviko mazgas

M1c - daugelis ekstrapulmoninių metastazių viename ar keliuose organuose

Bendras ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžio TNM etapas

T, N ir M kategorijų pogrupiai suskirstyti į konkrečius etapus, nes šie pacientai turi panašią prognozę [1].

Pavyzdžiui, etapas сT1N0 (IA etapas) turi 5 metų išgyvenamumą 77–92%.

Kita vertus, plaučių vėžys su bet kokia metastazine liga M1c (IVB stadija) turi 5 metų išgyvenamumo rodiklį 0%.

Lobektomija netinka:

  • Transficuliacinis augimas.
  • Kraujagyslių invazija.
  • Pagrindinio broncho invazija.
  • Viršutinės skilties ir apatinės skilties bronchų dalyvavimas.

Norint geriausiai pademonstruoti naviko ryšį su aplinkinėmis struktūromis, būtini plonieji pjūviai su vėlesniais trijų plokščių rekonstrukcijomis.

Neapibrėžtos invazijos atveju onkologinėje klinikoje turėtų būti surengta daugiadisciplininė specialistų konsultacija, kuri pasirinktų tolimesnes gydymo taktikas, priklausomai nuo konkretaus atvejo charakteristikų ir lydinčių paciento ligų.

T - klasifikacija

  • T0 - vaizde nėra matomo pirminio naviko.
  • Tis - karcinoma in situ.
  • Diagnostika retrospektyviai po naviko rezekcijos.
  • T1 - auglys pasiekia 30 mm ar mažesnį skersmenį didžiausiame matme, apsuptas plaučių parenchimos ar visceralinės pleuros, bronchoskopijos metu nėra jokių invazijos požymių, esančių artimiausiu lobaro bronchui (navikas nėra lokalizuotas pagrindiniame bronche)
    • T1 (mi) minimaliai invazinė adenokarcinoma
    • T1a - auglys, kurio skersmuo yra 10 mm arba mažesnis didžiausiame matme
    • T1b - auglys nuo 10 iki 20 mm skersmens didžiausiu matmeniu
    • T1c - auglys, kurio skersmuo yra nuo 20 iki 30 mm
  • T2 - auglys, kurio skersmuo yra nuo 31 iki 50 mm didžiausiu mastu, arba auglys kartu:
    • dalyvaujant pagrindiniam bronchui, neatsižvelgiant į atstumą iki carinos, bet be pralaimėjimo
    • su viscerinio pleuros pažeidimu
    • su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, esančiu baziniuose regionuose, yra dalis plaučių ar viso plaučių.
    • T2a - auglys nuo 31 iki 40 mm skersmens didžiausiame matmenyje arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės)
    • T2b - auglys nuo 41 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu
  • T3 - auglys, kurio skersmuo yra nuo 51 iki 70 mm didžiausiu mastu, arba tiesioginė invazija į:
    • krūtinės sienelė (įskaitant parietalinę pleurą ir viršutinės sulcus navikus)
    • phrenic nervas
    • parietinė perikardija
    • arba metastazavusių naviko mazgų arba mazgas ligoninėje skiltyje
  • T4 - auglys, kurio skersmuo yra didesnis kaip 70 mm didžiausiame matme, arba pažeidimas:
    • diafragma
    • mediastinas
    • širdis
    • didelių laivų
    • trachėja
    • pasikartojantis gerklų nervas
    • stemplė
    • stuburo kūnus
    • trachėjos bifurkacijos
    • visceralinis perikardas
    • metastaziniai mazgeliai (mazgas) kitose ipsilaterinėse skiltyse

Wouter van Es, MD. Šv. Antoniaus ligoninė Nieuwegein, Nyderlandai

Pankost vėžys

Tipiški Pancost vėžio pasireiškimai yra tokie:

  • skausmai, atsiradę dėl invazijos į brachiocefalinį plexus.
  • hornerio sindromas
  • kaulų struktūrų naikinimas

MRI atlikimas yra prioritetas, nes geriausias minkštųjų audinių kontrastas, palyginti su CT.

Wouter van Es, MD. Šv. Antoniaus ligoninė Nieuwegein, Nyderlandai

T1 vaizduose yra pacientas, sergantis T3 stadijos Pancosta vėžiu, nes paveikė tik Th1, Th2 šaknis.

  • PcA = sublavijos arterija,
  • PLA = priekinis skaleno raumenys.
    (Wouter van Es, MD. St. Antoniaus ligoninės Nieuwegein, Nyderlandai)

Wouter van Es, MD. Šv. Antoniaus ligoninė Nieuwegein, Nyderlandai

Šis po kontrasto T1 paveikslas rodo neveiksmingą Pancosta naviką (T4).

Pastebimas brachinio pluošto (baltos rodyklės) invazija ir invazija į sublavijos arteriją (a).

  • PcA = sublavijos arterija,
  • PLA = priekinis skaleno raumenys.
    (Wouter van Es, MD. St. Antoniaus ligoninės Nieuwegein, Nyderlandai)

N-sustojimas

Regioninių limfmazgių klasifikacija IASLC 2009

  • Supraclavikuliniai limfmazgiai 1
    • 1 Apatinės gimdos kaklelio, krūtinkaulio viduje esančio gimdos kaklelio, supraclavikulinio ir limfmazgio apatiniai (kairieji ir dešiniai). Abiejose trachėjos vidurinės linijos pusėse, esančiose apatinėje kaklo ir supraclavikulinių sričių pusėje, viršutinė riba yra apatinio kremzlių kremzlės kraštas, tuo mažesnis - krūtinės ląstelė ir krūtinkaulio rankena.
  • Viršutinės vidurinės dalies limfmazgiai 2-4
    • 2L Kairė viršutinė paratrachėja, esanti išilgai trachėjos sienelės, nuo krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto iki aortos arkos viršutinio krašto.
    • 2R Dešinė viršutinė paratrachealė yra išilgai trachėjos sienos ir prieš trachėją iki jos kairiosios sienos, nuo krūtinkaulio rankenos viršutinio krašto iki kairiojo brachiocefalinio venos apatinės sienos sankirtos su trachėja.
    • 3A Pravaskuliniai limfmazgiai, kurie nėra gretimos trachėjos, kaip 2 grupės mazgai, bet priešais kraujagysles (nuo krūtinkaulio užpakalinės sienos iki viršutinės vena cava priekinės sienelės ir kairiosios miego arterijos priekinės sienos kairėje) 3P šalia trachėjos, kaip mazgų 2 grupės, ir lokalizuotas poslinkis į stemplę.
    • 4R Nuleiskite paratrachealą nuo brachocefalinio venos apatinio krašto sankirtoje nuo trachėjos iki apatinės nesusijusios venų sienos, palei dešinę trachėjos sieną iki jos kairiosios sienos.
    • 4L Žemutinė paratrachinė nuo viršutinio aortos arkos krašto iki kairiojo pagrindinio plaučių arterijos viršutinio krašto
  • Aortos limfmazgiai 5-6
    • 5. Subaortiniai limfmazgiai yra aortopulmoniniame lange, šoninėje arterijos raištyje, jie nėra tarp aortos ir plaučių kamieno, bet šoniniai.
    • 6. Parazortaliniai limfmazgiai yra aortos arkos viršutinės dalies priekyje ir pusėje
  • Žemutiniai vidurinės pusės limfmazgiai 7-9
    • 7. Subkarininiai limfmazgiai.
    • 8. Parafaziniai limfmazgiai. Limfmazgiai žemiau karina.
    • 9. Plaučių sąnario mazgai. Atsigulkite plaučių raištyje.
  • Šaknų, lobių ir (sub) segmentinių limfmazgių 10-14
    • Visos šios grupės priklauso N1 limfmazgiams. Plaučių šaknų mazgai yra išilgai pagrindinio broncho ir plaučių šaknų. Dešinėje pusėje nuo apatinės nesupainiojusios venų krašto jie pasiskirstė į lobiarinius bronchus, kairėje - nuo viršutinio plaučių arterijos krašto.

