Krūties vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš liaukos parenchimos kanalų ir (arba) skilčių epitelio ląstelių.

Epid-i. Krūties vėžys pirmoje vietoje moterų vėžio paplitimo struktūroje. Antroje vietoje pasaulyje. 5 vietoje Bel. Didžiausias rodiklis yra JAV, mažiausias atvejų skaičius yra Afrikos šalyse, o krūties vėžio dažnis didėja su amžiumi, pradedant nuo 40 iki 60-65 metų. 70 metų amžiaus moterims metinė krūties vėžio rizika yra 3 kartus didesnė nei vyresnių nei 40 metų moterų, o metinė mirties nuo krūties vėžio rizika yra 5 kartus didesnė nei 40 metų moterų.

Etiolumas Įrodytas paveldimas polinkis į krūties vėžį. Šiuo pagrindu skleisti:

• sporadinis vėžys (apie 68%); Abiejuose tėvuose 2 kartos krūties vėžio atvejų nėra;

• šeimos krūties vėžys (apie 23%), krūties vėžio atvejai viename ar daugiau kraujo giminaičių;

• genetinis polinkis į vėžį dėl BRCA1 / BRCA2 geno mutacijų (apie 9%). Pažymėti krūties vėžio atvejai kraujo giminaičių, taip pat su jais susijęs vėžys (pirminis dauginimasis - kiaušidžių pažeidimas, dvitaškis).

Krūties vėžio rizikos grupės priklauso nuo šių etiologinių veiksnių:

1. Hormoniniai veiksniai:

a) endogeninė - hiperestrogenemija dėl:

- menstruacinio ciklo ypatybės (ankstyvosios menarės iki 12 metų; vėlyvos menopauzės po 55 metų)

- vaisinga (gimdymas, pirmas gimimas po 30 metų; abortas iki 18 metų ir po 30 metų)

- žindymo požymiai (hipo ir agalaktija)

- seksualinio gyvenimo ypatybės (jos nebuvimas, vėlyvas pasireiškimas, švelnumas, mechaniniai kontracepcijos metodai)

- hormonų pakaitinė terapija prieš ir po menopauzės ilgiau nei 5 metus.

- ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų naudojimas: daugiau nei prieš 4 metus iki pirmojo gimimo, daugiau nei 15 metų bet kokio amžiaus.

2. Gyvenimo ir aplinkos veiksniai

- geografinė padėtis ir mityba (didelio kaloringumo dieta, per didelis gyvūnų riebalų vartojimas, mažas fizinis aktyvumas)

- piktnaudžiavimas alkoholiu (padidinkite riziką 30%)

- rūkymas (iki 16 metų - dvigubai padidina riziką)

- spinduliuotės ir krūties traumų

3. endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimai: nutukimas, aterosklerozė, antinksčių ligos ir skydliaukė

4. Individuali istorija:

- vyresni nei 40 metų

- ankstesnis krūties ar kiaušidžių vėžys

5. Ankstesnės krūties ligos

- netipinė pieno liaukų hiperplazija

6. Šeimos istorija: genetiniai veiksniai:

- krūties vėžio artimų giminaičių, kiaušidžių vėžio, storosios žarnos vėžio buvimas

- ryšys su paveldimais sindromais (Cowden, BLOOM)

- BRCA-1 geno mutacijos; BRCA-2

Patogenezė. Dėl veiksnių įtakos - proliferacinių procesų aktyvacijos, FSH produkcija - didėja. folikulų - padidėjimas. estrogenai - gimdos gleivinės, liaukos kanalų epitelio proliferacija.

Apsaugos veiksniai: ankstyvasis nėštumas, pirmasis vaikas, berniukas, pareiga. maitinimas.

Klinikiniai krūties vėžio pasireiškimai.

1) neskausmingas švietimas įvairaus dydžio, apvalios arba netaisyklingos formos, su nelygiu paviršiumi, nedidelis judėjimo apribojimas (jei jis neauga į krūtinės sienelę). Pieno liauka dažnai deformuojama (padidinta arba sumažinta, turi vietinį išsipūtimą, supjaustytą kontūrą).

2) odos simptomai: a) raukšlių požymis - oda, esanti virš auglio su indeksu ir nykščiu, surenkama plačiu mastu, šiuo atveju atsirandančios raukšlės paprastai yra lygiagrečios; vėžio atveju, sutrikdomas raukšlių lygiagretumas, jie susilieja į vieną vietą (teigiamas „raukšlių“ požymis)

b) vietovės požymis - vartojant, panašus į ankstesnį, atsiranda plokščia fiksuotos odos sritis

c) atsitraukimo požymis (užsikimšimas) - priėmimas panašus į ankstesnįjį, atsiranda nedidelis atsitraukimas

d) citrinos žievelės simptomas - vizualiai matomas odos patinimas

e) sutirštėjęs piliakalnis (Krause simptomas)

e) odos spalvos pasikeitimas per naviką

g) vėžio opa - ne gilus, tankesnis už aplinkinius audinius, turi mažesnę, užsikimšusią, išsikišusią virš odos paviršiaus ir netolygų dugną, padengtą nešvariu žydėjimu

3) spenelių simptomai: spenelių formos ir padėties pokyčiai, spenelių atsitraukimas ir jo judėjimo apribojimas iki visiško fiksavimo (Pribramo simptomas yra naviko perkėlimas kartu su speneliu yra auglio įsiskverbimo į liaukos kanalą rezultatas), kraujavimas iš spenelių

4) Padidėjęs ašies limfmazgių skaičius.

5) Izoliuota edema.

Antriniai simptomai: odos opos, kraujavimas, antrinė infekcija, kaulų metastazės (stuburo, dubens, klubo, šonkaulių), kepenų metastazės, plaučiai, pleura.

Fizinis tyrimas: asimetrija, tūrio padidėjimas, skirtingi spenelių lygiai, išsiskyrimas iš spenelių, odos pokyčiai, palpacija, stovėjimas ir gulėjimas, simptomai, žr. Aukščiau.

Patikrinimas. Pieno liaukų tyrimas turėtų būti atliekamas pakankamai apšvietus, tam tikru atstumu nuo paciento, pirmiausia stovint rankomis, o po to - rankomis.

Inspekcija atskleidžia vietinę ar bendrą krūties odos hiperemiją; hiperemija gali plisti į krūtinės ar pilvo sienos odą, viršutinę galūnę. Daugeliu atvejų kartu su vietine ar bendra krūtinės edema, kuri yra „citrinos žievelės“ simptomas. Odos opos, mazgelinės plombos, plutos, fistulės, audinių suskirstymas taip pat būdingi naviko procesui. Apčiuopiant išnagrinėkite:

1) matmenys (skersmuo) - įprasta pažymėti iki 1 cm, iki 2 cm, nuo 2 iki 5 cm, daugiau nei 5 cm; matavimai paprastai atliekami su liniuote arba kompasu;

2) anatominė forma - mazgelinė, lokaliai paplitusi arba lokaliai infiltruojanti, difuziškai infiltruojanti (užima daugumą ar visą pieno liaukų);

3) nuoseklumas - tankus, tankiai elastingas, mazgelinis;

4) lokalizacija - centriniai, išoriniai kvadrantai (viršutinė ir apatinė), vidiniai kvadrantai (viršutinė ir apatinė).

Regioninės lūpos. y akvatorijos, sublavijos ir supraclavikulinėse zonose svarbu nustatyti:

a) sutankintos ir išsiplėtusios l.

b) padidėjęs arba sutankintas l.

c) padidėjusio l vieta. grandinės arba mazgų suvirinimo būdu suvirinti;

d) viršutinės galūnės edemos buvimas arba nebuvimas.

