Gerybiniai apatinio žandikaulio navikai

Labiausiai domina ameloblastoma (adamantinoma). Tai gerybinis odontogeninis epitelio auglys, esantis daugiausia apatiniame žandikaulyje (apie 80%). Maždaug 70% jis yra lokalizuotas molarijų, kampo ir šakos regione, 20% premolarų regione ir 10% submentaliniame regione. Ameloblastoma yra panaši į audinį, iš kurio išsivysto danties angelas. Mikroskopiškai yra daug ameloblastomos tipų: folikulų, plexiformų, acantomatinių, bazinių ląstelių, granuliuotų ir kitų. Vėžys yra retas, toks pat dažnis vyrams ir moterims nuo 20 iki 40 metų. Apibūdinami ameloblastomos stebėjimai naujagimiams ir pagyvenusiems žmonėms; Yra atvejų, kai jis lokalizuotas blauzdikaulyje ir kituose kauluose.

Ameloblastoma dažniau randama cistine forma (policistine) ir neturi ryškios kapsulės. Cistų grupė, sujungusi, sudaro didelius ertmes, kurie bendrauja tarpusavyje ir užpildyti geltonais skysčiais arba koloidinėmis masėmis. Navikas yra pilkas, minkštas. Kaulai aplink ameloblastomą žymiai skiedžiami. Jo plėtra labai plinta. Mikroskopiškai nustatomos epitelio ląstelių kryptys (kubinė ir cilindrinė struktūra) jungiamojo audinio stromoje arba stellato ląstelių pluošte, apsupta cilindrinių arba daugiakampių ląstelių. Stellačių ląstelių matomose cistose. Kita ameloblastomos forma, kieta, atsiranda penkis kartus rečiau nei policistinė. Toks masinis neoplazmas turi ryškią kapsulę ir makroskopiškai skiriasi nuo policistomos, nes nėra cistų. B. I. Migunovas (1963) pažymėjo, kad cistinė forma paprastai susidaro palaipsniui iš kietos ameloblastomos.

Ne visada stebimas gerybinis ameloblastomos kursas, kartais pasireiškia visi piktybinio naviko požymiai. Ameloblastoma turi išskirtinai didelę tendenciją pasikartoti, kartais daugelį metų po plačios apatinės žandikaulio rezekcijos. Ataskaitos, susijusios su 40-50 metų, buvo pastebėta, kad po atkryčio po radikalių operacijų buvo pastebėta beveik 1/3 pacientų. Šiuolaikiniuose straipsniuose autoriai praneša apie 5–35% recidyvų. Aprašyti piktybinio adamantinomos transformacijos atvejai. I. I. Ermolajevas (1965) praneša, kad galimo tikros piktybinės transformacijos dažnis yra nuo 1,5 iki 4%.

Klinikinė apatinio žandikaulio ameloblastomos eiga pasireiškia laipsnišku kaulų ploto sutankinimu, kur jis atsirado, ir veido deformacijos atsiradimu (žr. 145 pav., A). Ameloblastoma yra būdinga lėtai ir neskausmingai. Pirmą kartą tirštėjimas pasireiškia mažame plote ir dažniau lokalizuojamas čiužinio kampo srityje. Laikui bėgant, veido deformacija didėja, išsivysto judesių sutrikimai mandibulinėje sąnaryje, rijimas, skausmas. Dideliems adamantinomams gali atsirasti kraujavimas iš gleivinės opos per naviką, kvėpavimo sistemos sutrikimai ir patiesijos patologiniai lūžiai. Klinikiniu požiūriu ameloblastomos transformacija į vėžį pasižymi auglio augimo pagreitėjimu ir naujo augimo atsiradimu aplinkiniuose audiniuose. Metastazės yra retos ir pasireiškia limfogeninėmis.

Bendros nosies ašaros

Ameloblastomos pripažinimas dažnai būna sunkus. Rentgeno ir citologiniai tyrimai yra labai naudingi. Apatinio žandikaulio rentgenogramose, atsižvelgiant į neoplazmo vietą, paprastai matomas vienas ar daug cistinis ribotas šešėlis su lenkimais, kaulų patinimas ir retinimas (žr. 145 pav., B). Įlankos formos posūkiai gali būti dideli ir maži. Kartais kaulų bėgiai yra išsaugoti. Periosteumo reakcija nėra. Ameloblastoma paprastai turėtų būti skiriama nuo vieno žandikaulio apatinio žandikaulio cistos, kuri, kai jis slepiasi, dažnai suteikia pergamento sutrikimo požymį, o radiologiškai šešėlis yra periferiniame regione. Neaiškiais atvejais atlikite biopsiją, tačiau ji ne visada duoda aiškumo. Pavyzdžiui, pateikiame vieną iš mūsų pastabų.

17 metų pacientas E. 1966 m. Buvo priimtas į Sverdlovsko ligoninę su skundais dėl didėjančio naviko kairėje pusėje. Prieš šešis mėnesius pirmą kartą pastebėjau, kad prieš kairįjį akmenį auglys buvo. Ligoninėje diagnozuotas piktybinis žandikaulio auglys ir atlikta nuotolinė gama terapija (2043 m., Arba 20,4 Gy). Radiacinio gydymo poveikis nebuvo pastebėtas ir pacientas buvo išsiųstas mums. Ištyrus ir palpuojant, buvo aptiktas gana didelis neskausmingas auglys, priklausantis žandikauliui (141 pav.). Burna atsiveria laisvai. Rentgeno tyrimas neleido mums aiškiai kalbėti apie neoplazmos, ameloblastomos ar piktybinio naviko pobūdį, todėl buvo nuspręsta atlikti biopsiją, tačiau dvigubai atliktas histologinis tyrimas nenurodė diagnozės - įtariama žandikaulio sarkoma. Išorinio miego arterijos kateterizacija ir regioninė sarkolizino infuzija be poveikio. Atlikta apatinio žandikaulio kairiosios pusės rezekcija ir liofilizuoto transplantato kaulų persodinimas vienu metu. Pooperacinis laikotarpis buvo nenormalus. Mikroskopinis tyrimas - pluoštinė displazija. Išleidžiamas namuose. Po 13 metų jis yra sveikas, jo burna atsidaro gerai, jo įprastos savybės yra išsaugotos.

Ameloblastomos gydymas yra tik chirurginis. Ankstesniais metais panaudoto naviko įsmeigimas ir išpjaustymas pasirodė esąs ne radikalus; beveik visais atvejais įvyko recidyvai. Apatinės žandikaulio rezekcijos dydis priklauso nuo adamantino dydžio ir vietos (nepažeidžiant jo tęstinumo ar pažeidimo, pusiau dėmės rezekcijos arba pilno disibicijos). Šiuo atžvilgiu sutinkame su A. L. Kozyrevos (1959) nuomone, kad apatinės žandikaulio ameloblastoma gali būti naudojamos keturių tipų operacijos, tačiau kartais būtina atstatyti submentalą. Jos yra schematiškai pavaizduotos Fig. 142. Siekiant gauti gerus funkcinius ir kosmetinius rezultatus po chirurginės intervencijos, reikia atlikti tiesioginį susiliejimą, o po to - kaulų skiepijimą ar protezavimą. Dėl radikalaus ir teisingo gydymo recidyvai tapo reti. Racionalus protezavimas ir osteoplastinė chirurgija paprastai lemia gerus funkcinius rezultatus.

Kiti gerybinių navikų tipai, atsiradę iš odontogeninių audinių ir pačių kaulų kaulų, yra retas (143 pav.). Iš kaulų atsirandančių navikų histologinė struktūra yra tokia pati kaip ir tada, kai jis yra lokalus kauluose. Gydymo principai labai skiriasi nuo tų, kurie buvo aprašyti ameloblastoma.

Odontoma - gerybinis navikas, apatiniame žandikaulyje retai pastebimas, susideda iš vieno ar kelių dantų audinių ir yra kaulo viduje (144 pav.). Odontoma iš graikų kalbos reiškia "dantų auglį". Dantų audinyje, iš kurio auga dantis, atsiranda įvairaus laipsnio dantų formavimo sutrikimų. Šie procesai yra labiau paplitę premolarų ir molarijų srityje.

Tarptautinė histologinė klasifikacija suteikia keletą tipų odontos. Klinika teikia daugiausia minkštos ir kietos odonto. Minkštoje odontomoje įvairių formų epitelio augimas ir minkštųjų pluoštų jungiamojo audinio panašūs virvės histologiškai nustatomi. Klinikinis švelnaus odontomos kursas yra panašus į ameloblastomą, tačiau dažniausiai tai pastebima jauniems žmonėms (jaunesniems nei 20 metų), formuojant dantis. Kai auglys auga, kaulas palaipsniui išsipučia, tada žievės žandikaulio plokštelė žlunga ir auglys virsta minkštais audiniais. Pleiskanantis naviko audinys turi minkštą elastingumą, turi tamsią spalvą, kraujavimą, kai jis paliečiamas, ir gali išspausti.

Aktyvus asmens jautrinimas

Kietas užsikimšęs odontoma taip pat pastebimas jauname amžiuje, taip pat dažnai abiejų lyčių žmonėms, dažniausiai lokalizuotu apatinio kampo ar šakos regione. Histologinė naviko struktūra yra labai sudėtinga ir yra dėl skirtingų plaušienos audinių, dantų ir periodonto apatinių elementų, kurie yra skirtingo brandumo ir kalcifikacijos laipsnio. Priklausomai nuo struktūros savybių, kietos odontomos yra suskirstytos į paprastas, sudėtingas ir cistines. Paprastas odontoma išsivysto iš vieno dantų gemalo audinių, skiriasi nuo chaotiško danties ir emalio, dentino ir cemento santykio. Kompleksinę odontomą sudaro dantų ir kitų audinių konglomeratas. Cistinė odontoma yra folikulinė cista, kurios ertmėje nustatomos dantų formos formacijos.

Labai retas gerybinis navikas, dentinas, susidedantis iš dentino ir nesubrendusių jungiamojo audinio, yra sunkus odontomas. Tai galima patikrinti tik histologiniu tyrimu.