Tarp 10 ir 4 grupių limfmazgių siena yra dešinėje apatinėje sienos be paukščių ribos ir kairėje viršutinėje plaučių arterijos riboje (skirtumas tarp N1 ir N2 pakopų).

Svarbu atskirti I grupės ir 2/3 grupės limfmazgius (skirtumas tarp N3 ir N2 stadijų).
Apatinė limfmazgių pirmojoje grupėje abiejose pusėse riba yra veržlė, o jei ji matuojama vidurine linija, viršutinė riba yra krūtinkaulio rankena.

Riba tarp limfinės 4R ir 4L grupių yra kairysis šoninis trachėjos kontūras, o ne vidurinė linija.

Parakardo, limfmazgių limfmazgiai, diafragminiai, tarpkultūriniai ir aksiliariniai limfmazgiai nėra įtraukti į limfmazgių žemėlapį pagal IALSC, nepaisant to, kad jie yra reti, bet gali būti įtraukti į patologinį procesą.
Nugalėjus šiuos ne regioninius mazgus, siūloma, kad jų pralaimėjimas būtų laikomas metastaziu [2].

Nustatant N-statusą, pasirenkamas PET / CT metodas.
Klaidingi teigiami rezultatai galimi pacientams, sergantiems sarkoidoze, tuberkulioze ir kitomis infekcinėmis ligomis. Dėl didelio neigiamo nuspėjamosios vertės, PET operacijos turi būti atliekamos visiems pacientams prieš operaciją.

http://24radiology.ru/sistemnyj-podhod/ne-melkokletochnyj-rak-legkogo-tnm-8-izdanie-klassifikatsii/

Plaučių vėžio klasifikacija pagal tnm

Plaučių vėžys yra liga, kuri priklauso piktybinių navikų grupei, lokalizuotai plaučių audinyje, o liga pasireiškia per ląsteles, kurios padengia plaučius arba bronchus. Skirtingas ligos bruožas yra dinamiškas vystymasis ir metastazės ankstyvosiose stadijose.

Charakteristikos

Verta pažymėti, kad plaučių vėžys nėra specifinis. Ligos negali būti apibūdinamos specifiniais jam būdingais simptomais. Dėl šios priežasties pacientai turėtų atidžiai „klausytis“ savo kūnų ir, jei yra šie požymiai, juos diagnozuoti:

  • Stiprus kosulys
  • Svorio netekimas
  • Jausmas pernelyg pavargęs
  • Staigus apetito sumažėjimas
  • Sunkus dusulys
  • Kosulys su kraujagyslėmis (būdingas vėlyvoms ligos stadijoms)
  • Skausmas (tais atvejais, kai metastazės veikia audinius ir kitus organus).

Priežastys

Piktybinis navikas yra liga, kuri sukelia rimtų pasekmių, o kai kuriais atvejais - mirtis. Specialistai nustatė pagrindines ligos atsiradimo priežastis. Tarp jų yra:

  • Kancerogenai - tai viena iš dažniausių plaučių vėžio priežasčių. Liga paveikia rūkalius, kurie kartu su tabako dūmais įkvepia kenksmingas medžiagas.
  • Išoriniai veiksniai - užterštas oras taip pat prisideda prie kancerogenų atsiradimo. Medicininių tyrimų duomenys parodė, kad pramoniniuose rajonuose gyvenantys žmonės dažniau nei kaimas kenčia nuo naviko.
  • Kvėpavimo takų liga - pacientams, kuriems anksčiau pasireiškė bronchitas, pneumonija ar tuberkuliozė. Neraštingumas gali sukelti jų ligų išsivystymą į plaučių vėžį.

Diagnostika

Plaučių vėžiui būdingas dinamiškumas. Sergantys ląstelės per trumpą laiką pasiskirsto ir pradeda plisti paciento kūno. Jei ignoruojate piktybinių navikų gydymą, tai veikia gyvybiškai svarbius organus: širdį, kraujagysles, stuburą, stemplę ir kt.

Kai pacientas pastebi pirmuosius ligos požymius, jis turi kreiptis į gydytoją. Plaučių vėžio diagnostika atliekama taip:

  • Kompiuterinė tomografija
  • Bronchoskopija
  • Ištraukite limfmazgių biopsiją
  • Citologinis tyrimas.

Ligų klasifikacija

Teisingai sukaupta piktybinio naviko klasifikacija padės gydytojams tiksliai nustatyti plaučių vėžio tipą, jo dydį, paplitimą organizme ir atitinkamai pasirinkti optimalų gydymo būdą.

Tarptautinis

TNM yra viena svarbiausių ir patikimiausių piktybinių navikų klasifikacijų. TNM tipologijos autorystė priklauso Tarptautiniam vėžio aljansui.

Pažymėtina tai, kad klasifikaciją medicinos specialistai naudoja visame pasaulyje. Tipologija leidžia nustatyti ligos paplitimą ir prognozuoti gydymo efektyvumą.