Anamnezinės informacijos, patikrinimo duomenų ir palpacijos derinys yra sąlyga klinikinei krūties vėžio formai nustatyti: mazgelinė, vietinė infiltracinė, difuzinė infiltracinė arba sudėtinga (infiltracinė-edematinė, infiltracinė-limfangitas, opinis).

Atskirai laikoma vadinamoji „okultinė“ krūties vėžio forma, kuriai būdingas mikroskopinio pirminio naviko derinys su dideliais metastaziniais regioninių limfmazgių pažeidimais, paprastai aštriais.

Ypač įdomu yra Pedzheto vėžys - savotiška krūties vėžio forma, kuri veikia spenelę ir isola. Atsižvelgiant į tam tikrų klinikinių simptomų paplitimą Pedzheto vėžyje, egzema yra panašūs (kyšuliniai, raudonieji išsiveržimai ant odos odos), psoriazės tipo (skalių ir plokštelių buvimas spenelėje ir isoloje), opinis (kraterio tipo opa su tankiais kraštais) ir navikas (navikų ligos). subareoliarinė zona arba spenelių plotas).

http://studfiles.net/preview/5363166/page:45/

Krūties vėžio etiologijos patogenezė

Beveik visi krūties vėžys atsiranda dėl liaukų epitelio ląstelių, kuriose yra alveoliniai ir lobiniai pieno kanalai, todėl yra tipiški adenokarcinomai. Tiesą sakant, tikrinimo metu ypač dažnai randamos realios in situ ductal karcinomos in situ (DCIS). Dauguma pirminių vėžio diagnozės metu užkrečia liaukų stromą (invazinę karcinomą).

Didžioji dauguma navikų yra tankūs navikai, esantys liaukos viduje, kartais iki diagnozės nustatymo, pastebima odos opa ir auglys įsiskverbia. Su nedideliu odos pažeidimu pastebimas odos raukšlėjimas ar nugrimzdimas, kai oda infiltruojasi su augliu, vietiniai limfiniai kanalai užkerta kelią ir išsiskiria apelsinų žievelė.

Augliai yra labai polimorfiniai, o jų klasifikacija pagrįsta mikroskopiniais duomenimis. Neseniai plačiai naudojami histocheminiai dažai. Auglio vystymosi stadija, ypač jos diferenciacijos laipsnis, turi didelę prognozinę vertę.

Akivaizdu, kad neinvazinė pieno kanalų karcinoma (DCIS ir lobinės struktūros in situ) yra priešvėžinis pokytis. Kartais tai lydi įvairių krūties anomalijų atsiradimas. Kadangi masinio patikrinimo tyrimai tapo plačiai paplitę, DCIS diagnozuota daug dažniau. Tiesą sakant, tikroji ortakio karcinoma vadinama „nauja liga“. Šio naviko pobūdis nėra visiškai aiškus, tačiau švitinimas ir tamoksifenas sumažina jos perėjimo prie invazinės formos riziką.

Aptariamos pieno liaukų navikų keliai. Atsakymas į klausimą buvo išsiaiškintas: ar krūties vėžys visada plinta „radialiai“ arba per limfinę sistemą, o tada kraujotakos aktyviai dalyvauja patologiniame procese, ar hematogeninis kelias realizuojamas net neįtraukiant regioninių limfmazgių? Šiuo metu yra žinoma, kad hematogeninės kilmės metastazės gali būti formuojamos savarankiškai, tačiau aštrių limfmazgių pralaimėjimas rodo didelę vėžio hematogeninio plitimo tikimybę.

Vietinio ir tolimo krūties naviko plitimo vietos

Vietinis naviko išplitimas atsiranda giliai į krūtinės sienelę ir su tuo susijusias struktūras (šonkaulius, pleurą ir brachialinį plexus) arba į išorę ant odos. Limfinėje sistemoje auglys plinta į akiliarinius ir supraclavikulinius limfmazgius, taip pat į intraorganinį limfinį tinklą arba kontralateriją. Hematogeninės kilmės metastazės dažniausiai pasitaiko kauluose (ypač akies skelete), kepenyse, plaučiuose, odoje ir centrinės nervų sistemos organuose (smegenys ir nugaros smegenys). Dažnai jie randami pilvaplėvės ir dubens srityje, tarp jų kiaušidės ir antinksčių liaukos.

Dažnai pastebimas neįprastas naviko plitimas, pavyzdžiui, plati kaulų metastazė be minkštųjų audinių pažeidimo požymių. Kai kuriems pacientams pasireiškia agresyvus vietinis naviko pasikartojimas, vadinamasis en cuirasse vėžys (skleroderminė forma), kuriam nesusijęs tolimų metastazių susidarymas. Didelės dalies krūtinės sienelės yra didelės opos formos navikas. Tokio naviko agresyvumo priežastys yra neaiškios, tačiau jos nėra susijusios su jo histologinėmis savybėmis ir vystymosi stadija.

Hematogeninis naviko proliferavimas vaidina lemiamą vaidmenį, nes pacientai miršta nuo tolimų metastazių, o ne vietinio augimo. Metastazių tikimybė į smegenų limfmazgius yra gerai koreliuojama su pirminio naviko dydžiu. Nustatytas ryšys tarp paveiktų limfmazgių skaičiaus ir išgyvenimo. Vidinių limfmazgių įtaka yra ankstyvas ir svarbus ženklas, kad yra auglio, esančio centrinėje pieno liaukos zonoje, buvimas.

Šiems navikams ypač būdinga didelė pasikartojimo rizika, o jų mirtingumas yra didesnis nei kitų krūties dalių auglių. Ypač nepalankus klinikinis požymis yra sublavijos limfmazgių pralaimėjimas. Remiantis naujausiais duomenimis, naviko ląstelių aptikimo kaulų čiulpuose faktas yra labai prognozuojamas. Akivaizdu, kad šios ląstelės pasklinda hematogeniniu būdu, o jų kiekis kraujyje kraujyje gali būti nepriklausomas prognostinis veiksnys, net įvertinant bendrą pacientų išgyvenimą.

Atrankos tyrimų rezultatai padeda suprasti krūties navikų atsiradimo ir vystymosi pobūdį. Galima teigti, kad šiuo atveju vėžys yra progresuojanti liga. Todėl diagnozavimo laikas yra labai svarbus veiksnys, nuo kurio priklauso gydymo rezultatas, o mažiems navikams vietiniai gydymo metodai gali būti gana veiksmingi. Individualios rizikos laipsnio vertinimas taip pat tapo tikslesnis.

Per pastaruosius kelerius metus klinikiniai tyrimai buvo intensyviai plėtojami naudojant mikroarray metodu gautų navikų genų profilį. Šių tyrimų rezultatai leidžia prognozuoti ligos pasekmes. Pavyzdžiui, Nyderlanduose buvo tiriami 70 auglių genų profiliai iš 295 ankstyvo krūties vėžio pacientų. Nustatytos dvi aiškiai skirtingos prognostinės grupės. Pirmoje grupėje dalyvavo 180 pacientų, kurių prognozė buvo prasta (10 metų išgyvenamumas buvo 55%).