Kieto odontomo paviršius paprastai yra padengtas šiurkščiu pluoštu. Vėžiui būdingas lėtas ekspansyvus augimas ir palaipsniui susikaupia. Klinika nustato odontomų vietą, dydį, struktūrą ir uždegiminių pokyčių sunkumą aplinkiniuose audiniuose. Žandikaulyje yra tankus, neskausmingas auglys, kurio paviršius yra netolygus. Padidėjęs odontoma sunaikina žandikaulio kaulų audinį ir perforuoja gleivinę. Gleivinės infekcija sukelia lėtinių audinių ir kaulų lėtinį uždegimą. Dekubitinė opa gali susidaryti su dantų audiniais. Dėl lėtinio uždegimo su periodiniais paūmėjimais burnos ertmėje arba submandibuliniame regione susidaro fistulos, turinčios pūlingą išsiskyrimą. Ūminis uždegiminis procesas aplink odontomas derinamas su antrinio regioninio limfadenito simptomais.

Odont gydymas yra chirurginis: auglys yra kruopščiai pašalintas kartu su kapsulėmis, o jo lova pašalinama. Gauta ertmė palaipsniui pripildoma kaulų medžiaga. Neapradinė chirurgija yra odontomų pasikartojimo priežastis. Neišimkite visiškai kalcinuotų odontomų, jei nėra lėtinio uždegimo ir funkcinio sutrikimo požymių.

Apatiniame žandikaulyje dažnai stebimas milžiniškų ląstelių navikų (osteoblastoklastoma), kurios yra centrinės (intraosseous) ir periferinės (milžiniškas ląstelių epulis). Jų pobūdis nėra tiksliai nustatytas. Kai kurie autoriai mano, kad jie yra auglys, kiti - regeneracinis procesas arba lokalizuotos skaidulinės osteodistrofijos pasireiškimas. Tarptautinėje histologinėje klasifikacijoje jie klasifikuojami kaip navikai kaulų pažeidimai.

Vidutiniai milžiniškų ląstelių navikai dažniau pasitaiko moterims, dažniausiai atsiranda horizontaliosios žandikaulio dalies, dažniau - kairėje, 60% pacientų yra nuo 10 iki 30 metų. Radiografiškai nustatyti destruktyvūs kaulai keičiasi rupiu modeliu. Išskiriamos milžiniškų ląstelių navikų ląstelės, cistinės ir lytinės formos, pasižyminčios sparčiu augimu ir kaulų naikinimo pobūdžiu. Sparčiausias augimas pastebimas lytine forma. Gydymas gleivinės akies vėžiu turi būti atliekamas chirurginiu būdu, atsižvelgiant į naviko dydį ir formą. Ląstelių ir cistinių formų atveju navikas turi būti pašalintas, o kaulų, esančių šalia jo, paviršiai turi būti nubraukti. Dideliems pažeidimams kartais nurodoma kaulų rezekcija. Efektyviausia lytinės formos chirurgija yra pažeistų kaulų sričių rezekcija. Kontraindikacijų chirurginiam gydymui atveju A. A. Kyandsky (1952) rekomendavo paskirti radioterapiją, kurios pagalba kartais pasiekiamas gydymas. Mes niekada nematėme tokio poveikio.

Milžiniškas ląstelių epulis (naddesnikas) pastebimas daugiausia 30-40 metų amžiaus, dažniau moterims. Epulio vystymuisi dažnai pasireiškia ilgas dirginimas dėl aštrių dantų, vainikėlių ir protezų kraštų. Ant epulio yra uždengta gleivinė. Jos tekstūra yra stora arba minkšta. Kartais auglys pasiekia didelį dydį. Dėl histologinės struktūros reikėtų išskirti pluoštinę, angiomatinę ir milžinišką ląstelių epulį. Vėžys yra ant dantenų ir yra neskausmingas apvalus rudos spalvos, dažnai su opa. Dažnai kraujavimas iš milžiniško epulio. Jų vystymosi tempas skiriasi. Epulio transformacijos sarkoma atvejai nėra aprašyti, infiltracinis augimas nepastebėtas. Atsižvelgiant į tai, kad epulis išsivysto iš periodonto ar aplinkinių kaulų (alveolių sienų arba alveolinio proceso), gydymas turėtų apimti alveolinio proceso rezekciją kartu su vienu ar dviem dantimis. Į gautą defektą įterpiamas jodoformo tamponas, kuris yra sustiprintas plokštele arba danties vielos viela. Sėkmingai galima naudoti elektrokaguliaciją su diatherminio įtaiso sferiniu galu. Tuo pačiu metu elektrokaguliacijos metu epulio audinius būtina atvėsti šaltu fiziologiniu tirpalu.

Klausia plastiko apatinio žandikaulio. Chirurginiu būdu gydant gerybinius žandikaulio žandikaulius, dažnai reikia ją perskirstyti arba ją atskirti per pusę, todėl atsiranda kaulų defektas ir atsiranda nauja problema: kas ir kaip ją užpildyti. Šiuo tikslu buvo pasiūlyta daug metodų. Norėdami pradėti gydyti pacientą, turintį apatinį žandikaulį, gali tik specialistas, kuris žino pagrindinius plastinės chirurgijos metodus. Apskritai, tokio paciento gydymas turėtų būti kruopščiai apsvarstytas pagal vieną ar kitą apatinio žandikaulio plastinės chirurgijos metodą, jo įgyvendinimo būdą ir kontraindikacijas. Tai ypač svarbu pabrėžti, nes mes dar neturime patikimo ir visuotinai priimtino apatinio žandikaulio osteoplastijos metodo.

Apatinio žandikaulio plastikai suskirstyti į autotransplantaciją ir allotransplantaciją.

Dauguma chirurgų mano, kad mandibuliniai defektai geriausiai pakeičiami savo kaulais, paimtais iš šonkaulio ar iliustracijos. Mes laikome tą pačią nuomonę, tačiau toliau tiriame kitus metodus. Ši operacija trunka ilgiau ir gali sukelti komplikacijų dėl trukdžių šonkauliui ar kaulų kaului - tai yra neigiami taškai. Kai tam tikrus požymius reikia ilgą laiką po žandikaulio rezekcijos atlikti defekto pakeitimą automatine valiuta, paprastai negalima gauti gerų anatominių, funkcinių ir kosmetinių rezultatų.

Beveik visi chirurgai mano, kad po apatinio žandikaulio rezekcijos gerybiniam navikui, atsiradęs defektas turėtų būti taisomas vienu žingsniu. Tai buvo gerai parodyta šeštajame dešimtmetyje P. V. Naumovo (1966 m.) Ir N. A. Plotnikovo (1968 m.) Daktaro disertacijose, nors pirmą kartą 1951 m. V. Naumovas 1952 m. Užsienyje - N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G.T. Pack (1949).

Pagrindinio žandikaulio pirminės autoplastijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausi yra: kaulų transplantato ėmimas ir formavimas, apatinio žandikaulio rezekcija sveikuose audiniuose, lovos paruošimas ir kaulo defekto keitimas paruoštu kaulų transplantatu, apatinio žandikaulio imobilizacija ir tinkama pooperacinė priežiūra. Pašalinus gerybinį naviką, reikia ieškoti apatinio žandikaulio rezekcijos, o ne supjaustyti aplinkinius audinius, pageidautina subperiostealus, išskyrus periosteumą tik tada, kai jis dalyvauja procese. Jei tarp burnos ertmės ir kaulų žaizdos yra pranešimas, tuoj pat turėtumėte juos atskirti susiuvant gleivinę ir gydant kaulų žaizdą antibiotikais. Kaulų transplantatas yra kruopščiai pritvirtintas kaulų siūlais ir padengtas minkštais audiniais. Intraoraliniai plyšiai yra pakankamai pakankami apatinio žandikaulio imobilizavimui.

Pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti atliekamas nuodugnus burnos ertmės tualetas ir laiku nuimamas tvirtinimo įtaisas. Jei kaulų transplantato plotas patenka į burnos ertmę, pastarasis turi būti padengtas tamponu ir žaizda turi būti žaizda iki granuliavimo audinio susidarymo. Kai žaizdos drėkina, nebūtina skubėti pašalinti skiepą, būtina stiprinti priešuždegiminį gydymą. Tik po 5 savaičių gali būti leidžiami lengvi kramtymo judesiai; tai neturėtų būti daroma anksčiau, ypač todėl, kad intraoralinės padangos negali būti pašalintos, nes šiuo metu kraujagyslės nėra stiprios, kaulų transplantatas yra trapus. Teisėjas apie regeneraciją ir skruostų formavimąsi, taip pat nuimkite tvirtinimo įtaisą turėtų būti kontroliuojamas rentgeno tyrimu. Trumpiausias apatinio žandikaulio fiksavimo laikotarpis yra 2,5–3 mėnesiai.

Žandikaulio vienalaikė rezekcija ir defekto pakeitimas kaulo autograftu susilpnintame paciente žymiai padidina chirurgijos riziką, todėl N. A. Plotnikovo (1967, 1979) pasiūlymas naudoti liofilizuotą mandibijų transplantatą iš daugelio chirurgų suinteresuoto lavono. Šiuo metu šį metodą patvirtino daugelis gydytojų. Jau daugelį metų (nuo 1966 m.) WONC AMS vykdė operacijas kartu su N. A. Plotnikovu ir, norėdamas populiarinti metodą, parengtas specialus filmas „Bone alloplasty“. Žandikaulio donorai yra žmonių, nužudytų dėl sužalojimų, lavonai. Transplantatas, paimtas iš lavono, dedamas antiseptiniame tirpale. Tada žandikauliai išvalomi iš minkštųjų audinių ir liofilizuojami specialioje laboratorijoje. Dėl to kaulinis audinys praranda imunologinio audinio nesuderinamumo savybes. Osteoplastinei chirurgijai gaminti reikia turėti keletą transplantacijų, kad būtų galima pasirinkti tinkamą dalį, skirtą ištraukti dalį ar visą žandikaulį. Daugeliu atvejų chirurginės žaizdos išgydo gerai, retai stebimas transplantato atmetimas, o apatinio žandikaulio funkcija išlieka visiškai, kosmetikos rezultatas yra patenkinamas (145, a, b, c; 146 pav.).