Raidės TNM yra simbolinės, pirmasis yra vėžys, antrasis - limfmazgiai, o trečiasis - metastazės. Pagal raides tipologija atspindi neoplazmo dydį ir jo plitimo visame kūne (T) vertinimą, ligos sukeltų limfmazgių buvimą ir skaičių (N), metastazių buvimo ar nebuvimo fiksavimą (M).

Šalia raidžių yra skaičiai. Jie nėra atsitiktiniai, kiekvienas iš jų reiškia konkretų ligos etapą, kur pirmasis pasižymi nedideliu naviku, o ketvirtasis - ligos plitimu per visą kūną.

Morfologinis

Squamous ląstelių karcinoma

Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių piktybinio naviko formų, kurios paveikia apie 50% pacientų. Gydytojai užregistravo, kad liga yra 25 kartus dažnesnė vyrams.

Plaučių vėžys yra jautrus žmonėms, rūkantiems ilgą laiką. Plaučių ląstelių karcinoma, lokalizuota centrinėje plaučių dalyje, paprastai diagnozuojama paskutiniais ligos etapais.

Mažas ląstelių vėžys

Maždaug 20% ​​pacientų kenčia nuo smulkialąstelinio plaučių vėžio, o liga pasireiškia 2 kartus dažniau.

Vėžys daugiausia yra periferinėje plaučių dalyje. Skirtingai nuo plokščiųjų ląstelių karcinomos, šios ligos formai būdingas lėtas augimas. Piktybinis navikas ilgainiui gali keistis, tačiau ši plaučių vėžio forma laikoma agresyviausia.

Ne smulkių ląstelių vėžys

Ši ligos forma gavo savo vardą ne atsitiktinai. Taip buvo dėl didelio ląstelių dydžio, kurį galima lengvai peržiūrėti mikroskopu. Yra nedidelių ląstelių plaučių vėžio klasifikacija, kuri yra tokia:

  • Navikas yra lokalizuotas plaučiuose.
  • Piktybiniai navikai išeina už plaučių, veikia kitus organus.
  • Liga paveikia limfmazgius ir krūtinės plotą.
  • Liga plinta per visą kūną.

Karcinoidinis vėžys

Dažniausiai pasitaikanti ligos forma sudaro tik 5% visų pacientų. Metastazės būdingos ligai, o naviko augimas yra daug lėtesnis nei kitų vėžio formų.

Kaip rodo praktika, gydytojai ankstyvoje stadijoje aptinka piktybinį naviką ir sėkmingai pašalina jį per chirurginę intervenciją.

Pagal ląstelių struktūrą

Ši klasifikacija leidžia specialistams nustatyti agresyvų piktybinio naviko augimą ir jo vystymosi ypatumus. Auglio stadijos yra tokios:

  • Labai diferencijuotos - paveiktos ląstelės yra sunkiai atskiriamos nuo sveikų. Pateiktas etapas pasižymi lėto naviko augimu.
  • Vidutinė - pereina nuo pradinio ir galutinio ligos etapo
  • Blogai diferencijuotos - paveiktos ląstelės žymiai skiriasi nuo sveikų. Šiame etape auglys sparčiai auga, paveikdamas gretimus organus.

Klinika - anatominė

Diagnostikos ir vėlesnio gydymo onkologijos specialistai naudoja kitą ligos klasifikaciją, kuri grindžiama ligos lokalizavimu ir būdingais simptomais.

Centrinė

Ši plaučių vėžio forma būdinga 60% pacientų. Paprastai navikas yra lokalizuotas bronchų ar dešiniojo plaučių regione.

Šio tipo vėžys pasireiškia ankstyvosiose ligos stadijose, jo pagrindinis simptomas yra kosulys su skrepliais ir kvėpavimo sunkumai. Laikui bėgant, kosulys pablogina piktybinį naviką, po kurio pacientai pastebi skreplių su krauju.

Periferinė

Skirtingai nuo kitų ligos formų, periferinis vėžys kilęs iš bronchų epitelio. Onkologai nustatė, kad kancerogeninės medžiagos patenka į organizmą per limfogeninį maršrutą. Taigi, blogi įpročiai ar kenksmingų dulkių dalelių patekimas neturi įtakos ligos vystymuisi.

Netipiškas

Liga pasižymi daugybe metastazių, esančių limfmazgiuose. Pacientams, sergantiems vėžiu, pasireiškia veido ir kaklo patinimas, stiprus dusulys, sausas kosulys ir balso pokytis, kuris tampa daug sunkesnis.

Paskutiniams ligos etapams būdingas stiprus skausmas, lokalizuotas krūtinėje, limfos spazmas, sunkus kvėpavimas.

Pagal ligos etapus

Pateikta klasifikacija leidžia gydytojams nustatyti metastazių buvimą ir išplitimą pacientų organizme.

Jų buvimas leidžia naudoti tik paliatyvų gydymą, o nebuvimas leidžia daugeliu atvejų atlikti sėkmingą operaciją. Piktybinio naviko vystymosi etapų klasifikacija apima šiuos veiksmus:

Gydymas

Dėl piktybinių navikų gydymo reikia kreiptis į gydytoją - onkologą. Gydymo metodų pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją, jo tipą ir ligos eigos ypatumus. Paprastai specialistai pacientams gydyti naudoja tris metodus:

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo paciento amžiaus ir tinkamo gydymo procedūrų pasirinkimo. Jei gydymas prasidėjo ankstyvuoju piktybinio naviko etapu, apie 60% pacientų gali atsigauti. Jei liga buvo aptikta pastaraisiais etapais, susigrąžinimo tikimybė yra sumažinta.

Čia pateikiama išsami informacija apie plaučių vėžį.

Ligų prevencija

Kad apsisaugotumėte nuo plaučių vėžio, turite imtis prevencinių priemonių.

Visų pirma, žmonės, kenčiantys nuo kvėpavimo takų ligų, turėtų nedelsiant ir teisingai atsikratyti ligos, kitaip jis gali išsivystyti į plaučių vėžį.

Vienas iš svarbiausių prevencinių priemonių yra atsisakyti rūkymo įpročio. Žmonės, kurių darbas susijęs su pavojingomis pramonės šakomis, turi apsisaugoti, naudodami apsaugines priemones, pavyzdžiui, kaukes, respiratorius ir pan.

Plaučių vėžio klasifikacijų tipai

  • Morfologinė (histologinė) klasifikacija:
  1. Mažas ląstelių vėžys
  2. Squamous ląstelių karcinoma
  3. Adenokarcinoma
  4. Didelis ląstelių karcinoma
  5. Mišrus
  • Ląstelių klasifikacija
  • Klinikinė - anatominė plaučių vėžio klasifikacija:
  1. Centrinis plaučių vėžys;
  2. Periferinis plaučių vėžys.
  • TNM tarptautinė klasifikacija
  • Auglių paplitimo organizme klasifikavimas

Morfologinė klasifikacija

Histologinė klasifikacija yra pagrindinis plaučių vėžio klasifikacijos tipas prognozuojant ir gydant.