Antroji grupė susideda iš 115 žmonių ir turėjo palankią prognozę (10 metų išgyvenamumas buvo 95%). Taigi, lyginant su tradiciniais klinikiniais metodais, „microarray“ metodas yra patikimesnis ir efektyvesnis prognozuojant ligos rezultatą. Pavyzdžiui, šis metodas leidžia kiekvienam pacientui planuoti tinkamiausią chemoterapijos kursą, atsižvelgiant į individualios rizikos laipsnį.

http://meduniver.com/Medical/onkologia/patogenez_raka_molochnoi_gelezi.html

Onkologija Rusijoje

Vėžio gydymas

Krūties vėžio etiologija ir patogenezė

Krūties vėžio atsiradimas gyvūnuose taip pat pastebimas dėl kiaušidžių disfunkcijos vienašališkos kastracijos, kiaušidžių rezekcijos ir švitinimo metu. Dėl šių reiškinių kiaušidėse atsiranda folikulų cistos, sukeliančios hiperestrogenizaciją, o vėliau atsiranda pieno liaukos pokyčių vėžiu ir kiaušidžių navikais) ir endometrijoje.

Daugelio mokslininkų nuomone apie disormoninį poveikį ir visų pirma apie estrogeninio aktyvumo didėjimą, kaip vieną iš pagrindinių mastopatijos ir krūties vėžio vystymosi priežasčių. Nustatyta, kad endokrininis poveikis, stimuliuojantis epitelio proliferacijos procesus pieno liaukose, priklauso nuo sudėtingos kiaušidžių hormonų (folikulų ir liuteino), antinksčių žievės hormonų ir hipofizės gonadotropinių hormonų (FSG) sąveikos. Koreliacinė šių hormonų gamyba atsirado dėl hipotalamiško poveikio

ir smegenų žievės. Įvairių disormoninių sutrikimų atveju gali kilti ne tik kiaušidės, bet ir antinksčių liaukos, hipofizė arba hipotalamumas (dėl dažnų toksiškumo ir intoksikacijos). Neįmanoma atsižvelgti į visus šiuos nepageidaujamus poveikius, atsiradusius pacientams, sergantiems mastopatija ir krūties vėžiu. Labiausiai pažeidžiami ir jautrūs įvairioms rupioms išorinėms įtakoms yra kiaušidės (lėtiniai ir ūminiai uždegiminiai procesai); matyt, jų disfunkcija dažniausiai yra priešlaikinių ligų patogenezė ir krūties vėžys moterims.

M. N. Zhaktaev ir O. V. Svyatukhina (1972), remiantis kiaušidžių ir menstruacijų funkcijos bei lytinių organų būklės tyrimu, 500 pacientų, sergančių mastopatija, 500 pacientų, sergančių krūties vėžiu ir 1000 sveikų moterų (žr. 617 psl.). paaiškėjo, kad 81.3 skyriuje buvo nustatyti įvairūs menstruacijų sutrikimai; 73 ir 15,2 proc., Ginekologinė liga, kurios istorija buvo 52,2, 58,6 ir 34,4 "/ o (tyrimo metu ginekologinės ligos buvo atitinkamai 33,4, 36,8 ir 5,5%).

Šie duomenys rodo, kad dažniau ir ilgiau patologinės būklės, o taip pat ir kiaušidžių patogenetinis poveikis moterims, sergančioms mastopatija ir krūties vėžiu. Atrodo, kad savalaikis visiškas atsigavimas nuo uždegiminių procesų, susijusių su priedais ir gimda, gali apsaugoti nuo patologinių sąlygų atsiradimo pieno liaukose.

Žmogaus krūties vėžio virusinis pobūdis nebuvo įrodytas. Tik grynos linijos pelėse buvo nustatytas pieno faktorius, vadinamas Bitner virusu. Tačiau šio viruso kilmė dar nėra išaiškinta. Kai kurie autoriai mano, kad Bit-neur virusas yra exogeninis, o kiti - endogeninis faktorius, atsirandantis dėl endogeninių baltymų pokyčių (L. L. Zlber, 1946; L. M. Shabad, 1947; Bittner, 1939 ir kt.). Yra darbų, rodančių, kad vyrams būdingas didelis pieno faktorius, tačiau jie neturi krūties vėžio. Jei vyrams skiriami estrogenai, jie vystosi krūties vėžiu (E. E. Poghosyants; Shimkin ir kt.). Tačiau pieno faktoriaus buvimas nepakanka krūties vėžio atsiradimui. Tik su endokrininės būklės pokyčiais eksperimentiniai gyvūnai gali padidinti arba sumažinti naviko vystymosi dažnumą. Kitų gyvūnų rūšių ir žmonių pieno faktorius dar nėra nustatytas.

Paveldimumo faktoriaus reikšmė krūties vėžio vystymuisi nėra gerai suprantama. Yra pranešimų, kad tarp artimų giminaičių, sergančių tokio tipo piktybiniais navikais, yra dažniau nei kiti. Pasak S. A. Kholdino (1962), E. B. Polevoi (1975), Winder, McMahon (1962) ir kt. Krūties vėžys kartais randamas keliose seseryse, motinose ir dukteryse ir kt. Šių veiksnių priežastys nežinomos.. E. B. Polevaja praneša, kad moterų dukros. Krūties vėžys (BC) yra piktybinis krūties audinio, dažniausiai jo kanalų ir skilčių, pažeidimas.

Epidemiologija.
Piktybiniai krūties navikai yra labiausiai paplitęs vėžys po odos vėžio ir sudaro 16% visų moterų vėžio. Per pastaruosius 25 metus Rusijoje šis patologija labai padidėjo įvairiuose regionuose - nuo 150 iki 200% ir daugiau, nuo rodiklių iki 1985 m. Krūties vėžys taip pat randamas vyrams, tačiau mažesniais kiekiais jis nėra palyginamas su moterimis. Moterims, vyresnėms nei 50 metų, yra didžiausia rizika susirgti krūties vėžiu, tai sudaro 80% visų šios ligos atvejų.

Etiologija ir patogenezė.
Nepaisant to, kad krūties naviko išsivystymo priežastys nėra visiškai žinomos, mokslinėse grupėse yra nuomonė, kad tokio tipo vėžys gali atsirasti dėl kelių keleto rizikos veiksnių poveikio, įskaitant:

Amžius Vieno ar abiejų krūties vėžio rizika didėja su amžiumi. Liga labai retai pasireiškia jaunesnėms nei 35 metų moterims, o 8 iš 10 atvejų pasireiškia 50 metų ir vyresnėms moterims.
Vėžys ir kai kurios kitos krūties patologijos paciento istorijoje. Krūties vėžio atsiradimo rizika padidėja 3–4 kartus, jei moteris anksčiau turėjo vieną iš šių ligų, sutrikimų ir sutrikimų:
Pieno liaukos priešvėžis, įskaitant ductal karcinomą (DCIS);
Židinio karcinoma (LCIS);
Netipinė ductal hiperplazija;
Radioterapija Hodžkino limfomai jauname amžiuje;
Tankus krūties audinys (kai krūtinė daugiausia susideda iš liaukų ir jungiamojo audinio su labai mažu riebalinio audinio kiekiu).
Hormoniniai veiksniai. Padidėja krūties vėžio rizika, jei:
Vyresni nei 50 metų ir vartojant hormonų pakaitalus, kurių sudėtyje yra estrogenų arba progesterono, daugiau kaip 10 metų;
Negalima turėti vaikų ar pagimdyti po 30 metų;
Nežindoma nėštumo metu arba maitinama mažiau nei metus po vaiko gimimo;
Ar menarhe prieš 12 metų arba vėlyvą menopauzę (po 50 metų);
Paimkite kontraceptines tabletes.