Įdomu yra J. I. Vernadskio pasiūlymas ir jo bei jo bendraautorių (1967 m.) Parašytas metodinis laiškas apie subperiostalinės rezekcijos metodą, tuo pačiu metu persodinus paveiktą žandikaulio dalį. Atsparios apatinės dalies dalis virinama izotoniniu natrio chloridu 30 minučių. Po virimo, kruopščiai iškirpant kaulą ir modeliuojant kaulų persodinimą, jis dedamas į vietą ir pritvirtinamas poliamidiniu sriegiu. Tada atlikite žandikaulio fiksaciją 2,5-3 mėn. Autoriai atkreipia dėmesį į pasirengimo operacijai ypatumus, operacijos techniką, pooperacinį gydymą ir priežiūrą, taip pat į galimas komplikacijas ir jų prevenciją. J. I. Vernadsky ir kt. atkreipkite dėmesį į gerus neatidėliotinus ir ilgalaikius ameloblastomos, osteoblastoklastomos ir pluoštinės displazijos pacientų chirurginio gydymo rezultatus.

Pagal mūsų pasiūlymą Omsko medicinos instituto chirurginės odontologijos klinikoje M. G. Kir'yanovas (1972, 1975, 1977) atliko eksperimentinius virškinamojo autoriaus preparato tyrimus, kad būtų pakeisti defektai pooperaciniais apatiniais. Iš viso 22 šunys, kurių ilgio apatinis žandikaulis buvo nutrauktas, buvo iš naujo nuleidžiami skirtingo ilgio žandikauliais. 19 atvejų įvyko pirminis žaizdos gijimas. Histologiniai tyrimai dėl persodinimo sąnarių su žandikaulio defekto kraštu buvo atlikti nuo 7 dienų iki 1 metų. Nustatyta, kad virškinamasis persodinimas, persodintas į savo periostealinę lovą, nėra absorbuojamas arba atmestas. Be to, užmezgamas ryšys su pagrindinės lovos audiniais ir šie sudėtingi sąveikos procesai prisideda prie reparacinės regeneracijos atsodinimo. Jis turėtų būti laikomas pagrindu, kuriuo naujai suformuotas osteogeninis audinys vystosi ir transformuojasi. Palaipsniui suardomas autograftas ištirpsta ir jo vietoje naujai suformuotas kaulinis audinys susidaro jutimo lovos osteogeniniais elementais. Vidutiniškai per 5–6 savaites formuojasi persodinimo kraštų osteogeninė smaigalys su atsitiktine žandikaulio dalimi.

Hemothorax atidarymas ir uždarymas

Omsko ir Maskvos klinikose veikėme 30 pacientų nuo 11 metų iki 61 metų apie gerybinius žandikaulių auglius. Žandikaulio subperiostealinės rezekcijos buvo atliktos su žandikaulio nutraukimu. Gauti kaulų defektai nuo 5 iki 23 cm tuo pačiu metu buvo pakeisti virintu ir išgrynintu autoriniu preparatu. 23 pacientams buvo pasiektas teigiamas rezultatas: žandikaulio defektas buvo pakeistas, žr. 146, buvo atkurti reguliarūs veido kontūrai ir temporomandibulinė sąnarių funkcija. 7 pacientams buvo pastebėtos komplikacijos, kurių priežastys buvo sutrikusi fiksacija, žaizda. Vienu atveju, pradinio žaizdos gijimo metu įvyko autorinių augalų rezorbcija. Klinikiniai ir radiologiniai stebėjimai truko iki 7 metų. Mes padarėme išvadą, kad virškinamasis apatinis žandikaulio autorius, persodintas į savo periostealinę lovą, taip pat gali būti naudojamas kaip kaulų plastiko medžiaga.

Buvo aprašyti ir pasiūlyti daug metodų, naudojant įvairias ksenoplastines medžiagas, įskaitant metalines, plastikines ir kt. Darbas šia kryptimi ir toliau skelbiamas, jie siūlo įvairius kaulinio plastiko pakaitalus. Pavyzdžiui, KE Salyer et al. (1977) siūlo naudoti akrilą apatinėje žandikaulio plastikoje. Pastaraisiais metais dauguma plastikų chirurgų labai skeptiškai vertina tokį pranešimą ir apsvarsto autotransplantaciją (pvz., Padalintą šonkaulį).

Kodėl žandikaulyje atsiranda guzas ir ką daryti

Kai žandikaulyje atsiranda guzas, jis visada sukelia nerimą asmeniui dėl vėžio. Tačiau vėžys pasireiškia rečiau nei įprasti uždegiminiai procesai, todėl nedelsiant panikos. Vėžys nesudaro per kelias valandas ar per naktį, bet daugelį metų, ir labai ilgą laiką jis neatsispindi ir nesugadina.

Apatinė žandikaulė ant smakro

Dažniausiai patinimas bus susijęs su limfmazgių uždegimu. Daugelis jų yra kakle, taigi ir smakre, ir jie visada reaguoja į bet kokius burnos ertmės ir nosies gleivinės uždegimo procesus. Čia susikaupia limfocitai, kurie aktyviai kovoja su infekcijomis ar kitais patogenais, ir dėl jų kaupimosi limfmazgiai. Čia imuninė sistema gamina ir siunčia limfocitus į uždegimo nidus. Jeigu patys patogenai patenka į limfmazgius, taip pat prasideda uždegimas, vadinamas limfadenitu ir apibrėžiamas kaip bumpas po oda. Šis bumpas gali susidaryti tiesiogine prasme per naktį: vakare prieš miegą vis dar nebuvo nieko, o ryte jau atsirado iškilimas. Tai lieka gana tankus, skausmingas, judrus, nuleidžiamas po oda. Tuo pačiu metu galima pastebėti, kad sveikatos būklė pablogėja netinkamo, subfebrilios temperatūros, skausmo kūgyje forma.

Jei simptomai išlieka 2-3 dienas, tai gali rodyti pūlingą procesą. Kai limfadenitas patenka į lėtinę formą, iškilimai išlieka išsiplėtę, tačiau jie nekenkia. Tačiau tai nereiškia, kad mazgas negali iš naujo užsidegti ir užsikrėsti, tada atsiranda skausmo sindromas. Limfadenitas niekada neatsiranda vieni, tai visada yra apleistų uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ligų rezultatas, o žandikaulio ar smakro dešinėje ar kairėje dažniausiai pasitaiko karieso. Tačiau reikia prisiminti, kad limfadenitas gali būti vėžio pradžios taškas, todėl būtina atlikti gydytojo tyrimą ir diagnozę.

Limfadenitas gali turėti ūminį ir lėtinį kursą. Jei nėra pūlingo limfadenito gydymo, gali pasireikšti sepsis.

Limfadenitas nėra vienintelė kūgių išvaizda. Po žandikaulio žandikaulio gali atsirasti lipoma - elastinga, minkšta, mobili. Paprastai tai yra besimptomė, ir tik tada, kai ji auga, ji gali išspausti nervų galus ir pasirodyti skausmas. Ir dar viena priežastis, dėl kurios pasireiškia žandikaulio apatinė žandikaulė - dešinėje ar kairėje, arba smakro viduryje - yra uždegimo folikulo susidarymas, kuris eina per vidinį spuogų etapą (pvz., Skausmingą kondensaciją po oda), prieš atsirandant ant odos. Banalinis folikulitas atsiranda dėl riebalinių liaukų užsikimšimo ir dažniausiai pasireiškia. Kūgių pavidalu gali pasireikšti stomatitas, herpes, ateroma, lipoma, odos cistas, folikulitas. Poodinis rutulys gali atsirasti dėl veido traumos. Tokiais atvejais formavimas turi aiškias ribas ir yra kietas. Smakro srityje apatiniame žandikaulyje taip pat dažnai būna iškilimų su spuogais, ypač kai jie yra užsikrėtę.

Bumps už ausų

Išorinę ausį sudaro daug riebalinių liaukų ir riebalinio audinio. Kūgis šalia ausies gali būti ateromos, lipomos, fibromos ir papilomos pasireiškimas. Šie gerybiniai pažeidimai prie ausies sudaro tik 0,2% visų kitų veido masių. Kūgio formos ir konsistencijos gali būti skirtingos: minkštos ir kietos, sužeistos arba nieko nerodo. Dažniausiai jie sukelia estetinį defektą. Tačiau net jei jie yra maži ir nepastebimi, būtina pasitarti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte jų pobūdį.

Už ausies bump dažnai būna to paties limfadenito priežastis. Jis yra apvalus, neskausmingas, tankus ir mobilus. Pavojus sveikatai nėra. Su limfadenitu, vienkartinė gali būti lokalizuota po ausimi. Gali atsitikti, kad visi simptomai atsitraukia ir po 1-2 savaičių praeina, bump tampa nejudama ir tanki. Tai rodo jungiamojo audinio proliferaciją. Limfadenitas gali turėti ūminį ir lėtinį kursą. Jei nėra pūlingo limfadenito gydymo, gali pasireikšti sepsis. Kai reikia gydyti limfadenitą uždegimo priežastis - viršutinių kvėpavimo takų ligą.

Be limfadenito, užpakalinė ausies užpakalinė dalis atsiranda dėl riebalinių liaukų užsikimšimo arba užsikrėtimo. Be to, priežastys gali būti tokios:

• hormonų nepakankamumas ir sumažėjęs imunitetas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• seborėja ar spuogai;
• hipotermija;
• prasta higiena;
• lipoma;
• ateroma;
• lėtinės infekcijos - TBC, DM, ŽIV, infekcinė mononukleozė;
• sužalojimai;
• epidparotitas;
• vidurinės ausies uždegimas ir dantų ligos;
• limfinės sistemos onkopatologija.

Norėdami diagnozuoti, gydytojas būtinai atliks ultragarsinį tyrimą, kuris suteiks išsamią informaciją apie limfmazgių būklę.