Priklausomai nuo bronchų epitelio elementų, išskiriami šie plaučių vėžio tipai:

Vakarinė ląstelių karcinoma yra viena iš labiausiai paplitusių piktybinio naviko formų, pasireiškia 50-60% pacientų. Plaučių vėžys vyrams pasireiškia 30 kartų dažniau nei moterys. Jis daugiausia veikia ilgai rūkančius žmones. Skvarbių ląstelių karcinoma yra centrinėse plaučių dalyse, o tai savo ruožtu turi labai neigiamą poveikį gydymui. Šis piktybinis navikas dažnai diagnozuojamas vėlesnėse stadijose su ryškiu simptomu.

Mažų ląstelių plaučių vėžys (plaučių adenokarcinoma arba liaukų vėžys) sudaro 20–25% visų plaučių navikų, dažniau pasireiškia 2 kartus moterims nei vyrams, o 80% atvejų jis yra periferiniuose plaučių regionuose. Skirtingai nuo plokščių ląstelių karcinomos, jam būdingas lėtas augimas, o naviko dydis gali išlikti nepakitęs keletą mėnesių, nepaisant to, kad auglys yra agresyviausias.

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (nediferencijuota karcinoma arba didelių ląstelių plaučių vėžys) yra vadinamas dėl didelių apvalių ląstelių, kurios yra aiškiai matomos mikroskopu.

Yra 4 nedidelių ląstelių plaučių vėžio stadijos

Centrinio plaučių vėžio atveju dažniausiai yra vėžinių ir mažų ląstelių formos, o periferiniame vėžyje - dažniau - adenokarcinoma.

Taip pat įmanoma, kad yra kitų tipų navikų, kurie yra daug retesni nei MRL ir NSCLC.

Jie sudaro 5-10% visų plaučių vėžio atvejų.

  • 5% patenka į bronchų karcinoidą. Navikas nėra toks agresyvus, kad jo skersmuo neviršija 3-4 cm. Šio naviko amžius yra 35–40 metų.
  • Karcinoidiniai navikai. Šis auglio tipas gali metastazuoti. Jo plėtra neturi nieko bendro su rūkymu. Karcinoidų auglių augimas ir vystymasis yra lėtesnis nei bronchogeninis vėžys. Šio tipo neoplazmas dažnai diagnozuojamas ankstyvoje vystymosi stadijoje, kuri leidžia chirurgiškai pašalinti neoplazmą.

Svarbu! Retai pakanka piktybinių navikų iš pagalbinių audinių plaučiuose. Tai gali būti lygūs raumenys, kraujagyslės arba ląstelės, dalyvaujančios imuniniame atsake. Labai dažnai plaučiuose diagnozuoti navikai yra kito pirminio naviko metastazių rezultatas. Vėžys gali metastazuoti per kraujotaką, limfinę sistemą arba tiesiogiai iš artimų organų iš bet kurio organo, kuris yra labiausiai susilpnėjęs, kur jis žlunga ir pradeda progresuoti, jau kaip antrinis piktybinis navikas. Paprastai jos yra koncentruotos periferinėse plaučių srityse ir išsibarsčiusios plaučių audiniuose.

Mišrus vėžys - plokščiųjų ląstelių karcinoma ir plaučių, adenokarcinomos ir mažų ląstelių adenokarcinoma ir kt.

Ląstelių klasifikacija

Plaučių vėžys, auglio klasifikavimas pagal ląstelių struktūrą dažniausiai naudojamas jo augimo ir vystymosi agresyvumui įvertinti - auglys gali turėti adenokarcinomos, pereinamųjų ląstelių karcinomos arba plokščių ląstelių karcinomos struktūrą.

Skiriami šie plaučių vėžio tipai:

Labai diferencijuotas plaučių vėžys (naviko ląstelės yra beveik tokios pat kaip normalios ląstelės). Labai diferencijuotas plaučių vėžys auga lėčiau ir metastazuoja.

Vidutiniškai diferencijuotas (vidutinio skirtumo laipsnis);

Blogai diferencijuotas plaučių vėžys ir nediferencijuotas plaučių vėžys (šiuo atveju vėžio ląstelės beveik visiškai praranda „panašumą“ nuo tų, iš kurių jie kilo). Priešingai, nediferencijuotos formos auga greičiau ir agresyviau, didindamos naviko augimo židinių (metastazių) formavimąsi ir prognozė yra nepalankesnė.

Klinikinė anatominė klasifikacija

Centrinis (šaknis) plaučių vėžys sudaro 65% visų plaučių navikų. Jis veikia didelius bronchus (segmentinius, lobarinius). Dažniausiai tai veikia dešinįjį plaučius. Vėžys yra greitesnis nei kiti klinikiniai požymiai. Auglio augimas broncho liumenyje sukelia gleivinės sunaikinimą ir broncho liumenų susiaurėjimą, dėl kurio atsiranda pirmieji simptomai: kosulys su skrepliais. Dažnas, kartais įsilaužiantis kosulys sužeidžia naviką, o tai lemia kraujo atsiradimą skreplėje. Net nedidelis polipinis bronchų vėžys gali susilpninti liumeną ir trukdyti plaučių plaučių skyriui vėdinti, ypač iškvėpti, todėl kvėpavimas kartais tampa švilpimas.

Periferinis plaučių vėžys išsivysto iš mažų bronchų epitelio (pradedant nuo distalinių bronchų segmentų), bronchų ir alveolių. Tokiu atveju kancerogenai, kaip nustatyta eksperimentuose, paprastai patenka į plaučius hematogeninėmis arba limfogeninėmis priemonėmis. Dažnai žmonėms periferinis plaučių vėžys nėra susijęs su rūkymu ar kenksmingų profesinių dulkių įkvėpimu.

Atipinį plaučių vėžį pasižymi daugelio metastazių buvimas limfmazgiuose, kuris yra išskirtinis pirminis pažeidimas plaučiuose. Pirmieji vėžio mediuminės formos simptomai yra veido ir kaklo patinimas, dusulys, sausas kosulys, kartais staigūs balso tono pokyčiai (dėl pasikartojančio naviko pasikartojančio nervo). Baigiamajame ligos etape klinikinį vaizdą lemia mediastino sindromas: krūtinės skausmas, periferinis limfinis spazmas ir stenozinis kvėpavimas, kurį sukelia mediastinos organų suspaudimas, pasikartojantis nervas, stemplė.