Gyvenimo būdo veiksniai.
Piktnaudžiavimas alkoholiu. Ilgalaikis alkoholio turinčių preparatų vartojimas paprastai kenkia kepenims. Tai tiesiogiai padidina prastos kokybės krūties naviko atsiradimo riziką, nes kepenys padeda kontroliuoti estrogenų kiekį. Po menopauzės kūno riebalai yra pagrindinis estrogenų šaltinis. Jei moteris yra antsvorio, šių hormonų kiekis organizme gali žymiai didėti, o tai savo ruožtu padidina krūties vėžio riziką Rūkymas Genetiniai veiksniai (šeimos analizė). Tik 5–10% piktybinių krūties navikų atvejų yra susiję su paveldimu onkogenu BRCA1 arba BRCA2. Jei keletas kraujo giminaičių turi moterų lytinių organų ar krūties vėžį, gali būti įtariamas genetinio defekto paveldėjimas.Klasifikacija Krūties vėžys aprašomas pagal keturias klasifikavimo schemas, kurių kiekvienas vertina skirtingus kriterijus ir yra skirtas įvairiems tikslams: - histologinis aprašymas; - diferenciacijos laipsnis (žemos, aukštos ir vidutinės klasės); - baltymų būklė ir genų ekspresija; - naviko etapas pagal TNM gradaciją. Šiuo metu krūties vėžys turėtų būti klasifikuojamas visų pirma histologiniu tipu.

1.1 Vietiniai (neinvaziniai) naviko tipai (priešvėžiniai).

- kanalų karcinoma in situ; - lobulinė karcinoma in situ. 1.2 Invazinės rūšys (pats vėžys). - ductal invazinis navikas (nustatytas 80% atvejų); - lobinis invazinis navikas (10%). 1.3 Reti krūties vėžio tipai. - uždegiminis; - Trigubas neigiamas. 1.4 Ypač retos krūties vėžio rūšys. - Pedzheto vėžys (paveiktas isola ir speneliai); - vamzdiniai; - gleivinės; - meduliarinis.

Klinika ir simptomai.
Subjektyvūs simptomai pradiniuose krūties vėžio stadijose beveik nėra, dažniausiai pati moteris arba partneris atranda netipinį sutankinimą. Būtent dėl ​​to, kad nėra akivaizdžių ligos požymių, moterims po menopauzės rekomenduojama vieną kartą per metus atlikti suplanuotą mammogramą. Bet kuris iš šių požymių gali rodyti piktybinio naviko buvimą: - viso krūties ar kai kurių jo dalių patinimas; - odos bėrimas ant krūtų, panašus į dirginimą; - spenelių skausmas arba jo padėties pasikeitimas nuo įprasto iki ištraukto; - krūtinės / spenelių odos ploto paraudimas, lupimasis arba šiurkštumas; - išsiskyrimas iš spenelių, nesusijęs su laktacija; - nieko nepaaiškinamo krūties formos pasikeitimo (deformacijos); - tankus, sėdimasis konsolidavimas kaip vienkartinė aštrumo sritis. Šie simptomai taip pat gali būti mažiau sunkių ligų, tokių kaip cistas ar infekcija, požymiai, bet bet kuriuo atveju, kai krūties zonoje atsiranda sutrikimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Diagnozė.
Vienas iš svarbiausių krūties vėžio prevencijos priemonių yra ankstyvoji diagnozė. Ankstyvos diagnostikos metodai, priklausomai nuo amžiaus:

Moterys, vyresnės nei 20 metų, turėtų atlikti savęs egzaminą kartą per mėnesį 3-5 dienas po reguliavimo pabaigos. Kiekvienas pieno liauka ir ašis turi būti ištirtos ir kruopščiai ištirtos.Jei atsiranda bet kokių pokyčių, reikia aplankyti ginekologą. Jei nėra jokių pakeitimų, būtina atlikti medicininę apžiūrą kas 3 metus.
Moterys, vyresnės nei 40 metų, turėtų kreiptis į ginekologą, kad galėtų atlikti egzaminą kartą per metus, taip pat kartą per metus turi būti patikrinta mamograma.

Apsilankius specialistu, pacientas apklausiamas ir ištirtas. Prireikus nurodoma, kad perduodama mamogramą arba atliekamas pieno liaukų ultragarso tyrimas, priklausomai nuo to, kokie rezultatai gali būti nustatyti biopsijai. Surinkta medžiaga tiriama dėl netipinių ląstelių buvimo, jei jie buvo surasti, jų histologinės savybės įvertintos. Be to, norint nustatyti naviko savybes (jo vietą, paplitimą, dydį), nurodomi diagnostiniai metodai - ultragarsas, magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija.

Gydymas.
Priklausomai nuo naviko savybių ir bendros paciento būklės, pasirenkamas vienas iš pagrindinių gydymo metodų arba jų derinys: - chirurgija - radioterapija - chemoterapija - hormonų terapija - biologinė terapija (tikslinė). Dauguma krūties vėžiu sergančių pacientų operuojami, kad pašalintų naviką. Ankstyvosiose tam tikrų vėžio rūšių stadijose galima atlikti chirurginę procedūrą, pašalinant tik onkologinį dėmesį ir apsaugant pieno liauką (konservatyvi chirurgija):

Lampektomija: pats auglys ir jo dalis sveikų audinių dalis yra pašalinami;
Dalinė (segmentinė) mastektomija: operacija, skirta pašalinti liaukos dalį, auglį ir tam tikrą normalų audinį aplink nidus, siekiant rimtesnių indikacijų, atliekama paprasta mastektomija - chirurginis viso krūties ir dalies limfmazgių pašalinimas iš blakstienų. Modifikuota radikalaus mastektomija - visos liaukos pašalinimas, didesnis blakstienų limfmazgių skaičius ir dalis krūtinės raumenų. Jei reikia, nurodomas neoadjuvantinis gydymas - chemoterapinis gydymas prieš operaciją, siekiant sumažinti naviko dydį. Siekiant sumažinti pasikartojimo riziką ir nužudyti tuos vėžinius ląstelius, kurie gali likti organizme, po operacijos skiriama papildoma terapija (radiacija, hormoninė arba chemoterapija). Šis metodas naudoja didelės energijos rentgeno spindulius arba kitokią spinduliuotę, kad sunaikintų vėžines ląsteles arba jų augimą. Naudojami išoriniai ir vidiniai (uždarytos adatos, kateteriai ir kt.) Spinduliuotės šaltiniai. Chemoterapija.

Naviko gydymas vyksta naudojant citostatikus. Šio metodo privalumas yra tas, kad jis veikia sistemiškai ir naikina nenormalias ląsteles bet kurioje kūno vietoje. Pirmiau išvardyti gydymo metodai yra lokaliai nukreipti. Hormoninė terapija. Leidžia blokuoti atskirus hormonus, kurie teigiamai veikia navikų vystymąsi. Tamokiems krūties vėžio tipams (ankstyvosioms stadijoms, metastazavusiems) skiriamas tamoksifenas. Šio vaisto šalutinis poveikis yra gimdos gleivinės augimas, todėl pacientui rekomenduojama kartą per metus atlikti ultravioletinį gimdos tyrimą, o netipinio kraujavimo atveju nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Ankstyviems krūties vėžio etapams gydyti kai kurie aromatų inhibitoriai gali būti naudojami kaip adjuvantinis gydymas vietoj tamoksifeno arba kaip pakaitalas po 2 metų. Metastazavusio vėžio gydymui pasirenkama, kuris iš šių dviejų vaistų veiksmingiau veikia konkrečiu atveju. Skirtingai nuo chemoterapinių vaistų, biologiniai (lapatinibas, trastuzumabas) neveikia pačių netipinių ląstelių, bet baltymų (HER2), kurie skatina naviko augimą. Jie gali būti naudojami atskirai ir kartu su kitais gydymo būdais.