Jei tai yra ateroma (riebalinės liaukos užsikimšimas), jis pasirodo ir auga lėtai per kelis mėnesius, kai jis nepasireiškia. Kartais iš jo galima išgauti riebalus, tačiau geriau ne išspausti ją atskirai, kad nebūtų infekcijos. Jo matmenys gali būti nuo 5 iki 5 cm; tuo pačiu metu riebalinė liauka nustoja veikti ir virsta antspaudu. Atheroma yra riebalinė liauka, ištempta dėl jo išskyros kanalo užsikimšimo, cistinės sudėties. Jo turinys sutirštintas riebalais. Jis gali būti už ausies arba po ausimi. Užsikimšimas visada sukelia cistą. Jo kontūrai yra aiškūs, užpildyti riebalais, yra kapsulė. Viršutinė oda viršutinėje dalyje nėra paimta, atidžiau apžiūrėjus, matomas juodas taškas - užblokuotas ortakis, kuris yra jo skirtumas nuo lipomos. Kai jo dydis yra didesnis nei 5 mm, jis pradeda niežti ir sudeginti. Bet jei ji užsikrėsta (ir tai atsitinka gana dažnai), temperatūra pakyla, ji tampa raudona, skauda, ​​kai palietė, niežulys ir deginimas atsiranda už ausies, patinimas.

Palpacija gali būti nustatoma pagal svyravimus. Gydymas yra greitai pašalinamas ateroma su kapsulėmis. Galite pašalinti ateromą ir lazerį. Geras imunitetas, vienkartinis gali atsiverti savaime, tada visas jo turinys išeina iš jo: kraujas, riebalai, pūliai. Po gydymo lieka mažų randų.

Epidparotitas arba „kiaulytė“ - infekcinis parotidinių seilių liaukų uždegimas. Tuo pačiu metu kyla temperatūros, šaltkrėtis, negalavimas, silpnumas, skausmas naviko, kaklo ir ausų. Liga yra užkrečiama, ji reikalauja paciento izoliacijos. Reikia gydyti. Infekcija gali pasireikšti vaikams ir suaugusiems, kurie yra sunkesni ir komplikuoti.

Lipoma arba wen yra gerybinis navikas, kuris nesukelia nerimo. Atrodo, kad auglys už ausies arba po ausimi. Tai kosmetikos problema, ypač didelių dydžių.

Toks riebalinio audinio paplitimas yra lipidų apykaitos sutrikimų, kūno šlakų atsiradimo ir paveldimo polinkio rezultatas. Įspūdis pasireiškia tik tada, kai jis yra didelis. Tokiais atvejais sukurkite jos išskyrimą. Jei yra ausies užsikimšimas ir jis skauda, ​​tai gali būti dėl otito, eustachito ir už ausies užpakalinės limfmazgio uždegimo.

Kietas guolis už ausies

Bokštas prie ausies gali būti sunkus arba modifikuotas nuo pat pradžių. Patologijos bus skirtingos. Taip yra su lipoma, kuri pirmiausia gali būti minkšta, tada išsivystyti į piktybinį naviką. Su hiperhidroze, t. Y. Pernelyg didelis prakaitavimas, riebalinė seborėja, uždegiminė spuogai, antrinė ateroma. Paprastai jis yra mėlynos spalvos, tankus, sunkus ir skausmingas. Antrinės ateromos gali būti panašios į žirnių arba lazdyno riešutų dydį.

Ausų iškilimas, jei jis yra onkologinės kilmės, turi tvirtą arba šiek tiek tamsesnę spalvą, jis yra nejudantis, lituojamas prie aplinkinių audinių, tankus ir skausmingas. Gerybinių auglių atveju navikas visada yra elastingas, mobilus ir nėra lituojamas prie pagrindinio audinio. Paskutiniame vėžio stadijoje vienkartinė pradeda šlapintis.

Kūgis ant žandikaulio prie ausies

Limfoma visada yra piktybinė forma. Jis gali pasirodyti kaip neskausmingas patinimas už ausies. Kai palapcija apibrėžiama kaip grupė limfmazgių, kurie yra lituojami vienas su kitu ir su oda. Dėmesys tokiam švietimui nėra mokamas dėl jo neskausmingumo. Bet jei žmogus per trumpą laiką praranda svorį, dingsta susidomėjimas gyvenimu, kai nenorite nieko - turėtumėte skubiai pasikonsultuoti su gydytoju. Tai ypač pavojinga vaikams. Onkologijoje, be kūgių, yra ir kitų pokyčių: sutirštintos dantenos, dantų atsipalaidavimas, nervų skausmai. Tokiais atvejais, be ultragarso, reikalinga formavimo biopsija, po to - histologija.

Apatinėje žandikaulyje augliai atsiranda 3 kartus rečiau nei viršutiniame žandikaulyje, o dažniau jie formuojami vyrams, kurių amžiaus kategorija yra nuo 40 iki 60 metų.

Jei atsiranda kokių nors iškilimų, jokiomis aplinkybėmis jis negali būti išspaudžiamas ar šildomas, nes tai gali padidinti uždegimą arba skatinti piktybinių navikų procesą. Neįmanoma sutepti jodo, patrinti, traukti, palikti saulės spindulius. Liaudies gynimo priemonės taip pat netaikomos be gydytojo leidimo.

Būtina skubiai kreiptis į gydytoją, jei užsikimšęs už ausies, jei:

• limfmazgiai auga stipriai ir greitai;
• bump greitai auga;
• vienkartinės medžiagos atsiradimas nėra susijęs su šalta ar kita infekcija;
• iškilimas pradeda keisti savo spalvą ir juose atsiranda pūlingas;
• tankinimas yra labai jautrus ir skausmingas;
• be iškilimų atsirado naujų simptomų.

Kūgiai ir ruoniai po oda

Po oda gali pasireikšti iškilimai, rutuliai, ruoniai, navikai - tai dažnas reiškinys:

Taigi, yra daug priežasčių, kodėl kūgiai ir antspaudai atsiranda žandikaulyje žemiau, ausies zonoje. Nėra bendro gydymo ir diagnozavimo modelio. Kūgiams reikia dėmesio. Jie gali būti ir nekenksmingi, ir gana sunkūs viršutinių kvėpavimo takų, dantų, kaklo ir galvos bei odos sisteminių ir infekcinių ligų apraiškos. Todėl bet kuriuo atveju privaloma kreiptis į gydytoją. Pvz., Jei kalbame apie limfadenitą, nereikia elgtis su vienkartine liga, būtina gydyti pagrindinę ligą, tada limfadenitas išnyksta.

Žandikauliai

Žandikaulių augliai yra žandikaulio kaulų onkologinė liga, kilusi iš danties ar kaulinio audinio struktūros. Auglių atsiradimą lydi skausmas, žandikaulio kaulo formos pokyčiai, veido agnozijos simetrija. Stebima judumas ir dantų padėties pasikeitimas. Pacientams diagnozuotas sutrikusios laikinosios ir sąnarinės sąnario sutrikimas ir rijimo refleksas. Ligos progresavimą lydi naviko įsiskverbimas į nosies ertmę arba viršutinį žandikaulį. Pagal ligos pobūdį navikai gali būti piktybiniai, bet dažniau gerybiniai.

Žandikaulių navikų priežastys

Auglio ligos linkusios keisti kilmės pobūdį, todėl vienintelė priežastis, dėl kurios atsiranda žandikaulio neoplazma, negali būti pavadinta. Šiuolaikinė medicina toliau tiria įvairias aplinkybes, kurios sukelia auglio procesą žandikaulyje. Vienintelė auglio atsiradimo priežastis, kaip mano visi ekspertai, yra žandikaulio sužalojimas. Visais kitais atžvilgiais skiriasi. Žalos pobūdis gali būti ilgas (burnos gleivinės vidinis sužalojimas) arba vienas sužalojimas (žandikaulio sužalojimas). Taip pat įprasta ligos priežastis - svetimkūniai (medžiaga danties ar jos šaknies užpildymui) ir uždegiminiai procesai, kurie išsivysto ilgą laiką.

Prisidėti prie auglių žalingų įpročių rūkymo ir netinkamos burnos higienos forma. Chemoterapijos ir radioterapijos gydymo procese yra didelė žandikaulių auglio atsiradimo tikimybė.

Žandikauliai gali pasireikšti kaip tolimas vėžio patologijos šaltinis.

Žandikaulio naviko klasifikacija

Žandikauliai yra šių tipų:

1. Odontogeninės - specifinės organo formos, susijusios su audiniais, kurie sudaro dantį.
2. Nodontogeninės - specifinės organų formos, susijusios su kaulais.

Be tokios klasifikacijos, navikai gali turėti gerybinių ar piktybinių požymių, atsiradusių epitelio audiniuose (epiteliniuose) arba mezenchimuose. Galima sutapti visi nauji augalai - epitelio ir mezenchialiniai.

Pagrindiniai gerybinių organų navikų atstovai:

• ameloblastoma;
• odontome;
• odontogeninė fibroma;
• cemento.

Pagrindiniai gerybinių organų navikų atstovai:

• osteoma;
• osteoidinė osteoma;
• osteoblastoklastoma;
• hemangioma.

Piktybiniai organų navikai yra vėžys ir sarkoma.

Žandikaulių navikų simptomai

Remiantis žandikaulių auglių klasifikacija, ekspertai išskiria skirtingus navikų simptomus.

Gerybiniai odontogeniniai navikai

Ameloblastoma. Jo savitas bruožas yra ryškus veido formos pakeitimas, susijęs su simetrijos proporcijų pažeidimu, atsiradusiu dėl žandikaulio, esančio apatiniame žandikaulyje, vystymosi. Simetrijos laužymas gali būti šiek tiek akivaizdus arba ryškus. Auglio mastas ir padėtis veikia veido formos iškraipymo laipsnį. Pavyzdžiui, neoplazmo lokalizacija palei kūną ir žandikaulio šaką pasižymi apatinės šoninės dalies formos pasikeitimu. Odos spalva nesikeičia, auglio srityje jį galima lengvai perkelti.