Šie piktybiniai pakitimai skiriasi lokalizacijos, simptomų ir klinikinių požymių. Ypač svarbu yra piktybinių navikų augimas. Auglys, kuris plinta į broncho liumeną, kelia grėsmę obstrukcijos planui, kuris sukels lūpos ir pneumonijos užsikimšimą. Ilgalaikis auglys, turintis endofitinį augimą, nesukuria kliūčių broncho potencialui. Taip pat yra peribronchinis augimas, kuriame audiniai yra aplink bronchą.

Svarbu! Teisingas plaučių vėžio klasifikavimas suteikia galimybę pamatyti visą ligos vaizdą, nustatyti vėžio tipą ir išplitimą už pažeidimo.

Tarptautinė plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą

Pirminis navikas (T):

  • TX - duomenys, skirti pirminiam navikui įvertinti, yra nepakankami, arba juos lemia tik naviko ląstelių buvimas skrandyje, bronchų plovimai, bet neaptinkami vizualizavimo metodais arba bronchoskopijos metu.
  • TO - pirminis navikas nėra apibrėžtas;
  • T yra vėžys in situ;
  • T 1 - didžiausią matmenį, navikas yra ne didesnis kaip 3 cm, po bronchoskopijos nėra lobaro bronchų invazijos požymių (pagrindinis bronchas nedalyvauja);
  • T1a - didžiausiu mastu navikas yra ne didesnis kaip 2 cm;
  • T1b - naviko dydis nuo 2 iki 3 cm;
  • T 2 - naviko dydis nuo 3 iki 7 cm. Vėžiui būdingi toliau išvardyti požymiai:
  1. pagrindinio broncho dalyvavimas, artimiausias naviko kraštas yra ne mažiau kaip 2 cm atstumu nuo trachėjos bifurkacijos (Carina trachealis) kilpos arba kartu su atelektaze, bet ne visais plaučiais;
  2. bet kokio dydžio navikas, augantis į pleurą;
  3. navikas, lydimas atelektozės ar obstrukcinės plaučių uždegimo, tęsiasi iki plaučių šaknų, bet neturi įtakos visai plaučių;
  • T2a - naviko dydis nuo 3 iki 5 cm;
  • T2b - naviko dydis nuo 5 iki 7 cm;
  • T 3 - auglio dydis viršija 7 cm (navikas gali būti visiškai skirtingo dydžio) ir tuo pačiu metu gali pereiti prie:
  1. krūtinės sienelės;
  2. diafragma;
  3. phrenic nervas;
  4. tarpplaukinė pleura;
  5. parietinis lapų perikardas;
  6. gali paveikti pagrindinį bronchą.
  • T 4 - didelio dydžio navikas, apimantis mediumą, širdį, didelius indus, trachėjos, gerklų nervo, stemplės, slankstelio, gali atsirasti atskirų naviko židinių.

Regioniniai limfmazgiai (N):

  • N x - negalima įvertinti;
  • N O - nėra regioninių limfmazgių metastazių požymių;
  • N 1 - plaučių šaknų ipsilaterinių, plaučių, bronchopulmoninių ar limfmazgių metastazinis pažeidimas, įskaitant jų dalyvavimą per tiesioginį auglio plitimą;
  • N2 - metastazinis ipsilaterinių mediastinų limfmazgių pažeidimas;
  • N 3 - pažeistoje pusėje arba priešingoje pusėje, priešingoje pusėje, priešingoje arba supraclavikalioje limfmazgyje pažeistos vidurinės linijos limfmazgiai arba plaučių šaknis.

Tolimos metastazės (M):

  • MX - nėra reitingo;
  • M 0 - nėra metastazių požymių;
  • M l - yra tolimų metastazių;
  • M 1A - naviko židiniai priešingoje plaučių dalyje; auglys, turintis pleuros židinių arba lydimas piktybinės pleuros ar perikardo efuzijos;
  • M lb - tolimos metastazės.

Yra naujas plaučių vėžio stadijos nustatymo metodas pagal modifikuotus „T“ simbolius. Labai svarbu, kad pagal naują klasifikaciją MRL ir karcinoidų navikai būtų pastatyti labai vėlai.

Simbolio „N2“ aiškinimas išliko nepakitęs, o tai savo ruožtu aiškinama įvairiais ilgalaikiais rezultatais ir veda prie pseudo-mokslinės išvados ir į tai, kad III ir III stadijose neįmanoma teisingai pasirinkti plaučių vėžio gydymo. „N2“ simbolio detalizavimas yra labai svarbus. III pacientų grupėje vyrauja plaučių vėžys. Šį požiūrį palaiko dauguma onkologų ir krūtinės chirurgų visame pasaulyje.

Naujausioje tarptautinėje klasifikacijoje pagal TNM sistemą siūlomas metodas įvertinti izoliuotų naviko ląstelių, aptiktų limfmazgiuose arba organuose, esančiuose toli nuo pirminio naviko, aptikimą.

Plaučių vėžio stadijų klasifikacija

  • 0 stadijos plaučių vėžys. Ankstyviausia plaučių vėžio forma. Labai mažų dydžių navikai. Nėra žalos žiniasklaidos ir limfmazgių organams.
  • 1 etapo plaučių vėžys. Auglio dydis neviršija 3 cm skersmens. Pleuros ir regioninių limfmazgių nėra.
  • 2 etapo plaučių vėžys. Auglio dydis yra nuo 3 iki 5 cm, o bronchų limfmazgiuose yra metastazių.
  • 3a etapo plaučių vėžys. Bet kokio dydžio navikas, dalyvaujant pleurai, krūtinės sienelėms. Priešingoje pusėje yra bronchų ar tarpuplaučio limfmazgių metastazių.
  • 3b stadijos plaučių vėžys. Bet kokio dydžio navikas. Jis veikia žiniasklaidos organus: indus, stemplę, stuburą, širdį.
  • 4 etapas plaučių vėžys. Vėžys metastazuotas visame organizme.

Remiantis plaučių vėžio stadija, gydymo rezultato prognozė skiriasi. Labiausiai palanki 0 stadijos plaučių vėžio prognozė. 1 ir 2 etapai turi daugiau paguodos prognozių, kurie svyruoja nuo 40 iki 70%. Plaučių vėžys 3 laipsniai, kiek pacientų gyvena šiame onkologijos vystymosi etape plaučiuose? Yra tikimybė, kad rezultatas bus palankus, tačiau jie gerokai sumažinami pagal 1 ir 2 etapus ir sudaro tik 30%. Paskutinė ketvirtoji plaučių vėžio stadija turi nepalankiausią prognozę. Beveik neįmanoma padėti asmeniui atsikratyti vėžio ir net pasiekti ilgalaikę remisiją (sustabdyti ligą).