Prevencija.
Akivaizdu, kad krūties vėžio išsivystymo rizika yra tiesiogiai susijusi su moters reprodukciniu elgesiu ir jos gyvenimo būdais. Kaip prevencinė priemonė rekomenduojama reguliariai daryti fizinį krūvį (sumažina riziką 15-25%), atsisakydama blogų įpročių ir grįždama prie ankstesnių normų, susijusių su vaikų gimimu ir maitinimu.

Krūties vėžys. Epidemiologija. Etiologija. Patogenezė. Klinika Krūties vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš liaukos parenchimos kanalų ir (arba) skilčių epitelio ląstelių.

Epid-i. Krūties vėžys pirmoje vietoje moterų vėžio paplitimo struktūroje. Antroje vietoje pasaulyje. 5 vietoje Bel. Didžiausias rodiklis yra JAV, mažiausias atvejų skaičius yra Afrikos šalyse, o krūties vėžio dažnis didėja su amžiumi, pradedant nuo 40 metų ir pasiekus aukščiausią lygį. 70 metų amžiaus moterims metinė krūties vėžio rizika yra 3 kartus didesnė nei vyresnių nei 40 metų moterų, o metinė mirties nuo krūties vėžio rizika yra 5 kartus didesnė nei 40 metų moterų.

Etiolumas Įrodytas paveldimas polinkis į krūties vėžį. Šiuo pagrindu skleisti:

• sporadinis vėžys (apie 68%); Abiejuose tėvuose 2 kartos krūties vėžio atvejų nėra;

• šeimos krūties vėžys (apie 23%), krūties vėžio atvejai viename ar daugiau kraujo giminaičių;

• genetinis polinkis į vėžį dėl BRCA1 / BRCA2 geno mutacijų (apie 9%). Pažymėti krūties vėžio atvejai kraujo giminaičių, taip pat su jais susijęs vėžys (pirminis dauginimasis - kiaušidžių pažeidimas, dvitaškis).

Krūties vėžio rizikos grupės priklauso nuo šių etiologinių veiksnių:

1. Hormoniniai veiksniai:
a) endogeninė - hiperestrogenemija dėl:

- menstruacinio ciklo savybės (ankstyvosios menarės iki 12 metų; vėlyvos menopauzės po 55 metų)

- vaisingo amžiaus (ne gimdymas, pirmasis gimdymas po 30 metų; abortai iki 18 metų ir po 30 metų);

- laktacijos savybės (hipoglikemija ir agalaktija)

- seksualinio gyvenimo bruožai (jo nebuvimas, vėlyvas pasireiškimas, švelnumas, mechaniniai kontracepcijos metodai)

- pakaitinė terapija su hormonais prieš ir po menopauzės ilgiau nei 5 metus.

- ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų naudojimas: daugiau nei prieš 4 metus iki pirmojo gimimo, daugiau nei 15 metų bet kokio amžiaus.

2. Gyvenimo ir aplinkos veiksniai
- geografinė padėtis ir mityba (didelio kaloringumo dieta, per daug suvartojamų gyvūnų riebalų, mažas fizinis aktyvumas)

- piktnaudžiavimas alkoholiu (padidinkite riziką 30%)

- rūkymas (iki 16 metų - dvigubai padidina riziką)

- pieno liaukų radiacija (radiacija) ir sužalojimai

3. endokrininiai ir metaboliniai sutrikimai. nutukimas, aterosklerozė, antinksčių ligos ir skydliaukė

4. Individuali istorija:

- amžius virš 40 metų

- anksčiau perduotas krūties vėžys arba kiaušidžių vėžys

5. Ankstesnės krūties ligos
- netipinė pieno liaukų hiperplazija

6. Šeimos istorija: genetiniai veiksniai:
- artimiausių krūties vėžio giminaičių, kiaušidžių vėžio, storosios žarnos vėžio buvimas

- ryšys su paveldimais sindromais (Cowden, BLOOM)
- BRCA-1 genų mutacijos; BRCA-2

Patogenezė. Dėl veiksnių įtakos - proliferacinių procesų aktyvacijos, FSH produkcija - didėja. folikulų - padidėjimas. estrogenai - gimdos gleivinės proliferacija, kanalo liaukos epitelis, apsaugos veiksniai: ankstyvasis nėštumas, pirmas vaikinas, pareigos. krūties vėžio klinikiniai pasireiškimai.

1) neskausmingas tankus įvairių dydžių formavimas, apvalus arba netaisyklingas, su kalvotu paviršiumi, nedidelis mobilumo apribojimas (jei jis neauga į krūtinės sienelę). Pieno liauka dažnai deformuojama (padidinta arba sumažinta, turi vietinį išsipūtimą, supjaustytą kontūrą).

2) odos simptomai. a) raukšlių požymis - oda, esanti virš auglio su pirštu ir nykščiu, surenkama plačiai, o atsirandančios raukšlės paprastai pasirodo lygiagrečios; vėžio atveju, sutrikdomas raukšlių lygiagretumas, jie susilieja į vieną vietą (teigiamas „raukšlių“ požymis)

b) vietovės požymis - vartojant, panašus į ankstesnį, atsiranda plokščia fiksuotos odos sritis

c) atsitraukimo požymis (užsikimšimas) - priėmimas panašus į ankstesnįjį, atsiranda nedidelis atsitraukimas

d) citrinos žievelės simptomas - vizualiai matomas odos patinimas

e) sutirštėjęs piliakalnis (Krause simptomas)

e) odos spalvos pasikeitimas per naviką

g) vėžio opa - ne gilus, tankesnis už aplinkinius audinius, turi mažesnę, užsikimšusią, išsikišusią virš odos paviršiaus ir netolygų dugną, padengtą nešvariu žydėjimu

3) spenelių simptomai. spenelių formos ir padėties pokyčiai, spenelių susitraukimas ir jo judėjimo apribojimas iki visiško fiksavimo (Pribramo simptomas yra naviko perkėlimas kartu su speneliu yra auglio įsiskverbimo į liaukos kanalus rezultatas)

4) Padidėjęs ašies limfmazgių skaičius.

5) Izoliuota edema.

Antriniai simptomai. odos opos, kraujavimas, antrinė infekcija, kaulų metastazės (stuburo, dubens, klubo, šonkaulių), kepenų metastazės, plaučiai, pleura.
Fizinis tyrimas: asimetrija, tūrio padidėjimas, skirtingi spenelių lygiai, išsiskyrimas iš spenelių, odos pokyčiai, palpacija, stovėjimas ir gulėjimas, simptomai, žr. Aukščiau.

Patikrinimas. Pieno liaukų tyrimas turėtų būti atliekamas pakankamai apšvietus, tam tikru atstumu nuo paciento, pirmiausia stovint rankomis, o po to - rankomis.

Inspekcija atskleidžia vietinę ar bendrą krūties odos hiperemiją; hiperemija gali plisti į krūtinės ar pilvo sienos odą, viršutinę galūnę. Daugeliu atvejų kartu su vietine ar bendra krūtinės edema, kuri yra „citrinos žievelės“ simptomas. Odos opos, mazgelinės plombos, plutos, fistulės, audinių suskirstymas taip pat būdingi naviko procesui. Apčiuopiant išnagrinėkite:

1) matmenys (skersmuo) - įprasta pažymėti iki 1 cm, iki 2 cm, nuo 2 iki 5 cm, daugiau nei 5 cm; matavimai paprastai atliekami su liniuote arba kompasu;

2) anatominė forma - mazgelinė, lokaliai paplitusi arba lokaliai infiltruojanti, difuziškai infiltruojanti (užima daugumą ar visą pieno liaukų);

3) nuoseklumas - tankus, tankiai elastingas, mazgelinis;

4) lokalizacija - centriniai, išoriniai kvadrantai (viršutinė ir apatinė), vidiniai kvadrantai (viršutinė ir apatinė).