Uždegiminiai procesai, pridedami prie naviko, gali sukelti panašius simptomus flegmonui ar mandibuliniam osteomielitui. Palpacijos metu auglio kūnas yra apčiuopiamas, o tai leidžia įvertinti veido formos iškraipymo laipsnį. Limfmazgiai, esantys tiesiai prie naviko, nekeičia jų dydžio, deformuota sritis yra aiškiai išreikšta. Švietimas turi storą užpildą ir bangų panašų paviršių. Nagrinėjant burnos ertmę, matyti, kad alveolinis procesas sutirštėja, minkštieji audiniai gali turėti edemą, o dantys linkę judėti ar judėti.

Odontom. Dažnai tokio tipo navikas diagnozuojamas paauglystėje. Neoplazmas turi panašius simptomus, kai kiti navikai yra lokalizuoti žandikaulio kauluose. Ligos eiga yra gana lėta, dviprasmiška. Plėtros procese yra laipsniškas žandikaulio kaulų patinimas, dėl kurio atsiranda delsimas ar jo nebuvimas. Dideli naviko dydžiai gali pakeisti žandikaulio formą arba prisidėti prie fistulių susidarymo. Atsižvelgiant į tai, kad ligos eiga vyksta mažai arba visai nėra simptomų, viršutinis žandikaulio sluoksnis gali būti sulaužytas, o pats auglys gali turėti dantų ar rudimentų. Diagnozuojant būtina atskirti naviką nuo adamantinomos. Odontomija yra paprasta, sudėtinga, minkšta ir sumaišyta.

Odontogeninė fibroma. Šio naviko išsivystymo pobūdis yra labai lėtas, daugiausia auglys diagnozuojamas mažiems vaikams. Stebinantis naviko vystymosi požymis yra dantų pažeidimas, skausmas naviko augimo laikotarpiu. Odontogeninė fibroma gali būti vienodai išdėstyta abiejuose žandikauliuose, retai lydi uždegimą. Jos sudėtis skiriasi nuo panašių navikų, įskaitant epitelio formuojančių dantų liekanas.

Cementas. Skiriamasis auglio bruožas yra audinio, panašaus į cementą, buvimas. Naujas augimas auga gana lėtai ir pasireiškia žandikaulio formos pasikeitimu. Vėžys yra aiškus ir apvalus ir turi ryškias ribas, dažniausiai paveikia viršutinį žandikaulį ir beveik visada yra prijungtas prie danties šaknų.

Gerybiniai neodontogeniniai navikai

Osteoma. Šis navikas dažnai diagnozuojamas, o vyrai yra labiau linkę į osteomų vystymąsi nei moterys. Jis dažniausiai pasireiškia paauglystės laikotarpiu. Auglio vystymasis vyksta be skausmo, gana lėtai ir yra lokalizuotas nosies ertmėje, akies lizde arba viršutinio žandikaulio sinusose. Auglio augimas gali vykti tiek žandikaulio kauluose, tiek ant paviršiaus. Neoplazmos mandibulinė vieta pasižymi skausmu ir veido simetrijos pažeidimu, taip pat žandikaulio motoriniais gebėjimais šioje srityje. Auglio žandikaulio lokalizacija sukelia nosies kvėpavimo nepakankamumą, akių atpažįstamą atvaizdą ir išsipūtimą.

Osteoidinė osteoma. Pagrindinis šio naviko vystymosi požymis yra skausmo buvimas, pasunkėjęs naviko progresavimu. Pažymima, kad osteoidinės osteomos žmonės ypač jaučia skausmo padidėjimą naktį. Teisingos diagnozės nustatymą apsunkina skausmo sindromas, kuris turi polinkį plisti, dėl kurio aktyvėja kitos ligos. Diagnozuojant naviko padeda vaistų (analgetikų) veikimą, užkertant kelią skausmo atsiradimui. Pažeistos vietovės pasireiškia patinusios, sutrikusi motorinių sąnarių funkcija. Diagnozės sudėtingumą lemia nedidelis naviko dydis ir specifinių simptomų trūkumas.

Osteoblastoklastoma. Vėžys yra vienas atskiras subjektas. Labai retai pasitaiko dvigubo naviko atsiradimo ant gretimų kaulų. Daugiausia ligos plitimas paveikia jaunesnius nei 20 metų žmones. Didžiausi simptomai yra padidėjęs žandikaulio skausmas, veido ir dantų judėjimo simetrijos pažeidimas. Pagrindinių simptomų pasireiškimas priklauso nuo naviko vietos. Auglio audiniai tampa ryškesni, atsiranda fistulių. Dažnai pacientai pastebi vidutinę kūno temperatūros padidėjimą, žievės sluoksnis tampa plonas, o tai gali sukelti apatinės dalies lūžį.

Hemangioma. Kadangi nepriklausoma liga yra palyginti reti, dažnai diagnozuojama minkštos veido audinio arba burnos ertmės hemangiomos derinys su žandikaulių hemangioma. Liga pasižymi gleivinės spalvos pasikeitimu iki ryškiai raudonos arba mėlynai violetinės spalvos atspalvių. Šis simptomas yra pagrindinis diagnozavimo metu. Tačiau diagnozė gali būti sunki situacijose, kai burnos ertmės minkštieji audiniai nedalyvauja uždegiminiame ir neoplastiniame procese. Manoma, kad padidėjęs dantenų ir šaknų kanalų kraujavimas laikomas izoliuoto hemangiomos simptomu.

Piktybiniai žandikaulių augliai

Piktybiniai žandikaulių navikai pacientams nėra pastebimi taip dažnai, kaip ir gerybiniai. Onkologinės žalos lydi skausmas, galintis daugintis. Dantys tampa mobilūs ir linkę greitai prarasti. Kai kurie augliai dėl jų morfologinių apraiškų gali sukelti žandikaulio kaulų lūžį. Plečiantis piktybiniam navikui, stebimas kaulų erozija, padidėjusi parotidinių ir submandibuliarinių liaukų raumenys, padidėja raumenų raumenys. Ligos fokusas įsiskverbia į gimdos kaklelio mandibulinį limfmazgius.

Kai kurie augliai, veikiantys viršutinį žandikaulį, įsiskverbia į akies lizdą arba nosies ertmę. Dėl šios priežasties gali atsirasti ligos komplikacija, atsiradusi dėl kraujavimo iš nosies, vienašališkos sloga, nosies kvėpavimo, galvos skausmas, padidėjęs ašarų išsiliejimas, išsipūtusios akys ir padalintas vaizdas.

Piktybinio pobūdžio navikai, veikiantys apatinį žandikaulį, greitai įsiskverbia į minkštus burnos ertmės audinius ir skruostus, pradeda kraujuoti, dėl to pažeidžiami ir sunku uždaryti žandikaulius.

Piktybiniai navikai, atsirandantys iš kaulinio audinio, pasižymi greitu progresavimu ir įsiskverbimu į minkštus audinius, dėl kurių pažeidžiama veido simetrija, padidėjęs skausmas ir ankstyvas ligos židinių atsiradimas plaučiuose ir kituose organuose.

Žandikaulio navikų diagnostika

Piktybinių ir gerybinių navikų susidarymo pobūdis yra vangus, todėl sunku diagnozuoti ligą pradiniame etape. Šiuo atžvilgiu kreipimasis į specialistus ir diagnozė patenka į vėlesnius naviko vystymosi etapus. To priežastis yra ne tik ligos specifiškumas, būdingas asimptominis kursas, bet ir neatsargus žmonių požiūris į jų sveikatą, reguliarių patikrinimų nepaisymas ir sumažėjęs ligos, susijusios su vėžio vystymuisi, sunkumas.

Galima nustatyti galimą žandikaulio patinimą dėl kokybiškos paciento pateiktos informacijos apie jo būklę, bet kokių negalavimų. Taip pat atliekamas nuodugnus burnos ertmės ir veido odos tyrimas, siekiant nustatyti navikus. Diagnozuojant navikus, vienas iš pagrindinių vaidmenų atliekamas palpacijos tyrimu, kuris leidžia nustatyti naviko dydį ir dislokaciją. Taip pat būtina imtis rentgeno spindulių ir CT skenavimą dėl paranasinių sinusų. Radionuklidų tyrimas, kuriame registruojama žmogaus kūno infraraudonoji spinduliuotė, gali padėti diagnozuoti.

Padidėjęs limfmazgių dydis, esantis šalia kaklo ir žandikaulio, rodo biopsijos poreikį. Jei kyla abejonių, nustatant naviko pobūdį, būtina pasikonsultuoti su otolaringologu ir atlikti rinoskopiją ir faringgoskopiją. Jei informacijos nepakanka, kreipkitės į oftalmologą dėl kvalifikuotos konsultacijos.

Žandikaulių auglių gydymas

Iš esmės visos gerybinės rūšies formos turėtų būti gydomos chirurginiu būdu, per kurį auglys pašalinamas su žandikaulio kaulų išskyrimu į sveikas vietas. Toks gydymas leidžia išvengti pasikartojančių ligų. Jei dantys yra susiję su naviko procesu, greičiausiai jų pašalinimas bus. Kai kuriais atvejais naudokite taupųjį išėmimą kuretažu.

Piktybiniai navikai gydomi kompleksiniu metodu, įskaitant chirurginį gydymą ir gama terapiją, ypač sunkiose situacijose gali būti nustatyta chemoterapijos eiga.

Pooperacinis laikotarpis apima ortopedinę reabilitaciją ir specialių padangų dėvėjimą.

Žandikaulių auglių prognozė

Tais atvejais, kai navikas yra gerybinis ir laiku atliktas chirurginis įsikišimas, atkūrimo prognozė yra palanki. Priešingu atveju gali kilti ligos pasikartojimo pavojus.

Piktybiniai navikai paprastai neturi teigiamos prognozės. Penkerių metų trukmės sarkomos ir žandikaulių vėžio išgyvenimas po kombinuoto gydymo yra mažesnis nei 20%.