Labai svarbi yra plaučių vėžio metastazių buvimo diagnozė. Plaučių vėžys su metastazėmis paprastai taikomas tik paliatyviam gydymui, ir atvirkščiai, metastazių nebuvimas suteikia gerų galimybių sėkmingai veikti radikaliai.

Plaučių vėžio klasifikacija pagal TNM sistemą ir etapus

Plaučių sistemos TNM piktybinių navikų klasifikacija
JAV jungtinė piktybinių navikų komisija sukūrė naviko klasifikaciją pagal TNM sistemą, kuri atspindi anatominį naviko paplitimą, įskaitant tris rodiklius.
T yra pirminio naviko paplitimas.
N - buvimas ar nebuvimas, taip pat regioninių limfmazgių žalos laipsnis.
M - tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.
Didėjant pirminio naviko dydžiui (T), atsiranda regioniniai limfmazgiai (N) ir tolimos metastazės (M). Skaitmeniniai rodikliai kiekviename rodiklyje atspindi piktybinio proceso raidos laipsnį.
T0, T1, T2, T3, T4
N0, N1, N2, N3
M0, M1
Ši TNM klasifikavimo schema leidžia įvertinti piktybinio proceso stadiją, remiantis klinikiniu paciento tyrimu pasirenkant pirminį gydymo būdą. Didžiausias TNM indeksas nustatomas histologiniu naviko ir limfmazgių audinio tyrimu po operacijos. Patologinė naviko klasifikacija (pTNM) leidžia įvertinti adjuvantinio gydymo poreikį, tiksliau nustatyti ligos prognozę ir rezultatus.
Toliau pateiktą TNM klasifikaciją pasiūlė JAV jungtinė piktybinių navikų komisija (2007 m.) Ir pirmiausia taikoma ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui (NSCLC).
Plaučių vėžio TNM klasifikacija
Pirminis navikas (T)
TX - neįmanoma įvertinti pirminio naviko; arba citologinis krūties ar bronchų skalavimo tyrimas atskleidė naviko ląsteles, o radiografijos ar bronchoskopijos pagalba pirminis navikas nenustatytas;
TAI - pirminis navikas nenustatytas;
TiS - vėžys in situ;
T1 - 3 cm ar mažesnis auglys, didžiausias matmuo, apsuptas plaučių parenchimos ar visceralinės pleuros. Pagal bronchoskopiją nėra pažeidimo, artimiausio prie lobaro bronchų (kitaip tariant, pagrindiniai bronchai neturi įtakos).
T2 - auglys, turintis šias charakteristikas:
- naviko dydis yra didesnis nei 3 cm didžiausiame matme;
- pagrindinis bronchas yra 2 cm atstumu arba nutolęs nuo kranto;
- paveikta visceralinė pleura;
- navikas, turintis atelektazę, apimančią plaučių šaknį, bet neturintis įtakos visam plaučiui.
TK - bet kokio dydžio navikas, apimantis krūtinės sienelę (įskaitant pancostų naviką), diafragmą, vidurinę vidurinę pleurą, parietinę perikardo lapą arba pagrindinio broncho naviką, mažesnį kaip 2 cm atstumu nuo kranto, tačiau nepažeidžiant carinos. Be to, galimas viso plaučių atelezė.
T4 - bet kokio dydžio navikas, apimantis mediastiną, širdį, didelius indus, trachėją, stemplę, stuburą, carina. Be to, toje pačioje proporcijoje gali būti atskiri naviko pažeidimai arba navikas, turintis pleuros išsiskyrimą.
Regioninių limfmazgių pažeidimas (N)
Negalima įvertinti regioninių limfmazgių NX būsenos;
N0-metastazės regioniniuose limfmazgiuose;
N1 metastazės ipsilateriniuose peribronchiniuose ir (arba) ipsiliečiuose hilar limfmazgiuose. Galimas intrapulmoninių limfmazgių pažeidimas auglio plitimo metu; N2 - metastazės į mediastino ir (arba) apatinių tracheobronchinių limfmazgių ipsilaterinius limfmazgius;
N3 - metastazės kontralaterialiuose tarpinės ir bazinės limfmazgiuose; ipsilateriniai arba kontralateriniai preladderiai, supraclavikuliniai limfmazgiai.
Tolimos metastazės (M)
MX- nepakanka duomenų tolimoms metastazėms įvertinti.
Nėra tolimų metastazių požymių.
Ml yra tolimų metastazių, įskaitant atskirus naviko mazgus kitoje skiltyje.
Plaučių vėžio sistematizavimas etapais grindžiamas pirminio naviko dydžiu, išplitęs į bronchus, ryšį su gretimais organais ir struktūromis, metastazių buvimą ir lokalizaciją intratakaliniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose.
TNM klasifikacija leidžia gana tiksliai nustatyti naviko proceso etapą, kuris apima ekstrapulmoninių metastazių identifikavimą krūtinės viduje ir už jos ribų.
JAV Jungtinis vėžio tyrimų komitetas (AJCC) ir Tarptautinė kovos su vėžiu organizacija (Union Internationale Contre Cancer) 1997 m. Peržiūrėjo plaučių vėžio sustojimo sistemą.
Plaučių vėžio sistematizavimas etapais grindžiamas pirminio naviko dydžiu, išplitęs į bronchus, ryšį su gretimais organais ir struktūromis, metastazių buvimą ir lokalizaciją intratakaliniuose limfmazgiuose ir tolimuose organuose.
Plaučių vėžio grupavimas etapais:
Paslėptas vėžys TX N0M0
0 etapas Tis N0M0
IA etapas Ti N0 M0
IB etapas T2 N0 M0
IIA etapas T1 N1 M0
IIB etapas T2 N1 M0;
Tz N0 M0
IIIA etapas T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB etapas T1-3 N3 M0
T4 N0-3 M0
IV etapas T1-4 N0-3 M1
Patikslinta klasifikavimo sistemos versija padidino auglio proceso stadijos prognozinę vertę.
KK Laktionov (2004) įvertino plaučių vėžiu sergančių pacientų penkerių metų išgyvenimo rezultatus. NNBlokhina buvo atlikta radikaliai chirurginiu būdu su sisteminiu tarpinstituciniu limfmazgių skaidymu.
Penkių metų išgyvenimas Ia stadijoje buvo 73,5%;
IIb etape - 40,6% ir
IIIa etape - 23,5%.