Regioninės lūpos. y akvatorijos, sublavijos ir supraclavikulinėse zonose svarbu nustatyti:

a) sutankintos ir išsiplėtusios l.

b) padidėjęs arba sutankintas l.

c) padidėjusio l vieta. grandinės arba mazgų suvirinimo būdu suvirinti;

d) viršutinės galūnės edemos buvimas arba nebuvimas.

Anamnezinės informacijos, patikrinimo duomenų ir palpacijos derinys yra sąlyga klinikinei krūties vėžio formai nustatyti: mazgelinė, vietinė infiltracinė, difuzinė infiltracinė arba sudėtinga (infiltracinė-edematinė, infiltracinė-limfangitas, opinis).

Atskirai laikoma vadinamoji „okultinė“ krūties vėžio forma, kuriai būdingas mikroskopinio pirminio naviko derinys su dideliais metastaziniais regioninių limfmazgių pažeidimais, paprastai aštriais.

Ypač įdomu yra Pedzheto vėžys - savotiška krūties vėžio forma, kuri veikia spenelę ir isola. Atsižvelgiant į tam tikrų klinikinių simptomų paplitimą Pedzheto vėžyje, egzema yra panašūs (kyšuliniai, raudonieji išsiveržimai ant odos odos), psoriazės tipo (skalių ir plokštelių buvimas spenelėje ir isoloje), opinis (kraterio tipo opa su tankiais kraštais) ir navikas (navikų ligos). subareoliarinė zona arba spenelių plotas).

http://www.ruonc.ru/etiologiya-i-patogenez-raka-molochnoj-zhelezy/

Krūties vėžys. Etiologija. Klinika Gydymas. Operacijos

- piktybinis navikas, paprastai išsivystantis iš pieno kanalų epitelio (80%) ir liaukos skilčių.

Moterų krūties vėžio dažnis pastaraisiais dešimtmečiais nuolat augo ir yra viena pirmųjų vietų tarp piktybinių navikų.

Etiologija. Padidėjęs krūties vėžio vystymosi veiksnys yra kelių rizikos veiksnių derinys:

1) krūties vėžio buvimas tiesioginiuose giminaičiuose;

2) ankstyvieji menarai;

3) vėlyvas menopauzės pradžia;

4) vėlyvasis gimdymas (po 30 metų), ne gimdymas moterims;

5) fibrocistinė mastopatija esant netipinės pieno epitelio hiperplazijos sritims;

6) istorijoje (invazinė ar neinvazinė) vėžys, sergantis industriniu ar lobiniu vėžiu;

7) BRCA-1, BRCA-2 ir BRCA-3 mutacijų genai.

Padidėjęs estrogeninis aktyvumas, pernelyg didelė lytinių hormonų sintezė arba jų įvedimas į organizmą dėl medicininių priežasčių skatina pieno liaukų epitelio dauginimąsi, prisideda prie jo atypia vystymosi. Lėtiniai uždegiminiai procesai moterų lyties organuose, pogimdyminis mastitas, vedantis į laktacijos nutraukimą, menstruacijų ir kiaušidžių funkcijos sutrikimai taip pat gali būti laikomi predisponuojančiais krūties vėžio atsiradimo veiksniais.

Labai svarbu vėžio gydymui, ligos eiga ir rezultatas yra estrogenų receptorių būklė (ERC)). Jų buvimas navikoje gali radikaliai pakeisti ligos eigą, todėl gali būti nustatoma ERCpašalintas naviko audiniuose yra toks svarbus. ERc-teigiami navikai dažniau pasireiškia menopauzės pacientams (pirminiuose vėžiuose 60–70% atvejų). ERc-neigiami navikai dažniau aptinkami priešmenopauzės moterims. Trečdalis pacientų, sergančių ERC-neigiami pirminiai krūties liaukų vėžys vėliau sukelia ER pasikartojimusc-teigiami navikai.

Patologinis vaizdas.

Taip pat dažnai paveiktos dešinės ir kairiosios pieno liaukos. Dvišaliai pieno liaukų pažeidimai atsiranda 13% atvejų, o lobulinis vėžys - šiek tiek dažniau. Antrosios liaukos navikas dažnai turi metastazinį pobūdį.

Makroskopiškai išskiriamos krūties vėžio mazginės ir difuzinės formos. Iš esmės yra mazgas.

Klinikinis vaizdas.

Difuzinio vėžio atveju naviko vieta liaukoje daugeliu atvejų nėra apčiuopiama. Navikas aptinkamas kaip įsiskverbimas be aiškių ribų, kurios gali užimti didelę pieno liaukų dalį. Difuzinė forma stebima su edematiniu-infiltraciniu, uždegimu (mastitu ar erysipelatous) ir vėžiagyvių vėžiu. Difuzinėms vėžio formoms būdingas greitas augimas ir ankstyvas metastazavimas. Prognozė yra nepalanki.

Krūties vėžio metastazės dažniausiai būna limfogeninės ir hematogeninės, dažniausiai kauluose, plaučiuose, pleuroje.

Nustatant ligos stadiją, atsižvelgiama į naviko dydį ir proceso paplitimą (T-navikas), metastazes į regioninius limfmazgius (N-nodus) ir tolimų metastazių (M-metastazių) buvimą.

Ikiklinikinėje stadijoje naviko aptikimas yra atliekamas specialiai organizuotu klinikiniu tyrimu, įskaitant ultragarsu, mammografiją. Tuo pačiu metu aptinkami iki 0,5 cm skersmens mikrokalsifikacijų navikai arba kaupimosi atvejai, kurių negalima aptikti palpuojant.

Paprastai pati moteris žinduolį aptinka pieno liaukoje, dėl ko ji kreipiasi į gydytoją. Kartais tai vyksta netikėtai pacientui kasdieninio tyrimo metu arba pas gydytoją apie kitą ligą. Per šį laikotarpį auglio skersmuo paprastai yra nuo 2 iki 5 cm.

Chirurginis krūties vėžio gydymas yra pagrindinis metodas.

Priklausomai nuo naviko vystymosi stadijos, atliekami tolesni veiksmai:

  1. radikalus Halstead mastectomy - susijęs su krūties pašalinimu į vieną bloką kartu su dideliais ir mažais krūtinės raumenimis, pašalinus ašies limfmazgius.
  2. Pat modifikuota radikalaus mastektomija gamina dvi pusiau ovalias skersinio pjūvio kraštines liaukas nuo parasternos iki vidurinės nelyginės linijos. Liauka pašalinama iš šio pjūvio kartu su pagrindinio raumens raumens fasadu, pati raumenis paliekama.

3. paprasta mastektomija nepašalinus ašies limfmazgių;

  1. quadrantectomy - pašalina kvadratą (vieną ketvirtadalį) pieno liaukos, kurioje yra navikas.
  2. lumpektomija - I-II stadijos naviko pašalinimas su sveikų liaukų audinių, kurių dydis ne didesnis kaip 2 cm atstumu nuo apčiuopiamo naviko krašto, pašalinimo.
http://alexmed.info/2016/05/24/906/

Krūties vėžys: etiologija, patogenezė, diagnozė, gydymas

Įdėjo: Dr. Sakovich · Paskelbta 2015/09/12 · Atnaujinta 2018/01/04

Krūties vėžys yra antras pasaulyje tarp visų vėžio rūšių. Moterys dažniau serga 100 kartų (priminu jums, kad vyrai taip pat turi krūtinę, jie taip pat gali gauti krūties vėžį). Apie 1 mln. Žmonių susiranda kasmet.