Skruostų antspaudas prie žandikaulio pagrindo. Apatinės žandikaulio osteoma. Priežastys

Kas yra piktybiniai navikai -

Apatinio žandikaulio piktybiniai navikai yra maždaug tris kartus mažesni už viršutinį žandikaulį (Kabakov BD ir kt., 1978, Pasches AI, 1983). Vyrų piktybiniai šio lokalizacijos navikai pastebimi dažniau nei moterims. Žmonės paprastai serga 40–60 metų amžiaus.

Histologinė struktūra. Tarp piktybinių naviko apatinių žandikaulių yra epitelio (vėžio) ir jungiamojo audinio (sarkomos). Vėžys dažniau aptinkamas vyresniems nei 40 metų pacientams, sarkoma - jaunesniems nei 40 metų asmenims. Tačiau išimtys yra galimos.

Patogenezė (kas vyksta?) Piktybinių navikų auglių metu:

Kiaulienos vėžio pažeidimai yra suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminis vėžys pasireiškia alveolinio proceso storyje. Manoma, kad pagrindinio žandikaulio pirminio vėžio vystymosi pagrindas yra „Gertvig“ epitelio membranos likučiai Malyasse epitelio procesų pavidalu. Šių salelių ląstelės išsibarsčiusios per visą periodonto dantis, žmogaus gyvenime išlaiko dideles plastikines savybes. Pirminis mandibulinis vėžys taip pat gali išsivystyti iš granuliomos arba cistų sienų epitelio elementų.

Antrinio vėžio atveju pirminė naviko vieta yra daugiau nei pusė laiko burnos gleivinei. A.I. Nuo to laiko Paches mano, kad nuo pat pradžių apatinių žandikaulių vėžys atskiriamas į atskirą grupę iš tiesų, šiuo atveju tai yra alveolinio regiono gleivinės, burnos grindų ir kitų burnos sričių, augančių į apatinį žandikaulį, vėžys.

Mandibuliarinės sarkomos gali išsivystyti iš periosteumo, žievės sluoksnio, kaulų čiulpų kempinės ląstelių, anatomijos ir ameloblastinės fibrosarkomos bei ameloblastinės odontosarkomos, kraujagyslių elementai (hemangioendotelioma), neurogeninės ląstelės (neurogeninės sarkomos, piktybinė neurosarkoma), neurogeninės neuromosarkomos, neurogeninės ląstelės (neurogeninės sarkomos, piktybinės neurosarcomos).. Jei sarkoma auga į apatinius žandikaulius iš aplinkinių audinių (raumenų, temporomandibuliarinio sąnario elementų ir tt), tada jie kalba apie antrinę sarkomą, pavyzdžiui, rabdomiosarkomą, sinovinę fibrozarkomą.

Antriniai (metastaziniai) piktybiniai navikai yra retai pastebimi ir dažniausiai moterys. Jie galimi su skrandžio, krūties, prostatos vėžio, skydliaukės, antinksčių, tiesiosios žarnos vėžiu. Galiausiai, apatinėje žandikaulyje gali augti regioninė submandibulinė metastazė.

Kolegijų piktybinių navikų (pirminio) paplitimas etapais, kaip ir kitų organų atveju, nėra priimtas. Pagal TNM sistemą Tarptautinio komiteto nėra klasifikavimo projektų. A.I. Paches, norint nustatyti proceso etapą, būtina atsižvelgti į anatomines žandikaulio dalis:

• priekinis segmentas yra šunų lygyje;
• horizontalūs segmentai - iki apatinio žandikaulio kampo;
• užpakaliniai segmentai - apatinio žandikaulio šakos.

• T1 - navikas paveikia vieną anatominę dalį;
• T2 - navikas paveikia ne daugiau kaip dvi anatomines dalis;
• TZ - auglys paveikia daugiau nei dvi anatomines dalis;
• T4 - auglys paveikia didžiąją dalį žandikaulio ir plinta į kitus organus.

Retai stebimas piktybinių navikų metastazės. Dažnai pasireiškia limfogeninis naviko kelias. Dažniau submandibuliniame regione atsiranda regioninės metastazės, auga kartu su apatiniu žandikauliu, o tada įsiskverbia į odą. Pažangiais atvejais atsiranda tolimų metastazių į kepenis, stuburą ir kitus organus. Žandikaulio apatinėje žandikaulyje, tolimos metastazės yra retos, o regioninės metastazės beveik niekada nepasitaiko.

Piktybinių piktybinių navikų simptomai:

Piktybinių navikų klinika yra labai įvairi. Lengvai matant bet kokią burnos ertmės dalį, gerą prieinamumą apatinių žandikaulio vizualiems ir palpacijos tyrimams, atrodo, turėtų būti lengviau klinikui aptikti piktybinį naviką ankstyvame jo vystymosi etape. Tačiau ankstyva šios vietos diagnostika yra labai sudėtinga. To priežastis yra asimptominis kursas, klinikinių požymių panašumas su kitomis navikų ligomis (gingivitas, stomatitas, periodontitas, osteomielitas ir pan.). Toks laikotarpis iki piktybinio naviko požymių atsiradimo gali trukti labai ilgai. Šie klinikinio kurso požymiai ir vėlyvo pacientų gydymo, taip pat medicininių klaidų priežastis.

Pirminių "intraalveolinių" piktybinių navikų klinika

Ankstyva naviko augimo tendencija burnos ertmės kryptimi, seilių poveikis, sužalojimai kramtymo ir veido judesių metu sukelia klinikinių antrinio naviko uždegimo požymių, dėl kurių atsiranda ankstyvas audinių suskirstymas. Klinikiniai pirminio vėžio pasireiškimai yra ypač ryškūs, kai auglys atsiranda vietovėse, kuriose yra dantys. Pradiniame etape atsiranda neskausmingas dantenų sukietėjimas ir dantenų sutirštėjimas. Netrukus yra skausmas. Atitinkamai dantenų sutirštinto ploto dantys, kaip buvo, augo ir tapo laisvi. Tokiais atvejais pacientai dažnai gydomi hipertrofiniu gingivitu ar periodontitu. Tik gydymo neoplazijos požymių greitis verčia gydytoją pakeisti gydymo taktiką. Gautos opos ir skausmai nepažeistų dantų srityje dažnai yra pretekstas skubiems pacientų prašymams pašalinti šiuos dantis, kurie, žinoma, nesuteikia palengvinimo. Skausmas nesumažėja, skylių gijimas neįvyksta. Tai turėtų įspėti gydytoją ir priversti jį imtis būtinų priemonių, kad būtų galima nustatyti tikrąjį ligos pobūdį.

Kai kuriose pirminio žandikaulio vėžio rūšyse auglys gali atsirasti kaip laisvi grybų augimai dantenų krašte. Labai anksti, dantys gali prasidėti ir iškristi. Išreikštas skausmo sindromas. Auglys greitai plinta į gretimas alveolinio proceso sritis ir žandikaulio kūną. Ankstyvoje naviko augimo stadijoje epulidą lengva vartoti. Tačiau epulidas neturi skausmo, spartaus augimo, aštrių dantų atsilaisvinimo, opų.

Regioniniai limfmazgiai šiame auglio vystymosi etape beveik visada didinami. Tačiau gerai žinomi jų metastazavusių pakitimų požymiai (tankis, neskausmingumas arba lengvas skausmas, polinkis lydyti su aplinkiniais audiniais ir tarpusavyje) su dezintegravimu, naviko opa, yra uždegiminio požymio požymiai (banalus limfadenitas). Tai visada tur ÷ tų būti nepamiršta tiriant pacientą, kad nepraleistų metastazių.

Pirminiai žandikaulio „centriniai“ navikai

Šie piktybiniai navikai, priešingai nei pirminis „alveolinis“, kyla iš centrinės žandikaulio dalies ir yra pagrįstai laikomi atskirai nuo pirmosios grupės navikų. Dėl gilios vietos centrinėje apatinės dalies dalyje, gydytojas netenka galimybės stebėti ir pademonstruoti naviko, ypač kai tai susiję su ankstyvaisiais etapais. Be to, klinikiniai "šlaunikaulio" navikų klinikiniai požymiai yra daug prastesni nei su "vidiniu alveoliniu", jie yra sunkiau atskirti nuo ligų, kurios nėra auglio, simptomai.

Tokie pacientai kreipiasi į gydytoją net vėliau nei pacientams, sergantiems „viduje alveoliniu“ vėžiu. Klinikinis "centrinių" piktybinių navikų auglių atpažinimas grindžiamas nustatytais jo konfigūracijos pokyčiais, neurologinių duomenų analize ir būdingais radiologiniais požymiais.

Pagrindinių pirminių piktybinių navikų apatinių žandikaulių apraiškų bruožas yra tas, kad anksčiausias išorinis ženklas yra vienos ar kitos žandikaulio dalies deformacija. Tai akivaizdžiai pasireiškia smakro pralaimėjime, kurį pacientai pastebėjo gana anksti. Žandikaulio šoninių dalių, kampų ir šakų deformacija vėliau atkreipia dėmesį. Nustačius deformaciją, gydytojas turi išsiaiškinti, ar tai yra proceso, kuris išsivysto žandikaulio storyje, rezultatas, ar tai yra periosteumo reakcija adatų iškyšų, skydų, šuolių pavidalu. Reikia nepamiršti, kad pažeisto žandikaulio palpacija paprastai yra neskausminga. Sunkios periostalinės reakcijos metu jis yra skausmingesnis.

Su naviko deformacija, normali žandikaulio forma greitai keičiasi, periostalinė reakcija - daug lėčiau. Atsižvelgiant į tai, kad centrinėje piktybinių navikų lokalizacijoje yra pažeistas kraujagyslių pluoštas, einantis į mandibulinį kanalą, neurologiniai simptomai atsiranda palyginti anksti, o kartais tai yra vieninteliai auglio augimo požymiai. Ankstyvosiose stadijose mandibulinis nervas veikia tik mechaniniu stimuliavimu, o pacientai patiria aštrius spontaniškus skausmus, švitindami į šventyklą, ausį. Nagrinėjant tokius pacientus svarbu pašalinti pulpitą, periodontitą, neuritą, neuralgiją III. frigeminus.