Pažymėtina, kad koreliacija tarp stadijos ir prognozės buvo įvertinta prieš pozronų emisijos tomografijos (PET) įvedimą į klinikinę praktiką.
I.D. Gotsadze (2007) tyrinėjo PET vaidmenį ir galimybes diagnozuojant ir pasirinkus taktiką, skirtą ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiui gydyti. Kaip matyti iš NRClokhin RCRC atlikto tyrimo rezultatų, efektyviausias PET parodė diferencinę diagnozę padidėjusių limfmazgių, esančių mediastino ir hematogeninių metastazių, kurios nėra nustatomos įprastiniais tyrimais. Su PET gauti duomenys tapo tinkamo gydymo taktikos pakeitimo pagrindu 34% atvejų.
Iki šiol ji tapo visuotinai pripažintu plaučių vėžio pasiskirstymu į dvi grupes: mažąja ląstelė (SCLC) ir ne maža ląstelė (NSCLC). Įvairūs klinikiniai naviko proceso ir radiografiniai pasireiškimai, daugelis autorių juos sieja su histologine struktūra, diferenciacijos laipsniu ir molekulinėmis biologinėmis savybėmis, pagal kurias kuriami chirurginio gydymo metodai ir molekuliniu būdu orientuotas (tikslinis) gydymas.
DLK priklauso labiausiai piktybinių navikų kategorijai, skiriasi nuo visų kitų rūšių plaučių vėžio biologinėmis savybėmis (trumpoji istorija, paslėpta eiga, greitas vystymasis, ankstyvoji metastazė ir prasta prognozė) ir tam tikras rentgeno morfologinis vaizdas.
Dauguma pacientų, sergančių SCLC diagnozavimo metu, jau turi III-IV stadijos ligą.
Remiantis Veteranų administracijos plaučių vėžio tyrimo grupės klasifikacija, pacientai išsiskiria lokalizuotu MRL (ribota liga) ir bendrąja DLK (plačia liga).
Lokalizuotame MRL navikų pažeidimas apsiriboja vienu hemithorax'u, kuriame dalyvauja regioniniai ir priešpriešiniai šaknų, mediastino ir ipsilaterinių supraclavikulinių limfmazgių limfmazgiai, kai techniškai įmanoma apšviesti naudojant vieną lauką.
Plačiai paplitęs DLK, aptinkamos kitos pusės limfmazgiai, priešingos plaučių, kepenų, kaulų, smegenų ir kt. Metastazės.
Pacientams, turintiems lokalizuotą SCLC formą, yra gerokai geresnė prognozė, palyginti su pacientais, kuriems yra SCLC. Palyginti su lokalizuotu procesu, teigiamas SCLC prognozinis ženklas yra gera bendra būklė (Perfomance Status) ir, atsižvelgiant į kai kuriuos duomenis, moterų lytis.

7-asis TNM klasifikacijos leidimas buvo paskelbtas 2009 m., O nuo 2010 m. Jo naujovė buvo ta, kad klasifikacija buvo visiškai pagrįsta Tarptautinės plaučių vėžio stadijos asociacijos (IASLC) projekto pasiūlymais.
Rengiantis 8-osios TNM klasifikacijos plaučių vėžiui leidimui, IASLC ir jų partneriai iš vėžio tyrimų ir biostatikos (CRAB) pasirinko 77 156 atvejus galutinei analizei, iš kurių buvo atrinkti 70 967 nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atvejai ir 6 189 atvejai. mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC). NSCLC atvejų analizė leido mums suformuluoti pasiūlymus dėl T, N ir M kategorijų apibrėžimo ir gauto TNM etapo.
T dydis vis dar išlieka svarbiu veiksniu ir taps pagrindine visų kategorijų T vertė nuo T1 iki T4. 7-osios versijos T-determinantu bus išskiriami atskyrimo taškai - 2, 3, 5 ir 7 cm, o nauji skiriamieji taškai - 1 ir 4 cm, todėl buvo sukurtos naujos T kategorijos, o kitos - perskirstytos. Be to, į diafragmą augantys navikai buvo perklasifikuoti kaip T4, o navikai, esantys mažiau nei 2 cm atstumu nuo kiaurymės, bet be pačios carinos invazijos, arba navikai, sukeliantys atelektazę ir obstrukcinį pneumonitą, buvo sumažinti iki T2.
Klasifikavimo pasiūlymai dėl M išsaugo esamą M1a kategoriją. M1b kategorija buvo perskirstyta, kad būtų apibūdinta labai ribotų „oligometastatinių“ atvejų forma, kai viename tolimame organe yra viena metastazė. Atsirado nauja M1c kategorija, apibūdinanti situaciją, kai yra keli metastazės viename ar keliuose tolimuose organuose / audiniuose.
Kaip ir septintame leidime, IASLC bandė išspręsti kai kuriuos klausimus, kuriuose duomenys apsiriboja literatūros apžvalga ir sutarimu - pavyzdžiui, jei atliekant plaučių vėžio tyrimą randama nedidelių, iš dalies kietų navikų, turi būti nustatytas ir matuojamas kietojo komponento tyrimas, arba invazinis komponentas turi būti nustatomas ir matuojamas patologiniu tyrimu, o jo skersmuo gali būti naudojamas T kategorijai nustatyti. Tačiau galima įvertinti ir maksimalų „matinio stiklo“ ar lepido modelio skersmenį. Tačiau šie duomenys nepatenka į šios klasifikacijos taikymo sritį.