Krūties vėžys: etiologija, patogenezė, klasifikacija

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2015/09/sexy-1721447_1920.jpg?fit=300%2C200ssl=1 " file = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2015/09/sexy-1721447_1920.jpg?fit=1024%2C683ssl=1" class = "aligncenter wp-image-11775 "src =" duomenys: image / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP /// yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/upload/575/5/5/5/5/5/5/5/5/5/5/5/4/GODlhAQABAIAAAAAAP / -300x200.jpg? Resize = 338% 2C225 "alt =" Krūties vėžys: etiologija, patogenezė, klasifikacija "width =" 338 "height =" 225 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com / wp-content / uploads / 2015/09 / sexy-1721447_1920.jpg? resize = 300% 2C200ssl = 1 300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2015/ 09 / sexy-1721447_1920.jpg? W = 1024ssl = 1 1024w "duomenų dydžiai =" (maksimalus plotis: 338px) 100vw, 338px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Krūties vėžio etiologija

Pagrindiniai etiopatogenezės aspektai:

  • Kancerogenai
  • Jonizuojanti spinduliuotė
  • Paveldimas polinkis
  • Priešvėžinės ligos:

Neprivaloma

  • difuzinė mastopatija
  • fibroadenoma

Įpareigoti

  • intraductal papiloma
  • mazgelinė mastopatija

Biologiniai kancerogenai nėra susiję su krūties vėžio atsiradimu.

Numatomi krūties vėžio veiksniai

  • socialinis ir namų ūkis - miestuose blogėja rizika.
  • Reprodukcinė - padidėjusi rizika pasireiškiant ankstyvam menstruacijų ir vėlyvo menopauzės (estrogenų lango) atsiradimui. Iki 35 metų kiekvienas nėštumas apsaugo nuo krūties vėžio po 35 metų - kaip rizikos veiksnys.
  • Atidėtos ligos - mastopatija, pogimdyminis mastitas, laktacinis mastitas, gydomas konservatyviai ir pan.
  • Seksualumas - seksualumo stoka, nepasitenkinimas, vėlyva pradžia (30 metų), sumažėjęs lytinis potraukis, kontracepcija (geriamųjų kontraceptikų vartojimas prieš pirmą nėštumą padidina riziką).
  • Endokrininė - nutukimas - 70 kg ar daugiau, hipotirozė, 2 didelių vaikų gimimas, aukštis 170 ir daugiau.
  • Genetinis polinkis - genas BRCA-1,2
  • Priešvėžinės ligos.
  • Ginekologinės ligos.

Krūties vėžio patogenezė

Krūties metu yra estrogenų ir progesterono receptorių. Pasibaigus menstruacijoms, sumažėja progesterono ir prolaktino kiekis, padidėja LH ir FSH, o tai sukelia folikulų brendimą. Estrogenai skatina gimdos gleivinės epitelio, pieno liaukų epitelio, proliferaciją. LH padidina progesterono gamybą, stimuliuoja lobulių plitimą, stimuliuoja gimdos gleivinės atmetimą. Jei estrogenai ir progesteronas yra normalūs, tuomet pieno liaukos ląstelės miršta apoptotiškai.

Jei jų kiekis padidėja, perteklius pakeičiamas kraujagyslių audiniu, kuris sukelia pluoštinę mastopatiją, cistinę mastopatiją. Konservatyviai, mastopatija negali būti išgydoma, tačiau jos vystymąsi ir progresavimą galima išvengti.

Dėl ląstelių proliferacijos padidėja mutacijų tikimybė.

Krūties vėžio klasifikacija

Histologinis

Adenokarcinoma

  • apie invaziškumą:
  • neinvazinis
  • invazinė (sudygina pagrindinę membraną)
    • lokalizavimas:
  • ductal
  • lobulinis
    • pagal histologinį tipą:
  • meduliarinis
  • vamzdinis
  • Cricoid ir tt

Pageto vėžys

Klinikiniai

  • mazgelinis vėžys
    • ribojamas
    • vietoje infiltracinė
  • išsklaidyti (be lokalizavimo)
  • patinę
    • edematinis infiltracinis
    • limfangitas
    • pseudo-uždegiminis - stipriai išsivysto, pasireiškiantis pieno liaukos odos hiperemija, visos pažeistos pieno liaukos edema ir angliavandeniai, greitos metastazės į regioninius limfmazgius ir vidaus organus.
  • nemokama
  • mastito tipo
    • carapace - labai greitas, kartais žaibas, didelis atsparumas terapiniam poveikiui
  • Pedzheto vėžys - veikia spenelę ir isola
    • pagal spenelę
  • egzemos tipo - mazgeliniai, ooziniai pažeidimai odos odoje
  • opinis - kraterio tipo opa su tankiais kraštais
  • kietas (navikas) - auglio tipo formavimų buvimas subareolinėje zonoje arba spenelių srityje
  • Psoriazė - skalių ir plokštelių buvimas spenelėje ir isoloje

Klinikiniai krūties vėžio patologiniai veiksniai:

  • hipotirozė
  • kiaušidžių
  • hipertenzinė antinksčių liauka
  • senilas

Netipinės krūties vėžio formos

  • okultinis vėžys - yra žandikaulių limfmazgių pažeidimas, tačiau pirminio dėmesio žinduolių liaukoje nėra.
  • krūties vėžiu vyrams - pagal tuos pačius principus kaip ir moterims. Priežastys:
    • hipofizės navikai
    • sėklidžių navikai

Dydžiai yra maži, dažnos opos yra nepalankesnės nei moterų.

Pagal TNM

Pagal etapus

Piktybinių navikų laipsnis yra svarbus prognostinis veiksnys vietiniam krūties vėžio atsinaujinimui. Moterims, turinčioms piktybinį naviko I arba II naviką, vietinis pasikartojimas pasireiškia tik 5% pacientų per pirmuosius penkerius metus po radikalaus gydymo. III laipsnio piktybinių navikų krūties navikų dažnumas vietiniais pasikartojimais šiais laikotarpiais siekia 10%.

Krūties vėžio diagnostika

Krūties vėžio diagnozę sudaro 2 etapai: nustatymas ir nustatymas. Remiantis skundais, krūtinės palpacija ir tyrimu, gyvenimo istorija, instrumentiniais tyrimo metodais, vizualizacija ir biopsijos duomenimis. Taigi pradėkime nuo stadijos.

Skundai dėl krūties vėžio

Pirminis:

  • auglio buvimas
  • asimetrija
  • spenelių traukimas
  • hiperemija, liaukų patinimas
  • citrinos žievelės
  • spenelių iškrovimas
  • ribotas liaukos judėjimas (lituojamas prie krūtinės raumenų)

Antrinis:

  • išsiplėtusios ašies limfmazgiai
  • opos
  • ranka patinimas ir tt
  • dažni simptomai - pirminiai pacientai, kurie nėra išreikšti (tik su apibendrinimu)

Ligos istorija

  • liga?
  • trukmė?
  • ligos dinamiką?
  • kas buvo gydoma?
  • ar gydymas padėjo?
  • kokie tyrimai buvo atlikti?