Vėlesnėse stadijose, kai neurovaskuliniai ryšuliai infiltruojasi su naviko elementais, arba kai jis yra visiškai suspaustas naviko, kuris įvyksta jo spartaus augimo metu, pirmiausia sumažėja odos jautrumas, o po to užbaigiama anestezija zonoje, kurią įkvėpė submentinis nervas. Kaulų infiltracija naviko ląstelėse ir osteolizė lemia auglio proveržį į aplinkinius minkštus audinius. Veido deformacija sparčiai didėja. Šiame etape audinių skilimo dirvožemyje susidaro plačios opos. Kai auglys yra žandikaulio kampo ir šakos srityje, kramtomųjų ir pterigoidinių raumenų įsiskverbimas veda prie jų kontraktūros ir sunku atidaryti burną.

Piktybiniai žandikauliai, atsirandantys iš giliai įsišaknijusių pažeidimų, žandikaulioji žandikaulio medžiaga labai greitai sunaikinama. Kompaktiško sluoksnio vientisumas žandikaulio apatinio krašto srityje yra šiek tiek ilgesnis. Pirminiuose centriniuose piktybiniuose navikuose dažnai būna žandikaulių patologiniai lūžiai. Kai kuriais atvejais pacientai pirmiausia kreipiasi į gydytoją tik po patologinio mandibulinio lūžio.

Bendra pacientų, sergančių centriniais nervų žandikauliais, būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Čia svarbu ilgiau išsaugoti kramtymo funkciją, auglio vientisumą be jos paviršiaus opos. Aštrieji blogiausios būklės pokyčiai atsiranda, kai auglys sulūžsta į burnos ertmę.

Apatinio žandikaulio serumai

Klinikinių ir radiologinių požymių metu jie turi daug bendro su piktybiniais epiteliniais navikais. Mažesnis polinkis į opas nei vėžiu ir spartesnis sarkomos augimas yra priežastys, dėl kurių navikas dažnai pasiekia labai didelį dydį.

Specifinės savybės būdingos kai kurių tipų mandibuliarinėms sarkomoms. Taigi, osteogeninės ir apvalios ląstelės sarkomos turi ypač ryškius piktybinių navikų klinikinius požymius. Jiems būdingas išskirtinai greitas augimas, kaulų barjerų naikinimas ir minkštųjų audinių įsiskverbimas, ankstyvas plaučių metastazės ir didėjančios kakaksijos. Pacientų mirtis paprastai atsiranda per trumpą laiką nuo ligos pradžios. Remiantis klinikiniais požymiais, centrinė fibrozarkoma taip pat yra labai artima. Periostealinė fibrozarkoma pasižymi palankesniu būdu.

Pacientai, turintys mandibulinį chondrosarkomą, gana ilgą laiką palaiko pakankamą sveikatą, tačiau yra linkę į ankstyvą metastazę.

Piktybinių navikų diagnozė:

Ligonių piktybinių navikų diagnostika, ypač pirminė, kaip minėta aukščiau, yra sunku. Tiriant pacientus, naudojami visuotinai pripažinti metodai: apklausa, tyrimas, palpacija. Tarp specialių diagnostikos metodų ypatingas vaidmuo ir svarba priklauso žandikaulio radiografijai, kuri atliekama bent dviem projekcijomis: tiesia linija ir šonine.

Esant intraalveoliniams pirminiams navikams, alveolinių procesų intraoraliniai radiografai gali būti labai informatyvūs, nes naviko augimo šaltinis yra susijęs su periodontiumu. Ankstyvuose naviko vystymosi etapuose yra periodontinių plyšių išplitimas, tarpdentinės septos naikinimas. Tačiau šie procesai vyksta labai greitai, todėl dažniau atliekant rentgenogramas galima pastebėti tik visišką daugelio tarpdentų sepų naikinimą. Likusieji dantys neturi matomo kontakto su kaulais ir, kaip jis buvo, pakabinti erdvėje. Priešingai nei periodontitas, kuriame alveolinis regionas yra išsaugotas ir gana aiškiai matomas, vėžio atveju yra būdingas bluriness, kaulų krašto nelygumas ir plataus masto nukenksminimo zona, kuri eina į žandikaulio kūną.

Atliekant pradinį žandikaulio pirminių navikų rentgeno tyrimą ankstyvuoju laikotarpiu paaiškėjo kaulų sunaikinimo, pūkinės medžiagos kilpų sunaikinimas, jų plyšimas. Kaulų naikinimo vietos kraštai neapsiriboja tankinimo zona, priešingai, yra neryškus, neryškus normalaus kaulo modelio perėjimas prie struktūrinių pokyčių zonos. Vėliau, gana dideliame kaulo plote, atsiranda keletas sunaikinimo židinių, atsiradusių kaip atskiros dėmės, kurios, sujungdamos, sudaro platų lauką su įlankomis panašiais kraštais arba plytelėmis, suteikiančiomis kaului marmuro išvaizdą. Panašūs apatinio žandikaulio pokyčiai gali pasireikšti su metastazėmis, susijusiomis su hipernephroma, krūties ar skydliaukės vėžiu.

Radionografinius mandibuliarinės sarkomos požymius sunku atskirti nuo vėžio. Tik osteogeninės sarkomos, kurių augimas yra susijęs su erškėčių formavimu, iškyšomis, skydeliais ant kaulų paviršiaus, yra radiologiškai lengviau ir pakankamai aiškūs.

Histologinis tyrimas yra absoliučiai būtinas paciento tyrimo etapas, net jei nėra kliniškai abejonių dėl piktybinio naviko buvimo. Centrinių navikų histologiniam tyrimui reikalingos medžiagos, priešingai nei vidiniai alveoliniai ir antriniai navikai, yra susiję su techniniais sunkumais. Ankstesniais ligos laikotarpiais reikia atlikti kaulų trepanaciją. Kai kuriais atvejais šiam tikslui patogiau taikyti papildomą metodą. Medžiagos gavimas pradinėje stadijoje yra mažiau patrauklus, nei naudojant naujus viršutinio žandikaulio formavimus, o kartais net neįmanoma dėl didelio kaulo storio. Žievės plokštelei galite naudoti smulkintuvą ir plaktuką arba (geriau) sėjamąją.

Su intraalveoliniais navikais histologinio tyrimo medžiaga gali būti paimta iš nuimto danties skylės arba išnešama iš kaklelio šaukšto. Jei dantų viduje yra auglio augimas, yra įmanoma išauginti auglio vietą su nesuvartoto audinio dalimi skalpeliu, ir kadangi žaizda šiuo atveju negali būti susiuvama, jos paviršius yra dializuotas.

Radionuklidų metodas piktybinių navikų diagnostikai diagnozuojamas tik kartu su kitais diagnostiniais metodais. Tie patys izotopai naudojami kaip viršutinio žandikaulio navikai.

Diferencinė piktybinių navikų auglių diagnozė

Ji turėtų būti atliekami su jau minėta Pulpitas, periodontitas, periodontito ir lėtinio Odontogeninės osteomielito, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastoma, Pluoštinių osteodysplasia, eozinofilinė granulioma, tuberkuliozė, actinomycosis pirminiai kaulų cistos Odontogeninės žandikaulio. Jis turėtų būti skiriamas nuo vėžio ir sarkomos.

Piktybinių navikų gydymas:

Prieš gydant piktybinius navikus, būtina reorganizuoti burnos ertmę. Jei pacientas susiduria su radiacija, metalo protezus reikia nuimti ir geriau izoliuoti plastikiniu dangteliu.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo auglio rūšies, vietos, paplitimo, amžiaus ir bendros būklės.

Apatinio žandikaulio vėžys daugiausia gydomas kombinuotu metodu, kuris taip pat nurodomas Ewing sarkomos, retikulosarkomos ir hemangioendoteliomos atveju. Tačiau reikia nepamiršti, kad Ewing sarkoma, net ir po gydymo, prognozė yra prasta. Gydymas osteogeniniu ir chondrosarku, kuris yra chirurginis.

Kartu gydant piktybinius navikų auglius, pirmiausia atlikite priešoperacinį distancijos gama terapijos kursą. Dienos sesijos, spinduliuotės laukų skaičius priklauso nuo pažeidimo dydžio ir regioninių metastazių buvimo. Bendra židinio dozė kursui yra 40-50 Gy (4000-5000).

Chirurginis etapas atliekamas praėjus 3 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos. Per šį laiką spindulinės reakcijos vyksta ant odos ir burnos gleivinės.

Prieš operaciją, atsižvelgiant į klinikinius, radiologinius ir morfologinius duomenis, apsvarstykite jo tūrį, likusio žandikaulio fragmento fiksavimo metodą, gebėjimą atlikti pirminį žandikaulio defekto kaulų persodinimą. Taip pat būtina atsižvelgti į regioninių metastazių buvimą arba nebuvimą. Turime nepamiršti, kad pagrindinis chirurgo uždavinys yra radikalus naviko pašalinimas. Todėl, jei vienpakopis plastikas neįmanomas nepažeidžiant radikalaus operacijos pobūdžio, jis turėtų būti atidėtas. Pasches A.I. apskritai mano, kad defektų kaulų transplantatas po piktybinio naviko rezekcijos turi būti atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 2 metams po gydymo, nesant atsinaujinimo ir metastazių.

Ligonių piktybinių navikų chirurgija (rezekcija) gali būti kelių rūšių:

• resekcijos su pertrauktu apatiniu (segmentiniu);
• rezekcijos nesulaužant apatinio žandikaulio (segmentinis);
• apatinio žandikaulio segmentinė rezekcija su disartikuliacija;
• apatinė žandikaulio rezekcija su disartikuliacija;
• apatinio žandikaulio (vieno iš variantų) rezekcija su minkštais j audiniais.