T - pirminis navikas

  • Tx - pirminis navikas negali būti įvertintas arba auglys tikrinamas nustatant skreplių ar skalavimo piktybines ląsteles, o navikas vizualizuojamas bronchoskopija
  • T0 - pirminio naviko matomumas.
  • Tis - karcinoma in situ
  • T1 - auglys pasiekia 30 mm arba mažesnį skersmenį didžiausiame matme, apsuptas plaučių parenchimos ar visceralinės pleuros, bronchoskopijos metu nėra jokių invazijos požymių, esančių artimiausiu lobaro bronchui (tai reiškia, kad navikas nėra pagrindiniame bronche) *
    • T1 (mi) minimaliai invazinė adenokarcinoma **
    • T1a - auglys, kurio skersmuo yra 10 mm arba mažesnis, didžiausio dydžio *
    • T1b - auglys nuo 10 iki 20 mm skersmens didžiausiu matmeniu *
    • T1c - auglys nuo 20 iki 30 mm skersmens didžiausiu matmeniu *
  • T2 - auglys nuo 31 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu arba auglys kartu su ***:
    • dalyvaujant pagrindiniam bronchui, neatsižvelgiant į atstumą iki carinos, bet be pralaimėjimo
    • su viscerinio pleuros pažeidimu
    • su atelektaze arba obstrukciniu pneumonitu, esančiu baziniuose regionuose, yra dalis plaučių ar viso plaučių.
    • T2a - auglys nuo 31 iki 40 mm skersmens didžiausiame matmenyje arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės)
    • T2b - auglys nuo 41 iki 50 mm skersmens didžiausiu mastu
  • T3 - 51–70 mm skersmens auglys didžiausiu mastu arba tiesioginė invazija:
    • krūtinės sienelė (įskaitant parietinę pleurą ir viršutinės sulcus navikus)
    • phrenic nervas
    • parietinė perikardija
    • metastazavusių naviko mazgų (mazgas)
  • T4 - auglys, kurio skersmuo yra didesnis kaip 70 mm didžiausiame matme, arba pažeidimas:
    • diafragma
    • mediastinas
    • širdis
    • didelių laivų
    • trachėja
    • pasikartojantis gerklų nervas
    • stemplė
    • stuburo kūnus
    • trachėjos bifurkacijos
    • visceralinis perikardas
    • metastaziniai mazgeliai (mazgas) kitose ipsilaterinėse skiltyse
Pastabos:

* - nedažnas variantas, kai aptinkamas bet kokio dydžio paviršinis navikas, o invazija apsiriboja broncho siena ir navikas gali būti artimiausias prie pagrindinio broncho - procesas taip pat klasifikuojamas kaip T1a

** - vienišas adenokarcinoma, kurios skersmuo yra mažesnis arba lygus 30 mm, vyraujantis lepidinis modelis ir bet kokio naviko fokusavimo invazija 5 mm ar mažesniame regione

*** - T2 augliai yra klasifikuojami kaip T2a, jei jie yra 40 mm skersmens arba mažesni didžiausiąja dimensija, arba dydis negali būti nustatytas (pvz., Kai navikas yra neatsiejamas nuo atelezės), ir T2b, jei navikas yra nuo 41 iki 50 mm skersmuo yra didžiausias

Pastaba. Auglio l / anatominės vietovės mazgo dalyvavimas (pvz., Pasikartojančio nervo pažeidimas metastazavus aorto-plaučių lango langui) neturi įtakos T. kriterijui.
NB Plaučių šaknies pluošto įsitraukimas klasifikuojamas kaip T2a, mediuminio pluošto pažeidimas, T4, parietinės perikardo-T3 pažeidimas (tai reiškia, kad audinio, esančio perikardo aplinkoje, pažeidimas neturėtų būti laikomas T4).
NB: T kategorijos auglys nustatomas pagal blogiausią kriterijų!
NB „Pancoast“ navikas yra klasifikuojamas kaip T4, jei jis veikia nervų C8 ir aukštesniųjų šaknų, brachinio plexo, sublavijos kraujagyslių, stuburo kūnų, galo plokštelės arba proliferacijos į stuburą. Navikas yra klasifikuojamas kaip T3, jei jis veikia tik Th1-Th2 šaknis.

N - regioninių limfmazgių dalyvavimas *

  • Nx - neįmanoma įvertinti regioninių l / mazgų
  • N0 - nėra metastazių regioniniuose limfmazgiuose
  • N1 - metastazės ipsilateriniuose peribronchiniuose ir (arba) ipsilatuose šaknų limfmazgiuose arba metastazėse intrapulmoniniuose limfmazgiuose, įskaitant tiesioginį limfmazgių pažeidimą
    • Tai paveikia vieno N1 kolektoriaus N1a - limfmazgius
    • N1b - nukenčia kelių N1 kolektorių limfmazgiai
  • N2 - metastazės ipsilaterinėje mediastinalinėje ir (arba) subkarine l / mazge
    • N2a1 - paveiktas l / viename kolektoriuje N2, neįtraukiant l / kolektoriuje N1 (skipmetastazės)
    • N2a2 - paveikė vieno kolektoriaus N2 l / mazgus, dalyvaujant l / kolektoriui N1
    • N2b - rezervuaro N2 daugialypis dalyvavimas
  • N3 - metastazės kontralaterialioje mediastinoje, bet kokioje laiptinėje ar supraclavikuliniame limfmazgyje.
Pastabos:

* - nepakeista, palyginti su 7-ojo leidimo klasifikacija

M - tolimos metastazės

  • M0 - nėra tolimų metastazių
  • M1 - tolimos metastazės
  • M1a - naviko mazgeliai kontralaterinės plaučių, naviko mazgelinės pleuros pažeidime, metastazinis pleuros ar perikardo efuzija *
  • M1b - viena tolima naviko vieta **
  • M1c - daugelis ekstrapulmoninių metastazių viename ar keliuose organuose
Pastabos:

* - dauguma pleuros (perikardo) eksudatų turi naviko kilmę. Tačiau kai kuriems pacientams daugialypė pleuros (perikardo) skysčio mikroskopija neparodo auglio prigimties, nes suleidimas neturi kraujo ir nėra eksudatas.
** - daroma prielaida, kad pažeidimas gali apimti vieną nuotolinį (ne regioninį) limfmazgį

http://delhimodi.com/rak/rak-legkogo-klassifikatsiya-po-tnm.html

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Kaip paaiškinta pačioje bendrovėje, akcinė bendrovė neužsiima ilgalaikėmis investicijomis, ty neperka nekilnojamojo turto tam, kad ateityje galėtų jį valdyti, bet atrenka objektus iš pelningumo perspektyvos, nes ji privalo mokėti dividendus savo akcininkams.
Leukemija yra piktybinė liga, kuri dažnai vadinama kraujo vėžiu, o tai nėra tiesa. Jis turi kitą pavadinimą - leukemiją, kuri graikiškai reiškia „baltąsias ląsteles“, taigi ir leukemiją.
Dėl pernelyg didelio riebalinio audinio, odos ląstelių ar kremzlės reprodukcijos atsiranda ausies navikai. Tokie „augimai“ gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Jie atsiranda dėl ankstesnių ligų.
Pykinimo jausmas yra vienas iš šalutinių chemoterapijos reiškinių daugumai vėžiu sergančių pacientų. Pykinimas po chemoterapijos sukelia vėmimą ir priešiškumą maistui, sukelia skrandžio ir žarnyno turinio praradimą, skatina išsekimą ir kitas rimtas sąlygas.