Gyvenimo istorija

  • Paveldimas polinkis
  • Kancerogeninė apkrova
  • Priešvėžinės ligos
  • Kartu somatinė patologija

Fizinis patikrinimas

Krūties tyrimas

  • deformacija
  • hiperemija
  • raukšlėta
  • citrinos žievelės
  • asimetrija
  • spenelių traukimas
  • išleidimas

Pieno liaukų pilpacija

  • simptomas Krause - izolės ir spenelių odos sustorėjimas
  • Pribramo simptomas - traukiant ant spenelių, auglys pereina į tą pusę
  • Koenigo simptomas (palmių simptomas) - apčiuopiamas auglys (gerybinis dingsta, piktybinis - ne)
  • Payr simptomas - statmenos raukšlės.

Limfmazgiai krūties vėžiui

  • tankus
  • neskausmingas
  • suapvalinta
  • išsiplėtė
  • nėra lituojami prie aplinkinių audinių, bet gali būti lydomi kartu ir suformuoti konglomeratus.

Vizualizacija

Liaukos pilpacija

  • patinimas su neryškiais aptakiais kraštais
  • suspaustas
  • ribotas
  • perkeliama
  • neskausmingas

Mammografija

Tiesioginiai ženklai:

  • nereguliarus žvaigždės formos šešėlis su miglotais kontūrais
  • galbūt kelias į šaknį
  • mikrokalcinatai

Netiesioginiai ženklai:

  • antrinis odos sutirštėjimas, imituojantis spenelių atsitraukimą
  • kraujagysles

Ultragarsas - informatyvus iki 35 metų, tik po mamografijos.

Ductography - esant iškrovimui iš spenelių

Tikrinimas

  • citologiniai
  • histologinis

Medžiagų mėginių ėmimo metodai

Vėžys:

  • patologinio išsiskyrimo iš spenelių tyrimas
  • popieriaus tepinėlis
  • perkutaninė smulkia adatos biopsija, kai kontroliuojama pirštu arba ultragarsu
  • Trepano biopsija ultragarsu kontroliuojant
  • Pjūvio arba ekscizinės (sektorinės rezekcijos tipo) naviko biopsija

Pleura

  • pleuros punkcija
  • Pirmoji skysčio sterilumo kultūros dozė
  • Likęs skystis - centrifuguojant ir tiriant nuosėdas netipinių ląstelių buvimui

Limfmazgiai

  • Perkutaniškos smulkios adatos punkcijos biopsija kontroliuojant pirštą ar ultragarsu
  • Trepano biopsija ultragarsu kontroliuojant
  • Inkliuzinė arba excisioninė biopsija

Pilvo ertmė:

  • Laparocentezė
  • Kultūros centras
  • Laparoskopija
  • Laparotomija (algoritmas yra toks pat, kaip ir pleuritas)

Kepenys:

  • Perkutaniškos smulkios adatos punkcijos biopsija kontroliuojant pirštą ar ultragarsu
  • Trepano biopsija ultragarsu kontroliuojant
  • Laparoskopija
  • laparotomija

Aiškinamasis etapas

Vietinis naviko plitimas

Regioninės metastazės

Tolimos metastazės

Plaučiai

Kepenys:

Kaulai:

Gydymas krūties vėžiu

Krūties vėžio gydymas apima chirurginius metodus, radioterapiją, chemoterapiją, hormonų terapiją. Taigi, pradėkime išsamesnę chirurginio metodo išardymą.

Chirurginis metodas

Radikalios operacijos

Standartinė chirurginė procedūra, naudojama kaip krūties vėžio gydymas, yra paprasta mastektomija - auglio proceso apibendrinimo, infekcijos, naviko kraujavimo atveju.

Išplėstinės operacijos apima:

  • „Holstead-Meier“ operacija - vienas blokas pašalina pieno liaukos odą, didelius ir mažus krūtinės raumenis, akiliarinius, subscapularis ir sublavikinius mazgus.
  • Operacija Paty - palikite pagrindinį raumenį
  • Maddeno operacija - paliekami abu krūtinės raumenys.

Remiantis specialiomis nuorodomis, atliekama sektorinė radikali rezekcija su limfadenektomija:

  • naviko vieta į išorę nuo spenelių arba į vidų yra ne didesnė kaip 3 cm
  • navikai ne daugiau kaip 3 cm2
  • regioninės metastazės
  • senatvės

Radiacinė terapija

Radiacinė terapija yra nepriklausomas krūties vėžio gydymo metodas:

  • jei atsisakote operacijos
  • sunkios būklės pacientas

Kombinuotas (su operacija):

  • daigumas
  • daugybė metastazių ašių limfmazgiuose,
  • auglys yra 5 cm ar daugiau skersmens.

Chemoterapija

Pagrindinis krūties vėžio gydymo chemoterapija tikslas - pasiekti naviko remisija.

Taikoma savaiminė chemoterapija, kaip krūties vėžio gydymas:

  • po radikalios intervencijos
  • esant daugybei metastazių

Nurodoma prevencinė chemoterapija:

  • padidėję limfmazgiai 3 cm ar daugiau
  • nugalėti daugiau nei 25% limfmazgių
  • mažai ir nediferencijuoti vėžiai
  • difuzinės formos

Dėl chirurgijos chemoterapija gali būti:

  1. prieš operaciją (neoadjuvantas)
  2. pooperacinis (adjuvantas)

Hormoninė terapija

Pieno liauka yra nuo hormonų priklausomas organas. Prolaktinas - nėščia ir žindanti. Minimalus skaičius menstruacinio ciklo pradžioje (iš karto po menstruacijų), ciklo viduryje, didėja, o tada mažėja. Hormoninis gydymas yra būdas sulėtinti naviko procesą.

Krūties vėžio gydymas yra sumažinti estrogenų gamybą. Norėdami tai pasiekti, būtina pašalinti kiaušides arba patekti į vaistus, kurie mažina estrogenų gamybą.

Poveikis antinksčių liaukoms

  • adrenalektomija
  • cheminė abliacija
  • švitinimas

Poveikis hipofizei

  • spinduliuotės abliacija
  • cheminė abliacija (zoladex yra GnRH atpalaiduojančio hormono analogas, ilgą laiką jis blokuoja savo GnRH išsiskyrimą, todėl sumažėja LH ir FSH išsiskyrimas prie hipofizės)

Papildomas poveikis - androgenų naudojimas, mažinantis estrogenų kiekį. Naudojama labai didelėmis dozėmis. Antagonistinis gydymas tamoksifenu (tamoksifenas yra antiestrogenas).

Prednizolonas skiriamas metastazėms kepenyse, smegenyse, plaučiuose.

http://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Skaityti Daugiau Apie Sarkomą

Skausmingas arba neskausmingas, niežulys ar ne, ištinęs didelis pirštas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Straipsnyje aptariami pagrindiniai, taip pat didelio pirštų patinimo simptomai ir gydymo būdai.
Šiandien tradicinė medicina yra labai populiari. Daugelis žmonių nori išgydyti šią ar tą ligą, naudodami natūralias priemones. Žmonės yra gydomi įvairiomis žolelėmis, uogomis...
Planoceliulinis vėžys vidutiniškai sudaro apie 2% visų šlapimo pūslės epitelio navikų. Duomenys apie šios vėžio formos dažnį yra nenuoseklūs. Akivaizdu, kad taip yra dėl to, kad iki šiol daugelyje histologinių šlapimo pūslės epitelio navikų klasifikacijų plokščiųjų ląstelių karcinoma yra laikoma piktybine urotelio navikų stadija ir nėra išsiskirianti atskiroje kategorijoje.
Jei jūsų rankoje yra vienkartinė dalis, tuomet neturėtumėte iš karto sugalvoti siaubingų ligų, nes tai gali būti dažnas riebalinių liaukų užsikimšimas, kuris yra bendras daugeliui žmonių ir yra randamas daugelyje kūno dalių.