Renkantis chirurgijos tipą, reikia prisiminti piktybinio naviko daigumo galimybę aplinkiniuose organuose ir audiniuose: burnos, liežuvio, palatinės arkos ir tonzilės, apatinės lūpos, smakro odos, submandibulinės seilės, parotidinių seilių liaukų. Tokiu atveju operacijos apimtis turi būti išplėsta dėl to, kad įtraukiamas pašalinamas audinių blokas, iš organų, kuriuos paveikė navikas. Be to, pirminiai piktybiniai navikai gali išplisti palei neurovaskulinį ryšulį mandibuliniame kanale. Patirtis rodo, kad net ir paviršutiniškai pažeidus alveolinį procesą ar apatinį žandikaulio kraštą (plintant regioninei metastazei į kaulą), nereikia atlikti rezekcijos, išsaugant organo tęstinumą, nes tai kupinas atkryčio.

Įtraukus neurovaskulinį ryšulį į naviko procesą, nurodoma rezekcija su eksartikuliacija.

Kai auglys yra smakro srityje, rezekcija atliekama nuo kampo iki žandikaulio kampo.

Kai auglys yra kūno srityje, rezekcija atliekama nuo smakro vidurio iki žandikaulio.

Jei paveikiamas apatinio žandikaulio kampas, rodoma pusiau rezekcija su disartikuliacija.

Pasak Kabakovo B.D. et al., 1978 m., apatinio žandikaulio rezekcija, išlaikant tęstinumą, yra labai prieštaringa ir gali būti nurodoma antriniame vėžyje, kai paveikiama gleivinė ir yra tik pradiniai kaulo pažeidimai. Reikia nepamiršti, kad noras vienu metu išsaugoti pacientų, sergančių piktybiniu naviku, funkciją ir išvaizdą, yra kupinas jos pasikartojimo.

Mandibulinė rezekcija atliekama pagal endotrachinę anesteziją. Techniškai lengviau išpjauti žandikaulį be exarticulation.

Pacientas yra ant operacinio stalo, jo galva pasukta priešinga kryptimi. Odos ir poodinio audinio pjūviai nuo smakro vidurio iki mastoido yra 1,5-2,0 cm žemiau apatinio apatinio krašto. Jei norite geriau matyti, galite papildomai apatinę lūpą padaryti į vidų. Tada per burnos ertmės prieangio gleivinę nukirpkite į šaką, maždaug 2 cm atstumu nuo naviko įsiskverbimo, naudojant skalpelį ir žirkles, pjūvis yra atskiriamas nuo pjūvio. Padarykite gleivinės sekciją palei alveolinį procesą lingualinėje pusėje nuo liežuvio frenulumo (prie tvirtinimo vietos prie žandikaulio) iki kampo. Atsargiai atidžiai minkštuosius audinius, kad nepažeistumėte naviko. Centrinis įdubimas pažeistoje pusėje pašalinamas. Šio danties skylės lygyje Jig-li pjūklai ir, apsaugantys minkštuosius audinius su Farabef kabliukais, pamatė žandikaulį priekinėje dalyje. Mezgimo asistentas judina žandikaulį.

Kitas operacijos etapas yra minkštųjų audinių atskyrimas žandikaulio šakos regione. Dėl to kramtomieji ir vidiniai pterygoidiniai raumenys nukirpti nuo žandikaulio, o neurovaskulinis ryšulys peržengia du ligatus, esančius virš mandibulinio forameno. Saw gigli atlieka filialo osteotomiją. Atliekant apatinio žandikaulio osteotomiją, gydytojas turėtų vadovautis rentgeno spinduliais ir atsitraukti nuo paveiksle matomų pažeidimų sienų 3-4 cm.

Pašalintas navikas turi būti siunčiamas histologiniam tyrimui. Žaizda kruopščiai ištirta, nuplaunama antiseptikais ir po hemostazės susiuvama keliose eilutėse su katgutu ir mediena.

Šiame etape svarbu atsižvelgti į patikimą žaizdos atskyrimą nuo burnos ertmės, kitaip žaizda gali užsikrėsti burnos ertmės turiniu, kuris sukelia siūlių gedimą ir didelio defekto susidarymą. Siekiant užkirsti kelią dygliams burnoje iš karto po žandikaulio osteotomijos, jo kelmas turi būti išlygintas pjaustytuvu ir atsargiai padengtas minkštais audiniais susiuvimo metu.

Mandibulinė rezekcija su disartikuliacija

Visi operacijos etapai atliekami kaip aprašyta aukščiau. Sumažinus žandikaulį ir nukirstant neurovaskulinį ryšulį, laikinosios raumenų sausgyslių raumenys ir išorinis pterygoidinis raumenys kondilariniame procese yra nutraukiami nuo koronarinių procesų. Po to pereikite prie atsargių purškimo judesių, išvengiant žandikaulio lūžių ir žalos navikui, nes tai sukelia žaizdos užkrėtimą naviko ląstelėmis. Žaizdos uždarymas prasideda nuo burnos gleivinės.

Jei nurodoma operacija su regioniniu limfos aparatu, pirmiausia atliekama limfadenektomija, o paskutiniame etape apatinis žandikaulis įterpiamas į pašalintiną audinį. Tai užtikrina intervencijos ablasticumą.

Pooperaciniu laikotarpiu labai svarbu laikyti žandikaulio fragmentus teisingoje padėtyje. Norėdami tai padaryti, naudokite Tigerstedt, Weber padangas su viena ar dviem plokštumomis, bent jau padangomis Vankevich arba Stepanov, aparatūra Rudko.

Kai apatinio žandikaulio priekinio fragmento rezekcija su burnos grindų audiniais, operacija dažnai prasideda įvedus tracheostomiją. Kai dalis liežuvio įdedama į pašalintinų audinių bloką, rodomas zondo maitinimas.

Anatominio žandikaulio anatominio vientisumo atkūrimas, taigi ir funkcija bei išvaizda, yra sudėtingas ir prieštaringas klausimas. Kaulų defektų plastika yra sudėtinga operacija, kuri onkologiniame paciente, susilpnėjusiame ankstesnio gydymo metu, gali baigtis nesėkme, nes audinių regeneraciniai gebėjimai smarkiai sumažėja. Su piktybiniais navikais, net ir po radikalaus gydymo, galima atsinaujinti.

Kai kurie chirurgai imasi pirminės kaulų persodinimo tik po mažų navikų, kurie neužima kaulų, rezekcijos, nes kitaip neįmanoma sukurti gero imlių lovų transplantacijai.

Laikant žandikaulio fragmentus teisingoje implantų padėtyje, rekomenduojama naudoti įvairius dizainus, artinant prie trūkstamo žandikaulio formos. Tuo pačiu metu naudojamos kūno audiniams abejingos medžiagos: plastikas, nerūdijantis plienas, tantalas, Vitalijus. Pažymėtina, kad šie prietaisai ne visada užtikrina standų žandikaulio fragmentų fiksavimą, jie gali išsiveržti per minkštus audinius. Tada jie turi būti pašalinti ir pakeisti padangomis.

Antrosios defektų plastikas po apatinės žandikaulio rezekcijos, A. Pacheso rekomendacija, turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip po 2 metų, nesant atsinaujinimo ir metastazių. Tai atliekama naudojant konservuotą transplantatą (kuris yra pageidautinas, nes jis neleidžia surinkti automatinio transplantato iš susilpninto paciento) ir autografto.

Planuodamos operacijas šioje pacientų grupėje, gydytojas turėtų atidžiai apsvarstyti apatinės dalies tvirtinimo būdą.

Piktybinių navikų auglių prognozė

Apatinio žandikaulio piktybinių navikų gydymo rezultatai yra nepatenkinami. 5 metų gydymas po kombinuoto ir izoliuoto chirurginio gydymo stebimas tik 20-30% pacientų. Rezultatai, gauti po šalutinių sarkomų pašalinimo, yra dar blogesni, o 5 metų gydymas vyksta mažiau nei 20% pacientų.

Pasikartojantys piktybiniai navikai paprastai pasireiškia per pirmuosius 1–2 metus po gydymo. Chemoterapijai šios lokalizacijos navikai yra nejautrūs. Pagrindinė priežastis, dėl kurios padidėjo šio naviko buvimo pacientų mirtingumas, yra vėlyva diagnozė ir vėlyvas gydymo pradėjimas.

Pacientų išgydymo atveju jų darbo jėga paprastai mažėja, tačiau kai kuriems pacientams suteikiama galimybė grįžti į ankstesnę profesiją. Tokie pacientai po kelių mėnesių po išleidimo iš ligoninės patys kelia klausimą dėl plastiko.

Kuris gydytojas turi būti konsultuojamasi, jei turite piktybinių navikų:

• Onkologas
• Žandikaulio chirurgas

Ar jums rūpi kažkas? Ar norite sužinoti daugiau informacijos apie piktybinius navikus, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir mitybą po jo? Ar jums reikia patikrinimo? Galite susitarti su gydytoju - Euro laboratorijos klinika visada yra jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai išnagrinės jus, išnagrinės išorinius požymius ir padės nustatyti ligą simptomais, pasikonsultuos su jumis ir suteiks jums reikiamą pagalbą bei diagnozę. Taip pat galite kreiptis į gydytoją namuose. Euro laboratorijos klinika yra atvira jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefono numeris Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius pasiims Jums patogią vizito į gydytoją dieną ir laiką. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamesnė informacija apie visas jos teikiamas paslaugas.

Jei anksčiau atlikote tyrimus, būtinai atlikite jų rezultatus pasikonsultavus su gydytoju. Jei tyrimų neatlikta, mes darysime viską, kas būtina mūsų klinikoje arba su mūsų kolegomis kitose klinikose.

Ar tu? Jūs turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės nemoka pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daug ligų, kurios iš pradžių neatsiranda mūsų kūne, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau per vėlai išgydyti. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingas išorines apraiškas - vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis ligų diagnozavimo etapas. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi keletą kartų per metus ištirti, kad ne tik būtų išvengta siaubingos ligos, bet ir išlaikyti sveiką protą kūno ir viso kūno atžvilgiu.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokite internetinio konsultavimo skyrių, galbūt rasite atsakymus į jūsų klausimus ir perskaitykite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei Jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus - pabandykite rasti reikiamą informaciją skyriuje. Taip pat užsiregistruokite Euro laboratorijos medicinos portale, kad galėtumėte atnaujinti naujausias žinias ir atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai siunčiami paštu.